Maestria en Implantología Oral Uajms Primera Versión Sede La Paz Gestiones 2015-2018 Tesis de Grado

Universidad Autónoma Juan Misael Saracho
Secretaria de Educación Continua

Dirección de Posgrado
Posgrado de Odontología
MAESTRIA EN IMPLANTOLOGÍA ORAL UAJMS PRIMERA VERSIÓN SEDE

LA PAZ GESTIONES 2015-2018
TESIS DE GRADO
REHABILITACIÓN UNITARIA EN EL SECTOR ANTERIOR
Autor: Dr. Rene Lenis Romay
Tesis de Maestría, presentada a consideración de la Universidad Autónoma Juan

Misael Saracho como requisito parcial para la obtención del Grado Académico de
Magister en Implantologia Oral
La Paz Bolivia
2018
HOJA DE APROBACIÓN
Titulo Tesis
REHABILITACIÓN UNITARIA EN EL SECTOR ANTERIOR EN

LA MAESTRIA DE IMPLANTOLOGÍA ORAL DE LA U.A.J.M.S.
1ERA VERSION LA PAZ GESTION 2015 - 2018
Postulante:
Dr. RENE MIGUEL LENIS ROMAY
Tribunal Calificador:
----------------------------------------
Nombres y Apellidos
Tribunal
----------------------------------------
Nombres y Apellidos
Tribunal
----------------------------------------
Nombres y Apellidos
Tribunal
La Paz,…… de…………………… de………..

El tribunal calificador del presente trabajo de
maestría no se solidariza con la forma, términos
modos y expresiones vertidas en el mismo siendo
esta responsabilidad del autor
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mi hermosa
hija y mi esposa, gracias a ellas por la
comprensión que me tuvieron al realizar
este trabajo y sobretodo el apoyo de ellas,
ya que sin su apoyo me seria, muy difícil
seguir adelante con todo mi amor para
ellas.
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios ser

supremo que guía mi camino y el de mi
familia, por darme las fuerzas de seguir
adelante y superarme en mi profesión por
los sacrificios realizados durante este
tiempo y muy en especial a mis dos
mujeres en mi camino, mi princesa
hermosa María René y mi esposa querida
Raquel.
INDICE
PRELIMINARES
HOJA DE APROBACION…………………………………………………………. I
HOJA DE ADVERTENCIA……………………………………………………...... II
DEDICATORIA…………………………………………………………………… III
AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………... . IV
INDICE……………………………………………………………………………... V
INDICE DE FIGURAS……………………………………………………………. IX
INDICE DE ANEXOS…………………………………………………………… XI
INDICE DE TABLAS…………………………………………………………….. XII
RESUMEN…………………………………………………………………….. .XIII
INDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN ..........................................................................................1
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN .......................................................2
3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA...............................................................3
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................4
4.1. Implantes dentales ventajas y desventajas .....................................................5
5. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ...........................................................6
6. OBJETIVO .....................................................................................................8
6.1. Objetivo general..............................................................................................8
6.2. Objetivos específicos ......................................................................................8
7. HIPÓTESIS ....................................................................................................8
8. MARCO TEORICO .......................................................................................8
8.1. Desarrollo .......................................................................................................9

8.2. Interfase entre diente y tejidos blandos .......................................................16
8.3. Osteointegracion ...........................................................................................16
8.4. Requisito para una buena osteointegracion ..................................................18
8.5. Circunstancia que no permiten una buena osteointegracion.........................18
8.6. Morfología de los implantes .........................................................................19
8.6.1 Diseño………………………………………………………………. ..........19
8.6.3 Cuerpo……………………………………………………………… ...........20
8.6.4 Cuello y cabezal…………………………………………………. ...............24
8.7. Forma del implante .......................................................................................25
8.7.1 Diseño de la espira ........................................................................................26
8.7.2 Tratamiento de superficie ..............................................................................26
8.8. El implante y sus componentes quirúrgicos ................................................26
8.8.1 Tapa de cierre ................................................................................................27
8.8.2 Porta implantes ..............................................................................................27
8.8.3 Tapa de cicatrización.....................................................................................28
8.8.4 Tapas estéticas ...............................................................................................28
8.9. Conexión .......................................................................................................29
8.10. Implantes conexión hexágono externo ........................................................34
8.11. División de los implantes por el tipo de conexión ........................................35
8.11.1 Ventajas y desventajas conexión interna………………………… ............36
8.11.2 Ventajas y desventajas de conexión externa………………………. ..........40
8.12. Implantes tisulares ........................................................................................40

8.13. Implantes subcrestales ................................................................................42
8.14. Implantes y sus componentes protéticos ......................................................42
8.14.1 Cofias de impresión…………………………………………………….....42
8.15. Análogos .......................................................................................................45
8.16. Emergentes protéticos ...................................................................................45
8.16.1 Características generales…………………………………………. ............45
8.17. Selección de los pilares .................................................................................46
8.18. Pilares o muñones colables ..........................................................................48
8.18.1 Muñones sobrecolados…………………………………………………. ...51
8.18.2 Muñones mecanizados………………………………………………… ....51
8.18.3 Muñones metálicos…………………………………………………. ........51
8.18.4 Muñones cerámicos…………………………………………………. ........54
8.19. Pilares con ataches .......................................................................................55
8.20. Monoblock ....................................................................................................56
8.21. Absorción de fuerzas ....................................................................................58
8.22. Ajuste de componentes ................................................................................58
8.23. Diámetro del implante ..................................................................................59
8.24. Selección del diámetro del implante .............................................................59
8.24.1 Importancia del diámetro……………………………………………… ....60
8.25. Principios básicos para lograr estética ..........................................................62
8.25.1 Aspectos quirúrgicos………………………………………………… .......62
8.25.2 Aspectos protésicos……………………………………………… .............62

8.26. Aspectos quirúrgicos ....................................................................................62
8.26.1 Diseño de la incisión ...................................................................................62
8.26.2 Colocación tridimensional……………………………………………. .....65
8.26.3 Apico coronal…………………………………………………………. .....67
8.26.4 Buco lingual…………………………………………………………… ....69
8.26.5 Selección de tipo de carga…………………………………………… .......70
8.26.6 Estabilidad primaria del implante……………………………… ...............70
8.26.7 Estado anatómico de la zona quirúrgica………………………..................71
8.27. Aspectos protésicos en implantologia estética .............................................73
9. MATERIAL METODOS ............................................................................74
9.1 Tipo de estudio………………………………………………………… .........74
9.2 Materiales………………………………………………………………. ........74
9.3 Métodos y técnicas de investigación………………………. ...........................74
9.4 Variables de estudio…………………………………………… .....................74
9.5 Población de estudio……………………………………………… ................74
9.6 Tipo de muestreo………………………………………………… ..................74
9.7 Tamaño de muestreo……………………………………………. ...................74
9.8 Recolección de la información……………………………. ............................74
9.9 Diseño del experimento………………………………………. ......................75
9.10 Recolección de la información………………………. ..................................75
9.11 Análisis de interpretación de datos……………………. ...............................75
10. RESULTADOS ............................................................................................76

11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...........................................80
12. RECOMENDACIONES ..............................................................................82
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1: Morfología de los implantes ..............................................................19

FIGURA 2: Cuerpo del implante ...........................................................................20
FIGURA 3: Implante con cuerpo cilíndrico...........................................................21
FIGURA 4: Implante con ápice cónico ..................................................................22
FIGURA 5: Implante cuerpo cilíndrico .................................................................23
FIGURA 6: implante con ápice cónico ..................................................................23
FIGURA 7: Implante anatómico con cuerpo cónico..............................................23
FIGURA 8: Diferentes configuraciones de cabeza ................................................24
FIGURA 9: Implantes cónico cilíndrico y mixto ...................................................25
FIGURA 10: Tapas de cierre de conexión interna y externa .................................27
FIGURA 11: Porta implantes .................................................................................28
FIGURA 12: Cicatrízales .......................................................................................29
FIGURA 13: Vista lateral conexiónn de hexágono externo implante standar .......30
FIGURA 14: Comparaciones entre conexiones interna y externa .........................30
FIGURA 15: Vista superior, conexión de hexágono externo implante stándar....31
FIGURA 16: Vista interna de la conexión de hexágono interno solo se verá el
hombro ...................................................................................................................31
FIGURA 17: Vista oblicua de la conexión de hexágono interno solo se verá el
hombro ...................................................................................................................32
FIGURA 18: Vista lateral de la conexión de hexágono interno solo se verá el
hombro ...................................................................................................................32
FIGURA 19: Vista oblicua de la conexiónn cono morse tisular............................33
FIGURA 20: Conexiones interna, externa y como morse subcrestal ....................33
FIGURA 21: Conexión interna y externa ..............................................................35
FIGURA 22: Implante KIOS .................................................................................37
FIGURA 23: Implante Tree Oss ............................................................................37
FIGURA 24: Implante Kinetical ............................................................................38
FIGURA 25: Implante Fusión................................................................................39
FIGURA 26: Transfer de cubeta abierta cuerpo, pasantes armados y desarmados43
FIGURA 27: Transfer de cubeta cerrada cuerpo, pasantes armados y desarmados44
FIGURA 28: Casquillo o syn octa Snap on (strauman) .........................................45
FIGURA 29: Elemento calcinable ........................................................................49
FIGURA 30: Muñón unitario confeccionado a partir de un ucla calcinable .........50
FIGURA 31: Pilar de pieza única ..........................................................................52
FIGURA 32: Muñones rectos de distinta altura .....................................................52
FIGURA 33: Muñones rectos de distinta altura .....................................................53
FIGURA 34: Muñones con angulaciones de 25 y 15 grados .................................53
FIGURA 35: Vista de la base dodecagonal ...........................................................54
FIGURA 36: Los muñones cerámicos ...................................................................55
FIGURA 37: El sistema de ball atache ..................................................................56
FIGURA 38: El sistema de ball atache ..................................................................56
FIGURA 39: Pilar Multiunit ..................................................................................57
FIGURA 40: Diseño con atención al detalle..........................................................57
FIGURA 41: Uso fácil y seguro ............................................................................58
FIGURA 42: Diámetro del implante tabla .............................................................59
FIGURA 43: Incisión tabla ....................................................................................63
FIGURA 44: Diseño de la incisión tabla ...............................................................64
FIGURA 45: Distancia mínima entre implante .....................................................65
FIGURA 46: Distancia apropiada de más de 3 mm...............................................66
FIGURA 47: Distancia menor de 3 mm ................................................................66
FIGURA 48: Vista coronal de 2 implantes ...........................................................67
FIGURA 49: Profundidad recomendada................................................................68
FIGURA 50: Implante unitario con pilar intermedio.............................................69
FIGURA 51: Situación diente remanente ..............................................................70
INDICE DE ANEXOS
Fotografía 1 Radiografía computarizada TAC del caso .........................................95

Fotografía 2 Radiografía del maxilar superior .......................................................95
Fotografía 3 Radiografía del sector superior..........................................................96
Fotografía 4 Radiografía del sector inferior ...........................................................96
Fotografía 5 Paciente visto de frente ......................................................................97
Fotografía 6 Paciente visto de lado derecho ..........................................................97
Fotografía 7 Paciente visto de lado izquierdo ........................................................98
Fotografía 8 Radiografías peri apicales con los implantes.....................................98
Fotografía 9 Vista superior de la arcada con la colocación de los implantes ........99
Fotografía 10 vista superior arcada superior con la colocación de los implantes .99
Fotografía 11 Vista superior de la arcada ...........................................................100
Fotografía 12 Fractura de la pieza 25 ...................................................................100
Fotografía 13 Exodoncia de la pieza fracturada ...................................................101
Fotografía 14 Pieza 25 fuera de la boca ...............................................................101
Fotografía 15 Vista superior de la arcada post exodoncia ..................................102
Fotografía 16 Vista superior arcada con la colocación del implante y sutura ...102
Fotografía 17 Vista superior de la arcada post exodoncia hace 1 mes................103
Fotografía 18 Paciente visto de frente con su corona anterior .............................103
INDICE DE TABLAS
Nº
TABLA
1 TABLA DE LAS PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO ..................91

2 GRAFICO 1 .........................................................................................92
3 GRAFICO 2 .........................................................................................92
4 GRAFICO 3…………………………………………………………..93
5 GRAFICO 4…………………………………………………………..93
6 GRAFICO 5…………………………………………………………..94
RESUMEN
El tema de este trabajo es rehabilitación unitaria en el sector anterior. La colocación

