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Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.

2: 357-77 doi: 10,1146


/ annurev.clinpsy.2.022305.095249
copyright c © 2006 por revisões anuais. Todos os direitos reservados
Publicado pela primeira vez em linha como um comentário de antecedência, em 16 de janeiro de 2006

O BESITY

Anthony N. Fabricatore e Thomas A. Wadden


Universidade da Pensilvânia, Faculdade de Medicina, Departamento de Psiquiatria, Peso e Transtornos
Alimentares do Programa, Filadélfia, Pensilvânia 19104-3309; e-mail: fabricat@mail.med.upenn.edu;
wadden@mail.med.upenn.edu

Palavras-chave perda de peso, índice de massa com excesso de peso, corporal

■ Abstrato A prevalência da obesidade está a crescer a um ritmo alarmante. Assim, investigação sobre a
etiologia, comorbidades e tratamento da obesidade floresceu nos últimos anos. Enquanto novas terapias-ambos
comportamentais e farmacológicos têm-se desenvolvido e testado, o significa perdas de peso alcançada com
abordagens não cirúrgicas permaneceu virtualmente inalterada durante os últimos 20 anos. Felizmente, as perdas
de peso modestas obtidos com estes métodos estão associados com reduções significativas em problemas de
saúde relacionados com a obesidade. Com o tratamento disponível mais intensiva (isto é, cirurgia bariátrica),
muitos pacientes apresentam remissão de co-morbidades. Este define obesidade artigo de e fornece uma visão
geral das condições de doença associadas com excesso de peso. As opções de tratamento e os resultados são
analisados ​e futuros passos-incluindo esforços para prevenir obesidade são identificados. Finalmente, a literatura
sobre a relação entre a obesidade e a depressão é examinada.

CONTEÚDO
www annua e ew o g

INTRODUÇÃO: a epidemia de obesidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358


De definições fi e co-morbidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Os efeitos para a saúde da perda de peso. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 opções de tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 modificação do estilo. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

Resultados de estilo de vida Modi fi cação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 melhorando a manutenção de peso. . . . . . . . .


A
a egado a pa

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 O National Weight Control Registry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Qual é a dieta ideal para
o controle a longo TERMWEIGHT? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 O que é o exercício regime ideal para longa
m

TERMWEIGHT-Control?
TERMWE GHT Con o ? . . . . . . . . 365 de e fi các
cácia
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Eficácia.
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a maco e ap a . . . . . . . . . . .
366
O
ho 2006 2 357 377 De

Longo p azo Fa maco e ap a 367 BAR ATR C c u g a


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367 movendo em d eção a p evenção 368 obes dade e dep essão


370
C n P

A obes dade dep essão do e ac onamen o em mu he es ve sus homens 371 Ex ema obes dade
aumen a o sco de dep essão 371 CONCLUSÃO 373
D
Annu Re

1548 5943 06 0427 0357 $ 20 00 357


358 Fabricatore WADDEN

INTRODUÇÃO: a epidemia de obesidade

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que um bilhão de adultos em todo o mundo estão acima do
peso, incluindo 300 milhões que são obesos (WHO 2002). Por conseguinte, a OMS descreveu a obesidade
como um “epidemia global” (WHO 1998). O problema do excesso de peso é particularmente pronunciado nos
Estados Unidos, onde a prevalência da obesidade entre adultos duplicou de 15% em 1.976-1.980 para 30,6%
em 2001-2002 (Flegal et al., 2002, Hedley et al., 2004). O número de crianças e adolescentes que são
considerados acima do peso (ou seja, ≥ percentil 95 para a idade e sexo), ou em risco de excesso de peso (isto
é, ≥ percentil 85) tem aumentado de forma semelhante nos últimos anos e sugere que a crise de obesidade nos
Estados Unidos só vai continuar a crescer (Ogden et al., 2002).

As definições e co-morbidades

O índice de massa corporal (IMC) é um rácio de peso para a altura que é usada para estimar a obesidade. O
IMC é calculado como o peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros. (Alternativamente, pode
ser IMC fi gurado bymultiplyingweight em libras por 703 e dividindo esse produto pelo quadrado da altura em
polegadas.) Peso catiões classi fi acordo toBMI são como se segue: baixo peso, IMC <18,5 kg / m 2; averageweight,
IMC 18,5-24,9 kg / m 2; excesso de peso, IMC 25,0-29,9 kg / m 2; e obesidade, IMC ≥

30 kg / m 2. A obesidade é ainda classificados como Classe I (leve, IMC 30,0-34,9 kg / m 2),


II (moderado, IMC 35,0-39,9 kg / m 2), ou III (grave / extremo, IMC ≥ 40 kg / m 2).
Para referência, a Tabela 1 mostra os pesos que correspondem com o IMC gamas descritas acima para os
indivíduos dos três alturas de amostragem.
O National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) dos Institutos Nacionais de Saúde concluiu
que os riscos de doenças cardíacas, diabetes tipo 2, o sono
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TABELA 1 Pesos correspondente ao índice de massa corporal varia durante três alturas das amostras

Altura
índice de massa corporal

(kg / m 2) 162,6 cm (64 pol.) 172,7 cm (68 pol.) 182,9 cm (72 pol.)

< 18,5 kg / m 2 < 48,9 kg (107,8 lbs) <55,2 kg (121,7 lbs) <61,9 kg (136,4 lbs)

18.5 - 24,9 kg / m 2 48,9 - 65,9 kg (107,8 - 145,4 55,2 - 74,4 kg (121,7 - 164,0 61,9 - 83,4 kg (136,4 - 183,4
lbs) lbs) lbs)

25,0 - 29,9 kg / m 2 66,0 - 79,2 kg (145,5 - 174,5 74,5 - 89,2 kg (164,1 - 196,9 83,5 - 100,1 kg (184,0 - 220,8
lbs) lbs) lbs)

30,0 - 34,9 kg / m 2 79,3 - 92,3 kg (174,6 - 203.6 89,3 - 104,2 kg (197,0 - 229,8 100,2 - 116,8 kg (220,9 - 257,6
lb) lbs) lbs)

35,0 - 39,9 kg / m 2 92,4 - 105,5 kg (203,7 - 232,8 104,3 - 119,1 kg (229.9 - 262,6 116,9 - 133,5 kg (257,7 - 294,5
lbs) lbs) lbs)

≥ 40 kg / m 2 ≥ 105,6 kg ( ≥ 232,9 lbs) ≥ 119,2 kg ( ≥ 262,7 lbs) ≥ 133,6 kg ( ≥ 294,6 lbs)


OBESIDADE 359

apneia, osteoartrite, asma e são fortemente e positivamente associado com o IMC (NHLBI 1998).
Outros estudos sugeriram que a obesidade aumenta o risco de morbidade e mortalidade por cancro
(Bergstrom et al., 2001, Calle et al., 2003).
O excesso de peso também está associada com o aumento da mortalidade por qualquer causa.
Um estudo publicado por pesquisadores dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças estima
que a má alimentação e atividade física foram responsáveis ​por 365.000 (15,2% do total) mortes nos
Estados Unidos em 2000 (Mokdad et al., 2005). Embora um estudo recente constatou que o excesso
de peso, não foi associada com o excesso de mortes (Flegal et al., 2005), outro grande investigação
concluir-se que as mulheres com excesso de peso e os homens viviam 3,3 e menos 3,1 anos,
respectivamente, do que os seus homólogos de peso média, de controlar os efeitos de fumar
(Peeters et al., 2003). A obesidade aumenta o risco de morte e esperança de vida encurtada (por 5,8
anos para as mulheres e 7,1 anos para os homens) nesses estudos (Flegal et al., 2005, Peeters et
al., 2003).

