Você está na página 1de 1

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA

DEMONSTRATIVO DE VALORES PAGOS À AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA


ANO - CALENDÁRIO 2017

TITULAR DO CONTRATO: INACIO JOSE DE ARAUJO DA COSTA


CPF DO TITULAR: 016.613.313-27
CÓDIGO DO CONTRATO: 12558398
RESPONSÁVEL PELO CONTRATO:
CPF DO RESPONSÁVEL:

2 - PAGAMENTOS E DOAÇÕES EFETUADOS


NOME DO BENEFICIÁRIO CPF MENSALIDADE COPARTICIPAÇÃO TOTAL

INACIO JOSE DE ARAUJO DA COSTA 016.613.313-27 R$ 3.103,11 R$ 0,00 R$ 3.103,11

TOTAL R$ 3.103,11

TOTAIS PAGOS NO ANO DE 2017

JANEIRO R$ 239,08 MAIO R$ 239,08 SETEMBRO R$ 305,98

FEVEREIRO R$ 239,08 JUNHO R$ 239,08 OUTUBRO R$ 272,53

MARÇO R$ 478,16 JULHO R$ 239,08 NOVEMBRO R$ 272,53

ABRIL R$ 0,00 AGOSTO R$ 305,98 DEZEMBRO R$ 272,53

Os Valores apresentados compreendem os valores pagos relativos ao plano de saúde, ou seja, mensalidade e
utilização (para contratos corporativos). Valores pagos relativos às taxas diversas, outros produtos/serviços
oferecidos pela AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA 29.309.127/0001-79 e encargos financeiros
não estão sendo considerados neste demonstrativo. Todos os valores estão expressos em Reais (R$).

São Paulo, 22 de Março de 2018

Atenciosamente,

TsRec1016JR - v 1.10