Control Prenatal

Curso Obstetricia y Ginecología 5to año

Facultad Medicina CAS-UDD
Dr. Alvaro Insunza
2013
 Definición
(Guías Perinatales 2003)

Conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y
periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que
puedan condicionar
morbimortalidad materna y
perinatal
Control Prenatal : Definición
(Chile Crece Contigo 2008)

Atención integral sistemática,

periódica y multidisciplinaria, que se
otorga a la gestante, con enfoque
biosicosocial, integrando a la pareja o
persona significativa y familia.
Incluye controles prenatales y
programa educativo de preparación
para el parto y nacimiento
 Control Obstétrico : Objetivos
(Guías Perinatales 2006)

•  Identificar factores de riesgo

•  Diagnosticar la edad gestacional
•  Diagnosticar la condición fetal
•  Diagnosticar la condición
materna
•  Educar a la madre
 CP : Objetivo General
(Chile Crece Contigo 2008)

•  Controlar la evolución de la gestación

•  Fomentar estilos de vida saludables
•  Prevenir complicaciones y tratar oportunamente
patología
•  Derivar a niveles de mayor complejidad cuando
corresponda
•  Preparar a la madre, su pareja y familia, física y
síquicamente para el parto y nacimiento
ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles
parentales
 CP : Objetivos Específicos
(Chile Crece Contigo 2008)

1.  Contribuir al autocuidado en salud

2.  Generar bienestar y seguridad a la gestante
durante el proceso de gestación, nacimiento y
postparto
3.  Prevenir o minimizar los riesgos materno y
fetales inherentes a disfunción psicológica y/o
social, nutricional, física o biomédica
4.  Proporcionar atención clínica basada en
evidencia científica disponible
 Control Prenatal

Ingreso y encuesta (Centro de Salud)

Profesional : Matrona

bajo riesgo : se ofrece el Componente

básico”

“ alto riesgo “ : control más estricto y

derivación a centro especializado de
salud. : necesidad de una red de salud
organizada en cobertura y complejidad
Areas del Componente Básico

•  Pesquisa de condiciones de salud

que pueden aumentar el riesgo de
resultados adversos específicos
•  Intervenciones terapéuticas
reconocidas como beneficiosas
•  Alertar (educar) sobre posibles
emergencias y respuestas
apropiadas en cada caso
 CP : Acciones y Procedimientos

INGRESO A CONTROL PRE-NATAL

•  Recomendable antes de las 14

semanas
•  Centro de Salud
•  Profesional : matrona
•  Aplicar recomendación Chile Crece
Contigo (enfoque biosicosocial y
familiar) pp 68 - 70
 Exámenes Básicos
Grupo, Rh, Coombs Eventual transfusiones
Indirecto Enfermedad Hemolítica
Hto/ Hb Diagnosticar y tratar anemia
Glicemia de ayunas Diagnosticar DPG
Urocultivo Diagnosticar y tratar
Bacteriuria asintomática
VDRL ó RPR Diagnosticar y tratar Lúes
(Lúes Congénita)
Elisa VIH Diagnosticar y Tratar VIH
(Consejería) (Transmisión vertical)
 Control Prenatal : Objetivos

Identificar factores de riesgo

materno de morbimortalidad por:
•  Agravamiento morbilidades
pregestacionales( p.ej : cardiopatía)
•  Presentar morbilidades
gestacionales (p.ej : infecciones)
•  Presentar hemorragia en el parto
 Control Prenatal : Objetivos

Identificar factores de riesgo de

morbi-mortalidad para el RN
•  Nacer en forma prematura
•  Presentar asfixia en el parto
•  Presentar malformaciones
•  Presentar infecciones congénitas ó
adquiridas
 Control Prenatal : Objetivos

Diagnosticar la edad gestacional

•  Precisar FUR (segura y confiable)

•  Examen físico (signos sugerentes
de embarazo)
•  Ecografía
 Control Prenatal : Objetivos

Diagnosticar la condición fetal

(Bienestar fetal)
•  Crecimiento (altura uterina, palpación)
•  Vitalidad : MF, LCF
•  Volumen de líquido amniótico
•  Ecografía
•  RBNE, Doppler Fetal, registro
estressante, Perfil Biofísico
 Control Prenatal : Objetivos

Diagnosticar la condición materna

•  Salud síquica
•  Riesgo social
•  Morbilidades pre-existentes
•  Morbilidades intercurrente
•  Morbilidades propias del embarazo
 Control Prenatal : Objetivos

