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ENFERMAGEM DO TRABALHO 4.3 Necessidades sociais


O ser humano precisa amar e pertencer.
INTRODUÇÃO O ser humano tem a necessidade de ser
amado, querido por outros, de ser aceito
O que é Enfermagem? por outros. Nós queremos nos sentir
necessários a outras pessoas ou grupos
Pode-se considerar que a enfermagem de pessoas. Esse agrupamento de
sempre esteve voltada para atender as pessoas pode ser,no seu local de
necessidades de assistência de saúde trabalho, na sua igreja, na sua família,
da sociedade. Ela originou-se do desejo no seu clube ou na sua torcida. Todos
de manter as pessoas saudáveis, assim estes agrupamentos fazem com que
como propiciar conforto, cuidado e tenhamos a sensação de pertencer a um
confiança ao enfermo . grupo.

“ A enfermagem como profissão, é a 4.4 Necessidades de "status" ou de


única na medida, em que se dedica estima
humanista, às reações dos pacientes e O ser humano busca ser competente,
de suas famílias, frente aos problemas alcançar objetivos, obter aprovação e
reais e potenciais ‟. ganhar reconhecimento.

2 - SAÚDE : é um estado de completo 4.5 Necessidade de auto-realização


bem-estar físico, mental e social, não O ser humano busca a sua realização
meramente a ausência de doença ou como pessoa, a demonstração prática da
enfermidade . realização permitida e alavancada pelo
seu potencial único. O ser humano pode
3 - DOENÇA : é um processo anormal buscar conhecimento, experiências
no qual o funcionamento do organismo estéticas e metafísicas, ou mesmo a
de uma pessoa está diminuído ou busca de Deus.
prejudicado em uma ou mais dimensões .
Os profissionais de saúde preocupam-se
4 - NECESSIDADES HUMANAS que estas necessidades básicas sejam
BÁSICAS proporcionadas aos pacientes que
buscam assistência.
4.1 Necessidades fisiológicas
Estas são as necessidades mais Assistência à Saúde na História
básicas (oxigênio, hidratação, nutrição, - Período Pré-Cristão
temperatura, excreção, repouso, sexo).
Uma vez satisfeitas estas necessidades Neste período as doenças eram tidas
passamos a nos preocupar com outras como um castigo de Deus ou
coisas. resultavam do poder do demônio. Por
isso os sacerdotes ou feiticeiras
4.2 Necessidades de segurança acumulavam funções de médicos e
No mundo conturbado em que vivemos enfermeiros. O tratamento consistia em
procuramos fugir dos perigos, buscamos aplacar as divindades, afastando os maus
por abrigo, segurança, proteção, espíritos por meio de sacrifícios.
estabilidade e continuidade. A busca da
religião, de uma crença deve ser Usavam-se: massagens, banho de água
colocada neste nível da hierarquia. fria ou quente. Mais tarde os sacerdotes
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adquiriam conhecimentos sobre plantas - Assíria e Babilônia


medicinais e passaram a ensinar Entre os assírios e babilônios existiam
pessoas, delegando-lhes funções de penalidades para médicos
enfermeiros e farmacêuticos. Alguns incompetentes, tais como: amputação
papiros, inscrições, monumentos, livros das mãos, indenização, etc. A medicina
de orientações política e religiosa, ruínas era baseada na magia - acreditava-se
de aquedutos e outras descobertas nos que sete demônios eram os causadores
permitem formar uma idéia do tratamento das doenças. Os sacerdotes - médicos
dos doentes. vendiam talismãs com orações usadas
contra ataques dos demônios. Nos
- Egito documentos assírios e babilônicos não
Os egípcios deixaram alguns há menção de hospitais, nem de
documentos sobre a medicina conhecida enfermeiros. Conheciam a lepra e sua
em sua época. As receitas médicas cura dependia de milagres de Deus,
deviam ser tomadas acompanhadas da como no episódio bíblico do banho no rio
recitação de fórmulas religiosas.Pratica- Jordão. "Vai, lava-te sete vezes no Rio
se o hipnotismo, a interpretação de Jordão e tua carne ficará limpa".
sonhos; acreditava-se na influência de
algumas pessoas sobre a saúde de - China
outras. Havia ambulatórios gratuitos, Os doentes chineses eram cuidados por
onde era recomendada a hospitalidade sacerdotes. As doenças eram
e o auxílio aos desamparados. classificadas da seguinte maneira:
benignas, médias e graves. Os
- Índia sacerdotes eram divididos em três
Documentos do século VI a.C. nos dizem categorias que correspondiam ao grau da
que os hindus conheciam: ligamentos, doença da qual se ocupava. Os templos
músculos, nervos, plexos, vasos eram rodeados de plantas medicinais.
linfáticos, antídotos para alguns tipos de Os chineses conheciam algumas
envenenamento e o processo digestivo. doenças: varíola e sífilis. Tratamento:
Realizavam alguns tipos de anemias, indicavam ferro e fígado;
procedimentos, tais como: suturas, doenças da pele, aplicavam o arsênico.
amputações e corrigiam fraturas. Neste Anestesia: ópio. Construíram alguns
aspecto o budismo contribui para o hospitais de isolamento e casas de
desenvolvimento da enfermagem e da repouso. A cirurgia não evoluiu devido a
medicina. Os hindus tornaram-se proibição da dissecção de cadáveres.
conhecidos pela construção de
hospitais. Foram os únicos, na época, - Japão
que citaram enfermeiros e exigiam deles Os japoneses aprovaram e estimularam
qualidades morais e conhecimentos a eutanásia. A medicina era fetichista e
científicos. Nos hospitais eram usados a única terapêutica era o uso de águas
músicos e narradores de histórias para termais.
distrair os pacientes. O bramanismo fez
decair a medicina e a enfermagem, - Grécia
pelo exagerado respeito ao corpo As primeiras teorias gregas se prendiam
humano - proibia a dissecção de à mitologia. Apolo, o deus sol, era o deus
cadáveres e o derramamento de sangue. da saúde e da medicina. Usavam
As doenças eram consideradas castigo. sedativos, fortificantes e hemostáticos,
faziam ataduras e retiravam corpos
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estranhos, também tinham casas para O cristianismo foi a maior revolução


tratamento dos doentes. A medicina era social de todos os tempos. Influiu
exercida pelos sacerdotes - médicos, que positivamente através da reforma dos
interpretavam os sonhos das pessoas. indivíduos e da família. Os cristãos
Tratamento: banhos, massagens, praticavam uma tal caridade, que movia
sangrias, dietas, sol, ar puro, água pura os pagãos: "Vede como eles se amam".
mineral. Dava-se valor à beleza física, Desde o início do cristianismo os pobres
cultural e a hospitalidade. O excesso de e enfermos foram objeto de cuidados
respeito pelo corpo atrasou os estudos especiais por parte da Igreja.
anatômicos. O nascimento e a morte
eram considerados impuros, causando Período Florence Nightingale
desprezo pela obstetrícia e abandono
dos doentes graves. A medicina tornou-
se científica, graças a Hipócrates, que
deixou de lado a crença de que as
doenças eram causadas por maus
espíritos. Hipócrates é considerado o Pai
da Medicina.

Observava o doente, fazia diagnóstico,


prognóstico e a terapêutica. Reconheceu
doenças como: tuberculose, malária,
histeria, neurose, luxações e fraturas.
Seu princípio fundamental na terapêutica
consistia em "não contrariar a natureza,
porém auxiliá-la a reagir". Tratamentos
usados: massagens, banhos, ginásticas,
dietas, sangrias, e calmantes, ervas
medicinais e medicamentos minerais.

- Roma
A medicina não teve prestígio em
Roma. Durante muito tempo era
exercida por escravos ou estrangeiros.
Os romanos eram um povo, Nascida a 12 de maio de 1820, em
essencialmente guerreiro. O indivíduo Florença, Itália, era filha deingleses.
recebia cuidados do Estado como Possuía inteligência incomum, tenacidade
cidadão destinado a tornar-se bom de propósitos, determinação e
guerreiro, audaz e vigoroso. Roma perseverança - o que lhe permitia
distinguiu-se pela limpeza das ruas, dialogar com políticos e oficiais do
ventilação das casas, água pura e Exército, fazendo prevalecer suas
abundante e redes de esgoto. Os mortos idéias. Dominava com facilidade o inglês,
eram sepultados fora da cidade, na via o francês, o alemão, o italiano, além do
Ápia. O desenvolvimento da medicina grego e latim. No desejo de realizar- se
dos romanos sofreu influência do povo como enfermeira, passa o inverno de
grego. 1844 em Roma, estudando as atividades
das Irmandades Católicas. Em 1849 faz
uma viagem ao Egito e decide-se a

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servir a Deus, trabalhando em exigência de qualidades morais das


Kaiserswert, Alemanha, entre as candidatas. O curso, de um ano de
diaconisas. duração, consistia em aulas diárias
Decidida a seguir sua vocação, procura ministradas por médicos.Nas primeiras
completar seus conhecimentos que julga escolas de Enfermagem, o médico foi
ainda insuficiente. Visita o Hospital de de fato a única pessoa qualificada para
Dublin dirigido pelas Irmãs de ensinar. A ele cabia então decidir quais
Misericórdia, Ordem Católica de das suas funções poderiam colocar nas
Enfermeiras, fundada 20 anos antes. mãos das enfermeiras. Florence morre
Conhece as Irmãs de Caridade de São em 13 de agosto de 1910, deixando
Vicente de Paulo, na Maison de la florescente o ensino de Enfermagem.
Providence em Paris. Aos poucos vai se Assim, a Enfermagem surge não mais
preparando para a sua grande missão. como uma atividade empírica,
desvinculada do saber especializado,
Em 1854, a Inglaterra, a França e a mas como uma ocupação assalariada
Turquia declaram guerra à Rússia: “ que vem atender a necessidade de
Guerra da Criméia.‟‟ Os soldados mão- de-obra nos hospitais,
acham-se no maior abandono. A constituindo-se como uma prática social
mortalidade entre os hospitalizados é de institucionalizada e específica.
40%. Florence partiu para Scutari com 38
voluntárias entre religiosas e leigas História da Enfermagem no Brasil
vindas de diferentes hospitais. Algumas
enfermeiras foram despedidas por A organização da Enfermagem na
incapacidade de adaptação e Sociedade Brasileira começa no
principalmente por indisciplina. A período colonial e vai até o final do
mortalidade decresce de 40% para 2%. século XIX. A profissão surge como
Os soldados fazem dela o seu anjo da uma simples prestação de cuidados aos
guarda e ela foi imortalizada como a doentes, realizada por um grupo
"Dama da Lâmpada" porque, de lanterna formado, na sua maioria, por
na mão, percorre as enfermarias, escravos, que nesta época trabalhavam
atendendo os doentes. Durante a guerra nos domicílios. Desde o princípio da
contrai tifo e ao retornar da Criméia, colonização foi incluída a abertura das
em 1856, leva uma vida de inválida. Casas de Misericórdia, que tiveram
origem em Portugal.
Dedica-se porém, com ardor, a trabalhos
intelectuais. Pelos trabalhos na Criméia, A primeira Casa de Misericórdia foi
recebe um prêmio do Governo Inglês e, fundada na Vila de Santos, em 1543.
graças a este prêmio, consegue iniciar o Em seguida, ainda no século XVI,
que para ela é a única maneira de mudar surgiram as do Rio de Janeiro, Vitória,
os destinos da Enfermagem - uma Olinda e Ilhéus. Mais tarde Porto Alegre
Escola de Enfermagem em 1959. Após a e Curitiba, esta inaugurada em 1880,
guerra, Florence fundou uma escola de com a presença de D. Pedro II e Dona
Enfermagem no Hospital Saint Thomas, Tereza Cristina.
que passou a servir de modelo para as
demais escolas que foram fundadas No que diz respeito à saúde do povo
posteriormente. A disciplina rigorosa, do brasileiro, merece destaque o trabalho
tipo militar, era uma das características do Padre José de Anchieta. Ele não se
da escola nightingaleana, bem como a
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limitou ao ensino de ciências e não teve influência imediata sobre a


catequeses. Foi além. Enfermagem. Assim sendo, na
enfermagem brasileira do tempo do
Atendia aos necessitados, exercendo Império, raros nomes de destacaram e,
atividades de médico e enfermeiro. Em entre eles, merece especial menção o
seus escritos encontramos estudos de de Anna Nery.
valor sobre o Brasil, seus primitivos
habitantes, clima e as doenças mais Anna Nery
comuns. A terapêutica empregada era à
base de ervas medicinais
minuciosamente descritas. Supõe-se que
os Jesuítas faziam a supervisão do
serviço que era prestado por pessoas
treinadas por eles. Não há registro a
respeito.

Outra figura de destaque é Frei Fabiano


Cristo, que durante 40 anos exerceu
atividades de enfermeiro no Convento
de Santo Antônio do Rio de Janeiro
(Séc. XVIII). Os escravos tiveram papel
relevante, pois auxiliavam os religiosos
no cuidado aos doentes.

Em 1738, Romão de Matos Duarte


consegue fundar no Rio de Janeiro a
Casa dos Expostos. Somente em 1822,
o Brasil tomou as primeiras medidas de
proteção à maternidade que se Aos 13 de dezembro de 1814, nasceu
conhecem na legislação mundial, graças Ana Justina Ferreira, na Cidade de
a atuação de José Bonifácio Andrade e Cachoeira, na Província da Bahia. Casou-
Silva. A primeira sala de partos se com Isidoro Antonio Nery,
funcionava na Casa dos Expostos em enviuvando aos 30 anos. Seus dois
1822. filhos, um médico militar e um oficial do
exército, são convocados a servir a
Em 1832 organizou-se o ensino médico Pátria durante a Guerra do Paraguai
e foi criada a Faculdade de Medicina do (1864-1870), sob a presidência de
Rio de Janeiro. A escola de parteiras da Solano Lopes. O mais jovem, aluno do
Faculdade de Medicina diplomou no ano 6º ano de Medicina, oferece seus
seguinte a célebre Madame Durocher, a serviço médicos em prol dos brasileiros.
primeira parteira formada no Brasil. Anna Nery não resiste à separação da
família e escreve ao Presidente da
No começo do século XX, grande número Província, colocando-se à disposição de
de teses médicas foram apresentadas sua Pátria. Em 15 de agosto parte para
sobre Higiene Infantil e Escolar, os campos de batalha, onde dois de
demonstrando os resultados obtidos e seus irmãos também lutavam.
abrindo horizontes e novas realizações. Improvisa hospitais e não mede
Esse progresso da medicina, entretanto, esforços no atendimento aos feridos.
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Após cinco anos, retorna ao Brasil, é importância para a formação do


acolhida com carinho e louvor, recebe estudante de enfermagem, pois o
uma coroa de louros e Victor Meireles prepara para trabalhar e comportar-se
pinta sua imagem, que é colocada no desde o tempo de estudo. A atitude
edifício do Paço Municipal. profissional ideal que o Profissional de
Enfermagem compreende vários
O governo imperial lhe concede uma aspectos da conduta individual, tais como
pensão, além de medalhas humanitárias atitude física, psicológica e moral.
e de campanha.
Atitude Física: Postura Corporal
Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio
de 1880.

A primeira Escola de Enfermagem


fundada no Brasil recebeu o seu nome.
Anna Nery que, como Florence
Nightingale, rompeucom os preconceitos
da época que faziam da mulher
prisioneira do lar.

“A enfermagem é uma arte; e para


realizá-la como arte, requer uma
devoção tão exclusiva, um preparo tão
rigoroso, como a obra de qualquer
pintor ou escultor; pois o que é tratar
da tela morta ou do frio mármore
comparado ao tratar do corpo vivo, o Compreende um conjunto de boas
templo do espírito de Deus. É uma das maneiras, tais como:
artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das
artes.‟ • Ficar de pé, distribuindo de forma
elegante a sua posição corpórea.
Ética Profissional • Caminhar , com desenvoltura, passos
lentos e gradativos.
Ética Profissional é o conjunto de normas • Subir e descer escadas; mantendo
pelas quais o indivíduo deve orientar o uma posição certa, evitando inclinar-se
seu comportamento na profissão em para frente ao subir.
que exerce. A Ética Profissional do • Modos e gestos apropriados; os gestos
Profissional de Enfermagem o orienta no são também uma forma de comunicação
cumprimento dos deveres em relação aos e expressão da pessoa.
pacientes, às enfermeiras, aos médicos • Apresentação pessoal; higiene corporal,
e demais pessoas com quem trabalha. uniforme limpo, discreto, em ordem e que
O Profissional de Enfermagem é um facilite o movimento para o trabalho.
profissional que trabalha em • Quanto ao modo de falar e o tom de
colaboração: executa as ordens e voz; falar com delicadeza,
prescrições do médico e da enfermeira, moderação, um tom de voz suave e uma
mas tem a responsabilidade própria de linguagem correta.
seus atos no exercício da profissão. O •Quanto ao modo de tratar as pessoas; o
estudo da Ética Profissional é de grande profissional de saúde trabalha em

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colaboração, executa as recomendações • Assuma sua parte de responsabilidade


do médico e da enfermeira, devendo se pelos erros comet idos
integrar a eles e a todos os colegas com por colegas, amigos e sua família.
que trabalha para alcançar o propósito (o • Não fale em público sobre os
paciente, sua saúde), tratando com desacordos com sua família, seu chefe,
respeito e consideração. seus amigos e colegas.
• Defenda os outros contra ataque
• Silêncio; não se compreende a atenção, injustos.
a reflexão e a observação sem silêncio. • Diga aquilo em que acredita e está
O silêncio não é exigido para impedir a disposto a repetir e defender.
conversa e sim para garantir mais • Não finja que as ideias dos outros são
vantagens positivas: suas. Nem aceite crédito pela realização
de outra pessoa, baseie seu progresso
1) O silêncio torna o ambiente de em seu próprio desempenho.
trabalho seguro e tranquilo, inspirando • Explique as coisas de forma aberta e
mais confiança ao doente. honesta, não mantenha nada “secreto”.
2) O silêncio ensina a falar. Quando se • Não adie decisões desagradáveis,
fala pouco, pensa-se mais no que vai reprimendas ou más notícias. Seja
falar. afável, breve e direto. Se você estiver
3) O silêncio favorece a discrição e a em dúvida quanto ao que fazer em
guarda do segredo profissional e com determinada situação, faça-se as
isso o doente sente-se mais à vontade. seguintes perguntas :

