Una revisión sistemática sobre la asociación entre la hipomineralización

inciso molar y la caries dental

Resumen

Fondo: La hipomineralización inciso molar (MIH) es un defecto del esmalte. La menor fuerza
del esmalte puede provocar fracturas que predisponen para acumulación de placa y caries.
Objetivo: Esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la asociación entre HIM y la
caries.
Diseño: Los estudios con niños de todas las edades, que informó los resultados de la HIM y la
caries en la dentición permanente, se consideraron elegibles. La búsqueda se realizó en
PubMed y fue limitada al período de enero de 2003 a noviembre 2015, y para estudios escritos
en inglés. Las revistas, metanálisis e informes de casos fueron excluidos. Los estudios fueron
evaluados mediante el uso de Escala de evaluación de la calidad que fue el Newcastle-Ottawa
(NOS).
Resultados: Diecisiete publicaciones fueron compiladas en la revisión. La mayoría de las
publicaciones informaron que los niños con HIM tienen una mayor experiencia de caries. Uno
estudio no observó una diferencia en los valores de DMF entre los niños afectados o no por la
HIM. Tres de los estudios informaron que los niños con HIM eran 2.1 a 4.6 veces más
probables de tener caries en la dentición permanente que los niños sin HIM.
Conclusiones: Una asociación significativa entre la HIM y la caries fueron encontradas. Los
resultados, sin embargo, deben interpretarse con cautela debido a la falta de estudios de alta
calidad. La presente revisión sistemática confirma la necesidad de un mayor bienestar.

INTRODUCCION

La hipomineralización inciso molar (HIM) es una proceso de mineralización disfuncional de la

esmalte, afectando de uno a cuatro-primeros molares permanente (PMP). Además, los incisivos
permanentes también pueden ser afectados. Clínicamente, la hipomineralización se caracteriza
por opacidades de diferentes tamaños y se pueden decolorar de blanco a amarillo / marrón. Las
opacidades tienen un espesor de esmalte normal y un espesor definido demarcación entre el
esmalte afectados y circundante. Las opacidades ocurren con mayor frecuencia en la superficie
oclusal y las superficies bucales. La HIM es clasificada como 1: leve, cuando hay demarcado
opacidades sin despliegue de esmalte posteruptivo y 2: grave, cuando se produce despliegue de
esmalte posteruptivo. El esmalte hipomineralizado es menos duro que el esmalte normal, ya
que contiene un mayor contenido de proteína. El esmalte normal muestra un organizado y
distinto prisma de estructura de cristal. En contraste, el esmalte hipomineralizado tiene menos
diferencias de bordes de prisma y cristales, y el espacio interprismatico es más marcado. Por lo
tanto, el esmalte hipomineralizado es más poroso que el esmalte normal.
La menor fuerza del esmalte hipomineralizado puede resultar en despliegue posteruptivo poco
después del diente en erupción o más tarde bajo el efecto de la masticatorio. Por consiguiente,
la ruptura del esmalte posteruptivo facilita acumulación de placa y desarrollo de caries dental.
La acumulación de placa es también favorecida cuando los niños con HIM hacen que no se
cepillen los dientes debido a la hipersensibilidad de los dientes afectados. Por otra parte, es
posible que los defectos del esmalte se vuelven aún más severamente afectados cuando las
bacterias cariogénicas invaden y destruyen el esmalte hipomineralizado y la dentina.

La gravedad de la HIM tiene un significado no puede influir en la necesidad de tratamiento en

los PMP. Los investigadores han informado que los niños con HIM se han sometido a
tratamientos dentales de sus PMP mucho más a menudo. Los niños con HIM sus dientes pueden
ser sensibles a los alimentos fríos, y / o aire y caliente, incluso cuando no hay desglose de esmalte
posteruptivo. Debido a la posibilidad de que las bacterias orales penetren a través del esmalte
hipomineralizado en los túbulos dentinarios, una respuesta inflamatoria de las celdas de pulpa
puede contribuir a la hipersensibilidad de los dientes afectados. Los dientes con
hipersensibilidad a menudo crean problemas para pacientes y dentistas. Para los niños, la
sensibilidad puede obstaculizar el cepillado. Para los dentistas, la sensibilidad se vuelve
problemático cuando dificulta la posibilidad de obtener suficiente control del dolor (por
ejemplo, analgesia).