2004).

Os efeitos para a saúde da perda de peso

Os valores de morbidade e mortalidade fi citadas acima pode ser motivo de preocupação para os indivíduos que estão
acima de suas bodyweights recomendadas. Felizmente, no entanto, a perda de peso intencional está associada com
melhorias fi cativos clinicamente signi em saúde. Um relatório baseado em evidências publicadas pela NHLBI (1998)
descobriram que as reduções de tão pouco quanto 5% - 10% do peso corporal inicial estão associados com beneficios
reduções ciais na pressão sanguínea, lípidos, e outras anomalias metabólicas.

Conclusões do Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) também suportam os benefícios da perda de peso
modesta (2002a DPP Research Group). Neste grande multisite, ensaio controlado, randomizado, 3234 adultos
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com excesso de peso e obesos com tolerância à glicose diminuída (isto é, estavam em risco de desenvolver
diabetes de tipo 2) foram atribuídos a uma de três condições: ( a) placebo, ( b) metformina (800 mg duas vezes por
dia), ou ( c) um programa fi cação estilo de vida modi projetadas para induzir uma perda de peso de 7% do peso
corporal inicial e aumentar a actividade física de pelo menos 150 minutos por semana. Os participantes que
receberam estilo de vida modi fi cação (que é descrito em detalhes abaixo) perdeu cerca de 7% do seu peso
inicial após seis meses e mantido uma perda de cerca de 4% três anos e meio mais tarde. Talvez o mais
importante nding fi da DPP, no entanto, é mostrado na Figura 1; participação no estilo de vida modi fi cação
reduziu a incidência de diabetes de quatro anos de 31% quando comparada com metformina e por 58% em
comparação com o placebo.

Embora estes resultados são impressionantes, os investigadores ainda não sabem se a perda de peso intencional
reduz a mortalidade, como demonstrado por um estudo randomizado. Para abordar esta questão, a olhar para a frente
(ou seja, Ação para a Saúde em Diabetes) estudo irá comparar a incidência de infarto do miocárdio fatal e não fatal e
acidente vascular cerebral durante uma média de 10 anos (olhar em frente Research Group 2003). Os participantes
neste estudo em curso são mais de 5000 adultos com excesso de peso e obesos com diabetes tipo 2
360 Fabricatore WADDEN

40
Placebo

30 metformina

Estilo de vida
20

10

0 0,5 1,0 0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0


A incidência cumulativa
de diabetes (%)

Ano

figura 1 A incidência cumulativa de diabetes de acordo com o programa de prevenção da Diabetes Study
Group (DPP). O diagnóstico de diabetes foi baseada nos critérios da Associação Americana de Diabetes. A
incidência da diabetes diferiu significativamente entre os três grupos ( p < 0,001 para cada comparação).
Reproduzido com permissão do Grupo de Pesquisa DPP (2002a), copyright c
© 2002 Massachusetts Medical Society. Todos

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diabetes que recebem quer um programa de fi cação estilo de vida modi intensivo ou um programa
educacional limitada, além de cuidados médicos padrão. Os achados deste estudo irá fornecer uma base firma
para a definição de políticas públicas em matéria de gestão de peso.

Opções de tratamento

Em termos gerais, existem três opções de perda de peso clínicos para indivíduos com sobrepeso e
obesidade: ( a) estilo de vida modi fi cação (ou seja, dieta, exercício e terapia comportamental), ( b) farmacoterapia,
e ( c) cirurgia bariatrica. Qual opção de tratamento é apropriado é uma função do peso do paciente,
estado de saúde, as tentativas de perda de peso anteriores e preferências. A Tabela 2 resume o
algoritmo de tratamento publicada byNHLBI e theNorthAmericanAssociation para o Estudo da Obesidade
(NAASO) no Guia Prático: Identi fi cação, avaliação e tratamento do sobrepeso e obesidade em adultos ( a
seguir, Guia Prático; NHLBI & NAASO 2000). As seções seguintes descrevem cada um destes
tratamentos e seus resultados associados.
OBESIDADE 361

MESA 2 Um guia para a escolha de tratamento uma

categoria IMC (kg / m 2)

Tratamento 25 - 26,9 27 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39.9 ≥ 40

com comorbidades com comorbidades + + +


b
Dieta, actividade
física, e terapia
comportamental

farmacoterapia com comorbidades + + +

Cirurgia com comorbidades

uma Tabela reproduzido a partir de O Guia Prático: Identi fi cação, avaliação e tratamento do sobrepeso e obesidade em adultos ( NHLBI & NAASO

2000).
b O “+” representa o uso de tratamento indicado independentemente de co-morbidades.

modificação do estilo

o Guia prático recomenda um programa de dieta, exercício e terapia comportamental para todas as pessoas
com um IMC ≥ 30 kg / m 2 e aqueles com um IMC ≥ 25 kg / m 2

comorbidades withmedical (NHLBI & NAASO 2000). Tais programas são normalmente oferecidos em centros
médicos acadêmicos e são entregues a grupos de 8-12 pessoas. O tratamento também pode ser entregue para os
indivíduos, mas os programas baseados em grupos produzir perdas de peso ligeiramente maiores,
independentemente de preferências dos pacientes para o grupo ou tratamento individual (Renjilian et al., 2001). As
sessões são freqüentemente 60-90minutes de comprimento e são realizadas semanalmente por aproximadamente
seis meses. A intervenção é normalmente entregue por profissionais com especialização em psicologia, nutrição,
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fisiologia do exercício, ou educação para a saúde, que instruir os pacientes em auto-monitoramento, diminuindo o
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consumo de energia, aumentando o gasto de energia, e superar barreiras à adesão ao tratamento (2002b DPP
Research Group, Wadden & Butryn

2003).

