Você está na página 1de 16

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

ANALISA DATA
Nama Inisial Klien : Ny.B
Diagnosa Medis : Abses Punggung+DM
No Rekam Medis : 257656
Bangsal : Cempaka 1

TANGGAL DAN DATA


NO JAM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
PENGKAJIAN (GEJALA) (TANDA)
1 5 April 2018 - klien mengatakan kurang dari 1 bulan - Klien telah menjalni operasi abses punggung satu
08/00 terdapat benjolan pada daerah punggung, hari yang lalu
dengan nyeri skala 4, kualitas nyeri - TD : 110/70 mmHg
berdenyut-denyut. Klien awalnya di rawat
- Nadi : 80x/ menit
inap di Rs Wonosobo kemudian dirujuk ke
RSUD Temanggung untuk penanganan - Suhu : 36.40C
pada benjolan lebih lanjut. Kemudian - Respirasi : 20 x/ menit
dilakukan operasi (debridement) pada - GDS : 196 mg/dL
tanggal 4 April 2018. - Pengkajian luka
- Klien mengatakan punya riwayat DM  Ukuran luka : P x L < 4cm
kurang lebih 3 tahun
 Kedalaman : stage 2
- Pengkajian nyeri :
 P: klien mengatakan nyeri bila  Tepi luka : batas tepi terlihat, menyatu
bergerak dengan dasar luks
 Q: klien mengatakan seperti  Goa : goa< 4cm di area manapun
berdenyut  Tipe jaringan nekrosis : tidak ada
 R: klien mengatakan nyeri  Jumlah jaringan nekrosis : tidak tampak
dipunggung
 Tipe eksudate : serosanguineous
 S: klien mengatakan nyeri skala 6
 T: klien mengatakan nyeri hilang  Jumlah eksudate : banyak
timbul  Warna kulit sekitar luka : merah terang
- Keluarga klien mengatakan klien jika ditekan
suka makan dan minum yang manis  Jaringan edema : no swelling atau edema
 Pengerasan jaringan tepi : tidak ada
 Jaringan granulasi : tidak ada jaringan
granulasi
 Epitelisasi : <25% epitelisasi
- Terlihat cairan merembes banyak dari balutan
klien
- Klien terlihat meringis kesakitan saat nyeri
timbul
- Tingkat pendidikan klien SD
- Klien kurang mengetahui penyakitnya

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 1


PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Nama Inisial Klien : Ny.B
Diagnosa Medis : Abses Punggung+DM
No Rekam Medis : 257656
Bangsal : Cempaka 1

Tanggal &
No Symptom Etiologi Problem Prioritas
Jam
1. 5 April 2018 DS : Kerusakan integritas Abses 2
08.00 - klien mengatakan kurang dari kulit
1 bulan terdapat benjolan pada
daerah punggung, dengan nyeri
skala 4, kualitas nyeri
berdenyut-denyut. Klien
awalnya di rawat inap di Rs
Wonosobo kemudian dirujuk ke
RSUD Temanggung untuk
penanganan pada benjolan lebih
lanjut. Kemudian dilakukan
operasi (debridement) pada
tanggal 4 April 2018.

DO :
- Klien telah menjalni operasi
abses punggung satu hari yang
lalu
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 80x/ menit
- Suhu : 36.40C
- Respirasi : 20 x/ menit
- Pengkajian luka
 Ukuran luka : P x L <
4cm
 Kedalaman : stage 2
 Tepi luka : batas tepi
terlihat, menyatu
dengan dasar luks
 Goa : goa< 4cm di
area manapun
 Tipe jaringan
nekrosis : tidak ada
 Jumlah jaringan
nekrosis : tidak
tampak
 Tipe eksudate :
serosanguineous
 Jumlah eksudate :
banyak
 Warna kulit sekitar

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 2


luka : merah terang
jika ditekan
 Jaringan edema : no
swelling atau edema
 Pengerasan jaringan
tepi : tidak ada
 Jaringan granulasi :
tidak ada jaringan
granulasi
 Epitelisasi : <25%
epitelisasi
- Terlihat cairan merembes
banyak dari balutan klien

DS :Pengkajian nyeri :
2 5 April 2018 Nyeri Akut Agens cidera fisik 1
 P: klien mengatakan nyeri
08.00 (prosedur bedah)
bila bergerak
 Q: klien mengatakan seperti
berdenyut
 R: klien mengatakan nyeri
dipunggung
 S: klien mengatakan nyeri
skala 6
 T: klien mengatakan nyeri
hilang timbul
DO :
-Klien terlihat meringis
kesakitan saat nyeri timbul

DS : Klien mengatakan punya


3 5 April 2018 riwayat DM kurang lebih 3 Resiko Kurang pengetahuan 3
08.00 tahun ketidakstabilan kadar tentang manajemen
glukosa darah penya
- Keluarga klien mengatakan
klien suka makan dan minum
yang manis
DO : GDS : 196 mg/dL
- Tingkat pendidikan klien
SD
- Klien kurang mengetahui
penyakitnya
.

