Evaluación de la Afasia

Objetivos, Contenidos
y Métodos
Pesquiza de sintomas

.
 Asimetría Cerebral del
Lenguaje
En el C.C la mayor parte de las fibras
comisurales se retraen en el período
perinatal ( 75% ).
En el cerebro del hombre hay mayor
retracción de fibras y esto deja a los
dos hemisferios con menores
conexiones favoreciendo la asimetría
cerebral.
Organización cerebral del
Lenguaje
 Áreas Corticales del
Lenguaje

Lóbulo Temporal y
Memoria semántica

Región Perisilviana
Lóbulo de la Insula
•Alexander y Colab. (1987)
Afasia con parafasias de
producción en grado leve
•Dronkers (1996,2006)
Planificación motora del
Habla(Apraxia del Habla)
•Habib y Colab. (1995)
Mutismo. Paciente no
responde a estímulos
auditivos. Alteración de los
mecanismos
motivacionales
•Shuren (1993) Iniciación
del habla impedida
•Starkstein y Colab. (1988)
Afemia
 Zonas Críticas del
Lenguaje
Área de Broca Organización motora para la articulación

Banda Motora Activa los músculos para la articulación

Fascículo Transmite la información lingüística a las áreas

arqueado anteriores desde las posteriores
Área de Comprensión del lenguaje oral
Wernicke
Circunvolución Integra la información visual, auditiva y táctil.
angular Integración simbólica para la lectura.
Circunvolución Integración simbólica para la lectura
supramarginal
Cuerpo calloso Transmite información entre los hemisferios

Áreas Mecanismos talámicos de memoria y evocación de

subcorticales nombres, lenguaje insular, capsular y estriado,
mecanismos del habla.
 Definición Afasia
 “Trastorno adquirido del lenguaje y de los procesos
cognitivos que subyacen a él. Causada por un daño
orgánico en el cerebro y que se caracteriza por una
reducción y disfunción del contenido o significado., de
la forma o estructura, del uso o función y de los
procesos cognitivos que subyacen al lenguaje, tales
como: reconocimiento, comprensión, memoria,
pensamiento. Este trastorno se manifiesta en el
lenguaje expresivo, comprensivo, lectura y escritura,
con distintos grados de severidad cada una”

Roberta Chapey, 1986

 Definición Afasia
“Trastorno debido a un daño en el cerebro que afecta
las zonas del lenguaje. La afasia causa alteraciones en
uno o en todos los siguientes aspectos: habla,
comprensión, lectura y escritura”

ASHA, 1997-2007
 Definición de Afasia
 NO es una pérdida de lenguaje
 Es un trastorno del lenguaje en sus niveles:
 Fonológico
 Morfológico
 Sintáctico
 Léxico
 Pragmático
 Adquirido
 Por un daño cerebral
 Multimodal
 Pueden estar afectadas en menor medida otras
funciones cognitivas
 Estimación de afasia es de 5.670 (21%) a 10.260 (38%)
casos por año (Rev. Med. Chile estudio 2005)

Rafael González, 2008

 Diagnóstico Diferencial
 Trastorno Cognitivo-
Comunicativo
 Trastornos de habla
 Estado confusional
 Agnosias
 Mutismo
 Psicosis
Diagnóstico diferencial de
las afasias
 No es un trastorno de desarrollo del lenguaje
 No es un trastorno perceptivo (audición,
análisis de una secuencia de sonidos)
 No es un trastorno del movimiento
 Articulación anormal del lenguaje hablado: disartria
 No es un trastorno del pensamiento
 Síndrome confusional
 Síndromes frontales
 Esquizofrenia
 No es un trastorno global de la comprensión
 Demencia
 No es un mutismo
 Incapacidad de emitir lenguaje
 Múltiples causas
Clasificación de las
Afasias
Clasificación Afasias Corticales