Además de la porosidad de la esmalte hipomineralizado, que puede complicarse la vinculación

del material dental restaurador y predisponen al desglose del esmalte al lado de las
restauraciones, el control del dolor también es una razón probable por fallas de rellenos
colocados en los dientes hipermineralizados, debido a la dificultad de llevar los procedimientos
de tratamiento necesarios. Por lo tanto, restauraciones en dientes hipomineralizados son
reemplazados con más frecuencia que en dientes. Un estudio informó que los empastes y
selladores en niños con HIM son tres veces más probable que necesite retirarse como las
intervenciones realizadas en niños sin HIM. Se reconoce que la HIM aumenta la preocupación
para los médicos de todo el mundo. Por lo tanto es relevante para aumentar el conocimiento
sobre el impacto clínico de los defectos de la HIM en la salud oral. Varios estudios han
demostrado que los niños con HIM son más propensos a tener cuidado dental que los niños sin
HIM, aunque es controversia. Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática
para evaluar la asociación entre la HIM y la caries dental en la dentición permanente.
MATERIAL Y METODOS

Los criterios de inclusión y exclusión

Todos los estudios originales con niños de todas las edades que informaron resultados en HIM
y caries dental en dentición permanente fueron considerados elegible para la presente revisión.
La búsqueda fue limitada a estudios en humanos e incluido solo publicaciones publicadas en
inglés. La definición y el nombre «HIM» se propuso en 2001 sobre la base de las observaciones
anteriores sobre defectos del esmalte que afectan a los primeros molares permanentes. El
criterio para el diagnóstico de HIM no fue publicado antes del 2003; por lo tanto, la búsqueda
cubrió el período desde enero del 2003 a noviembre de 2015. Revisiones, metanálisis e informes
de casos fueron excluidos.

Estrategia de búsqueda

Una búsqueda en MEDLINE usando PubMed se ha realizado mediante la los siguientes términos:
'hipoplasia del esmalte dental' (MeSH), 'defectos del esmalte', 'mih', 'incisivo molar
hipomineralización ', solo o con' AND'- combinado con términos como 'caries dental' (MeSH),
'caries' y 'prevalencia'. La búsqueda fue realizada por el primer autor en colaboración con un
bibliotecario de investigación con experiencia. Las publicaciones fueron insertadas en el Nota X5
un software y una lista de referencias fue generada para un análisis y selección posterior.

Selección de publicaciones y extracción de datos

La selección de publicaciones se realizó en tres fases, basadas en (i) el título solo, (ii) el resumen,
y (iii) la publicación de texto completo. Para complementar aún más la búsqueda original, una
búsqueda manual de las listas de referencias de las publicaciones que ingresaron a la revisión
fue formada. Un total de diecisiete publicaciones se incluyeron en nuestro estudio. Las razones
por exclusión, en las primeras y segundas fases, se mencionan en la Tabla 1 muestra los motivos
de la exclusión en la tercera fase. La primera fase fue dirigida por dos revisores independientes.
Las otras dos fases fueron conducidas por tres revisores independientes. El desacuerdo fue
resuelto por discusión para llegar a un consenso.

La Evaluación de Calidad

La evaluación de la calidad de los estudios fue evaluada por el uso de la calidad de Newcastle-
Ottawa, que comprende herramientas de evaluación para cohorte y control de casos estudios.
Como una herramienta de evaluación no estaba disponible de aplicar en estudios transversales,
estos los estudios se evaluaron utilizando él NOS para escuadrón de estudio. NOS incluye ocho
elementos. El estudio puede ser premiado con una estrella por cada artículo.

