UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

PRÓTESIS FIJA

TEMA:
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES APLICADOS A LA OPERATORIA DENTAL
 INSTRUMENTOS ROTARIOS, EVOLUCIÓN, CLASIFICACIÓN DE LAS
VELOCIDADES, FUNCIONAMIENTO DE LA TURBINA Y EL MICROMOTOR
 AISLAMIENTO DENTAL
 RESINAS COMPUESTAS

DOCENTE: DR. EDUARDO LOZA MENENDEZ

INTEGRANTES:
GINO GAVILANES
HEYDI MIÑAN
HEYDI MORAN VERA
KATTYA PESANTEZ
MIRYA SÁNCHEZ SALAZAR
SANDRA DURAZNO TINIZHAÑAY

CURSO: 6/1
GUAYAQUIL-ECUADOR
 MISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de

excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud que, a través de la docencia,
investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de
profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas
de salud bucodental y con la coordinación de los programas de salud y para mejorar la
calidad de vida de toda la comunidad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la institución líder en

manejo de los conocimientos específicos del sistema estomatognático y en relación con el
resto del organismo. A través de la información de recursos humanos mediante programas de
educación continua, postgrado, investigación y extensión para la prevención, promoción,
protección de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con los valores
éticos y con alto compromiso social.
 PERFIL DE EGRESO

 El odontólogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formación científica,

tecnológica y humanista, posee competencias para promover la salud, prevenir,
diagnosticar y resolver enfermedades bucomaxilofaciales prevalentes en la población
fomentando cultura a través de programas de vinculación en sus zonas de influencia.
 Practica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento lógico, crítico,
creativo y propositivo para analizar problemas sociales y toma de decisiones
pertinentes al área estomatológica de manera proactiva, ejerciendo liderazgo,
aplicando normativas legales, de bioseguridad, medioambientales y de ergonomía en
la práctica odontológica.
 Domina el idioma extranjero (inglés técnico) habilidades, destrezas de materiales y
equipos odontológicos utilizando técnicas clínicas quirúrgicas sobre tejidos duros y
blandos de la cavidad bucal restableciendo la función y estética de los pacientes.
 Conoce y comprende la epidemiologia, etiología, diagnóstico diferencial, patogénesis
de las alteraciones del complejo oro facial, realiza evaluación diagnostica, planifica y
trata de manera integral a pacientes requiriendo el consentimiento informado.
 viene y maneja adecuadamente las emergencias médicas y odontológicas así como
controla el dolor y ansiedad en pacientes utilizando fármacos requeridos.
 Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales y aplica terapia requerida,
sustituye la morfología a las piezas dentarias afectadas utilizando materiales de última
generación y la funcionalidad.
 En el campo laboral: trabajan en forma independiente, mediante consultas de
atención, según la especialidad escogida. También se desempeñan en empresas,
centros de salud, MSP, compañías de seguros, clínicas odontológicas y servicios
públicos de salud. La investigación clínica y docencia son otras alternativas de acción
 PERFIL PROFESIONAL

El profesional de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un

competente para prevenir, identificar y resolver los problemas de salud enfermedad del
sistema Estomatognático, a través de sus conocimientos en las áreas biológica, clínica social
y humanista, desarrollo de competencias, bajo un enfoque criterio, social analítico, creativo y
propositivo, capaces de trabajar en equipo multiinter y transdisciplinario, comprometidos con
sus semejantes como reflejo de la equidad y del respeto en una praxis ética.

En su desempeño profesional el Odontólogo:

 Definir con pertinencia los campos sociales en los que participará.

 Compartir sin egoísmo sus conocimientos teóricos y prácticos en los grupos sociales de su
campo profesional.

 Aportar sistemáticamente ideas y proyectos que enriquecen los resultados generales del grupo
social.

 Identificar con precisión los contextos de una cultura.

 Adaptar con naturalidad los contextos a los campos laborales en los que trabajar
profesionalmente.

 Valorar su profesión mostrando respeto hacia la diversidad.

 Manejar correctamente las relaciones interpersonales.

 Establecer una conversación informal de carácter empático.

 Acoger con interés los puntos de vista del usuario.

 Utilizar eficientemente estrategias de ergonomía odontológica.

 Saber visualizar correctamente los diferentes detalles odontológicos.

 Saber utilizar el espejo bucal como herramienta de apoyo según el caso.

 Reconocer con facilidad los símbolos gráficos de odontograma.

 Utilizar responsablemente vestuario, instrumental e insumos en el ejercicio profesional.

 Cuidar siempre la calidad de la toma radiográfica.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES APLICADOS A LA OPERATORIA
DENTAL

INSTRUMENTOS ROTARIOS, EVOLUCIÓN, CLASIFICACIÓN DE

LAS VELOCIDADES, FUNCIONAMIENTO DE LA TURBINA Y EL
MICROMOTOR
INSTRUMENTAL ROTATORIO

Para el corte dentario se utilizan instrumentos de forma, tamaño y composición variables que
constituyen el instrumental rotatorio, el cual es accionado por cualquiera de los sistemas de
impulsión que se analizan oportunamente.[CITATION Jul08 \l 12298 ]

COMPORTAMIENTO

Estos instrumentos actúan sobre el diente y produce una serie de fenómenos que se
desarrollan de manera multánea o sucesiva, a saber: corte, desgaste, abrasión, serruchado,
escamado, virutado, etc. Cada una de estas maniobras tiende a fracturar un trozo de diente
mediante la aplicación de un trabajo mecánico, gran parte del cual se transforma en calor. El
corte optimo, que se realiza con menor consumo de energía, consiste en la fractura por acción
de cuña, pero es el más difícil de obtener. El desgaste por abrasión y pulido resulta más
simple, pero es menos productivo en relación con el consumo energético. Según la velocidad,
la presión y el tipo de instrumento rotatorio, el resultado del esfuerzo empleado se inclinará
hacia el corte neto o hacia el desgaste. [CITATION Jul08 \l 12298 ]

R.W. Phillips afirma que el mejor sistema de corte dentario será aquel que logre la mayor
cantidad de tejido cortado con el menor gasto energético. Debe existir un punto intermedio
entre las diversas combinaciones de velocidad, presión, tipo de instrumento cortante, etc., que
permita el corte máximo posible sin producir daños biológicos de la dentina o pulpa. El shock
hístico es tremendo en el corte dentario y merece producir nuevos instrumentos de corte.
[CITATION Jul08 \l 12298 ]

Otra complicación en el corte de tejidos dentarios consiste en que tanto el esmalte como la
dentina son materiales complejos que poseen componentes con diversas propiedades,
especialmente en lo que se refiere a la dureza, la ductilidad y la capacidad de quebrarse. La
dentina posee una sustancia inorgánica, la hidroxiapatita, que reacciona como un material
quebradizo y, por ende, requiere un corte de tipo de corte de menor energía para producir
fractura. Por otra parte, la matriz colágena es un material blando y su corte se guía por
elementos diferentes, como los de un material ductil. Además, existe la complicación
adicional de la presencia de túbulos, con fluido en su interior, que se interponen en la
superficie de corte. [CITATION Jul08 \l 12298 ]

Si bien se aconseja el uso de agua para enfriar el sitio de corte y para que actué como
lubricante y removedor de restos, no se ha experimentado mayormente con otros tipos de
fluidos, tal vez más eficaces, que favorezcan la acción cortante de los instrumentos.
En la industria, se han desarrollado nuevos sistemas de corte: calor, rayo láser, explosivos,
aire abrasivo, haces de electrones o pulsación de fluido. [CITATION Jul08 \l 12298 ]

CLASIFICACION

El instrumental rotatorio puede clasificarse en tres grandes categorías: a) fresas, b) piedras y

puntas abrasivas y c) discos y gomas abrasivas.

Dentro de las fresas, se incluyen todos los instrumentos de acción similar a la de una cuchilla
que se aplican sobre el diente con cierta energía para producir un corte o fractura. Dentro de
las piedras, se incluyen todos los instrumentos que actúan sobre el diente con acción abrasiva
y que tienden a producir un desgaste sobre su superficie. Los discos constituyen una variante
de las piedras. [CITATION Jul08 \l 12298 ]

Esta clasificación responde simplemente a motivos didácticos, ya que la microscopia

electrónica ha demostrado que en dimensiones muy reducidas (micrómetros) tanto las fresas
como las piedras actúan como una cuña sobre el diente. [CITATION Jul08 \l 12298 ]

A. FRESAS
La tecnología dental adopto para el fresado dentario los mismos procedimientos que se
utilizan en la industria para el trabajo de los metales, la madera, la cerámica y otros
materiales.

Eso dio como resultado la fabricación de una serie de instrumentos rotatorios cortantes de
diferente tamaño que nunca fueron diseñados específicamente para incidir en los tejidos
dentarios calcificados. [CITATION Jul08 \l 12298 ]

El principal problema surge de la diferente composición de los tejidos fundamentales, esmalte

y dentina. El esmalte tiene apenas 3% o 4% de sustancia orgánica, mientras que la dentina
posee aproximadamente 30%. Este simple hecho sirve para demostrar que un mismo
instrumento no puede ser útil para fresa esmalte y dentina al mismo tiempo porque, si esta
específicamente diseñado para esmalte, resultara poco eficaz en la dentina, y viceversa. Del
mismo modo, la energía necesaria para cortar uno y otro tejido será diferente en ambos casos.
[CITATION Jul08 \l 12298 ]

Las fresas sirven para diversas aplicaciones, entre las cuales se encuentran: tallado de
preparaciones cavitarias, remoción de caries, remoción de restauración, terminación de
paredes cavitarias, terminación de restauraciones, alisado de preparaciones protésicas, corte
de puentes y coronas, cirugía de los maxilares e implantología.

Descripción

Una fresa consta de un tallo, una parte activa cortante y, por lo general, un estrechamiento
entre el tallo y parte actica que se denomina cuello. El tallo es de acero inoxidable, mientras
que la parte activa puede ser de diferentes materiales. El material utilizado en unión de ambas
partes es una soldadura dura.
La longitud total de las fresas responde a dos patrones clásicos: a) fresas largas para pieza de
mano recta y fresas cortas para ángulos. La longitud puede modificarse a voluntad, cortando
simplemente una fresa más larga hasta obtener el tamaño requerido. Según el tipo de agarre,
se adecuará la forma del tallo al uso destinado. Para trabajos especiales, apertura y ensanche
de conductos radiculares o trabajos protésicos, pueden existir fresas extralargas o de medidas
no habituales o fresas muy cortas, para dientes temporarios.

La parte activa o cortante consta de un numero variable de hojas o cuchillas dispuestas de

manera tal que cortan cuando giran en la dirección de las agujas del reloj. Muy pocas fresas
pueden cortar cuando giran en dirección inversa a la de las agujas del reloj,salvo que hubieran
sido especialmente diseñadas para eso. Algunas fresas pueden cortar en ambos sentidos.

El tamaño del tallo es respetado por los fabricantes para que las fresas de distinto origen
puedan ser usadas en todos los instrumentos. Los tallos son cilíndricos. En otra época se
fabricaban fresas con tallos cónicos que requerían contra ángulos especiales, pero han caído
en desuso.

Tamaño de los tallos

Existen tallos convencionales con un diámetro de 2,35 mm para contra ángulo y pieza de
mano; la longitud promedio de las fresas para contra ángulo oscila en 19 mm, mientras que
para pieza de mano oscila en 44.5 milímetros. También existen tallos delgados, para uso en
altas velocidades, con un diámetro de 1,56 mm. Para que se pueda transmitir la fuerza del
aparato de impulsión a la fresa, esta deberá hallarse firmemente Fijada al instrumento que la
hace girar. Existen dos sistemas fundamentales de agarre o de traba: la traba mecánica y la
traba por fricción.

Traba mecánica. En este tipo de traba, el tallo presenta una parte aplanada en su extremo
que se complementa con una ranura circular dispuesta de forma tal que el extremo terminal
aparece como un botón retentivo donde engancha una lámina de acero con una escotadura en
forma de u que posee el contra ángulo. Esta traba por lo general se usa para las fresas cortas o
fresas de ángulo y en tamaño detallo convencional.

Traba por fricción. La fresa puede quedar sostenida por la presión de una mordaza o
dispositivos mecánicos que aprisiona en el tallo y lo mantienen unido al mecanismo que gira.
La mordaza es accionada por una palanca, llave o tornillo que disminuye su tamaño. En otros
modelos, especialmente los que accionan los aparatos de alta velocidad, la mordaza es de un
material elástico y la fresa queda sostenida por fricción. Este sistema de agarre se utilizan
piezas de mano rectas convencionales, Empieza de mano rectas para alta velocidad, ya sea
para fresa de tallo convencional o delgado.

Clasificación

Según la forma de su parte activa, las fresas se clasifican en:

1. Redondas o esféricas
2. De rueda
3. De cono invertido
4. Cilíndricas
5. Troncocónicas
6. Para preparaciones para amalgama
7. Piriformes
8. Para hombro
9. Castor de corte cruzado

1. Fresa redonda o esférica. La fresa redonda o esférica posee cuchillas en toda su

periferia. Dentro de un formato más o menos similar, presenta numerosas variables
debidas a la imaginación de los fabricantes, a sugerencia de los clínicos o a pruebas de
laboratorio realizadas un poco al azar, ya que aún no se han formulado
especificaciones de vigencia internacional con respecto a las fresas para uso dental se
suministra en muchos tamaños. Hasta hace algunos años, se fabricaban dos modelos
fundamentales:
a) Dentadas
b) Lisas

Las dentadas se utilizan para la apertura cavitaria a través del esmalte y las lisas para la
remoción de la dentina cariada o la profundización en sitios específicos. En la actualidad, la
fresa redonda dentada casi ha desaparecido, ya que la apertura dentaria puede lograrse con
instrumentos que aprovechan mejor la energía utilizada. El uso principal de la fresa redonda
consiste en la remoción del tejido deficiente semiduros o blandos, Para lo cual debe
emplearse tamaño más grande que la cavidad permita y la velocidad convencional. También
se las utiliza para eliminar obturaciones temporarias y cementos y para limpiar las paredes
cavitarias. Cuando se quieren es poner un cuerno pulpar o abrir un conducto radicular, se
utiliza una fresa redonda más pequeña, en el sitio adecuado. Las fresas redondas pueden
usarse para producir superficies cóncavas para terminar restauraciones plásticas, para bruñir
bordes metálicos o para hacer pequeños conductos confines de anclaje. En otros capítulos, se
explicará con más detalle el uso de este y otros tipos de fresas.
2. Fresa rueda. Se la emplea para efectuar retenciones y socavados en cavidades que
serán obturadas con materiales plásticos. No es muy utilizada en la actualidad

3. Fresa de cono invertido se la usa para socavar el esmalte, avanzando por debajo del
límite amelodentinario cuando se extiende una cavidad a velocidad convencional, y
también para retenciones, socavados, con objeto de retener un material de octubre
nación. Sofás plana permite regularizar un piso o una pared, ya sea en la dentina o en
un material de obturación auxiliar, como el cemento existen fresa de cono invertido de
parte activa larga.

