Você está na página 1de 4

Apuntes Respiratorio

1 Pauta de evaluación
1.1 Anamnesis
 Nombre
 Edad
 Fecha de ingreso
 Motivo por el cual ingresa al hospital
 Que se le hizo, donde se trasladó
 Cuando y porqué ingresó a la UCI
 Diagnóstico de ingreso a la UCI
 Que se le hizo en la UCI: VMI, VMNI, intubación o algún procedimiento relevante
 Que se le está haciendo del punto de vista kinesiológico y de la terapia ventilatoria
 Antecedentes mórbidos

1.2 Exámenes
 Rx, scanner
 GSA: Equilibrio ácido-base, PaFi, IOX.
 PCR, electrolitos, leucocitos y hematocrito.
 Farmacología

1.3 Evaluación
1. Impresión general
 Signos vitales: FC, FR, PA, PAM, SatO2.
 Estado de conciencia: Vigil, OTE, sedado o comprometido de conciencia, responde a
estímulos de que tipo.
 Como se encuentra el paciente: Supino o prono, vías o bombas, catéteres, sondas, etc.
 Tipo de oxigenoterapia: Mascarilla, naricera, TT, TQT y cual es su FiO2 y litros de O2.
 Tipo de VM: VMNI o VMI, modo, presión o volumen control, PEEP o EPAP, PS o IPAP,
VTE, frec. Respiratoria, FiO2.
2. Examen físico – torácico
 Observación – Inspección: Tipo de tórax, movimiento del tórax, tipo de ventilación,
patrón ventilatorio, uso de musculatura accesoria, presencia de tiraje, retracciones.
 Palpación: Flexibilidad del tórax, presencia de frémitos, enfisema subcutáneo o alguna
anormalidad.
 Auscultación: MP, ruidos agregados.
 Evaluación de la tos: Presente o no, productiva o no productiva, efectiva, es capaz de
expectorar, tipo de secreciones (purulentas, serosas, mucosas, hemáticas, etc.)
3. Examen musculoesquelético
 Observación: Presencia de las 4 extremidades, anormalidades como equino, escaras o
UPP.
 Movilidad: Activa o pasiva.
 Tono muscular: Normal, hipo o hipertónica.
 Ev. Articular: simple y por cuadrantes.
 Ev. Muscular: de M0 a M5 por grupo musculares.

1.4 Problemas o hallazgos kinésicos


Nombrar alteraciones que fueron pesquisadas en el examen físico y que del punto de vista
kinésico pueden resolverse, ejemplo: equino, mal mecanismo de tos, mala ventilación en las
bases, reposo prolongado, mala tolerancia al destete de ventilador, etc.

1.5 Objetivos Kinésicos


1. Objetivos generales
 Respiratorio: Mejorar la función respiratoria.
 Motor: Disminuir los efectos del reposo prolongado o readaptación al esfuerzo físico.
2. Objetivos específicos
Todos aquellos problemas kinésicos que se pueden ayudar a resolver. Además objetivos
de prevención, evitar o mejorar algunas alteraciones y mantener aquellas funciones que
no estén alteradas.

2 Radiografía de tórax
2.1 Reconocimiento de un tórax técnicamente correcto
 Penetración: La columna torácica debe visualizarse a través de la silueta cardiaca.
 Inspiración: Debe ser visible por encima del diafragma el arco anterior de la 6ta costilla o
los arcos posteriores de la 9na en el hemitórax derecho. En casos de patologías de base se
observa el punto de isopresión, el cual en inspiración la tráquea en la vía aérea
extratorácica se ve disminuida y la intratorácica aumentada. Deben verse entre 10-11
costillas.
 Rotación: Las apófisis espinosas vertebrales debes estar equidistantes de los extremos
mediales de ambas clavículas.
 Angulación: La clavícula debe proyectarse sobre el tercer arco costal.

2.2 Interpretación de Rx de tórax


 Anteroposterior:
a. Ángulo costo frénico
b. Diafragma
c. Corazón
d. Arco aórtico
e. Tráquea
f. Hilio
g. Carina principal
h. Cámara gástrica
i. Aorta ascendente

2.3 Radiografía patológica


1. Atelectasia ápice derecho
 Ascenso cúpula diafragmática lado derecho.
 Ascenso hilio pulmonar derecho.
 Desviación de la tráquea hacia el lado derecho.
 Espacios intercostales disminuidos.
 Ascenso de la cisura horizontal (separa el lóbulo superior del lóbulo medio).
2. Neumonía o relleno alveolar en lóbulo superior derecho
 Foco de condensación por relleno alveolar en lóbulo superior derecho.
 Puede borrar el contorno cardiaco, botón aórtico, tronco pulmonar, diafragma o hilio
(depende del lugar donde se ubique).
3. Derrame pleural izquierdo
 Hay borramiento del ángulo costo frénico (curva de damoiseau).
 Desplazamiento de la tráquea hacia el lado contrario en este caso derecho.
 Borra la cupula diafragmática y costillas.
4. Neumotórax
 Aire en la cavidad pleural.
 Se aprecia una línea radiopaca que es la pleura visceral.
 Se pierde la trama pulmonar.

3 Gases en sangre arterial


3.1 Que permite el monitoreo de los GSA
 Función de la ventilación alveolar mediante el nivel del CO2.
 Transferencia de gases mediante los niveles de O2 y CO2.
 Transporte de O2.
 Relación V/Q.
 Equilibrio ácido-base.
 Mecanismo de compensación.

3.2 Valores normales


PH 7.35 - 7.45
PCO2 35 – 45 mmHg
PO2 80 – 100 mmHg
HCO3 22 – 26 mmol/L
BE -2/+2
SatO2 >95%

3.3 Equilibrio Ácido-Base


3.3.1 Alteraciones del equilibrio ácido-base
 PaO2 para oxigenación y PaCO2 para ventilación.
 Trastornos ventilatorios
- Aumento de CO2.
- Disminución de C02.
 Trastornos metabólicos
- Cambios en la concentración de bicarbonato que es determinada por el riñón.
3.3.2 Tipos de trastornos