de implantes unitarios suele ser la restauración más sencilla en implanto logia oral,
pero en el sector anterior presenta una serie de desafíos relacionados con la anatomía
del paciente y la importancia crítica que tiene la zona estética de la sonrisa.
Cada vez son más las indicaciones que presentan los implantes en sectores anteriores
permite, que pacientes parcialmente edéntulos sean rehabilitados con predictibilidad,
éxito y satisfacción. Pero como todo tratamiento odontológico precisa de un complejo
y preciso diagnóstico y una planificación meticulosa desde un punto de vista quirúrgico
y protésico restaurador, sin restar importancia al seguimiento y mantenimiento del
mismo , para lograr que el tratamiento sea funcional, bio compatible y estético, y se
comporte, en medida de lo posible, como un diente natural.
Con este trabajo se caracterizó la rehabilitación protésica con implantes unitarios
osteointegrados del paciente desdentado parcial. Se realizó un estudio cualitativo, de
experimental, correccional en la clínica de posgrado de Universidad Juan Misael
Saracho Sede La Paz del 2015-2018
Abarcó la totalidad de los pacientes que reunieron los criterios para ser incluidos en el
estudio, consistente en 52 pacientes, por lo cual no se trabajó con muestra. Se
colocaron implantes dentales osteointegrados a 108 pacientes fueron evaluados y
atendidos quirúrgica y protésicamente por los equipos multidisciplinarios de Implanto
logia.
Se incluyeron pacientes con historia clínica individual completa y legible de forma tal
que permitiera la correcta recolección de la información: mayores de 16 años, que
habían terminado el crecimiento óseo, portadores de desdentamiento unitario, en
maxilar o mandíbula, con buena higiene y salud bucal, medida por la ausencia de placa
bacteriana e inflamación gingival suficiente hueso en sentido vertical y horizontal para
insertar los implantes
1. INTRODUCCIÓN
Los dientes son órganos vitales para desarrollar una vida normal. Su función principal
es triturar los alimentos para favorecer una correcta digestión. Pero también
desempeñan un papel social importante, ya que no sólo son cruciales para la fonación,
sino también para una expresión armoniosa de la cara. Una buena dentadura es muchas
veces un signo de salud y bienestar.1
El Hombre, desde sus inicios, se preocupó en reponer dientes perdidos a través de
prótesis dentales y entre alternativas buscadas, exactamente una fue la implantación de
piedras aloplásticas.1, 2
Los hallazgos arqueológicos hablan de la reposición no sólo en vivos, sino también en
muertos, con la intención de embellecer el recuerdo de la persona fallecida.3
Los procedimientos quirúrgicos y protésicos necesarios a tal fin, han ido evolucionando
en la constante necesidad de lograr rehabilitaciones más eficaces y satisfactorias para
los pacientes. En este contexto, surgen los implantes dentales, opción terapéutica con
la que se obtiene un anclaje firme de los pónticos o prótesis al hueso y a los tejidos3, 4
Se denominan implantes dentarios a los elementos aloplásticos (sustancias inertes,
extrañas al organismo humano) que se alojan en pleno tejido óseo o por debajo del
periostio, con la finalidad de conservar dientes naturales o de reponer piezas dentarias
ausentes.5
Durante los últimos años, se han producido avances tecnológicos y biológicos muy
importantes en la Implanto logia, que han determinado que el número de pacientes
tratados con este método sea cada vez mayor. Su historia es tan fascinante como su
propia antigüedad.2
Actualmente, las técnicas implanto lógicas brindan múltiples posibilidades de
tratamiento con elevada predictibilidad de los resultados. Ello ha contribuido a ampliar
el campo de la rehabilitación protésica. Para su realización, se exigen técnicas
complejas del tipo multidisciplinario; sin embargo, su papel en la práctica clínica
moderna está siendo muy destacado. Tienen elevado grado de precisión,
funcionabilidad, comodidad y belleza, así como garantía en la calidad y su duración.
1
La Implanto logia se basa en la ose integración y la misma ha proporcionado a la
Estomatología restaurativa nuevas perspectivas.
La colocación de los implantes simplifica la rehabilitación, sobre todo, en aquellos
casos desdentados completos mandibulares muy reabsorbidos, tan difíciles de
solucionar por las técnicas convencionales. Y es gracias a la ose integración que se
resuelven los problemas de estética, retención, soporte y estabilidad de las prótesis.
Esta tercera dentición como suelen llamarla algunos autores es el resultado de la ose
integración de los implantes y el buen manejo de los tejidos blandos.2, 4
La evolución de la Implanto logia dental, según sus diferentes etapas cronológicas.
Control Semántico
• Sustancias aloplásticas: Sustancias inertes, extrañas al organismo humano.
• Ose integración: Es una reacción bioquímica entre el hueso y el óxido de titanio que
crea una unión difícil de destruir.
• Alvéolo: Cavidades del maxilar y la mandíbula donde se insertan los dientes.
• Pulpa: Tejido de origen mesodérmico que ocupa la cavidad pulpar, delimitada casi
totalmente por dentina. La única porción donde falta es el ápice.
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
La implanto logia constituye hoy en día la primera opción de tratamiento en la
rehabilitación-restauración bucodental en la mayoría de los casos y así lo revelan
numerosos estudios que muestran un aumento significativo en sus indicaciones.6Los
implantes dentarios son elementos aloplásticos con forma de tornillo que se alojan en
el tejido óseo o por debajo del periostio, con la finalidad de reponer piezas dentarias
ausentes.6
La implanto logia es uno de los procedimientos terapéuticos más realizados en la
actualidad para la rehabilitación oral. Tal vez se haya perdido la perspectiva real de
esta técnica y con frecuencia nos encontramos sobre indicaciones de este
procedimiento, muchas de ellas avaladas por estudios clínicos poco consistentes y con
dudosa validez científica, a veces contaminados por oscuros intereses comerciales.7
2
El proceso que hace posible la realidad de un implante se conoce como ose integración
y consiste en la formación de una fuerte unión entre el titanio y el hueso. La ose
integración es la fase de unión entre los implantes dentales y el hueso recientemente
formado.7
Los implantes dentales permiten la reposición de dientes perdidos sin necesidad de
dañar los dientes adyacentes conservándose la materia de los dientes sanos y
constituyen una solución para los pacientes desdentados totales con maxilar atrófico y
mandíbula muy reabsorbida que por técnicas convencionales de prótesis no resuelven.3
Los implantes van a sustituir a dientes perdidos y a cumplir sus funciones, estarán
sometidos igualmente a las fuerzas que sobre ellos actúan, fuerzas que provienen de la
capacidad contráctil de los músculos masticatorios y pueden alcanzar magnitudes hasta
de (120Kg/cm2).9
No se debe olvidar nunca la posibilidad de realizar exodoncias para poder colocar
implantes dentales es la última opción realizando implantes posexodoncia. El
mantenimiento de la dentición natural, bien sea mediante tratamiento endodóntico,
periodontal, prostodóncico y conservador, debe ser siempre el primer objetivo
terapéutico, y solo cuando éstos no sean posibles o tengan un mal pronóstico a corto
plazo se deberá optar por el tratamiento implanto lógico.
No existen buenos tratamientos, sino buenos diagnósticos; y sin un excelente
diagnóstico no se realizará un correcto tratamiento. Para obtener salud, función y
estética en implanto logia es necesario el manejo óptimo de técnicas y biomateriales
que tengan bio compatibilidad con los tejidos blandos y duros.
La rehabilitación protésica sobre implantes se consideró de gran importancia .El
objetivo de este trabajo es caracterizar la rehabilitación protésica con implantes
unitarios óseo-integrados del paciente desdentado parcial. Los resultados de este
estudio sin dudas serán muy útiles para la elevación de la calidad en la atención a los
pacientes rehabilitados protésicamente sobre implantes en la clínica de posgrado.
Dada la importancia de la obtención del resultado estético en el tratamiento con
implantes actualmente y la gran frecuencia de este tipo de tratamientos para
3
reposiciones unitarias en el sector anterior, el estudio de los protocolos quirúrgicos en
la colocación de implantes está más justificado.9
Conociendo la trascendencia que tiene la adecuada colocación del implante en todas
las estructuras del espacio edentulo adyacente y que de esa posición principalmente va
a depender la cantidad de hueso que rodee el mismo, cuya presencia y cantidad hemos
definido.
Como fundamental y determinante del éxito tanto biológico y funcional, como estético
del tratamiento, nace como propósito de trabajo el estudio de la misma. A pesar de
existir un consenso en la práctica actúa, la búsqueda de evidencia científica que la
respalde nos resulta necesaria.
Existe una enorme variedad de casos que producen cambios en la planificación del
tratamiento y el protocolo quirúrgico a llevar a cabo ya que cada paciente tiene unas
necesidades diferentes.9
3. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
Los implantes dentales son complementos dientes ausentes o perdidos por
cualquier causa. Son aditamentos capaces de integrarse hasta el punto de convivir
de forma sana y totalmente natural con el resto de los tejidos de la boca. Conseguir
una rápida y eficaz osteo integración (conexión directa estructural y funcional
10
entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional) es
un factor determinante del éxito del tratamiento con implantes dentales, un éxito
que también depende en gran parte de la capacidad previa para predecir el
resultado funcional y estético que se alcanzará. Además, el éxito de las
rehabilitaciones implanto soportadas ha implicado que en los últimos años se
tengan en cuenta con mayor frecuencia parámetros estéticos. 11
4. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En este trabajo de grado contemplamos la rehabilitación unitaria en el sector
anterior basándonos, referencias bibliográficas y los conocimientos transmitidos
en esta Maestría a continuación en esta parte veremos las ventajas y desventajas
de los implantes
4
 La cavidad bucal por tanto, es de vital importancia conocer la estructura y
fisiología de estos tejidos blandos tanto en la salud y cómo cuando son
desafiados por la agresión bacteriana de la cavidad bucal y cuáles son sus
patrones de cicatrización cuando son sometidos a diferentes
procedimientos quirúrgicos ,como la influencia del protocolo quirúrgico,
el diseño del implante o la salud de los tejidos; además, actualizará las
novedades en técnicas quirúrgicas para mejorar los tejidos blandos
periimplantarios. 12
 Actualmente, la mayor parte de los implantes dentales están fabricados
preferentemente de titanio y actúan como sustitutos de las raíces d entales.
Tras su colocación sirven, una vez osteointegrados, para dar soporte a los
nuevos dientes artificiales que irán unidos a ellos. Sin embargo, «los
pacientes demandan mejoras constantes, tanto a nivel funcional como
estético». 11
 Uno de los mayores desafíos en este ámbito es conseguir una integración
del tejido blando ideal, que imite un contorno gingival perfecto. Esto es
particularmente difícil en determinadas situaciones clínicas (debido a un
traumatismo, atrofia, enfermedad periodontal y/o infección). En estos
casos más complejos, un diagnóstico exhaustivo y una cuidadosa selección
de la técnica puede asegurar, en la mayoría de los casos, buenos resultados
estéticos. 13
La existencia de nuevos tipos de implantes, como los de cerámica, permite reducir el
riesgo de complicaciones
La existencia de nuevos tipos de implantes, como el PURE Implante Straumann®
de cerámica, permite reducir el riesgo de complicaciones, sobre todo cuando los
implantes tienen que ser colocados en situaciones de alto riesgo«»; además, añade
este experto, «este tipo de implante posee un color natural de marfil que le
permite asemejarse al diente original y ayuda al clínico en casos de un biotipo
gingival fino o una recesión del tejido blando».
5
Las complicaciones estéticas en el tratamiento de implantes es uno de los retos
más importantes. El resultado estético de un tratamiento con implantes depende,
en gran medida, de los tejidos blandos peri implante y de su relación con la
restauración, no solo de forma inmediata sino a largo plazo.
4.1 IMPLANTES DENTALES VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
 La mejor ventaja del implante dental es que este se trata de una solución
duradera y permanente ante la pérdida de dientes. Son mucho más estables que
cualquier otra alternativa que pudieran elegir, como por ejemplo las dentaduras
convencionales, coronas o puentes dentales.11
 Otra de las ventajas importantes que tienen los implantes dentales es que
estos encajan con mayor comodidad y naturalidad.
 Se adaptan muy bien a nuestra dentadura y es por eso mismo que los implantes
se ven estéticamente muy bien, dan un aspecto saludable y sano de nuestros
dientes, con lo cual incluso aumentará nuestro autoestima (Comprobado por
muchos pacientes).
 El implante dental también mejora la salud bucal por lo que es más fácil al
momento limpiar entre los dientes, además al colocar un implante dental no se
necesita realizar modificaciones o ajustes en los dientes adyacentes, lo cual es
una gran ventaja si se comparan con un puente dental.
 Un dato importante: los implantes dentales tiene una tasa del 90% de éxito.
 Hemos visto que los implantes tienen varias ventajas que hacen que estos sean
mejores contra las demás alternativas.
 Implantes dentales: ventajas
 Permanente y duradero
 Resulta más rentable por su capacidad de durar muchos años
 Se ajusta naturalmente y no causa incomodidad 3
 Se ven como dientes naturales
 Requieren mínimo tratamiento
6
 No afectan a los dientes adyacentes
Sin embargo, no todo lo que brilla es oro, también existen algunas desventajas.
Implantes dentales: desventajas
 Los implantes pueden resultar algo costosos

 Existe la posibilidad de que el hueso rechace al implante (es muy poco común)
 La cirugía puede causar dolor, hinchazón o el sangrado en algunos casos poco
frecuentes
 Puede que exista daño en los nervios de los músculos adyacentes
 Infección debido a roturas y flacidez
1. Las desventajas son muy pocas y los riesgos mínimos aunque puedan parecer
algunas un poco más graves que otras estas son muy poco frecuentes y
regularmente son fáciles de tratar y solucionar efectivamente.
2. Cabe destacar que se ha colocado como desventaja el precio del implante dental,
la razón es que los implantes no son baratos. Cada procedimiento adicional que
se necesite va sumándose al precio final. Las tasas de éxito dependen de
distintos factores, algunos de ellos incluyen el tamaño y la solidez del hueso de
la mandíbula, así como el lugar donde se coloca el implante.
Tasa de éxito de los implantes dentales:
3. Más específicamente, la tasa de éxito es de alrededor del 90% para el maxilar
superior y un 95% para la parte inferior (mandíbula). La razón de porque sucede
esto es debido a que el hueso de la mandíbula superior es menos denso que la
mandíbula inferior, por lo tanto es un poco más complicado el proceso de
osteointegración.11
4. Pero concluyendo el tema, a razón de muchos casos de pacientes el éxito de un
implante dental se encuentra muy por encima del 90% (posiblemente hasta un
98% si son atendidos adecuadamente). Así que son una excelente opción
cuando se trata de remplazar un diente.10,13
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
7
Considerando varios aspectos relativos a la importancia que tiene el uso de Implantes
Óseo Integrados se plantea la siguiente pregunta:
¿Qué tipos de ventajas ofrece el uso de implantes óseo integrados en la rehabilitación