Paciente con ACV

Denominación

Individuo Afásico No Afásico

Habla conversacional y discurso narrativo

AG
AB AW, ATS, AC,
ATM AA
ANFM
Test de comprensión

AG AB AW, ATS AC, AA

ANFM ATM
Test de repetición

AB ATM AW ATS AC AA
 Afasia Cruzada
 Es la Afasia que resulta en sujetos que siendo
diestros sufren una lesión en el hemisferio
derecho.
 La incidencia es baja 2-5%
 De ellos cerca del 70% tiene un cuadro
afásico estándar asociado aproximadamente
con el sitio de la lesión en H.I
 El otro 30% tiene sorprendente anormalidades
en relación Afasia-Lesión ( ej. Grandes
lesiones pueden dar una Afasia anómica o
transcortical).
 Estos pacientes suelen tener mejor
recuperación.
 Afasia en Zurdos
Los zurdos constituyen un 10% de la
población pero son un grupo mucho
más heterogéneo que los diestros.
Según algunos estudios, en los afásicos
zurdos alrededor del 70% tiene lesiones
cerebrales izquierdas y el 30% tiene
lesiones cerebrales derechas.
Los zurdos tendrían una representación
más bilateral del lenguaje.
 Diagnóstico diferencial de
las afasias subcorticales
Se deben agregar 3 conductas a
las ya mencionadas:
Agilidad verbal (diadococinesias),
Agilidad no verbal (secuencias
motoras),
Presencia de hemiplejia/hemiparesia
 Aplicando la CIF
Estado de Salud
(trastorno o
enfermedad)

Funciones y
Estructuras Actividad Participación
Corporales

Factores Factores
Ambientales Personales
 CIF: Funciones Corporales:
Funciones Mentales – Específicas-
Del Lenguaje
 Recepción del lenguaje  Funciones Integradoras
oral: decodificación de del lenguaje: funciones
mensajes orales para mentales que organizan
obtener su significado el significado simbólico,
 Recepción del lenguaje la estructura gramatical
escrito: idem y las ideas para la
 Expresión del lenguaje producción del lenguaje
oral: producir mensajes oral, escrito o de
orales con sentido cualquier otra forma
 Expresión del lenguaje
escrito
 Áreas de Exploración:
Lenguaje expresivo: discurso oral,
lenguaje automático, repetición,
denominación.
Lenguaje comprensivo:
reconocimiento auditivo, órdenes,
discurso.
Escritura: dictado, copia, escritura
automática, escritura descriptiva.
Lectura: oral, discriminación,
reconocimiento, asociación,
comprensión.
 Objetivos
Evaluación de las Afasias
 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS
1. Detección
2. Descripción y diagnóstico diferencial (estudio
idiográfico)
3. Identificación de la forma clínica (clasificación
sindrómica)
4. Clasificación del grado del grado de afectación
5. Establecimiento de un pronóstico
6. Orientación y control de la terapéutica
7. Evaluación funcional
8. Evaluación específica para grupos etiológicos o para
objetivos concretos

J. Peña-Casanova; F. Diéguez-Vide & M,Pérez Pamies en Rehabilitación de la Afasia y Trastornos relacionados.

Ed. Masson, segunda edición, Barcelona, 1995.
 Métodos
de Evaluación de Afasia
 Indirecto: recolección de antecedentes
biográficos, clínicos, psicosociales.

 Directo: aplicación de instrumentos de

evaluación no estructurados, medianamente
estructurados, altamente estructurados
 NIVELES DE ESTUDIO
(grado de exploración)

 NIVEL 1: Evaluación cualitativa fundamental

(sin instrumentos específicos o mínima
estructuración)
 NIVEL 2: Evaluación clásica estándar
cualitativa y cuantitativa (con baterías
multimodales o multidimensionales y uso de
test de tareas específicas)
 NIVEL 3: Evaluación idiográfica (con test ad
hoc) según hipótesis de afectación de
componentes funcionales de modelos sobre
la función normal.