• Discrição; é reserva de prudência em - Quais são os efeitos que estou


palavras e atos. O profissional de saúde causando a essa pessoa?
tem necessidade de discrição mais que - Quais são os efeitos que esta pessoa
os outros profissionais, porque trabalha está causando em mim?
com seres doentes, sujeitos a muitas - Eu contaria isso a minha família e aos
fraquezas e que cedem facilmente à meus amigos?
necessidade de desabafar.
Segredo Profissional
O que fazer:
Em contatos diários com os clientes,
• Cumpra suas promessas, mantenha familiares e funcionários, o pessoal da
seus planos. enfermagem, como ser humano e
• Fale com as pessoas, e não delas. profissional defronta-se com problemas
• Admita seus erros. Não tente que não podem revelar e outros que
racionalizá-los, nem culpe outras pode ou deve revelar. Segredo é sigilo.
pessoas pelos seus erros. Segredo é tudo aquilo que deve ser
• Não espalhe boatos, nem participe de conservado oculto. O segredo
intrigas. fundamenta-se na confiança e na justiça.
• Não faça observações depreciat ivas a Ao guardar um segredo indevidamente,
respeito de pessoas ausentes. respeitamos ou desrespeitamos a justiça,
• Não fale negat ivamente dos pois o segredo pertence ao dono.
concorrentes.
• Não crit ique uma pessoa na frente de Formas de Possível Revelação do
outras. Segredo

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O segredo profissional pode ser revelado Para que haja quebra de segredo, é
de forma direta ou indireta. necessário:

Revelação direta de um segredo dá-se a)Existência de um segredo;


quando são suplicados o conteúdo e o b)Se conhecido em razão de um ofício,
nome da pessoa a quem pertence o função, ministério ou profissão;
segredo. c)Existir a possibilidade de dano a
outrem;
O segredo é revelado indiretamente a d)Ausência de justa causa;
partir do instante em que são e)Estar presente o dolo. Os códigos
oferecidas pistas para o conhecimento Penal e Civil Brasileiro referem-se ao
da coisa secreta e do dono. Tanto na segredo profissional. O código de
revelação direta como indireta, a injustiça deontologia, no artigo 8º, inciso II, trata
é praticada da mesma forma e a do dever de guardar o segredo
responsabilidade jurídica e ética estão profissional.
presentes. Há situações em que o
segredo pode ser revelado e outras em •Deontologia: Estudo dos princípios,
que deve ser manifestado a quem de fundamentos e sistemas da moral.
direito. Podemos ser processados ou Tratado dos deveres.
ferir a ética revelando ou guardando um
segredo.
Atitude Psicológica
Pode-se Revelar um Segredo Compreende algumas habilidades
a)Quando o dono permite; interpessoais, por parte do profissional de
b)Quando o bem comum exige saúde em relação aos pacientes:
c)Quando o bem de terceira pessoa
exige; •Disponibilidade
d)Quando o bem do depositário exige. •Interesse
•Sensibilidade
Deve-se Revelar um Segredo •Respeito
a)Ao se tratar de uma declaração de •Aceitação
nascimento; •Compreensão
•Afetividade
b)Para evitar um casamento, em caso •Flexibilidade
de enfermidade que possa por em risco
um dos cônjuges ou a prole; O que fazer:
c)Na declaração de doenças •Mantendo o ambiente o mais confortável
infectocontagiosas de notificação possível para o paciente;
compulsória; •Acolhendo-o a cada encontro com
d)Em caso de sevícias de menores; palavras e gestos carinhosos, inclusive
e)Ao se tratar de fato delitioso previsto tocando-o;
em lei; •Colocando-se uma postura física de
f)Ao se ter conhecimento de receptividade, permitindo que aflorem os
abordadores profissionais; sentimentos do paciente que ele os
g)Não perícias médico-legais; expresse.
h)Nos registros dos livros hospitalares. •Observando o paciente para captar os
sinais de suas
Aspectos Jurídicos necessidades e de seus desejos;
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•Escutando o paciente sem ficar •Compreender a perspectiva dos outros.


ofendido com sua raiva, nem •Compreender normas de
tentando mudar seus sentimentos; comportamento (qual comportamento é
•Captando os incômodos do paciente a adequado ou não).
cada encontro e comunicando-lhe que •Autoconsciência (criar expectativas
compreende o conteúdo de sua fala. realistas para si mesmo).
Existem formam mais fáceis e mais
difíceis de viver, como existem formas Aptidões Comportamentais
mais fáceis e difíceis de morrer.
O profissional de saúde deverá usar de
habilidades interpessoais, para ajudar o
paciente a suportar a sua doença ou seu
sofrimento. O profissional de saúde deve
ser pessoa calma, equilibrada
emocionalmente, para inspirar confiança
e ajudar seus pacientes.

Muitas habilidades devem ser


desenvolvidas para inspirar confiança e •Não Verbais: Comunicar-se por contato
ajudar seus pacientes. Muitas ocular, expressão facial, tom de voz,
habilidades devem ser desenvolvidas gestos e assim por diante.
para permitirem uma atitude psicológica •Verbais: Fazer pedidos claros, responder
boa no trato com o paciente. O eficient emente à crítica, resistir às
profissional deve desenvolver algumas influências negativas,ouvir os outros,
aptidões emocionais, cognitivas e participar de grupos positivos de
comportamentais. colegas.

Aptidões Emocionais Atitude Moral


É aplicação dos princípios éticos na vida
Identificar e rotular sentimentos, profissional, implica o uso de liberdade,
expressar sentimentos, avaliar a vontade, senso de responsabilidade que
intensidade dos sentimentos, lidar com supõem boa formação de consciência,
os sentimentos, adiar a satisfação, o que é indispensável para o profissional
controlar impulsos, reduzir tensão, saber de saúde.
a diferenciação entre sentimentos e
ações. O que fazer:

Aptidões Cognitivas Comprometa-se em dar o melhor de si


•Falar consigo mesmo (ter um diálogo em qualquer
interno, como uma forma de enfrentar um situação,“dedicando amor a tudo que fizer
assunto ou reforçar o próprio ”.
comportamento).•Ler e interpretar Mudar não é Fácil
indícios sociais (reconhecer influências “A fórmula do progresso é a mudança”.
sociais sobre o comportamento e ver-se
na perspectiva da comunidade maior). A essa altura, pode- se estabelecer um
•Usar etapas para resolver problemas e saudável encontro verbal. Se, por um
tomar decisões (controlar impulsos, lado, existem as argumentações que
prever consequências). afirmam:
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É impossível, a qualquer ser humano,


“Em time que está ganhando não se progredir sem enfrentar os desafios de
mexe” ou “Se melhorar estraga”, por uma jornada sem rumo ao progresso.A
outro lado, a contra-argumentação todo o momento o homem é colocado à
defende que “não existe nada tão bom prova pela vida e o sucesso ou o
quanto possa ser melhorado” . fracasso de uma pessoa está
intimamente ligado à forma como ela
Mudar não é fácil e a mudança é um jogo encara esses desafios. Existem pessoas
tão dinâmico, atualmente, que mal ela que estão sempre fugindo dos
acontece já é preciso reiniciá-la para problemas, achando que são capazes
que o crescimento e o aperfeiçoamento de se esconder e ao mesmo tempo
não parem. safar-se do medo, da insegurança e do
desconhecido. Não há como descobrir
O ato de mudar para melhor é infinito. coisas novas e mais eficientes sem
Quem estaciona retrocede e em curto viver situações de descobertas e
espaço de tempo estará desempregado desafios.
ou fechando as portas
Há muitas pessoas que querem mudar. Código de Ética dos Profissionais de
Fazem planos, projetos e promessas, Enfermagem
mas na primeira dificuldade param pelo CAPÍTULO I
caminho. Se mudar fosse fácil, todas as
pessoas estariam bem. Dos Princípios Fundamentais

A mudança exige não apenas esforço Art. 1º - A Enfermagem é uma


pessoal e coletivo, mas, acima de tudo, profissão comprometida com a saúde do
o objetivo e a meta de melhorar sempre, ser humano e da coletividade. Atua na
rumo ao limite da perfeição. É perda de promoção, proteção, recuperação da
tempo mudar por modismo ou por achar saúde e reabilitação das pessoas,
que a mudança trará riquezas. Ela respeitando os preceitos éticos e legais.
precisa caminhar sempre para a Art. 2º - O profissional de Enfermagem
otimização do trabalho e para não ser participa, como integrante da sociedade,
enfadonha nem se tornar um peso. das ações que visem satisfazer às
necessidades de saúde da população.
É claro que toda mudança tem um
preço. É o preço da coragem de quem Art. 3º - O profissional de Enfermagem
acredita no futuro e não recua diante do respeita a vida, a dignidade e os direitos
primeiro obstáculo. da pessoa humana, em todo o seu
ciclo vital, sem discriminação de
São três os motivos que provocam esse qualquer natureza.
recuo: “o medo do desconhecido”, “a
piora inicial que uma mudança causa” e Art. 4º - O profissional de Enfermagem
“o sacrifício que toda mudança exige”. exerce suas atividades com justiça,
competência, responsabilidade e
O Medo do Desconhecido honestidade.
É preciso coragem para mudar. Há
pessoas que se arrepiam quando ouvem Art. 5º - O profissional de Enfermagem
pronunciar a palavra mudança. presta assistência à saúde visando a

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promoção do ser humano como um Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e


todo. participar das atividades de entidades
de classe.
Art. 6º - O profissional de Enfermagem
exerce a profissão com autonomia, Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos
respeitando os preceitos legais da técnicos, científicos e culturais.
Enfermagem.
Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem
CAPÍTULO II Dos Direitos ao aprimoramento profissional, cultural e
a defesa dos legítimos interesses de
Art. 7º - Recusar-se a executar classe.
atividades que não sejam de sua
competência legal.Art. 8º - Ser informado CAPÍTULO III
sobre o diagnóstico provisório ou Das Responsabilidades
definitivo de todos os clientes que
estejam sob sua assistência. Art. 16 - Assegurar ao cliente uma
assistência de Enfermagem livre de
Art. 9º - Recorrer ao Conselho Regional danos decorrentes de imperícia,
de Enfermagem, quando impedido de negligência ou imprudência.
cumprir o presente Código e a Lei do Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua
Exercício Profissional. competência técnica e legal e somente
aceitar encargos ou atribuições, quando
Art. 10 - Participar de movimentos capaz de desempenho seguro para si e
reivindicatórios por melhores condições para a clientela.Art. 18 - Manter-se
de assistência, de trabalho e atualizado ampliando seus
remuneração. conhecimentos técnicos, científicos e
culturais, em benefício da clientela,
Art. 11 - Suspender suas atividades, coletividade e do desenvolvimento da
individual ou coletivamente, quando a profissão.
instituição pública ou privada para a qual
trabalhe não oferecer condições mínimas Art. 19 - Promover e/ou facilitar o
para o exercício profissional, ressalvadas aperfeiçoamento técnico, científico e
as situações de urgência e emergência, cultural do pessoal sob sua orientação e
devendo comunicar imediatamente sua supervisão.
decisão ao Conselho Regional de
Enfermagem. Art. 20 - Responsabilizar-se por falta
cometida em suas atividades
Parágrafo único - Ao cliente sob sua profissionais, independente de ter sido
responsabilidade, deve ser garantida a praticada individualmente ou em equipe.
continuidade da assistência de
Enfermagem. CAPÍTULO IV Dos Deveres
Art. 12 - Receber salários ou
honorários pelo seu trabalho que Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os
deverá corresponder, no mínimo, ao preceitos éticos e legais da profissão.
fixado por legislação específica. Art. 22 - Exercer a enfermagem com
justiça, competência, responsabilidade e
honestidade.

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Art. 23 - Prestar assistência de


Enfermagem à clientela, sem Art. 34 - Colocar seus serviços
discriminação de qualquer natureza. profissionais à disposição da
comunidade em casos de emergência,
Art. 24 - Prestar à clientela uma epidemia e catástrofe, sem pleitear
assistência de Enfermagem livre dos vantagens pessoais.
riscos decorrentes de imperícia,
negligência e imprudência. Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente
Art. 25 - Garantir a continuidade da ou do seu representante legal, de
assistência de Enfermagem. Art. 26 - preferência por escrito, para realizar ou
Prestar adequadas informações ao participar de pesquisa ou atividade de
cliente e família a ensino em Enfermagem, mediante
respeito da assistência de Enfermagem, apresentação da informação completa
possíveis benefícios, dos objetivos, riscos e benefícios, da
riscos e consequências que possam garantia do anonimato e sigilo, do
ocorrer. respeito a privacidade e intimidade e a
sua liberdade de participar ou declinar de
Art. 27 - Respeitar e reconhecer o sua participação no momento que
direito do cliente de decidir sobre sua desejar.
pessoa, seu tratamento e seu bem-estar.
Art. 36 - Interromper a pesquisa na
Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a presença de qualquer perigo a vida e a
privacidade e a intimidade do cliente. integridade da pessoa humana.

Art. 29 - Manter segredo sobre fato Art. 37 - Ser honesto no relatório dos
sigiloso de que tenha conhecimento em resultados da pesquisa.
razão de sua atividade profissional,
exceto nos casos previstos em Lei. Art. 38 - Tratar os colegas e outros
profissionais com respeito e
Art. 30 - Colaborar com a equipe de consideração.
saúde no esclarecimento do cliente e
família sobre o seu estado de saúde e Art. 39 - Alertar o profissional, quando
tratamento,possíveis benefícios, riscos e diante de falta cometida por imperícia,
consequências que possam ocorrer. imprudência e negligência.
Art. 40 - Comunicar ao Conselho
Art. 31 - Colaborar com a equipe de Regional de Enfermagem fatos que
saúde na orientação do cliente ou infrinjam preceitos do presente Código e
responsável, sobre os riscos dos exames da Lei do Exercício Profissional.
ou de outros procedimentos aos quais se
submeterá. Art. 41 - Comunicar formalmente ao
Conselho Regional de Enfermagem fatos
Art. 32 - Respeitar o ser humano na que envolvam recusa ou demissão de
situação de morte e pós- morte. cargo, função ou emprego, motivados
pela necessidade do profissional em
Art. 33 - Proteger o cliente contra danos preservar os postulados éticos e legais da
decorrentes de imperícia, negligência ou profissão.
imprudência por parte de qualquer
membro da equipe de saúde. CAPÍTULO V Das Proibições
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profissional, exceto em caso de


Art. 42 - Negar assistência de emergência.
Enfermagem em caso de urgência ou Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser
emergência. conivente com maus-tratos. Art. 53 -
Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a Realizar ou participar de pesquisa ou
tratamento sem garantia de continuidade atividade de ensino, em que o direito
da assistência. inalienável do homem seja desrespeitado
ou acarrete perigo de vida ou dano à
Art. 44 - Participar de tratamento sem sua saúde.
consentimento do cliente ou Parágrafo único - A participação do
representante legal, exceto em iminente profissional de Enfermagem nas
risco de vida. pesquisas experimentais, deve ser
Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar precedida de consentimento, por escrito,
em prática destinada a interromper a do cliente ou do seu representante
gestação. legal.
Art. 54 - Publicar trabalho com elementos
Parágrafo único - Nos casos previstos em que identifiquem o cliente, sem sua
Lei, o profissional deverá decidir, de autorização.
acordo com a sua consciência, sobre
a sua participação ou não no ato Art. 55 - Publicar, em seu nome, trabalho
abortivo. científico do qual não tenha participação
ou omitir em publicações, nomes de
Art. 46 - Promover a eutanásia ou colaboradores e/ou orientadores.
cooperar em prática destinada a
antecipar a morte do cliente. Art. 56 - Utilizar-se, sem referência ao
autor ou sem autorização expressa, de
Art. 47 - Ministrar medicamentos sem dados, informações ou opiniões ainda
certificar-se da natureza das drogas que não publicados.
o compõem e da existência de risco para
o cliente. Art. 57 - Sobrepor o interesse da ciência
ao interesse e segurança da pessoa
Art. 48 - Prescrever medicamentos ou humana.
praticar ato cirúrgico,
exceto os previstos na legislação vigente Art. 58 - Determinar a execução de atos
e em caso de contrários ao Código de Ética e demais
emergência. legislações que regulamentam o
exercício profissional da Enfermagem.
Art. 49 - Executar a assistência de
Enfermagem sem o consentimento do Art. 59 - Trabalhar e/ou colaborar com
cliente ou seu representante legal, pessoas físicas e/ou jurídicas que
exceto em iminente risco de vida. desrespeitem princípios éticos de
Enfermagem.
Art. 50 - Executar prescrições
terapêuticas quando contrárias à Art. 60 - Acumpliciar-se com pessoas ou
segurança do cliente. instituições que exerçam ilegalmente
atividades de Enfermagem.
Art. 51 - Prestar ao cliente serviços que
por sua natureza incumbem a outro
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Art. 61 - Pleitear cargo, função ou membro da equipe de trabalho que


emprego ocupado por colega, utilizando- infrinja postulado ético profissional.
se de concorrência desleal.
Art. 70 - Denegrir a imagem do colega
Art. 62 - Aceitar, sem anuência do e/ou de outro membro da equipe de
Conselho Regional de Enfermagem, saúde, de entidade de classe e/ou de
cargo, função ou emprego vago em instituição onde trabalha.
decorrência do previsto no Art. 41.
CAPÍTULO VI
Art. 63 - Permitir que seu nome conste no Dos Deveres Disciplinares
quadro de pessoal de hospital, casa de
saúde, unidade sanitária, clínica, Art. 71 - Cumprir as normas dos
ambulatório, escola, curso, empresa ou Conselhos Federal e Regionais de
estabelecimento congênere sem nele Enfermagem.
exercer as funções de Enfermagem Art. 72 - Atender às convocações dos
pressupostas. Conselhos Federal e
Regionais de Enfermagem, no prazo
Art. 64 - Assinar as ações de determinado.
Enfermagem que não executou, bem
como permitir que outro profissional Art. 73 - Facilitar a fiscalização do
assine as que executou.Art. 65 - Receber exercício profissional.
vantagens de instituição, empresa ou de
cliente, além do que lhe é devido, como Art. 74 - Manter-se regularizado com
forma de garantir assistência de suas obrigações financeiras com o
Enfermagem diferenciada ou benefícios Conselho Regional de Enfermagem.
de qualquer natureza para si ou para
outrem. Art. 75 - Apor o número de inscrição do
Conselho Regional de Enfermagem em
Art. 66 - Colaborar, direta ou sua assinatura, quando no exercício
indiretamente com outros profissionais de profissional.Art. 76 - Facilitar a
saúde, no descumprimento da legislação participação dos profissionais de
referente aos transplantes de órgãos, Enfermagem no desempenho de
tecidos, esterilização ou fecundação atividades nos órgãos de classe.
artificial.
Art. 77 - Facilitar o desenvolvimento
Art. 67 - Usar de qualquer mecanismos das atividades de ensino e pesquisa,
de pressão e/ou suborno com pessoas devidamente aprovadas.
físicas e/ou jurídicas para conseguir
qualquer tipo de vantagem. Art. 78 - Não apropriar-se de dinheiro,
valor ou qualquer bem imóvel, público
Art. 68 - Utilizar, de forma abusiva, o ou particular de que tenha posse, em
poder que lhe confere a posição ou razão do cargo, ou desviá-lo em
cargo, para impor ordens, opiniões, proveito próprio ou de outrem.
inferiorizar as pessoas e/ou dificultar o
exercício profissional. Capítulo VII
Das Infrações e Penalidades
Art. 69 - Ser conivente com crime,
contravenção penal ou ato praticado por
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Art. 79 - A caracterização das infrações registrada no prontuário do mesmo, na


éticas e disciplinares e a aplicação das presença de duas testemunhas.
respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções Parágrafo segundo - A multa consiste na
previstas em outros dispositivos legais. obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da
Art. 80 - Considera-se infração ética a anuidade da categoria profissional a qual
ação, omissão ou conivência que pertence o infrator, em vigor no ato do
implique em desobediência e/ou pagamento.
inobservância às disposições do Código
de Ética dos Profissionais de Parágrafo terceiro - A censura consiste
Enfermagem. em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais dos Conselhos
Art. 81 - Considera-se infração Federal e Regionais de Enfermagem.
disciplinar a inobservância das normas
dos Conselhos Federal e Regionais de Parágrafo quarto - A suspensão consiste
Enfermagem. na proibição do
exercício da Enfermagem por um
Art. 82 - Responde pela infração quem período não superior a 29 (vinte e nove)
a cometer ou concorrer para a sua dias e será divulgada nas publicações
prática, ou dela obtiver benefício, oficiais dos Conselhos Federal e
quando cometida por outrem. Regionais de Enfermagem.