Resultados de estilo de vida Modi fi cação

Vários comentários têm mostrado que os programas padrão fi cação estilo de vida Modi produzir perdas de
peso de 7% a 10% do peso corporal inicial com quatro a seis meses de tratamento (Wadden & Butryn 2003,
Asa, 2002). Foster e colaboradores (1997), no entanto, descobriu que as pessoas que entram estilo de vida
modi fi cação gostaria de perder duas a três vezes esse valor. Aconselhamento de pacientes sobre as reduções
médias alcançadas com estilo de vida modi fi cação não parece alterar dos pacientes ‘grandes expectativas’
para a perda de peso (Wadden et al., 2003) e não podem sequer ser necessário. Linde e seus colegas (2004)
não relataram efeitos psicológicos adversos de ter irrealisticamente altas expectativas e sugeriu que a maior
goalsmay mesmo ser positivamente associado com a perda de peso a longo prazo.
362 Fabricatore WADDEN

Médicos e pesquisadores têm tentado melhorar os resultados de estilo de vida modi fi cação, fazendo uma
série de alterações aos programas padrão. Dois métodos para aumentar a perda de peso, ambas as quais
envolvem a estrutura crescentes alimentar, têm sido identificados. O primeiro é o uso de especi fi c, planos de
refeição estruturados. Asa e colegas (1996) descobriram que os participantes que receberam planos de refeição
(ou seja, menus, receitas e listas de compras) para facilitar a adesão a uma dieta de 1200-1500 calorias por dia
perderam significativamente mais peso (12 kg) do que aqueles que foram instruídos para consumir o mesmo
número de calorias mas foram fornecidos com nenhuma estrutura adicional (8 kg).

Ditschuneit e colaboradores (1999) descobriram que os produtos de substituição de refeições (isto é, tremores
portion- e controlo de calorias com um equilíbrio nutricional apropriado) são um outro meio de melhorar a aderência
à dieta e, assim, a perda de peso. Os participantes no seu estudo foram instruídos para consumir uma dieta de
baixo teor calórico auto-seleccionado de 1200-1500 calorias por dia (isto é, o grupo de alimentos convencional) ou
uma dieta isocalórica em que duas refeições e dois lanches cada dia foram substituídos com portioncontrolled,
formulado produtos (ou seja, o grupo de substituição de refeição). Os participantes no grupo de substituição de
refeição perdido mais do que cinco vezes mais peso que os do grupo de alimentos convencional (7,1 kg e 1,3 kg,
respectivamente) após três meses de tratamento. Uma recente meta-análise confirmados os benefícios de produtos
de substituição de refeição (Heyms fi eld et al., 2003).

Melhorar a manutenção do peso

A estrutura adicional do uso de planos de refeição e substitutos de refeição é provável benéfico porque limita as escolhas alimentares

e o potencial de erro no cálculo ingestão de calorias. Além de otimizar a perda de peso, estas estratégias também aparecem para

facilitar a manutenção de perda de peso. Asa e colegas (1996) descobriram que os participantes que foram fornecidos com planos de

refeição não só perderam mais peso em seis meses do que aqueles whowere não planos givenmeal, mas alsomaintained

significativamente maiores reduções após 12 meses de follow-up (6,9 kg e 3,3 kg, respectivamente ). Do mesmo modo, o estudo de
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substituição de refeição por Ditschuneit et al. (1999), descrito acima, inclui uma segunda fase em que todos os participantes,

independentemente de atribuição de grupo original, foram incentivados a substituir uma refeição e um lanche com produtos formulados

a cada dia começando no terceiro mês e contínua para os próximos quatro anos (Flechtner-Mors et al. 2000). Como pode ser visto na

Figura 2, a estrutura adicional de substitutos de refeição / lanche apareceu para induzir a perda de peso no grupo originalmente

atribuído aos alimentos convencionais e para facilitar a manutenção da perda de peso no grupo que utilizado substitutos de refeição na

primeira fase do estude. Ensaios clínicos randomizados são agora necessários para avaliar os de longo prazo benefícios de produtos

de substituição de refeição utilizados para dois ou mais anos. a estrutura adicional de substitutos de refeição / lanche apareceu para

induzir a perda de peso no grupo originalmente atribuído aos alimentos convencionais e para facilitar a manutenção de perda de peso

no grupo que utilizado substitutos de refeição na primeira fase do estudo. Ensaios clínicos randomizados são agora necessários para

avaliar os de longo prazo benefícios de produtos de substituição de refeição utilizados para dois ou mais anos. a estrutura adicional de

substitutos de refeição / lanche apareceu para induzir a perda de peso no grupo originalmente atribuído aos alimentos convencionais e

para facilitar a manutenção de perda de peso no grupo que utilizado substitutos de refeição na primeira fase do estudo. Ensaios clínicos randomizados são agora necessários para avaliar os de longo prazo benefícios de produtos

Outra forma de melhorar a manutenção da perda de peso é oferecer contato prolongado com o
provedor de tratamento. Como afirmado acima, a perda de peso média obtida com quatro a seis meses
de vida modi fi cação é de aproximadamente 7% a 10% do peso corporal inicial. Sem mais tratamento,
no entanto, os participantes
OBESIDADE 363

Figura 2 Significar ( ± SEM) alteração percentual de peso corporal inicial em pacientes durante 51 meses de
tratamento com uma dieta de restrição calórica (1200-1500 kcal / dia). Os pacientes receberam uma dieta (grupo de
controlo A) convencional com restrição calórica ou uma dieta com dois substitutos de refeição e lanche (grupo B)
para três meses. Durante os restantes quatro anos, todos os pacientes receberam uma refeição e substituição
lanche diário. Reproduzido com permissão fromFlechtner-Mors et al. (2000), copyright c
© 2000 Norte
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tipicamente recuperar cerca de um terço de seu peso perdido no ano seguinte, e muitos pacientes retornam
aos seus pesos iniciais ao longo de cinco anos (Wadden & Butryn
2003). Um estudo realizado por Perri e colegas (1988) revelou que os participantes que continuaram a encontrar-se com
o seu fornecedor de duas vezes por mês durante um ano após a conclusão do tratamento inicial de 20 semanas
mantiveram uma perda de peso de 11,4 kg, em comparação com 3,6 kg entre os pacientes que não receber o contato
continuado. Assim, a maioria dos programas de fi cação estilo de vida modi agora incluem uma fase de manutenção do
tratamento, em que o contacto continua em um intervalo mensal ou duas vezes por mês após a fase de perda de peso
inicial. O contato prolongado com um provedor de tratamento susceptível engendra um sentimento de responsabilidade
que motiva adesão a longo prazo para as pessoas que perderam peso.