unitaria en el sector anterior?
6. OBJETIVO
Los objetivos de esta revisión bibliográfica son por tanto:
6.1 OBJETIVO GENERAL:
 El presente trabajo pretende demostrar la rehabilitación con implante óseo
integrado en el maxilar superior a nivel de la pieza 21, demostrando que es la
mejor opción de rehabilitación en la actualidad y principalmente en el caso en
particular de la paciente.
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Revisar las técnicas empleadas para el manejo de implante único en el sector
anterior.
 Reconocer las diferentes opciones de técnicas y materiales para la restauración
implanto-soportada en el sector anterior
 Describir los procedimientos realizados paso a paso durante la rehabilitaciónn
de diente único en el sector anterior, con restauraciónn implanto soportada.
 Realizar recolección de datos teóricos
 Hacer sistematización de ventajas y desventajas
 Realizar estudio investigativo realizando un análisis de un caso en particular
 Realizar un estudio de un caso clínico como ejemplo
 Aplicar metodología de investigación sobre el caso mencionado.
7. HIPOTESIS
La rehabilitación unitaria en el sector anterior es de gran utilidad, y ventaja para los
pacientes que necesitan una rehabilitación específica y duradera en el sector anterior y
su tasa de éxito es favorable en la mayoría de los pacientes con un fracaso mínimo.
8
8. MARCO TEORICO
8.1 DESARROLLO
Prehistoria
La Prehistoria es el período de la vida de la humanidad anterior a todo documento
escrito. Abarca los períodos paleolíticos y neolíticos, desde que los hombres
permanecían en los bosques, se alimentaban de frutas y raíces, y se forma el lenguaje
articulado, hacen luego uso del fuego, aparece la caza con maza, lanzas, arcos, flechas
y comienzan a agruparse, a elaborar artículos de subsistencia como vasijas de madera,
tejidos a mano y trenzados, comienzan a domesticar los animales, a criarlos, a sembrar
y transformar el medio con instrumentos de trabajo metálicos en la Era del Cobre y del
Hierro. Construyen barcos, comienza la arquitectura, las ciudades amuralladas hasta
que aparece la escritura que da lugar a una nueva edad.25, 26
La primera prótesis de la que se tiene constancia es una implantación necrópsica,
realizada durante el Neolítico (hace unos 9 000 años). Este hallazgo tuvo lugar en el
poblado de Fahid Suarda, en Argelia. El cráneo encontrado era de una mujer joven y
presentaba un fragmento de falange de un dedo introducido en el alvéolo del segundo
premolar superior derecho.25, 27
Edad Antigua
Corresponde del año 4000 a.n.e., con la invención de la escritura, hasta el año 476
d.n.e., con la caída del Imperio Romano. La característica social de la época es la
esclavitud.
Los restos antropológicos más remotos de implantes dentales, colocados in vivo, son
de la cultura maya. El arqueólogo Popenoe, en 1931, descubrió en la Playa de los
Muertos de Honduras una mandíbula, que data del año 400 d.n.e., con tres fragmentos
de concha de Sagaamote introducidos en los alvéolos de los incisivos. Los estudios
radiológicos determinaron la formación de hueso compacto alrededor de los implantes,
haciendo suponer que dichos fragmentos se introdujeron en vida.25, 29
Vemos que la idea de servirse del alvéolo como soporte de dientes artificiales es muy
antigua, como ocurre con otras muchas técnicas de la Medicina.
9
Existen antecedentes similares en el antiguo Egipto, donde se trasplantaban dientes
humanos y de animales, y se implantaron piedras y metales preciosos. A pesar de todo,
la evolución de la Implanto logia no ha tenido lugar de forma progresiva, sino de forma
escalonada, con períodos de relativo olvido y apagado entusiasmo.27
Edad Media
Comprende el período del año 476 (Caída del Imperio Romano) al 1640, con la
Revolución Inglesa.
En el Siglo X, el andaluz islámico Abulcasis, nacido en 936 en Córdoba, escribe: "En
alguna ocasión, cuando uno o dos dientes se han caído, pueden reponerse otra vez en
los alvéolos y unirlos de la manera indicada (con hilos de oro) y así se mantienen en su
lugar. Esta operación debe ser realizada con gran delicadeza por manos habilidosas."
Esto es, ni más ni menos, la perfecta descripción de un reimplante dentario.28, 31
Durante este período, los cirujanos barberos, ante las exigencias de los nobles y
militares de rango, pusieron de moda los trasplantes dentales, utilizando como donantes
a los plebeyos, sirvientes y soldados. Posteriormente, estas prácticas fueron
abandonadas ante los continuos fracasos y la posibilidad de transmisión de
enfermedades. Se destaca por sus aportaciones en este campo el cirujano Ambroise
Paré (1510-1590), quien publica, en 1572, en París, sus Cinq Livres de Chirurgie, en
los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de cirugía bucal y Odontología en
general. Enriqueció el instrumental con la invención del abrebocas, el gatillo y el
pelícano, trabajó en la reimplantación dentaria. Aconsejaba volver a colocar el diente
en su alvéolo, si por equivocación había sido extraído. Duval, en 1633, podría
considerarse como innovador, ya que hizo muchas reimplantaciones, pero
distinguiéndose de sus antecesores en que adoptaba la precaución de extirpar la pulpa
y sustituirla por plomo u hojas de oro.32, 33
Hasta el Siglo XVIII, no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes
quirúrgicos del Renacimiento y el Barroco, pero al final de este período se inicia la
cultura científica propiamente moderna que se acentúa y difunde durante la Ilustración.
Comienzan a gestarse los últimos momentos del feudalismo en Europa. Se producen
revoluciones burguesas en Alemania y los Países Bajos, y con la Revolución Inglesa
10
se puso fin al feudalismo en Inglaterra; por su alcance histórico se le considera el punto
de partida de la época histórica del capitalismo.28,29
Edad Moderna
Comprende desde 1640 con la Revolución Inglesa al 1871 con La Comuna de París.
En la Edad Moderna, el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teoría y la
práctica estomatológicas comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias a la
invención de la imprenta en el Siglo XV.
En Francia, Pierre Fauchard (1690-1761), publicó en 1728 su célebre obra La
Chirurgie Dentiste ou traité des dents, en la que acredita amplios conocimientos
médico-quirúrgicos, con aportaciones importantes de técnicas e instrumental de
indudable valor para la práctica de la cirugía bucal.31
John Hunter, (1728-1793), publicó varias obras sobre Odontología, clasificó los dientes
y recomendó extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno
maxilar; en 1778, publicó su segunda obra mayor Actual treatise on the disease of the
teeth.28, 31
Según algunos historiadores, la cirugía moderna nace en la primera mitad del Siglo
XIX. Símbolo de este desarrollo puede ser Guillaume Dupuytren (1777-1835),
innovador de métodos operatorios y, sobre todo, fundador y animador de una escuela,
cuyos discípulos se extendieron por toda Europa.
Los siglos XVII y XVIII se vieron dominados por múltiples intentos de trasplantes
dentarios, con un claro epicentro en Francia, la cual influyó en toda Europa y América
del Norte.32, 36
Durante el Siglo XIX y principios del XX, se produjo un retroceso en el auge de la
trasplantación por motivos morales (extraer un diente a un pobre para implantarlo en
un rico) e higiénicos (peligro de transmisión de enfermedades) y también hubo
decepción ante los resultados de la auto trasplantación, defendida casi exclusivamente
por Magitot. En esta situación, el camino de la implanto logia y los autotrasplantes
quedó cegado y sin rumbo. Se comienza a buscar alternativas a los dientes naturales.26,
33
11
A finales de Siglo XIX y principios de XX, diferentes autores crearon raíces de
diferentes materiales como iridio, plomo, cerámica, etcétera, para introducirlas en
alvéolos de extracciones recientes. A principios del Siglo XIX se llevó a cabo la
colocación de los primeros implantes metálicos intra alveolares, destacando autores
como Maggiolo, odontólogo, quien, en 1809, introdujo un implante de oro en el alvéolo
de un diente recién extraído, el cual constaba de tres piezas. Pero esto no era suficiente
y el siguiente gran avance llegó de manos de la cirugía.37, 38
Edad Contemporánea
Corresponde desde 1871, con La Comuna de París, al 1917, con la Revolución Rusa.
Los cirujanos introducían alambres, clavos y placas para resolver las fracturas.
Imitándolos, hubo varios dentistas a finales del Siglo XIX que lo intentaron. Harris, en
1887, implantó una raíz de platino revestida de plomo en un alvéolo creado
artificialmente. Durante las primeras décadas del XX, se destacó, entre otros, R. Payne,
quien presentó su técnica de implantación en el III Congreso Dental Internacional,
celebrado en 1901, utilizando para ello una cápsula de plata colocada en el alvéolo de
una raíz. Posteriormente, en 1909, Algrave demostró el fracaso de esta técnica con
plata, dada la toxicidad de este metal en el hueso.39, 41 E.J. Greenfield utilizó, en 1910,
una cesta de iridio y oro de 24 quilates, que introducía en el alvéolo. Este podría ser
considerado como el científico que documentó en 1915 las bases de la Implanto logia
moderna, haciendo referencia a las normas sanitarias de limpieza y esterilidad, e
introduciendo conceptos tan innovadores y actuales como la relevancia de la íntima
asociación entre el hueso y el implante antes de pasar a la siguiente etapa, describiendo,
asimismo, el concepto de implante sumergido, la curación del tejido bucal y la
inmovilidad del implante, aconsejando un período de curación de 3 meses, sin ningún
tipo de sobrecarga.
Sin embargo, el problema estaba en encontrar el metal idóneo, lo mismo ocurría en
cirugía general.39, 42
Actualidad
A partir de 1917, con la Revolución Rusa, hasta el momento actual.
12
Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los
hospitales militares. Fracasaron casi todos. En boca, nadie se atrevía. Venable y Strock,
en 1937, publicaron su estudio sobre el tratamiento de fracturas con prótesis e implantes
elaborados con un nuevo material, el Vitallium (aleación de cobalto, cromo y
molibdeno).30, 37
La Odontología se aprovechó de esta experiencia y así surgieron las dos escuelas
clásicas. La Sub perióstica del sueco Dahl y la Intraósea de Strock, aunque su verdadero
precursor fue el italiano Formiggini.
Dahl no pudo desarrollar sus trabajos en Suecia por prohibición de las autoridades
sanitarias (1943), Gerschkoffr y Goldberg discípulos estado-unidenses suyos,
publicaron, en 1948, sus resultados con implantes de Vitalium. Su influencia en los
Estados Unidos decayó pronto y nada nuevo hicieron a continuación. Por el contrario,
en Europa, la Implanto logia se difundió rápidamente.31, 43,20
Algunos investigadores, a partir de 1937, llegaron a la conclusión de que los metales
de diferente potencial eléctrico colocados en el cuerpo humano provocaban una
verdadera batería y demostraron que las aleaciones mejores toleradas por él eran el
Vitallium, Tantalio y Titanio, cuya ausencia de toxicidad ha sido totalmente
comprobada.32, 39
En la década de los 50, se trabajaba en Italia la Implanto logia yuxtaósea. Marzini abría,
tomaba la impresión del hueso y luego, al mes, volvía a abrir y colocaba la
infraestructura de Tantalio. Formiggini diseñó un implante intra óseo en espiral,
inicialmente de Tantalio y luego de Vitalio, que tuvo muchos adeptos. En los primeros
tiempos, también tuvo gran auge la Implanto logia, en Francia e Italia.28, 45
Hasta este momento, la Implanto logia se basaba en la experimentación clínica, pero
carecía de protocolo científico. En los años 60, en Suecia, el Dr. Brånemark y sus
colaboradores descubrieron accidentalmente un mecanismo de adherencia de un metal
al hueso. Brånemark estaba interesado en la microcirculación del hueso y los problemas
de cicatrización de heridas.38, 42 Para ello, utilizó una técnica que ya era conocida: la
microscopía vital, introduciendo una cámara de observación en la tibia de un conejo.
De esta manera, se podían observar los cambios circulatorios y celulares en el tejido
13
viviente. Cuando se utilizó una cámara de observación de Titanio y se la colocó con
una técnica poco traumática, se produjo un hecho significativo: en el momento de su
remoción, se descubrió que el hueso se había adherido al metal con gran tenacidad,
demostrando que el Titanio puede unirse firme e íntimamente al hueso humano y que
aplicado en la boca puede ser pilar de soporte de diferentes tipos de prótesis. A este
fenómeno, lo denomina Osteointegración.46, 47
Lo importante del trabajo de Brånemark es que resaltó la necesidad de comprender los
aspectos biológicos de los procesos de cicatrización natural del organismo al introducir
un cuerpo extraño en el hueso. El sitio preparado para recibir el implante fue visto como
una herida en la que tenía que reducirse al mínimo la lesión de los tejidos.25, 27,42
A partir de estos nuevos conceptos se hicieron diferentes estudios en perros,
previamente desdentados y se desarrolló una fijación en forma de tornillo. En 1982, en
Toronto (Canadá), Brånemark presenta al mundo odontológico la óseo integración y
su implante de Titanio en forma de tornillo, avalado por un seguimiento clínico y una
casuística irrefutable de más de 10 años. Así comienza la Era científica o Era de la
Implanto logia moderna, que no sólo no se ha detenido, sino que además ha crecido en
progresión geométrica desde entonces hasta nuestros días.29, 39,43
Este estudio, todavía no interrumpido, revoluciona el mundo implanto lógico y
estimula a diversas casas comerciales al desarrollo de lo que hoy es el «mercado
implanto lógico».
Mucho antes de los días de la óseo integración, algunos implantó logos ya cargaban los
implantes dentales, aun cuando existía muy poca información científica confiable que
respaldara estas técnicas para colocar en función a los implantes dentales y
probablemente la carga inmediata tuvo un papel decisivo en la pérdida prematura de
los implantes, dada la movilidad que producían.4, 22,23
Los métodos imprecisos del fresado, utilizados entonces para realizar la osteotomía en
los sitios de implantación, se traducían en la falta de estabilidad inicial y la generación
de muchos espacios vacíos adyacentes al implante, y a esto se le sumaba que a estos
implantes se les cargaban inmediatamente. La carga prematura de estos implantes
14
inestables, provocaban que los implantes se aflojaran y se encapsularan en tejido
fibroso.30, 44, 45,48
Dejando rezagados, por su falta de documentación, los primero ensayos de función
inmediata sobre implantes de láminas, el primer trabajo de función inmediata sobre
implantes Brånemark System fue publicado por Schitman y col. en 1996.29, 47,49
En 1999, Brånemark y col. publicaron sus resultados sobre el concepto de función
inmediata. La restauración protésica se completa en pocas horas. El resultado
preliminar de los primeros 50 pacientes fue de 98 % de éxito. Conceptualmente,
representó la función inmediata por excelencia, lo que se ha dado en llamar "diente en
el día".31, 33,44
El diseño de los implantes orales y de sus componentes proteicos ha ido evolucionando
, tanto como consecuencia de un avance en el conocimiento de ellos por otra parte de
la bioingeniería como también por una demanda de la clínica quirúrgica y protética
con el fin de mejorar las características de cada uno de los elementos que compone
cada pieza .
La implanto logia buco facial constituye hoy en día la primera opción de tratamiento
en la rehabilitación-restauración bucodental en la mayoría de los casos y así lo revelan
numerosos estudios que muestran un aumento significativo en sus indicaciones.25 Los
implantes dentarios son elementos aloplásticos con forma de tornillo que se alojan en
el tejido óseo o por debajo del periostio, con la finalidad de reponer piezas dentarias
ausentes.25
La implanto logia dental es uno de los procedimientos terapéuticos más realizados en
la actualidad para la rehabilitación oral. Tal vez se haya perdido la perspectiva real de
esta técnica y con frecuencia nos encontramos sobre indicaciones de este
procedimiento, muchas de ellas avaladas por estudios clínicos poco consistentes y con
dudosa validez científica, a veces contaminados por oscuros intereses comerciales.
El proceso que hace posible la realidad de un implante se conoce como óseo integración
y consiste en la formación de una fuerte unión entre el titanio y el hueso. La óseo
integración es la fase de unión entre los implantes dentales y el hueso recientemente
formado.
15
Los implantes dentales permiten la reposición de dientes perdidos sin necesidad de
dañar los dientes adyacentes conservándose la materia de los dientes sanos y
constituyen una solución para los pacientes desdentados totales con maxilar atrófico y
mandíbula muy reabsorbida que por técnicas convencionales de prótesis no resuelven
8.2 INTERFASE ENTRE EL IMPLANTE Y LOS TEJIDOS BUCALES

El mundo de los implantes, entendido como la búsqueda de análogos para los dientes
perdidos, capaces de sustituir a las raíces y convivir de forma sana con las estructuras
vivas de la cavidad oral (hueso y tejidos blandos), no tendría ningún sentido sin el
fenómeno de la osteointegración o, lo que es lo mismo, sin las investigaciones del
profesor Branemark (traumatólogo) y su equipo de trabajo de la Universidad de
Goteborg.50
Como tantas otras veces en la historia de los progresos de la humanidad, Bránemark

observó un fenómeno curioso cuando estudiaba la microcirculación ósea en el peroné
de conejos y encontró una gran dificultad para retirar una cámara de titanio fijada al
hueso. A partir de este hecho sencillo, se pone en marcha la idea de introducir un
elemento de titanio en el hueso maxilar edéntulo para, una vez “fijado” a él, conseguir
rehabilitarlo con dientes.
Con los años y las investigaciones llevadas por el profesor Branemark y colaboradores
como T. Albrektsson, se acuña el término de anclaje endoóseo y más tarde el concepto
de óseo integración.
8.3 OSEOINTEGRACIÓN
“Conexión directa estructural y funcional entre hueso vivo, ordenado, y la

superficie de un implante sometido a carga funcional”
La palabra integración deriva del latín, así como el prefijo óseo, y el prefijo ósteo-
deriva del griego. Mientras algunos autores prefieren el término “óseo integración”, la
escuela de Branemark ha utilizado más la palabra “osteointegración”.
Se pensaba que existía una aposición de hueso sobre la superficie del implante y, de
hecho, autores como Schroeder y Cols. Denominaron a esta unión “anquilosis
funcional”.50
16
Ésta osteointegración podría compararse con la curación de una fractura ósea en la que
los fragmentos sueldan unos con otros sin la interposición de tejido fibroso o
cartilaginoso, con una diferencia:
Que aquí no existe unión hueso-hueso, sino hueso superficie del implante, que es un
material extraño. Estos conceptos se revisaron y fueron definitivamente fijados en la
conferencia de Toronto sobre osteointegración en el año 1982. Otra definición de
osteointegración es la aportada por Albrektsson y Zarb, que piensan en un concepto
más clínico y hablan de un “un proceso en el que se consigue que una fijación rígida
de materiales aloplásticos esté clínicamente asintomática, y mantenida en el hueso en
presencia de carga funcional”.50
Para comprender el fenómeno de la osteointegración, es importante conocer la biología

elemental del hueso, pues es el tejido que va a ser lecho receptor del implante. Este
hueso presenta distinto comportamiento según se trate de hueso cortical o compacto o
hueso esponjoso o medular.
El hueso cortical consta de capas de células denominadas osteocitos y de una matriz

formada por componentes orgánicos (colágeno, glucosaminoglucanos y proteínas
adhesivas) que representan el 40% del peso, y por componentes inorgánicos
(hidroxiapatita) que representa otro 40% de peso. Se trata de un hueso laminar que por
su conformación microscópica es denso y duro. Está recubierto por el periostio, el cual
aporta fibras de colágeno, osteoblastos y osteoclastos (células encargadas de su
remodelación), por medio de aposición y resorción, respectivamente.
El hueso esponjoso está formado por una red tridimensional de trabéculas óseas. Es
cavernoso, mucho menos denso que el cortical y, por ello, menos duro que él. Las
trabéculas dejan espacios (por los que atraviesan vasos sanguíneos) con grandes
superficies en las que se hallan abundantes osteoblastos y osteoclastos.
Este tipo de hueso no es una base estable para la fijación primaria, sólo el hueso
compacto proporciona una base estable para la fijación.
El hueso esponjoso mandibular es más denso que el maxilar, por lo que el tiempo de
osteointegración es más largo en el maxilar, donde por la calidad de hueso es
imprescindible la obtención de una fijación primaria adecuada para alcanzar una
osteointegración eficaz.
La osteointegración requiere la formación de hueso nuevo alrededor del implante,

proceso resultante de la remodelación en el interior del tejido óseo. La remodelación
(aposición y resorción simultáneas) no cambia la cantidad de masa ósea. Las fuerzas
17
de masticación en el hueso esponjoso actúan de estímulo sobre las células óseas que se
diferencian a osteoclastos, las cuales participan en la resorción en las superficies
trabeculares. Este mismo estímulo actúa sobre las células osteo progenitoras que se
modulan hacia osteoblastos, participando en la remodelación con aposición de tejido
óseo.
8.4 REQUISITOS PARA UNA BUENA OSTEOINTEGRACION
Se deben cumplir unos requisitos para conseguir una buena osteointegración y también
existen unas circunstancias que pueden alterarlas.50
1.- Debemos emplear materiales bio compatibles, y el titanio demostró ser un elemento
bio compatible, bio inerte, estable y con una tolerancia por los tejidos blandos muy
buena. Tenemos que recordar que introducir un implante en el hueso sano podría
desencadenar una reacción a cuerpo extraño con formación de tejido de granulación
defensivo, anticuerpos y reacción inflamatoria consecuente. Si el elemento extraño no
tiene estructura proteica, la reacción defensiva es menor, aunque algunos metales
liberan productos corrosivos desencadenando reacciones inflamatorias y fagocíticas.
Todos estos problemas no aparecen con el uso de implantes de titanio ya que demostró
no provocar reacciones tóxicas, irritativas o cito tóxicas sobre los tejidos vivos.
2.- Utilización de una técnica quirúrgica a traumática que permita labrar el lecho con
la menor producción de necrosis ósea.
3.- La asepsia en todo el proceso implanto lógico es muy importante para lograr la
osteointegración de los implantes.
4.- Tipo de implante tanto microscópica como macroscópicamente por lo que

actualmente los implantes cilíndricos macizos roscados son considerados como los
mejores para lograr una buena estabilidad primaria esto al aumentar la superficie de
contacto entre hueso-implante.
5.- El tipo de hueso del lecho implantario es importante para la osteointegración tanto
la cantidad como él ancho y la profundidad.
6.- Presencia de encía queratinizada que asegure una buena salud peri implantaría.
7.- Asegurar la higiene de los implantes para el éxito a largo plazo de osteo integración
8.5 CIRCUNSTANCIASQUE NO PERMITEN OSTEOINTEGRACION
1.-Inadecuado aporte vascular, por técnica quirúrgica agresiva al aumentar hueso

necrótico peri implantaría.
18
2.- Falta de Fijación primaria por mala calidad ósea del lecho implanta río.
3.- Sobrecarga, del implante puede acabar en un fracaso.
4.- Presencia de placa bacteriana, la misma que desencadena reacción inflamatoria,

que estimula la actividad de los osteoclastos y favorece la destrucción del hueso.
8.6 MORFOLOGÍA DE LOS IMPLANTES
Partes de un implante
Plataforma
Cuello
Cuerpo
Ápice
(fig.1)
8.6.1 DISEÑO DEL IMPLANTE

