Você está na página 1de 8

91

caso clínico

Contenção ortodôntica fixa lingual inferior


3x3 com V-bend
Mandibular lingual fixed 3x3 orthodontic retainer with V-bend

Tiago Turri de Castro Ribeiro1, Daniela Gamba Garib2, Arthur César de Medeiros Alves3,
Rita de Cássia Moura Carvalho Lauris4, Dirceu Barnabé Raveli5

1) Ortodontista do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP). 2) Professora Associada de Ortodontia do Hospital de Reabilitação de
Anomalias Craniofaciais (HRAC-USP) e da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB-USP). 3) Mestrando em Ortodontia na Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo
(FOB-USP). 4) Ortodontista do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP). 5) Professor Adjunto do Departamento de Clínica Infantil da
Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP.

Resumo: A tendência de se utilizar as conten- contenção ortodôntica fixa 3x3 inferior, confec- de contato dos seis dentes anteriores. O desenho
ções ortodônticas fixas linguais de forma pro- cionada com dobras em ‘V’ no sentido horizon- da contenção fixa inferior 3x3 com dobra em ‘V’
longada tem sido associada a dificuldades com a tal, com o objetivo de facilitar a utilização de fio permite uma adequada higiene na região inter-
higiene bucal. Estudos recentes têm investigado dental. A construção da contenção foi realizada proximal dos dentes anteriores e evita a gengivite
aparelhos com desenhos e materiais que possam utilizando-se fio de aço inoxidável redondo de interproximal, especialmente nos casos em que
ser mais higiênicos e que facilitem a utilização do 0,6mm de diâmetro (0,024”) e um alicate número os incisivos são colados à contenção, em vez de
fio dental, permitindo um melhor controle do 139. A dobra em ‘V’ foi feita no sentido horizontal somente os caninos. Palavras-chave: Higiene
biofilme. O  presente artigo descreve uma nova e paralela ao plano oclusal, na região de cada ponto bucal. Aparelhos ortodônticos. Placa dentária.

Abstract: The tendency towards the long-term use of lin- thodontic retainer designed with V-bends in horizontal The design of the mandibular lingual fixed 3x3 orthodontic
gual fixed orthodontic retainers has been associated with direction, with a view to facilitating flossing. The retainer retainer with V-bend allows adequate hygiene in the inter-
impaired oral hygiene. Recent studies have searched for was manufactured with 0.6mm-diameter round stainless proximal region of anterior teeth and prevents interproxi-
appliance design and material that may be more hygienic steel wire (0.024-in) and a #139 plier. The V-bend is made mal gingivitis, especially in cases in which incisors receive the
and facilitate flossing, thereby providing better plaque horizontally and parallel to the occlusal plane, in the region retainer, instead of canines only. Keywords: Oral hygiene.
control. The present article describes a new fixed 3x3 or- of each interproximal contact point of the six anterior teeth. Orthodontic appliances. Dental plaque.

Como citar este artigo: Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB. Os autores declaram não ter interesses associativos, co-
Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend. Rev Clín Ortod Dental Press. merciais, de propriedade ou financeiros que representem
2016 Fev-Mar;15(1):91-7. conflito de interesse nos produtos e companhias descritos
nesse artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente
Enviado em: 07/04/2014 - Revisado e aceito: 23/09/2014. artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas
fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
Endereço para correspondência: Tiago Turri de Castro Ribeiro
Rua Silvio Marchione, 3-20 - Bauru-SP – CEP: 17.012-900 – E-mail: tiagoturri@yahoo.com.br

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
92 Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB

Introdução

É
comum que casos tratados or- de contenções e materiais que facilitem o
todonticamente mostrem al- uso do fio dental, fato que favorece o con-
gum grau de recidiva no período trole do biofilme e garante a manutenção
pós-tratamento . Por isso, o
1-5
da saúde do periodonto11.
uso de uma contenção ortodôntica lin-
gual fixa é normalmente indicado ao tér- Considerando-se que a região dos den-
mino do tratamento; principalmente, nos tes anteroinferiores é a mais afetada pelo
casos em que ocorrem grandes movi- apinhamento, as contenções ortodônti-
mentações dos dentes anteroinferiores, cas linguais fixas inferiores são mais fre-
durante a mecânica ortodôntica . 4,6
quentemente confeccionadas de canino
a canino (por isso denominadas, conten-
De maneira geral, as contenções orto- ções 3x3)11,12. Diversos desenhos de con-
dônticas linguais fixas evitam a recidiva tenções têm sido propostos, tanto fixas
do apinhamento dos incisivos inferiores, quanto removíveis1,13-17. Sendo assim, o
bem como o apinhamento terciário 4,7,8
. objetivo do presente artigo é descrever
Mais especificamente em relação ao uma nova contenção ortodôntica lingual
apinhamento terciário, esse é conside- fixa 3x3 inferior com dobras em ‘V’ con-
rado uma consequência da maturação feccionadas em direção horizontal, para
espontânea da oclusão, e pode ser con- facilitar o uso do fio dental e evitar não
fundido com a recidiva do movimento apenas o acúmulo de biofilme nos dentes
dentário, nos casos tratados ortodonti- anteroinferiores, mas também a hiperpla-
camente . Independentemente da etio-
8
sia gengival.
logia do apinhamento, há um consenso
na literatura de que as contenções or- Confecção da contenção ortodôntica
todônticas devem ser utilizadas no pe- lingual fixa 3x3 inferior com V-bend
ríodo pós-tratamento, com o objetivo de
manter o correto posicionamento dos O desenho da contenção ortodôntica
dentes anteroinferiores4,6. lingual fixa 3x3 inferior com V-bend foi
desenvolvido em 2008, com o objetivo
Embora alguns estudos recentes de- de facilitar o uso do fio dental durante a
monstrem a tendência de se indicar o uso higienização bucal (Fig. 1). O aparelho é
prolongado da contenção fixa 3x3 inferior, confeccionado com um fio de aço inoxi-
existe a preocupação de que esses apare- dável de secção redonda e espessura de
lhos comprometam a saúde periodontal, 0,6mm (0,024”).
haja vista que dificultam a remoção do
biofilme por parte dos pacientes1,9-11. Sen- O primeiro passo para confeccionar
do assim, tem-se investigado desenhos a contenção consiste em retificar um

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend 93

segmento de fio com 5cm de compri- Por fim, a contenção ortodôntica lingual
mento e conformar a viroleta de reten- fixa 3x3 inferior com V-bend é finaliza-
ção em uma das extremidades, utili- da com a conformação da segunda viro-
zando-se um alicate #139. Em seguida, leta de retenção, na outra extremidade
conforma-se o fio de acordo com a cur- do fio (Fig. 4).
vatura da superfície lingual dos dentes
anteroinferiores (Fig. 2). Embora outros desenhos de contenção
linguais fixas inferiores sejam descritos
O próximo passo baseia-se na realiza- na literatura, tal como a contenção higiê-
ção das dobras em V-bend em direção nica proposta por Lew16 e estudada por
sagital, isto é, paralelamente ao plano Lee e Mills12 (Fig. 5), é possível afirmar
oclusal, nas regiões de cada ponto de que a contenção ortodôntica lingual com
contato interproximal dos seis dentes V-bend tem a vantagem de não tocar a
anteroinferiores (Fig. 3). região gengival, facilitando o uso do fio
dental e evitando não apenas o acúmulo
de biofilme e cálculo, mas também a hi-
perplasia gengival (Fig. 6).

A B

Figura 1: Primeira fotografia da confecção da contenção ortodôntica lingual fixa 3x3 inferior com V-bend, realizada em 2008 (A). Fotogra-
fia clínica obtida no mesmo ano, mostrando o sucesso da nova contenção fixa 3x3 inferior em facilitar o uso do fio dental (B).

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
94 Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB

A B C

Figura 2: Conformação da contenção, com o uso de um segmento de fio de aço inoxidável de secção redonda e espessura 0,6mm (A).
Após a confecção da viroleta em uma das extremidades do fio (B), a curvatura é conformada de modo que o fio toque a superfície lingual
dos dentes anteroinferiores (C).

A B C

Figura 3: Conformação das dobras em ‘V’ em direção sagital (A), na região de cada um dos pontos de contato interproximal (B) dos seis
dentes anteriores inferiores (C).

A B C

Figura 4: Finalização da contenção lingual, com a conformação da viroleta de retenção na outra extremidade do fio.