O National Weight Control Registry

Os investigadores potencialmente pode identificar estratégias para facilitar a manutenção do peso, estudando
indivíduos que foram bem sucedidos a este respeito. O Nacional
364 Fabricatore WADDEN

Registro de controle de peso é um banco de dados de tais indivíduos, que alcançaram e mantiveram a perda
aweight de pelo menos 13,6 kg (30 libras) por pelo menos um ano. O registando média perdeu 33 kg e foi
mantido, pelo menos, uma redução de 13,6 kg por mais de cinco anos (Klem et al., 1997). Os participantes
relatam que eles continuam a seguir uma dieta de baixa caloria, regularmente monitorar seu peso corporal, e
gastar cerca de 2500-3300 calorias por semana em atividades físicas (Ala & Phelan 2005). Assim, parece que
as estratégias necessárias para a manutenção do peso são bastante semelhantes aos exigidos para perda de
peso.

Qual é a dieta ideal para o controle a longo TERMWEIGHT?

intervenções de estilo de vida, tipicamente recomendado uma dieta de baixo teor calórico em que de 55%
de calorias provenientes fromcarbohydrate, 25% -30% de gordura, e o restante fromprotein (por exemplo,
Brownell 2000, DPPResearchGroup2002b). conteúdo Thismacronutrient é consistente com as
recomendações do NHLBI Guia Prático ( NHLBI & NAASO 2000) e com a dieta relatado de sucesso
peso-mantenedores inscritos no Registro Nacional de Controle de Peso (Klem et al., 1997).

O conteúdo de macronutrientes ideal, no entanto, para perda de peso e melhorias na saúde é um tema de intenso
debate. Os investigadores, por exemplo, já em comparação rica em proteínas, dietas com baixo teor em hidratos de
carbono para as dietas de baixo teor de gordura em pelo menos seis ensaios clínicos randomizados (Brehm et al., 2003,
Foster et al., 2003, Golay et al.
1996, Meckling et al. 2004, Samaha et al. 2003, Stern et al. 2004, Yancy et al.
2004). Em ambos os programas fi cação de auto-ajuda e estilo de vida Modi, a prescrição de uma alta proteína,
de baixo carboidrato dieta induzida maiores perdas de peso em três e seis meses de uma dieta de baixo teor de
gordura (por exemplo, Brehm et al., 2003, Foster et al. 2003, Samaha et al., 2003). Em um ano, no entanto, as
diferenças nas reduções de peso não eram mais signi fi cativa (Foster et al., 2003, Stern et al., 2004). Mais
estudos de maior duração são necessários para avaliar a segurança a longo prazo e e fi cácia destas dietas.
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Um recente estudo controlado randomizado comparação perdas de peso e melhoria da saúde


através de várias dietas populares (Dansinger et al., 2005). Cento e sessenta e adultos com excesso
de peso ou obesos foram atribuídas a um de quatro grupos. A quatro dietas enfatizou a restrição
calórica (ie, o grupo Vigilantes do Peso), restrição de carboidratos (ou seja, o grupo Atkins), restrição
de gordura (ou seja, o grupo Ornish), ou o equilíbrio de macronutrientes (ou seja, o grupo Zone).
Todos os participantes, independentemente da condição dietético, recebeu quatro sessões de uma
hora com um nutricionista e médico sobre o primeiro dois meses dos grupos study.All alcançados
andmaintained perdas fi cantweight signi às duas, seis e 12 meses. Therewere, no entanto, não há
diferenças entre os dois grupos, a qualquer momento. Da mesma forma, não houve diferenças entre
os grupos em-colesterol (total de lipoproteína de alta densidade,

Dansinger e associados (2005) concluíram que a magnitude das reduções de peso e melhoria da
saúde são uma função não da composição de macronutrientes da dieta, mas a medida em que a
dieta é seguida. Para um dado
OBESIDADE 365

indivíduo, portanto, parece que a dieta ideal para suportar o controle de peso é o que ele ou ela pode
mais facilmente aderir a longo prazo.

O que é o exercício regime ideal para controle a


longo TERMWEIGHT?

Instruções e estratégias para aumentar a atividade física são componentes integrais do estilo de vida
modi fi cação. O exercício não só carrega cardiovasculares e psicológicos benefícios (Wood et al.,
1991, Poirier & Despres 2001), mas também contribui para a energia de fi cit e, assim, a perda de
peso. Manter um alto nível de atividade física também parece ser um fator importante no controle de
longo TERMWEIGHT, como sugerido por dados do Registro Nacional de Controle de Peso. Andar,
ciclismo, força de formação, e aeróbica são as actividades mais vulgarmente relatados por membros
de registo (Klem et al., 1997), mas o tipo de exercício é provavelmente menos crucial para o controlo
de peso a longo prazo do que a quantidade de exercício em que uma pessoa engata.

Como é o caso com as recomendações dietéticas, a prescrição de exercício ideal é provável que o que
pode ser mantida a longo prazo. Em contraste com a aderência à dieta, no entanto, parece que a estrutura é
menos benéfico para facilitar a aderência às recomendações de actividade física. Pessoas instruídas para
exercer em casa ou em vários ataques curtos acumulam mais atividade física do que aqueles instruídos a
exercer em grupos supervisionados ou em um longo ataque, respectivamente (Jakicic et al., 1995, Perri et al.,
1997). Diminuindo a estrutura da actividade física reduz barreiras, tais como a falta de tempo, que podem
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impedir que a actividade normal.


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atividade estilo de vida representa um outro meio de aumentar o gasto de energia. Métodos de aumentar
a atividade de estilo de vida podem incluir andando (em vez de condução) para completar recados, a
escolha de uma vaga de estacionamento distante, ou optando por as escadas em vez da escada rolante ou
elevador. actividade programada, por outro lado, é o que pode ser referido como um Ele normalmente requer
um período limitado de tempo (isto é, 30-60 minutos) e é completada a uma intensidade relativamente
elevada (ou seja, 60% “treino”. - 80% da frequência cardíaca máxima). Andersen e seus colegas (1999)
compararam os efeitos da atividade programada e estilo de vida entre as mulheres que estavam
participando de um programa de fi cação estilo de vida modi. Eles descobriram que ambos os tipos de
actividade, quando combinado com uma dieta de baixo teor calórico, produziu uma perda de peso de cerca
de 8 kg, em 16 semanas. p = 0,06) menos peso depois de um ano de tratamento do que os que concluído
exercício programado (0,1 kg em comparação com 1,6 kg, respectivamente). Assim, a atividade estilo de
vida parece ser tão eficaz para perda de peso e pode ser ainda mais eficaz para a manutenção do que
estruturada, atividade programada peso.
366 Fabricatore WADDEN

A partir e fi cácia de Eficácia

Como observado anteriormente, os programas de cátions estilo de vida modi fi são frequentemente fornecidas em
centros médicos acadêmicos. No entanto, não são claramente programas suficiente para servir os milhões de
americanos que estão tentando controlar seu peso. Assim, são necessários esforços para divulgar tratamento para
centros comunitários, locais de trabalho, práticas de cuidados primários, e da Internet para atender à crescente
demanda por terapias de perda de peso, impulsionado pela crescente prevalência de obesidade.