El diseño de los implantes orales y de sus componentes protéticos han ido
evolucionando ,tanto como consecuencia de un avance en el conocimiento de ellos por
otra parte de la bioingeniería ,como también por una demanda de la clínica quirúrgica
y protética con el fin de mejorar las características de cada uno de los elementos que
componen cada pieza .51
Debido a que es innumerable la cantidad de sistemas de implantes, es necesario conocer
las razones por las cuales se utilizan cada uno de ellos.
8.6.2 IMPLANTE OSTEOINTEGRADO
19
En la historia de la implanto logia se ha utilizado un sinfín de formas de implantes
incluyendo hojas ,laminas ,agujas y otras formas ,recién con la llegada de la implanto
logia moderna y la publicación de los trabajos de la escuela sueca es que se
universalizo el diseño de implante con forma de tornillo torneado a partir de una barra
de titanio , para facilitar el análisis dividiremos las partes del implante en cabezal y
conexión ,cuello , cuerpo y diseño de espira y tratamiento de superficie.
8.6.3 CUERPO (recto autorroscante y anatómico)
Es la parte del implante que tiene labrada la rosca y está preparada para ser insertada
dentro del tejido óseo en un implante original de Branemark, el cuerpo era recto, el
diámetro estándar de 3,75mm, su forma era completamente cilíndrica estaba perforado
cerca del ápice, posteriormente se comenzaron a fabricar de 3,25mm y dos más grandes
de 4 y 5 mm.51
Con el fin de agilizar el procedimiento quirúrgico se cambió la forma en el ápice del
implante haciéndolo cónico y auto roscante puesto que este diseñoo prescindía del uso
de un formador de rosca.
20
(fig 2) 1001 tips en implantologia oral hugo romanelli cap. 2 conociendo el implante
y sus componentes
(fig. 3) 1001 tips en implantologia oral hugo romanelli cap. 2 conociendo el implante
y sus componentes
21
(fig.4) 1001 Tips en implantologia oral Hugo Romanelli cap. 2 Conociendo el
implante y sus componentes
22
Implante con cuerpo cilíndrico Con apice conico para facilitar su
inserción (fig. 6)
(fig. 5) 1001 Tips en implantologia oral Hugo Romanelli cap. 2 Conociendo el
Implante anatómico con cuerpo cónico (fig. 7) 1001

Tips en implantologia oral Hugo Romanelli cap. 2 Conociendo el implante y sus
componentes
23
Más recientemente, aparece en el mercado el de forma cónica en toda su extensión,
parecido a la forma de la raíz de una pieza natural al cual se le llamo implante
anatómico o de forma cónica, con el que se buscaba facilitar su inserción en el lecho
quirúrgico post exodoncia, mejorar la estabilidad inicial y mejor comprensión en zonas
de baja calidad del tejido óseo.
8.6.4 CUELLO Y CABEZAL
El cuello es la porción que une o conecta el cuerpo con la cabeza del implante, pudiendo
estar tratada en su superficie o bien pulida en este sector, es frecuente que alrededor de
él se produzca una remodelación del tejido óseo, debido a la necesidad del organismo
de recrear el espacio biológico que existía previamente en el diente natural.52
El cabezal presenta dos elementos, el sistema de conexión y la plataforma u hombro.
Diferentes configuraciones de cabeza.

24
El material utilizado actualmente en la fabricación de la mayoría de los implantes
dentales es el titanio comercialmente puro, en cuya composición se halla menos del
0,25% de impurezas.
El titanio constituye el cuarto elemento más abundante en la tierra (después del

aluminio, el hierro y el magnesio), tiene un peso molecular de 47,9 kDa y un número
atómico de 22. Bioquímicamente se caracteriza porque al contacto con el aireo los
líquidos hísticos se oxidan de forma superficial limitando los fenómenos de bio
corrosión. Existen diferentes tipos y formas de implantes, que afectan tanto a su
morfología externa como a su morfología microscópica.52
En la actualidad están prácticamente desechados los implantes sub periósticos y en

láminas, siendo los endoóseos (con morfología externa que recuerda a las raíces) los
usados por la mayoría de sistemas de los implantes.
8.7 MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA O FORMA DEL IMPLANTE
La forma más utilizada es la de tornillo cilíndrico o forma de raíz en el que se pueden

diferenciar3 formas básicas y estas son: 53
(fig.9)CILÍNDRICO CÓNICO MIXTO
(fig.9) www.youtube.com/watch?v=yVoM-sc4bPo (C.D. Arturo Hernández López

/El A, B, C de la rehabilitación unitaria con implantes)
25
8.7.1 DISENO DE ESPIRA
Las espiras son los elementos que forman las roscas de los implantes .de su
conformación tridimensional, dependen tanto la estabilidad inmediata y mediata del
implante en el hueso, la velocidad de inserción y la compactación de tejido óseo
posterior al roscado.54
Cuanto más agudo y filoso sea el borde de la espira, más capacidad de corte tiene, en
tanto que cuanto más profundo es el valle entre los bordes de la espira, mayor
estabilidad tendrá el implante. Por otro lado, en un hueso de poca densidad es posible
generar una compactación, utilizando una rosca de bordes más cuadrangulares, los
cuales aumentaran la superficie de contacto o interface.
La separación o espacio entre espira y espira determina el total de vueltas de roscas que
tiene un implante y el paso de rosca que tenga labrado, con lo cual, a menos vuelta de
rosca, mayor será la velocidad de inserción de ese implante.54
8.7.2 TRATAMIENTO DE SUPERCIE
La superficie del implante convencional de Branemark era el resultado del torneado de
la barrilla de titanio más descontaminación de impurezas y pulido , lo que daba como
resultado una superficie maquinada y lisa a la que se le dio en llamar pulida , aunque
tiene una mínima rugosidad, resultado de la dificultad de lograr un pulido perfecto .
Posteriormente se trató de aumentar por medo de rugosidades la cantidad de tejido óseo
que estaría en contacto con la misma.55
De aquí nacen los implantes de máxima rugosidad, que se logra con tratamientos de
superficie por adicción , de las cuales hubo dos tipos titanio plasma spray e
hidroxiapatita .
Más recientemente se desarrollaron los implante de mediana rugosidad la cual se logra
con métodos de sustracción uno es el tratamiento de superficie con ácidos y el otro es
un arenado y un tercer método es la combinación de los dos anteriores.
En la actualidad cada casa de implantes tiene su propio tratamiento de superficie
registrado bajo un nombre especial y un metodo particular.55
8.8 EL IMPLANTE Y SUS COMPONENTES QUIRURGICOS
26
8.8.1 TAPA DE CIERRE
La tapa de cierre permite proteger el sistema de fijación protético del implante como
así la rosca interna para el tornillo de fijación durante el proceso de óseo integración.56
Tapas de cierre de implante de conexión interna y externa

implante y sus componentes .
8.8.2 PORTA IMPLANTES

Los implantes necesitan de un sistema para ser colocados y roscados dentro de hueso
una vez que se prepara el lecho y es el porta implante el que cumple dicha función. 56
Los implantes pueden venir montados con ellos, o bien sin montar y estar dentro de la
caja quirúrgica del sistema para ser reutilizado. Algunas empresas otorgan la
posibilidad de que el porta implante que viene montado al implante sea multifuncional
para la parte protésica pudiendo ser utilizado como pilar tallable o bien para la toma de
impresiones.
Es importante tener en cuenta que al usar un porta implantes, en especial de hexágono
externo, la conexión del implante sufrir deformaciones como consecuencia de la fuerza
aplicada.
27
Portaimplantes de hexágono externo ,intermediario para hexágono interno y porta
implantes multifunción para hexágono externo
8.8.3 TAPA DE CICATRIZACION STANDAR

Las tapas de cicatrización son utilizadas después de una segunda cirugía para evitar el
crecimiento de la encía nuevamente sobre el implante se comercializan en distintos
díametros segun el implante utilizado y alturas normalmente de 2, 3,4mm .Las
diferentes alturas se emplean para conformar las encías de mayor a menor espesor,
otorgando una correcta emergencia gingival a la futura corona o sistema protético57
8.8.4 TAPAS ESTETICAS PARA LA CONFORMACION DE PAPILAS
Se utilizan en caso de implantes cubiertos o parcialmente cubiertos por tejido blando,
una vez finalizada la fase de reparación de los tejidos de sostén, debe existir una vía
mucosa o túnel mucoso de conexión del implante a la estructura secundaria o prótesis.
El pilar de cicatrización se encarga de generar ese túnel mucoso, y por eso es colocado
roscado sobre el implante una vez retirado el tornillo de cierre, tras haber abierto por
incisión el tejido blando. Material: Titanio grado V.
.
28
Cicatrízales de hexágono interno y externo
8.9 CONEXIÓN (hex.ext,hex int.conica)

La conexión es la parte de la cabeza del implante que permite instalar sobre el en forma
estable los emergentes protéticos y su diseño intenta impedir que las fuerzas de la
oclusión produzcan aflojamiento del tornillo que fija el emergente al pilar de 8 grados
y una profundidad de 1,8mm permitiendo una intimidad de contacto durante el
troquelado del contra cono de la supra estructura y el cono del implante de la cabeza
del implante que permite instalar sobre el en forma estable los emergentes protéticos
y su diseño intentar de 8 grados y una profundidad de 1,8mm permitiendo una
intimidad de contacto durante el troquelado del contra cono de la supra estructura y el
cono del implante de la cabeza del implante que permite instalar sobre el en forma
estable los emergentes protéticos y su diseño intentar impedir que las fuerzas de la
oclusión produzcan aflojamiento del tornillo que fija el emergente al pilar.58
A diferencia del anterior, el hexágono interno esta labrado por dentro del cabezal y
cuerpo del implante y fue desarrollado con la teoría de dar mayor estabilidad a las
29
estructuras protéticas este tiene una separación entre lados de 2,4mm y su largo es de
1,5mm.
Vista lateral conexión de hexágono externo de un implante standar

Vista oblicua, conexión de hexágono externo de un implante estándar
30
Vista superior, conexión de hexágono externo de un implante estándar

Vista interna de la conexión de hexágono interno solo se verá el hombro
31
Vista oblicua de la conexión de hexágono interno solo se verá el hombro

(fig.17)
1001 Tips en implantologia oral Hugo Romanelli cap. 2 Conociendo el implante y
sus componentes
Vista lateral de la conexión de hexágono interno solo se verá el hombro
32
La conexión cónica consiste en labrar un cono bien pulido, desde la plataforma del
implante hacia el interior del cuerpo del mismo.
Vista oblicua de la conexión cono morse tisular

Comparaciones entre conexiones interna, externa y como morse subcrestal

33
Los implantes dentales están compuestos principalmente de 3 partes: Un módulo de
cresta donde se hace la conexión del implante y el pilar protésico. Un cuerpo, que es el
que va a estar dentro del hueso. Un ápice que significa la primer parte del implante que
entra en contacto con el hueso y representa la parte final del implante dental.
8.10 IMPLANTES CON HEXAGONO EXTERNO

Los primeros implantes desarrollados fueron los implantes de conexión externa o
hexágono externo, diseñados en primer término por el investigador sueco Per
HigvarBranemarck2 , este sistema a lo largo del tiempo demostró tener desventajas
protésicas, más notorias si se tiene un caso clínico con una oclusión inestable.
Conexión protésica hexagonal El punto débil de este diseño es el alto porcentaje de
casos de aflojamiento del tornillo protésico, fatiga de las roscas, fractura del tornillo.
Análisis foto elástico donde se ve en rojo y amarillo. La tensión generada en un
implante de conexión externa y su pilar correspondiente, sobre la porción hexagonal y
tornillo protésico Otra desventaja era la presencia de reabsorciones óseas en el tercio
coronal o módulo de cresta, debido a que se trata de un implante insertado hasta el
margen oseo3, donde el organismo durante la vida útil de este implante generaba
reabsorciones de este hueso en busca de su ancho biológico periodontal y por el efecto
hidrodinámico de los fluidos sur culares generados entre el micro gap implante- muñón
protésico. El esquema muéstrala pérdida ósea causada en el módulo de cresta de un
implante hexagonal externo, debido a el micro gap y micro movimiento entre el
implante y el muñón Sin embargo este implante hoy en día es aun usado debido a su
menor costo y versatilidad en caso de tener que trabajar con múltiples implantes en
rehabilitaciones extensas donde sea posible ferulizarlos entre sí para aumentar su
resistencia mecánica a los efectos de la masticación 5. Estos implantes hoy en día son
fabricados con plataformas más anchas en su módulo de cresta a fin de poder disminuir
la posibilidad de reabsorciones crestales óseas. 57
Dentro del desarrollo de los sistemas de implantes, en lo que se refiere al módulo de
cresta, es decir aquella parte del implante donde se realiza la conexión protésica,
describiremos 3 tipos de conexiones protésicas más usadas en nuestro ámbito.
34
Implantes tisulares y conexión friccional (cono morse) Después del investigaciones se
logró generar a fin de evitar las 2 principales desventajas de los implantes de hexágono
externo, una filosofía más biológica. Se desarrollaron implantes con conexiones
internas, y módulos de cresta anatómicos, supra óseos donde la inserción de estos
implantes es a nivel tisular, es decir el hombro o margen del implante acaba a nivel
yuxtagingival. Implantes tisulares anatómicos Con esto se consiguió eliminar la
reabsorción de hueso a nivel marginal. Y mediante la conexión interna se evitaba el
58
aflojamiento de los tornillos protésicos. Imagen comparativa entre un implante
tisular y anatómico de conexión interna. Frente a un hexágono externo de inserción
yuxtacrestal Durante este tiempo se aprovechó el hallazgo un ingeniero mecánico de
apellido Morse quien desarrollo en el ámbito de la tecnología mecánica de los autos de
fórmula 1. La soldadura en frio3.1.; este sistema consistía en desarrollar una conexión
macho y hembra, con características particulares que permitían la unión por fricción
entre dos superficies metálicas tan fuerte, que se asemejaba a una soldadura por calor
entre 2 metales. Vista en corte trasversal de un implante con el diseño friccional en
“Cono Morse” Donde la conicidad y diferencia de angulación en 8° entre implante y
pilar genera la soldadura en frio
8.11 DIVISIÓN DE LOS IMPLANTES POR EL TIPO DE CONEXIÓN
Se dividen en 2 grandes grupos:
CONEXIÓN INTERNA CONEXIÓN EXTERNA (fig.21)
35
(fig.21) http://www.youtube.com/watch?v=yVoM-sc4bPo (C.D. Arturo Hernández
López /El A, B, C de la rehabilitación unitaria con implante.
8.11.1 Ventajas y desventajas de la conexión interna
Los pilares (abuntments) de conexión interna incluyen una especie de pivotes que
penetran en el interior del implante, aumentando así la resistencia a las fuerzas
oclusales. 59
De esta manera se consigue disminuir la posibilidad de que el tornillo de conexión

llegue a aflojarse, resultando prácticamente imposible su ruptura o deformidad.
Los inconvenientes de este tipo de implantes son su elevado costo y en el caso de los
implantes muy estrechos, es complicado fabricar la conexión interna, debido al
diámetro pequeño del implante.
La conexión interna surgió para solventar los problemas derivados del uso de la
conexión externa en diferentes sentidos; buscando una mayor estabilidad a nivel de la
unión protésica pilar-implante, un mejor sellado bacteriano y un menor micro gap. 60
Tipos de conexiones internas (algunos ejemplos)
KIOS IMPLANTESPLATAFORMA SWITCHING
36
CARACTERISTICAS
Conexión interna cono Morse con

hexágono interno
Limita el infiltrado inflamatorio en

hueso crestal, mantiene el nivel
óseo y el nivel gingival. Limita los
micro-movimientos
Alta estabilidad primaria
Apto para carga inmediata
Apto para zonas estéticas
(fig.22) http://es.tbr-implants.com/home/products/implants/implantconnect/
1. ImplanteTree·Oss® HS - High Stability implant