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 3


Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 4
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Inisial Klien : Ny.B
Diagnosa Medis : Abses Punggung+DM
No Rekam Medis : 257656
Bangsal : Cempaka 1

Tanggal
Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
No. Dan Rasional
Keperawatan (NOC) (NIC)
Jam
1 5 April Kerusakan Setelah dilakukan Perawatan luka
2018 integritas kulit tindakan keperawatan Definisi : pencegahan
08.00 b.d abses selama 3 x 24 jam komplikasi luka dan
diharapkan kerusakan peningkatan penyembuhan
integritas kulit dapat luka.
teratasi dengan kriteria O : -periksa luka setiap kali -untuk
hasil : perubahan balutan mengetahui
Integritas Jaringan : Kulit -dokumentasi lokasi luka, kondisi umum
& Membran mukosa ukuran, dan tampilan luka klien
Definisi : Keutuhan N :-angkat balutan dan -untuk
struktur dan fungsi plester perekat memulihkan
fisiologis kulit dan selaput -berikan rawatan insisi pada kondisi luka
lendir secara normal. luka yang diperlukan klien
-integritas kulit (skala 3-2) -berikan balutan yang sesuai
-eksudate ( skala 4-2) jenis luka
-sensasi (skala 3-2) -perkuat balutan (luka),
sesuai kebutuhan
- pertahankan teknik balutan
steril ketika melakukan
perawatan luka dengan tepat
E: - Anjurkan pasien atau -agar kleuarga
anggota keluarga pada klien dan klien
prosedur perawtan luka mampu dan mau
merawat lukanya

C : rujuk pada ahli diit -untuk


degan tepat mempercepat
penyembuhan
luka klien

2 5 April Nyeri akut b.d Setelah dilakukan Manajemen Nyeri


2018 agens cidera fisi tindakan 3x 24 jam Definisi : pengurangan atau
08.00 (prosedur diharapkan nyeri akut reduksi nyeri sampai pada
bedah) dapat teratasi dengan tingkat kenyamanan yang
kriteria hasil : Kontrol dapt diterima oleh pasien.
nyeri. O : -lakuakan pengkajian -untuk
Definisi : tindakan nyeri komprehensif yang mengetahui
pribadi untuk mengontrol meliputi lokasi, kondisi umum
nyeri karakteristik, frekuansi, pasien saat nyeri
- Mengenali kapan onset/durasi, kualitas,
nyeri terjadi (skala 4- intensitas atau beratnya
skala 2) nyeri dan faktor pencetu
- Menggambarkan N :-pastikan perawatan -untuk
faktor penyebab analgesik bagian pasien mengurangi/
(skala 3-skala 2) dilakukan dengan menghilangkann
- Menggunakan pemantauan yang ketat
analgesik yang - Pastikan pemberian

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 5


direkomendasikan analgesik dan atau strategi
(skala 4- skala 2) non farmakologi sebelum
- Menggunakan dilakuakan prosedur yang
manajemen nyeri menimbulkan nyeri
nonfarmakologi E : Ajarkan prinsip-prinsip -agar klien
relaksasi nafas dalam manajemen nyeri mampu
nonfarmakologi mengatasi
nyerinya sediri
C : kolaborasi dokter untuk -mempercepat
pemberian analgesik proses
pengurangan/
penghilang nyeri