4. Fresa cilíndrica. Puede tener el extremo de su parte activa con dos formas: plana o
redondeada.
a) Cilíndrica con extremo plano. Se presenta de dos maneras: Lisa o dentada. Esta
fresa se usa para la conformación y para extender los límites de la preparación se
la emplea principalmente en restauraciones con amalgama, oro o materiales
plásticos. En la numeración estadounidense, por ejemplo, una fresa cilíndrica lisa
con extremo plano tiene el número 57; si es dentada, lleva el número 557, y si
posee la parte activa más larga, su número es 57 L o 557 L, según sea lisa o
dentada respectivamente.
 b) Cilíndrica con extremo redondeado cónico. También puede ser lisa o dentada.
Cuando se utiliza velocidad convencional, esta fresa es útil para la apertura inicial,
a través de una falla del esmalte o de un punto con esmalte debilitado por caries.

5. Fresa troncocónica. Esta fresa puede ser lisa y dentada y, a su vez, tener el extremo
de su parte activa con dos formas: plana o redondeada. Se trata de una fresa muy útil
para la conformación cavitaria especialmente a velocidad super alta se aconseja
especialmente la formaliza para la preparación y terminación de cavidades con
finalidad protésica o para incrustaciones metálicas. En su forma extralarga, es útil
para la preparación de cajas proximales o, en caras libres para restauraciones con
materiales plásticos o para incrustaciones.

6. Fresas para preparaciones para amalgama. La forma más como es una levemente
periforme, alargada, de extremo redondeado, casi plano. Sus números en la
numeración estadounidenses son 244,245 y 246. Dentro de este grupo, también
existen las fresas 256 y 257, cilíndricas muy pequeñas, y 271, cilíndrica y en el tercio
distal levemente troncocónica. .
7. Piriforme. Esta fresas actualiza en velocidad super alta para conformación y
retención en cavidades que van hacer obturadas con materiales plásticos, con paredes
convergentes hacia la superficie oclusal.
 8. Fresas para hombros. Se usan para el tallado de hombros o la pared gingival de una
caja proximal.

9. Fresas castor de corte cruzado estas fresas han sido especialmente diseñadas para
cortar metales y para remover amalgama. La disposición de las hojas y de los dientes
reducen la vibración impide que la fresa se entierre en el metal.

MATERIALES DE LAS FRESAS

La parte activa de las fresas para odontología se fabrica con tres tipos de materiales:

a) Acero de carbón.
b) Carburo de tungsteno
c) Capas de aleaciones extraduras

Los tallos pueden ser del mismo material utilizado para la parte activa o de un material menos
rígido, como ocurre con las fresas de carburo de tungsteno, cuyo tallo es de acero.
Fresas de acero

Las fresas de acero se fabrican a máquina, a partir de un vástago de acero del tamaño
requerido que, una vez destemplado, es pasado por la máquina para el tallado y la
conformación de las hojas cortantes. Luego, las fresas son endurecidas para que el filo se
mantenga durante cierto periodo. Las fresas de acero resultan ineficaces sobre esmalte y solo
deben emplearse en la dentina. Su filo se embota rápidamente, deben usarse únicamente a
velocidad convencional.

Fresas de carburo de tungsteno

Se utilizan principalmente en la velocidad mediana, alta y su peralta. La técnica de

construcción es compleja y requiere aparatología muy perfeccionada. Los metales que se
usan (acero, cobalto y carburo de tungsteno) son pulverizados y moldeados a alta presión y
elevada temperatura para producir la cabeza cortante.

Luego, se suelda o se une la cabeza a una fresa convencional de acero para constituir el tallo.

Después, se esboza la forma de la parte activa y se le aplica una carga para probar la
efectividad de la soldadura. Posteriormente, se define la forma de la parte activa, se afina el
cuello y se hace una nueva prueba. Por último, se tallan los filos de la parte activa y se pasa al
control final, en el que se verifican el diámetro del vástago. La concentricidad y los filos.

Fresas con recubrimiento de aleaciones extradura

En los últimos años, se ha procurado recubrir la cabeza cortante de una fresa con una capa o
baño de aleaciones extraduras, como el carburo de titanio y el nitruro de titanio.

También se ha experimentado con vanadio y sales de metales raros. Aun no se han

conseguido resultados tales que alienten la fabricación en gran escala de fresas extraduras.
Piedras y puntas abrasivas

Los abrasivos han sido usados por el nombre desde tiempos inmemoriales. Hasta fines del
siglo pasado, solo se empleaban abrasivos naturales derivador principalmente de la sílice,
como cuarto, arena, trípoli, etc. Los silicatos son combinaciones de la sílice con metales y
comprenden elementos como el vidrio natural, la piedra pómez, el granate y la almandina

Otro grupo de abrasivos naturales deriva de la alúmina o corindón, que se encuentra en

yacimientos naturales.

La alúmina se tritura hasta obtener polvos de diferente grano; los más gruesos se usan para
pulir o afinar piezas metálicas de hierro colado, entre otras aplicaciones, y los más finos para
pulir vidrios ópticos. El esmeril es una mezcla de corindón y magnetita y se usa para fabricar
fresas abrasivas y telas o pales de esmeril. El carbón cristalizado o diamante es la sustancia
más dura que se conoce y por eso se lo utiliza intensamente como abrasivos, especialmente
para metales, materiales cerámicos y dientes, a pesar de su alto costo. Hasta hace algunas
décadas, solo se usaba el diamante natural, en polvo, de diferentes granos y tamaños.

Piedras montadas: Las piedras montadas constan de un eje metálico recubierto por
abrasivos y moldeado en diferentes formas según el trabajo al que estén destinadas.
Piedras de diamante: Se las obtiene de la selección de polvo de diamante natural o sintético.
Las partículas naturales provienen de canteras o plantas procesadoras que superan los
diamantes de joyería de los de uso industrial.

Puntas abrasivas

Las puntas abrasivas son piedras mas pequeñas con formas adecuadas para la preparacion de
cavidades. Se usan de modo similar a las fresas

Ruedas

Las ruedas pueden ser de diámetro y grosor distintos posee un orificio central para ser
montadas en un mandril otras ya vienen montadas rígidamente sobre un eje metálico. El
abrasivo puede ser diamante carbón hondo u otro material similar con las técnicas de corte
por la alta velocidad el uso de las ruedas ha disminuido en odontología a causa de que por su
gran tamaño sólo pueden emplearse en lugares de fácil acceso

Además producen vibraciones muy desagradables que el paciente no tolera

Discos y gomas abrasivas

Los discos son elementos circulares de sección plana cóncava convexa o biconvexa
generalmente para ser montados están recubiertos por el abrasivo el cual está dispuesto en
una forma determinada según su diseño puede ser rígidos o flexibles

Discos rígidos

Generalmente se presentan para ser montados recubiertos por un solo lado por un abrasivo
como carborundo o diamante algunos discos poseen abrasivo en el borde y se utilizan
principalmente para cortar

En la boca se los utilizaba antes de la era de la alta velocidad con finalidad protésica en los
cortes en rebanada o slice cut. En virtud de su gran tamaño 15 a 20 mm aproximadamente son
potencialmente peligrosos para los tejidos blandos se aconseja su uso con un protector para
discos
En la actualidad la firma axis fabrica un disco de corte ultra rápido para atravesar fácilmente
la porcelana y cortar todo tipo de metales en en coronas o puentes ceramometálicos

Estos discos poseen el abrasivo en la forma de un espiral que deja sobre su superficie unos
canales sin abrasivos por los cuales fluye libremente el agua proveniente de la refrigeración
vienen montados de fábrica lo que asegura su concentricidad en el momento del corte. Celos
fábrica en 5 tamaños diferentes el más pequeño tiene un diámetro de 6 mm y la profundidad
de corte es de 1,6 mm el más grande tiene un diámetro de 10 mm y la profundidad del corte
es de 3,6 mm pueden ser llevados al autoclave y empleados hasta 40 veces.

Discos flexibles

Sobre base de plástico papel o tela impermeabilizada se fabrican discos de varios tamaños y
con un orificio central para ser montados en mandriles.clos discos flexibles se presentan con
una extensa gama de abrasivo, de granos gruesos, medianos, finos y extrafinos, que permiten
pulir y terminar una superficie hasta lograr el brillo final.

Los discos de papel de color rojo, impregnados con óxido de hierro, sirven para el pulido
final de los colados metálico, después de haber usado los discos de papel abrasivos coma
desde el más grueso hasta el más fino.

Gomas

Las gomas tienen una base de goma sintética, y se presentan en diversas formas. Están
impregnadas con abrasivos de grano variable. Las más conocidas son las que contienen
piedra pómez; se ofrecen en forma de rueda, lenteja, taza y minirueda. Hay gomas siliconadas
para la terminación de restauraciones de resinas reforzadas. Existen gomas adecuadas para
pulir metales, como el cromo-cobalto, que se utilizan principalmente en los talleres de
prótesis. Las gomas producen mucho calor friccional y deben usarse a intervalos cortos y con
presión muy leve o bien, bajo refrigeración.

El instrumental rotatorio utilizado en operatoria dental puede estar impulsado por electricidad
o por aire comprimido.

Instrumentos impulsados por electricidad

Dentro de la aparato logia impulsora eléctrica podemos hablar de dos grupos: micromotor
es eléctricos y motores eléctricos.
Micromotores eléctricos:

Son aparatos de pequeñas dimensiones que en su interior contienen un motor. No pueden

operar en forma directa, sino que precisan un intermediario (contraangulo o pieza de mano)
entre ellos y la fresa o piedra. Por si mismos, pueden llegar a las 40.000 rpm, con un toque
verdaderamente significativo. No están conectados a la red eléctrica doméstica en forma
directa, sino a través de un transformador, (ya que se alimentan con corriente continua de
bajo voltaje) y el voltaje los controla con un pedal. Permiten marcha y contramarcha (giro en
el sentido de las agujas del reloj y lo opuesto, respectivamente).

Los micromotor es eléctricos se usan mucho en los laboratorios protésicos por su efectivo
toque y su característica de poder ser acelerados de 4.000 a 40.000 rpm con un pedal con
potenciómetro. En los últimos años el tamaño y el peso de los micromotor es eléctricos se ha
reducido considerablemente. Algunos equipos dentales están equipados con micromotor
eléctrico.

Motores dentales eléctricos:

Son motores contenidos dentro de una carcasa metálica que transmiten su impulso de dos
maneras

 Por una cuerda y un sistema de poleas libres

 Por un cable de acero tripa que se encuentra en el interior de una vaina metálica
flexible.

En general han caído en desuso para trabajos intrabucales y son usados sobre todo por
mecánicos dentales.

Instrumentos impulsados por aire comprimido

El sistema generador impulso más utilizado en nuestro medio es el neumático, por la

sencillez de su instalación, funcionamiento y mantenimiento. Un motor toma el aire, lo
comprime y lo libera hacia el aparato cuando el operador acciona el pedal. El aire corre por
mangueras que pasan a través de la caja de control donde es filtrado y donde se regula la
presión que llegara al instrumento (alrededor de 55 lb para micromotores).

El compresor condensa la humedad del aire ambiente y la sedienta en su tanque, por lo

que debe ser limpiado eliminando el agua (purgado) periódicamente para no dañar los
aparatos.
Este circuito generador funciona para micromotores neumáticos y turbinas.

Micromotor neumático:

Dentro de la carcasa posee un rotor axial con paletas impulsoras que giran al pasar el aire
comprimido. Este trasmite su energía a los artefactos que se adosan al micromotor con una
simple presión, llamados contraangulo y pieza de mano. Solo ellos se ajustará el instrumento
de corte rotatorio: fresa o piedra. Cerca del acople con la línea de aire se encuentra un anillo
que rodea al micromotor y que gira un corto trayecto en ambos sentidos desde un punto
central. En esa posición central o neutra, el micromotor no funcionará. El aire entra y sale sin
producir giro. A medida que el anillo sea llevado hacia la derecha, permitirá un giro que
aumentará su velocidad hasta el máximo rendimiento del aparato (aproximadamente 30.000
rpm.) está dirección se denomina marcha o giro, en el sentido de las agujas del reloj, que es el
sentido de corte de las fresas.

Si el anillo es girado hacia la izquierda, a partir de neutro, se obtiene la contramarcha, de

sentido opuesto. Los micromotores neumáticos se conectan al circuito de aire por medio de
un acople. Los del tipo más usado son los llamados borden, de dos orificios, el mayor para el
aire y el menor para el agua. El acople de micromotor y pieza de mano, o contraangulo de
más uso es el de llamado sistema intra o E. Para liberar esta unión algunos micromotores
poseen un botón de presión y en otra basta con una ligera tracción. Los micromotores
neumáticos deben lubricarse diariamente con dos gotas de aceite, o de aerosol aceitoso
provisto por el fabricante, en el orificio mayor de la conexión con la fuente de aire.

Turbinas:

Se denomina turbinas a la totalidad del aparato, aunque la turbina propiamente dicha se

encuentra solo dentro del cabezal. El cuerpo no es más que un contenedor de de los tubos de
fluidos (aire y agua) y sirve como empuñadura. Dentro del cabezal se encuentra el rotor, que
le da el nombre de (remolino o tornado), compuesto por un eje hueco que posee una
micromordaza o Chuck. Todo ello gira montado sobre los cojinetes de bolillo o rulemanes
ubicados en sus extremos, cuando el aire moviliza las paletas impulsoras. Cuando el operador
acciona el pedal de control, el aire penetra por un tubo en el cuerpo y al llegar a la cabeza
hace girar todo el rotor que sostiene a la fresa o piedra por fricción de la mordaza o Chuck. Al
salir el aire de la cabeza, puede unirse al agua para enviar refrigeración (spray) mediante un
sistem directriz hacia el extremo activo del instrumento cortante rotatorio.
 Cuanto mayor sea la cantidad de toberas de salida, más efectiva será la refrigeración. A
diferencia de los micromotores, su sentido de rotación no varía, sino que es siempre en el
sentido de las agujas del reloj. Su velocidad es fija a presión constante y varía entre 250.000 a
500.000 rpm. Se utilizan con piedras o fresas de tallo fino y corto (1.56 mm) que se traban
por agarre a fricción de la mordaza con un accesorio sacafresas provisto por el fabricante, o
en algunos casos por una micromordaza accionada a botón ubicada en la parte posterior del
cabezal.

Se encuentran básicamente dos tipos de turbinas, una de cabezal cilíndrico o convencional

y otra llamada Max-toque, esta tiene paletas impulsoras más grandes y su cabezal se hace
cónico en el tercio del extremo activo, lo que permite mayor acercamiento y mejor visibilidad
de la zona de trabajo. Lo ideal es que las turbinas puedan ser llevadas a la autoclave para
esterilizar las, y por lo general, existe un símbolo en el extremo inferior del cuerpo que
indican si están preparados para ello.