Atualmente, auto-ajuda e programas comerciais são talvez os maiores provedores de estilo de vida
modi fi cação. Embora programas como Weight Watchers, Jenny Craig, LA perda de peso, Comedores
Compulsivos Anônimos, Take Off Pounds sensatamente (TOPS), e eDiets.comarewidely disponíveis,
dados sobre sua eficácia são muito insuficientes (Womble et al., 2002). O programa do Vigilantes do
Peso, que tem sido objecto de três ensaios clínicos publicados, tem sido o mais pesquisado
completamente os programas de perda de peso comercial e de auto-ajuda (Tsai & Wadden

2005). O maior desses estudos descobriram que os participantes no Vigilantes do Peso perdido
4,3 kg e 2,9 kg a um e dois anos, respectivamente, em comparação com as perdas de
1,3 kg e 0,2 kg entre os controlos que receberam duas sessões de 20 minutos com um nutricionista e vários
recursos de auto-ajuda (Heshka et al., 2003). Os dados de concorrentes programas comerciais não estão
disponíveis. Claramente, há uma necessidade de um escrutínio mais empírica dos programas de controle de peso
mais populares.

FARMACOTERAPIA

o Guia prático indica que a farmacoterapia pode ser uma opção de tratamento apropriado para as pessoas
com um IMC ≥ 30 kg / m 2 ou ≥ 27 kg / m 2 na presença de co-morbidades relacionados com o peso (NHLBI &
NAASO 2000). Sete medicamentos são actualmente aprovado pela Food and Drug Administration para o
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org

tratamento da obesidade, mas apenas dois-sibutramina e orlistat-são aprovados para uso a longo prazo
De acesso fornecido pela Universidade de Osaka em 01/28/15. Apenas para uso pessoal.

(Kaplan de 2005, Klein 2004).

A sibutramina é um inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina combinadas que parece ajudar a ingestão de


alimentos limite, diminuindo a fome e aumento da saciedade (http://www.rxabbott.com/pdf/meridia.pdf). Orlistat, por outro
lado, actua no interior do tracto digestivo: É um inibidor de lipase que bloqueia eficazmente a absorção de
aproximadamente um terço da gordura consumida em Ameal (http://www.rocheusa.com/pro condutas / Xenical / pi. pdf).
Uma vez que a gordura não digerida é passado nas fezes, o consumo de uma dieta rica em gordura (por exemplo,> 20 g
de gordura por refeição ou> 70 g por dia) pode conduzir a efeitos secundários gastrointestinais indesejáveis. Assim, os
pacientes são reforçados negativamente a comer uma dieta baixa em gordura.

Ambas as drogas induzir perdas de peso maior do que o placebo (Arterburn et al., 2004, Li et al., 2005). Por
exemplo, sibutramina (15 mg) foi associada com uma perda de peso de 7,4% em seis meses, contra 1,2% para o
placebo em uma grande investigação (Bray et al., 1999). reduções Da mesma forma, um de seis meses
randomized controlled trial encontrado de 9,8% e 6,5% para o orlistat e placebo, respectivamente (Van Gaal et al.,
1998).
OBESIDADE 367

A farmacoterapia a longo prazo

Especialistas atualmente incentivar o uso a longo prazo de agentes antiobesidade em reconhecimento da natureza
crônica da obesidade (Klein, 2004). Assim como anti-hipertensivos, anti-diabético, e medicamentos que baixam os lípidos
são usados ​para manter a pressão normal de sangue, glicose, e os valores de colesterol, respectivamente, os agentes
anti-obesidade não deve ser descontinuada depois de uma perda de peso inicial satisfatório é conseguido (Wadden et al.,
2002).
Esta posição é suportada por estudos de dois anos em doentes que perderam peso com a
farmacoterapia e depois foram randomizados para medicamentação continuou ou placebo para a
manutenção do peso. No ensaio STORM (isto é, sibutramina Ensaio de Obesidade A redução e
manutenção), 605 participantes obesos foram tratados com 10 mg de sibutramina diários com uma
intervenção dietética limitado por seis meses (James et al., 2000). Aqueles que alcançaram pelo
menos uma redução de peso de 5% (77% dos participantes) receberam quer a sibutramina ou
placebo durante os 18 meses seguintes. Os participantes comutado de sibutramina ao placebo
mantida uma perda de peso de 4,9 kg ao fim de 24 meses, ao passo que aqueles que
permaneceram na medicação mantida uma fi signi cativamente maior redução de 8,9 kg. Resultados
semelhantes foram encontrados com orlistat.

oSTRom et al.
1998).
Embora seja claramente eficaz, existem barreiras significativas para o tratamento farmacológico da obesidade. A
maioria dos planos de seguro não reembolsam o custo destes medicamentos, que muitas vezes ultrapassa os US $
100 por mês (Li et al., 2005). Assim, os doentes são obrigados a pagar para fora-de-bolso para medicamentos de
perda de peso, enquanto os fármacos para a hipertensão e desordens lipicas-muitas vezes o resultado de
obesidade-estão cobertos. Muitos investigadores acreditam que os medicamentos de perda de peso são estigma da
mesma maneira como eles mesmos indivíduos obesos (Wadden et al., 2002).
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org
De acesso fornecido pela Universidade de Osaka em 01/28/15. Apenas para uso pessoal.

CIRURGIA BARIATRICA

A cirurgia bariátrica é a opção de tratamento mais intensivo e está reservada para os indivíduos com obesidade
extrema (isto é, IMC ≥ 40 kg / m 2) ou aqueles que têm um IMC ≥
35 kg / m 2 além de graves problemas de saúde relacionados com o peso (NHLBI & NAASO 2000). obesidade
extrema tornou-se cada vez mais comum entre os adultos norte-americanos nos últimos anos. De 1986 a 2000, a
prevalência de pessoas com um IMC ≥ 40 kg / m 2

quadruplicou, e a prevalência de pessoas com um IMC ≥ 50 kg / m 2 aumentou vefold fi (Sturm2003). O


número de cirurgias bariátricas realizadas em theUnited Unidos aumentou ainda mais rapidamente, de
cerca de 16.000 em 1992 para cerca de 103.000 em 2003 (Steinbrook 2004).

O procedimento mais comumente realizada nos Estados Unidos é o bypass gástrico Roux-Eny
(Buchwald & Williams, 2004). A criação de uma pequena bolsa estomacal (30 mL) restringe drasticamente
a ingestão de alimentos, e o bypass de até 60 cm
368 Fabricatore WADDEN

TABELA 3 Efeitos da cirurgia em condições relacionadas com a obesidade uma

percentagem mediana (intervalo) dos


Mediana (gama) pacientes cuja condição melhorada ou
prevalência resolvido no pós-operatório
Condição pré-operatória

A diabetes Tipo 2 (21 estudos) 11% (3% -100%) 100% (64% -100%)

Hipertensão (19 estudos) 38% (16% -83%) 89% (25% -100%) b

Dislipidemia (11 estudos) 32% (3% -65%) 88% (60% -100%)

uma Tabela criado a partir de dados publicados em Maggard et al. (2005).

b Essas figuras representam resolução total da hipertensão. A melhoria foi relatado em 95% -100% (mediana = 100%) de pacientes com hipertensão na

linha de base.

do intestino delgado reduz a absorção de nutrientes e, assim, calorias (Maggard et al.