3 5 April Resiko Setelah dilakukan Manajemen hiperglikemi


2018 kitidakstabilan tindakan 3x 24 jam Defifni : pencegahan dan
08.00 kadar glukosa diharapkan Resiko perawatan kadar glukosa
darah b.d ketidakstabilan kadar diatas normal.
kurang glukosa darah dapat O: Monitor kadar glukosa -untuk
pengetahuan teratasi dengan kriteria dara sesuai indikasi memonitor kadar
tentang hasi : glukosa ara klien
manajemen Manajemen Diri
penyakit :Diabetes N : -berikan pendidikan -untuh
Definisi : tindakan kesehatan tentang diit DM mempercepat/
seseorang untuk menstabilkan
mengelola diabetes kadar glukosa
pengobatan, pencegahan, darah
perkembangan penyakit, E: -instrusikan pada - agar klien dan
dan komplikasinya pasien dan keluarga keluarga klien
-memantau kadar glukosa mengenai manajemen mampu
darah (skala 3-skala1) diabetes selama periode mengontrol
-mengikuti diet yang sakit, termasuk kadar glukosa
direkomendasikan penggunaan insulin dan/ darah
(skala3-skala 1) obat oral, monitor asupan
Menggunakan prosedur cairan, penggantian
yang tepat untuk karbohidrat mencari
mengelola insulin bantuan petugas kesehatan
sesuai kebutuhan
C : Kolaborasi dokter, -mempercepat
berikan insulin penstabilan
kadar glukosa
darah

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 6


Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT IMPLEMENTASI

Nama Inisial Klien : Ny.B


Diagnosa Medis : Abses Punggung+DM
No Rekam Medis : 257656
Bangsal : Cempaka 1

Paraf
Tanggal & Diagnosa Respon
No Implementasi Prioritas
Jam Keperawatan (Data Subyektif Dan Obyektif)
1 5 April Kerusakan - Melakukan DS : klien mengatakan 2
2018 integritas kulit pengkajian luka bersedia dikaji lukanya
b.d abses - DO : Pengkajian luka
 Ukuran luka : P x L
< 4cm
 Kedalaman : stage
2
 Tepi luka : batas
tepi terlihat,
menyatu dengan
dasar luks
 Goa : goa< 4cm di
area manapun
 Tipe jaringan
nekrosis : tidak ada
 Jumlah jaringan
nekrosis : tidak
tampak
 Tipe eksudate :
serosanguineous
 Jumlah eksudate :
banyak
 Warna kulit sekitar
luka : merah terang
jika ditekan
 Jaringan edema : no
swelling atau
edema
 Pengerasan
jaringan tepi : tidak
ada
 Jaringan granulasi :
tidak ada jaringan
granulasi
 Epitelisasi : <25%
epitelisasi
08.30 -Melakukan - Terlihat cairan merembes
perawatan luka banyak dari balutan klien

DS : klien mengatakan
bersedia dirawata lukanya

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 7


08.45 -Monitor kondisi DO : klien tampak meringis
umum klien kesakitan saat di rawat
lukanya

DS : klien mengatakan
bersedia
DO : TD : 110/70 mmHg
Nadi:
80x/menit
Suhu: 36.40C
2 5 April Nyeri akut b.d -mengkaji nyeri 1
2018 agen cidera  Respirasi :
09.00 fisik (prosedur 20x/ menit
bedah)
DS : klien mengatakan nyeri
sekali
Pengkajian nyeri :
 P: klien
mengatakan nyeri
bila bergerak
 Q: klien
mengatakan seperti
berdenyut
 R: klien
mengatakan nyeri
dipunggung
 S: klien
09.30 -manajemen nyeri mengatakan nyeri
farmakologi dengan skala 6
analgesik yang  T: klien
direkomendasikan mengatakan nyeri
hilang timbul

3 5 April Resiko -Monitor kadar DO : klien tampak meringis


2018 kitidakstabilan glukosa kesakitan saat nyeri timbul 3
10.00 kadar glukosa
darah b.d DS : klien mengatakan
kurang bersedia
pengetahuan DO : klien tampak kooperatif
10.30 tentang -Berikan pendkes
manajemen diit DM
penyakit
DS : klien mengatakan
bersedia di cek kadar
glukosanya
4 6 April Kerusakan -Monitor kondisi DO : klien tampak kooperatif
2018 integritas kulit luka GDS : 196 mg/dL 1
08.30 b.d abses
DS : klien mengatakan
bersedia diberi pendidikan
kesehatan
DO : klien tampak kooperatif

09.00 -Melakukan DS : klien mengatakan


perawatan luka bersedia dilihat lukanya
DO : - tipe eksudate : bloody
-jumlah eksudate : sedang
-jaringan granulasi : granulasi
09.30 -Monitor kondisi 25%
umum klien -cairan merembes sedang dari
balutan

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 8


DS : klien mengatakan
bersedia dirawat lukanya
DO: klien tampak merngis
kesakitan saat dirawat lukanya

5 6 April Nyeri akut b.d -monitor nyeri DS : klien mengatakan 1


2018 agen cidera bersedia
10.00 fisik (prosedur DO : TD : 120/70 mmHg
bedah)  Nadi : 80x/ menit
 Suhu: 36.°C
 Respirasi : 20 x/ menit