Deben ser lubricadas a diario e incluso con mayor frecuencia si se les da un uso intenso.
Se colocan dos gotas de aceite o aerosol aceitoso en el orificio de entrada de aire. Se conectan
de igual modo que los micromotores a la manguera por un acople del equipo dental, que debe
suministrar alrededor de 30 lb de presión constante con un volumen de aproximadamente 37 l
por minuto.
 AISLAMIENTO DENTAL
El aislamiento dental es un procedimiento odontológico que se realiza con la finalidad de
mantener aisladas las piezas dentarias del flujo salival, esto para lograr una mejor visibilidad
del campo operatorio y tener un campo de trabajo seco. El origen del dique se da el 15 de
marzo de 1864

Sanford Christie Barnum un odontólogo estadounidense mientras realizaba un procedimiento

odontológico en un molar inferior noto la excesiva secreción de saliva que dificultaba su
trabajo, así que decidió cortar un pedazo de su mandil lo coloco en aquel molar, lo perforo y
lo ajusto con un anillo de goma alrededor de la pieza dentaria. Al obtener éxito con su
experimento decidió presentar esta técnica a la Sociedad Dental de New York en mayo de
1864 y aunque en su principio hubo burlas esta técnica se volvió popular rápidamente que
hasta la fecha se sigue utilizando. [ CITATION gac09 \l 12298 ]

Tipos de aislamiento del campo operatorio

Entre los tipos de aislamiento del campo operatorio tenemos dos; el aislamiento relativo y el
aislamiento absoluto, a continuación describimos cada uno.

 Aislamiento relativo.- Este aislamiento tiene como finalidad de aislar la pieza

dentaria de la saliva o sangre mediante la utilización de rollos de algodón los cuales
cumplen una función absorbente pero cabe recalcar que este procedimiento tiene una
efectividad a corto plazo, puesto que deben ser cambiados frecuentemente.
Los rollos de algodón vienen en varios tamaños, el pequeño es utilizado en niños y los
largos que son para colocar en cara vestibular o cara lingual de la cavidad bucal,
además existen sostenedores para los rollos de algodón. [ CITATION odo11 \l 12298 ]

Aislamiento absoluto.- El aislamiento absoluto lo realizaremos

empleando el dique de goma, grapas, arco, etc., este aislamiento va a ayudar a evitar
el paso accidental de restos de tejido dental, resinas e incluso de fragmentos metálicos
que pueden dirigirse hacia los tejidos orales circundantes, por otro lado nos ayuda
mucho con la disminución del tiempo ya que su colocación con la práctica dura
menos de 2 minutos. El uso de este aislamiento es considerado como uno de los más
eficaces para un correcto aislamiento del campo operatorio ya que este presenta
múltiples beneficios. [CITATION Chi13 \l 12298 ]
TIPOS DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
Unitario
Este tipo de aislamiento está basado en aislar una sola pieza dentaria pudiendo ser esta de la
arcada superior o de la arcada inferior. Este método nos permite trabajar en una pieza
dentaria como por ejemplo en un trabajo de endodoncia. [ CITATION Pin13 \l 12298 ]
Manifiesta que es más simple debido a que la goma para dique solo debe ser perforada una
sola vez y se utiliza una sola grapa o clamp.

Plural
Este tipo de aislamiento está basado en aislar varias piezas dentarias que se encuentren
localizadas en el mismo arco dentario. Este aislamiento es utilizado para los procedimientos
operatorios ya que se requiere la intervención de varios dientes. La goma para dique debe ser
perforada siguiendo la forma de la arcada y en caso de que falte una pieza en el segmento a
aislar se debe saltar y no perforar. Es mucho más compleja debido a que es necesario o se
debe utilizar una o varias grapas o clamps además de trozos de goma o ligaduras de hilo
dental.[ CITATION Chi131 \l 12298 ]

VENTAJAS DE SU EMPLEO:

 Nos permite una mejor visibilidad.

 Disminuye el tiempo de trabajo.
 Nos ayuda a reconocer de una manera eficaz el diagnostico de caries dentales
 Nos ayuda a tener un mejor manejo con nuestro paciente
 No ofrece campo operatorio más estéril y seco.
 Nos ayuda a controlar la hemorragia Interproximal
 Retrae los tejidos gingivales.
 Evita la contaminación de agentes patógenos.

DESVENTAJAS O INCONVENIENTES:

 El porta grapas puede lesionar el labio del arco opuesto.

 Las grapas y ligaduras pueden traumatizar las encías pero es algo pasajero.
  Las grapas mal insertadas pueden saltar y ser inhaladas es por ello que debemos
atarlas con hilo dental encerado de 45 cms de longitud aproximadamente.
 El arco de Young puede dejar marcas en la cara (pasajeras).
.
MATERIALES USADOS EN EL AISLAMIENTO

Goma para dique

Este material odontológico conocido como dique de goma tiene dimensiones de 12.5 x 12.5
para niños y 15 x 15 para adultos. El dique de goma se fabrica en diversos tamaños y
grosores: delgado, mediano, pesado y extra pesado. También en diversos colores: Verde y
Azul. Para su mejor tratamiento se recomienda utilizar un dique de goma que sea intermedio.
Ya que se puede presentar que alguno de nuestros pacientes tengan alguna reacción alérgica
al contacto con el dique de goma. [ CITATION DrP \l 12298 ]
Grapas o clamps

El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas que se sujetan de la porción
cervical de los órganos dentarios; estas se presentan en gran variedad de tamaños y formas,
son metálicas y constan de 2 agarraderas con cuatro prolongaciones, un arco, picos y
opcionalmente aletas. [ CITATION Llo06 \l 12298 ]
Partes del clamp
Las partes básicas de un clamp o grapa son:

1. Platina o brazo de la grapa.

1.1.1.1. Ala Central.

1.1.1.2. Ala Anterior.

2. Arco tensor o corrector.

3. Abrazadera o bocado.

4. Puntos de contacto.

5. Escotadura.
 6. Perforación o agujero de la grapa.

Portadique
El arco más utilizado en operatoria dental es el arco de Young, el cual cumple una función
principal que es la de extender el dique una vez que ha sido anclada las grapas dentales.
[ CITATION Car15 \l 12298 ]
Perforador de goma dique
Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una pinza grande que en su
parte activa posee el punzón de acero y una platina o rueda también de acero que contiene las
perforaciones que corresponden exactamente a la forma del punzón. La platina tiene 4, 5, 6 u
8 agujeros de diferentes tamaños con la finalidad de perforar el dique según el tamaño
requerido con la forma circular .perfecta. [CITATION Jul08 \l 12298 ]
Pinza portaclamp
Es un alicate largo con un resorte y una traba. Nos ayuda a mantener fijo el clamp o grapa en
el diente y así de esta manera podremos mantenerlo abierto.

Hilo dental

El hilo dental es usado en aislamiento para amarrar las grapas o clamps alrededor del cuello
del diente para poder sujetar bien la goma dique en casos que se tienda a escapar.
[ CITATION Pac11 \l 12298 ]

Lubricantes

El dique de caucho se aplica con mayor facilidad cuando se emplean lubricantes, que son
colocados alrededor de las perforaciones hechas en el dique.
TÉCNICAS PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO
La técnica a utilizar para el aislamiento absoluto depende del tipo de trabajo que se realizará.
En endodoncia se debe aislar solo la pieza dentaria a tratar, en operatoria dental cuando se
tratan dientes en forma simultánea se deben aislar ambas piezas.1-3

Las técnicas a emplearse para el aislamiento absoluto de las piezas son tres.

1. Colocación de la goma dique y luego del clamp.

Con el paciente y operador posicionados se realiza la asepsia de los dientes y espacios

interdentales. Esta técnica consiste en pasar primero la goma dique por las piezas dentarias y
posteriormente la colocación del clamp. La goma se estira a través de la perforación para
permitir el pasaje de la pieza dentaria a través del orificio, se sujeta con los dedos de una
mano y con la otra se procede a colocar el clamp.2'6

2. Colocación de Clamp y luego la goma dique.

Esta técnica se divide en dos partes:

a. Colocación del clamp. Una vez realizada la antisepsia de la zona a aislar se procede a la
elección y colocado del clamp en la pieza dentaria a aislar. 2~6

b. Ubicación de la Goma Dique. Se toma la goma dique entre los dedos y se procede a
estirar y pasarlo por el clamp y la pieza dentaria hasta que la goma llegue al cuello dentario y
se adapte a él.2'6

Esta técnica en la que se coloca primero el Clamp y luego la goma dique es la más dificultosa
ya que es muy factible que se produzca la rotura de la goma dique al necesitar estirarla al
máximo.6

3. Colocación de Clamp y goma dique simultáneamente.

Es la más comúnmente usada.

Con el paciente y operador posicionados se realiza la limpieza de los dientes y espacios

interdentales, posteriormente de selecciona el clamp.2

Una vez posicionado el clamp sobre las piezas dentarias observando que tenga estabilidad
con cuatro puntos de apoyo a nivel cervical de la pieza dentaria no pudiendo ser desplazado y
debiendo permanecer en la posición adecuada durante todo el trabajo operatorio. Se procede a
posicionar el arco con la goma dique sobre la cavidad bucal abierta. La goma debe cubrir
tanto maxilar superior como inferior, así como orificios nasales con el fin de evitar la
contaminación del campo con la humedad de la respiración.2
Una vez posicionado el arco y goma dique se marca el sitio donde se realizará la perforación
de la misma. Se perfora la goma dique de acuerdo al volumen de la corona del diente que va a
aislarse. Se ubica el clamp en la goma dique. El clamp tomado por sus aletas, se fija en la
perforación realizada en la goma dique. Con la ayuda del portaclamp se lleva a la boca arco,
goma dique, y clamp juntos. 1,2

El clamp debe quedar correctamente adaptado al cuello del diente sin traumatizar la encía.
Con la ayuda de una pinza se retira la goma dique de las aletas del clamp asegurando una
correcta adaptación al cuello dental, evitando de esta manera filtración de la saliva al campo
operatorio. El uso de hilo dental nos permite una mejor adaptación de la goma dique al cuello
dentario pasando a través de los espacios interdentales de cada diente llevando la goma
dique a la posición deseada.1.3,6
El aislamiento es completado por el uso de un suctor de saliva y por la antisepsia del campo
operatorio.2

PROTOCOLO DE RESTAURACIONES CLASE I Y II

Las restauraciones con resinas compuestas en el sector posterior están indicadas en las
siguientes preparaciones:

• Preparaciones de extensión pequeña: Aquellas en que la distancia intercuspídea o

istmo vestibulolingual corresponde a un tercio de esa medida.
 • Preparaciones de extensión mediana. Aquellas en la que distancia intercuspídea o
istmo vestibulolingual corresponde a dos tercios de esa medida.[ CITATION
Mas131 \l 12298 ]
Las restauraciones están contraindicadas en las siguientes preparaciones:

• Preparaciones de extensión grande. Aquellas en que la distancia intercuspídea o istmo

vestibulolingual abarca más de dos tercios de esa medida y que debiliten las cúspides.
[ CITATION Anu10 \l 12298 ]
PROTOCOLO PARA LA RESTAURACIÓN DE CLASE I OCLUSAL CON RESINAS
COMPUESTAS

Pasos necesarios ordenados para realizar la preparación y la restauración.

Pasos para la preparación cavitaria

Maniobras previas

Se deben realizar antes de proceder a aperturar, la preparación. Son las mismas que se
ejecutan en las preparaciones posteriores de clase I con amalgama. A estos pasos se añade la
selección del color, por ser una restauración estética. [ CITATION Mas131 \l 12298 ]

a) Examen clínico
Consta de la inspección de los dientes, normalmente las caries en los dientes
posteriores empiezan en fosas y fisuras de sus caras oclusales, por ser estas
anfractuosidades las que retienen residuos de alimentos que, al descomponerse,
desmineralizan el esmalte y lo socavan. La inspección clínica es un método de
diagnóstico eficaz. En la actualidad se utiliza como complemento las cámaras
intraorales, que permiten visualizar el estado de los dientes y de los tejidos
circundantes, no sólo al odontólogo, sino también al paciente. Previo al examen
clínico, se recomienda realizar una profilaxis, para que los dientes se encuentren
limpios y se facilite la visualización; es necesario contar con una buena iluminación. [
CITATION Mas131 \l 12298 ]
Al examinar los dientes, nos debe llamar la atención, los siguientes signos:
• Pérdida de traslucidez y brillo del esmalte.
• Pigmentaciones en el fondo de los surcos o fisuras junto a opacidad y porosidad del
esmalte, presente también muchas veces en las paredes de los mismos.
• Presencia de cavidades en el fondo de surcos, fosas o fisuras. El examen táctil
utilizando el explorador para detectar caries debe ser realizado con cautela, ya que la
fuerza ejercida con el instrumento puede perforar la superficie de esmalte
desmineralizada, hipomineralizada o porosa, que pudo tratarse como una lesión
incipiente, remineralizándola, sin tener que llegar a realizar una restauración. O,
puede darse el caso, que la punta del explorador sea gruesa e incompatible con el
fondo del surco o fisura del molar, siendo inoperante su uso en el diagnóstico de
caries. [ CITATION Xim14 \l 12298 ]
Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica By ASCENSION PALMA CARDENAS, FATIMA SANCHEZ AGUILERA

b) Examen radiográfico
Es un ideal complemento del examen visual, aunque se debe de tomar en cuenta que
la caries cuando afecta sólo al esmalte, no es visible en la radiografía hasta que
atraviesa el límite amelodentinario o compromete a la dentina. Las radiografías
sugeridas para un diagnóstico veraz son las interproximales o llamadas aleta de
mordida o bitewing. La caries se observa como una línea radiolúcida que puede
iniciarse en el fondo de la fisura hasta la dentina. Actualmente, también se utiliza las
radiografías digitales, que consisten en la captura digital de la imagen por medio de
sensores electrónicos muy sensibles, conectados a un computador, para convertir los
rayos x en señales electrónicas que pueden ser visualizadas inmediatamente en el
monitor. Presentan muchas ventajas, sobre todo la menor exposición a la radiación del
paciente y del operador (hasta 90 % menos que las radiografías intraorales) y la
facilidad de manipulación porque no necesitan proceso de revelado. Además de
facilitar la interconsulta vía internet con otros profesionales.[ CITATION Jou10 \l
12298 ]

1Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica By

ASCENSION PALMA CARDENAS, FATIMA SANCHEZ AGUILERA

c) Prueba de vitalidad pulpar

Son aquellas que determinan la respuesta de la pulpa dental cuando está sometida a
estímulos térmicos, mecánicos o eléctricos. La técnica más utilizada es la que se
realiza sometiendo a los dientes a estímulos fríos como hielo, agua fría, CO2 o
sustancias líquidas que alcanzan temperaturas hasta – 50°, sin afectar a la pulpa. Otra
técnica menos utilizada es la del calor, se aplica la gutapercha caliente sobre el tercio
medio vestibular de la pieza examinada previamente aislada con vaselina. Si ninguna
de las pruebas anteriores arrojan datos concretos, la tercera opción es la prueba
eléctrica con la ayuda de un vitalómetro; este instrumento eléctrico posee una punta
que se pone en contacto con todas las superficies del diente (menos con
 restauraciones), previamente cubiertas por un gel conductor para electrodos, se
acciona el dial en forma ascendente hasta que el paciente indique que siente un ligero
dolor. [ CITATION Fél06 \l 12298 ]

https://image.slidesharecdn.com/patologapulparyperiapical2

d) Observación de la morfología oclusal

Primero, debemos reconocer de cuál pieza se trata; en ocasiones, la destrucción
oclusal es grande y no permite identificarla. Es válido visualizar la morfología de las
piezas vecinas, opuestas y antagonistas para planificar mentalmente la forma que se le
dará. La finalidad es reconstruir la anatomía y función correcta.[ CITATION
Mas131 \l 12298 ]
e) Análisis oclusal
Utilizando el film de articular, de pocas micras (40 µm), se hace ocluir al paciente en
céntrica y lateralidad, así se reconocen los contactos prematuros, que deben ser
eliminados antes de realizar la restauración. Los contactos naturales deben de dejarse
intactos, siempre que sea posible fuera del contorno cavitario cuando se realiza la
preparación. En otras palabras, el borde cavo superficial de la preparación debe
ubicarse dentro o fuera del contacto con el antagonista; caso contrario, el impacto
oclusal se realizará sobre la interfase diente-restauración, sitio donde podría ocurrir
una fractura. Los contactos oclusales deben registrarse o memorizarse para la
posterior comparación y ajuste oclusal de la restauración concluida.[ CITATION
Mac07 \l 12298 ]
f) Observación del tamaño, forma de las troneras y área de contacto proximal
Cuando se realiza la restauración, es importante respetar la zona comprendida por el
área de contacto, la cresta o reborde marginal y el espacio interproximal que ocupa la
papila interdental. El área de contacto debe ser reconstruida en las dimensiones
correctas, respetando el espacio interproximal y con una presión suficiente con
respecto al diente contiguo, con la finalidad de minimizar la acumulación de
alimentos a nivel de la papila y permitiendo la higiene adecuada con el hilo dental.
Las áreas de contacto en el sector anterior se ubican en sentido cervicoincisal y en el
sector posterior es más amplia y se encuentra en sentido vestibulolingual. Fig. 10.1.
[ CITATION Fél06 \l 12298 ]
 Fundamentos de operatoria dental by Ximena Guillen
g) Observación de los tejidos
periodontales
Estos tejidos deben de estar en buen estado de salud, si no es así, se realizará primero
el tratamiento periodontal antes de la restauración, a menos que haya presencia de
dolor agudo.[ CITATION Anu10 \l 12298 ]
h) Profilaxis
Es necesario trabajar en un campo limpio sin presencia de placa o cálculo para una
visualización adecuada, que son factores que causan inflamación gingival, con la
presencia de exudado y/o sangrado, que no permiten el control de la humedad. Fig.
14.1.[ CITATION Bar06 \l 12298 ]

Fundamentos de operatoria dental by Ximena Guillen

i) Selección del color

Esta debe realizarse antes del aislamiento absoluto, pues, los dientes al estar aislados,
sin la humedad de la saliva, se resecan y la percepción del color varía. En las
restauraciones posteriores no es tan importante la estética como en las anteriores, más
bien, se aconseja utilizar un tono más claro para que exista un pequeño contraste entre
la restauración y el diente, que facilite las maniobras de terminación. Fig. 14.2.
[ CITATION Noc \l 12298 ]

Fundamentos de operatoria dental by Ximena Guillen

 j) Anestesia
La aplicación de la anestesia dependerá de cada caso en particular; ofrece una mejor
colaboración del paciente, pero presenta una gran desventaja en la preparación
cavitaria, de tal modo que, el operador confiado en la falta de sensibilidad, puede
profundizar la preparación en forma indiscriminada, dejando menos dentina
remanente o incluso exponiendo la pulpa, sin que el paciente se queje de dolor.
[ CITATION Xim14 \l 12298 ]
k) Aislamiento del campo operatorio
El aislamiento recomendado para las restauraciones es el absoluto, que incluya todo el
cuadrante en donde está ubicada la pieza que se va a restaurar, pues, permite un mejor
campo de trabajo y sobre control de la humedad. Si existen condiciones que limiten su
uso, se puede trabajar con aislamiento relativo. Fig. 14.3.[ CITATION Xim14 \l 12298
]

Fundamentos de operatoria dental by Ximena Guillen

Apertura

Para realizar la apertura se utiliza una fresa redonda; si no existe brecha y si ya hay cavidad,
se ingresa directamente con una fresa cilíndrica de punta redondeada. La finalidad de este
paso es obtener acceso al sitio de la lesión. Fig. 14.4.[ CITATION Mas131 \l 12298 ]

2Fundamentos de operatoria dental by Ximena Guillen

Conformación

Se realiza con la fresa cilíndrica de punta redondeada, delimitando el contorno oclusal de la

preparación, extendiéndonos lo mínimo posible, hasta donde se permita un mejor acceso y
visualización de la cavidad. Teniendo siempre presente que es en el esmalte donde la
adhesión será más efectiva y que es en las cavidades de extensión pequeña y mediana donde
se indica la restauración con resinas compuestas, no así en preparaciones de gran extensión
donde el tratamiento indicado será otro (restauración con resinas con la técnica indirecta,
incrustaciones o coronas).[ CITATION Xim14 \l 12298 ]

El contorno debe ser restringido, siguiendo la forma de los surcos, respetando las vertientes
de las cúspides las cuales hay que tratar de dejarlas en lo posible intactas, ya que son las que
resisten directamente los impactos masticatorios. Es importante recordar siempre que ningún
material restaurador reemplazará la dureza del esmalte. Al ser una restauración adhesiva,
refuerza las paredes dentinarias y no hay necesidad de lograr planimetría cavitaria como en la
amalgama. Se debe tratar de que las paredes de la preparación sean fuertes y no delgadas para
evitar fracturas posteriores. La profundidad de la preparación está en relación con la
presencia de tejido cariado que se encuentre, no es necesario eliminar tejido sano en busca de
retención. Hay que tener presente que por muy superficial que sea la preparación, ésta debe
de tener por lo menos 2 mm de profundidad, ya que en espesores menores la resina se
fractura. No es necesario tampoco lograr un piso plano, esto dependerá de la presencia de
caries, pueden haber socavados que de acuerdo a su profundidad se rellenan con ionómero
vítreo. Fig. 14.5.a – 14.5.b[ CITATION Mas131 \l 12298 ]

3Fundamentos de operatoria dental by Ximena Guillen

Extirpación de tejidos deficientes

La dentina cariada debe ser eliminada con fresas redondas de acero de tamaño grande para
evitar la exposición de los cuernos pulpares cuando es profunda o con instrumental manual
como las cucharillas que nos permiten ir eliminando el tejido reblandecido desde las paredes
hacia el piso cavitario, hasta encontrar zona dura, teniendo cuidado de no exponer la pulpa.
En ciertas ocasiones, en grandes profundidades, es mejor tomar la decisión de dejar dentina
reblandecida y colocar un material protector dentinopulpar inductor de dentina reparadora,
antes que retirarla. [ CITATION Hen10 \l 12298 ]

Como premisa general se indica retirar cualquier mancha oscura que se encuentre en las
paredes de la cavidad, signo compatible con caries; no así la mancha que se encuentra en el
fondo de la preparación, que debe ser observada y evaluada clínicamente ya que puede
tratarse de caries o de dentina esclerótica; en este último caso se la debe dejar sin ningún
temor.[ CITATION Sci08 \l 12298 ]

4Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica By

ASCENSION PALMA CARDENAS, FATIMA SANCHEZ AGUILERA

Protección dentinopulpar

Es imprescindible antes de colocar el material protector pulpar elegido, realizar la limpieza y

desinfección de la cavidad, pues, existe barro dentinario que contiene restos de tejido
desgastado, bacterias, residuos del fresado, etc. Se puede aplicar en el piso de la preparación,
una solución neutra de fluoruro de sodio al 2 %, por pocos minutos, secarla y no lavarla,
como medida preventiva para la aparición de caries secundaria. [ CITATION Ric13 \l 12298 ]

Dependiendo de la profundidad de la preparación se elige el material protector dentinopulpar

adecuado, sea este un sellador, forro o base cavitaria. Se coloca la primera capa frotando las
paredes y el piso de la preparación, se seca para que se volatilice la acetona que contiene, se
coloca de la misma manera la segunda capa obteniéndose un sellado de los túbulos
dentinarios. [ CITATION Bar06 \l 12298 ]

Si la preparación es intermedia, con espesor de dentina remanente superior a 1 mm, es

suficiente colocar una base de ionómero de vidrio que reemplace la dentina perdida, luego es
aconsejable barnizar las paredes. [ CITATION Mas131 \l 12298 ]

Si la preparación es profunda y la cercanía a la pulpa es evidente, aunque sea en pequeñas

zonas, es aconsejable aplicar en la parte más profunda, un forro cavitario como el hidróxido
de calcio fotopolimerizable, sobre este, la base de ionómero de vidrio de espesor suficiente y
una vez fraguado, limpias y alisadas las paredes, colocarles barniz. [ CITATION Xim14 \l
12298 ]

Si durante la instrumentación cavitaria se hubiera producido una mínima exposición pulpar y

existen factores favorables: esto es; pulpa joven, pieza con aislamiento absoluto para control
de la saliva, se puede intentar realizar una protección pulpar directa. Este tratamiento consiste
en el control de la hemorragia, que debe ser mínimo, pues, como se mencionó anteriormente,
un requisito para el éxito del tratamiento es que la exposición y la hemorragia sean mínimas.[
CITATION Xim14 \l 12298 ]
Se presiona ligeramente el área expuesta, con una pequeña torunda de algodón hasta que cese
el sangrado, se coloca una mezcla fluida de hidróxido de calcio químicamente puro disuelto
en agua destilada, solución salina o solución anestésica; sobre ella se coloca una capa de
hidróxido de calcio fotopolimerizable como forro cavitario en mínimo espesor,
posteriormente el ionómero de vidrio como base y se finaliza con la restauración. Dejando
claro que esta puede ser provisoria ya que su permanencia dependerá de la respuesta de la
pulpa al tratamiento y esta no será visible hasta por lo menos 6 o 7 semanas después, cuando
en el sitio agredido se haya formado la capa de dentina terciaria o reparadora conocida como
puente dentinario.[ CITATION Rei12 \l 12298 ]

Terminación de paredes

Es aconsejable alisar las paredes con fresas de grano fino de la misma forma de las que se
utilizaron para la conformación.[ CITATION Mas131 \l 12298 ]

Limpieza

La limpieza con agua o con soluciones detergentes y desinfectantes es una maniobra que
debe realizarse las veces que sea necesario, sobre todo una vez terminada la preparación, con
el propósito de remover los residuos producto de la instrumentación, de modo que esté limpia
al insertar el material restaurador.[ CITATION Jou10 \l 12298 ]

PASOS PARA LA RESTAURACIÓN

Técnica adhesiva

Dependerá del sistema elegido, puede ser: convencional o autoacondicionante. Si ha sido

necesario por la profundidad de la preparación, recubrir la dentina con una base cavitaria de
ionómero de vidrio, el sellado se logrará a expensas de la adhesión en el esmalte. Si no se ha
colocado base cavitaria, se realizará la adhesión en el esmalte y en la dentina, aprovechando
el remanente orgánico de ésta, para formar la capa híbrida.[ CITATION Hen10 \l 12298 ]

https://dentpro.es/catalog/blog/adhesivo-dental-tecnicas-y-procedimientos

• Técnica adhesiva convencional en el esmalte

Se aplica sobre el esmalte, ácido fosfórico en una concentración del 30 al 37 %, por el tiempo
que recomienda el fabricante, generalmente de 10 a 15 segundos, dependiendo de las
características del esmalte a grabar. El manejo correcto de los tiempos de trabajo redundará
directamente en la eficacia de la adhesión. Si el tiempo de grabado es exagerado, se provoca
una pérdida excesiva de sustancia adamantina que conlleva a un patrón de grabado negativo
para la adhesión, debido a que los microporos se vuelven menos amplios y profundos. Luego
de grabado, se procede a lavar la superficie con chorros de agua o agua/aire, hasta eliminar
todos los residuos de ácido y de sustancias desmineralizadas. Paso seguido la superficie
grabada debe de ser secada. Por último, se coloca el adhesivo, que debe ser frotado sobre la
superficie grabada; éste tiene baja tensión superficial por lo que humectará e imprimirá el
interior de los microporos creados en el grabado que tienen alta energía superficial; producto
de este proceso se forman los microtags o prolongaciones de adhesivo, que proveen retención
micromecánica; esta nueva estructura se llama capa híbrida o de impregnación, al fenómeno
se lo conoce como hibridación adamantina. [ CITATION Xim14 \l 12298 ]

Hay que tomar en cuenta que el sistema adhesivo se encuentra en el mercado en diferentes
presentaciones, pudiendo ser en forma separada (primer y adhesivo en envases diferentes) o
en un solo envase.

https://es.slideshare.net/AxelJara/adhesivos-en-odontologa

• Técnica adhesiva convencional en el esmalte y la dentina simultáneamente

Grabado del esmalte y la dentina al mismo tiempo

Actualmente es más utilizada la técnica de grabado de esmalte y dentina a la vez, si bien

disponemos de otros ácidos que sirven para el grabado de la dentina, que por ser un tejido de
composición diferente al esmalte merece un tratamiento diferente, el más recomendado es el
mismo ácido fosfórico usado para grabar el esmalte, por un tiempo aproximado entre 10 y 15
segundos, teniendo especial atención en el secado del tejido dentinario, pues hay que tener
siempre presente que la dentina es húmeda y como tal debe mantenerse. La técnica
simultánea se resume en el siguiente protocolo, que es bastante práctico. Se coloca el ácido
fosfórico sobre el esmalte por 10 a 15 segundos, inmediatamente se aplica sobre la dentina
por 5 a 10 segundos.[ CITATION Mas131 \l 12298 ]
 https://es.slideshare.net/AxelJara/adhesivos-en-odontologa

 Aplicación del adhesivo en esmalte y dentina

Se aplica el sistema adhesivo en el esmalte y la dentina grabados. Todo el escenario antes

descrito es apto para la penetración del adhesivo en los espacios abiertos, el sistema adhesivo
ingresa en la entrada de los túbulos dentinarios y al ser polimerizado forma prolongaciones o
indentaciones llamados, tags de resina. Además, el adhesivo ingresa en los espacios dejados
por la descalcificación de la dentina en la malla compuesta por fibras colágenas.4 Con la
hibridación de la dentina conseguimos un correcto sellado marginal y dejamos una superficie
lista para recibir la resina compuesta. Igual que el procedimiento del esmalte, puede utilizarse
el sistema adhesivo de dos pasos (primer y adhesivo separados) o de un paso (primer y
adhesivo en un solo envase). El adhesivo debe ser frotado sobre las superficies grabadas:
paredes de esmalte y dentina, piso cavitario, borde cavo superficial, dependiendo del tipo de
solvente que contenga, se seca y/o se polimeriza, por el tiempo indicado en las instrucciones
de uso del fabricante, lo ideal es realizar dos aplicaciones.[ CITATION Hen10 \l 12298 ]

https://es.slideshare.net/AxelJara/adhesivos-en-odontologa

Inserción y tallado de la resina compuesta

En una preparación profunda con base de ionómero de vidrio, procedemos a rellenarla con
resina compuesta. En el caso de que solo hayamos realizado hibridación dentinaria en una
preparación cavitaria amplia, algunos autores recomiendan el uso de una resina fluida en el
interior de la preparación, debido a la elasticidad que provee, lo que le permitirá comportarse
de mejor forma ante las fuerzas oclusales que reciba, sobre ella se colocará la resina híbrida
empacable. [ CITATION Jou10 \l 12298 ]

