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LA PUNTUACIÓN

LA PUNTUACIÓN DE LA SECUENCIA DE HECHOS COMO

TECNICA EN LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

Por: GINO CAVANI GRAU *

Terapeuta familiar y de pareja. Psicólogo del Hospital

“Guillermo Almenara I. de ESsalud. Supervisor y tutor de
Prácticas pre-profesionales, internado y prácticas en terapia
familiar sistemica. Docentes de cursos y seminarios en TFS.

I. A MODO DE INTRODUCCIÓN.-

La puntuación de la secuencia de hechos es el tercer axioma de

la pragmática de la comunicación humana (1975). Los axiomas
son proposiciones que no –necesariamente- tienen que ser
verificados ni en un laboratorio ni a través de otros presupuestos;
de por sí, estos axiomas de la comunicación humana son
verificables en la práctica de la comunicación y en las
interacciones que las personas retroalimentamos día a día en
nuestra vida vincular.

Desde el punto de vista de un observador externo, la secuencia

de mensajes intercambiados entre dos comunicantes puede ser
considerada como una secuencia interrumpida de interacciones.
Es decir, se trata de una secuencia de intercambios en la que el
comportamiento de cada uno de los participantes es inducido
por el inductor y a la vez, el comportamiento de los demás.

Sin embargo, quienes participan en la interacción necesariamente

puntean la secuencia de hechos arbitrariamente. En una
prolongada secuencia de intercambios los sujetos participantes
inevitablemente, puntúan la secuencia de comportamientos o
mensajes intercambiados, percibiendo a uno de los participantes
como actor (o estimulo) y al otro como reactor (o respuesta). De
esta manera, desde la perspectiva de uno de ellos, el otro es
percibido como quien tiene la iniciativa, el predominio, el poder
y el “otro” como la víctima. Sin embargo, desde la interacción,
cada acto comunicativo de uno de ellos, puede ser considerado
simultáneamente "un estímulo, una respuesta y un refuerzo". Es
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así que es mas conveniente, para el entendimiento definirlo

como una retroalimentación.

El proceso de puntuación de la secuencia constituye entonces una

manera de considerar una relación de dependencia mutua y
circular como si fuera una relación lineal en la que un organismo
dirige y otro es dirigido.

La puntuación de la secuencia es de vital importancia en las

interacciones entre seres humanos. Esta permite a los
comunicantes establecer entre ellos ciertos patrones de
intercambio, acerca de los cuales pueden estar de acuerdo o no,
que les permite organizar sus propios comportamientos y el de
los demás. En el aspecto cultural compartimos una serie de
convenciones de puntuación que nos permiten mantener una
visión común con respecto a diversos hechos. Así, por ejemplo,
una persona que se comporta de determinada manera dentro de
un grupo le llamamos "autoridad" y a otra "subalterno", aunque
resultaría difícil decir cuál surge primero, que sería del uno sin el
otro o en quien reside el poder. Considerar que una persona es
quien manda y el resto del grupo quien obedece, sin considerar
cómo influye o determina el comportamiento del grupo la
conducta de la autoridad, es sólo una de las formas de puntuar
la interrumpida cadena de sucesos que se retroalimentan.

Resulta evidente que no existe una única manera de puntuar las

secuencias de interacciones, por el contrario, existen tantas
formas de puntuar las secuencias como personas están
comprometidas en la comunicación. Como hemos visto hasta
ahora "la naturaleza de una relación depende de la puntuación
de las secuencias de comunicación entre los comunicantes". Sin
embargo, como la comunicación se trata de un proceso circular
y recursivo, la puntuación dependerá a su vez de la naturaleza
de la relación entre los participantes.

II. LA PUNTUACIÓN EN LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA.-

Toda familia –generalmente- llega a terapia familiar de manera

directa, por motivación propia o por haber sido derivada dentro
de un contexto clínico o educativo. Cuando es por motivación
propia, es porque ha recibido referencias del terapeuta familiar y
la llamada telefónica es clave, para ir estructurando hipotesis
preliminares (acerca de la hipotesis sistemica estoy alistando un
artículo que pronto estará en el blog “Diálogos desde el sótano”)
siguiendo, entonces con la puntuación como tecnica discursiva
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entre el material que nos expone la familia y cada uno de los

miembros de la familia y el terapeuta y/o equipo de observación.