DS :
 P: klien
mengatakan nyeri
bila bergerak
 Q: klien
10.30 -memberikan mengatakan seperti
manajemen nyeri berdenyut
farmakologi  R: klien
mengatakan nyeri
dipunggung
6 6 April Resiko  S: klien
2018 kitidakstabilan -monitor kadar mengatakan nyeri 3
11.00 kadar glukosa glukosa darah skala 5
darah b.d  T: klien
kurang mengatakan nyeri
pengetahuan hilang timbul
tentang DO : klien tampak meringis
11.30 manajemen - berkolaborasi menahan nyeri
penyakit dengan ahli gizi
untuk memberikan DS : klien mengatakan
diit DM bersedia
DO : klien tampak kooperatif

7 7 April Kerusakan
2018 integritas kulit -Monitor kondisi 2
09.00 b.d abses luka DS : klien mengatakan
bersedia di cek kadar
glukosanya
DO : klien tampak kooperatif
GDS : 94 mg/dL

DS : klien mengatakan
bersedia makan dan minum
09.15 -Melakukan sesuai diit
perawatan luka DO : klien tampak kooperatif

09.30 -Monitor kondisi


umum klien DS : klien mengatakan
bersedia dilihat lukanya
DO : - tipe eksudate : bloody
-jumlah eksudate : sedikit
-jaringan granulasi : granulasi
25%
- cairan merembes sedikit dari
balutan
8 7 April Nyeri akut b.d -monitor nyeri
DS : klien mengatakan

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 9


2018 agen cidera bersedia dirawat lukanya
10.00 fisik (prosedur DO: klien tampak merngis
bedah) kesakitan saat dirawat lukanya
DS : klien mengatakan 1
bersedia
 DO : TD : 120/80 mmHg
 Nadi: 80x/ menit
 Suhu: 36.°
 Respirasi : 20 x/ menit

DS :
 P: klien
10.15 -mengajarkan mengatakan nyeri
manajemen nyeri bila bergerak
nonfarmakologi  Q: klien
mengatakan seperti
berdenyut
 R: klien
mengatakan nyeri
dipunggung
9 7 April Resiko -Monitor kadar  S: klien
2018 kitidakstabilan glukosa darah mengatakan nyeri 3
10.30 kadar glukosa skala 4
darah b.d
 T: klien
kurang
mengatakan nyeri
pengetahuan
hilang timbul
11.15 tentang -monitor diit klien
DO : klien tampak menahan
manajemen
nyeri
penyakit

DS : klien mengatakan
bersedia
DO : klien tampak kooperatif,
mendengarkan instruksi dari
perawat

DS : klien mengatakan
bersedia di cek kadar
glukosanya
DO : klien tampak kooperatif
GDS : 92 mg/dL

DS : klien mengatakan
bersedia makan dan minum
sesuai diit
DO : klien tampak kooperatif,
mendengarkan instruksi
perawat.

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 10


PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

DOKUMENTASI KHUSUS PERAWATAN LUKA :


Nama Inisial Klien : Ny.B
Diagnosa Medis : Abses Punggung+DM
No Rekam Medis : 257656
Setting pelayanan : Cempaka 1

Tanggal Foto Deskripsi Tindakan dan dressing Paraf


Mhs/CI
5 April Dari foto hari pertama post -membuka dressing yang
2018 operasi : lama
- Ukuran luka : P x L < 4cm -membersihkan luka dngan
- Kedalaman : stage 2 NaCl dan kassa steril
-memasukkan kassa steril
- Tepi luka : batas tepi
(kassa tampon
terlihat, menyatu dengan
) yang dibasahi NaCl
dasar luks
kedalam goa
- Goa : goa< 4cm di area -melakukan dressing dengan
manapun kassa steril dan balut rapat
- Tipe jaringan nekrosis : dengan hepafik
tidak ada
- Jumlah jaringan nekrosis :
tidak tampak
- Tipe eksudate :
serosanguineous
- Jumlah eksudate : banyak
- Warna kulit sekitar luka :
merah terang jika ditekan
- Jaringan edema : no
swelling atau edema
- Pengerasan jaringan tepi :
tidak ada
- Jaringan granulasi : tidak
ada jaringan granulasi
- Epitelisasi : <25%
epitelisasi
- Terlihat cairan merembes
banyak dari balutan