A B

Figura 5: As contenções ortodônticas linguais fixas higiênicas do estudo de Lee e Mills12.

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend 95

A B C

Figura 6: Fotografia oclusal da arcada dentária inferior (A) e uma fotografia em close-up da região dos dentes anteroinferiores (B), mostrando
a contenção lingual fixa 3x3 inferior com V-bend colada nos caninos e incisivos. O aparelho proposto no presente estudo tem as vantagens de
não tocar na gengiva, facilitar o uso de fio dental e evitar o acúmulo de biofilme e cálculo, bem como a hiperplasia gengival (C).

Discussão

A estabilidade em longo prazo é um dos ob- recessão gengival nos dentes colados
jetivos do tratamento ortodôntico. No  en- com contenções linguais fixas. Esses
tanto, estudos prévios têm demostrado autores observaram que os dentes em
que o posicionamento dos incisivos infe- que as contenções foram coladas em
riores apresenta significativas alterações uma posição mais cervical apresenta-
pós-tratamento. Little, Riedel e Artun4, vam maior inflamação gengival e re-
por exemplo, observaram a ocorrência de cessão, quando comparados àqueles
apinhamento envolvendo os dentes ante- em que foram coladas em uma posi-
roinferiores em todos os casos tratados or- ção mais para incisal. Sendo assim,
todonticamente e que foram acompanha- eles recomendaram que as contenções
dos durante um período de 10 a 20 anos. deveriam ser coladas tão distantes
Uma  maneira efetiva de manter o correto quanto possível da margem gengival,
alinhamento dos dentes anteroinferiores é para facilitar a higienização local. Os
indicar o uso de contenções linguais fixas tipos de fios usados na fabricação das
inferiores por tempo indeterminado, após o contenções também têm sido investi-
término do tratamento ortodôntico. gados. Al-Nimri, Al Habashneh e Obei-
dat9 observaram um maior acúmulo de
No entanto, observa-se na literatura biofilme nas superfícies linguais dos
uma grande preocupação relacionada dentes anteroinferiores de pacientes
à manutenção da saúde periodontal que usavam contenções linguais fixas
dos dentes anteroinferiores, após a confeccionadas com fios multifila-
colagem da contenção fixa. Levin, Sa- mentados, quando comparadas àque-
morodnitzky-Naveh e Machtei 10
rela- las conformadas com fios de secção
taram um maior acúmulo de biofilme e redonda convencionais.

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
96 Ribeiro TTC, Garib DG, Alves ACM, Lauris RCMC, Raveli DB

O presente artigo descreveu a confec- estudo tem uma vantagem importante,


ção de uma nova contenção ortodônti- quando comparada à contenção 3x3 ori-
ca lingual fixa que parece ser efetiva em ginal. Como as dobras são conformadas
manter a posição dos incisivos inferiores em direção horizontal, paralelamente ao
e facilitar os cuidados com a saúde pe- plano oclusal, a contenção não apresen-
riodontal desses dentes, em longo prazo. ta contato com a papila gengival. Essa
A contenção ortodôntica lingual fixa 3x3 condição evita o acúmulo de biofilme e de
com V-bend toca a superfície lingual dos cálculo, bem como hiperplasias gengivais.
seis dentes anteriores e parece ter a van-
tagem de facilitar o acesso para o uso do A contenção ortodôntica lingual fixa
fio dental. O seu desenho inclui dobras 3x3 colada apenas nos caninos per-
em forma de ‘V’, conformadas em direção mite a higienização interproximal por
horizontal, na região de cada ponto de meio da técnica em “U”. Nessa técnica,
contato interproximal entre os dentes. o paciente passa o fio dental nas su-
perfícies mesial e distal de cada dente,
O desenho das contenções linguais fi- simultaneamente. Entretanto, quando
xas com alívio na região interproximal a contenção ortodôntica é colocada em
foi originalmente proposto por Lew 15
e todos os incisivos, a higienização com
testada por Lee e Mills16. Esses autores fio dental é mais difícil. É importante
enfatizaram a importância das conten- ressaltar que a contenção ortodôntica
ções fixas proporcionarem condições lingual fixa 3x3 inferior com V-bend re-
apropriadas para a correta higieniza- presenta uma alternativa de aparelho
ção dos dentes anteroinferiores, bem que facilita a higiene bucal, até mesmo
como, permitir as adaptações fisiológi- quando todos os incisivos estão cola-
cas das estruturas periodontais. Esses dos na contenção ortodôntica.
dois aspectos são fundamentais para o
sucesso clínico no uso prolongado das Conclusão
contenções linguais fixas. Nesse sen-
tido, as dobras em ‘V’ parecem permitir A contenção ortodôntica lingual fixa
um fácil acesso ao fio dental e também 3x3 inferior com V-bend é uma alter-
contribuem para uma maior flexibilida- nativa de aparelho para conter os re-
de da contenção, fato que garante os sultados ortodônticos, especialmente
movimentos dentários fisiológicos. nos casos em que se indica a colagem
de todos os incisivos à contenção. Seu
A contenção ortodôntica lingual fixa 3x3 desenho permite a higienização das re-
inferior com V-bend proposta no presente giões interproximais dos dentes.