Art. 83 - A gravidade da infração é Parágrafo quinto - A cassação consiste


caracterizada através da análise dos na perda do direito ao exercício da
fatos e causas do dano, suas Enfermagem e será divulgada nas
consequências e dos antecedentes do publicações dos Conselhos Federal e
infrator. Regionais de Enfermagem e em jornais
de grande circulação.
Art. 84 - A infração é apurada em Art. 86 - As penalidades de advertência
processo instaurado e conduzido nos verbal, multa, censura e suspensão do
termos deste Código. exercício Profissional são da alçada dos
Conselhos Regionais de Enfermagem; a
Art. 85 - As penalidades a serem pena de cassação do direito ao exercício
impostas pelos Conselhos Federal e Profissional é de competência do
Regionais de Enfermagem, conforme o Conselho Federal de Enfermagem,
que determina o Art. 18, da Lei nº conforme o disposto no Art. 18, parágrafo
5.905, de 12 de julho de 1973, são as primeiro, da Lei nº 5.905/73.
seguintes:I - Advertência verbal. II -
Multa. Parágrafo único - Na situação em que o
III - Censura. processo tiver origem no Conselho
IV - Suspensão do exercício profissional. Federal de Enfermagem, terá como
V - Cassação do direito ao exercício instância superior a Assembléia dos
profissional. Delegados Regionais.
Art. 87 - Para a graduação da penalidade
Parágrafo primeiro - A advertência e respectiva imposição consideram-se:I -
verbal consiste numa admoestação ao A maior ou menor gravidade da infração.
infrator, de forma reservada, que será II - As circunstâncias agravantes e
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atenuantes da infração. III - O dano VI - Aproveitar-se da fragilidade da vítima.


causado e suas conseqüências. IV - Os VII - Cometer a infração com abuso de
antecedentes do infrator. Art. 88 - As autoridade ou violação do dever inerente
infrações serão consideradas leves, ao cargo ou função.
graves ou gravíssimas, conforme a VIII - Ter mais antecedentes pessoais
natureza do ato e a circunstância de cada e/ou profissionais.
caso.
Capítulo VIII
Parágrafo primeiro - São consideradas Da Aplicação das Penalidades
infrações leves as que ofendam a
integridade física, mental ou moral de Art. 91 - As penalidades previstas neste
qualquer pessoa, sem causar debilidade. Código somente poderão ser aplicadas,
cumulativamente, quando houver
Parágrafo segundo - São consideradas infração a mais de um artigo.
infrações graves as que provoquem Art. 92 - A pena de Advertência Verbal é
perigo de vida, debilidade temporária de aplicável nos casos de infrações ao que
membro, sentido ou função em qualquer está estabelecido nos artigos: 16 a 26;
pessoa. 28 a 35; 37 a 44; 47 a 50; 52; 54; 56; 58
a 62 e 64 a 78 deste Código.
Parágrafo terceiro - São consideradas
infrações gravíssimas as que provoquem Art. 93 - A pena de Multa é aplicável
morte, deformidade permanente, perda nos casos de infrações ao que está
ou inutilização de membro, sentido, estabelecido nos artigos: 16 a 75 e 77 a
função ou ainda, dano moral irremediável 79, deste Código.
em qualquer pessoa.
Art. 89 - São consideradas circunstâncias Art. 94 - A pena de Censura é aplicável
atenuantes: nos casos de infrações ao que está
estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a
I - Ter o infrator procurado, logo após a 29; 32; 35 a
infração, por sua espontânea vontade e 37; 42; 43; 45 a 53; 55 a 75 e 77 a 79,
com eficiência, evitar ou minorar as deste Código.
consequências do seu ato. II - Ter bons
antecedentes profissionais. III - Realizar Art. 95 - A pena de Suspensão do
atos sob coação e/ou intimidação. IV - Exercício Profissional é aplicável nos
Realizar atos sob emprego real de força casos de infrações ao que está
física. V - Ter confessado estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a
espontaneamente a autoria da infração. 25; 29; 32; 36; 42; 43; 45 a 48; 50 a 53;
Art. 90 - São consideradas 57 a
circunstâncias agravantes: 60; 63; 66; 67; 70 a 72; 75 e 79, deste
Código.
I - Ser reincidente.
II - Causar danos irreparáveis. Art. 96 - A pena de Cassação do Direito
III - Cometer infração dolosamente. ao Exercício Profissional é aplicável nos
IV - Cometer infração por motivo fútil ou casos de infrações ao que está
torpe. estabelecido nos artigos: 16; 24; 36; 42;
V - Facilitar ou assegurar a execução, a 45; 46; 51 a 53; 57; 60; 70 e 79, deste
ocultação, a impunidade ou a vantagem Código.
de outra infração.
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CAPÍTULO IX funcionamento dos Conselhos


Das Disposições Gerais Regionais;
- apreciar em grau de recurso as
Art. 97 - Os casos omissos serão decisões dos CORENs;
resolvidos pelo Conselho - aprovar anualmente as contas e a
Federal de Enfermagem. proposta orçamentária da autarquia,
Art. 98 - Este Código poderá ser alterado remetendo-as aos órgãos competentes;
pelo Conselho Federal de Enfermagem, - promover estudos e campanhas para
por iniciativa própria e/ou mediante aperfeiçoamento
proposta de Conselhos Regionais. profissional.

Parágrafo único - A alteração referida Principais atividades dos CORENs:


deve ser precedida de ampla discussão - deliberar sobre inscrição no Conselho,
com a categoria.Art. 99 - O presente bem como o seu cancelamento;
Código entrará em vigor na data de - disciplinar e fiscalizar o exercício
sua publicação, revogando os demais profissional, observadas as diretrizes
disposições em contrário. gerais do COFEN;
- executar as resoluções do COFEN;-
COFEN e COREN expedir a carteira de identidade
O Conselho Federal de Enfermagem profissional, indispensável ao exercício
(COFEN) e os seus respectivos da profissão e válida em todo o território
Conselhos Regionais (CORENs) foram nacional;
criados em 12 de julho de 1973, por meio - fiscalizar o exercício profissional e
da Lei 5.905. Juntos, eles formam o decidir os assuntos atinentes à Ética
Sistema COFEN/CORENs. Estão Profissional, impondo as penalidades
subordinados ao Conselho Federal todos cabíveis
os 27 conselhos regionais localizados em - elaborar a sua proposta orçamentária
cada estado brasileiro. anual e o projeto de seu regimento
interno, submetendo-os à aprovação do
Filiado ao Conselho Internacional de COFEN;
Enfermeiros em Genebra, o COFEN - zelar pelo bom conceito da profissão e
existe para normatizar e fiscalizar o dos que a exerçam; propor ao COFEN
exercício da profissão de enfermeiros, medidas visando a melhoria do exercício
técnicos e auxiliares de enfermagem, profissional;
zelando pela qualidade dos serviços - eleger sua Diretoria e seus Delegados
prestados pelos participantes da classe eleitores ao Conselho
e pelo cumprimento da Lei do Exercício Federal;
Profissional. - exercer as demais atribuições que lhe
forem conferidas pela Lei
Atualmente, o órgão é presidido pelo 5.905/73 e pelo COFEN.
Dr. Osvaldo Albuquerque Sousa Filho.
A sede do COFEN está situada na Histórico da Enfermagem do Trabalho e
SCLN Quadra 304, lote 09, bloco E, Asa Principais Rotinas
Norte, em Brasília, Distrito Federal.
A Enfermagem do Trabalho é um ramo
Principais atividades do COFEN: da enfermagem de Saúde Pública e,
- normatizar e expedir instruções para como tal, utiliza os mesmos métodos e
uniformidade de procedimentos e bom técnicas empregados na Saúde Pública
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visando a promoção da saúde do Neste mesmo ano criou o código de


trabalhador; proteção contra riscos Deontologia de Enfermagem e no ano
decorrentes de suas atividades laborais; seguinte, criou-se no Rio Grande do Sul
proteção contra agentes químicos,físicos o primeiro Sindicato de Enfermagem.
biológicos e psicossociais.
A equipe de Enfermagem do Trabalho
Manutenção de sua saúde no
mais alto grau do bem estar físico e A equipe de Enfermagem do Trabalho
mental e recuperação de lesões, doenças é composta por Técnico de Enfermagem
ocupacionais ou não ocupacionais e sua do Trabalho e Enfermeiro do Trabalho.
reabilitação para o trabalho. Enfermeiro do Trabalho é o profissional
A enfermagem profissional surgiu na portador de certificado de conclusão de
Inglaterra no século curso de Especialização em Enfermagem
XIX. do Trabalho, em nível de Pós-
No Brasil a primeira escola de Graduação. Ele assiste trabalhadores
enfermagem foi criada em promovendo e zelando pela saúde,
1880 no Hospício de Pedro II atualmente fazendo prevenção das doenças
a UNI-RIO. ocupacional e dos acidentes do
O exercício de enfermagem no Brasil trabalho ou prestando cuidados aos
foi regulamentado em doentes e acidentados, visando o bem
1931. estar físico e mental dos clientes.
Em 1955 foi aprovada a Lei do
exercício profissional de Técnico de Enfermagem do Trabalho é o
Enfermagem no Brasil. Técnico de Enfermagem que após
Em 1959 aconteceu uma realizar o curso nos termos da lei 7.498,
Conferência Internacional do trabalho que de 25 de junho de 1986 e decreto n.
conceituou a medicina do trabalho, mas 94.406 de 8 de junho de
limitando-se a intervenções médicas. 1987, e legalmente registrado no
Em 1963 foi incluído nos cursos médicos COREN, faz o curso de Enfermagem do
o ensino de Trabalho conforme NR-4 da portaria
Medicina do Trabalho. n.3.214 do MTE.
Em 1964, a Escola de Enfermagem
da UERJ inclui a disciplina de Saúde O Enfermeiro do Trabalho, presta
Ocupacional no curso de graduação. assistência e cuidados de Enfermagem a
O Auxiliar de Enfermagem do Trabalho empregados, promovendo e zelando
foi incluído na equipe pela sua saúde contra os riscos
de Saúde Ocupacional em 1972 pela ocupacionais, atendendo os doentes e
portaria n. 3.237 do acidentados,visando o seu bem estar
Ministério do Trabalho. físico e mental, comotambém planeja,
Em 1973 criou-se o COFEN e COREN. organiza, dirige,coordena, controla e
O primeiro curso de Especialização avalia a atividade de assistência de
para Enfermeiros do enfermagem, nos termos da legislação
Trabalho aconteceu em 1974 no Rio de reguladora do exercício profissional.
Janeiro.
A inclusão do Enfermeiro do As atividades do Enfermeiro do Trabalho
Trabalho na equipe de Saúde se constituem das atribuições
Ocupacional aconteceu por meio da relacionadas:
portaria n.3.460 do MTE, em 1975.
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Atribuições da equipe de saúde Médica


do Trabalho:

Atividades de Enfermagem nos


diferentes níveis de atuação

Prevenção Primária

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Os manuais são instrumentos que


reúnem, de forma sistematizada, normas
rotinas, procedimentos e outras
informações necessárias para a execução
das ações do serviço.
Estas informações podem ser agrupadas
em um único manual ou ser divididas de
acordo com sua finalidade: coletânea de
normas (rotinas, procedimentos, fluxo de
atendimentos), manual de educação em
serviço, manual do funcionário.

O manual deve esclarecer dúvidas e


orientar a execução de ações,
constituindo-se em um instrumento de
consulta. Deve ser constantemente
Prevenção Secundária submetido à análise crítica e ser
atualizado, sempre que necessário. Deve
permanecer em local de fácil acesso e de
conhecimento de todos os usuários.O
manual deve espelhar as diretrizes e
Prevenção Terciária normas da organização e não
determiná-las, pois neste caso há
Área Física e equipamentos limitação do crescimento dos usuários e
necessários maior resistência à mudança.

A área física de um SESMT dependerá Portanto, deve ser elemento facilitador e


do tipo e tamanho da organização, não bloqueador das iniciativas e crítica.
assim como número de profissionais que
farão parte do serviço. Os manuais podem ser elaborados na
O serviço deve contar com local de fase de organização de um serviço, ou
arquivos, ambulatório, local para quando ele já está em funcionamento e
procedimento de urgência e requer atualização de normas e
procedimentos de enfermagem, sala procedimentos.
para provas funcionais e consultórios.
O fluxo de atendimento deverá fazer
Os equipamentos básicos para parte do manual do serviço, pois as
funcionamento do Setor de Saúde particularidades de cada serviço variam
Ocupacional são: de empresa para empresa.

Balança antropométrica; Aparelho de Conforme a Portaria n. 24 de


esterilização; Nebulizador; 19/12/1994,que altera a redação da NR7
Esfigmomanômetro; Estetoscópio; – Programa de Controle Médico de
Otóscopio; Termômetro. Saúde Ocupacional – PCMSO, os
serviços de saúde do trabalhador devem
Elaboração de manuais de ocupação ter um prontuário pessoal e confidencial
de cada trabalhador.

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Organização de arquivos e prontuários de facilitar sua localização e manuseio, e


devem estar dispostos em arquivo
Este prontuário é aberto por ocasião fechado, por possuírem informações
do exame admissional, no qual deverão confidenciais. Esses registros deverão
ser feitos registros sistemáticos de todas ser mantidos pelo período mínimo de 20
as ocorrências referentes a saúde do anos, após desligamento do trabalhador.
trabalhador.
Os prontuários devem conter: NR4 - Serviços especializados em
Engenharia de Segurança e em
Medicina do Trabalho

O dimensionamento dos Serviços


Especializados em Engenharia de
Segurança e em Medicina do Trabalho
vincula-se à gradação do risco da
atividade principal e ao número total de
empregados do estabelecimento,
constante do Quadro anexo:

Os prontuários devem ser organizados


por ordem numérica ou alfabética, a fim

Compete aos profissionais integrantes


dos Serviços Especializados em

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Engenharia de Segurança e em Medicina g) esclarecer e conscientizar os


do Trabalho: empregadores sobre acidentes do
trabalho e doenças ocupacionais,
a) aplicar os conhecimentos de estimulando- os em favor da prevenção;
engenharia de segurança e de medicina
do trabalho ao ambiente de trabalho e a h) analisar e registrar em documento(s)
todos os seus componentes, inclusive específico(s) todos os acidentes ocorridos
máquinas e equipamentos, de modo a na empresa ou estabelecimento, com ou
reduzir até eliminar os riscos ali sem vítima, e todos os casos de doença
existentes à saúde do trabalhador; ocupacional, descrevendo a história e as
características do acidente e/ou da
b) determinar, quando esgotados todos doença ocupacional, os fatores
os meios conhecidos para a eliminação ambientais, as características do agente e
do risco e este persistir, mesmo as condições do(s) indivíduo(s)
reduzido, a utilização, pelo trabalhador, portador(es) de doença ocupacional ou
de Equipamentos de Proteção Individual acidentado(s);
-EPI, de acordo com o que determina
a NR 6, desde que a concentração, a i) registrar mensalmente os dados
intensidade ou característica do agente atualizados de acidentes do trabalho,
assim o exija; doenças ocupacionais e agentes de
insalubridade, preenchendo, no mínimo,
c) colaborar, quando solicitado, nos os quesitos descritos nos modelos de
projetos e na implantação de novas mapas constantes nos Quadros III, IV, V
instalações físicas e tecnológicas da e VI, devendo a empresa encaminhar um
empresa, exercendo a competência mapa contendo avaliação anual dos
disposta na alínea "a“; mesmos dados à Secretaria de
Segurança e Medicina do Trabalho até o
d) responsabilizar-se tecnicamente, pela dia 31 de janeiro, através do órgão
orientação quanto ao cumprimento do regional do MTb;
disposto nas NR aplicáveis às atividades
executadas pela empresa e/ou seus j) manter os registros de que tratam as
estabelecimentos; alíneas "h" e "i" na sede dos Serviços
Especializados em engenharia de
e) manter permanente relacionamento Segurança e em Medicina do Trabalho
com a CIPA, valendo-se ao máximo ou facilmente alcançáveis a partir da
de suas observações, além de apoiá-la, mesma, sendo de livre escolha da
treiná-la e atendê-la, conforme dispõe a empresa o método de arquivamento e
NR 5; recuperação, desde que sejam
asseguradas condições de acesso aos
f) promover a realização de atividades de registros e entendimento de seu
conscientização, educação e orientação conteúdo, devendo ser guardados
dos trabalhadores para a prevenção de somente os mapas anuais dos dados
acidentes do trabalho e doenças correspondentes às alíneas "h" e "i" por
ocupacionais, tanto através de um período não inferior a 5 (cinco) anos;
campanhas quanto de programas de
duração permanente; l) as atividades dos profissionais
integrantes dos Serviços Especializados
em Engenharia de Segurança e em
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Medicina do Trabalho são


essencialmente prevencionistas, embora
não seja vedado o atendimento de
emergência, quando se tornar
necessário. Entretanto, a elaboração de
planos de controle de efeitos de
catástrofes, de disponibilidade de meios
que visem ao combate a incêndios e ao
salvamento e de imediata.

ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO DO
TRABALHO E PERSPECTIVAS DE
MERCADO

A finalidade das campanhas preventivas


de segurança do trabalho é fazer com
que o empregado tenha consciência da
Doenças Ocupacionais importância do uso dos equipamentos de
proteção individual (EPI‟s). Busca-se
uma consciência prevencionista, pois,
além de
ser uma indicação técnica, o uso do EPI
é uma exigência legal, conforme a
Norma Regulamentadora (NR-6), da
Portaria 3.214, de 08.06.1978, e
configura obrigação tanto para o
empregador quanto para o empregado.
É sabido que a falta do uso do EPI é
muito frequente, o que propicia a
ocorrência dos acidentes de trabalho e
contribui para as instalações das doenças
ocupacionais.

Os casos de doenças ocupacionais vêm


aumentando gradativamente na mesma
proporção do crescimento industrial, e
considerando a extensão do rol dessas
doenças cabe destacar três delas que
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aparecem com maior incidência e por “Apresentam-se como medidas de


isso são tidas como doenças controle e conservação auditiva, o
ocupacionais mais comuns de acordo reposicionamento do trabalhador em
com as estatísticas, sendo estas: a perda relação à fonte de ruído, ou mudança de
auditiva induzida por ruído (PAIR); a função, a redução da jornada de trabalho
lesão por esforço repetitivo (LER) e as e o aumento do número de pausas no
doenças da coluna.“Entende-se como trabalho e/ou de duração das mesmas.”
Perda Auditiva Induzida por Ruído –
PAIR, uma alteração dos limiares “As Lesões por Esforços Repetitivos –
auditivos, do tipo neurossensorial, LER - são enfermidades que podem
decorrente da exposição sistemática a acometer tendões, articulações,
ruído, que tem como características a músculos, nervos, ligamentos, isolada ou
irreversibilidade e a progressão com o associadamente, com ou sem
tempo de exposição”. degeneração dos tecidos, atingindo na
maioria das vezes os membros
A PAIR é uma diminuição progressiva superiores, região escapular, do
auditiva, decorrente da exposição pescoço, pelo uso repetido ou forçado de
continuada a níveis elevados de pressão grupos musculares e postura
sonora. O termo Perdas Auditivas inadequada”.
Induzidas por Níveis Elevados de
Pressão Sonora é o mais adequado, Distúrbios Osteomusculares
porém o termo PAIR é mais utilizado e, Relacionados ao Trabalho – DORT ou
por isso, mais conhecido. LER

As principais características desta São definidos como síndromes clínicas,


moléstia é: ser sempre neurossensorial, apresentam dor crônica acompanhada
por comprometer as células de órgão ou não por modificações objetivas, e
de Córti; ser quase sempre bilateral, por resultam do trabalho exercido. A
atingir ouvidos direito e esquerdo, com expressão LER é genérica, o médico ao
perdas semelhantes e, uma vez diagnosticar deve especificar qual é o
instalada, irreversível; por atingir a tipo de lesão, pois como refere-se a
cóclea, o trabalhador pode atingir várias patologias, torna-se mais difícil
intolerância a sons mais intensos. determinar o tempo que leva para uma
lesão persistente passar a ser
O diagnóstico de PAIR pretende a considerada crônica.
identificação, qualificação e a As LERs foram reconhecidas como
quantificação da perda auditiva, é doença do trabalho em 1987, por meio
necessário constatar que o trabalhador da Portaria n. 4.062, do Ministério da
foi exposto a níveis elevados de pressão Previdência Social, e detêm o primeiro
sonora de intensidade maior que 85dc, lugar das doenças ocupacionais
durante oito horas diárias, por vários notificadas à Previdência Social.
anos. Cabe destacar que, os danos
causados à saúde do trabalhador Estas espécies de moléstias vêm
transcendem a função auditiva, atingindo atingindo grande parte da população
também os sistemas circulatório, operária, deixando de ser exclusividade
nervoso, etc. dos digitadores, como se entendia até
pouco tempo, hoje há ocorrência em
diversos trabalhadores de outros ramos
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de atividade, como por exemplo, as 3. Doenças do sangue e dos órgãos


telefonistas, metalúrgicos, operadores de hematopoiéticos (
linha de montagem, entre outros. síndrome mielodisplásicas; outras
anemias devido a transtornos
Protocolos de procedimentos médicos- enzimáticos; anemia hemolítica adquirida;
periciais em doenças profissionais e do anemia aplástica : devida a outros
trabalho agentes externos e, não especificadas;
anemia sideroblástica secundária a
A doença profissional ou do trabalho toxinas; púrpura e outras afecções
será caracterizada quando diagnosticada hemorrágicas; agranulocitose -
a intoxicação ou afecção, se verifica que neutropenia tóxica; outros transtornos
o empregado exerce atividade que o especificados dos glóbulos brancos -
expõe ao respectivo agente patogênico, leucocitose, reação leucemóide;
mediante nexo de causa a ser metemoglobinemia adquirida).
estabelecido conforme disposto nos 4. Doenças endócrinas, nutricionais e
manuais de procedimentos médico- metabólicas (hipotireoidismo a substâ
periciais em doenças profissionais e do cias exógenas; outras porfirias).
trabalho, levando-se em consideração a 5. Transtornos mentais e do
correlação entre a doença e a atividade comportamento (demência em outras
exercida pelo segurado. doenças específicas classificadas em
O atual quadro cobre 188 doenças que outros locais; delirium não sobreposto à
podem estar relacionadas demência; transtorno - cognitivo leve,
ao trabalho, distribuídas em 14 grandes orgânico de personalidade, mental
capítulos, a saber: orgânico ou sintomático não
especificado; alcoolismo crônico;
1. Doenças infecciosas e parasitárias episódios depressivos; estado de "stress"
(tuberculose, carbúnculo, brucelose, pós-traumático; neurastenia - inclui a
leptospirose, tétano, psitacose/ornitose - síndrome da fadiga; outros transtornos
doença dos tratadores de aves, dengue - neuróticos especificados - inclui a
dengue clássico, febre amarela, hepatite "neurose profissional"; transtorno do ciclo
viral, doenças pelo vírus da vigília-sono devido a fatores não
imunodeficiência humana, dermatofitose orgânicos; sensação de estar acabado -
e outras micoses, candidíase da pele e "síndrome de burn-out" e do
das unhas,paracoccidioidomicose - esgotamento profissional).
blastomicose sul americana e 6. Doenças do sistema nervoso ( ataxia
brasileira/doença de lutz, malária, cerebelar; parkisonismo secundário
leishmaniose cutânea e cutâneo- devido a outros agentes externos; outras
mucosa); formas especificadas de tremor;
2. Neoplasias / tumores (neoplasia transtornos : extrapiramidais do
maligna de : estomago, pâncreas, movimento não especificados, do nervo
cavidade nasal, seios da face, laringe, trigêmio, do nervo olfatório, do plexo
brônquios e pulmões, ossos - inclui braquial - síndrome : da saída do tórax,
sarcoma ósseo e, de bexiga; do desfiladeiro torácico; distúrbios do
angiossarcoma do fígado; epiteliomas ciclo vigília- sono; mononeuropatias dos
malignos - outras neoplasias malignas membros superiores - síndrome : do
de pele; mesotelioma - da pleura, do túnel do carpo, do pronador redondo, do
peritônio ou do pericárdio; leucemias). canal de guyon, do túnel cubital; lesão do
nervo ulnar e do nervo radial; outras
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mononeuropatias dos membros bronquite obstrutiva crônica; doença


superiores -compressão do nervo pulmonar obstrutiva crônica; asma
supraescapular e, dos membros inferiores ocupacional; pneumoconiose dos
- lesão do nervopoplíteo lateral; trabalhadores do carvão; asbestose;
polineuropatia : devida a outros agentes silicose; pneumoconiose devida a outras
tóxicos e induzida pela radiação; poeiras inorgânicas : beriliose,
encefalopatia tóxica aguda e crônica). siderose,estanhose, pneumoconiose
7. Doenças do olho e anexos (blefarite; devida a outras poeiras inorgânicas
conjuntivite; ceratite e ceratoconjuntivite; especificadas; pneumoconiose associada
catarata; inflamação coriorretiniana; a tuberculose; doenças das vias aéreas
neurite óptica; distúrbios visuais devidas a outras poeiras orgânicas
subjetivos). específicas; pneumonite de
8. Doenças do ouvido (otite média não hipersensibilidade devida a poeiras
supurativa - barotrauma do ouvido orgânicas; pulmão do: fazendeiro, criador
médio; perfuração da membrana do de pássaros, malte, que trabalha com
tímpano; outras vertigens periféricas; cogumelos; bagaçose; suberose; doença
labirintite; perda de audição induzida pulmonar devida a sistema de ar
pelo barulho e trauma acústico; perda de condicionado e de umidificação do ar;
audição ototóxica; otalgia e secreção afecções respiratórias devidas a inalação
auditiva; outras percepções auditivas de produtos químicos, gases, fumaças e
anormais : alteração temporária do limiar vapores – bronquite e pneumonite,
auditivo, comprometimento da edema pulmonar,síndrome da disfunção
discriminação auditiva e hiperacusia; reativa das vias aéreas, afecções
outros transtornos especificados; otite respiratórias crônicas; manifestações
barotraumática - barotrauma de ouvido pulmonares devidas a radiação ionizante
externo e de ouvido interno; sinusite : pneumonite por irradiação, fibrose
barotraumática / barotrauma sinusal; pulmonar consequente a radiação;
sinusite barotraumática / barotrauma derrame pleural e placas pleurais;
sunusal; siíndrome devida ao enfisema intersticial; transtornos
deslocamento de ar de uma explosão). respiratórios em outras doenças
9. Doenças do sistema circulatório sistêmicas do tecido conjuntivo
(hipertensão arterial e doença renal classificadas em outra parte: síndrome
hipertensiva ou nefrosclerose; angina de caplan).
pectoris; infarto agudo do miocárdio; cor 11. Doenças do aparelho digestivo
pulmonal e crônico ou doença (erosão dentária; alterações pós-
cardiopulmonar; placas epicárdicas e/ou eruptivas da cor dos tecidos dos
pericárdicas; parada cardíaca; arritmias dentes; gengivite crônica; gastrenterite e
cardíacas; aterosclerose e doença colite tóxicas; cólica do chumbo; doença
aterosclerótica do coração; síndrome de hepática tóxica; hipertensão portal).
raynaud; acrocianose e acroparestesia). 12. Doenças da pele e do tecido
10. Doenças do aparelho respiratório subcutâneo (dermatoses pápulo-
(faringite aguda; laringotraqueíte aguda; pustulosas e suas complicações
rinite alérgica; sinusite crônica; infecciosas; dermatites alérgicas de
ulceração ou necrose do septo nasal e contato; dermatites de contato por
perfuração do septo nasal; laringo irritantes; urticária; queimadura solar;
traqueíte crônica; outras doenças outras alterações agudas de pele
pulmonares obstrutivas : crônicas - asma devidas a radiação ultravioleta –
obstrutiva, bronquite crônica asmática, urticária solar, dermatite por
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fotocontato, outras alterações específicas novos e em condições de uso aos


e não específicas; alterações da pele trabalhadores sem nenhuma cobrança
devidas a exposição crônica à por seu uso. Igualmente, devem
radiação não ionizante – ceratose proporcionar capacitação para o uso
actínica, dermatite solar, pele do correto dos mesmos e, caso o
agricultor e do marinheiro; radio dermite trabalhador se recuse a utilizá-los
aguda, crônica e não especificada; poderá exigir a assinatura de um
outras formas de : acne – cloracne, documento no qual dará ciência e
cistos foliculares da pele e do tecido especificará detalhadamente os riscos
subcutâneo – elainoconiose folicular ou aos quais o trabalhador estará exposto
dermatite folicular; outras formas de (SKRABA, 2004). Os EPI deverão ser
hiperpigmentação pela melenina – cuidados, descontaminados e
melanodermia; leucodermia não higienizados para prolongar sua vida útil,
classificada em outra parte; porfiria quando forem descartáveis não deverão
cutânea tardia; ceratose adquirida – ser reaproveitados. Os EPI não podem
ceratodermia palmar e plantar; úlcera provocar alergias ou irritações, devem
crônica da pele; geladuras – “frosbite”). ser confortáveis e atóxicos.
13. Doenças ósteomusculares e do
tecido conjuntivo (artrite reumatóide EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
associada a pneumoconiose dos INDIVIDUAL/EPI UTILIZADO EM
trabalhadores do carvão; gota induzida SERVIÇOS DE SAÚDE E
pelo chumbo; outras artroses; dor LABORATÓRIOS
articular; síndrome cervicobraquial;
dorsalgia; sinovite e tenossinovite; JALECOS
transtornos dos tecidos moles;
fibromatose de fáscia palmar; lesões do
ombro; outras entesopatias; mialgia;
osteomalácia do adulto; fluorose do
esqueleto; osteonecrose; osteólise ou
acro- osteólise de falanges distais de
quirodáctilos; osteonecrose no “mal dos
caixões”; doença de kienböck do adulto).
14. Doenças do sistema gênito-urinário
(síndrome nefrítica aguda; doença
glomerular crônica; nefropatia induzida
por metais pesados; insuficiência renal
aguda e crônica; cistite aguda;
infertilidade masculina).

Equipamentos de Proteção Individual


São dispositivos de uso pessoal, Protegem a parte superior e inferior do
destinados a proteção da saúde e corpo, isto é os braços, tronco, abdômen
integridade física do trabalhador. O uso e parte superior das pernas. Devem ser
dos EPI no Brasil é regulamentado pela de mangas longas, usadas sempre
Norma Regulamentadora NR-6 da fechados sobre as vestimentas pessoais
Portaria 3214 de 1978, do Ministério do (não usá-lo diretamente sobre o corpo),
Trabalho e Emprego. As instituições de confeccionadosem tecido de algodão
saúde devem adquirir e oferecer EPI (mistura poliéster-algodão é inflamável),
impermeabilizados ou não, devem ser
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descontaminados antes de serem


lavados. Os jalecos descartáveis
devem ser resistentes e impermeáveis.
Auxiliam na prevenção da contaminação
de origem biológica, química e
radioativa, além da exposição direta a
sangue, fluídos corpóreos, borrifos,
salpicos e derramamentos de origens
diversas (LIMA E SILVA, 1998).

AVENTAIS

O macacão em peça única,


confeccionado em tecido resistente e
descartável, deve ser usado em
laboratórios de Nível de Biossegurança
3/NB-3 e Nível de Biossegurança
Animal 3/ NB- A3. No laboratório Nível
de Biossegurança 4/ NB-4 e no Nível de
Biossegurança Animal 4/NB-A4 que
utiliza Cabine de Segurança Biológica
Classe II, deve ser usado o traje de
pressão positiva em PVC constituído de
macacão em peça única impermeável,
Os aventais podem ser usados sobre ou com visor acoplado ao macacão,
sob os jalecos. Quando usados nos sistema de sustentação de vida, cujo ar
trabalhos que envolvem produtos é filtrado, por filtro absoluto (HEPA) e,
químicos são confeccionados em Cloreto inclui ainda compressores de respiração
de Polivinila (PVC), em Kevler® quando de ar, alarme e tanque de ar de
utilizados com altos níveis de calor, de emergência. (LIMA e SILVA, 2004)
borracha onde há manipulação de
grandes volumes de soluções e durante Nos serviços de saúde e laboratórios
lavagem e limpeza de vidrarias, também podem ser usados: uniformes de
equipamentos e instalações algodão composto de calça e blusa,
(GUIMARÃES, 2005). avental cirúrgico de algodão ou
descartável, macacão de algodão ou
MACACÃO E TRAJE PRESSÃO descartável e, outras vestimentas que
POSITIVA protejam os trabalhadores e o ambiente
onde estes exercem suas atividades.

LUVAS

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Podem ser confeccionadas em:


borracha natural (Látex), Butíl,
Neoprene®, Cloreto de Polivinila (PVC),
Acetato de Polivinila (PVA), Viton® (MC
GILL, 2005). O tipo de luva usado
durante o processo de trabalho deverá
corresponder à substância química a
ser manipulada, por exemplo, luvas de
PVC para o manuseio de drogas
citostáticas (LIMA e SILVA, 1998).

LUVAS DE PROTEÇÃO AO CALOR


Para os trabalhos com autoclaves,
fornos e muflas recomendam- se o uso
de luvas de lã ou tecido resistente
revestida de material isolante térmico.
Para trabalhos que envolvem o manuseio
a altas temperaturas, por exemplo, acima
São utilizadas como barreira de proteção, de 350o C luvas Zetex®; abaixo de 350º
prevenindo a contaminação das mãos C luvas Kevlar® ; acima de 100º C luvas
do trabalhador de serviços de saúde e de couro curtido com sais de cromo (MC
de laboratório ao manipular material GILL, 2005).
contaminado. As luvas reduzem a
possibilidade dos microorganismos LUVAS DE PROTEÇÃO AO FRIO
presentes nas mãos do trabalhador Na manipulação de artefatos e
sejam transmitidas aos pacientes componentes em baixa temperatura
durante procedimentos invasivos ou utilizam-se luvas de algodão, lã, couro,
quando pele não intacta, tecidos e náilon impermeabilizado, borracha
mucosas possam ser tocadas. Diminuem revestida internamente com fibras
o risco de que mãos contaminadas por naturais ou sintéticas. Deve ter cano
microorganismos de um paciente ou longo para maior proteção.
fomite contaminem outros pacientes, o
trabalho executado, equipamentos e
instalações. A utilização de luvas não
exclui o ato da lavagem das mãos (LIMA
e SILVA, 1998).