2005, Pories et al. 1995). Uma meta-análise encontrado que bypass gástrico está associado com as
perdas de peso médio pós-operatórias de 43,5 kg a um ano e 41,5 kg em três ou mais anos (Maggard et
al., 2005).
banda gástrica ajustável, que é muitas vezes realizada por laparoscopia e conhecido como o procedimento
de “Lap-Band”, foi realizada rotineiramente na Europa por pelo menos uma década e está se tornando cada vez
mais popular nos Estados Unidos (Buchwald & Williams, 2004). Ao contrário do bypass gástrico, o procedimento
colo-banda é puramente restritiva em que o tamanho das porções estão limitadas, reduzindo a capacidade do
estômago com uma banda circumgastric. Esta cirurgia induz reduções médias de 30,2 kg, com um ano e 34,8
kg em três ou mais anos (Maggard et al., 2005).

Como mostrado na Tabela 3, a cirurgia bariátrica está associada com melhorias significativas em
co-morbidades relacionadas com a obesidade. A cirurgia, no entanto, não é sem riscos. bypass gástrico e banda
gástrica ajustável estão associados com mais cedo (isto é,
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org

< 30 dias após a cirurgia as taxas) de mortalidade de 0,3% -1,0% -0,4% e 0%, respectivamente (Maggard et al., 2005). O
De acesso fornecido pela Universidade de Osaka em 01/28/15. Apenas para uso pessoal.

risco de ter a cirurgia, no entanto, pode ser menor do que o risco de que precede,. Christou e colegas (2004)
examinaram cinco anos de dados de mortalidade para pacientes que optaram por submeter à cirurgia bariátrica e
controles (combinado com a idade, sexo e idade de início da obesidade mórbida), que não foram submetidos a cirurgia.
Eles descobriram que <1% dos 1035 pacientes de cirurgia morreram durante esse tempo, em comparação com

> 6% dos controles 5746.

Movendo em direção PREVENÇÃO

A pesquisa revisada nas seções anteriores indica que várias terapias de obesidade pode induzir reduções fi
cativos clinicamente signi em peso e complicações de saúde relacionadas. Apesar do desenvolvimento e
proliferação de programas de perda de peso, produtos e procedimentos, no entanto, a prevalência de excesso
de peso continua a aumentar. Claramente, as intervenções de perda de peso clínicos não fornecerá uma
solução para a crise de obesidade crescente.
OBESIDADE 369

Muitos especialistas incentivam visando a intervenção indivíduo, para a cultura, não (Horgen & Brownell
2002, a Nestlé & Jacobson 2000). Eles argumentam que a epidemia de obesidade vai continuar a aumentar até
que as forças políticas públicas varrendo mudanças em nossos ambientes alimentar e atividade. Brownell e
seus colegas usam o termo “ambiente tóxico” para descrever uma sociedade em que os alimentos com alta
densidade de energia é barata, prontamente disponível, altamente palatável, e muito publicitado, enquanto que
a atividade física é desencorajado implícita ou explicitamente pelos avanços tecnológicos e o desenho de
bairros e locais de trabalho (Batalha & Brownell 1997 Horgen & Brownell 2002).

O aumento da prevalência da obesidade, diabetes tipo 2 e marcadores de doenças cardíacas entre as


crianças (Cook et al., 2003, Kaufman 2002 Ogden et al., 2002) pode fornecer o impulso para apoiar medidas
políticas gerais que estimulem a alimentação saudável e atividade física. Regular a publicidade de alimentos
não saudáveis ​para crianças pode ser um passo importante na mudança da cultura alimentar. Crianças ver um
número estimado de 10.000 comerciais relacionadas com os alimentos por ano, a maioria dos que anunciam
alimentos altamente calóricos de valor nutricional limitada (Brownell & Horgen 2004). Harrison & Marske (2005)
descobriram que alimentos de conveniência, fast foods, e doces composta de 83% dos 725 alimentos
anunciados durante 40 horas de programas de televisão mais populares entre crianças de 6-11 anos. Os
autores estimado que uma dieta de 2000 caloria dos alimentos anunciados forneceria 20% -30% de gordura
mais saturado e de sódio, e 64% a menos de fi bra, que é recomendado. Além disso, uma dieta de alimentos
anunciados em comerciais especificamente destinado a crianças proporcionaria níveis inadequados de fi bra, a
vitamina A, cálcio e ferro, mas iria fornecer quase uma chávena de açúcar em cada dia.

Evidência adicional aponta para um ambiente de alimentação saudável para as crianças. Austin e colegas
(2005), por exemplo, plotados os locais de todas as escolas e restaurantes de fast-food dentro dos limites da
cidade de Chicago. Eles descobriram que a distância média entre a escola eo mais próximo restaurante de
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org

fast-food foi de 600 metros e que 78% das escolas tinham pelo menos um tal restaurante a 800 metros (0,5
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milhas). Além disso, havia três a quatro vezes como muitos restaurantes de fast-food dentro de 1500 metros
de uma escola como seria esperado por acaso.

Estudos como os citados acima sugerem que os pais, os profissionais de educadores e de cuidados de
saúde que tentam encorajar ou modelar uma alimentação saudável para as crianças enfrentam barreiras
ambientais substanciais. Brownell & Horgen (2004) propuseram uma série de medidas políticas que podem
reduzir esses obstáculos para uma alimentação saudável e aumento da atividade física. Embora uma discussão
detalhada das mudanças potenciais está além do escopo deste artigo, a Tabela 4 inclui algumas recomendações
representativas.

Alguns podem argumentar que a responsabilidade pessoal, e não mudança de política, deve ser enfatizado no
enfrentamento da epidemia de obesidade. Esta posição parece implicar que chegar andmaintaining um peso
saudável é uma simples questão de força de vontade e que as pessoas obesas falta de auto-controle. Indivíduos
com obesidade, de fato, muitas vezes são vistos como preguiçosos, desmotivados, e estúpido por membros do
público, bem como por profissionais de saúde (Teachman & Brownell 2001). Muitas pessoas atribuem o excesso
370 Fabricatore WADDEN

TABELA 4 Uma seleção de ações recomendadas para alterar o “ambiente tóxico” uma

Encorajar os líderes políticos de ser ousado e inovador na abordagem da crise de obesidade e para remover barreiras
políticas para agir.

Considere alterar a estrutura de preços dos alimentos, primeiro através da redução do custo de alimentos saudáveis ​e talvez aumentando o

custo de alimentos não saudáveis.