Educar a la madre

•  Para el autocuidado
•  Para el parto
•  Para la crianza del hijo (lactancia
materna)
 Encuesta – Anamnesis (1)
•  Antecedentes personales
–  Escolaridad
–  Situación de pareja
–  Estado civil
–  Antecedentes laborales
•  Sintomatología general
–  Propios del embarazo (gestosis)
•  Sintomatología específica
–  Tolerancia al embarazo
–  Que hagan sospechar complicaciones sistémicas
–  Que hagan sospechar complicaciones del embarazo
mismo
 Encuesta – Anamnesis (2)
•  Edad (edades extremas)
•  Historia gíneco-obstétrica
•  Pimigesta ó multípara (Fórmula)
•  Patologías médicas
–  Hipertensión
–  Diabetes
–  Renales
–  Cardíacas
–  Pulmonares
–  Otras
 Encuesta – Anamnesis (3)
•  Historia obstétrica :
–  Abortadora habitual
–  Incompetencia cervical
–  Parto prematuro (GES)
–  Bajo peso de nacimiento
–  Macrosomía fetal
–  Hospitalizaciones / patologías
–  Resultado fetai / neonatal
–  Tipo de parto anterior
–  Evolución / complicaciones del puerperio
 Encuesta – Anamnesis (4)
•  Edad gestacional
–  FUR (segura / confiable)
–  Ecografía precoz
–  Uso adecuado y correcto del disco obstétrcio
•  Hábitos
–  Tabaco
–  Alcohol
–  Consumo drogas
–  Consumo fármacos
•  Estado Nutricional
–  Aplicar curva (IMC / edad gestacional)
Evaluación – examen físico (1)
•  Parámetros generales
–  Talla
–  Peso
–  Presión Arterial
–  Pulso
–  Temperatura

•  Examen físico general segmentario

–  Diferenciar cambios propios del embarazo de alteraciones
por patologías del embarazo
Evaluación – examen físico (2)
•  Examen obstétrico abdominal

–  Características del “tumor abdominal”

–  Altura uterina
–  Relacionar altura uterina con sintomatología y edad
gestacional
–  Volumen de líquido amniótico
–  Numero de fetos
–  Maniobras de Leopold
–  Auscultación de LCF
Evaluación – examen físico (3)
•  Examen obstétrico propiamente tal

–  Inspección genitales externos (Diferenciar cambios

propios de patologías) S. Chadwick
–  Especuloscopía
•  Signo Chadwick, sospecha patología maligna ,
modificaciones, flujos blancoa y rojos etc
–  Tacto vaginal bimanual
•  ( Hegar , Noble-Budin)
•  Tamaño uterino-edad gestacional
•  Modificaciones cervicales
•  Masas anexiales
 Formulación de Diagnóstico
•  Sana – evolución fisiológica
•  Sospecha de patología materna
•  Sospecha de patología obstétrica
•  Sospecha de patología fetal
•  Patología materna
•  Patología obstétrica
•  Patología fetal
Formulación de plan de manejo
•  Control a nivel primario
•  Derivación a centro secundario / terciario
•  Derivación a hospitalización
•  Necesidad de intervención medica
•  Necesidad de interrupción del embarazo
•  etc
 CP : Acciones y Procedimientos

SEGUNDO Y SIGUIENTES CONTROLES (1)

•  Semana : 20, 26, 32, 35, 37 y 40

•  Periodicidad dependiente de riesgo
detectado anteriormente o en el
control
•  Profesional : matrona
•  Lugar : Centro de Salud
•  Concentración 6 controles; 3 x hra
•  Aplicar acciones pp 70 - 72
 CP : Acciones y Procedimientos

SEGUNDO Y SIGUIENTES CONTROLES (2)

Objetivos (1)
•  Controlar la evolución de la gestación
y el crecimiento fetal
•  Evaluar repercusiones de los factores
de riesgo biopsicosocial personal y
familiar en la vida de la mujer
•  Brindar apoyo emocional de acuerdo
a hallazgos y derivar si es prudente
 CP : Acciones y Procedimientos

SEGUNDO Y SIGUIENTES CONTROLES (2)

Objetivos (2)
•  Evaluar cumplimiento de las indicaciones
•  Revisión de exs. de laboratorio y eco
cuando corresponda
•  Fomentar conductas adecuadas para
prevenir morbilidad durante la gestación
•  Reforzar educación entregada en las
sesiones educativas
Repetición exámenes Básicos

semana
Hto/Hb 28
RPR 28 ; 32-34; parto
PTGO 24 – 28
 Criterios referencia Nivel II (Guías Perinatales 2003)
Dg Momento Dg Momento
Aborto habitual (>2) Antes 12 s. RCIU previo 24 sem

Muerte Perinatal Inmediato Anom. Congénita Inmediato

< 16 á c/ patología 18 sem Anemia severa Inmediata

Anemia moderada 36 sem Enf. Crónicas Inmediata

Diabetes Inmediata SHE Inmediata

CIE anictérica 34 s CIE ictérica Inmediata

Pielonefritis Inmediata RCIU por eco Inmediata

Macrosomía Inmediata Oligoamnios Inmediata

Genitorragia Inmediata Gemelar Inmediata

Rh (-) sens Inmediata P. distócica 36 sem

RPO Inmediata 41 sem Inmediata

Prematurez Previa Inmediata Enf trofoblasto inmediata

 CP : Equipamiento (1)

•  Pesa
•  Esfingomanómetro
•  Fonendoscopio
•  Huincha de Medir
•  Estetoscopio de Pinard / Doppler
•  Disco Obstétrico
 CP : Equipamiento (2)

•  Instrumental básico
•  Espéculo, toma PAP etc
•  Pinzas de curación
•  Formularios e insumos de escritorio
•  Guías Clínicas