LUVAS DE LÁTEX
Protegem o trabalhador dos materiais
potencialmente infectantes como:
sangue, secreções, excreções, culturas
de microrganismos, animais de
laboratório etc. são divididas em estéreis
as luvas cirúrgicas e não estéreis as
luvas de procedimento, descartáveis ou
não.

LUVAS PARA O MANUSEIO DE ÓCULOS DE SEGURANÇA


PRODUTOS QUÍMICOS
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Protegem os olhos do trabalhador de utilizados são: de adução de ar


borrifos, salpicos, gotas e impactos (fornecem ar ao usuário independente do
decorrentes da manipulação de ar ambiente), purificador de ar (purificam
substâncias que causam risco químico o ar ambiente antes de ser inalado pelo
(irritantes, corrosivas etc.), risco biológico usuário); respiradores semifaciais
(sangue, material infectante etc.) e, risco (máscaras descartáveis, respiradores
físico (radiações UV e infravermelho com ou sem válvulas para poeiras, fumos
etc.). Podem ter vedação lateral, hastes e névoas), respiradores semi faciais com
ajustáveis, cinta de fixação. As lentes manutenção (com cartucho químico ou
devem ser confeccionadas em material filtro mecânico), respiradores faciais de
transparente, resistente e que não peça inteira (protegem o sistema
provoque distorção, podem ser de respiratório, os olhos e a face do
policarbonato, resina orgânica, cristal de usuário) (MC GILL, 2005). Em serviços
vidro, além de receber tratamento com de saúde e laboratórios onde se
substâncias anti-embaçantes, anti-risco manipulamicrorganismos de classe de
e, resistentes aos produtos químicos risco biológico 3 como, por exemplo, o M.
(SKRABA, 2004). tuberculosis recomenda-se o uso de
respirador purificador de ar semifacial N-
MÁSCARAS FACIAIS OU PROTETORES 95 (com eficiência mínima de filtração de
FACIAIS 95% de partículas de até 0,3 µm) ou
Utilizados como proteção da face e respiradores purificadores de ar
dos olhos em relação aos riscos de motorizados com filtros de alta eficiência
impacto de fragmentos sólidos, (filtros HEPA). Na preparação de
partículas quentes ou frias, poeiras, drogas citotóxicas, quando não há
líquidos e vapores, assim como disponibilidade da Cabine de Segurança
radiações não ionizantes. Resguardam Biológica/CSB, deve- se utilizar
a face dos respingos de substâncias de respirador para proteção contra material
risco químico como, por exemplo, particulado (pó ou névoa) do tipo que
substâncias corrosivas, irritantes e utiliza filtro mecânico P2 ou P3
tóxicas; gotículas de culturas de (classificação brasileiro-européia) ou
microorganismos ou outros materiais respirador purificador de ar semifacial
biológicos. Protegem contra estilhaços N-95. (BOLETIM, s/d) Existem máscaras
de metal e vidro ou outro tipo de de fuga utilizadas para evasão de
projeteis. São confeccionadas em ambientes onde possa ocorrer fuga de
materiais como: propionato, acetato e contaminantes tóxicos, vapores e gases
policarbonato simples ou recobertos com combinados ou não com aerossóis.
substâncias metalizadas para absorção
de radiações. (SKRABA, 2004)

EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
RESPIRATÓRIA (RESPIRADORES OU
MÁSCARAS)
São utilizados quando se manipula
substâncias de risco químico ou
biológico, em emergências
(derramamentos e fugas de gases).
Podem ser descartáveis ou exigir
manutenção. Os respiradores mais
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PROTETORES PARA OS MEMBROS


INFERIORES
Os membros inferiores devem estar
protegidos por calçados fechados
durante o trabalho em serviços de saúde
e laboratórios. Evitam acidentes que
envolvem derramamento e salpicos de
substâncias de risco químicos e
biológicos, impactos, perfuro cortantes,
queimaduras, choques, calor, frio,
eletricidade etc. Os trabalhadores não
devem expor os artelhos, o uso de
sandálias ou sapatos de tecido é proibido
na área de trabalho. O calçado deverá
PROTEÇÃO AURICULAR ser ajustado ao tipo de atividade
desenvolvida como: botas de segurança
Os protetores auriculares são do tipo em couro, botas de PVC, botinas e
concha ou de inserção. A sua utilização outros calçados de cano curto ou longo,
está indicada em situações onde o ruído com biqueira de reforço e solado
excessivo pode causar perda da audição antiderrapante. Sapatilhas ou pró-pés
do trabalhador.Os controles dos níveis de descartáveis ou reutilizáveis são,
ruído em laboratório são regidos pela geralmente, usadas em áreas estéreis
NBR nº 10152/ABNT, que estabelece tanto em hospitais, laboratórios, biotérios
limite de 60 decibéis para uma e na indústria.
condição de conforto durante a jornada
de trabalho. As normas estabelecidas DISPOSITIVOS DE PIPETAGEM
pela OSHA nos EUA, o nível de ruído é
de 85 decibéis por uma jornada de
trabalho de oito horas. (GUIMARÃES,
2005)

TOUCAS OU GORROS
Nos ambientes de serviços de saúde,
laboratoriais e biotérios, os cabelos,
principalmente, os longos devem
permanecer presos para evitar acidentes
e contaminações por microorganismos,
poeiras e ectoparasitos em suspensão.
Os cabelos dos trabalhadores, também
São dispositivos de borracha (pêra de
podem contaminar ambientes limpos ou
borracha), pipetadores automáticos e
estéreis ou contaminar pacientes e o
elétricos, etc. Evita o risco de
produto do trabalho, por este motivo as
acidenteatravés da ingestão de
toucas ou gorros devem ser usados.
substâncias contendo agentes de risco
Devem ser confeccionados em tecido
biológico, químico ou radioativo, visto
que permita a aeração dos cabelos e
que a ação de pipetar com a boca é um
do couro cabeludo. Podem ser
risco a integridade física e a saúde do
descartáveis ou reutilizáveis.
trabalhador. (LIMA e SILVA, 1998)

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DOSIMETRO PARA RADIAÇÃO laboratório NB-4 é obrigatório à


IONIZANTE instalação de autoclave de porta dupla.
É utilizado como proteção para os
trabalhadores que manipulam Nos laboratórios NB-2 e NB-1 e
substâncias com radiações ionizantes. serviços de saúde é obrigatório que a
São usados como crachá, pulseira, anel autoclave esteja no edifício onde os
ou gargantilha dependendo do tipo e mesmos estão instalados. O
emissão da radiação. Deve ser enviado monitoramento deve ser feito com
para o serviço de monitoramento da registro de pressão e temperatura a cada
Comissão Nacional de Energia ciclo de esterilização, testes biológicos
Nuclear/CNEN para avaliação (LIMA com o Bacillus stearothermophylus, fita
SILVA, 1998). termorresistente em todos os materiais.
(LIMA e SILVA, in press)
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
COLETIVA FORNO PASTEUR
Os Equipamentos de Proteção Coletiva Opera em superfícies que não são
EPC auxiliam na segurança do penetradas pelo calor úmido. É um
trabalhador dos serviços de saúde e processo demorado pode ser usado em
laboratórios, na proteção ambiental e vidraria, metal, etc. O monitoramento
também na proteção do produto ou exige registro de temperatura nas
pesquisa desenvolvida. A correta esterilizações, testes biológicos com o
seleção, uso e manutenção do Bacillus stearothermophylus, fita
equipamento de segurança permitem ao termorresistente em todos os materiais.
trabalhador da área de saúde a (LIMA e SILVA, in press)
contenção apropriada contra os inúmeros
riscos aos quais está envolvido no seu CHUVEIRO DE EMERGÊNCIA
dia a dia. Chuveiro de aproximadamente 30cm de
diâmetro, acionado por alavancas de
mão, cotovelo ou pé. A localização deve
ser de fácil acesso e ter um programa
de manutenção constante. (LIMA e
SILVA, 1998)

LAVA OLHOS

AUTOCLAVES

Gera a esterilização de equipamentos


termorresistentes e insumos através de
calor úmido (vapor) e pressão. Sua
Dispositivo formado por dois pequenos
instalação é obrigatória no interior dos
chuveiros de média pressão acoplados a
laboratórios NB-3 e NB-4, sendo que no
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uma bacia metálica. O angulo do jato SINALIZAÇÃO LABORATORIAL


de água deve ser corretamente É um conjunto de símbolos com formas
direcionamento para a lavagem ocular. e cores diferenciados que indicam
Pode ser acoplado ao chuveiro de sinalização de: aviso, interdição,
emergência ou ser do tipo frasco de obrigação, segurança e prevenção de
lavagem ocular (LIMA e SILVA, 1998). incêndio.

MICROINCINERADORES CABINE DE SEGURANÇA QUÍMICA


Dispositivo elétrico ou a gás utilizado
para flambar alças microbiológicas ou
instrumento perfuro cortante no interior
da Cabine de Segurança Biológica
(LIMA e SILVA, 1998).

CAIXAS OU CONTAINERS DE AÇO


Devem ter alças laterais e tampa,
confeccionados em aço inoxidável, auto
claváveis, à prova de vazamento,
usados para acondicionar e transportar
material contaminado por agentes de
risco biológico para esterilização em
autoclave. (LIMA e SILVA, in press)
Cabine construída de forma
CAIXA DESCARTÁVEL PARA aerodinâmica cujo fluxo de ar ambiental
PERFUROCORTANTE Usada para não causa turbulências e correntes,
descartar os resíduos perfuro cortantes assim reduzindo o perigo de inalação e
como: seringas hipodérmicas, agulhas de contaminação do operador e do
sutura, bisturis, dentre outros. ambiente quando da manipulação de
(Recomenda-se que seja auto clavada substâncias químicas que liberam vapore
antes do descarte final). (LIMA e SILVA, e gases tóxicos, irritantes, corrosivos etc.
in press) O duto de exaustão deve ser projetado
de maneira a conduzir os vapores para
AGITADORES E MISTURADORES parte externa da instalação,
Devem possuir sistema de isolamento preferencialmente, no telhado.Deve ter
que contenham os aerossóis formados filtro químico acoplado a saída do duto
durante sua utilização. Utilizá-los no (LIMA e SILVA, 1998).
interior da Cabine de Segurança
Biológica caso não possuam sistema de CABINES DE SEGURANÇA BIOLÓGICA
isolamento (LIMA e SILVA, 1998). (CSB)
O princípio fundamental é a proteção do
CENTRIFUGAS operador, do ambiente e do experimento
Devem possuir sistema que permita a através de fluxo laminar de ar, filtrado
abertura somente após o ciclo completo por filtro absoluto ou filtro HEPA. As
de centrifugação, copos de segurança Cabines de Segurança Biológica estão
e sistema de alarme quando ocorra dividas em: Classe I, Classe II
quebra de tubos. (LIMA e SILVA, in (divididas em A ou A1, B1, B2 e B3 ou
press) A2 -) e Classe III (SANTOS, 2004).

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Programas de Saúde Ocupacional RETORNO AO TRABALHO, de


É obrigatório para todas as empresas MUDANÇA DE FUNÇÃO e
que possuem funcionários manter os DEMISSIONAL .
PROGRAMAS DE CONTROLE MÉDICO
DE SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO) PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE
e PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS AMBIENTAIS (PPRA)
RISCOS AMBIENTAIS (PPRA), seguindo Conforme trata a Norma
alguns critérios estabelecidos, a seguir: Regulamentadora 4 (NR 4), “é obrigatório
a elaboração e implementação, por parte
PROGRAMA CONTROLE MÉDICO de todos os empregadores e instituições
SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO) que admitam trabalhadores como
Conforme o estabelecido pela NR 7, ( empregados, do Programa de
Norma Regulamentadora redigida pelo Prevenção de Riscos Ambientais
Ministério do Trabalho), “torna-se (PPRA), visando à prevenção da saúde e
obrigatório a elaboração e da integridade dos trabalhadores, por
implementação, por parte dos meio da antecipação, reconhecimento,
empregadores e instituições que avaliação e consequente controle da
admitam empregados, do Programa de ocorrência de riscos ambientais
Controle Médico de Saúde Ocupacional existentes ou que venham a existir no
(PCMSO), visando à promoção e ambiente de trabalho, tendo em
preservação da saúde do conjunto dos consideração a proteção do meio
seus trabalhadores. É de ambiente e dos recursos naturais‟.
responsabilidade da empresa garantir a
elaboração e efetiva implementação, Devem ser desenvolvidas no âmbito de
custear todos os procedimentos cada estabelecimento da empresa, sob
relacionados ao PCMSO e, quando responsabilidade do empregador, com a
solicitado pela inspeção do trabalho, participação dos trabalhadores, o PPRA
comprovar a execução do pagamento‟‟. é parte integrante do conjunto mais
Ficam desobrigadas de amplo das iniciativas da empresa no
indicar médico coordenador as empresas campo da preservação da saúde e da
de grau de risco 1 e 2 segundo a NR 4, integridade dos trabalhadores, devendo
com até 25 (vinte cinco) empregados e estar articulado com o disposto nas
aquelas de grau de risco 3 e 4, com até demais NR, em especial com o PCMSO.
10 (dez) empregados. Caberá a empresa O PPRA deve estar descrito num
contratante de mão de obra prestadora documento base contendo todos os
de serviços informar a empresa aspectos estruturais, este documento
contratada dos riscos existentes e auxiliar base e suas alterações devem estar
na elaboração e implementação do disponíveis de modo a proporcionar o
PCMSO nos locais de trabalho onde os imediato acesso às autoridades
serviços estão sendo competentes.
prestados.Resumidamente, este
programa tem por finalidade o Histórico de Enfermagem
acompanhamento por médico O Histórico de Enfermagem é utilizado
especializado em medicina do trabalho na coleta sistemática de dados para
sendo elaborado, os ATESTADOS de determinar o estado de saúde do
SAÚDE OCUPACIONAL (ASO), que paciente e identificar quaisquer
fazem parte do programa, são eles problemas de saúde atuais ou potenciais,
ADMISSIONAL, PERIÓDICO, de além de organizar, analisar, sintetizar e
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sumarizar os dados coletados.Segue Tratamento/Hospitalização: ( )Sim ( )Não


abaixo um modelo de Histórico de Aderência aos tratamentos propostos: (
Enfermagem: )Sim ( )Não
( )Fuma
1.DADOS DE IDENTIFICAÇÃO ( )Bebe
Data de internação: ( )Drogas
Nome: Atividade Física: ( )Sim ( )Não
Sexo: ( ) M ( ) F Idade: DIETA ESPECIAL:
Estado civil: Perda de peso: ( )Sim ( )Não
Proveniente: Preferências alimentares:
( )Casa/só ( )Casa/família Dificuldade de engolir: ( )Sim ( )Não
( )Instituição de Saúde. Especificar: ( ) Uso de prótese
Chegada: ELIMINAÇÕES
( )Deambulando ( )Muleta ( Evacuações: ( )Constipação ( )Diarréia (
)Maca ( )Cadeira de rodas )Dor ( )hemorróidas (
Motivo da internação: )tenesmo
Diagnóstico médico: Apoio: ( )Laxante ( )Enema ( )Supositório
Doenças correlacionadas: Diurese: ( )Nictúria ( )Disúria ( )Oligúria (
( )DM ( )Neuropatia )Anúria ( )Hematúria (
( )Cardiopatia ( )Nefropatias )Piúria ( )Retenção ( )Incontinência (
( )Pneumonia ( )Alergias (a drogas, )gotejamento
soluções, fitas adesivas) Apoio: ( )Fraldas ( )Jontex ( )SVD ( )SVA
( )HAS ( )Cirurgias anteriores: SONO E REPOUSO
( )TBC ( )Câncer Descanso noturno: Acorda a noite: ( )Sim
( )Hepatopatia ( )Outras: ( )Não
Última avaliação de saúde: Descanso diurno: ( )Sim ( )não
Medicações em uso: Auxiliares:
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
MEDICAÇÃO DOSAGEM HORÁRIO ( )Lúcido/Orientado ( )Sonolento (
OBSERVAÇÃO GRAU DE )Torporoso ( )Confuso
DEPENDÊNCIA PARA ATIVIDADES ( )Síncope ( )Crise Convulsiva ( )Perda de
ROTINEIRAS: memória ( )Paralisia
( )Tremores ( )Tonturas ( )Dormência
0 – INDEPENDENTE CARDIOVASCULAR
1 – APARELHO Mucosas: ( )Normocoradas (
2 – AJUDA DE PESSOAS )Hipocoradas ( )Cianóticas ( )Ictérica
3 – DEPENDENTE Enchimento capilar: ( )Lento ( )normal (
)Dispnéia ( )Dor torácica (
( )Comer/beber ( )Subir escadas )Palpitações ( )dormência/Frio nas
( )Banho ( )Deambular extremidades ( )Varicosidades
( )Vestir- se
( )Mobilidade na cama GRAU DE ELIMINAÇÕES
DEPENDENCIA: ____
COMUNICAÇÃO: Fala: ( )Normal ( Evacuações: ( )Constipação ( )Diarréia (
)Arrastada ( )Balbuciada ( )Dor ( )hemorróidas ( )tenesmo
)Afasia
CONSULTA PREVENTIVA: ( )Sim ( )Não. Apoio: ( )Laxante ( )Enema (
Última consulta: )Supositório
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MUSCULAR
Diurese: ( )Nictúria ( ) Disúria ( ) Oligúria
( )Anúria ( ) Hematúria ( ) Piúria ( Amplitude de movimentos: ( )Normal (
)Retenção ( ) Incontinência ( ) )Parcial ( )Ausente (
gotejamento )Lesões ( )Fraturas ( )Uso de
Apoio: ( )Fraldas ( )Jontex ( )SVD ( )SVA equipamentos terapêuticos:

SONO E REPOUSO TEGUMENTAR


Descanso noturno: Acorda a noite: (
)Sim ( )Não Coloração da pele: ( )Corada (
)Hipocorada ( )Hiperemiada (
Descanso diurno: ( )Sim ( )não )Ictérico ( )Cianótico
Umidade da pele: ( )Normal ( )Seca (
Auxiliares: )Sudorética
Temperatura: ( )Normal ( )Quente ( )Fria
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: ( )Lesões
( )Hematomas
( )Lúcido/Orientado ( )Sonolento ( ( )Equimoses
)Torporoso ( )Confuso ( )Petéquias
( )Síncope ( )Crise Convulsiva ( )Perda de ( )Úlceras
memória ( )Paralisia ( )Escoriações
( )Tremores ( )Tonturas ( )Dormência Curativos: Descrição/Região/Aspecto/Tipo
de Curativo a ser feito.
CARDIOVASCULAR
Mucosas: ( )Normocoradas ( Enfermeira: ___________________
)Hipocoradas ( )Cianóticas ( )Ictérica Data__ _/_ _ /
Enchimento capilar: ( )Lento ( )normal (
)Dispnéia ( )Dor torácica ( Exame Físico Geral
)Palpitações ( ) dormência/Frio nas Estado geral
extremidades ( )Varicosidades
Dados vitais
RESPIRATÓRIO
( )Tosse ( )Falta de ar ( )Hemoptise ( Dados antropométricos Nível de
)Asma ( )Expectoração consciência Estado de hidratação Estado
de nutrição Fácies Atitude e decúbito
Ritmo: ( )Eupnêico ( )Dispnêico ( preferido
)Taquipnêico
Mucosas
( )CN ( )MV_ % O2_ _l/min
Pele e anexos Linfonodos Edema
GASTROINTESTINAL
( )ABVO ( )APVO ( )SNE ( )SNG ESTADO GERAL
( )Náuseas ( )Vômitos ( )Dispepsia (
)Disfagia ( )Constipação ( )Diarréia Estado geral bom Estado geral regular
Abdômen: ( )Flácido ( )globoso ( Estado geral mau
)Distendido ( )Tenso ( )Ruídos
hidroaéreos DADOS VITAIS Pressão arterial Pulso

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Frequência cardíaca Frequência


respiratória Temperatura Diagnóstico de Enfermagem

PRESSAO ARTERIAL Um diagnóstico de enfermagem é uma


Técnica frase padrão descritiva sobre o estado de
Casos especiais:idosos grávidas crianças saúde de um cliente (que pode ser um
obesos indivíduo, uma família, ou uma
comunidade em geral). A função do
TEMPERATURA diagnóstico de enfermaria é facilitar o
Normal: cuidado da enfermagem. São análises
feitas a partir do estado de saúde dos
Temperatura axilar: 35,5°C a 37°C clientes envolvidos, sendo que o
Temperatura bucal: 36 a 37,4°C enfermeiro cria sua opinião e assim
Temperatura retal: 36 a 37,5°C contribui para evolução do mesmo. É
desvinculado do diagnóstico médico,
Febre: todavia este pode auxiliar no
estabelecimento de um diagnóstico de
Febre leve ou febrícula: 37°C a 37,5°C enfermagem, ou não ter correlação.
Febre moderada: 37,5°C a 38,5°C Febre
elevada: acima de 38,5°C Existem diversas organizações que
regulam e definem diagnósticos de
Dados Antropométricos enfermaria no mundo. Na América do
Peso Norte, o principal delas é a NANDA.
Estatura Outras organizações incluem a
Índice de massa corporal ACENDIO na Europa, a AFEDI (de
(IMC = Peso / Altura²) língua francesa) e a AENTDE (língua
19 – 25 normal castelhana).
25 – 30 obesidade grau I
30 – 40 obesidade grau II O objetivo deste tipo de diagnóstico é
> 40 obesidade grau III padronizar a terminologia utilizada por
enfermeiros, tais como descrições de
Nível de Consciência doenças, intervenções e resultados.
Estado de vigília Proponentes do uso de diagnósticos de
Enfermagem argumentam que o uso
Orientação têmporo-espacial destes diagnósticos tornam o processo
de cuidado mais científico e baseado
Estado de Hidratação em evidência. O diagnóstico de
enfermagem é uma das etapas mais
Olhos complexas, causando muitas
Mucosas divergências na sua realização. Muitos
Pele – Turgor enfermeiros deixam de fazer essa etapa
Urina e com isso passam a fragmentar os
Peso cuidados e os problemas do paciente,
Estado de NutriçãoHistória clínica deixando de vê-los como um todo,
Índice de massa corpórea prescrevendo cuidados que não tem
Mucosas relação com os problemas encontrados,
Pregas cutâneas Pele e anexos Edemas deixando de ser possível a conclusão do
Trofismo muscular levantamento de dados(NEVES;
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SHIMIZU, 2010). Torna-se importante que enfermeiras e aeromoças mostrou que


os enfermeiros utilizem o instrumento de as profissionais que trabalhavam no turno
diagnóstico de enfermagem para da noite tinham maiores chances de
identificar asalterações dos clientes, desenvolver o câncer de mama.
possibilitando a realização da próxima Também foram constatadas alterações
etapa da SAE, ou seja, a prescrição da nos ritmos cardíacos e propensão a
assistência de enfermagem, que deve queda nas defesas imunológicas destes
estar baseada na identificação dos trabalhadores.
problemas prioritários dos indivíduos
(NEVES; SHIMIZU, 2010). Outro instituto, o ISMA (International
Management Stress Association), realizou
Críticas ao uso de diagnósticos de um estudo no Brasil no qual constatou
enfermaria incluem o argumento que tais que 40% dos trabalhadores que exercem
diagnósticos não ajudam enfermeiros a sua atividade no turno da noite
planejar o cuidado dos clientes desenvolvem algum distúrbio na visão,
envolvidos, não ajuda a diferenciar em casos mais extremos podendo chegar
enfermaria de medicina, ignoram à cegueira.Já os dados obtidos pelos
indivíduos (e diferenças tais como cultura, pesquisadores espanhóis são ainda mais
etc) em geral através da padronização de alarmantes. De acordo com o estudo da
termos utilizados, e que é potencialmente Unidade do Sonho de Barcelona e do
inético. Serviço de Neurofisiologia do Hospital
da Paz de Madri, os profissionais que
Trabalho noturno: riscos à saúde e atuam no turno da noite perdem cinco
direitos de quem trabalha à noite . anos de vida para cada quinze anos
Segundo estudos da Organização trabalhados. Além disso, eles se
Mundial da Saúde (OMS), atualmente divorciam três vezes mais do que os
cerca de 20% das populações dos profissionais com jornadas durante o dia
países desenvolvidos trabalham no e têm 40% mais chances de apresentar
período da noite. Nos grandes centros problemas cardiovasculares,
urbanos, é cada vez mais comum neuropsicológicos e digestivos.
estabelecimentos como postos de
gasolina, farmácias, lojas de Trabalho Noturno
conveniência e redes de supermercado O trabalho noturno é tão nocivo à
funcionarem 24 horas ininterruptas. Além saúde do trabalhador que a legislação
disso, longe de ser uma opção, trabalhar brasileira prevê o direito de este
no turno da noite faz parte da rotina de profissional receber uma compensação,
profissionais como médicos plantonistas, tanto em horas como em salário, pela
enfermeiros e vigilantes, entre tantos sua jornada noturna. Esta compensação
outros. é chamada de adicional noturno.

Que a troca do dia pela noite não traz Nas atividades urbanas, considera-se
benefícios à saúde é consenso entre trabalho noturno aquele realizado entre
médicos e cientistas. Mas recentes as 22h de um dia às 5h do dia seguinte.
pesquisas têm constatado que as Já nas atividades rurais, é considerado
alterações no relógio biológico noturno o trabalho executado na lavoura
promovidas por esta troca trazem riscos entre 21h de um dia às 5h do dia
reais à saúde dos trabalhadores. Um seguinte, e na pecuária, entre 20h às 4h
estudo da OMS realizado com do dia seguinte.
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No trabalho noturno também deve haver


A hora noturna, nas atividades urbanas, o intervalo para repouso ou alimentação,
deve ser paga com um acréscimo de no sendo:
mínimo 20% (vinte por cento) sobre o
valor da hora diurna. O pagamento do - jornada de trabalho de até 4 horas:
adicional noturno é discriminado sem intervalo;
formalmente na folha de pagamento e - jornada de trabalho superior a 4 horas
no recibo de pagamento de salários, e não excedente a 6 horas: intervalo de
servindo, assim, de comprovação de 15 minutos;
pagamento do direito. Quando o - jornada de trabalho excedente a 6
trabalhador recebe o adicional noturno, horas: intervalo de no mínimo 1 (uma)
esta percentagem também será hora e no máximo 2 (duas) horas.
incorporada nos demais recebimentos
como férias, 13º salário, FGTS etc. TRABALHO NOTURNO DA MULHER
A Constituição Federal, no seu artigo TRABALHO NOTURNO DO MENOR
7º, inciso IX, estabelece que são direitos A hora noturna, nas atividades
dos trabalhadores, além de outros, urbanas, deve ser paga com um
remuneração do trabalho noturno acréscimo de no mínimo 20% (vinte por
superior à do diurno. Considera-se cento) sobre o valor da hora diurna,
noturno, nas atividades urbanas, o exceto condições mais benéficas
trabalho realizado entre as 22:00 horas previstas em acordo, convenção coletiva
de um dia às 5:00 horas do dia seguinte. ou sentença normativa.

Nas atividades rurais, é considerado CESSAÇÃO DO DIREITO TURNOS


noturno o trabalho executado na lavoura ININTERRUPTOS DE REVEZAMENTO
entre 21:00 horas de um dia às 5:00 BANCO DE HORAS
horasdo dia seguinte, e na pecuária, O empregador poderá celebrar acordo de
entre 20:00 horas às 4:00 horas do dia compensação de horas por meio de
seguinte. contrato coletivo de trabalho, a ser
cumprido em período diurno ou noturno,
HORA NOTURNA ou ainda em ambos, cujo excesso de
A hora normal tem a duração de 60 horas de trabalho de um dia seja
(sessenta) minutos e a hora noturna, por compensado pela correspondente
disposição legal, nas atividades urbanas, diminuição em outro dia, de maneira a
é computada como sendo de 52 não ultrapassar o limite de 10 horas
(cinquenta e dois) minutos e 30 (trinta) diárias.
segundos. Ou seja, cada hora noturna
sofre a redução de 7 minutos e 30 TRABALHADORES AVULSOS E
segundos ou ainda 12,5% sobre o valor TEMPORÁRIOS EMPREGADOS
da hora diurna. DOMÉSTICOS ADVOGADOS
ATIVIDADES PETROLÍFERAS
Nas atividades rurais a hora noturna é INTEGRAÇÃO AO SALÁRIO
considerada como de 60 (sessenta) O adicional noturno, bem como as
minutos, não havendo, portanto, a horas extras noturnas, pagos com
redução como nas atividades urbanas. habitualidade, integram o salário para
todos os efeitos legais, conforme
INTERVALO Enunciado I da Súmula TST nº60:

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Descanso Semanal Remunerado - Ocupacional (PCMSO) previsto na NR-


Adicional Noturno Descanso Semanal 7.Baseia-se através da antecipação,
Remunerado - Hora Extra Noturna reconhecimento, avaliação e controle
Férias 13º Salário Aviso Prévio da ocorrência de riscos ambientais
Indenizado existentes ou que venham a existir no
ambiente de trabalho, constituindo nada
FORMALIZAÇÃO DO PAGAMENTO mais que a base da higiene ocupacional.
O pagamento do adicional noturno é
discriminado formalmente na folha de Do ponto de vista da higiene
pagamento e no recibo de pagamento de ocupacional, “antecipar” significa
salários, servindo, assim, de trabalhar com projetos, visando à
comprovação de pagamento do direito. detecção precoce de fatores de risco
ligados a agentes ambientais e adotando
HORA EXTRA NOTURNA VIGIAS E opções de projeto que favoreçam a sua
VIGILANTES ENCARGOS SOCIAIS eliminação ou controle.
PENALIDADES
A próxima fase é estabelecer uma “polícia
Higiene Ocupacional de fronteira” na empresa, rastreando e
Segundo a NR-9, a Higiene Ocupacional analisando todo novo produto a ser
visa à prevenção da doença ocupacional utilizado, para passar a fase de gestão
através do reconhecimento, avaliação, de mudanças.
controle dos agentes ambientais,
prevendo uma atuação deliberada no Na “gestão de mudanças” são ditadas
ambiente de trabalho como forma de normas preventivas para evitar
prevenir a doença. exposições inadvertidas a agentes
ambientais.
São considerados agentes ambientais os
agentes físicos, químicos, biológicos e Reconhecer sob a ótica da higiene
ergonômicos. ocupacional é ter conhecimento prévio
dos agentes do ambiente de trabalho,
Sendo necessárias para o estudo do saber reconhecer os riscos presentes nos
impacto destes agentes sobre a saúde as processos, materiais, operações
disciplinas de engenharia para avaliação associadas, manutenção, subprodutos,
e controle, química analítica rejeitos, produto final, insumos, entre
(laboratórios), bioquímica, toxicologia e outros.
medicina.O objetivo principal da higiene
ocupacional é reduzir a exposição de Estudar o processo, atividades e
médio e longo prazo, visto que, nem operações associadas e processos
sempre é possível eliminar totalmente o auxiliares, não apenas com os dados
risco do ambiente de trabalho. existentes na empresa, mas também
conhecendo a literatura ocupacional são
O Programa de Prevenção de Risco de fundamental importância para
Ambientais (PPRA), é parte integrante melhores resultados.
de um conjunto de medidas que visam
a preservação da saúde e da É indispensável ir a campo, não há como
integridade dos trabalhadores na fazer higiene sem ir ao local de trabalho
empresa, por isso deve estar articulado verificar incansavelmente os serviços e
ao Programa de Controle Médico operações.
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análise e gerência de riscos, análise


A avaliação compreende a emissão de dos riscos do trabalho, árvore das
um juízo de tolerabilidade sobre uma causas, identificação dos riscos,
exposição a um agente ambiental. O juízo análise dos riscos, avaliação dos riscos
é dado pela comparação da informação e tratamento dos riscos.
da exposição ambiental com um critério
denominado “limite de exposição” ou Segundo a Norma de Higiene
“limite de tolerância”. Ocupacional – NHO1, no “nível de ação”
devem ser iniciadas ações preventivas de
O Fundacentro diz que, “Limite de forma a minimizar a probabilidade de que
Tolerância” é o parâmetro de exposição exposições ao ruído causem prejuízos à
ocupacional que representa condições audição no trabalhador e evitar que o
sob as quais se acredita que, a maioria limite de exposição seja ultrapassado.
dos trabalhadores possa estar exposta,
repetidamente, sem sofrer efeitos A medida genérica de controle ambiental
adversos à sua saúde. do ruído é, em primeiro lugar, o
enclausuramento da fonte geradora,
A referência é o nível de exposição limitação da exposição, educação e
para 8 horas com 100% da dose, ou treinamento dos funcionários, controle
seja, da energia sonora. médico e uso de equipamento de
proteção individual.A redução na fonte
A NR-15 relaciona o Limite de pode ser obtida: usando equipamentos
Tolerância (LT) a concentração ou a mais silenciosos e reduzindo a amplitude
intensidade máxima ou mínima, com a dos esforços envolvidos. Nesta etapa o
natureza e o tempo de exposição ao qual intuito é reduzir impactos, instalar
o trabalhador permanecerá com o isoladores, utilizar absorventes
agente sem sofrer dano à saúde durante dinâmicos, balancear as partes móveis,
sua vida laboral. reduzir atritos (lubrificar), corrigir eixos
tortos ou desalinhados, defeitos etc.
Os limites de exposição são baseados em
informações disponíveis da experiência A atenuação da resposta dinâmica dos
industrial, estudos experimentais com componentes, alteração da freqüência da
animais e seres humanos. ressonância dos painéis, tampas e
outras estruturas, assim como a redução
O controle ocorre por adoção de medidas da irradiação do som junto ao
de engenharia sobre as fontes e isolamento, protetores de borracha e
trajetórias do agente, atuação sobre o molas já irão causar uma grande
equipamento e ações específicas de diminuição do ruído.
controle, intervenção sobre as
operações, reorientação os Alterar o procedimento da operação
procedimentos para que se possa reduzir também pode ajudar, para isso é
ou eliminar a exposição, definição de preciso reavaliar a produção e programá-
ações de controle sobre o indivíduo que la, além de verificar se há operações que
inclui a proteção individual, mas não se podem ser eliminadas.
limita a esta.
Muitas vezes a questão passa por má
Pode-se dizer resumidamente que, as distribuição do maquinário ou divisórias
ferramentas da higiene ocupacional são: que reproduzem ecos, a própria estrutura
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física pode favorece o problema, assim “A” e circuito de resposta lenta “SLOW ”,
como adaptações que vão sendo feitas com leituras próximas ao ouvido do
aleatoriamente sem análise prévia. trabalhador. O nível do ruído não deve
exceder o limite de tolerância do quadro
A alteração do Lay-out com redistribuição do anexo 1 da NR-15.
do maquinário, posicionamento das
fontes de ruído em relação à sua Segundo a NHO1, o critério de referência
diretividade, uso de absorventes e para os limites de exposição diária
materiais atenuadores, reflexores e adotados para ruídos contínuos e
barreiras de som, revestimento de intermitentes correspondem a uma dose
dutos internos e externos e diária de 100% para a exposição de 8
confinamento do equipamento são úteis. horas ao nível de 85 dB(A). O critério
de avaliação considera, além do critério
Outra questão importante é a de referência, o incremento de
localização do pessoal em relação ao duplicação de dose (q) igual a 3 e o nível
material, o treinamento sobre os limiar de integração igual a 80dB(A).
prejuízos que o ruído pode causar na
audição e na saúde, a limitação da A avaliação da exposição ocupacional ao
exposição, o uso obrigatório do ruído contínuo ou intermitente deverá
equipamento de proteção individual e o ser feito por meio da determinação da
controle audiométrico. dose diária de ruído ou do nível de
exposição, usando medidores integrados
Os níveis de ruído flutuam ou variam de de uso pessoal (dosímetro de ruído)
maneira aleatória ou não dentro do fixados no trabalhador.
ambiente de trabalho e com o tempo
pode causar dano à audição. Para o nível A determinação da dose de exposição
de ruído contínuo, torna-se fácil, avaliar ocupacional ao ruído deve ser
seu efeito, mas se ele varia com o tempo, preferencialmente feita por dosímetro de
deve-se realizar uma dosimetria, de ruído, ajustado conforme suas
forma que todos os dados de nível de especificações no sub-ítem 6.2.1.1 da
pressão sonora e tempo possam ser NHO1.
analisados e calculado o nível de ruído
equivalente (LEQ), que representa um Caracteriza risco grave e eminente a
nível de ruído contínuo em dB(A), que exposição a ruído contínuo ou
possui o mesmo potencial de lesão intermitente acima de 115dB(A) sem
auditiva que o nível O ruído contínuo é proteção auditiva.
aquele que permanece estável com
variações máximas de 3 a 5dB(A) O nível de ação, segundo a NHO1 deve
durante um longoperíodo. O ruído ser iniciado sempre que a exposição ao
intermitente tem variação maior ou ruído esteja entre 82 a 85 dB(A),
menor de intensidade. enquanto que acima de 85dB(A) já se
deve introduzir o equipamento de
Segundo a NR-15 os limites de tolerância proteção individual.
são para até 48 horas semanais para o
ruído contínuo e intermitente. Devendo Na impossibilidade do uso de dosímetro
ser medidos em decibéis (dB) com de ruído, a medição da dose de
instrumento de nível de pressão sonora exposição ocupacional ao ruído pode ser
operando no circuito de compensação feita pelo uso dos medidores portados
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pelo avaliador ou pela avaliação da momentos da jornada de trabalho, se