-IMPLANTE BIOUNITE
CONEXIÓN INTERNA
TRICANAL
Disponible en varios diámetros
Para restauraciones unitarias o

múltiples
Apto para zonas estéticas
(fig.23)
37
(fig.23)http://implantesbiounite.com.ar/wp-ontent/uploads/2012/08/implantes-
dentales-tricanal-detalles.jpg
IMPLANTE KINETICAL ZD
Conexión interna con hexágono interno
Disponible en 3 diámetros
Apto para carga inmediata
Uso en zonas estéticas
(fig.24) http://ntiimplantes.com.ar/el-implante/
38
 (conserva el hueso
crestal)
2. EL IMPLANTE FUSIÓN
 Rápidaoseointegración
NTI implantes
(superficiebiocap)
 1 solo modelo de implante
para todo tipo de hueso
http://ntiimplantes.com.ar/el-implante/
 Estética biológica, tejidos

blandos sostenidos por
hueso ( como en el diente
sano)
 CARACTERISTICAS
DEL IMPLANTE
 Cuello pulido (inserción
de la adherencia epitelial)
 Conexión protética cono
morse 11º la más segura.
hexágono interno
 SUPERFICIE
Tratamiento anódico de
electrodeposición genera
matriz de Oxido de
Titanio enriquecida en
Calcio y Fosforo.
Crecimiento óseo y
estabilidad mecánica
durante fase inicial.
(fig.25)http://ntiimplantes.com.ar/el-implante/
39
8.11. 2 Ventajas y desventajas de la conexión externa
Conexión externa significa que el pilar o (abutment) se conecta con el implante

externamente a través de un tornillo.61
El problema que presentan este tipo de implantes es que en algunas ocasiones el

tornillo se afloja debido a fuerzas oclusales (masticación, apretamiento dental, etc.),
incluso puede llegar a deformarse o romperse.
En estos casos el implante queda inutilizado y debe sustituirse por otro, con las
consecuentes molestias físicas y económicas tanto para el paciente como para el
dentista 61
8.12 IMPLANTES TISULARES

De esta manera este implante denominado tisular tiene un módulo de cresta amplio
asemejando al cuello de un diente, en su conexión interna un octógono posicionada, es
decir es un implante de octógono interno, pero cuyas paredes son cónicas. El pilar que
se inserta dentro de esta conexión tiene una diferencia de conicidad de 8 grados mayor.
De esta manera al insertarse el muñón protésico mediante la rosca pasante genera una
fricción entre estas dos superficies y una, micro deformación entre estas, generando la
denominada soldadura en frio. Esta característica le da a este sistema de implantes una
característica única la cual es la ausencia de micro movimiento entre dos cuerpos y por
ende menor tasa de aflojamiento del pilar. Comparativa foto elástica entre una conexión
externa frente una interna Se observa claramente la diferencia de tención y estrés
mecánico, aliviada al implante y no al componente protésico en el caso del implante de
conexión interna (izquierda) lo cual lo hace más biológico desde el punto de vista
mecánico Sin embargo el punto débil de estos diseños, está en la imposibilidad de poder
usarse en huesos con espesores menores a 7 mm. Debido a que su módulo de cresta al
ser anatómico puede generar en espesores de hueso demasiado delgados, reabsorciones
Oseas y por ende retracciones gingivales y exposiciones antiestéticas del hombro o
40
módulo de cresta del implante 62. Tratamiento protésico con implantes tisulares y
anatómicos (FEDERA) a. (éxito con un implante tisular) b. (hueso delgado en un
implante tisular con retracción marginal. a) b) 42 Algunos Tipos de Conexiones
Protésicas en Implantes de conexión interna y sub crestales. Dada la desventaja de este
diseño de implante denominado “tisular” y debido al descubrimiento del fenómeno
llamado “PlataformSwitch”, se desarrollaron nuevos implantes con módulos de cresta
más angostos y de inserción yuxtacrestal o subcrestal, de conexión interna y
friccionales El fenómeno denominado “PlataformSwitch”, fue descubierto
accidentalmente. Consiste en tener un emergente protésico más angosto al cuello del
implante que se encuentra en el módulo de cresta, esta “grada” entre los 2 elementos
genera un efecto anti reabsorción ósea y gingival, debido a que el complejo tejido
blando y hueso que circunda el implante no recibirá la agresión bacteriana directa
causada por los micro movimiento entre el pilar e implante, estos entes agresores, que
están nadando en el fluido sur cular son desviados hacia coronal del implante durante
la hidrodinámica generada por este micro movimiento. De esta manera debido a esta
modificación de la plataforma se vuelve a poner en boga los implantes de inserción
subcrestal como antiguamente fueron concebidos los implantes de hexágono externo,
estos nuevos implantes sub crestales y de conexión interna, generalmente hexagonal,
que tendrán ventaja en relación a los tisulares en poderse poder usar en espesores de
hueso más delgados sin temor a retracciones gingivales reabsorciones de hueso que
circunda al implante dentario. Extracto de publicación bibliográfica Espacio biológico
(EB): componentes y dimensiones. Banda de tejido infamatorio rodeando la interface.
Restablecimiento de EB Modificación de Plataforma (MP) Comparativa de pérdida
ósea entre implantes sin MP (Grupo Control) e implantes con MP (Grupo Estudio). A
partir de este concepto podemos encontrar 2 subtipos de implantes: Implantes sub
crestales de hexágono interno de conexión pasiva, estos implantes permiten poder
insertar el muñón protésico roscado dentro de este hexágono interno de manera pasiva62
y la retención del pilar está dada íntegramente por el tornillo pasante que retiene al pilar
en el módulo de cresta del implante.
8.13 IMPLANTES SUBCRESTALES
41
Implantes sub crestales de hexágono interno de conexión activa o friccional (Cono
Morse) estos implantes permiten poder insertar el muñón protésico roscado dentro de
este hexágono interno de manera activa y friccional y la retención del pilar está dada
no solo por el tornillo pasante que retiene al pilar en el módulo de cresta del implante
si no también mediante soldadura en frio.
La diferencia principal entre estos dos tipos es clara, y está supeditada principalmente
en la capacidad que tenga el fabricante de poder fabricar un sistema de implantes,
friccional o no. O de poder ofertar un solo tipo o ambos. Incluso los 4 tipos, es decir
hexágonos externos, implantes tisulares, sub cresta les pasivos y activos La selección
está supeditada en la preferencia del cliente de poder contar con un sistema de
implantes que tenga la posibilidad o no de poder remover el pilar protésico según sea
el caso de tener que hacer un adecuado mantenimiento del implante. Sin embargo
debido a los hallazgos dados por los investigadores el implante sub crestal hexagonal
interno con cono morse es superior al implante de conexión pasiva hexagonal interno.
Debido a que tiene menor posibilidad de micro movimiento entre el pilar y el implante
propiamente dicho, y por ente menor dinámica de bacterias en el fondo del surco
gingival peri implanta rio y resulta de menor grado de infamaciones crónicas del
complejo peri implanta río, resultando en menor grado de reabsorciones óseas
Esta conexión ,llamada cono morse ,tiene un ángulo de 8 grados y una profundidad de
1,8mm,permitiendo una intimidad de contacto durante el troquelado del contra cono de
la supra estructura y el cono del implante .
La elección del implante por su tipo de conexión debe ser uno de los aspectos a tener
en cuenta durante la planificación de cada caso clinico.62
8.14 EL IMPLANTE Y SUS COMPONENTES PROTETICOS
8.14.1 COFIAS DE IMPRESIÓN
42
Las cofias de impresión , o comun mente llamados transfer ,son los componentes
fundamentales utilizados por la gran mayoría de las empresas para la toma de impresión
en implanto logia oral.
Existen dos tipos, uno para la toma de impresión de cubierta abierta y otro para cubierta
cerrada, en ambos casos, el sistema consta
De dos partes, un cuerpo y un vástago pas para evitar ante. La rotación de este
Transfer de cubierta abierta, presenta un cuerpo normalmente cilíndrico y hueco, con
una zona rectangular de retención en uno de los extremos para evitar la rotación de este
durante la toma de impresión, y por el otro lado una zona de conexión anti rotacional
para la unión del implante 54
El vástago que tiene la función de sujeción del implante es más largo que el cuerpo
para poder ser desatornillado una vez fraguado el material y retirarlo junto con la
impresiónn.
Transfer de cubierta cerrada, es similar al anterior y tiende a ser más triangular con una
cara plana para poder ser reubicado en una sola posición, después de la toma de la
impresiónn. 55
43
Tranfers de cubeta abierta cuerpo, pasantes armados y desarmados
Tranfers de cubeta cerrada cuerpo, pasantes armados y desarmados

Casquillo o syn octa snap on (strauman), este sistema solo es utilizado por la firma y
consta de dos unidades descartables, un casquillo y un cilindro de posicionamiento.
44
8.15 ANALOGOS
Los análogos son elementos que se utilizaran como implantes para los modelos de
yeso. Se encuentran por lo general en el mercado dos tipos de materiales, acero
inoxidable o en una aleación más blanda normalmente no reutizable. Los análogos
deberán ser seleccionados según el tipo o marca del implante colocado, ya que muchas
veces no son compatibles. Existe uno para cada sistema de conexión como ser las
clásicas conexiones de hexágono externo, interno, cono morse u otros sistemas según
las diferentes marcas comerciales.54
En impresiones de trabajo con más de un implante es imprescindible que los análogos
sean de acero inoxidable para conseguir fidelidad en la reproducción de posición del
implante en el modelo.
8.16 EMERGENTES PROTETICOS
8.16.1 CARACTERISTICAS GENERALES
En los pilares para prótesis sobre implantes se distinguen dos zonas limitadas, entre
ellas por un hombro o bisel al que podemos llamar línea de acabado de donde nace y
ajusta la corona protética.
45
La porciónn apical a esta llínea corresponde a la porción trans mucosa, con un diseñoo
cilíndrico o tronco cónico relacionado lateralmente con el surco peri implantario. La
altura de la mucosa determinara la elección que por zona trans mucosa se ajuste a las
condiciones estéticas del caso por encima de esta zona nos encontramos con la porción
coronal , diseñada para el asiento de la prótesis por lo que cuenta con diferentes alturas
conicidades y angulaciones . Y, por otro lado, el tornillo de pasante al implante en cual
le otorga la fijaciónn al sistema.55
En la prótesis implanto lógica existen 4 tipos básicos de pilares, que aunque presentan
diferencias de diseños entre los distintos fabricantes, conceptualmente son similares en
sus indicaciones y por lo tanto en su utilización ellos son:
 Pilares u muñones colables o calcinables

 Pilares o muñones sobre colados
 Pilares o muñones mecanizados
 Metálicos
 Cerámicos
 Pilares o muñones con a tache a bola
 Estándar rectos angulados desde 0 grados a 15,17,30
 Estándar o estéticos es decir con collar metálico de acuerdo al grosor de la encía
,este collar recto o festoneado
 De titanio o cromo
 Hay pilares colados ceramizados ,sobre colados ceramizados , los sobre
colados con base de cromo de titanio
 Hay de zirconio macizos o para sobre colar en zirconio, hay fresados de zirconio
etc., pilares macizos, con tornillo de ajuste.
8.17 SELECCIÓN DE PILARES EN IMPLANTO PROTESIS

La selección de pilares en implanto-prótesis es una de las fases del tratamiento que
generalmente se ha dejado en manos de las casas comerciales, como parte del catálogo
46
de productos que hemos de emplear para este tipo de rehabilitaciones.
Tal vez con la salvedad del pilar de UCLA, donde por primera vez se diseñó un pilar
calcinable de indicación protésica para restauraciones unitarias, todos los pilares
implantaríos disponibles han sido proporcionados por los servicios técnicos y
comerciales de las casas productoras; de ahí, tal vez, la gran cantidad existente y sus
continuas modificaciones, lo que hace en ocasiones difícil, escoger el adecuado.
Tanto en los implantes de una o dos fases quirúrgicas (sumergidos y no sumergidos),
es preciso emplear un sistema de conexión estructural a la prótesis, y ese elemento es
el pilar implanta río. Para confeccionarlo se recurre generalmente al empleo de piezas
mecanizadas (torneadas) con precisión a partir de bloques metálicos (titanio) o
cerámicos (alúmina, circonio), que se unirán a los implantes mediante tornillos
obtenidos por un procedimiento similar. Son elementos individuales que se calibran y
comprueban obteniéndose piezas con unas propiedades biomecánicas garantizadas
(aunque en ocasiones aparezcan partidas con algún defecto) y en cualquier caso
superiores a las piezas coladas.
La excepción a esta norma es el pilar UCLA, con el cual se elaboran las prótesis
atornilladas directamente a la cabeza del implante mediante pilares calcinables o sobre
colados; esta idea fue concebida por Lewis y Beumer en la Universidad de California
en Los Ángeles (UCLA). 54
Salvo algún caso antiguo (Tubingen), casi todos los pilares se atornillan a los implantes,
el empleo de piezas pernos colados y cementados al implante directamente se reserva
hoy para situaciones comprometidas producidas por fracturas de tornillos que fijan el
pilar al implante y que nos obliga en ocasiones a labrar un lecho en el interior del
implante (destruyendo la rosca) para confeccionar un perno muñón colado para
recuperar la utilidad del implante.
El hecho de atornillar el pilar al implante ha sido fuente de continuos problemas aunque
la mecánica clásica ya ofrecía hace años soluciones, como es el empleo de aros de
presión (Grover, espirales) o aleaciones blandas que se deforman a determinado par de
fuerza.
47
Es importante señalar que, así como creemos mejores los pilares mecanizados por sus
ajustes y propiedades, no hay que confundirlo con las estructuras protésicas que van a
ir sobre ellas que sí pensamos que han de ser coladas (no sobre coladas sobre piezas
prefabricadas), en aleaciones rígidas (paladiadas, CO-CR), con diseños cónicos y
reforzados en las ménsulas, con recubrimientos estéticos, hoy por hoy cerámicos, y
preferiblemente cementados a los pilares implantaríos.
Por último y antes de entrar en los criterios a emplear a la hora de seleccionar los pilares
implantaríos, hay que recordar que en todos los casos hay que realizar una correcta
planificación, y la tiene que hacer el rehabilitador a partir de la historia, exploración,
análisis de modelos montados en el articulador y confección de localizadores para los
estudios radiológicos, que además servirán como guía quirúrgica para los implantes
55
Hoy día ya parece razonable que la premisa principal a la hora de rehabilitar con
implantes osteo-integrados sea la de considerarlos el elemento de retención soporte y
estabilidad necesario para la prótesis indicada; esto es, que lo realmente primordial sea
la prótesis indicada y en función de ella se soliciten o indiquen los implantes precisos.
Mediante una correcta planificación veremos si en ese maxilar vamos a tener que
realizar una sobre dentadura, una rehabilitación fija o una prótesis fija removible
(telescópica), en función del espacio protésico, estética, oclusión, etc. de cada caso, así
como las posibles alternativas: injertos óseos para disminuir el espacio protésico,
encías artificiales etc.
La selección correcta de los pilares no vendrá a solucionar la falta de planificación, ni
la adecuada resolución del paciente recibido con los implantes puestos; en todos los
casos el trabajo en equipo (rehabilitador cirujano técnico), será fundamental.
8.18 PILARES O MUNONES COLABLES O CALCINABLES (UCLA)

También conocidos con el nombre ucla (Universal Castable Long Abudment),son de
tipo estándar cilíndricos o cónicos, prefabricados en material polímero o plástico forma
recta o angulada .Sobre esta estructura el laboratorio deposita cera para otorgarle las
dimensiones finales establecidas y la función que vayan a desempeñaar resultando un
48
diseño personalizado que se ajusta a las necesidades de cada caso clínico
.Posteriormente todo el conjunto, pilar de polímero más cera añadida, se cuela en el
metal elegido, obteniendo una sola estructura con un conducto hueco central por donde
pasara el tornillo que ajustara y fijara el sistema . La porción trans mucosa viene con
dos presentaciones, con sistema anti rotacional y sin él.54
Elemento calcinable que podrá variar su color