Solo un elemento puede obtener dos estrellas, lo que resulta en un total de nueve estrellas por
estudiar. Un artículo fue, sin embargo, irrelevante para el tema abordado en nuestro estudio, lo
que resulta en una madre de ocho estrellas por publicación en este estudiar. Un estudio se
clasifica como de alta calidad si el puntaje total fue siete o más. Los revisores corte predefinido
metodológicamente adecuo los puntos para la evaluación. Los puntos de corte fueron los
siguientes:
El principal factor de confusión fue elegido para ser caries dental en la dentición primaria,
porque es un riesgo relevante y conocido predictor para el desarrollo de caries en el dentición
permanente; otro posible fueron elegidos para ser otros predictores de riesgo para caries dental
en la dentición permanente, como diferentes factores socioeconómicos, dientes y la
susceptibilidad del huésped, la ingesta de sacarosa, capacidad y flujo de amortiguación salival,
y recuentos elevados de Estreptococos mutans; respecto a la evaluación del resultado, el ciego
independiente evaluación fue considerada cuando la caries dental y la HIM fueron evaluados
por diferentes exámenes. Es imposible para un examinador evaluar comió el resultado (caries
dental) sin ver la exposición (HIM); un seguimiento adecuado de período de actualización fue
establecido a dos años o más como los primeros molares permanentes ya erupcionados. Es
necesario tener algo de tiempo para una posible lesión de caries desarrollar; por lo tanto, los
niños incluidos en los estudios deben ser mayores de ocho años en para obtener una estrella.
Finalmente, la participación Se requiere que la tasa sea superior al 50%.

RESULTADOS

Evaluación de calidad

El uso de la NOS para estudios de cohortes, ninguno de los estudios fue clasificado como de alta
calidad. La mayoría de estos estudios tienen tres estrellas.

Resultados básicos

Todos los resultados extraídos se muestran en la Tabla 3. Los estudios fueron publicados en el
período de 2005 a 2014. Fueron conducidos en diferentes países: Bosnia y Herzegovina, Brasil,
China, Alemania, Grecia, India, Irán, Irak, de Nueva Zelanda, Eslovenia, España, Suecia, Tailandia.
La mayoría eran estudios transversales, y solo dos eran estudios de cohortes. Las

Características de la población

Solo cuatro estudios informaron que la muestra de grupo fue representativa de la población
estudiada. Todos los estudios usaron controles reclutados de la misma área. El número de
participantes evaluados a través de exámenes orales en los diecisiete estudios variaron. La edad
de los participantes en los estudios varió de seis a dieciocho años.

Las medidas de caries dental y HIM.

La mayoría de los estudios evaluaron la caries dental utilizando el criterio establecido por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Un estudio utilizó un sistema universal y visual de
puntuación para evaluar lesiones cavitadas de caries, y otro utilizó la detección internacional de
caries y sistema de evaluación II. Los parámetros utilizados para la evaluación de la caries dental
fueron los siguientes: cariados, perdidos o dientes considerando todos los dientes; la media de
lesión de caries no cavitada considerando que todos los dientes permanentes; decaído, perdido
o lleno superficies; considerando todos los dientes o PMP; la prevalencia de PMP sin caries
dental; y prevalencia de niños con caries dental teniendo en cuenta todos los dientes
permanentes o PMP.
Todos los estudios, excepto uno, calculado el valor P. En tres de siete estudios de adolescencia,
se informaron los niveles de radios. En un estudio, los valores de radio se ajustaron para 9
posibles factores de confusión. El criterio EAPD se describió claramente por la mayoría de los
estudios para diagnosticar HIM. Cinco estudios HIM basado en los mismos parámetros clínicos
que utilizan la terminología HIM, aunque el criterio EAPD específica que no era en la sección
de metodología. La HIM era evaluada en todos los dientes permanentes, o en PMP. Se
informaron los resultados en HIM como tasas de prevalencia. Como se muestra en la Tabla 3, la
mayoría de los estudios informaron una asociación significativa entre HIM y la caries dental.