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
Contenção ortodôntica fixa lingual inferior 3x3 com V-bend 97

Referências

1. Zachrisson BU. Long-term experience with direct-bonded 9. Al-Nimri K, Al Habashneh R, Obeidat M. Gingival health and
retainers: update and clinical advice. J Clin Orthod. 2007 relapse tendency: a prospective study of two types of lower
Dec;41(12):728-37; quiz 749. fixed retainers. Aust Orthod J. 2009 Nov;25(2):142-6.
2. Bearn DR. Bonded orthodontic retainers: a review. Am J 10. Shigenobu N, Hisano M, Shima S, Matsubara N, Soma K.
Orthod Dentofacial Orthop. 1995 Aug;108(2):207-13. Patterns of dental crowding in the lower arch and
3. Zachrisson BU. Third-generation mandibular bonded contributing factors. A statistical study. Angle Orthod. 2007
lingual 3-3 retainer. J Clin Orthod. 1995 Jan;29(1):39-48. Mar;77(2):303-10.
4. Little RM, Riedel RA, Artun J. An evaluation of changes 11. Richardson M. Late lower arch crowding: the aetiology
in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years reviewed. Dent Update. 2002 Jun;29(5):234-8.
postretention. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988 12. Rogers MB, Andrews LJ 2nd. Dependable technique for
May;93(5):423-8. bonding a 3 x 3 retainer. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
5. Reitan K. Tissue rearrangement during retention 2004;126(2):231-3.
of orthodontically rotated teeth. Angle Orthod. 13. Fernandez Sanchez J, Pernia Ramirez I, Martin Alonso J.
1959;29(2):105-13. Osamu active retainer for correction of mild relapse. J Clin
6. Nanda RS, Nanda SK. Considerations of dentofacial Orthod. 1998 Jan;32(1):26-8.
growth in long-term retention and stability: is active 14. Artun J, Spadafora AT, Shapiro PA. A 3-year follow-up study
retention needed? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992 of various types of orthodontic canine-to-canine retainers.
Apr;101(4):297-302. Eur J Orthod. 1997 Oct;19(5):501-9.
7. Renkema AM, Renkema A, Bronkhorst E, Katsaros C. Long- 15. Lew KKK. Direct-bonded lingual retainer. J Clin Orthod.
term effectiveness of canine-to-canine bonded flexible 1989;23:490-1.
spiral wire lingual retainers. Am J Orthod Dentofacial 16. Lee KD, Mills CM. Bond failure rates for V-loop vs straight
Orthop. 2011 May;139(5):614-21. wire lingual retainers. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
8. Levin L, Samorodnitzky-Naveh GR, Machtei EE. 2009 Apr;135(4):502-6.
The association of orthodontic treatment and fixed 17. Bicalho JS, Bicalho KT. Descrição do método de contenção
retainers with gingival health. J Periodontol. 2008 fixa, com livre acesso do fio dental. Rev Clín Ortod Dental
Nov;79(11):2087-92. Press. 2002 Fev-Mar;1(1):9-13.

© Dental Press Publishing | Rev Clín Ortod Dental Press. 2016 Fev-Mar;15(1):91-7
Copyright of Revista Clínica de Ortodontia Dental Press is the property of Dental Press
International and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a
listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print,
download, or email articles for individual use.