Tanto la petición particular de terapia familiar o por derivación,

dentro de un contexto hospitalario o educativo, siempre vamos
a encontrar un primer “juego familiar” (pueden encontrar el
artículo sobre “juego familiar” en el blog antes señalado), cual
es, el que los miembros significativos de la familia (generalmente
los padres y/o miembros que tienen poder de roles), eligen,
señalan e identifican al miembro que sobre pesa el síntoma o está
en la narrativa saturada de la familia como el personaje
identificado, que conlleva el síntoma. Este síntoma –que no
negamos que lleve un niño o adolescente- puede encontrarse en
su conducta, y por ende en su comportamiento relacional o esté
centrado en su cuerpo, como en el caso de la anorexia y/o
bulimia o lo que estoy encontrando en estos ultimas tiempos, me
refiero al cutting o el rasguño, corte o auto lesionamiemto del
cuerpo (generalmente en niñas y adolescentes), cuya expresión
amplificada nos denota una compleja tipología familiar.

Entonces las familias acuden con el paciente identificado (niño o

adolescente o joven adulto), y se inicia un recorrido de
argumentaciones, narraciones de hechos, acontecimientos
significativos sobre la base de una actitud relacional entre cada
uno de los miembros presentes en la sesión de terapia familiar.
La epistemología familiar justifica el hecho de que asisten por el
paciente identificado (PI), exponen sus impotencias e
inoperancias por el síntoma del hijo o el joven. La percepcion
del síntoma es “ajeno” a la familia, a las interacciones y a las
secuencias de la puntuación de hechos que mantienen, producen
y retroalimentan el síntoma (prefiero decir retroalimentan y no
refuerzan, porque el termino retroalimentación es circular,
cibernético y es base paradigmática del modelo de sistemas de
la patología familiar, que el terapeuta sistémico debe de tener
como cosmovisión de las interacciones humanas).

¿Como “ordenamos el material que trae la familia en sus

argumentaciones que sostienen el síntoma del hijo o hija? La
puntuación como tecnica es fundamental en el interrogatorio
circular. Pero el terapeuta hará preponderar su intuición
sistemica, irreverencia y práctica clínica (parafraseando a
Cecchin) y práctica cotidiana de ver familias), para ir marcando
y puntuando, las pautas reveladoras de aquello que la familia
“no ve” o no quiere ver”. La puntuación “subjetiva” es lo que en
una persona se llama carácter; es decir cómo nos mostramos
(recursivamente) ante las interacciones con las personas. La
puntuación como tecnica, nos revelaría el “carácter” del
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terapeuta sistémico. Entonces, existe un orden natural (no lineal)

en la circularidad del dialogo entre el terapeuta sistémico y la
informacion que cada miembro de la familia va “enriqueciendo”
en la construcción de la hipotesis sistemica, dentro de la cabeza
del terapeuta. Pero si no hay una utilización eficaz de la
puntuación de hechos, de los argumentos de la familia y la
construcción que el terapeuta va esgrimiendo a través de su
indagación, se perderá los hechos y acontecimientos relevantes,
para entender sistémicamente la relacion entre el síntoma, la
personalidad del PI. Y la familia. Terminaríamos siendo parte de
la epistemología familiar y situándonos del lado de la familia.

III. CLINICA SISTEMICA Y LA PUNTUACIÓN COMO TECNICA.-

La puntuación como tecnica envuelve al terapeuta implicándolo

en la retroalimentación secuencial del dialogo con los miembros
de la familia. Va escuchándolos y observando los movimientos
“caracterológicos” de la familia, es decir, como van puntuando
sus aseveraciones, primero en torno a la coalición que han
construido con respecto al PI (paciente identificado). Una madre
decía: “hemos traído a Ivan, porque ya no sabemos qué hacer
con él. Su conducta en el colegio y es peor en la casa, me
contesta, incluso me ha llegado a dar un manazo” – cita la madre
al terapeuta al inicio de una sesión, mientras el padre, esposo de
la señora, mama de Ivan, asiente afirmativamente con la cabeza.

Recapitulemos…La Puntuación: es posible "secuenciar" los

comportamientos de manera diversa, cada uno de los cuales da
lugar a una distinta visión de la realidad.

La puntuación como tecnica en la TFS, sería una forma de

redefinición del material que se focaliza al convertirse en una
forma de “apertura”, de las caracteristicas relevantes de la
disfuncionalidad familiar.

La circularidad forma parte de los tres principios guía de la

Escuela y el modelo milanés de terapia familiar. Es imposible
como tecnica de exploración no referirnos al cuestionamiento
circular, cuando puntualizamos una secuencia de eventos,
narrativas interaccionales significativos por las pautas y patrones
que revelarían disfuncionalidades relacionales, hacemos uso del
cuestionamiento circular.

Las preguntas circulares son aquellas ideadas para revelar las

relaciones (diferentes) y las diferencias entre relaciones (Bateson,
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1972). Hay dos formas de interrogar patrones relacionales: las

preguntas tríadicas y las preguntas diádicas. Las triádicas en las
cuales uno de los miembros es invitado a describir la relación
entre otros dos miembros (muchas veces presentes en la sala de
terapia). O bien se pregunta cómo un miembro de la familia
reacciona ante el problema y cuáles son las reacciones de otros
miembros ante esa reacción.