DISCUSION

Una cantidad sustancial de estudios realizados en países de América, Asia, Europa y Oceanía ha
informado resultados de HIM y caries, que muestran que muchos investigadores a través de en
todo el mundo están interesados en la asociación entre HIM y la caries dental. Por lo tanto, el
HIM es un problema clínico global debido a un impacto severo en la salud oral como una
herramienta de evaluación no estaba disponible para aplicar en estudios transversales, los
autores creen que la elección de la NOS para los estudios de cohorte fueron eficientes para los
siguientes razones: La NOS ha sido validado, los autores predefinieron metodológicamente los
puntos adecuados de corte para la evaluación, excluyendo las posibilidades de la subjetividad,
los puntajes fueron premiados cuando había suficiente información, y los autores tenían
familiaridad con la NOS. Entre los estudios incluidos la presente revisión, para el diagnóstico de
HIM y todo, a excepción de una, la caries dental evaluada según la OMS. Entonces, la
comparación de los resultados con respecto al HIM y la caries dental fue posible. En todos los
estudios los datos originales en HIM y la caries dental fueron recolectados durante los exámenes
clínicos, lo que limitó el riesgo de sesgo observacional. Por lo general, las evaluaciones se
consideran sesgas, cuando un examinador evalúa los resultados sin saber la presencia o no de
la exposición. En el presente tipo de estudios, es imposible para un examinador evaluar la caries
dental sin ver la HIM. Por lo tanto, nosotros consideramos la evaluación como ciega como se
llevó a cabo cuando se evaluaron el HIM y la caries dental por dos examinadores diferentes. Solo
tres estudios IES siguieron, sin embargo, que el procedimiento, en evaluaciones no cegadas,
sesgo observacional puede ocurrir y obstaculizar la validez de la estudios. Además, posibles
factores de confusión sólo se consideraron en tres estudios. Esto también puede generar
resultados sesgados. El diagnóstico de HIM debe establecerse cuando todos los PMP están en
erupción. Ha sido recomendado para evaluar HIM a los ocho años de edad a 13 años. Sin
embargo, todos los estudios evaluaron niños de 6 a 7 años de edad; por lo tanto, los valores
podrían haber sido subestimado porque un cierto período de tiempo es necesario hasta que una
lesión carioso cavitada ocurre en la mayoría de las publicaciones incluidas en la presente revisión
que informó que los niños con HIM tienen mayor experiencia de caries, principalmente
representada por un mayor índice.

Tres estudios informaron valores de PMD que eran mucho más altos que los otros estudios
incluidos en la presente revisión. Los registros de caries dental en niños de una clínica dental o
en un grupo seleccionado de los niños de 18 años de edad con HIM grave podrían haber sido las
razones de los altos valores de PMD. En muestras de clínicas dentales, el número de pacientes
con tratamiento quirúrgico y las necesidades pueden ser más altas que en una población
muestra basada y por lo tanto obstaculizar el resultado debido al sesgo de selección.
Con respecto a la razón, está claro que las edades de más tiempo de período de exposición de
los dientes permanentes antes los factores de riesgo de caries y complicar la HIM es más largo,
lo que aumenta el riesgo del desarrollo de caries dental. Aparte de eso, la HIM se clasifica como
grave cuando hay desglose de esmalte posteruptivo. Por lo tanto, la evaluación de caries de
niños con la HIM severa también puede sobreestimar los valores de PMD, porque estos niños
ciertamente necesitan tratamiento. Un estudio encontró que el valor PMD de 0.2, que era
mucho más bajo que en el otro estudio. Este bajo valor puede deberse al hecho de que los
autores no incluyeron el desglose de esmalte posteruptivo en los valores de PMD. En muchas
circunstancias, puede ser difícil diferenciar entre el desglose del esmalte posteruptivo
relacionados con hipomineralización solo y aquellos causado por el proceso de caries,
particularmente cuando ambos están presentes en la mismo superficie. Un estudio, sin
embargo, no observó la diferencia en los valores de PMD entre los niños afectados o no por HIM.
Probablemente, porque las restauraciones atípicas eran no puntuadas como restauraciones
asociadas a la caries y, por lo tanto, no fueron incluidos en el Índice PMD. Las restauraciones son
consideradas atípico cuando su tamaño y forma son diferentes de la manifestación tradicional,
y a menudo tienen opacidad. En términos de prevalencia, cuatro estudios informaron que la
caries dental fue significativamente más prevalente en niños con HIM que en niños sin HIM. Un
estudio ha encontrado la prevalencia de caries dental en niños con HIM ligeramente más alto
que los otros estudios, porque registraron dental caries en los niños de una clínica dental. Los
dentistas de las clínicas dentales pueden tener más necesidades de tratamiento voluntario que
los niños en una muestra basada en la población. Esto puede aumentar el sesgo de selección.
Además, tres estudios informó que los niños con HIM tenían 2,1 a 4.6 veces más probabilidades
de tener caries dentales en la dentición permanente que los niños con HIM a cabo 9-11. El
objetivo del sistema de puntuación PMD es demostrar el estado de caries y el tratamiento
realizado por caries dental en la dentición permanente. En la presencia de HIM, experiencia de
caries registrada por los componentes de “rellenos" de PMD pueden representar extracciones
dentales y restauraciones hecho como resultado de caries dental únicamente, el despliegue
posteruptivo del hipomineral solo esmalte, o una combinación de ambos. La necesidad del
tratamiento planteado por la 'decadencia' componente de PMD puede representar lesiones
cariosas que comenzaron sin o con alguna influencia de la hipomineralización o despliegue
posteruptivo del hipomineralizacion exclusiva. Por lo tanto, no podemos excluir la posibilidad
de que alguna parte del el valor registrado de PMD no puede reflejar "caries dentales". Por lo
tanto, el valor de PMD puede sobreestimarse en niños con HIM.