Si vamos a realizar una prótesis o corona unitaria es necesario que nuestro sistema no
gire alrededor del implante para que mantenga sus puntos de contacto proximales como
así con su par antagonista , por lo que en su interior se encontrara un sistema hexagonal
o similar al que presenta el implante en su plataforma permitiendo un ajuste sobre él y
que a su vez le impedirá una rotación sobre su eje , este mecanismo se denomina anti
rotacional y se logra con la utilización de ucla calcinable con hexágono.
49
Muñón unitario confeccionado a partir de un ucla calcinable con hexágono
La forma más efectiva de comprobar que los muñones han calzado y conectado de
forma correcta con los implantes es mediante la toma de una RX de tipo peri apical. Es
fundamental realizarlo en casos donde los implantes se encuentren muy sub gingivales.
Para minimizar el error y simplificar la maniobra del operador en la colocación de más
de un muñón, se le podrá solicitar al técnico de laboratorio la confección de una llave
posiciona dora de muñones, la cual será confeccionada en una resina de alta dureza y
poca deformaciónn.53, 54,55
Por otro lado los ucla calcinables sin hexágono o rotacionales no se utilizan para la
confección de muñones, solo se utilizara si se efectuase prótesis unida por dos o más
implantes, para permitir minimizar las fuerzas que pudiera generar la sumatoria de
varios sistemas colocados con hexágonos, proporcionando menso pasividad al sistema
Para ello se utiliza calcinables circulares en su interior, a esto los llamamos sistemas
rotacionales.
50
Por ultimo debemos tener en cuenta que los pilares calcinables vienen comercializados
en forma inyectada o mecanizada. Es de preferencia los mecanizados, ya que presentan
menos deformación durante el colocado por elaborarse de una forma más comprimida.
8,18.1 MUNONES SOBRE COLOCADOS
Los pilares sobre colocados son pilares mixtos que nos aportan al ajuste de los
mecanizados con la posibilidad de ser modificados como los muñones totalmente
calcinables. Presenta un anillo mecanizado, prefabricado en metal noble con un ajuste
de mayor precisión y coronalmente lleva un cilindro calcinable para hacer moldeado
según las necesidades clinicas.
Dentro de sus ventajas es que reúne las mejores cualidades de los otros dos muñones,
un excelente ajuste a nivel cervical del implante ya que presenta un material noble y la
capacidad de ser modelado según lo requiera el caso por otro lado, las desventajas
radican en su mayor costo por tanto por parte del fabricante como por la confección en
el laboratorio.
8.18.2 MUNONES MECANIZADOS
Son componentes prefabricados que se ajustan con la máxima exactitud posible a la
cabeza del implante, depositándose con precisión en su hombro. Nunca un colado
realizado a partir de un calcinable tipo ucla podrá lograrse la misma exactitud que con
un pilar de tipo maquinado
8.18.3 MUNONES METALICOS
Al ser pilares que se comercializan prefabricados en metal pueden amoldarse
parcialmente a las distintas situaciones de falta de paralelismo entre los implantes con
pequeños desgastes .Para casos más marcados vienen en distintos grados de angulación
y altura. Estos pilares o muñones podemos dividirlos en dos categorías .de una pieza
única o de dos piezas.55
El pilar de una sola pieza está compuesta por un pilar con un tornillo unido a su
estructura con un sistema rotacional que encaja perfectamente con la plataforma del
implante por medio del atornillado de todo el sistema pudiendo solo emplearse en caso
de dos o más implantes con coronas ferulizadas, por ser sistemas de estructuras
totalmente rotacionales.
51
Pilar de pieza única
Muñones rectos de distinta altura

52
Vista de la base hexagonal del muñón
Muñones con angulaciones de 25 y 15 grados

53
Vista de la base dodecagonal del muñón lo que permite duplicar las posiciones de
inserción
8.18.4 MUNONES CERAMICOS

Estos muñones se desarrollaron con el objetivo de mejorar la estética de nuestras
rehabilitaciones sobre implantes .Originalmente los primeros pilares eran de alúmina,
no pudiendo utilizarse en el sector posterior. Hoy en día la gran mayoría de los pilares
son comercializados a base de óxido de zirconio lo que permitió en su gran dureza
utilizarlo en todas las zonas a rehabilitar. Su buena rad opacidad permite controlar su
ajuste radiográficamente sobre la estructura del implante es utilizado principalmente
en zonas de alto requerimiento estético como en zonas anterior de maxilar superior. 56
54
Los muñones cerámicos son requeridos en sectores de alto requerimiento estetic0
8.19 PILARES CON ATACHES A BOLA O BALL ATACHES

El sistema de ball atache o rings presentan dos estructuras, por un lado el anillo en o y
por el otro el perno del anillo en o.
 Este sistema puede presentarse como un simple anillo que se conecta dentro de
una cazoleta o encapsulador metálico de acero inoxidable mediante una ranura
o simplemente una cazoleta completamente echa de polímero .L primera
presenta la ventaja de ser mucho más fácil su recambio debido a desgaste o
daño ,disminuyendo el tiempo en el sillón dental
 Los pernos del anillo en o constan de una cabeza, un cuello y un cuerpo. La
cabeza del anillo en o es más ancha que el cuello para que el anillo se dilate al
pasar por ella y quede comprimido en la zona retentiva del cuello, el cuerpo
presenta distintas alturas según la profundidad del implante y el alto de la
mucosa (similares a los tapones de cicatrización) con una base atornillarle que
se sujetara a la rosca interna del implante. 56
55
(fig.38)
1001 Tips en implantologia oral Hugo Romanelli cap. 2 Conociendo el implante y
sus componentes .
8.20 EL IMPLNATE DE UNA PIEZA O MONOBLOCK
PILARES MULTI UNIT
56
(fig.39) Pagina web internet implanto logia
El pilar Multi-unit se ha diseñado de forma minuciosa para rehabilitar arcadas total o
parcialmente edéntulas, en particular cuando se utiliza con el concepto
El pilar Multi-unit de Nobel Biocare original se desarrolló en el año 2000 y supuso una
novedad en el sector. Desde entonces, se ha convertido en un estándar y muchos han
tratado de imitar su innovador diseño. Lo que distingue al pilar Multi-unit del resto son
los detalles del diseño. Que pueden marcar el éxito o el fracaso de una restauración.63
Diseño con atención al detalle
 Cono cortó para espacios inter oclusales limitados.

 Amplio hombro para facilitar el posicionamiento de la restauración protésica.
 Con variantes rectas y anguladas (17° y 30°) disponibles en nueve alturas de cuello para
distintas anatomías de tejido blando.
57
Uso fácil y seguro
8.21 ABSORCIÓN DE FUERZAS
Los resultados tras fuerzas de 45 N/cm2 fueron sin diferencias significativas, pero
según se aumentaba la fuerza a 60 y 80 N/cm2 el hexágono externo comenzaba a tener
deformaciones en los ángulos del hexágono.
En los implantes de hexágono externo las fuerzas se distribuyen peor y producen una
mayor sobrecarga mientras que los implantes de hexágono interno consiguen crear una
mayor armonía de fuerzas. De este modo, habrá mayor parte del tornillo y pilar
encargado de soportar esas fuerzas pero la cantidad recibida por cada punto en concreto
es menor ya que hay un área mayor absorbiendo la carga. Por otra parte, también se
debe tener en cuenta que no solo implante, tornillo y pilar reciben fuerzas, el hueso de
soporte también sirve como amortiguador.
Podemos concluir entonces que la conexión interna es muy superior en cuanto a
absorción y distribución de fuerzas. 64
8.22 AJUSTE DE COMPONENTES Y FILTRACIÓN BACTERIANA
Concluyeron que no se observaban diferencias estadísticamente significativas entre

ninguno de los grupos. La opción de poder contar con pilares mecanizados mejora el
ajuste pasivo de los pilares y reduce al máximo las discrepancias, además la principal
58
ventaja del titanio es que posee el mismo diferencial que los implantes y por tanto la
corrosión es mínima.
Podemos entonces concluir que se puede lograr un buen ajuste en cualquier sistema de
conexión dependiendo los materiales y técnicas usados en la Rehabilitación.
Por otro lado el resultado obtenido en función al torque de inserción refleja un mayor
infiltrado a 10 N/cm2 que a 20 N/cm2, y estos a su vez presentan mayores tasas de
filtración que cuando sometemos al pilar al torque recomendado por el fabricante. 65
8.23 EL DIÁMETRO DEL IMPLANTE
Casi la totalidad del comercio de implantes maneja tres diámetros con lo que se cubre
las necesidades de los profesionales y estos diámetros son:
Diámetro delgado Para Diámetro mediano.-Para Diámetro grueso.- Estos

dientes anteriores cualquier zona a implantes están indicados
inferiores y laterales implantar. para zonas posteriores
superiores
(fig.42) http://www.youtube.com/watch?v=yVoM-sc4bPo (C.D. Arturo Hernández

López /El A, B, C de la rehabilitación unitaria con implantes
8.24 (Gap). SELECCIÓN DEL DIÁMETRO DEL IMPLANTE
59
En el sector estético es una buena norma, evitar la utilización de implantes de diámetro
amplio, generalmente asociado con un mayor riesgo de retracción de los tejidos blandos
y duros.
Para poder seleccionar el diámetro del implante más apropiado para cada caso en forma
individual, se debería agregar, por lo menos 3 mm al diámetro del implante medido
a nivel de la plataforma protésica. Ejemplos: para poder utilizar un implante con un
diámetro de 3,5 mm, es necesario disponer con un espacio MESIODISTAL por lo
menos de 6,5 mm, otro ejemplo sería para un implante con un diámetro de 4,5 mm, por
lo menos deberíamos tener un espacio mesio-distal de 7,5 mm.
8.24.1 IMPORTANCIA DEL DIÁMETRO DE LA PLATAFORMA EN

RELACION AL IMPLANTE (PLATAFORMA SWITCHING)
El concepto del cambio de plataforma, implante se define como el reposicionamiento

horizontal, hacia el interior, de la inter fase entre el implante y el pilar protésico, es
decir hacia el eje central del implante. Para conseguirlo, la plataforma protésica del
implante, deberá ser más ancha que el pilar protésico en su zona de asentamiento en la
citada plataforma.
Al igual que otros conceptos, su descubrimiento fue casual:
Tras introducirse los implantes de diámetro ancho a finales de los años 80, no existían
en un principio pilares protésicos del mismo diámetro que los nuevos implantes, por lo
que se utilizaron los ya existentes de diámetro estándar. Con el tiempo los resultados
mostraron una menor pérdida vertical de hueso peri-implantario a la esperada.
Igualmente, la estabilidad del tejido blando alrededor de las fijaciones era mejor de la
prevista.
Según los estudios realizados, la reabsorción ósea alrededor de la plataforma de los
implantes, puede estar causada por un infiltrado de células inflamatorias alrededor de
la inter fase pilar-implante 66
60
Adicionalmente, no sólo es importante desplazar esa inter fase hacia el eje del implante,
sino que también la magnitud de ese desplazamiento es importante y tal vez sea el
factor más determinante. La diferencia en la preservación de hueso peri-implantario
comienza a ser estadísticamente significativa, cuando el radio de desplazamiento de la
plataforma es superior a 0,4 mm. Existen pues, dos maneras básicas de crear un cambio
de plataforma:
• Incluirlo en el propio diseño del implante y su sistema de pilares.

• Utilizar un pilar compatible más estrecho que la plataforma de un implante
convencional. 67
En resumen, podemos afirmar que el cambio de plataforma ayuda a prevenir la pérdida

de hueso crestal y a obtener resultados estéticos satisfactorios, y esto es especialmente
interesante en casos de implantes colocados en el sector anterior del maxilar superior.
El objetivo sería crear espacio entre el micro-gap de la inter fase pilar-implante y la

cresta ósea y que éste sea igual o mayor a 0,4 mm. Se consigue, de este modo, menor
longitud del epitelio de unión y una mejor adaptación del tejido conectivo peri-
implantario, que dispone de más espacio para adquirir un ancho biológico adecuado.
Modelos biomecánicos de análisis demuestran que en estos implantes con cambio de

plataforma, la zona de estrés se desplaza lejos de la inter fase entre hueso e implante,
pero se puede incrementar el estrés sobre el pilar y su tornillo.
Esta filosofía permite cumplir los principios de reducción del estrés en Implanto logia
enumerados por Misch en su tratado «Implanto logia contemporánea» (Ed: Elsevier
2009), en la que describe los pasos sucesivos que el implantó logo debe cumplir para
alejar el estrés de la inter fase hueso-implante y así asegurar el éxito de los implantes
colocados.67
61
Los resultados obtenidos en prácticamente todos los estudios sobre este tema, consisten
en el hallazgo de una pérdida de hueso marginal, inferior a la esperada en los
tratamientos convencionales previos, introducción de este concepto, como demuestran
varias revisiones bibliográficas.
8.25 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LOGRAR ESTÉTICA EN

IMPLANTOLOGÍA
A la hora de hablar de las diferentes pautas que es imprescindible seguir en el sector

anterior (fundamentalmente), se deben de tener en cuenta dos aspectos:
8.25.1 Aspectos quirúrgicos:
a. Diseño de la incisión.
b. Colocación del implante de forma tridimensional:
•Ápico – Coronal.
• Buco – Lingual.
•Mesio – Distal.
c. Selección del tipo de carga.
8.25.2 Aspectos protésicos:
a. Selección del tipo de restauración deseada.

b. Pilares de cicatrización.
c. Diseño de la prótesis provisional o definitiva, dependiendo del caso.
8.26 ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN IMPLANTOLOGÍA ESTÉTICA
8.26.1 Diseño de la incisión
El primer aspecto quirúrgico que se debe tener en cuenta es el diseño de la incisión a

realizar. Se recomendarán dos tipos dependiendo de los distintos casos clínicos:
62
-Incisión Crestal-palatino o lingual respetando las papilas del diente adyacente.
-Incisión Crestal-palatino o lingual, incluyendo en la misma la papila del diente

adyacente.68
En todos los casos se intentará mantener la mayor cantidad de tejido queratinizado

posible, ya que éste aportará mayor protección del implante y por supuesto un buen
resultado estético; por éste motivo todas las incisiones se recomienda realizarlas a nivel
de la cresta un poco hacia palatino-lingual, ya que es en esta zona donde más tejido
queratinizado existe.
El segundo factor a tener en cuenta a la hora de realizar el diseño de la incisión, es el

mantenimiento o no de la papila del diente adyacente a la zona a intervenir, ya que en
base a un estudio realizado por Gómez-Romans, se comprobó que cuando se respetan
las papilas del diente adyacente, la pérdida ósea en altura de la zona inter proximal fue
menor que la observada en los tratamientos realizados cuando las papilas fueron
incluidas en la incisión, disminuyendo así las probabilidades de obtención de la
papila.68
Fig. 43 a incisión crestal-palatino-lingual, respetando las papilas del diente adyacente
Fig. 43 b incisión crestal-palatino-lingual, incluyendo en la misma la papila del diente

adyacente
63
Por lo tanto, se recomienda siempre que no exista una recesión de las papilas
adyacentes, la realización de incisiones conservando las mismas en los dientes
vecinos.
Fig.44 comparación de los tipos de incisión limitada (IL) y la ancha (IA) en relación
a la pérdida de hueso en función del tiempo, en el momento de la inserción de la
corona, izquierda y a los doce meses, derecha.
Una vez realizada la incisión deseada, se hará la secuencia de fresado siempre

siguiendo el protocolo de la casa comercial correspondiente y se procederá a la
posterior ubicación del implante en el sitio apropiado.
La colocación debe ser de forma tridimensional, es decir teniendo en cuenta no solo las
distancias mesio-distal, sino buco-lingual y ápico-coronal procurando de esta forma
que se produzca la menor pérdida ósea posible cuando posteriormente se lleve a cabo
la remodelación del espacio biológico (1,5 – 2mm), consiguiendo la mayor cantidad de
tejido inter proximal (papila) y la menor recesión de tejidos blandos peri implantarios
(recesiones gingivales).69
64
8.26.2 Colocación tridimensional
Distancias a tener en cuenta:
Mesio-distal
En cuanto a las distancias que hay que respetar mesio-distalmente, se deberá distinguir
entre las diferentes situaciones:
• Implante situado junto a un diente natural.

