Você está na página 1de 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI


Jl. Kol. Soetarto 132 Surakarta 57126. Telp. 634634, Fax. 637412

INSTRUKSI & PELAKSANAAN PEMBERIAN OBAT


SMF : _____________
LABEL PASIEN Ruang : _____________ Alergi terhadap obat :
Nama Pasien :________________________________ Umur : _____________  Ya
Tgl. Lahir/Jenis Kel. :_
No. RM :________________________________ No. Tempat Tidur/Kamar :  Tidak ada
Alamat :________________________________
___________________  Tidak tahu
BB/TB : ______ /_______

OBAT-OBAT
KHUSUS

Keterangan : Lembar 1 ; untuk Rekam Medis Lembar 2 ; untuk Farmasi


Kode RM : 2012 03 2 02 01 Rev.2
Kode RM : 2012 03 2 02 01 (Rev.1)