Criar um “Superfund” para promover a alimentação saudável, talvez a partir de avaliações feitas em propagandas de alimentos ou pequenos

impostos sobre a venda de alimentos não saudáveis. Exigir a rotulagem de alimentos em restaurantes.

programas de apoio que ensinam as crianças sobre nutrição e atividade.

financiamento transporte Earmark para aumentar a atividade (ciclovias e percursos pedestres, ônibus com bicicletários, tráfego fi c
calmante, etc.).

uma Tabela criada a partir do texto de Brownell & Horgen (2004), pp. 309-13, com a permissão da McGraw-Hill.

peso não aos genes ou para um ambiente obesigenic, mas a angústia emocional. A presente secção
examina as evidências empíricas sobre a relação da obesidade a perturbação do humor.

OBESIDADE e depressão

As primeiras investigações dos correlatos psicológicos e psiquiátricos de obesidade eram frequentes


comparações entre as personalidades e sintoma pro fi les de obesos contra pessoas não obesas. Os
resultados desses estudos foram misturados; alguns encontraram que a obesidade foi relacionada
com o aumento psicopatologia, enquanto outros relataram um efeito protector da obesidade (por
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org

exemplo, Moore et al. 1962, Stewart & Brook 1983, Wadden & Stunkard 1985). Independentemente
De acesso fornecido pela Universidade de Osaka em 01/28/15. Apenas para uso pessoal.

do sentido da relação, no entanto, as diferenças observadas entre os indivíduos obesos e não


obesos não foram clinicamente significativa. Esta “primeira geração” de estudos que examinaram a
relação entre a obesidade e psicopatologia foi criticada pelas suas AWS fl metodológicas (Friedman
& Brownell 1995). Ou seja, estas investigações normalmente faltava grande,

A qualidade da investigação nesta área tem melhorado consideravelmente. Além de abordar as limitações
dos primeiros estudos citados acima, investigações recentes têm procurado identificar fatores de risco para
psicopatologia (particularmente para a depressão) entre indivíduos obesos. Essa mudança de reconhecimento
de sinais de focagem dos pesquisadores que as pessoas com obesidade são um grupo heterogéneo e que é
provável que exista uma maior variabilidade no funcionamento psicológico em pessoas obesas do que entre
pessoas com e sem esta condição. Grandes estudos epidemiológicos e ensaios clínicos têm identificado dois
subgrupos de mulheres obesas e pessoas com obesidade extrema-que estão em maior risco de depressão.
OBESIDADE 371

A obesidade-depressão Relacionamento inWomen Versus Homens

Três estudos populacionais descobriu que a relação de peso do corpo para a depressão difere entre os
sexos. O primeiro estudo examinou os dados a partir do primeiro National Health and Nutrition
Examination Survey, que foi conduzido a partir de 1971-1975 e taxas de depressão através quintís IMC
para mulheres andmen comparação (Istvan et al., 1992). A depressão foi 38% mais comum rácio
[probabilidades (OR) = 1,38, 95% de intervalo de confiança (IC): 1,07-1,69] entre as mulheres no quintil
IMC (> 28,96 kg / m 2) do que em mulheres nas mais baixas quatro quintos. Homens no quintil mais alto
IMC (> 28,7 kg / m 2), no entanto, não foram mais susceptíveis de ser deprimido que eram os seus
homólogos com IMC menor (OR = Cl 0,97, 95%: 0.48-

1,47).
Carpenter et ai. (2000) também descobriram que womenwere obesos 37% mais propensos a relatar uma
história de depressão no ano passado do que eram mulheres com um IMC de 20.8-29.9 kg / m 2. ideação suicida e
suicídio passado anos tentativas também foram mais comuns entre obesos contra mulheres não obesas, mas
esses aumentos não foram estatisticamente significante. No mesmo estudo, o excesso de peso, verificou-se ter
um efeito protector para os homens, tal que passado anos de depressão e de suicídio tentativas foram 37%
menos prováveis ​(95% cis: 0,60-0,67 e 0,48-0,83, respectivamente) entre obesos contra não obesos homens.

Finalmente, Onyike et al. (2003) analisaram os dados recolhidos a partir de 1988-1994, como parte da terceira
National Health and Nutrition Survey Exame. Similar aos dois estudos epidemiológicos anteriores citados acima,
esta investigação descobriu que a obesidade foi significativamente relacionado com a depressão para as mulheres
obesas (OR = Cl 1,82, 95%:
1,01-3,30), mas não para os homens obesos (OR = Cl 1,73, 95%: 0,56-5,37). Está bem documentado que a
prevalência da depressão é mais elevada nas mulheres do que nos homens na população em geral (Am.
Psychiatr. Assoc., 2000, Kessler et al., 1993). Não é surpreendente, portanto, que a relação entre obesidade
e depressão ismoderated por sexo. Alguns pesquisadores têm postulado que as mulheres não só têm uma
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org
De acesso fornecido pela Universidade de Osaka em 01/28/15. Apenas para uso pessoal.

maior vulnerabilidade biológica e psicológica à depressão do que os homens, mas também são mais
propensos a experimentar estressores agudos e crônicos que ativam uma predisposição à depressão
(Nolen-Hoeksema 2002). Consistente com esta idéia, a pesquisa constatou que as mulheres experimentam
maior insatisfação com peso e forma do que os homens, e que a insatisfação aumenta com o IMC (Dinheiro
2002). As mulheres também estão sujeitas a um maior grau de estigma relacionado com o peso e a
discriminação do que os homens (Puhl & Brownell 2001). Esses fatores podem não totalmente explicar, mas
quase certamente contribuir para, a relação diferencial entre a obesidade ea depressão em toda sexos.

Extrema obesidade aumenta o risco de depressão

Onyike e colegas (2003) descobriram que apenas os indivíduos mais obesos têm um risco aumentado de
depressão. Estes investigadores separados sua amostra de 8410 pessoas de acordo com a classe de peso
(isto é, de baixo peso, o peso médio, o excesso de peso, e de classe I, II, III e obesidade) e descobriram que o
risco de depressão não estava
372 Fabricatore WADDEN

4,63 uma

4.5 5

3,5 4

2,5 3
1.9

1.33
1,5 2
1.13
1 0,96

0,5 1

0
<18.5 18,5-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 > / = 40

Índice de massa corporal (kg / m 2)

Figura 3 Odds ratio de depressão passado meses em todas as categorias de IMC, ajustado para idade, raça /
etnia, escolaridade, estado civil, classificação de saúde do médico, fazer dieta por razões médicas, uso de
odds Ratio

medicamentos psiquiátricos, tabagismo e uso de álcool, maconha e cocaína . Os dados de Onyike et al. (2003).

significativamente maior para o sobrepeso, classe I obesos, ou classe II homens ou mulheres obesas do que para os seus

homólogos de peso médio. Os indivíduos com a classe III (ou seja, extremo) obesidade, no entanto, estavam mais de quatro

vezes mais probabilidade do que as pessoas de peso média para satisfazem os critérios para a depressão (OR = Cl 4,63,

95%: 2,06-10,42). A Figura 3 mostra as probabilidades de depressão entre as categorias de IMC, ajustados para idade,
Annu. Rev. Clin. Psychol. 2006.2: 357-377. Descarregado a partir www.annualreviews.org
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escolaridade, estado civil e diversas variáveis ​relacionadas à saúde.