La inserción se realiza por incrementos, como ya se ha indicado anteriormente, menores a 2

mm de espesor, lo que se conoce como técnica incrementada, con esto se logra disminuir las
posibilidades de contracción por polimerización. Otra medida para controlar la contracción es
acercar a 1mm aproximadamente el material al extremo de la fibra óptica conductora de luz
de la lámpara de fotopolimerización. Si existe impedimento para realizar este acercamiento,
se pueden utilizar instrumentos plásticos transparentes conductores de luz que se acoplan al
extremo de la fibra óptica. El material se aplica contra las paredes y el piso cavitario,
utilizando instrumentos de acero inoxidable recubierto con titanio o teflón, o de aluminio
anonizado. Aproximadamente se deben aplicar de cinco a seis capas de resina para rellenar un
molar. Con las últimas capas de material se va esbozando la anatomía oclusal, poco a poco se
van formando las vertientes de las cúspides, los surcos, las fosas, etc. [ CITATION Xim14 \l
12298 ]

Terminación de la restauración

El acabado y alisado de las superficies restauradas permite obtener superficies lisas, que
ofrecen las siguientes ventajas:

 Evita la acumulación de placa bacteriana cuando la superficie es rugosa lo que puede

ocasionar inflamación gingival y/o la instauración de un nuevo proceso carioso en las
inmediaciones de la restauración.
 Evita la acumulación y absorción de pigmentos que provocan cambio de coloración
de la restauración.
 Mejorar la estética ya que permite reflejar la luz similar a la superficie dentaria.
 Imitar la textura del esmalte. [ CITATION Sci08 \l 12298 ]
Si logramos reconstruir la anatomía oclusal de la pieza restaurada durante los pasos
anteriores, las maniobras de terminado serán mínimas, que es lo ideal. En el acabado de la
restauración se utilizan los siguientes instrumentos:

Para la obtención de la forma y el alisado de la superficie, con piedras de diamante de grano

fino en forma de llama, redonda o troncocónica y fresas de carburo de múltiples filos o de
múltiples láminas, de 12 hojas de forma de llama o troncocónica con abundante refrigeración
acuosa.[ CITATION Rei12 \l 12298 ]

Para lograr brillo se utilizan las fresas de carburo múltiples filos o de múltiples láminas, de 30
ó 40 hojas, de forma de llama o troncocónica; puntas de gomas siliconadas y discos de
pulido, utilizando en ambos casos primero los más gruesos, con mayor carga abrasiva y luego
los más finos; cepillos, brochas y pastas de pulido, que son básicamente una mezcla de
abrasivos de baja granulometría, espesados a través de glicerina que mejoran el alisado
superficial.[ CITATION Ste05 \l 12298 ]

Por último, se debe realizar un sellado de los márgenes de la restauración, grabando el

esmalte marginal por 5 segundos, se lava, se seca, se aplica resina hidrofóbica muy fluida que
permita el sellado sin crear capas que produzcan interferencias oclusales.[ CITATION
Bar06 \l 12298 ]

Control postoperatorio

Una vez terminada la restauración se procede a retirar el aislamiento absoluto y se controla la

oclusión, igual que se lo hizo al inicio como maniobra previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos céntricos y de lateralidad con los antagonistas. Los puntos de contacto
anormales se eliminan con fresas de múltiples filos.[ CITATION Rei12 \l 12298 ]
PROTOCOLO PARA LA RESTAURACIÓN DE CLASE II CON CAJA PROXIMAL
MESIAL O DISTAL CON RESINA

Cuando se presenta caries amplia en la superficie oclusal, ésta por lo general debilita los
rebordes marginales de una o ambas caras proximales; si no es detenida a tiempo, en este
caso lo indicado es realizar una restauración con cajas en ambas superficies: oclusal y
proximal. Puede suceder que los procesos cariosos empezaron en forma separada, por oclusal
y por proximal, en este caso se realizan preparaciones individuales, pero si el reborde
marginal queda debilitado se aconseja unir ambas cajas en una sola preparación. [CITATION
MarcadorDePosición1 \l 12298 ]

Pasos para realizar la preparación cavitaria

Maniobras previas

Las mismas descritas anteriormente en las restauraciones de clase I.

Apertura

Antes de realizar la apertura, es necesario proteger el diente vecino, contiguo a la lesión

proximal, con una banda matriz metálica estabilizada con una cuña de madera, porque si no
se tiene el suficiente cuidado o destreza en la instrumentación rotatoria, se corre el riesgo de
desgastar iatrogénicamente el esmalte del diente vecino.

https://www.dentaltix.com/sites/default/files/styles/large/public/modo%20de%20empleo.jpg?
itok=hNJaoixq

La apertura se realiza desde oclusal directamente en el sitio cariado, con fresa redonda si no
existe brecha evidente, o si la hay, con cilíndrica punta redondeada acorde al tamaño de la
lesión; como se indicó en la preparación de clase I, seguidamente se extiende la preparación
hacia la cara proximal afectada.[ CITATION Bar11 \l 12298 ]

Conformación
 Con la misma fresa cilíndrica se prosigue conformando las paredes de la caja oclusal y
proximal. Se profundiza con la fresa sobre el reborde marginal con dirección hacia gingival,
hasta superar el ecuador dentario de la cara proximal afectada, de forma que cuando a este
nivel, una vez restaurada la pared, sólo contacte la resina compuesta con el esmalte del diente
vecino.

La reconstrucción deficiente de la relación de contacto provocará empaquetamiento de

alimentos, caries proximales, problemas gingivales y periodontales, sangrado, sensibilidad,
etc. [CITATION MarcadorDePosición2 \l 12298 ]

http://3.bp.blogspot.com/-45tpiiClh3g/VMaQk65rewI/AAAAAAAAAFU/-
AoCpNy22uY/s1600/fresado%2Bcilindrico.jpg

Extirpación de tejidos deficientes

Se pueden emplear sustancias detectoras de caries previo a remover la dentina cariada, las
más conocidas son: el rojo ácido disuelto al 1 % en el alcohol propilenglicol y la fucsina
básica disuelta al 0.5 % en el mismo alcohol.

Sin embargo, hay quienes dudan de la efectividad de estos productos y se basan en el

diagnóstico que otorgan las características de la dentina sana: color amarillo claro,
consistencia dura, que al pasar un instrumento afilado, éste no se embote sino que emita un
ruido sordo.

Aunque podemos encontrarnos en el piso de la preparación con una dentina esclerótica de

características clínicas diferentes: color más oscuro, brillante, consistencia dura, este tejido no
se debe retirar.

La dentina blanda o húmeda debe eliminarse con fresas de acero redondas de tamaño grande
o con cucharillas, hasta encontrar tejido duro. Cuando se trabaja en preparaciones muy
profundas con riesgo de exposición pulpar, no se debe retirar toda la dentina reblandecida
sino colocar sobre ella un material protector dentinopulpar inductor de formación de dentina
reparadora y un material de obturación provisional, esperar unas 6 semanas para luego retirar
todo el material y verificar que no exista tejido deficiente, si es así se procede a realizar la
restauración definitiva caso contrario se deriva al paciente al endodoncista para que le realice
tratamiento de conducto en esa pieza dental.[CITATION MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
http://3.bp.blogspot.com/-
4K7qX53qkao/UahKbTPxD1I/AAAAAAAAACo/8Evwh772oW4/s1600/EMA00.jpg

Protección dentinopulpar

Para seleccionar la protección pulpar adecuada se debe tomar en cuenta distintos factores,
como: profundidad de la preparación, edad del paciente, entre otros parámetros. [CITATION
MarcadorDePosición2 \l 12298 ]

https://i2.wp.com/odontoayuda.com/wp-content/uploads/2011/03/protector_pulpar.jpg

Terminación de paredes

Se toma la precaución de no dejar paredes arciformes, para ello se las alisa con fresas de
grano fino. Se retira la matriz metálica y la cuña que sirvió para proteger al diente vecino.
[CITATION MarcadorDePosición1 \l 12298 ]
http://www.lauramanonelles.com/blogs/articulos/image.axd?
picture=012613_1832_Elfalsomito2_2.png

Limpieza

La limpieza con agua o con soluciones detergentes y desinfectantes es una maniobra que debe
realizarse las veces que sea necesario, sobre todo una vez terminada la preparación, con el
propósito de remover los residuos producto de la instrumentación, de modo que esté limpia al
insertar el material restaurador [ CITATION Bar11 \l 12298 ]

https://buenasopiniones.com/wp-content/uploads/2017/01/C%C3%B3mo-usar-un-irrigador-
dental-o-bucal-buenas-opiniones.jpg

Colocación del sistema matriz

Antes de la colocación de la matriz, es conveniente asegurarse que existe el espacio para ella,
de no ser así, se debe realizar la separación interdental inmediata o si no hay urgencia en
realizar la restauración, se pueden colocar instrumentos de separación mediata para trabajarla
en una próxima cita. [CITATION MarcadorDePosición1 \l 12298 ]

La matriz permite transformar una preparación compuesta en una simple, proporcionando el

cierre hermético en la unión de la pared gingival con la resina compuesta.

El profesional puede utilizar cualquiera de los sistemas matrices que se encuentran en el

mercado, sean estos el sistema Tofflemire que utiliza el portamatriz de su mismo nombre con
la banda recortada, según la pieza que se va a restaurar y que se debe contornear previamente
antes de aplicarla6 , o el sistema de matriz seccional contorneada con aro de sujeción .
[CITATION eta99 \l 12298 ]

Cuando existe ausencia del diente vecino este paso no es necesaria, pues la reconstrucción
proximal puede realizarse a mano alzada.

Si bien las matrices plásticas facilitan el paso de la luz y el proceso de fotocurado, las
metálicas permiten obtener una mejor reconstrucción del área de contacto, por lo que se las
prefiere siempre y cuando se asegure que la luz activadora llegue a la resina ubicada en los
sitios más profundos de la caja proximal.[CITATION MarcadorDePosición1 \l 12298 ]

Técnica adhesiva

Se realiza la técnica adhesiva conforme se describió en las restauraciones de clase I.

Inserción y tallado de la resina compuesta

Algunos autores recomiendan el uso de resinas flow en el fondo de la caja proximal, por sus
propiedades elásticas y su fluidez que le permite adaptarse mejor.

Las resinas ideales para estas restauraciones son las microhíbridas o submicrométricas o las
nanohíbridas, por su resistencia mecánica. También es aconsejable el uso de colores claros de
resina ya que polimerizan con un menor tiempo de exposición.

El material se lo coloca en capas delgadas de menos de 2 mm de espesor, comenzando su

inserción y adaptación en la zona más profunda de la caja proximal, colocando la fibra óptica
a una distancia de 1 cm aproximadamente y luego una nueva fotopolimerización lo más
cercana al material. [CITATION MarcadorDePosición2 \l 12298 ]

Para la reconstrucción de la relación de contacto existen algunas técnicas sugeridas como la

colocación de insertos preformados o núcleos de resinas polimerizados (fuera de la boca) en
el lugar donde se desea ubicar el área de contacto, para lograr un mejor ajuste.

Una vez polimerizada la resina de la caja proximal hasta el reborde marginal,

automáticamente se transforma la Clase II en Clase I y como tal debe terminar de restaurarse,
incluso puede en este momento retirarse el sistema matriz para continuar con la colocación de
la resina.[CITATION MarcadorDePosición2 \l 12298 ]
Se continúa aplicando y fotopolimerizando capas sucesivas del material con la técnica
incremental, poniendo en contacto el mínimo de paredes de la preparación. Para reemplazar
la dentina se utiliza resina más opaca, reconstruyendo cada cúspide por separado. Al colocar
las últimas porciones de material se va esbozando la anatomía dentaria, marcando el reborde
marginal, tallando los surcos principales y secundarios y las fosas principales y secundarias,
con ayuda de instrumental apropiado.

En la parte más superficial se coloca resina de mayor traslucidez para dar la apariencia del
esmalte, dando el toque final en el tallado de la cara oclusal.

Si el paciente lo desea se le puede aplicar entre la última capa de resina opaca y la de resina
traslúcida, tintes o pigmentos en forma delicada a nivel de los surcos para caracterizar la
anatomía oclusal de forma más natural.

Si aún no se ha retirado la cuña y el sistema matriz, es ahora el tiempo indicado, se

polimeriza nuevamente sobre las paredes vestibular y lingual de la cara proximal, en los sitios
donde no llegó adecuadamente la luz por la presencia de la matriz metálica si es ésta la que se
ha usado y no la de acetato o poliéster, para asegurar que el proceso sea completo.

Terminación de la restauración
 Si logramos reconstruir la anatomía oclusal de la pieza restaurada durante los pasos
anteriores, las maniobras de terminado serán mínimas, que es lo ideal, lo que buscamos es la
lisura de la superficie y mejorar las características estéticas de la restauración.

Para el acabado de la restauración se utilizan los siguientes instrumentos:

 Si se detectan excesos de resina y/o adhesivo en la región de los márgenes, éstos

pueden ser fácilmente removidos con una hoja N° 12 montada en un mango de
bisturí.

 Para la forma y el alisado de la superficie las piedras de diamante de grano fino en

forma de llama, redonda o troncocónica y fresas de carburo de multifilos de 12 hojas
de forma de llama, lanceolada o troncocónica con abundante refrigeración acuosa.

 En la pared proximal reconstruida se puede utilizar discos de lija de grano medio

al fino y tiras abrasivas de papel y, teniendo cuidado de pasarlas por debajo de la
relación de contacto desde bucal a lingual, sin deslizarla por toda la pared, pues la
puede dejar plana y desgastar el punto o área de contacto que se logró reconstruir con
las maniobras de inserción y adaptación del material en la caja proximal.

 Para lograr brillo se utilizan las fresas de carburo múltiples filos o láminas de 30 ó
40 hojas, de forma de llama o troncocónica, puntas de gomas siliconadas utilizando
en ambos casos primero los más gruesos, con mayor carga abrasiva y luego los más
finos; cepillos, brochas y pastas abrasivas.

 Se realiza el resellado de los márgenes de la restauración con una capa de resina

hidrofóbica, como se mencionó en líneas anteriores, en las restauraciones de clase I
[ CITATION Bar11 \l 12298 ]

Control postoperatorio

Una vez terminada la restauración se procede a retirar el aislamiento absoluto. Y se controla

la oclusión igual que se lo hizo al inicio como maniobra previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos céntricos y de lateralidad con los antagonistas. Los puntos de contacto
anormales se eliminan con fresa de múltiples filos.
 El control proximal se realiza con hilo dental, para verificar que no existan excesos de
material y que la terminación gingival sea la adecuada.[CITATION MarcadorDePosición2 \l
12298 ]

RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas o composites, son materiales sintéticos compuestos por moléculas de
elementos variados. Estas moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas, son
utilizadas desde mediados del siglo XX en varios campos: Aeronáutica, ingeniería
civil, ingeniería naval, odontología, fabricación de prótesis. Se utilizan en odontología en la
restauración de dientes, está se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente. Y
están formadas por un componente orgánico polimérico llamado matriz y un componente
inorgánico mineral o relleno.