exposição de um trabalhador ao ruído houver ciclos na empresa cobrir o maior
contínuo ou intermitente por meio do número de ciclos.
nível de exposição.
Conforme a Lei 6.514 de 22/11/77
O ruído de impacto é aquele que relativa ao capítulo V do Título II da CLT
apresenta picos de energia acústica de relativo à Segurança e Medicina do
duração inferior a 1,0 segundo com Trabalho dado pela portaria Nº 3.751 de
intervalos superiores a 1 segundo. 23/11/1990, alínea “a‟ do sub-ítem
Devem ser medidos em decibéis 17.5.2 da NR-17, os níveis de ruído
commedidor de nível de pressão sonora devem estar de acordo com NBR 10152
operando no circuito linear e circuito de registrada no INMETRO.
resposta para o impacto. A leitura é feita
próxima ao ouvido do trabalhador O sub-ítem 17.5.2.1 da NR-17, para as
considerando 130dB (LINEAR) o limite atividades que possuam as
de tolerância para o ruído de impacto, características definidas no sub-ítem
durante os intervalos a medida é feita 17.5.2, mas que não apresentam
como ruído contínuo. equivalência ou correlação com aquelas
relacionadas na NBR 10152, o nível de
No caso de não se dispor de medidor do ruído aceitável para efeito de conforto
nível de pressão sonoro com circuito de será de até 65 dB(A) e a curva avaliação
resposta para o impacto, será válida a de ruído (NC) de valor não superior a 60.
leitura feita no circuito de resposta rápida
(FAST) e circuito de compensação “C”, Segundo os parâmetros previstos no sub-
neste caso o nível de tolerância será de ítem 17.5.2 da NR-17, os níveis de ruído
120db(C). devem ser medidos próximos a zona
auditiva e as demais variáveis na altura
As operações ou atividades que do tórax do trabalhador.A medição do
exponham o trabalhador sem proteção Nível de Pressão Sonora deve
adequada a níveis de ruídos de contemplar o Espectro Sonoro do Ruído
impacto superiores a 140dB (LINEAR), e um bom relatório deve abordar no
medidos em circuito de resposta para o mínimo as seguintes informações:
impacto, ou superiores a 130dB (C),
medidos no circuito de resposta rápida Nível Sonoro Equivalente – LEQ por
(FAST), oferecerão risco grave e espectro de 1/3 oitava em dB(A): que é
eminente. o valor médio dos Níveis de Pressão
Sonora, integrado em uma faixa de
O limite de tolerância valor teto para o tempo especifico, e que corresponde à
ruído de impacto é de 140dB (Lin), energia do ruído. É o nível contínuo que,
quando o número de ruídos de impacto tem o potencial acústico que o nível
exceder 10.000 deverá ser considerado variável existente no recinto. Essa é a
como contínuo ou intermitente. interpretação do valor físico mais
significativo nas avaliações acústicas;
A avaliação de ruído deverá ser feita L5-L10-L50-L90-L95 por espectro de
caracterizando a exposição de todos os 1/3 oitava em dB(A): é a distribuição
trabalhadores, considerando os grupos estatística no tempo, e mostra qual o
homogêneos, situações típicas, percentual do tempo total de exposição
condições reais e de todos os em relação ao nível de pressão sonora
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dB(A) acima do qual os níveis efetivamente utilizados; Nível Sonoro


permanecem. Por exemplo, L50 Equivalente – LEQ por espectro de 1/3
representa o valor acima do qual os oitava em dB(A): que é o valor médio
demais níveis permanecem 505 do dos Níveis de Pressão Sonora,
tempo total, isso é importante para se integrado em uma faixa de tempo
qualificar a variação dos níveis de especifico, e que corresponde à energia
pressão sonora avaliados; do ruído. É o nível contínuo que tem o
SEL: é o nível de exposição sonora potencial acústico que o nível variável
utilizados para ruídos transientes, existente no recinto. Essa é a
acumulados durante o tempo interpretação do valor físico mais
computado, com tempo de integração de significativo nas avaliações acústicas;
1,0 segundo; A medição ir apontar se o local é o
PICO (Linear): é o nível de pressão não insalubre pelo agente físico ruído,
sonora mais alto medido se os protetores auditivos são eficazes
instantaneamente que ocorre durante o na proteção auditiva dos usuários e se o
tempo de avaliação, medido na escala local atende as determinações e os
linear (sem circuito de compensação) limites estabelecidos pelas normas da
para comparação com valores limites ABNT – NBR-10151 e NBR10152,
estabelecidos na NR-15 (130dB); resolução do CONAMA e legislação do
LEQ por espectro de 1/8 em dB(A): Município se houver.
mostrando os valores LEQ do ruído
existente no local avaliado para A medição servirá para emissão do
qualificar o ruído em comparação às Laudo Técnico das Condições
curvas isofônicas (curvas NC); Ambientais de Trabalho conforme as
CURVAS DE AVALIAÇÂO DE RUÍDO: determinações do INSS, o qual servirá
apresenta os mesmo valores do item também de base para empresa emitir o
anterior, porém em dB (linear), e se PPP (Perfil Profissiográfico
presta a comparar os valores medidos Previdenciário) e com as conclusões da
com as curvas isofônicas padronizadas avaliação.
(Curvas NC), para avaliação dos níveis Os recursos utilizados para a medição
de conforto acústico; são o dosímetro e o analisador de nível
sonoro em tempo real.
EVOLUÇÃO DOS NÍVEIS MÁXIMOS
MEDIDOS em dB (A): indica os máximos Como já abordado anteriormente, o nível
valores medidos pelo equipamento de ação em higiene ocupacional se
(segundo a segundo) para os valores refere a redução dos níveis de ruídos e
totais (broadband), ostrando como o suas más consequências para a saúde
ruído da área avaliada se comporta ao do trabalhador e para a produção
longo do tempo. Desta avaliação pode- discorre-se abaixo algumas sugestões.
se concluir, por exemplo, qual o ciclo do
nível do ruído da área/máquinas; O isolamento acústico refere-se a
capacidades de certos materiais
CÁLCULOS DA EFICÁCIA DOS formarem uma barreira que impede a
PROTETORES AUDITIVOS: utilizando os propagação da onda sonora ou ruído
cálculos criteriosos e valendo-se das passe de um lugar para outro, usando
atenuações e desvios padrões fornecidos quando se deseja que um ruído não
pelos CA (Certificados de Aprovação) alcance o homem, por exemplo.
oficiais dos protetores auditivos
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A absorção acústica trata de minimizar a


reflexão sonora das ondas num mesmo Existem no mercado basicamente dois
ambiente, ou seja, diminui ou elimina o tipos de protetores auriculares, o protetor
nível de reverberação (que é a variação circum-auricular e o protetor de
do eco) num mesmo ambiente. Neste inserção.
caso, o objetivo é reduzir os níveis de
pressão sonora no local e melhorar o Os protetores circum-auriculares são do
nível de inteligibilidade. tipo fone. Caracterizam- se por não
requererem ajustes complexos,
Um bom projeto acústico prevê higiênicos, terem custo inicial elevado e
isolamento e a absorção com critérios interferirem com óculos e outros
bem definidos, objetivando melhor equipamentos de proteção individual.
eficácia no resultado final, para isso
considerando o desempenho acústico Os protetores de inserção, podem ser do
dos materiais a serem aplicados, sua tipo plug ou tampão e dividem-se em
fixação, posição relativa à fonte de ruído dois grupos: os moldados e os
e facilidade de manutenção sem restringir moldáveis.
a funcionalidade do recinto. Porém, não
significa a solução do problema. Os moldados são feitos de PVC ou
silicone e são fabricados em tamanhos
A medição ir apontar se o local é o pequeno, médio e grande para se
não insalubre pelo agente físico ruído, adaptar melhor ao ouvido.
se os protetores auditivos são eficazes
na proteção auditiva dos usuários e se o Os moldáveis são feitos de espuma e
local atende as determinações e os apresentam proteção mais eficaz, pois se
limites estabelecidos pelas normas da ajustam de forma perfeita ao canal
ABNT – NBR-10151 e NBR10152, auditivo, além do que não são percebidos
resolução do CONAMA e legislação do à distância, se ajustam a cada pessoa,
Município se houver. tem baixo custo inicial, são fáceis de
carregar e podem ser usados com
A medição servirá para emissão do óculos, no entanto só podem ser usados
Laudo Técnico das Condições por pessoas sadias.O valor de
Ambientais de Trabalho conforme as atenuação de ruído é fornecido pelos
determinações do INSS, o qual servirá fabricantes e também consta no
também de base para empresa emitir certificado de aprovação (CA) do
o PPP (Perfil Profissiográfico equipamento.
Previdenciário) e com as conclusões da
avaliação. A Norma ANSI (American National
Os recursos utilizados para a medição Standrds Institute), recomenda que se o
são o dosímetro e o analisador de nível NRR (Número de redução de ruído )
sonoro em tempo real. fornecido pelo fabricante for resultado de
métodos diferentes da ANSI S12.6-
Quando as medidas de proteção coletiva 1997, o usuário deve considerar como
e de higiene ocupacional são NRR o valor da seguinte subtração,
insuficientes para garantir a saúde conforme o tipo protetor:
auditiva do trabalhador, passa a ser
indicado o equipamento de proteção Protetor tipo fone: subtrair 25% do NRR
individual. impresso no rótulo; Protetor plugue
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moldável: subtrair 50% do NRR impresso ligadas à pessoa, espaço físico e


no rótulo; também tempo, desta maneira é possível
Outros protetores tipo plugue: subtrair determinar as medidas de prevenção e
70% do NRR impresso no rótulo; controle mais indicadas para o problema
O ideal é que este tipo de equipamento já em questão como também avaliar quais
atenda além das recomendações serão as estratégias a serem adotadas e
brasileiras, as americanas também, para se as mesmas causaram impactos,
evitar que sejam necessários os diminuindo e controlando a ocorrência
cálculos. da doença em análise.

A proteção do ouvido visa prevenir a Vale ressaltar que enquanto a clínica trata
“perda auditiva induzida pelo ruído a doença individualmente, a
ocupacional (PAIR)”, definida como uma epidemiologia aborda o processo saúde-
perda neurosensorial, bilateral, doença em populações ou grupos de
progressiva e irreversível decorrente da pessoas.
exposição crônica ao ruído de níveis de
pressão sonora entre 80 a 129 dB(A) A análise de determinação causal das
nos ambientes de trabalho. doenças em uma coletividade humana,
dividida em classes sociais e/ou grupos
Epidemiologia específicos de populações (ou a
Epidemiologia é uma ciência que estuda distribuição desigual das doenças nas
quantitativamente a distribuição dos sociedades) exige da epidemiologia uma
fenômenos de saúde/doença, e seus interação transdisciplinar e estabelece
fatores condicionantes e determinantes, sua dependência a outras ciências a
nas populações humanas. Alguns exemplo das: Ciências Sociais
autores também incluem na definição (Antropologia, Sociologia, Etnologia);
que a epidemiologia permite ainda a Ciência Política; Estatística; Economia;
avaliação da eficácia das intervenções Demografia; Ecologia e História.
realizadas no âmbito da saúde pública.
Por outro lado sua origem, histórica e
Considerada como a principal “ciência conceitual, na clínica médica e
básica” da saúde coletiva, a dependência de ambas à patologia
Epidemiologia analisa a ocorrência de (estudada inicialmente como série de
doenças em massa, ou seja, em casos) para identificação do objeto de
sociedades, coletividades, classes análise, o processo saúde/doença, é
sociais, grupos específicos, dentre outros responsável pela grande cisão da
levando em consideração causas epidemiologia moderna em
categóricas dos geradores estados ou epidemiologia social e a epidemiologia
eventos relacionados à saúde das clínica, sendo essa última, portanto a
populações características e suas aplicação de métodos epidemiológicos à
aplicações no controle de problemas de prática clínica e a primeira, a ciência
saúde. que responde às demandas da
medicina preventiva e promoção da
Desta maneira podemos entender a saúde com a teoria da multi
epidemiologia como a ciência que estuda causalidade das doenças e as
o comportamento das doenças em uma necessárias intervenções
determinada comunidade, levando em socioeconômicas para redução da
consideração diversas características
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pobreza, melhoria das condições de vida os resultados encontrados serão


e saneamento do meio - ambiente. submetidos à comparação.

O inquestionável é a evolução e as Na investigação epidemiológica a


muitas definições de epidemiologia. No identificação da doença (definição de
decurso dos últimos 60 anos, a definição caso) tem uma natureza ditada pela
desta tem vindo a alargar-se desde a sua comparabilidade potencial e uma
preocupação com as doenças infecto- tendência à padronização, ao contrário
contagiosas e outras doenças da clínica que reconhece a
transmissíveis (o estudo das epidemias) individualidade de cada paciente.
até abarcar, presentemente, todos os
fenômenos relacionados com a saúde das Os instrumentos de medida e/ou
populações. identificação de caso estão sujeitos a
] erros sistemáticos (viés) em função de
Metodologia da investigação sua maior ou menor sensibilidade
epidemiológica (capacidade para identificar um maior
Segundo Pereira, 2005, a sistemática número de casos incluindo
predominante de raciocínio, em inevitavelmente os falsos positivos) e
epidemiologia, é própria da lógica especificidade (capacidade de só incluir
indutiva, mediante a qual, partindo-se de casos positivos).
certo número de dados, estabelece-se
uma proposição mais geral e, ainda Medidas de morbimortalidade
segundo esse autor, os métodos Apesar da prática cotidiana da
utilizados na epidemiologia são administração de serviços de saúde ter
encontrados em outras áreas do consagrado o termo indicador para os
conhecimento, embora seja frequente a valores numéricos com os quais se
referência a métodos epidemiológicos, mensura o nível de saúde de uma
eles devem ser entendidos como certo população pela freqüência de óbitos ou
número de estratégias adaptadas para eventos mórbidos –ocorrência de
aplicação a situações próprias do estudo doenças e agravos à saúde registrados
da saúde da população. ou medidas da oferta de procedimentos
de serviços específicos de saúde, as
A identificação do padrão de ocorrência proposições teóricas distinguem
de doenças nas populações humanas e indicadores e índices.
dos fatores que influenciam
(determinam, condicionam) tem sido Observe-se que apesar das tentativas
reiteradamente definida como o objeto ainda não existem indicadores positivos,
de estudo da epidemiologia. consagrados de saúde (o mais próximo
seria a ausência de sinais e sintomas)
As Hipóteses epidemiológicas (elemento e o estado de saúde é medido é
indispensável de qualquer pesquisa medido por sua ausência, ou seja,
científica) deverão relacionar tais fatores frequência de doenças e óbitos.
ou variáveis, orientando a forma com
que os dados referentes ao agravo e De acordo com a OMS, 1981,
seus fatores condicionantes ou indicadores de saúde são variáveis que
determinantes serão associados bem servem para medir as mudanças na
como o contexto (marco teórico) em que situação de saúde, uma variável,
portanto, susceptível de mensuração
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direta que reflete o estado de saúde das função das diferenças entre populações
pessoas numa comunidade, enquanto (a exemplo da composição etária) podem
que índice de saúde é uma indicação ser ajustados a padrões internacionais
numérica do estado de saúde de uma (população mundial, população européia,
população derivada de uma fórmula etc.). É essencial distinguir índices onde
composta especificada. os casos incluídos no numerador são
também colocados no denominador, o
Tomando o exemplo dado por Pereira, que pode representar uma relação de
2005, o número de óbitos de pessoas possibilidade ou risco e a simples
de uma determinada região em um comparação entre a frequência de dois
determinado momento é uma variável ou eventos da mesma espécie – razão, (em
indicador e o APGAR e os Coeficientes ing. ratio) uma medida de comparação de
de morbimortalidade, índices. O APGAR grandezas que não estabelece uma
mede a vitalidade dos recém nascidos probabilidade de ocorrência.
(RN) através de cinco sinais clínicos
(batimentos cardíacos, movimentos Medidas de frequência
respiratórios, reflexos, tônus muscular e Os indicadores podem ainda ser
coloração da pele). Além de sua diferenciados por expressarem a
utilização no diagnóstico clínico, a incidência e a prevalência, apesar da
frequência de RN com baixos índices de utilização indiferenciada, como
APGAR traduz a deficiente oferta de ocorrência de agravos ou patologias,
serviços de pré- natal e a elevada por parte de leigos, mas possui, para o
demanda por consultas de epidemiologista, significados distintos de
neuropediatria e serviços de reabilitação ocorrência de casos novos e
(estimulação precoce). A mortalidade por identificação da totalidade de casos
grupos específicos de causa, por sua existentes em momento histórico,
vez, refletem tanto características do respectivamente.
modo de adoecer (morbidade) como do
modo de morrer (mortalidade) traduzindo A Incidência expressa à velocidade de
as necessidades e demandas de saúde ocorrência, na medida em que identifica
de uma população. a frequência de casos novos em um
determinado período observados
Coeficiente e taxas longitudinalmente, enquanto que a
Para fins de comparação de frequências Prevalência expressa o total acumulado
os números absolutos dos indicadores de casos em um determinado período
precisam ser transformados em observado como uma secção temporal
coeficientes e taxas (razão proporcional) (prevalência instantânea).
em inglês rate. Em estudos
epidemiológicos, o numerador, seja o Os dados de eventos mórbidos ou
número de pessoas que adoeceram ou agravos, com os quais se compõem os
morreram em um determinado momento indicadores de incidência e prevalência,
históricoe região, é sempre expresso em são obtidos em inquéritos específicos
relação ao total de pessoas que compondo os registros dos bancos de
compõem essa população dados de pesquisas ou sistemas de
(denominador). vigilância epidemiológica tal como
recomendam as autoridades de saúde
Os coeficiente e taxas podem ser pública de cada país ou região. Na
padronizados ou não, ou seja, em Inglaterra a notificação obrigatória de
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doenças transmissíveis e nascimentos, específicos das Secretarias Estaduais