• Implante situado junto a otro implante.
• Implante situado con un implante adyacente y un diente natural contra-lateral.
En el caso de tener que colocar un implante unitario entre dos dientes naturales, se
deberá mantener una distancia mesio-distal entre el implante y el diente natural de 1,5
mm como mínimo, ya que si fuera menor la remodelación del espacio biológico peri
implantario llevaría a perder en altura inter proximal mayor cantidad de hueso y, por
lo tanto, se tendría peor pronóstico para la obtención de la papila (fig.12).69
Fig. 45 Distancia mínima que se debe mantener entre un implante y un diente natural
En aquellos casos donde se coloquen dos implantes contiguos, la distancia mesio-distal

que se debe mantener entre ellos es mayor de 3 mm, pues por un estudio de Tarnow se
sabe que, en todos aquellos casos donde la distancia era menor de 3 mm, una vez
producida la remodelación del espacio biológico existente en todos los implantes, el
65
hueso inter proximal disminuía en mayor medida en altura, perdiendo así el soporte
óseo necesario para mantener la tan deseada papila
Fig.46 Distancia apropiada de más de 3 mm(izquierda) entre dos implantes y su

posterior mantenimiento del hueso interimplantario en altura, una vez realizada la
remodelación ósea biológica (derecha)
Fig.47 Distancia menor de 3 mm (izquierda) entre dos implantes y su posterior pérdida

del hueso interimplantario en altura, una vez realizada la remodelación ósea biológica
(derecha)
66
Fig.48 Vista coronal de dos implantes adyacentes con una distancia mayor de 3mm
entre ellos. Se puede observar el área de remodelación del espacio biológico de forma
circunferencial alrededor de todo el implante (1,4-2mm)
En base a lo explicado anteriormente, en aquellos casos donde se tenga un implante y

un diente adyacente a ambos lados de la zona a intervenir, se deberá dejar un mínimo
de 1,5 mm de distancia entre el implante y el diente natural, así como un mínimo de 3
mm desde el implante que se va a colocar al ya preexistente.
8.26.3 Ápico-coronal
Otro aspecto que no se deberá nunca olvidar es la ubicación apico-coronal, es decir la

profundidad a la que se insertará dicho implante. En este apartado es muy importante
tener siempre en consideración dos referencias anatómicas:
- Línea amelo cementaría

- Margen gingival
En aquellos casos donde se tenga referencia de los dientes adyacentes, se dejará el

implante a una distancia media de 2-3 mm apicalmente respecto a la línea amelo
cementaría.
67
Fig.49 Profundidad recomendada tomando como referencia la línea amelo cementaría.
En los casos edéntulos, se utilizará el margen gingival como guía, dejando el implante
situado apicalmente a éste entre 2-4 mm, normalmente 3 mm. Un estudio de Elián
refiere que desde la cabeza del implante, se conseguirá una altura media de 3 mm de
tejido blando cubriendo al mismo en sentido coronal.
Otro factor que se deberá tener en cuenta a la hora de colocar el implante en una
orientación Ápico-coronal será el tipo de restauración final que se haya proyectado
realizar, ya que en aquellos casos donde se vaya a utilizar un pilar intermedio y no
directo a la cabeza de implante, habrá que enterrar éste un poco más, para así lograr el
perfil de emergencia deseado (2-3 mm)
68
Fig.50 Implante unitario con un pilar intermedio (Ceraone-Biocare) y su perfil de
emergencia correspondiente
8.26.4 Buco-lingual
La colocación buco-lingual del implante es la que dará mayor o menor recesión a nivel
de la zona más coronal del margen gingival vestibular, debido a la producción de una
mayor o menor pérdida de soporte óseo de la cortical externa, siendo esta área crítica
en la estética del sector anterior.
Una inclinación exagerada hacia bucal o simplemente siguiendo el eje de la raíz del
diente preexistente, dejará una cortical externa demasiada fina, desapareciendo ésta en
el momento en el que se lleve a cabo la remodelación ósea del espacio biológico. Esto
ocurrirá también siempre que se utilicen implantes de diámetro ancho en el sector
anterior.
Se recomienda la colocación de implantes de diámetro estándar en los sectores

anteriores y mínimamente hacia palatino-lingual.
69
Fig.51A) Situación del diente remanente;
B) Implante ubicado siguiendo el eje del diente preexistente;
C) Implante colocado en el sitio indicado
Esto se deberá tener en consideración desde el momento inicial de realizar el fresado

para así lograr, por otro lado, evitar que la prótesis definitiva sea demasiado abultada a
nivel de la zona palatino-lingual.
8.26.5 Selección del tipo de carga
Una vez situado el implante en la posición deseada se valorará el tipo de carga que se
dará a la restauración final. En este momento se tendrán que analizar dos factores
fundamentales:
- Estabilidad primaria obtenida en la inserción del implante.

- Estado anatómico de la zona quirúrgica.
8.26.6 Estabilidad primaria del implante
La estabilidad primaria es un requisito indispensable durante la colocación de los

implantes dentales, disminuyendo en gran medida el porcentaje de éxito de osteo
integración en aquellos casos que no se obtenga. Se recomienda que ésta se produzca
con una fuerza mínima de 20N-cm y un máximo de 40N-cm. Cifras mayores podrían
producir necrosis ósea con el consiguiente problema al realizarse el proceso de la osteo
integración.
70
8.26.7 Estado anatómico de la zona quirúrgica
A. Situación con diente remanente y buen hueso
En primer lugar se realizará la extracción del diente de la forma más a traumática

posible con el fin de lograr mantener la mayor cantidad de hueso. Posteriormente se
procede a colocar el implante respetando meticulosamente los apartados anteriores.
Se podrá enterrar el implante o colocar el pilar de cicatrización y esperar entre 3 y 4

meses para poner la corona definitiva, lo que evitará la segunda fase quirúrgica en esta
última situación. También existirá la posibilidad de realizar la técnica de carga o
función inmediata. La elección de una u otra solución, dependerá de la estabilidad
primaria del implante, pudiéndose realizar en casos de unitarios del sector anterior y
bicúspides (en molares no hay necesidad de utilizar esta técnica) y puentes parciales
anteriores y posteriores. En estos casos el único objetivo que se persigue es solucionar
la estética del paciente con una prótesis fija sobre implantes sin ningún tipo de actividad
masticatoria (solo función estética y no función oclusal), es decir sin ningún tipo de
contacto dentario a dicho nivel, ni en máxima intercuspidación ni en movimientos de
lateralidad, aunque sean del grupo anterior.
En situaciones de rehabilitaciones fijas superiores o inferiores se obtendrá al mismo

tiempo de la función estética la masticatoria, por lo que se deberá ser muy estricto con
los principios de oclusión haciendo coincidir la máxima intercuspidación con la
relación céntrica, dando una guía canina anterior para des ocluir en movimientos de
lateralidad y eliminar contactos posteriores en los movimientos excéntricos.
B. Situación con diente remanente y mal hueso
En estos casos se realizará la extracción del diente analizando al mismo tiempo la

situación de las corticales, prestando especial atención a la vestibular. En el caso de
que alguna de éstas no estuvieran conservadas, se procedería a realizar técnicas
regenerativas óseas el mismo día de la extracción junto con PRP (plasma rico en
plaquetas). De esta forma desde el primer momento se cuidará el mantenimiento tanto
71
de tejidos duros como blandos. Posteriormente a la extracción, se esperará un tiempo
mínimo de 2-4 meses y se procederá a la fase quirúrgica del implante, siempre que no
se requiera un segundo injerto para obtener un volumen óseo extra, en cuyo caso se
esperaría, a partir de este momento, entre 6 y 9 meses para colocar los implantes.
Dependiendo de la calidad de hueso encontrado durante la cirugía y por lo tanto de la

estabilidad primaria del tornillo, se realizará bien una carga o función inmediata o una
carga diferida con un tiempo de espera para la osteointegración (3-4 meses). Las
indicaciones serán las mismas del apartado anterior.
C. Situación sin diente remanente y buen hueso
En esta situación se colocará el implante directamente y si existe una buena estabilidad

primaria, se realizará la técnica de carga o función inmediata.70
D. Situación sin diente remanente y mal hueso
En estas situaciones se realizarán las diferentes técnicas regenerativas óseas y de tejidos

blandos para la obtención de un área ideal, antes de realizar la colocación del implante.
Dependiendo del hueso logrado, se efectuará una carga inmediata sobre el tornillo o se
preferirá que transcurra un tiempo de espera de osteointegración, siendo la posibilidad
de obtener una estabilidad primaria fundamental en esta decisión.
Como resumen de todo lo anteriormente expuesto, la realización de una carga o función

inmediata, será la opción prioritaria en todos aquellos casos donde:
- Se obtenga una estabilidad primaria de 20N/cm como mínimo.

- Se pueda obtener una buena estética desde el primer momento.
Una vez analizados los aspectos quirúrgicos básicos para una implanto logia estética,
se deben comentar diversos factores protésicos que no se pueden dejar de lado por su
relevante importancia.70
72
8.27 ASPECTOS PROTÉSICOS EN IMPLANTOLOGÍA ESTÉTICA
Después de la colocación del implante, independientemente del tipo de carga que se da

a la restauración final, se procede a la inserción de un pilar. Hay distintos tipos de
pilares, variando éstos en altura, forma, materiales y angulación, dependiendo de la
casa comercial que se utilice.70
a. Selección del tipo de restauración
Hay dos formas de restaurar casos sobre implantes, bien de forma directa sobre la
cabeza del mismo o con un pilar intermedio entre éste y la prótesis.
Se habla de directos sobre la cabeza del implante cuando el tornillo que soporta la
restauración va directamente a éste. Se recomienda que se puedan atornillar a 32N-cm,
realizando la maniobra de «quitar y poner» el menor número de veces posible pues los
tornillos pueden deformarse variando su forma inicial y pudiendo causar estos
aflojamientos no deseados.
La otra forma de restauración es directa al pilar, haciendo éste de puente entre la cabeza
del implante y la prótesis definitiva. Irá, por lo tanto la prótesis final atornillada o
cementada sobre el pilar, en vez de sobre la cabeza del implante. Se recomendará en
rehabilitaciones completas la utilización de pilares intermedios ya que facilitará la
futura higiene, la comprobación del perfecto ajuste pasivo y al mismo tiempo se
conseguirá mejor estética, ya que los tornillos de oro son de menor diámetro que
aquellos utilizados cuando la prótesis va directa sobre la cabeza del implante. En
unitarios y puentes parciales variará según el caso.
Se recomienda siempre utilizar prótesis cementadas en restauraciones unitarias y

prótesis atornilladas en puentes parciales y rehabilitaciones, dada la facilidad que
supondrá el poder desmontar la prótesis si hubiera cualquier problema posterior.
73
9. MATERIAL Y METODOS
9.1 TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio experimental, correlacionar y descriptivo. El universo estuvo

constituido por los pacientes atendidos y con implantes unitarios osteointegrados, en
el período (2015-2018) en la clínica de la Universidad Juan Misael Saracho sede La
Paz Se incluyeron los pacientes de ambos sexos de 18 años y más, con implantes
unitarios colocados, osteointegrados, ,con consentimiento para participar en la
investigación.
9.2 MATERIALES :
Modelos de estudio, radiografías, historia clínica, fotografías, montaje de articulador
semi ajustable, recolección bibliográfica para realizar cirugías.
9.3 METODOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION:
Metodología de la investigación en el paciente
9.4 VARIABLES DE ESTUDIO:
Es el sector anterior ya que se espera un resultado que es la mejora funcional
9.5 POBLACION DE ESTUDIO:
El universo estuvo constituido por los pacientes que fueron llevados a quirófano para
la colocación de implantes unitarios, osteointegrados, en el período (2015-2018) en la
clínica de posgrado de Universidad Juan Misael Saracho Sede La Paz.
9.6 TIPO DE MUESTREO:
Es un muestreo sistemático es un tipo de muestreo que es aplicable cuando los
elementos de la población sobre la que se realiza el muestreo están ordenados. Este
procedimiento de muestreo se basa en tomar muestras de una manera directa y
ordenada a partir de una regla determinada, también llamada sistemática.
9.7 TAMAÑO DE MUESTRA:
Pacientes atendidos en la Maestría en un total de 52 Pacientes
9.8 RECOLECCION DE LA INFORMACION:
Mediante encuestas y tabulado
74
9.9 DISEÑOS DE EXPERIMENTOS:
Cuestionario
CUESTIONARIO
1 CUANTOS PACIENTES ATENDIO EN LA MAESTRIA

2 CUANTOS IMPLANTES COLOCO EN LA MAESTRIA
3 EL GENERO DE SUS PACIENTES CUAL FUE DE MAYOR
ASISTENCIA
4 COLOCO IMPLANTES EN EL SECTOR ANTERIOR
5 SI SU RESPUESTA FUE AFIRMATIVA CUAL FUE LA UBICACIÓN
DE LOS IMPLANTES
6 QUE TIPO DE CONEXIÓN USO
7 LA HIGIENE BUCAL DE SUS PACIENTES DE QUE TIPO ERA
8 TUVO ALGUN FRACASO EN LA COLOCACION DE IMPLANTES
EN EL SECTOR ANTERIOR
9.10 DISEÑO DE INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE

INFORMACION:
Forma escrita
9.11 ANALISIS DE INTERPRETACION DE DATOS:
Mediante la tabulación y formación de tortas y tablas.
Se incluyeron los pacientes de ambos sexos de 18 años y más, con implantes unitarios
colocados, osteointegrados, dichos pacientes se les explico el estudio y dieron su
consentimiento para participar en la investigación.
Abarcó la totalidad de los pacientes que reunieron los criterios para ser incluidos en el
estudio en los 52 pacientes. Se colocaron implantes dentales osteointegrados108,
75
pacientes fueron evaluados en el preoperatorio y atendidos quirúrgica y protésicamente
por los equipos multidisciplinarios de Implanto logia.
Se incluyeron pacientes con historia clínica individual completa y legible de forma tal
que permitiera la correcta recolección de la información: mayores de 16 años, que
habían terminado el crecimiento óseo, portadores de desdentamiento unitario, en
maxilar o mandíbula, con buena higiene y salud bucal, medida por la ausencia de placa
bacteriana e inflamación gingival suficiente hueso en sentido vertical y horizontal para
insertar los implantes y en caso de no existir suficiente hueso, que fuera tributario de
las técnicas de expansión ósea, injertos o elevación de senos maxilares y espacio
protésico suficiente para colocar la rehabilitación protésica.
La muestra coincidió con el universo, constituida por 52 pacientes, que ingresaron en
la consulta multidisciplinaria de implanto logia. Los datos se obtuvieron de las historias
clínicas de los pacientes implantados, recopilando las variables como: la edad, el sexo,
la ubicación de la rehabilitación, el tipo de implante y estado de la mucosa per
implantaría, la higiene bucal, Además, se aplicó una encuesta, creada para determinar
nivel de conocimiento de los pacientes rehabilitados, sobre el tratamiento implanto
lógico.
10. RESULTADOS
DISCUSIÓN
La bibliografía refleja la importancia de esta innovadora y esperanzadora alternativa
terapéutica: 1. ª fase quirúrgica, en la que se introducen los implantes en el hueso.
Cada vez son más las indicaciones para el uso de esta terapéutica, permitiendo que
pacientes total o parcialmente edéntulos sean rehabilitados con predictibilidad, éxito y
satisfacción. Pero como todo tratamiento odontológico precisa de un complejo y
preciso diagnóstico y una planificación meticulosa desde un punto de vista quirúrgico
y protésico restaurador, sin restar importancia al seguimiento y mantenimiento del
mismo , para lograr que el tratamiento sea funcional, bio compatible y estético, y se
comporte, en medida de lo posible, como un diente natural.71
76
La colocación de implantes unitarios suele ser la restauración más sencilla en implanto
logia oral, pero en el sector anterior presenta una serie de desafíos relacionados con la
anatomía del paciente y la importancia crítica que tiene la zona estética de la sonrisa.
 Esto ha llevado a muchos clínicos a remitir este tipo de casos a profesionales