La primera resina compuesta, fue sintetizada por Ray Bowen (1962), estaba formada por
bisfenol glicidil como matriz orgánica y cuarzo como relleno inorgánico. Una de las grandes
ventajas de los composites es que permiten diversos colores, que emulan la coloración de las
piezas.

La vida media de un composite actual es aproximadamente de 7 años acercándose al de la

amalgama de 10 años aproximadamente.

HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS RESINAS COMPUESTAS

Cemento de silicato

CRISPIN, B.J.; 1998, El cemento de silicato fue el primer material restaurador translucido,
creado por tomas Fletcher (Inglaterra 1878) lo denomino "cemento translucido". Paul
Stenbock, Hugo Asher, realizaron cambios a este material y lograron su aceptación como
material restaurados antes del inicio del siglo XX. Se presentaba en forma de polvo liquido,
el polvo constituido por partículas de vidrio solubles (dióxido de sílice), y el liquido contiene
acido fosfórico al 35-50%. Poseían como características un aspecto estético inicial bueno,
elevado contenido de flúor, por lo que protegía contra la caries dental y un coeficiente de
expansión térmica similar a la estructura dentaria. Pero distaba mucho de ser el material ideal
de restauración dental. El polvo y el líquido al reaccionar formaban una matriz tipo gel, que
al fraguar en un cemento duro incorporaba y agrupaba todas las partículas de vidrio que no
reaccionaron. La sensibilidad a la hidratación y a la contaminación durante la primera fase
del fraguado hacía indispensable proteger el material, con mantequilla de coco o un barniz de
cavidad. Pero esta protección resultaba parcial. Entre sus desventajas presentaba una alta
solubilidad, sufrían un desgaste al poco tiempo de ser colocados, debido a su
mala resistencia al desgaste, aparición de tinciones y opacidad, su acidez provocaba lesión
pulpar y necrosis ocasional además de una vida clínica corta. A pesar de ello
los principios químicos y los vidrios empleados en los silicatos son aplicados en los
ionomeros.
Composites
CRISPIN, B.J.; 1998, Desarrollados en 1962 por el Dr. Ray Bowen, el termino composite se
refiere a la combinación de 2 fases de componentes químicamente diferentes para la
obtención de un material final con propiedades superiores a las que presentan sus
constituyentes de manera individual. Una fase de polímero blando de una resina orgánica, el
bis-GMA (bisfenol glicidil metacrilato). Dispersa en esta matriz se encuentra una segunda
fase de partículas de cerámica inorgánica originalmente cuarzo y un agente de acoplamiento o
silano. La resina es de naturaleza continua y activa y el relleno inorgánico inerte y
discontinuo. La fase de resina tendría un comportamiento pobre como material restaurador.
La adición de estas partículas de relleno inorgánicas le dan a este material propiedades físicas
mejores respecto a las resinas sin relleno (resinas acrílicas), reduciendo además la
contracción de polimerización en un 75 % y el coeficiente de expansión térmica en un 60%,
reducen la absorción de agua, aumentan la resistencia compresiva, tensora, al desgaste, a la
fractura y dan estabilidad de color

Figura 3: Diferencia microscópica entre una matriz resinosa a base de Bis GMA sin fase
oContenido inorgánico (lado izquierdo) y la misma matriz resinosa pero con
contenidoInorgánica (lado derecho) unidas por un agente de acople tipo Silano, estaes la
estructura actual de todo tipo de resina compuesta.
CARVALHO, M.; CAMARGO, C.; ANDRIANI, O.; 2003, las resinas compuestas son los
materiales más usados en reconstrucciones estéticas, desde su aparición con Ray Bowen al
finales de la década del cincuenta, han tenido transformaciones grandes y mejorado sus
propiedades físicas y mecánicas. Bowen reforzó con partículas de carga las resinas epoxicas,
al inicio la polimerización se hacía lenta y tendían a la decoloración, Bowen alcanzo un mejor
resultado con la molécula de Bis-GMA combinando las resinas epoxicas y los acrilatos. El
surgimiento del Bis-GMA sustituyo rápidamente a los silicatos y resinas acrílicas.

COMPOSICION DE LAS RESINAS COMPUESTAS

MATRIZ DE RESINA.

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001. Está constituida en la mayoría de las resinas
compuestas de monómeros que son diacrilatos alifáticos o aromáticos siendo el Bis-GMA
(bisfenil glicidil metacrilato) y el UDMA (uretano dimetil metacrilato) los más utilizados. La
matriz contiene además monómeros diluyentes que disminuyen la viscosidad de los
monómeros de alto peso molecular (Bis-GMA y UDMA) entre los monómeros diluyentes se
encuentra el TEGDMA (trietileno glicol metacrilato), este posibilita mas incorporación de
carga y da al material mejor manipulación. (FIGURA 4)

Estructura química de los componentes de la matriz de resina

CRISPIN, B.J.; 1998, la resina original de Bowen combina bisfenol-A con glicidil metacrilato
bis-GMA, estructura más favorable que del metilmetacrilato. Su tamaño mayor y la estructura
aromática que presenta aumentan la rigidez, la resistencia compresiva, reduciendo la
contracción de polimerización y la absorción de agua. Al combinar se con un diluyente
(TEG-DMA) que controla su alta viscosidad es apropiado como material restaurador directo.
El TEG-DMA facilita la manipulación, permitiendo conseguir un material más flexible y
menos quebradizo. Para incrementar la vida de los composites son añadidos compuestos que
inhiben la polimerización entre estos esta el 4 metoxifenol (PMP) y el 2, 4, 6-butilfenol
triterciario (BHT). El bis-GMA y el UDMA (uretanodimetil metacrilato) resina de viscosidad
baja (Foster y Walker 1974) conforman la matriz resinosa de los composites actuales.

PARTICULAS DE CARGA

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, Brindan estabilidad dimensional a la inestable

matriz resinosa. Cuando las partículas son mezcladas a la matriz un primer efecto se da en la
disminución de la contracción de polimerización efecto que se debe a la disminución de la
cantidad de resina. Otras mejoras se ven en son menor absorción de agua y menor coeficiente
de expansión térmica, aumento de la resistencia a la tracción, compresión, abrasión, un mayor
modulo elástico (mayor rigidez). Las partículas utilizadas son partículas de cuarzo o vidrio
obtenidas a través de un proceso de moledura, el cuarzo es dos veces más duro que el vidrio y
se une mejor a los agentes de cobertura. Otro tipo de partículas usadas son las de silica de
0,05 micrómetros en tamaño obtenidas por quema (pirolíticos) y procesos de precipitación
(silica coloidal).

CRISPIN, B.J.; 1998, Al relleno inorgánico del composite se debe las mejoras en sus
propiedades físicas en comparación a los silicatos y acrílicos sin relleno. El cuarzo sílice o
vidrio son elementos duros e inertes y similares a la estructura dentaria en cuanto a la
translucidez e índice de refracción. La resistencia a la fractura, al desgaste y la contracción de
polimerización mejoran al aumentar la cantidad de relleno inorgánico. Es importante conocer
el contenido de este relleno o carga está representada como volumen o porcentaje en peso.
Cuando las partículas son menores el pulido y la resistencia al desgaste son mejorados en el
composite.los composites se clasifican en base al tipo de relleno: Macrorelleno, microrelleno
e híbridos.

AGENTE DE COBERTURA

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, Este agente es el material que une a las partículas
de carga con la matriz resinosa, mejora las propiedades físicas y mecánicas, ofreciendo una
transferencia de tensiones de la matriz a las partículas de carga. Ofrece estabilidad hidrolitica,
previniendo que el agua penetre en la interfase resina/carga. Los agentes de cobertura se
denominan silanos pues pertenecen al grupo órgano/silanos, hidrolizados
tienen grupos silanoles que se unen a los sálanos de las partículas de carga por conexiones
siloxanas. Los órgano/silanos son moléculas bipolares poseen además grupos metacrilato que
forman conexiones covalentes con la resina durante la polimerización posibilitando una
interface resina/partícula de carga adecuada

CRISPIN, B.J.; 1998, Los agentes aglutinantes adhieren el relleno a la resina para ello se
usan los silanos moléculas orgánicas bipolares, son moléculas bifuncionales tienen un grupo
silicona hidrolizable en un extremo y un grupo órgano funcional metacrilato en el otro
extremo. El grupo silicona se une de forma iónica al agua de la superficie del cristal y el
extremo orgánico se une covalentemente a la matriz de resina. Los micro y macrorellenos
son tratados con silano antes de ser incluidos en la resina, la unión entre silano y relleno es
hidrolizable con facilidad, al absorberse agua hay una disminución de la longevidad del
composite, debido al detrimento del relleno expuesto en la superficie de la restauración. La
adhesión del relleno y la matriz facilita la transferencia de cargas entre ambos, ofreciendo
además resistencia a la perdida de relleno, en la superficie.

Silano, molécula bipolar que se une a las partículas de relleno al ser hidrolizados a través de
puentes de hidrógeno y a su vez, posee grupos metacrilatos, que forman uniones covalentes
con la resina durante el proceso de polimerización ofreciendo una adecuada interface resina /
partícula de relleno

INICIADORES DE POLIMERIZACION

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, la tasa de conversión polimérica o cantidad de

monómero convertido en copolimero repercute en las propiedades físicas y mecánicas de las
resinas compuestas. Los sistemas activadores responsables de esta conversión polimérica
usados son: El calor (termopolimerización), luz visible (fotopolimerizables) y componentes
químicos (autopolimerizables). La termopolimerización ofrece la mayor tasa de conversión,
resultando una resina más rígida y resistente a manchas y la fractura y se utiliza en la
fabricación de partículas de carga prepolimerizadas, usadas en las resinas compuestas de
microparticulas y para restauraciones indirectas tipo facetas, además de inlay, onlay y
overlay. El sistema fotopolimerizable se obtiene una polimerización de buena calidad, da una
cura uniforme de la matriz resinosa. El sistema de autopolimerización es menos eficiente, en
este un compuesto químico es utilizado para iniciar la reacción, los iniciadores se encuentran
en dos pastas, que deben mezclarse por un método de mezcla por espatulado que puede
incorporar aire a la mezcla debilitando el producto final, además el oxigeno es un inhibidor
de la polimerización que hace que baje la tasa de conversión comparado con los otros
sistemas. Se observa una inestabilidad de color debido a las aminas terciarias compuestos
muy reactivos al ser fuertes donadores de electrones reaccionando con facilidad y formando
interacciones químicas complejas que llevan a una decoloración intrínseca. Estas aminas
terciarias son utilizadas además en los sistemas fotopolimerizables en menores
concentraciones (menos de 0.1%) los sistemas autopolimerizables se encuentran en un
porcentaje mayor (más del 2%). Los sistemas fotopolimerizables utilizan aminas alifáticas
(no aromáticas), las cuales son menos reactivas. Las resinas compuestas fotopolimerizables
son más estables en el color al tener menos aminas terciarias residuales comparadas con las
de autopolimerización.

En las resinas autopolimerizables el peróxido de benzoilo es el iniciador. Y en las resinas

fotopolimerizables las canforoquinonas u otras diquetonas excitadas por luz visible de
longitud de onda entre 420 y 450 nm., comienzan el proceso.

Estructura molecular del Peróxido de benzoilo (lado izquierdo) y la canforoquinona (lado

derecho)

ACTIVACION QUIMICA.-

CRISPIN, B.J.; 1998, fue empleado por Bowen en su primer composite y continua su uso en
nuestros días por algunos productos. Se presentan en dos pastas, conocidas como base y
catalizador. La base contiene el iniciador o peróxido de benzoilo y el catalizador posee el
activador o amina terciaria aromática. Las dos pastas se mezclan, la amina actúa como
donante de electrones reacciona con el peróxido de benzoilo y forman un radical libre. La
resina autopolimerizable remplazo a los silicatos y acrílicos como restaurador estético
principal. Para luego ser sustituidos por los sistemas fotopolimerizables. Son usados
para construcción de muñones o áreas donde el acceso de luz de polimerización en la
preparación es difícil. Se propuso una combinación de composites auto y fotopolimerizables
en la clase II para la técnica de polimerización dirigida.

ACTIVACION POR LUZ ULTRAVIOLETA.-

CRISPIN, B.J.; 1998, Buonocore en 1970 describió el primer composite fotopolimerizable.

Contenía un fotoiniciador (benzoinmetileter) que reaccionaba con luz ultravioleta de una
longitud de onda de 365 nm. Convirtiendo el benzoinmetileter en radical libre, este sistema
fue bien recibido, pues permitía un tiempo de trabajo ilimitado comparados con los
autopolimerizables. Pero surgieron dudas sobre suseguridad, respecto al riesgo de lesión
corneal y de tejidos blandos por radiación ultravioleta. Las unidades fotopolimerizadoras
debían calentarse previamente varios minutos, disminuían su rendimiento y no se podía
controlar su eficiencia de forma visual, el fraguado de una capa de 1,5 mm requería de 60
segundos. La luz ultravioleta tiene una capacidad limitada de penetración en el esmalte. Ya no
son fabricados este tipo de lámparas fotopolimerizadoras, por sus inconvenientes y la
aparición de los sistemas de luz visible.

ACTIVACION POR LUZ VISIBLE.-

CRISPIN, B.J.; 1998, Solucionaron muchos problemas de los sistemas activados por luz
ultravioleta y son en la actualidad los de elección, la profundidad de fraguado es mayor
(3mm) y se acorto el tiempo de exposición de 30segundos por capa, aunque el esmalte atenúa
la luz visible permite polimerizar la resina en zonas retentivas de la preparación. Las
unidades no requieren un calentamiento previo, y mantienen su eficiencia más constante que
las lámparas de luz ultravioleta. Los fotoiniciadores son diquetonas (canforoquinona) que
produce radicales libres al ser expuesto a la luz visible de espectro azul (420-450nm.),
contienen además en pequeña cantidad aminas terciarias que aceleran la reacción inicial,
disminuyendo el tiempo de fraguado. Muestran mejor estabilidad de color ya que son las
aminas y el peróxido de benzoilo culpables de las alteraciones de color. Las unidades están
compuestas por una caja que contiene los siguientes elementos: bombilla, ventilador,
interruptor, temporizador, y un cable de fibra óptica que sale de la caja y conduce la luz de la
unidad a la punta de polimerización, se debe tener cuidado de no doblar el cable para no
fracturar la fibras ópticas individuales. Las unidades tipo pistola cuyos elementos funcionales
están en la unidad compacta eliminan la necesidad del cable de fibra óptica, cuentan con
puntas intercambiables de varios diámetros.las unidades de luz visible se consideran menos
peligrosas, deben de tomarse precauciones para evitar lesiones de la retina debido a la luz
visible directa o refleja, la luz azul intensa puede producir lesión en los foto receptores del
ojo con un efecto acumulativo. Se debe utilizar protectores diseñados para absorber la luz
azul.