As descobertas acima citados são consistentes com os dos estudos clínicos menores,. Como comparedwith
indivíduos menos obesos que procuraram intervenções de perda de peso comportamentais e farmacológicas,
extremamente pessoas obesas que procuraram a cirurgia bariátrica foram encontrados para ter baixa auto-estima e
escores de depressão mais elevados (Berkowitz & Fabricatore 2005). Extremamente pessoas obesas também têm
maiores deficiências na saúde relacionados com qualidade de vida do que os seus pares menos obesos (Kolotkin et al.

2002).
Algumas evidências sugerem que a relação entre IMC e depressão podem ser mediados por prejuízos na
saúde relacionados com qualidade de vida. Vários estudos descobriram que o IMC, a qualidade de vida
prejudicada, e os sintomas de depressão estão associados positivamente (Dixon et al., 2003, Boneca et al.,
2000, Kolotkin et al., 2002). Fabricatore e colegas (2005), no entanto, verificou que o IMC não estava
relacionado à depressão após prejuízos na saúde relacionados com qualidade de vida foram incluídos em
modelos multivariados. Os resultados deste estudo transversal esperam por replicação numa investigação
longitudinal.
OBESIDADE 373

CONCLUSÃO

Obesidade, que é cada vez mais prevalente nos Estados Unidos e em todo o mundo, é uma condição médica
séria que está associado com o aumento da morbidade (por exemplo, diabetes, doenças cardiovasculares,
apnéia do sono, osteoartrite) e mortalidade. Além disso, algumas pessoas obesas (ou seja, mulheres e aqueles
com um IMC ≥ 40 kg / m 2)
estão em risco elevado de depressão.
Muitos tratamentos disponíveis resultar em perdas de peso fi cativos clinicamente signi e melhorias na
comorbidades relacionadas com o peso. Facilitando a manutenção a longo prazo de tais perdas, no entanto,
continua a ser um desafio para clínicos e investigadores. Assim, a obesidade tem de ser considerada como uma
condição que requer cuidados refractário crónica.

Barreiras ao tratamento da obesidade incluem a falta de ou pagamento de terceiros limitado para terapias de
perda de peso e um ambiente que não é propício para o controle de peso. Enquanto as normas sociais incluem o
consumo excessivo de alimentos altamente calóricos e do ambiente construído desencoraja implicitamente o
gasto de energia, mesmo os tratamentos bestdesigned e mais poderosos serão insuficientes para travar a
epidemia de excesso de peso. Os esforços de prevenção devem ser realizadas em grande escala, a fim de
reverter o aumento da prevalência da obesidade e doenças relacionadas.

DIVULGAÇÃO

TW é um consultor para Abbott Laboratories, que produz o medicamento sibutramina a perda de peso
(Meridia).

o Revisão Anual de Psicologia Clínica está disponível online em

http://clinpsy.annualreviews.org
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C ONCEITOS, Lester Luborsky e Marna S. Barrett 1

D OCTORAL T Chovendo na C LINICAL P SYCHOLOGY, Richard M. McFall 21

M ETHODOLOGICAL E C ONCEPTUAL Eu QUESTÕES EM F UNCTIONAL


M AGNETIC R ESONANCE Eu maging: UMA PLICAÇÕES PARA
S CHIZOPHRENIA R NVESTIGAÇÃO, Gregory G. Brown e Lisa T. Eyler 51

T ELE você SE DE S TRUCTURAL UMA NÁLISE S OCIAL B ehavior ( SASB) COMO


A UMA AVALIAÇÃO T OOL, Lorna Smith Benjamin, Jeffrey Conrad Rothweiler e
Kenneth L. Critch fi eld 83

R EINTERPRETING C OMORBIDITY: SOU ODEL- B ASED UMA BORDAGEM TO


você NDERSTANDING E C LASSIFYING P SYCHOPATHOLOGY,
Robert F. Krueger e Kristian E. Markon 111

W PRESSÁGIO ' S M ental H AÚDE R NVESTIGAÇÃO: T ELE E Fusão DE UM


B IOMEDICAL F DOMÍNIO, Mary C. Blehar 135

P OSTTRAUMATIC S TRESS D ISORDER: E TIOLOGY, E PIDEMIOLOGY, E


T RATAMENTO O ESULTADOS, Terence M. Keane, Amy D. Marshall, e Casey T. Taft
161

T ELE P SYCHOPATHOLOGY E T RATAMENTO DE B IPOLAR D ISORDER,


David J. Miklowitz e Sheri L. Johnson 199
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UMA TTEMPTED E C OMPLETED S UICIDE IN UMA DOLESCENCE,


Anthony Spirito e Christianne Esposito-Smythers 237

E NDOPHENOTYPES NA G ENETIC UMA NALYSES DOS M ental


D ISORDERS, Tyrone D. Cannon e Matthew C. Keller 267

S CHIZOTYPAL P ERSONALITY: N EURODEVELOPMENTAL E


P SYCHOSOCIAL T RAJECTORIES, Adrian Raine 291

UMA UTISM DE D EVELOPMENTAL E N EUROPSYCHOLOGICAL


P erspectivas, Marian Sigman, Sarah J. Spence, e A. Ting Wang 327

O BESITY, Anthony N. Fabricatore e Thomas A. Wadden 357

M ILD C OGNITIVE Eu MPAIRMENT E D EMENTIA,


Marilyn S. Albert e Deborah Blacker 379

vii
viii CONTEÚDO

C nhecimento E UMA Ging IN P SYCHOPATHOLOGY: F OCO ON


S CHIZOPHRENIA E D epression, Philip D. Harvey, Abraham Reichenberg, e
Christopher R. Bowie 389

C ONTINGENCY M ESTÃO PARA T RATAMENTO DE S UBSTANCE


UMA BUSE, Maxine Stitzer e Nancy Petry 411

P ERSONALITY E R ISK DE P hysical Eu LLNESS, Timothy W. Smith e


Justin MacKenzie 435

R ECOVERED M EMORIES, Elizabeth F. Loftus e Deborah Davis 469

Eu NDEX
Índice de Assunto 499

E RRATA
Um log on-line das correcções a Revisão Anual de Psicologia Clínica capítulos (caso exista) pode ser
encontrado no http://www.AnnualReviews.org
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