J. Peña-Casanova; F. Diéguez-Vide & M,Pérez Pamies en Rehabilitación de la Afasia y Trastornos relacionados.

Ed. Masson, segunda edición, Barcelona, 1995.
 Instrumentos
de Evaluación de Afasia

 Diseño clásico: “Test de Boston para el

diagnóstico de la afasia”, H. Goodglass y E.
Kaplan, 1996.
 Diseño funcional: “Test de habilidades
comunicativas de la vida diaria”, Andrey
Holland, 1980.
 Diseño de la neuropsicología cognitiva
 Propósitos
de la Evaluación de Afasia
Establecer:

Deficiencias.
Habilidades conservadas.
Posibilidades de compensación del
trastorno.
Malos hábitos comunicativos.
 Enfoques
en la Evaluación de Afasia
 Enfoque psicométrico o cuantitativo: apunta
al rendimiento del paciente y se basa en la
comparación de los puntajes respecto a
normas.

 Enfoque centrado en el proceso: apunta

complementariamente a establecer
diferencias individuales y a reconocer
capacidades preservadas y procedimientos
utilizados para ejecutar la tarea.
EJERCICIO
Lámina 1 Test de Boston
(sin el gato)
Discurso Descriptivo Oral
 Acá hay un niño. Está
robando un… una..
Esas que se comen y
son dulces…La niña
lo ayuda aquí el la…
A éste otro lado
está… ella que lava
los… ay! para
comer… no ve lo que
hacen al otro lado…
se está cayendo el
agua acá.
Discurso Descriptivo Oral
 Veo una aquí y otro
aquí… están
sacando las
gametas…eh… acá
una sel… seño…
señora…mirando por
la ventona… eh…
eh… está haciendo
eso aquí con los
pal…pla… acá hay
agua que se cae.
Discurso Descriptivo Oral
 Número uno… yo…¿cómo
puedo decirlo? Número
uno…es…un
pote…de…galletas... y lo
que pasa es… eh… yo…
eh…veo…el
hecho…que… ¿cóm…
cóm… cómo se llama?
El… el… no me acuredo
del nombre pero lo que
pasa es… eh… normal, en
vez de derecho. Él es… el
hecho que un normal…
hecho… ¿Cómo puedo
decirlo? Lo siento. O uno
el… como se diga… el sitio
normal… esto está fuera…
y el sitio normal está en…
y ya está.
Discurso Descriptivo Oral

Este está aquí con

su furete... Aca le
va a dar una para
ella que le saca
aquí, y aquí se
puede ir para
allá…otra acá
que va lavando
los vasos y no los
vé bien allá a
éstos
Discurso Descriptivo Oral

P… por acá una

niña… el niño la
ve…acá la
señora lava los
platos… el niño
va la las…aquí.
Discurso Descriptivo Oral

Una niña… un
niño…
galletas…caer.
Acá la mamá…
platos…
paño…agua
corre lejos.
Discurso Descriptivo Oral
Este…no.. Niño…
eh… aquí…acá…
no… niño… y la
mamá.
 Recordar:
Flexibilidad de Conducta
 Bibliografía
 Love, R.J., Webb, W.G. “Neurología para los especialistas del habla y del
lenguaje” Editorial Médica Panamericana, 1998
 Helm-Estabrooks, N., Albert, M. “Manual de la afasia y de la terapia de la
afasia” Editorial Médica Panamericana, España, 2005
 Portellano, J.A. “Introducción a la neuropsicología” Mcgraw-
Hill/Interamericana de España, España, 2005
 Cuetos Vega, F. “Anomia” Tea ediciones, Madrid, España, 2003
 Ellis, A.W., Young, A.W. “Neuropsicología cognitiva” Editorial Masson, s.a.,
Bercelona, España, 1992
 Junqué, C., Bruna, O., Mataró, M. “Neuropsicología del lenguaje” Editorial
Masson, s.a., España, 2003
 Ardila, A. “Las Afasias” Florida International University, Florida, 2006
 Cuetos-Vega, F. “¿Por qué cometen errores semánticos los pacientes
afásicos?” en Revista de Neurología, España, 2001
 Vendrell, J.M. “Las afasias: semiología y tipos clínicos” en Revista de Neurología,
España, 2001
 Perea-Bartolomé, M.V. “Clasificación del síndrome afásico” en Revista de
Neurología, España, 2001
 Slaschecky, A. Presentación de “Aproximación a los trastornos del lenguaje” en
diplomado de neuropsicología, 2006