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 11


6 April Dari foto hari pertama post -membuka dressing yang
2018 operasi : lama
- Ukuran luka : P x L < 4cm -membersihkan luka dngan
- Kedalaman : stage 2 NaCl dan kassa steril
-memasukkan kassa steril
- Tepi luka : batas tepi
(kassa tampon
terlihat, menyatu dengan
) yang dibasahi NaCl
dasar luks
kedalam goa
- Goa : goa< 4cm di area -melakukan dressing dengan
manapun kassa steril dan balut rapat
- Tipe jaringan nekrosis : dengan hepafik
tidak ada
- Jumlah jaringan nekrosis :
tidak tampak
- Tipe eksudate : bloody
- Jumlah eksudate : sedang
- Warna kulit sekitar luka :
merah terang jika ditekan
- Jaringan edema : no
swelling atau edema
- Pengerasan jaringan tepi :
tidak ada
- Jaringan granulasi :
granulasi 25%
- Epitelisasi : <25%
epitelisasi
- Terlihat cairan merembes
sedang dari balutan

7 April Dari foto hari pertama post -membuka dressing yang


2018 operasi : lama
- Ukuran luka : P x L -membersihkan luka dngan
< 4cm NaCl dan kassa steril
- Kedalaman : stage 2 -memasukkan kassa steril
(kassa tampon
- Tepi luka : batas tepi
) yang dibasahi NaCl
terlihat, menyatu
kedalam goa
dengan dasar luks -melakukan dressing dengan
- Goa : goa< 4cm di kassa steril dan balut rapat
area manapun dengan hepafik
- Tipe jaringan
nekrosis : tidak ada
- Jumlah jaringan
nekrosis : tidak
tampak
- Tipe eksudate :
bloody
- Jumlah eksudate :
sedikit
- Warna kulit sekitar
luka : merah terang
jika ditekan
- Jaringan edema : no
swelling atau edema
- Pengerasan jaringan

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 12


tepi : tidak ada
- Jaringan granulasi :
tgranulasi 25%
- Epitelisasi : 25%
-50% epitelisasi
- Terlihat cairan
merembes sedikit
dari balutan

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 13


PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

EVALUASI
Nama Inisial Klien : Ny.B
Diagnosa Medis : Abses Punggung+DM
No Rekam Medis : 257656
Bangsal : Cempaka 1

Tanggal Dan Diagnosa Evaluasi


No Prioritas Paraf
Jam Keperawatan (Subjective, Objective, Assessment/Analysis, Plan)

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 14


1 5 April 2018 Kerusakan S : klien menngatakan bersedia untuk diakji lukanya 2
12.00 integritas kulit b.d -klien mengatakan bersedia dirawata lukanya
abses -klien mengatakan bersedia
O : klien tampak kooperatif
 Pengkajian luka
 Ukuran luka : P x L < 4cm
 Kedalaman : stage 2
 Tepi luka : batas tepi terlihat, menyatu
dengan dasar luks
 Goa : goa< 4cm di area manapun
 Tipe jaringan nekrosis : tidak ada
 Jumlah jaringan nekrosis : tidak tampak
 Tipe eksudate : serosanguineous
 Jumlah eksudate : banyak
 Warna kulit sekitar luka : merah terang jika
ditekan
 Jaringan edema : no swelling atau edema
 Pengerasan jaringan tepi : tidak ada
 Jaringan granulasi : tidak ada jaringan
granulasi
 Epitelisasi : <25% epitelisasi
 Terlihat cairan merembes banyak dari
balutan klien
- klien tampak meringis kesakitan saat di rawat
lukanya

 TD : 110/70 mmHg
 Nadi : 80x/ menit
 Suhu : 36.40C
 Respirasi : 20 x/ menit
 GDS : 196 mg/dL
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Monitor kondisi luka
- Melakukan perawatan luka
- Monitor TTV

2 5 April 2018 Nyeri akut b.d S : klien mengatakan nyeri sekali 1


12.00 agen cidera fisik klien mengatakan bersedia
(prosedur bedah) Pengkajian nyeri :
 P: klien mengatakan nyeri bila bergerak
 Q: klien mengatakan seperti berdenyut
 R: klien mengatakan nyeri dipunggung
 S: klien mengatakan nyeri skala 6
 T: klien mengatakan nyeri hilang timbul
O : -klien tampak meringis kesakitan saat nyeri timbul
-klien tampak kooperatif
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- monitor nyeri
- kolaborasi dokter untuk pemberian analgesik

3 5 April 2018 Resiko S : -klien mengatakan bersedia di cek kadar 3


12.00 kitidakstabilan glukosanya
kadar glukosa

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 15


Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 16

Você também pode gostar