con más experiencia. Sin embargo, los avances en el diseño de los implantes,
el CAD/CAM y los protocolos de tratamiento permiten actualmente obtener un
buen resultado en el sector anterior sin mayor dificultad.
 El enfoque tradicional para la colocación de un implante unitario era dejar que
el sitio de extracción cicatrizara y que finalizara el proceso de óseo integración
antes de la carga. Incluso los odontólogos que optaban por la implantación
inmediata eran renuentes a cargar el implante antes de que concluyera
totalmente la fase de cicatrización. Pero la mejor comprensión de los beneficios
de la carga y provisionalización inmediatas, incluyendo la preservación del
tejido duro y blando para obtener un resultado estético, es un incentivo para
seguir un protocolo más progresivo cuando esté indicado 72.
 La progresión hacia resultados más predecibles en el sector anterior ha sido
asistida por el advenimiento del implante cónico, que ha simplificado su
posicionamiento en situaciones donde el espacio anatómico o el volumen de
hueso es limitado. Los implantes cónicos Hahn™ (Glidewell Direct; Irvine,
USA) se basan en el demostrado concepto de una forma anatómicamente
correcta combinado con un diseño de rosca pronunciada, lo que ayuda a situar
el implante en la posición labial-lingual ideal y a lograr la estabilidad primaria
necesaria para obtener un resultado óptimo. Este diseño es ideal para los
procedimientos de carga inmediata, donde mantener la distancia adecuada de la
placa facial es de suma importancia.
 La carga inmediata tras extracción ofrece numerosas ventajas, incluyendo la
preservación del reborde alveolar, del tejido blando y las papilas interdentales.
Esto es crucial en el sector anterior, donde los pacientes son más sensibles a los
contornos y márgenes gingivales debido a su visibilidad en la zona estética. Una
77
vez colocado el implante en el lugar de extracción, poner un pilar de curación
impide que el tejido blando colapse, manteniendo la arquitectura gingival
natural del paciente3. Cuando se ha obtenido la estabilidad primaria del
implante, la provisionalización ofrece beneficios adicionales como la
formación de encía alrededor de la corona temporal, lo cual resulta en una
estética de aspecto más natural mientras el tejido cicatriza.
 La carga inmediata proporciona también la estimulación continua que el hueso
necesita para mitigar la resorción que se produce en ausencia del diente
natural6. Mantener la máxima estabilidad y volumen de hueso para la eventual
restauración con implante ayuda a obtener un resultado que es a la vez funcional
y estético. En cambio, la colocación tardía del implante puede resultar en tasas
más altas de pérdida ósea 73.
 Además del efecto positivo que la sustitución inmediata del diente tiene en la
anatomía del paciente y en la restauración final, esto hace que el paciente sea
más propenso a aceptar el tratamiento debido a que requiere menos citas y tiene
una alta probabilidad de dejar la consulta con un diente provisional. Este
protocolo minimiza también el número de incisiones necesarias, lo cual apela
al paciente y ayuda a evitar complicaciones en el tejido blando.
Sin embargo, no todos son éxitos, también se debe hablar, aunque no es agradable, de
los fracasos y posibles complicaciones que se presentan a lo largo del tratamiento. Las
complicaciones y/o fracasos pueden surgir a nivel quirúrgico durante y tras la
intervención, a nivel del implante o fijación y los tejidos blandos y duros peri
implantarios, como a nivel protésico. Otro aspecto muy importante es el grado de
satisfacción y funcionalidad que muestra el paciente frente al tratamiento, factores
fundamentales a la hora de valorar si el tratamiento ha cumplido sus objetivos y se
puede considerar como un éxito.
Algunos autores consideran que el mayor riesgo de fracaso de los implantes dentales
lo constituye un diseño inadecuado de la prótesis que conlleve a sobrecargas oclusales,
78
lo que corrobora la importancia de la evaluación y planificación protésica previa a la
colocación de los implantes.74
Las complicaciones engloban un conjunto de situaciones que pueden afectar en mayor
o menor grado a la óseo integración del implante (y que no implican necesariamente el
fracaso del implante), a la restauración protésica y a los tejidos orales adyacentes. Las
complicaciones y fracasos implanto protésicos se pueden minimizar si se realiza: 1)
una correcta planificación pre quirúrgica (historia clínica y exploración detallada del
paciente); 2) una adecuada técnica quirúrgica; 3) un seguimiento postquirúrgico; 4)
respetar tiempo de osteointegración (en caso de carga inmediata implanto lógica que
esté bien indicada y exista estabilidad primaria); 5v un diseño apropiado de la supra
estructura protésica; 6) correcta distribución de las cargas; 7) meticulosa higiene y 8)
constantes visitas de control y mantenimiento.
Hoy en día, las tasas de éxito de los implantes dentales osteointegrados y sus
rehabilitaciones son similares a la prótesis convencional. El empleo de los implantes
conlleva a modificaciones en la indicaciones clásicas de la prótesis convencional y de
las terapéuticas asociadas.
La alta predictibilidad y éxito de los implantes, le han asegurado un lugar como una
modalidad estándar de tratamiento. Sin embargo una pequeña cantidad puede fracasar,
pues a menudo son precedidos por complicaciones en las diferentes fases de
tratamiento, por inexperiencia de los odontólogos, causas clínicas reconocidas o por
circunstancias aún sin precisar.
Según Misch, las tasas de fracasos en la mayoría de las publicaciones no se asocian a
fallos quirúrgicos o de osteointegración, pues ocurren después de la carga protésica,
especialmente entre los primeros 12 a 18 meses. Este autor relaciona cuatro factores
que pueden explicar el fracaso de los implantes cortos en los sectores posteriores
después de ser cargados: mayores fuerzas de oclusión, densidad ósea de la zona,
aumento de la altura de la corona y el diseño del implante.
Se utilizó el protocolo de tratamiento en dos fases; una primera fase quirúrgica y la
segunda de rehabilitación después de transcurrido el tiempo establecido para maxilar y
79
mandíbula. Durante este tiempo los implantes se mantuvieron libres de carga para no
interferir el proceso de óseo integración, (conexión directa estructural y funcional entre
el hueso vivo y la superficie del implante) que se produjo de forma adecuada. En
realidad las técnicas más avanzadas permiten proporcionar prótesis sobre implantes
con poco tiempo de colocados.
Otro aspecto también muy importante para la obtención de los resultados óptimos que
se obtuvieron lo constituye la toma de impresiones utilizando materiales con
características que aseguran la fidelidad de la copia, siendo para muchos autores las
siliconas de adición las que más se acercan.
El caso presentado demuestra lo planteado en diferentes trabajos acerca de la eficacia
de la rehabilitación protésica con implantes unitarios, ya que además de restablecerse
las funciones de masticación, estética y fonética y proporcionar mayor comodidad al
paciente, también se mantuvo la integridad de los dientes contiguos al no necesitar la
preparación de estos.
Se encontró relación significativa de la ocurrencia de las complicaciones intra
operatorias y el resultado del tratamiento. La colocación de implantes es un
procedimiento quirúrgico controlado pero que no está exento de complicaciones
quirúrgicas intra operatorias.
11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los trastornos en las funciones de masticación, estética y confort ocasionados por el

desdentado parcial en este paciente, pudieron ser solucionados por prótesis parciales
removibles o fijas, lo cual ya tenía instalado en su cavidad bucal (prótesis flexible )
pero considerando que los implantes son elementos mecánicos que insertados en los
huesos maxilares y mandibulares posibilitan la reposición de piezas dentarias perdidas
mediante elementos artificiales que quedan fijados a dichos implantes sin necesidad de
preparar dientes naturales contiguos devolviendo estética y función a los pacientes; es
que se optó por este tipo de tratamiento.72
80
La ausencia de estabilidad primaria puede ocurrir como resultado del fresado excesivo
lo cual no paso en este caso.
La estabilidad primaria durante la colocación es un factor crítico para la supervivencia
de los implantes, pero hasta que no exista una medida exacta y reproducible de ésta,
permanecen indefinidas las magnitudes necesarias para asegurar la supervivencia.
Se considera que es importante el conocimiento de la anatomía quirúrgica de la zona
de la intervención y una correcta planificación quirúrgica para evitar los daños a las
estructuras anatómicas del paciente, ha dicho paciente, se le pidió tomografía
computarizada, para tener en cuenta toda la estructura anatómica.
Las complicaciones tienden a ser más frecuentes, pues cada día se coloca mayor
cantidad
Con variable experiencia quirúrgica que realizan estos tratamientos y se aplican
protocolos quirúrgicos más agresivos, que pueden traer mayores complicaciones.
Es importante la selección adecuada de los pacientes, la educación sanitaria para el
mantenimiento de la higiene una vez colocados los implantes y la evaluación periódica
de los pacientes para poder realizar el diagnóstico precoz y tratamiento temprano de
las complicaciones para aplicar los protocolos de tratamiento y evitar el fracaso del
tratamiento.
Se obtienen buenos resultados con el uso de los implantes dentales en la fase quirúrgica,
para lo cual es indispensable un correcto diagnóstico, planificación y tratamiento
multidisciplinario. Existe una fuerte asociación del fracaso del tratamiento con
implantes en la etapa quirúrgica con la técnica quirúrgica, la longitud, diámetro de los
implantes, las técnicas asociadas y las complicaciones intra operatorias y
postoperatoria
Una de las principales y frecuentes indicaciones de los implantes es la falta de piezas
únicas, fundamentalmente en el grupo anterior (incisivos) y en personas jóvenes, ya
que muchos padres y en general muchos pacientes, no están de acuerdo en tallar o
desgastar sus dientes para que le confeccionen una prótesis fija dentó soportada
convencional como en este caso el paciente no quería el tallado de sus piezas sanas y
se optó por la colocación de implantes en el sector anterior.
81
A pesar de que los implantes dentales brindan comodidad y aportan confianza a los
pacientes para sonreír, comer y hablar, no son todas las personas aptas para dicho
tratamiento. El paciente ideal debe tener un buen estado de salud y hueso adecuado e
igualmente es importante el compromiso de una higiene bucal excelente y visitas
periódicas al odontólogo, estos parámetros eran cumplidos por el paciente en especial
la higiene bucal. Su fracaso puede estar determinado por diferentes razones como: mala
higiene en relación con el implante y los dientes vecinos, sobrecarga masticatoria en
zona de los implantes, planeamiento incorrecto y colocación inadecuada del implante.
12. RECOMENDACIONES
Una de las principales y frecuentes indicaciones de los implantes es la falta de piezas

únicas, fundamentalmente en el grupo anterior (incisivos) y en personas jóvenes, ya
que muchos padres y en general muchos pacientes, no están de acuerdo en tallar o
desgastar sus dientes para que le confeccionen una prótesis fija dentó soportada
convencional.73
En el éxito de los tratamientos implanto lógicos influyen diversos factores, algunos no

controlables por el profesional y otros que pueden serlo en mayor o menor medida.
Respecto al paciente, puede hacerse la misma consideración, siendo la patología
sistémica un factor poco controlable. La higiene bucal, la presencia de hábitos tóxicos
(tabaco, alcohol y otros) y el tipo de alimentación serían factores que pueden ser
modificados por el paciente, se atendieron más a pacientes del sexo femenino,
destacando la higiene dental en un estado bueno en la mayoría de los pacientes con una
tasa mayor de éxito de la colocación de los implantes mayor a fracaso.
Es necesario desde que se cargan los implantes, dar una adecuada relación oclusal para
que las cargas oclusales se trasmitan a la inter fase hueso-implante en un tejido óseo en
proceso de cicatrización. El punto de contacto debe quedar idealmente en el eje axial
82
del implante, para así poder evitar cargas oblicuas u horizontales que incrementan las
fuerzas de tracción y cizallamiento a las cuales el hueso es poco resistente.11
El no ajuste pasivo de las estructuras protésicas sobre los implantes pueden causar:
fractura del cuerpo del implante, reabsorción ósea alrededor del implante, y hasta
fractura de la estructura de la rehabilitación protésica.12
La fractura del frente estético fue la complicación más frecuente, seguido por 5
rehabilitaciones con movilidad en el transcurso de 2 años. En la bibliografía consultada
no se encuentra investigación alguna que estudie estas variables, solo valoran fracaso
en cuanto a no oseointegración.
El conocimiento es el conjunto integrado de información, reglas, experiencias,
interpretaciones, relaciones y conexiones con un contexto y una organización que
constituya la base para la acción y toma de decisiones. Se encontró un nivel de
conocimiento bueno de forma predominante entre los pacientes.
Conocer sobre implanto logia implica, recibir al paciente que realmente tiene
posibilidades de ser implantado, lo que genera ahorro de recursos ya que no se utilizan
innecesariamente medios de diagnóstico, evita horas de consultas invertidas para el
equipo multidisciplinario y no se maltrata al paciente por haberse creado falsas
expectativas. La ética profesional asciende porque demuestra su competencia y
desempeño técnico, lo que trae como consecuencia mayor influencia y autoridad en su
comunidad.
Con este trabajo se caracterizó la rehabilitación protésica con implantes unitarios
osteointegrados del paciente desdentado parcial, demostrándose que los implantes
dentales y tejidos peri implantarios son susceptibles de enfermar en condiciones de
higiene bucal inadecuada, lo cual conlleva a la pérdida del implante.71, 72,73
83
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Sala Pérez S., Gay Escoda C. Revisión bibliográfica de Implantología Bucofacial del
año 2008: Primera parte. Avances en Periodoncia [revista en la Internet]. 2010 Agosto
[citado 2012 Enero 16];
90
TABLA 1 PREGUNTAS DE CUESTIONARIO
NRO DE PREGUNTAS 1 2 3 4 5 6 7 8
Cuantos Cuantos El género Coloco Ubicación de Que Tipo de
pacientes implantes de sus implantes sus implantes conexión higiene bucal Tuvo algún
atendió en coloco en pacientes en el uso fracaso?
PREGUNTAS la maestría la cual fue de sector
maestría mayor anterior
asistencia
12
BUENA
9- M 14-SI 21-11-I 9-EXT 15-NO
RESPUESTA 52 108 8
14-F 6-NO 11-9-I 6-INT 5-SI
REGULAR
2 MALA
TOTAL 100%
Fuente: Elaboración Propia.
Los resultados de las encuestas realizadas en la maestría lanzaron los resultados de:
Se atendieron 52 pacientes a los cuales se colocaron 108 implantes cuyos pacientes
son en un número mayor de mujeres en la mayoría de los colegas si colocaron
implantes en el sector anterior de preferencia en las pieza 11,21 y de preferencia
conexión externa, la higiene de los pacientes fue buena en la mayoría de los casos, el
porcentaje de fracaso fue menor.
91
PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO 3
Grafico 1
GENERO DE MAYOR ASISTENCIA
M
39%
F
61%

Grafico 2
COLOCADO DE IMPLANTES SECTOR

ANTERIOR
NO
30% SI
NO
SI
70%
92
Grafico 3
UBICACIÓN DE LOS IMPLANTES
PIEZA 11
45%
PIEZA 21
55%

Grafico 4
TIPO DE CONEXIÓN
CONEXIÓN INT.
40% CONEXIÓN EXT.
CONEXIÓN EXT. CONEXIÓN INT.
60%
93
Grafico 5
HIGIENE ORAL
MALA
9%
BUENA
REGULAR BUENA
36% 55% REGULAR
MALA
94
FOTOGRAFIAS
FOTOGRAFIA N 1
FOTOGRAFIA N 2
95
FOTOGRAFIA N 3
FOTOGRAFIA N4
96
FOTOGRAFIA N 5
FOTOGRAFIA N 6
97
FOTOGRAFIA N 7
FOTOGRAFIA N 8
98
FOTOGRAFIA N 9
FOTOGRAFIA N 10
99
FOTOGRAFIA N 11
FOTOGRFIA N 12
100
FOTOGRAFIA N 13
FOTOGRAFIA N 14
101
FOTOGRAFIA N 15
FOTOGRFIA N 16
102
FOTOGRFIA N 17
FOTOGRAFIA N 18
103
104

Maestria en Implantología Oral Uajms Primera Versión Sede La Paz Gestiones 2015-2018 Tesis de Grado

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Maestria en Implantología Oral Uajms Primera Versión Sede La Paz Gestiones 2015-2018 Tesis de Grado

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Universidad Autónoma Juan Misael Saracho

Secretaria de Educación Continua

MAESTRIA EN IMPLANTOLOGÍA ORAL UAJMS PRIMERA VERSIÓN SEDE

REHABILITACIÓN UNITARIA EN EL SECTOR ANTERIOR

Autor: Dr. Rene Lenis Romay

Tesis de Maestría, presentada a consideración de la Universidad Autónoma Juan

REHABILITACIÓN UNITARIA EN EL SECTOR ANTERIOR EN

Dr. RENE MIGUEL LENIS ROMAY

La Paz,…… de…………………… de………..

Agradezco en primer lugar a Dios ser

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN .......................................................2

3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA...............................................................3

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................4

4.1. Implantes dentales ventajas y desventajas .....................................................5

5. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ...........................................................6

6.1. Objetivo general..............................................................................................8

6.2. Objetivos específicos ......................................................................................8

8. MARCO TEORICO .......................................................................................8

8.1. Desarrollo .......................................................................................................9

8.3. Osteointegracion ...........................................................................................16

8.4. Requisito para una buena osteointegracion ..................................................18

8.5. Circunstancia que no permiten una buena osteointegracion.........................18

8.6. Morfología de los implantes .........................................................................19

8.6.1 Diseño………………………………………………………………. ..........19

8.6.3 Cuerpo……………………………………………………………… ...........20

8.6.4 Cuello y cabezal…………………………………………………. ...............24

8.7. Forma del implante .......................................................................................25

8.7.1 Diseño de la espira ........................................................................................26

8.7.2 Tratamiento de superficie ..............................................................................26

8.8. El implante y sus componentes quirúrgicos ................................................26

8.8.1 Tapa de cierre ................................................................................................27

8.8.2 Porta implantes ..............................................................................................27

8.8.3 Tapa de cicatrización.....................................................................................28

8.8.4 Tapas estéticas ...............................................................................................28

8.9. Conexión .......................................................................................................29

8.10. Implantes conexión hexágono externo ........................................................34

8.11. División de los implantes por el tipo de conexión ........................................35

8.11.1 Ventajas y desventajas conexión interna………………………… ............36

8.11.2 Ventajas y desventajas de conexión externa………………………. ..........40

8.12. Implantes tisulares ........................................................................................40

8.14. Implantes y sus componentes protéticos ......................................................42

8.14.1 Cofias de impresión…………………………………………………….....42

8.15. Análogos .......................................................................................................45

8.16. Emergentes protéticos ...................................................................................45

8.16.1 Características generales…………………………………………. ............45

8.17. Selección de los pilares .................................................................................46

8.18. Pilares o muñones colables ..........................................................................48

8.18.1 Muñones sobrecolados…………………………………………………. ...51

8.18.2 Muñones mecanizados………………………………………………… ....51

8.18.3 Muñones metálicos…………………………………………………. ........51

8.18.4 Muñones cerámicos…………………………………………………. ........54

8.19. Pilares con ataches .......................................................................................55

8.20. Monoblock ....................................................................................................56

8.21. Absorción de fuerzas ....................................................................................58

8.22. Ajuste de componentes ................................................................................58

8.23. Diámetro del implante ..................................................................................59

8.24. Selección del diámetro del implante .............................................................59

8.24.1 Importancia del diámetro……………………………………………… ....60

8.25. Principios básicos para lograr estética ..........................................................62

8.25.1 Aspectos quirúrgicos………………………………………………… .......62

8.25.2 Aspectos protésicos……………………………………………… .............62

8.26.1 Diseño de la incisión ...................................................................................62

8.26.2 Colocación tridimensional……………………………………………. .....65