Caso clínico No.

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Paciente femenino de 5 años 2 meses acude a consulta por presentar
Cefalea:
Signos vitales
 Generalizada Frecuencia cardiaca 140 x minuto
 Incrementa con la Frecuencia respiratoria 35 x minuto
fiebre Tensión Arterial 75/40 mmHg
 Se quita al dormir Saturación de Oxigeno 95%
Evacuaciones: Temperatura 37.8°C
Peso 15 kilogramos
 Semilíquidas
Talla 96 centímetros
 13 en 8hrs
Llenado capilar 4 segundos
 Fétidas
 Abundantes
 Color café con moco
 Sangre
 Dolor abdominal previo al evacuar
 Tenesmo rectal
 Ultima evacuación hace 3 horas
Vomito:
 5 en las últimas 12 horas
 Contenido gástrico
 Precedido por nauseas
Fiebre:
 37.8°C
Acompañantes:
 Hipoactiva
 Somnolienta
 Oliguria
 Dolor abdominal tipo Cólico
 ABCDE
A= Vía Aérea: Mantenible,
B= Ventilación: Saturación de oxigeno 95%, Frecuencia Respiratoria 34 x
minuto (Taquipnea)
C= Circulación: Frecuencia cardiaca 140 por minuto (Taquicardia) Tensión
arterial 75/40 (Hipotensión) Llenado capilar 4 segundos (Retardado)
D= Desarrollo neurológico: Escala de Glasgow 15
E= Exploración física: Palidez, Hipoactiva, Sin aumento en el esfuerzo
respiratorio, saliva filante, pulso carotideo adecuado, campos pulmonares sin
compromiso, ruidos cardiacos normales, distensión abdominal, timpanismo,
dolor difuso a la palpación, signo de lienzo húmedo, peristalsis aumentada,
tono y fuerza conservados, pulsos centrales normales, periféricos disminuidos

Laboratorios
Biometría Hemática
Leu: 13,400 No: 60% Lo: 20% Plaquetas: 180,000 HB: 12.2 Hto: 38%
Coprológico
PMN 80% MN 20% Sangre +
Coproparasitoscópico
Quistes y trofozoítos de Entamoeba Histolytica
 Impresión diagnostica
Paciente femenino de 5 años 2 meses que acude a consulta por vomito y
evacuaciones diarreicas abundantes.
Presenta signos de deshidratación como Lienzo húmedo, saliva filante, llenado
capilar aumentado e hipotensión.
Lo mas importante en este paciente es tratar el choque hipovolémico
descompensado con carga rápida de 50 mililitros x kilogramo en 60 minutos y
posterior a eso investigar el origen de la disentería, al principio pensamos en
alguna gastroenteritis infecciosa sin embargo los estudios de laboratorio
revelaron una Amibiasis por Entamoeba Histolytica que se adapta
perfectamente al cuadro.
Es de suma importancia tomar en cuenta que nuestro paciente esta desnutrida
y por la tanto inmunocomprometida, debido a esto es candidata a una
Amibiasis aguda fulminante, que es una complicación de la amibiasis en
pacientes inmunocomprometidos.
El manejo inicial es reponer los líquidos ya que la diarrea y los vómitos son de
cantidades importantes para un paciente de 5 años con 5 días de evolución.

Indicaciones
 Ayuno
 Solución 80/30 DAD 5% 500cc + Cloruro de sodio 20cc + Cloruro de
potasio 7.5cc
 Metronidazol 50mg/kg/día 8horas por vía oral 10 días
 Paromomicina 35mg/kg/día 8 horas por vía oral 10 días
 Patología
Etiopatogenia
Tras la ingestión de quistes contenidos en alimentos y aguas contaminadas o
por déficit de higiene en manos, los trofozoítos eclosionan en la luz intestinal
y colónica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared intestinal para
formar nuevos quistes tras bipartición, que son eliminados al exterior por la
materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y alimentos. En el proceso de
invasión de la mucosa y submucosa intestinal, producen ulceraciones
responsables de parte de la sintomatología de la amebiasis, así como la
posibilidad de diseminación a distancia y afectación de otros órganos diana
(absceso hepático).
Clínica
Muy variada, desde formas asintomáticas hasta cuadros fulminantes:
a. Amebiasis asintomática: representa el 90% del total.
b. Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentérica: gran
número de deposiciones con contenido mucoso y hemático, tenesmo franco,
con volumen de la deposición muy abundante en un principio y casi inexistente
posteriormente, dolor abdominal importante, tipo cólico. En casos de
pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pueden presentarse casos de
colitis amebiana fulminante, perforación y formación de amebomas con
cuadros de obstrucción intestinal asociados.
c. Amebiasis intestinal invasora crónica o colitis amebiana no disentérica: dolor
abdominal tipo cólico con cambio del ritmo intestinal, intercalando periodos
de estreñimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve, sensación de
plenitud postprandial, náuseas, distensión abdominal, meteorismo y
borborigmos.
Diagnóstico
Mediante visualización de quistes en materia fecal o de trofozoítos en cuadro
agudo con deposiciones acuosas. Para diferenciar E. histolytica, ameba
patógena, de E. dispar, ameba no patógena que no precisa tratamiento, es
necesario una PCR-RT, prueba que solo puede realizarse en algunos en centros
especializados.
Tratamiento y prevención
El portador asintomático tiene un papel fundamental en la perpetuación de la
endemia; la amebiasis intestinal tiene, además, tendencia familiar y
predominio en grupos hacinados, por lo que resulta fundamental extremar las
medidas de higiene personal y comunitarias