Cuadro 1: Composición básica de las resinas compuestas

Fuente: CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, restauraciones estéticas con resinas
compuestas en dientes posteriores, pag14

CLASIFICACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS.-

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, La clasificación más usual está basada en el tipo de
carga utilizada. Esta clasificación permite una generalización muy popular de los composites
en tres tipos: macropartícula, micropartículas, hibridas y alta viscosidad, las macropartículas
poseen grandes partículas de vidrio o cuarzo y las de micropartículas pequeñas partículas de
silica. Las hibridas tienen ambas partículas mezcladas variablemente.

RESINAS COMPUESTAS DE MACROPARTICULAS.-

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, son denominadas así por el tamaño de las partículas
que van de 15 a 100 micrómetros , en los productos más antiguos por esta razón conocidas
como tradicionales o convencionales, las más frecuentes son las de cuarzo inorgánico o
cristal de estroncio o bario que varían de 5 a 12 micrómetros, pueden presentarse
esporádicamente hasta de 100 micrómetros; El cuarzo fue sustituido por su radiopacidad que
es menor que la dentina, a pesar de su excelente estética y durabilidad. La radiopacidad es
exigencia actual y puede ser obtenida con vidrios radiopacos como el de estroncio (densidad
de 2.44g/cc) y vidrio de bario (3.4g/cc estos al ser más densos que otras partículas de carga
especialmente los de bario aumentan el contenido de carga por peso y son molidos con
facilidad.

Rellenos convencionales o de macropartículas: producidos por molido. Las partículas tienen

forma astillada, así los rellenos molidos varían grandemente en tamaño.

No se podían obtener superficies lisas, ya que al pulir quedaban al descubierto partículas

grandes e irregulares pues se eliminaba con mayor facilidad la matriz que es más blanda, esto
conducía al arrancamiento de estas partículas grandes, aumentando la rugosidad de la
superficie, al ser sometida la resina a cambios térmicos y al tener la matriz y las partículas
diferentes coeficientes de expansión térmica, las partículas se aflojaban. Las superficies
rugosas facilitan la acumulación de placa, facilitan la tinción e irritan la encía adyacente
comprometiendo de esta forma la estética, presentaban en el sector posterior baja resistencia
al desgaste, por todo ello debían ser remplazadas muy prontamente.

Los macrorellenos más recientes contienen partículas de 1 a 5 micrómetros de tamaño

(partícula pequeña) con similares valores de carga orgánica, los rellenos de cristales de bario
y estroncio son de menores tamaños y más blandos, permitiendo un mejor pulido, menor
riesgo de rugosidad y pigmentaciones. Además de ser radiopacos, los macrorellenos son
fabricados actualmente de partícula pequeña.

Consideraciones clínicas de las macropartículas.-

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, por las dimensiones grandes de las partículas de
carga, los composites de macropartículas presentan deficiencias como la rugosidad
superficial, dificultad de pulido, hay un desgaste preferencial de la matriz resinosa, que
propicia una prominencia de las macropartículas de carga más resistentes. Estas partículas se
desprenden y forman pequeños cráteres, esto influye en el brillo superficial y las hace más
susceptibles a las manchas por ser lugares de retención de manchas. La textura superficial
pobre es probablemente la razón de su desempeño clínico inferior en la región posterior, al
encontrarse bajo tensiones oclusales.

Cuadro 3: Limitaciones e indicaciones de las resinas de macropartículas

Fuente: Fuente: ALVES, R.J.; NOGUEIRA, E.A.; 2003, estética odontológica, nueva
generación; página 61

RESINAS COMPUESTAS DE MICROPARTICULAS.-

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, debido al pobre poder de pulimiento de las resinas
de macropartículas surgieron las resinas compuestas de microparticulas. Las microparticulas
son hechas de silica pirogénica (ceniza) o silica coloidal; Son aproximadamente 300 veces
menores que una partícula de cuarzo en una resina compuesta tradicional (0,4 micrómetros)
(FIGURA 8). Las microparticulas son obtenidas a través de la ceniza proveniente de la quema
de dióxido de silicona (silica pirogénica) o por adición de partículas coloidales de silicato de
sodio al agua y al acido clorhídrico (silica coloidal). Las microparticulas son adicionadas a la
matriz resinosa por 2 formas: directa (composite homogéneos) e indirecta (composites
heterogéneos). En los composites homogéneos las microparticulas son añadidas en su forma
original a la matriz, lo que resultaría ideal si fueran incorporadas en cantidades altas lo que no
es posible, pues una adición aunque mínima aumenta la espesura del producto, pues las
partículas muy pequeñas poseen una gran área de superficial. Esta limitante impulso
el desarrollo de microparticulas heterogéneas, en estos composites las microparticulas no son
añadidas directamente sino que son comprimidas en aglomerados a través de procesos de
sinterización, precipitación, condensación o salinización, estos aglomerados se añaden a la
matriz resinosa incorporándose alrededor del 70% en peso o más de carga. La resina se
polimeriza posteriormente en bloque, para ser congelada y posteriormente molida en
partículas que varían de 1 a 100 micrómetros oscilando entre 20 y 60 micrómetros, estas son
las partículas denominadas prepolimerizadas y son finalmente adicionadas a la resina no
polimerizada que ya contiene partículas (homogéneas), dando como resultado un producto
final con alto contenido de carga (80%). Se puede obtener superficies mas pulidas de mayor
durabilidad que con las de macropartículas.

Figura 8: Microrelleno de dióxido de silicio (izquierda) y de vidrio de silicato de aluminio

bario (derecha)

Fuente: Tetric evo ceram, información científica, ivoclar vivadent, pagina 4 – 5

Consideraciones clínicas de las microparticulas.-

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, Posee ventajas sobre las resinas convencionales, al
permitir mayor grado de pulimiento, estas al comportarse muy bien en el sector anterior
donde las tensiones masticatorias son relativamente pequeñas, presentan problemas en el
sector posterior de alta tensión masticatoria. Poseen propiedades físicas y mecánicas
inferiores a los composites tradicionales, observándose de manera general mayor absorción
de agua, alto coeficiente de expansión térmica y menor modulo de elasticidad. A pesar de su
resistencia al desgaste por fricción comparados con los composites híbridos pesados (alta
cantidad de carga), no están indicadas en áreas de alta concentración de tensiones por
la probabilidad de fractura, por poseer baja resistencia a la tracción. Las microparticulas de
carga ofrecen un grado de pulimiento imbatible, dando alta estética a la restauración esto
debido a que las partículas de carga son menores que las partículas de los dispositivos
abrasivos para el acabado y pulido de las restauraciones, la matriz y microparticulas son
removidas juntas.

El coeficiente de expansión térmica indica cuanto se expandió o contrajo un material debido a

alteraciones térmicas, las resinas microparticuladas poseen un alto coeficiente de expansión
térmica, por su menor contenido de carga, lo que aumenta la posibilidad de desintegración
marginal y microfiltración.

La baja resistencia a la tracción, se caracterizan por una mayor flexibilidad, son por lo tanto
susceptibles a la propagación de grietas, por lo que son contraindicados en clase I, II y IV. La
baja resistencia a la tracción puede relacionarse a la propagación de grietas circunyacentes a
las partículas de carga por la débil unión de las partículas prepolimerizadas a la matriz
resinosa.
Poseen una alta capacidad de deformación, hay una conexión deficiente en la interface
partículas prepolimerizadas y la matriz circunyacente observada en resinas compuestas de
microparticulas con partículas de carga prepolimerizadas, debido a que son altamente
polimerizadas y no se copolimerizan con la matriz adyacente resultando en una dislocación
de partículas. Esto ocasiona una estructura susceptible a la deformación con tendencia a la
fractura.

Su alta contracción de polimerización, levemente mayor que la observada en las resinas

tradicionales, por el hecho de tener mayor matriz resinosa disponible para la contracción. La
contracción de polimerización es un problema asociado a las resinas compuestas que
desencadenan fallas marginales, observados visualmente como líneas blancas que indican
fallas en los bordes.

TABLA 4: Limitaciones y ventajas de las resinas de micropartículas.

Fuente: ALVES, R.J.; NOGUEIRA, E.A.; 2003, estética odontológica, nueva generación;
página 62

RESINAS COMPUESTAS HIBRIDAS.-

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, tienen tanto micro como macropartículas de carga.
Algunas resinas convencionales poseen también macro y micropartículas de carga ya que
estas últimas pueden se utilizan para ajustar la viscosidad. Estas no se denominaban hibridas
pues la cantidad de micropartículas que poseían era pequeña (5%). Las resinas compuestas
hibridas actuales contienen entre 10 y 20% en peso de micropartículas de silica coloidal y 50
a 60% de macropartículas de vidrio, llegando a un 75 a 80% total en peso. Las
micropartículas pueden ser añadidas de forma pura, prepolimerizadas y aglomerados. Al
combinar macro y microparticulas confiere al material propiedades únicas y superiores:
Mejorando la transferencia de tensiones entre las partículas, es decir al aumentar la carga en
porcentaje la distancia entre partículas disminuye aliviando la tensión y mejorando de esta
manera la resistencia hay un aumento de la fuerza cohesiva en la matriz, dificultando
propagación de grietas. Para motivos didácticos las resinas hibridas están divididas en:
hibridas de pequeñas partículas, hibridas submicrométricas, e hibridas con alta cantidad de
carga.
CASTAÑEDA, J.C.; 2009, las resinas microhibridas poseen un alto porcentaje de carga
inorgánica, son de viscosidad media, tienen una alta resistencia al desgaste, exelente estética,
son de rugosidad superficial aceptable, de modulo elástico medio, tienen una gran
versatilidad, son disponibles en gran variedad de colores, con diferentes grados de traslucidez
y opacidad.

Matriz resina hibrida, Filtek Z250, partículas redondas de zirconio/sílice sintético,

distribución del tamaño de partículas es de 0,01 a 3,5 micrómetros, tamaño promedio 0,6
micrómetros

HIBRIDAS DE PEQUEÑA PARTICULA

CRISPIN, B.J.; 1998, Los híbridos de partícula pequeña sus partículas tienen un tamaño
medio de 1 a 5 micrómetros. Al combinar partículas submicronicas con microrelleno de 0,04
micrómetros y el aglomerado se eleva el porcentaje de carga y la capacidad de pulido. Los
sistemas de pulido son fabricados para conseguir una superficie óptima de pulido de los
composites híbridos, el pulido de los híbridos submicronicos se aproxima al de los
microrellenos.

HIBRIDAS SUBMICROMETRICAS

CHAIN, M.C.; BARATIERI, L.N.; 2001, Las resinas hibridas submicrometricas son
denominadas asi por poseer partículas de carga menores de 1 micrometro (0,6-
0,8micrometros), poseen una estrecha distribución de partículas, con alta incoporacion de
microparticulas en la matriz resinosa, que son añadidas de manera directa o prepolimerizadas.
Al poder incorporase hasta 80% en peso de carga, se aumenta el refuerzo particular y la
fuerza cohesiva de la matriz polimérica.

RESINAS DE ALTA VISCOSIDAD "CONDENSABLES".-

CRISPIN, B.J.; 1998, Los híbridos fuertemente cargados la carga de relleno es superior al
80% es la más alta obtenida, son fabricados distribuyendo de manera especifica el tamaño de
las partículas, consiguiendo un empaquetamiento estrecho reduciendo al mínimo la resina
reforzada con microrelleno entre las partículas. Se aumenta la rigidez y la resistencia a la
fractura. Son duraderos, apropiados para áreas de soporte de carga, pero el tamaño de sus
partículas 10 a 25 micrómetros, hacen que la capacidad de pulido sea menor, que los de
partícula pequeña y submicronicos. Están indicados en áreas posteriores con contacto oclusal
o proximal o muñón o capa de refuerzo lingual en el sector anterior.

CARVALHO, M.; CAMARGO, C.; ANDRIANI, O.; 2003, Fueron lanzadas como un
material alternativo a la amalgama para restauraciones estéticas posteriores, es un material
viscoso que se comportara clínicamente como la amalgama, por ello el primer material se
denomino ALERT (amalgama kile estetic restorative material), son resinas compuestas
submicrométricas con altísima incorporación de carga superior al 80% en peso. Fueron
creadas por la dificultad de obtener puntos de contacto en dientes posteriores, pero son mal
llamadas condensables pues no poseen la propiedad de condensarse es decir no disminuye de
volumen al ser compactada.

Poseen ventajas en cuanto a la manipulación cuando se utiliza la técnica de incremento único

y escultura, la obtención del punto de contacto es fácil por ser un material más pesado, al ser
polimerizados en una sola vez puede generar tensión de contracción y causar fractura y/o
imperfecciones marginales. Para la obtención de buenos resultados se debe usar una resina de
modulo elástico bajo subyacente (flow) este artificio posibilita una mejor obstrucción y
relleno y alivia las tensiones por ser de un modulo elástico más bajo compensando la
contracción de polimerización de si propia y de la resina condensable colocada sobre ella.

RESINAS DE BAJA VISCOSIDAD (FLOW).-

CARVALHO, M.; CAMARGO, C.; ANDRIANI, O.); 2003, resinas flow o que pueden fluir,
son resinas con menor cantidad de carga con una matriz resinosa menos viscosa (mas
diluyentes), tienen buen desempeño en cuanto a tracción y compresión, su fluidez es mayor
que una resina de micropartículas y menor que la de un sellante de fosas y fisura, por lo que
puede aplicarse a través de una jeringa de punta firme que facilita su aplicación. Están
disponibles en varios colores, pero son más translucidas generalmente.

3M, FiltekTM FLOW, 2010 restaurador fluido, perfil técnico del producto, Material
restaurador fluido de baja viscosidad, compuesto por Bis-GMA y TEGMA además contiene
un polímero dimetacrilato, que mejora las características de manejo, coadyuva en mantener la
forma y el sitio de aplicación, hasta ser polimerizado. El relleno es de zirconia/silica, la carga
de relleno es de aproximadamente 68% en peso (47% por volumen), el tamaño de las
partículas de 0,01 a 6.0 micrones, tamaño promedio 1.5 micrones. Esta indicado en
restauración de lesiones cariosas con preparaciones mínimamente invasivas, preparaciones
con aire abrasivo, preparaciones de túnel, bloqueador de irregularidades zonas retentivas,
sellador de fosas y fisuras, reparación de defectos pequeños en restauraciones estéticas
indirectas.
RESINAS DE NANOPARTICULAS.-

BERTOLDI A; (2010), la nano tecnología, denominada tambien tecnología de lo pequeño o

molecular, en la odontología es aplicada en los materiales dentales, específicamente en los
composites con nanotecnología, al ser incorporados particulas de escala nanometrica a
manera de relleno, junto con partículas de tamaño promedio a un micrón. Un nanómetro
equivale a la millonésima parte de un milímetro, equivalente a 10 atomos de hidrogeno, un
nanómetro seria un balón de futbol al lado del planeta tierra.