Como la caries, extracciones dentales y empastes podría haber resultado de una ruptura
posteruptiva debajo del esmalte hipomineralizado sin caries dentales. Por otra parte, aunque
los dientes con esmalte posteruptivo han sido restaurados o se ha perdido sin lesiones de caries,
estos dientes eran más propensos a ser afectados por dientes normales.

Cuando la ruptura posteruptiva del esmalte ocurre, la cavidad que se formó puede facilitar la
acumulación de placa y, al mismo tiempo, 'proteger' la placa dental. A menos que el paciente
pueda limpiar esta área, la placa tiende a permanecer "inalterado" dentro de la cavidad y formar
una lesión de caries. Además, las características superficiales del esmalte hipomineralizado
contribuye a la adhesión de bacteriemia e, incluso en apariencia 'intacta', los tamaños de poro
son lo suficientemente grandes como para permitir la invasión y destrucción por bacterias
cariogénicas en todo el esmalte y dentina.
Desde este punto de vista, podemos esperar que HIM contribuye al desarrollo de las lesiones de
caries que pueden terminar reflejándose en valores más altos de PMD. Experiencias pasadas de
caries, consumo de sacarosa, frecuencia de exposición a Fluoruros, capacidad salival buffer y
tasa de flujo salival, recuentos elevados de Estreptococos mutans, así como factores
sociodemográficos, socioeconómicos y de comportamiento han sido asociados con la caries
dental en los dientes permanentes. Debido a su impacto en el incremento de la caries,
principalmente en PMP, la HIM también debería considerarse como un factor asociado a la
caries dental en estudios epidemiológicos, para establecer estrategias de control de la caries
dental en dientes hipomineralizados o evitar una sobreestimación del valor de PMP apareado
en niños con HIM. Una vez que los factores de riesgo de caries "tradicionales" son controlados,
como ocurre en las poblaciones que se llaman 'población con bajo riesgo de caries', el impacto
de HIM en el incremento de caries puede ser más evidente que en las poblaciones que son
llamada 'población con alto riesgo de caries'. En conclusión, los hallazgos de la presente revisión
sistemática muestran una asociación significativa entre la HIM y caries dental. Ambos indican
que los PMD y la prevalencia de caries fueron más altos en niños con HIM que en niños sin HIM.
Como ninguno de los estudios incluidos en la presente revisión fue clasificada como estudios de
alta calidad, sin embargo, los resultados deberían ser interpretados con cautela. Esto confirma
la necesidad de más estudios bien diseñados para proporcionar evidencia de esta asociación
HIM :HIPOMINERALIZACION INCISO MOLAR

PMP:PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

PMD:PRIMEROS MOLARES DECIDUOS