por exemplo, teve início em 1904. de Saúde, organizando o sistema
nacional de informações de saúde que
Se os dados referem-se à quantidade de constitui, hoje, o DATASUS.
doentes ou agravos à saúde de uma
determinada região tem-se o registro da Em função da utilização institucional e
Morbidade, se descrevem a quantidade particularidades do objeto de análise e/
de óbitos das distintas faixas etárias e ou compartilhamento de metodologias
sexo há possibilidade de análise da específicas de análise, podemos
Mortalidade;se os dados descreverem a destacar ainda: as avaliações de impacto
natureza ou causa de óbitos estuda- se ambiental, ou seja, o aspecto da saúde
a Morbi–Mortalidade. As variações na ambiental e interpretação distinta que os
dimensão ou quantidade de casos de ecologistas dão à exposição, dano
uma mesma doença em uma mesma ambiental etc.; a epidemiologia genética
região - o nível endêmico (endemia) é com suas distinções dos clássicos
o que pode caracterizar uma Epidemia, estudos da frequência de genes
ou seja, o aumento expressivo da mutantes e genética de populações; a
quantidade de pessoas acometidas pela epidemiologia molecular com suas
doença em um período especificado. distinções da ecotoxicologia e análise dos
fenômenos biológicos ao nível atômico ou
Atualmente, além dos sistemas de celular, entre outros.
registro oficial de eventos mórbidos que
caracterizam o fenômeno saúde-doença Toxicologia
por autoridades sanitária dos diversos
países existem diversos programas de Toxicidade é a característica de uma
computador que permitem construir e molécula química ou composta que
analisar bancos de dados com registros produz uma doença, uma vez que
de doenças, óbitos e outros agravos à alcança um ponto suscetível dentro ou
saúde a exemplo do epiinfo desenvolvido na superfície do corpo.
como programa freeware pelo CDC na
época do início da pandemia mundial Perigo toxicológico é a probabilidade de
(epidemia de grandes proporções e a doença ser causada através da
dispersão multinacional) de SIDA – maneira pela qual a substância esteja
Síndrome da Imunodeficiência Humana sendo utilizada.
na década de 80 do século XX.
Termos relacionados com a Toxicidade:
Epidemiologia aplicada
A aplicação ao planejamento de Aguda: este termo será empregado no
serviços de saúde tem sido o maior senso médico para significar “de curta
uso da epidemiologia, em função dessa duração”. Quando aplicado para
aplicação tem-se desenvolvida a materiais que podem ser inalados ou
legislação e estratégia da Vigilância absorvidos através da pele, será referido
epidemiológica e organização dos como uma simples exposição de duração
sistemas de informação em saúde no medida em segundos, minutos ou horas.
âmbito governamental. No Brasil o Quando aplicado a materiais que são
Sistema de Vigilância Epidemiológica foi ingeridos, será referido comumente como
instituído pela lei nº 6.259 de 1975 que uma pequena quantidade ou dose.
articula o Ministério da Saúde à setores
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Crônica: este termo será usado em


contraste com aguda, e significa de longa Absorção: diz-se que um material foi
duração. Quando aplicado a materiais absorvido somente quando tenha
que podem ser inalados ou absorvidos alcançado entrada no fluxo sanguíneo e
através da pele, será referido como consequentemente poder ser carregado
períodos prolongados ou repetitivos de para todas as partes do corpo. A
exposição de duração medida em dias, absorção necessita que a substância
meses ou anos. Quando aplicado a passe através da pele, membrana
materiais que são ingeridos, será referido mucosa, ou através dos alvéolos
como doses repetitivas com períodos de pulmonares (sáculos de ar dos
dias, meses ou anos. O termo “crônico” pulmões). Também pode ser se dar
não se refere ao grau (mais severo) dos através de uma agulha (subcutânea,
sintomas, mas se importará com a intravenosa, etc...), mas esta via não é
implicação de exposições ou doses que de muita importância em Higiene
podem ser relativamente perigosas, a Industrial.
não ser quando estendidas ou repetidas
após longos períodos de tempo (dias, Uma explanação das classificações de
meses ou anos). Neste curso, o termo toxicidade é dada nos seguintes
“crônico” inclui exposições que podem parágrafos:
também ser chamadas de “subagudas”, U (Unknown - Desconhecida): esta
como por exemplo algum ponto entre designação se refere a substâncias que
aguda e crônica. se enquadram numa das seguintes
categorias:
Local: este termo se refere ao ponto de 1. Informações toxicológicas não
ação de um agente e significa que a puderam ser encontradas na literatura e
ação ocorre no ponto ou área de contato. em outras fontes.
O ponto pode ser pele, membranas 2. Informações limitadas baseadas em
mucosas, membranas dos olhos, nariz, experimentos com animais estavam
boca, traquéia, ou qualquer parte ao disponíveis, mas, na opinião de peritos,
longo dos sistemas respiratório ou estas informações não podem ser
gastrintestinal. A absorção não ocorre aplicadas para exposição humana. Em
necessariamente. alguns casos, estas informações são
mencionadas com tal frequência que o
Sistêmico: este termo se refere a um leitor poderá saber que algum trabalho
ponto de ação diferente do ponto de experimental foi desenvolvido.
contato e pressupõe que ocorreu
absorção. É possível, entretanto, que 0 Não tóxico: esta designação se refere
agentes tóxicos possam ser absorvidos a materiais que se enquadram numa
através de canal (pele, pulmões ou das seguintes categorias:
canal gastrintestinal) e produzirem
manifestações posteriores em um 1. Materiais que não causam risco
daqueles canais que não são um algum sob qualquer condição de uso.
resultado do contato direto original. 2. Materiais que produzem efeitos
Desta maneira é possível para alguns tóxicos em humanos somente sob
agentes produzir efeitos perigosos em condições muito fora do comum ou
um simples órgão ou tecido como o através de dosagem excessivamente alta.
resultado de ambas as ações “local e
sistêmica”. 1 Levemente tóxico:
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mucosas. Estes efeitos podem ser o


Aguda local. Materiais que, numa única resultado de segundos de exposição
exposição durante segundos, minutos ou intensa ou exposição moderada durante
horas causam apenas efeitos brandos na horas.
pele ou membranas mucosas indiferente
da extensão da exposição. Aguda sistêmica. Materiais que podem
ser absorvidos pelo corpo por inalação,
Aguda sistêmica. Materiais que podem ingestão ou através da pele e que
ser absorvidos pelo corpo por inalação, produzem efeitos moderados seguidos de
ingestão ou através da pele e que simples exposição durante segundos,
produzem somente efeitos brandos minutos ou horas, ou seguidos de
seguidos de uma única exposição ingestão de uma única dose.
durante segundos, minutos ou horas; ou
seguidos de ingestão de uma única dose, Crônica local. Materiais que, em
indiferente da quantidade absorvida ou exposições repetitivas ou contínuas,
da extensão de exposição. estendendo-se a períodos de dias,
meses ou anos, causam danos
Crônica local. Materiais que, em moderados para a pele ou membranas
exposições contínuas ou repetitivas, mucosas.
estendendo-se durante períodos de dias,
meses ou anos, causam apenas danos Crônica sistêmica. Materiais que podem
leves para a pele ou membrana mucosa. ser absorvidos pelo corpo por inalação,
A extensão de exposição pode ser ingestão ou através da pele e que
grande ou pequena. produzem efeitos moderados seguidos
de exposição contínua ou repetitiva,
Crônica sistêmica. Materiais que podem estendendo-se por períodos de dias,
ser absorvidos pelo corpo por inalação, meses ou anos.Aquelas substâncias
ingestão ou através da pele e que classificadas como sendo
produzem somente efeitos brandos moderadamente tóxicas, podem produzir
seguidos de exposições contínuas ou mudanças irreversíveis, bem como
repetitivas durante dias, meses ou anos. reversíveis no corpo humano. Estas
A extensão da exposição pode ser mudanças não são tão severas para
grande ou pequena. ameaçarem a vida ou produzirem sérias
incapacidades físicas permanentes.
Em geral aquelas substâncias
classificadas como sendo levemente 3 Severamente tóxico:
tóxicas, produzem mudanças no corpo
humano que são prontamente reversíveis Aguda local. Materiais que, em uma
e que desaparecerão ao término da simples exposição durante segundos ou
exposição, com ou sem tratamento minutos, causam danos à pele ou
médico. membranas mucosas de severidade
suficiente para ameaçarem a vida ou
2 Moderadamente tóxico: para causarem danos físicos
permanentes ou até desfiguração.
Aguda local. Materiais que podem em
simples exposição durante segundos, Aguda sistêmica. Materiais que podem
minutos ou horas, causar efeitos ser absorvidos pelo corpo por inalação,
moderados na pele ou membranas ingestão ou através da pele e que
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podem causar danos de severidade estabelecidas neste artigo e nas


suficiente para ameaçarem a vida, instruções complementares a serem
seguido de uma simples exposição expedidas pelo Ministério do Trabalho:
durante segundos, minutos ou horas, ou I- na admissão;
seguido de ingestão de uma simples II - na demissão;
dose. III – periodicamente”.

Crônica local. Materiais que, em O Exame Admissional é necessário para


exposições contínuas ou repetitivas, comprovar o bom estado de saúde físico
estendendo-se por períodos de dias, e mental do novo funcionário para
meses ou anos, podem causar danos à exercer a função a que será destinado. É
pele ou membranas mucosas de realizado por um médico com
severidade suficiente para ameaçarem a especialização em medicina do trabalho,
vida ou para causarem danos físicos pois é ele quem identifica doenças
permanentes ou até desfiguração ocupacionais.
(mudanças irreversíveis).
O exame inicia com uma entrevista sobre
Crônica sistêmica. Materiais que podem doenças ou licenças de empregos
ser absorvidos pelo corpo através de anteriores, dando ênfase aos empregos
inalação, ingestão ou através da pele e anteriores, bem como possíveis agentes
que podem causar morte ou sérios danos nocivos a que este trabalhador esteve
físicos, seguido de exposições contínuas exposto. O médico questiona se o
ou repetitivas a pequenas quantidades trabalhador sofre alguma doença ou mal
durante períodos de dias, meses ou estar, mede pressão arterial, batimentos
anos. cardíacos etc. Após o exame e a
entrevista, o médico emite o Atestado
Exames Médicos Admissional e Médico de Capacidade Funcional.
Demissional
A prática é uma garantia para o
empregador e para o empregado porque,
se ao longo do tempo de trabalho o
empregado adquirir alguma doença em
decorrência de suas funções, ele poderá
ser indenizado por isso. Para o
empregador, o exame admissional é
necessário para saber se o candidato ao
emprego está apto para exercer as
funções que dele serão exigidas, dando
O Exame Admissional é um exame maior garantia de que o trabalho será
médico simples e obrigatório, solicitado realizado.
pelas empresas antes de firmar a
contratação de um funcionário com É importante lembrar que no exame
carteira assinada. O exame médico admissional não são permitidos testes de
admissional está previsto no artigo 168 gravidez, de esterilização e exame de
da CLT, o qual diz: HIV (AIDS), por serem considerados
práticas discriminatórias.
“Será obrigatório exame médico, por
conta do empregador, nas condições Exame Demissional
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Diferentemente do admissional, o exame Tonometria


demissional é realizado quando do
desligamento do trabalhador de suas
atividades,visando documentar as
condições de saúde do funcionário
naquele momento. Ele é necessário para
que, futuramente, o trabalhador não
alegue que foi demitido com problemas
de saúde causados pelo seu trabalho.

O mesmo artigo 168, da CL T, e a


Norma Regulamentadora nº 7 (NR-7), A tonometria é um exame realizado aos
item 7.4.1, da Portaria nº 3.214/78, olhos, com o objetivo de medir a pressão
obrigam o empregador a submeter o dentro do olho (intra-ocular), com o
empregado, por ocasião da demissão, a auxílio de um tonómetro. O aparelho
um exame médico demissional, desde pode ser de não contacto (sopro) ou de
que o último exame médico periódico aplanação acoplado ao aparelho
tenha sido realizado há mais de: (lâmpada de fenda).
- 135 dias para as empresas de graus de O aparelho de sopro tem uma zona onde
risco 1 e 2, segundo o quadro I da NR-4; a pessoa apóia o queixo e de seguida o
- 90 dias para as empresas de graus de médico alinha o feixe de luz. É enviado
risco 3 e 4, segundo o quadro I da NR-4. um sopro de ar para o olho que permite
medir a alteração da luz na córnea
Esses prazos poderão ser ampliados em durante o sopro.
mais 135 ou 90 dias, dependendo do
grau de risco, em decorrência de O de aplanação mede a força que é
negociação coletiva, assistida por preciso para achatar determinada zona
profissional indicado de comum acordo da córnea. O tonómetro tem uma zona
entre as partes ou por profissional do onde a pessoa encaixa a testa e o
órgão regional competente em queixo, e depois o médico ajustada a
segurança e saúde no trabalho. luz do aparelho até ao olho. O olho é
previamente anestesiado com gotas de
O Atestado de Saúde Ocupacional colírio, de seguida é regulada a tensão
(ASO) referente ao exame médico do aparelho e executa-se as medições.
demissional é um documento obrigatório
para a homologação da rescisão do Também existe um aparelho de contacto,
contrato de trabalho. Sendo assim, a onde a zona que toca o exterior do olho é
não realização do exame médico parecido a um lápis. Também é
demissional pode trazer consequências colocado anestesia.
ao empregador.

É importante que o exame demissional


seja feito para deixar claro que na data
do desligamento o trabalhador estava
apto ao trabalho, gozando de sua plena
saúde.

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AVALIAÇÃO a) CERTO
b) ERRADO
01 - A Enfermagem é uma profissão
comprometida com a saúde do ser 06 - O prontuário é aberto por ocasião do
humano e da coletividade. Atua na exame demissional, no qual deverão ser
promoção, proteção, recuperação da feitos registros sistemáticos de todas as
saúde e reabilitação das pessoas, ocorrências referentes a saúde do
respeitando os preceitos éticos e legais. trabalhador.

a) CERTO a) CERTO
b) ERRADO b) ERRADO

02 - A Enfermagem do Trabalho é um 07 - A finalidade das campanhas


ramo da enfermagem de Saúde Pública e, preventivas de segurança do trabalho é
como tal, utiliza os mesmos métodos e fazer com que o empregado tenha
técnicas empregados na Saúde Pública consciência da importância do uso dos
visando a promoção da saúde do equipamentos de proteção individual
trabalhador; proteção contra riscos (EPI‟s).
decorrentes de suas atividades laborais;
proteção contra agentes químicos,físicos a) CERTO
biológicos e psicossociais. b) ERRADO

a) CERTO 08 - Equipamentos de Proteção Individual


b) ERRADO são dispositivos de uso pessoal,
destinados a proteção da saúde e
03 - A equipe de Enfermagem do integridade física do trabalhador.
Trabalho é composta por Técnico de
Enfermagem do Trabalho e pelo a) CERTO
Engenheiro de Segurança do Trabalho. b) ERRADO

a) CERTO 09 - A função do diagnóstico de


b) ERRADO enfermaria é facilitar o cuidado da
enfermagem. São análises feitas a partir
04 - Enfermeiro do Trabalho é o do estado de saúde dos clientes
profissional portador de certificado de envolvidos, sendo que o enfermeiro cria
conclusão de curso de Especialização em sua opinião e assim contribui para
Enfermagem do Trabalho, em nível de evolução do mesmo.
Pós-Graduação.
a) CERTO
a) CERTO b) ERRADO
b) ERRADO
10 - Caracteriza risco grave e eminente a
05 - As atividades do Enfermeiro do exposição a ruído contínuo ou
Trabalho se constituem das atribuições intermitente acima de 75dB(A) sem
relacionadas: Assistenciais proteção auditiva.
,Administrativas, Educativas, Integração e
Pesquisa. a) CERTO
b) ERRADO
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Bibliografia/Links Recomendados http://pt.wikipedia.org/wiki/Enfermeiro_do


_trabalho http://www.anent.org.br/
o BULHOES, I. Enfermagem do trabalho.
Rio de
Janeiro, 1976. 262po CARVALHO, G. M.
Enfermagem do trabalho. São Paulo:
EPU, 2001.

o HAAG, G.S.; LOPES, M.J.M.; SCHUCK,


J.S. (colab). Enfermagem e a saúde dos
trabalhadores.
2.ed. Goiânia: AB, 2001.

o ROGERS,B. Enfermagem do trabalho.


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Janeiro: Lusociência, 1997.

o BRASIL. Ministério da Saúde.


Departamento de Atenção Básica,
Departamento de Ações Programáticas e
Estratégicas, Área Técnica de Saúde do
Trabalhador. Saúde do trabalhador.
Brasília: Ministério da Saúde, 2005.
Disponível em www.saude.gov.br

o MTE Segurança e Saúde do trabalho.


Legislação. Disponível em
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o LUCAS, A.J. Processo de enfermagem


do trabalho . São Paulo: pátria, 2004.

o MENDES. R. (org.) Patologia do


trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu. 1999.

o OPPERMANN, C. M.; Pires, L. C.


Manual de biossegurança para serviços de
saúde. Porto Alegre: PMPA/SMS/CGVS,
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o PESANTES, L. I. M. Atuação do auxiliar


de enfermagem do trabalho nas
empresas. s.l: Mc Will, s.d. 124p.

o PONJETTO, G. Mapa de riscos


ambientais:
manual prático. São Paulo: LTR, 2002.

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