Esta forma de indagar acerca de alguien en su presencia permite

evidenciar la naturaleza de las relaciones existentes (cómo se
construyen mutuamente, y cómo sus relaciones son construidas).
En ocasiones se origina una serie de reacciones en la familia que
proporcionan valiosa información relacional. El término
"circular" hace referencia a la complejidad, a las redes de efectos
recíprocos, en oposición a una concepción lineal de causa y
efecto. (Feixas, 2017).

IV. FOCO, FOCALIZACIÓN Y PUNTUALIZACIÓN.- UNA

REVISIÓN DESDE LOS IMPORTANTES MODELOS DE TERAPIA.

Como Tomm (1987) dice: “Entender un sistema es entender la

coherencia en su organización circular de ideas, sentimientos,
acciones, personas, relaciones, grupos, acontecimientos,
tradiciones, etc. que son de interés para el terapeuta sistémico.
Las preguntas son circulares porque intentan dilucidar tales
conexiones organizativas”. (pp. 37-38). La definición de Bateson
de que "la información es una diferencia que produce una
diferencia", es clave para entender de que la informacion que
buscamos a través del dialogo, sólo puede generarse por medio
de un proceso de diferenciación. El terapeuta adopta una forma
de preguntar en la que selecciona ciertos fenómenos, los pone en
relación (patrones relacionales) unos con otros, los compara y
los distingue.

Terapeuta Gino Cavani: Sra. Julia, entremos en algunos detalles

con respecto a lo que sucedió esa tarde con Ricardo? Está bien.

Sra. Julia: Si, doctor. Yo habia llegado a la casa y encontré a

Ricardo en la calle. Estaba en el parque jugando con sus amigos.
Lo mire, entre a la casa y le pregunto a su tía si le habia dado
permiso para salir. Me responde que sí. Me entero que tenía
tareas y que le habia mentido a la tia para que lo deje salir.

Ricardo: (respondiendo desde la mesa donde está sentado

armando legos). Me olvide de que tenía tareas.
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Julia: (Lo remeda) y dice Siiii, te olvídate. Entonces salgo por la

ventana y lo llamo…

T.G. C.: Como lo llama?

Julia: aaaaah si…le grito.

Ricardo: (parándose de la silla, voltea, me mira) dice: “ella me

trata mal”. Y vuelve a sentarse para armar.

Tía: se acerca sentada y dice: Luisa es celosa (refiriéndose a la

niña, hija y hermana menos. Luisa tiene 4 años y estaba sentada
dibujando en la mesa donde Ricardo armaba legos)

La tía hizo un viraje al tema de los celos y a la presión que debe

de sentir Julia. Esta situación lo confirma julia en su siguiente
aseveración.

Julia: Si estoy muy estresada, con dos hijos y sola.

Esta secuencia relevante de las pautas de interacciona en esta

familia monoparental extensa es significativa. Se discuten los
patrones relacionales. A partir, de estas secuencias se elaboran
hipotesis sobre las pautas que se reiteran. Después se prescrib3n
tareas. Al continuar con las sesiones se puntúan las pautas
relacionales y las creencias sobre las formas como se relacionan
las personas de este sistema familiar.

BIBLIOGRAFIA REFERENCIAL.-

Bateson, Gregory. (1972). Pasos para una ecología de la mente.

Editorial Lohle-Lumen. Bs.As. Argentina.

Feixas, Guillem. 2017. El cuestionamiento circular. Universitat de

Barcelona. Facultad de Psicologia, Noviembre de 2017.

Tomm, Karl. La entrevista como intervención. Parte I: El diseño

de

Estrategias como una cuarta directriz para el terapeuta.

Reproducido con el permiso de Family Process, 'Interventive

interviewing: Part. I. Strategizing as a fourth guideline for the
therapist', por Karl Tomm, M.D., Vol. 26, n. 1 (mayo 1987) pp.
3-13. (Traducido por Mark Beyebach)

-----------------, La entrevista como intervención. Parte II: Las

preguntas reflexivas como forma de posibilitar la auto-curación.
Reproducido con el permiso de Family Process, 'Interventive
interviewing: Part II Reflexive questioning as a means to enable
self-healing', por Karl Tomm, M.D., Vol. 26, n. 2 (julio 1987) pp.
167-83. (Traducido por Mark Beyebach).
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-----------------, Entrevista de intervención: parte III. ¿Se propone

realizar preguntas lineales, circulares, estratégicas o reflexivas?
(1988) Interventive interviewing: part III. Family Process, vol. 27,
Num. 1, pags. 1-15

-O-

Saludos…y buen día.