Escala de medidas

Los nanocomposites poseen partículas entre 20 a 60 nm, son de forma esférica, con
dispercion de tamaño baja (figura11). Obtenidos por procesos de sílice coloidal, estas tienden
a aglomerarse, no pudiendo ser aprovechadas de esta manera por ello se les realiza un
tratamiento superficial con silano, que evita su aglomeración.al ser muy pequeñas y
numerosas, poseen una elevada energía superficial.
 Nanoparticulas

Los composite de nano particula poseen una disminución de la contracción de

polimerización, al poseer este composite mas carga orgánica, con disminución de la cantidad
de matriz responsable de esta contracción. Existe un tope máximo de incorporación de carga
cerámica, al sobrepasarlo el composite pierde características ópticas y de manipulación.

Las nanopartículas por su tamaño no reflejan la luz, las ondas de luz las atraviesan sin
reflejarse en ellas. Así adicionadas a los composites no alteran su opacidad ni translucidez.
Las nanopartículas no se comportan como sólidos sino como líquidos. Al ser transparentes y
comportarse como líquidos (figura 11), no podrían ser utilizadas como material de relleno,
por ello se acompañan con partículas mas grandes entre 0.7 micrones, que actúan como
soporte, dan viscosidad al material, el color, la opacidad y la radioopacidad a este tipo de
resinas.
CASTAÑEDA, J, 2009, las resinas de nanotecnología, tienen una alta resistencia al desgaste,
exelente estética, exelente textura superficial y mejores propiedades que las microparticulas;
están indicadas en clase I, II, III, IV, V y facetas directas; marcas como SUPREME DE 3M
ESPE, Grandio de Voco y TPH 3 densply, poseen este tipo de nanotecnología.

SILORANO.-

RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008) 1, es una resina experimental hidrofobica de la

3M ESPE, obtenida al combinar componentes químicos básicos de los siloxanos y oxiranos
(grupos epoxicos); El siloxano confiere la hidrofobicidad al silorano, reduciendo de esta
manera la sorcion acuosa del medio bucal, mejorando sus propiedades físicas y una menor
sensibilidad a la pigmentación exógena. La red de siloranos se origina por polimerización
cationica es decir inducida por un catión, el catión acido abre un anillo oxirano y genera un
nuevo centro acido (carbocation), el anillo oxirano abierto forma una cadena de dos
monómeros.

En la polimerización por apertura de anillo, se da una contracción muy baja menor al 1%, lo
que representa una ventaja clínica sin formación de brechas por consiguiente sin
microfiltración. Los resultados son alentadores, sus propiedades físicas son similares a las
resinas basadas en metacrilato, y son biocompatibles.

3M ESPE; "FiltekTM P90; 2007, la contracción de polimerización es una propiedad

intrínseca de la matriz de resina, los intentos de disminuirla consistieron en amentar la carga
de relleno, se ha desarrollado una innovadora estructura química con la capacidad de apertura
de anillos llamada "silorano" remplazándola por la matriz resinosa.

Las resinas en base a metacrialto, poseen monómeros lineales y se conectan acercándose

dando como resultado una perdida volumétrica del material, Al polimerizar el composite con
base de silorano, los monómeros "con apertura de anillo" se conectan entre sí, abriéndose y
extendiéndose, el resultado es una menor contracción de polimerización, menor al 1%. La
química de los siloranos reduce los problemas por tensión de polimerización como ser: el
desplazamiento de las cúspides, disminuyendo el riesgo de fracturas del esmalte, e
hipersensibilidad operatoria, fisuras marginales y microfiltración.
Poseen buena capacidad de pulido, menor absorción de agua, disminución del riesgo de
tinciones exógenas, excelente resistencia a la compresión, resistencia al desgaste, buena
manipulación.

QUIMICA DEL SISTEMA DE RESINA SILORANO.-

Los siloranos representan nuevos compuestos usados en la odontología. El nombre de

silorano deriva de sus bloques de construcción química los siloxanos y oxiranos (FIGURA
14).

Los siloxanos aplicados en industria, tienen como característica su hidrofobicidad, al ser

incorporado en los composites, esta propiedad le es transferida; los oxiranos son empleados
en la fabricación de raquetas de tenis o esquís, en la industria automotriz y de aviación, en
zonas de grandes fuerzas y ambientes físicos exigentes, estos poseen como características una
baja contracción y exelente estabilidad.

La combinación de ambos, proporciona una base de silorano biocompatible, hidrofobico y de

baja contracción, esta nueva matriz de resina, es la principal diferencia comparado con los
metacrilatos convencionales.

bloques de construcción química del silorano: siloxano y oxirano

POLIMERIZACION DE APERTURA DE ANILLO.-

La polimerización ocurre a travez de una reacción de apertura de anillo cationica,esta reduce

la cantidad de contracción de polimerización en comparación con las resinas con base de
metacrilato que se polimerizan por adicion de sus enlaces dobles

Durante la polimerización las moléculas tienden a aproximarse entre si formando enlaces

químicos, resultando en una pérdida de volumen denominada contracción de
polimerización.la química de apertura de anillo de siloranos, se inicia con la división y
apertura de los sistemas de anillos, ganando espacio y contrarrestando la perdida de volumen,
resultando en una contracción volumétrica reducida.
La tensión de polimerización es un parámetro a considerar, esta es generada al polimerizarse
las resinas, desarrollando fuerzas en las paredes de la cavidad, que la estructura dental resiste
hasta cierto grado, pero estas tensiones pueden producir fisuras marginales o un daño a la
estructura dental.

La tensión de polimerización es determinada por 3 factores: la contracción de polimerización,

la capacidad de fluido del material y la cinética de polimerización. La tecnología del silorano
fue diseñada para minimizar la contracion y desarrollar tensiones bajas.

Diferencia de contracción volumétrica resina con silorano (arriba) y con base en metacrilato
(abajo)

SISTEMA INICIADOR.-

La canforoquinona es uno de los componentes de los sistemas de iniciación, componentes

adicionales son las sales de iodonio y donantes de electrones, que van a generar cationes
reactivos que inician la polimerización de apertura de anillo

Este sistema de tres componentes genera una masa crítica de especies cationicas que inician
la polimerización, esto proporciona una ventaja, le permite al odontólogo un tiempo más
largo de trabajo, bajo luz operatoria que con los composites de metacrilato convencionales.
El tiempo de curado mínimo es de 20 segundos, que no puede ser compensado por fuentes de
luz con intensidades muy altas, las cuales están contraindicadas pues no permiten tiempos de
polimerizado largo, además de calentar excesivamente el diente.

componentes del sistema de iniciación filtek P90

TECNOLOGIA DE RELLENO.-

El relleno combina partículas de cuarzo fino y fluoruro de itrio radiopaco, se encuentra en la

clasificación de resina microhíbrida, la superficie del cuarzo esta modificada con una capa de
silano, proporcionando una apropiada interfaz de relleno con la resina, y obtener excelentes
propiedades mecánicas a largo plazo.

INDICACIONES.-

3M ESPE; "FiltekTM P90; 2007 es un sistema directo restaurador posterior de baja

contracción, está indicado en clase I y clase II, puede ser utilizado junto con cementos de
ionomero de vidrio, o ionomero de vidrio modificado con resina, como liners o bases
intermedias. Resinas y compomeros que son adheridos a la sustancia dental, no pueden ser
utilizados como liners o bases bajo una obturación con Filtek P90

ORMOCERES.-

RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008), deriva de las abreviación de las siglas en
ingles organically modified ceramic están basados en un sistema de molécula hibrida
(orgánica- inorgánica), uretanos multifuncionales y thioeter-metacrilato y alkosiloxanos. La
matriz Bis-GMA/TEGDMA es remplazada por otra donde copolimerizan monómeros
inorgánicos (vidrio cerámico con matriz vítrea) con orgánicos.

La matriz es cerámica y orgánica, con moléculas de mayor peso molecular; Las moléculas de
Ormocer es de 100 a 2000 veces más grandes que las de bis-GMA lo que reduce la
contracción de polimerización.

Otra ventaja es la formación del 100% de dobles enlaces, por ser moléculas con más
sitios activos que generan uniones covalentes. Esto mejora las propiedades mecánicas y
biológicas al no quedar monómero residual o libre. Este tipo de material es fabricado por
VOCO de Alemania con el nombre de ADMIRA.

Grupo orgánico polimerizable en un material a base de Ormocer (Voco GmbH)

Matriz de Ormocer. Malla de polímeros inorgánicos con grupos orgánicos alrededor (Voco
GmbH)

monómeros de resina y de Ormocer, respectivamente donde se aprecia la contracción de

polimerización (Voco GmbH)

PROPIEDADES DE LAS RESINAS.-

MODULO ELASTICO.-

VERANES, Y.; RAMIREZ, G.; KRAEL, R.; MARTIN, J.M.; ALVAREZ, R.; 2003, Debe ser
similar al material a sustituir, así la rigidez de este material sería similar a las estructuras y las
deformaciones elásticas ante cargas externas serian en la misma magnitud en el diente y el
material.

El modulo elástico del esmalte (45 gigapascales) es superior al de la dentina (18

gigapascales), ósea la dentina es más flexible, favoreciendo de esta manera la absorción de
tensiones. El modulo elástico adecuado en una resina es el que más se aproxima al de la
dentina.

CONTENIDO DE PARTICULAS DE CARGA:

SILVA, H.M.; NOCHI, E.; 2008, mayor cantidad de partículas de carga inorgánicas, menor
será la contracción de polimerización, la absorción de agua y el coeficiente de expansión
térmica. Pero será más difícil de pulir, las resinas condensables tienen un porcentaje de carga
del 84% en peso, las microparticuladas 70% en peso, las microhibridas y nanoparticuladas
75% en peso y las flow 60% en peso en promedio.

CONTRACCION DE POLIMERIZACION.-

SILVA, H.M.; NOCHI, E.; 2008, propiedad relacionada directamente con la cantidad de carga
inorgánica, así las resina flow y microparticuladas presentan mayor contracción de
polimerización por su cantidad menor de carga.

RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008), es el mayor problema presente en las resinas
compuestas los monómeros de la matriz de resina se encuentran separadas antes de la
polimerización a una distancia promedio de 4 nm. Al polimeriza la resina estas establecen
uniones covalentes entre sí reduciéndose la distancia a 1.5 nm. (Distancia de unión
covalente), este acercamiento provoca una reducción volumétrica de la materia. En la
contracción de polimerización se generan fuerzas internas que se transforman en tensiones
cuando el material esta adjunto a la superficie dentaria.

Las tensiones se producen durante la etapa pre-gel donde la resina aun puede fluir, al
alcanzarse el punto de gelasion la resina ya no es capaz de fluir y las tensiones en su intento
de disiparse generan deformaciones externas que pueden no afectar la interface adhesiva si
hay la presencia de superficies libres suficientes. O provocar brechas en la interface si no
existen superficies libres suficientes o si la adhesión convenientemente realizada. Puede sino
darse una fractura cohesiva de la resina si la adhesión ha sido buena y al no existen
superficies libres.

RESISTENCIA AL DESGASTE.-

SILVA, H.M.; NOCHI, E.; 2008, importante en dientes posteriores, deben preferirse resinas
microhíbridas o las condensables por el elevado porcentaje de carga inorgánica.
RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008) , la capacidad de resistencia de la resina de
oponerse al desgaste superficial por el roce con la estructura dental antagonista, a
los alimentos y ciertos elementos como las cerdas del cepillo, desgaste lleva a la perdida de
la anatomía y disminuye la longevidad del composite.

Esta propiedad depende del tamaño y contenido de las partículas de carga, la ubicación de la
restauración en la arcada y su relación de contacto oclusal. El modulo elástico de la resina es
menor que el de las partículas de relleno, las partículas son más resistentes al desgaste y
comprimen la matriz en los momentos de presión, lo que causa su desprendimiento
exponiendo la matriz que ahora es más susceptible al desgaste.

RESISTENCIA A LA COMPRESION.-

VERANES, Y.; RAMIREZ, G.; KRAEL, R.; MARTIN, J.M.; ALVAREZ, R.; 2003, Esta en
relación directa, con la distribución del tamaño de las partículas, los rellenos de partículas
pequeñas tienen una mayor area superficial que permiten una mayor distribución de
esfuerzos, por ello mayor resistencia a la compresión, las partículas de relleno grandes,
aumentan la concentración de esfuerzos, por lo que tienen una resistencia baja a la
compresión.

TEXTURA SUPERFICIAL.-

SILVA, H.M.; NOCHI, E.; 2008, las microparticuladas presentan mayor lisura superficial tras
el acabado /pulido, debido al tamaño pequeño de sus partículas de carga y de la mayor
cantidad de matriz resinosa. También las resinas nanohíbridas actuales presentan buena
capacidad de pulido, esto asociado a su alta resistencia mecánica a influido en su mayor uso
en clínica, tanto en dientes anteriores como posteriores. Conserva el pulido a largo plazo en
comparación a las microhibridas.

Una superficie rugosa acumula placa bacteriana y es un irritante mecánico de los tejidos
gingivales. El pulido disminuye la energía superficial evitando la adhesión de placa
bacteriana y así prolonga la longevidad del composite.

GRADO DE CONVERSION.-

SILVA, H.M.; NOCHI, E.; 2008, es el grado de conversión de monómero convertido en

polímero, se relaciona directamente con las propiedades físicas del composite, las
fotoactivadas presentan un alto índice de conversión, el uso de métodos complementarios por
calor permite un mayor grado de conversión, que es utilizado en restauraciones indirectas.

ESTABILIDAD DEL COLOR.-

SILVA, H.M.; NOCHI, E.; 2008, las resinas químicamente activadas son menos estables en
color debido a la mayor concentración de aminas aromáticas, debido a que son muy reactivas
ocasionan decoloraciones intrínsecas. Un aspecto importante es además la lisura superficial,
las resinas con macropartículas presentan mayor riesgo de ocurrencia de manchas.
RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008), Los composites pueden alterar su color debido
a manchas superficiales y por decoloración interna; Las primeras están relacionadas a la
penetración de colorantes de alimentos, cigarrillo, que pigmentan la resina; la decoloración
interna ocurre un proceso de foto oxidación principalmente de las aminas terciarias. Las
resinas fotopolimerizables presentan una mayor estabilidad de color que las activadas
químicamente.

COEFICIENTE DE EXPANSION TERMICA.-

RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008), se refiere al cambio dimensional de la resina

ante un cambio de temperatura. Los composites tienen un coeficiente de expansión térmica
tres veces superior a la estructura dental, y las mismas pueden someterse a temperaturas
desde 0º a 60º. Un coeficiente de expansión térmica bajo esta en relación con una mejor
adaptación marginal.

SORCION ACUOSA.-

RODRIGUEZ, D.R.; PEREIRA, N.A.; (2008), Es la cantidad de agua adsorbida en la

superficie y absorbida por la resina y la expansión higroscópica se relaciona a esta sorcion.
La incorporación de agua causa solubilidad de la matriz fenómeno denominado degradación
hidrolítica. La sorcion es una propiedad de la fase orgánica a mayor relleno menor es la
sorcion de agua, hecho observado en resinas hibridas.