1358 Parte XVII ◆ Enfermedades infecciosas

Niños mayores permanentes y catéteres y causadas comúnmente por microorganismos

La elección de antibióticos en niños pequeños y en niños mayores estaba
orientada a la sensibilidad única de este grupo de edad a la enfermedad
invasiva por H. influenzae tipo b (v. cap. 194). Con el advenimiento
de las vacunas conjugadas contra H. influenzae tipo b, la incidencia de
enfermedad invasiva ha disminuido de modo espectacular. Sin embargo,
aún se producen brotes de enfermedad invasiva, sobre todo en el con-
texto del rechazo de las vacunas por parte de los padres. Así pues, sigue
siendo importante utilizar antimicrobianos activos frente a este patógeno
en muchas situaciones clínicas, especialmente si puede tratarse de una
meningitis. Otros patógenos que hay que considerar en este grupo de
edad son E. coli, S. pneumoniae, Neisseria meningitidis y S. aureus. Tanto
S. pneumoniae como S. aureus con frecuencia muestran resistencia
antimicrobiana. En la práctica clínica es frecuente encontrar cepas de
S. pneumoniae resistentes a penicilina y cefalosporinas. De igual forma,
SARM es muy prevalente en muchas regiones. La resistencia de S. pneu-
moniae y de SARM se debe a mutaciones que confieren alteraciones
en las proteínas de unión a penicilinas, las dianas moleculares de la
actividad de penicilinas y cefalosporinas (v. tabla 180-1).
Dependiendo del diagnóstico específico, otros patógenos que frecuen-
temente afectan a niños mayores son Moraxella catarrhalis, H. influenzae
no tipificable y Mycoplasma pneumoniae, que pueden causar infecciones
en el área otorrinolaringológica y neumonías; estreptococo del grupo A,
que causa faringitis, infecciones de piel y tejidos blandos, osteomielitis,
artritis séptica y, rara vez, bacteriemia con síndrome de shock tóxico;
Kingella kingae, que causa infecciones de huesos y articulaciones; estrep-
tococo del grupo viridans y Enterococcus, que causan endocarditis; y
Salmonella, que causa enteritis, bacteriemia, osteomielitis y artritis
séptica. Esta complejidad resalta la importancia de formular un diagnós-
tico clínico preciso, que incluya una valoración de la gravedad de la
infección, de acuerdo con los patrones de sensibilidad conocidos en
la comunidad.
Pacientes inmunocomprometidos
y hospitalizados
Es importante considerar los riesgos asociados a condiciones de inmu-
nosupresión (neoplasias, trasplante de órgano sólido o de precursores
hematopoyéticos) o a situaciones de hospitalización prolongada que
predisponen a infecciones nosocomiales (cuidados intensivos, trau-
matismos, quemaduras). Las infecciones virales graves, sobre todo por
virus de la gripe, pueden predisponer también a infecciones bacterianas
invasivas, sobre todo por S. aureus. Los niños inmunocomprometidos
están predispuestos al desarrollo de una amplia gama de infecciones bac-
terianas, virales, fúngicas o parasitarias. La hospitalización prolongada
puede llevar a infecciones nosocomiales, a menudo asociadas con vías
gramnegativos entéricos. Además de las bacterias habituales, Pseudomo-
nas aeruginosa y los microorganismos entéricos, como E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter y Serratia, son patógenos oportunistas en
esta situación. La elección del antimicrobiano adecuado supone un
gran reto debido a las distintas causas y espectro de resistencia anti-
microbiana de estos patógenos. Muchas cepas de microorganismos
entéricos presentan resistencia por ␤-lactamasas de espectro extendido
(v. tabla 180-1). Las metalo-␤-lactamasas de clase B que hidrolizan todos
los antibióticos ␤-lactámicos excepto el aztreonam se describen cada vez
con mayor frecuencia. Un desarrollo preocupante es el aumento en el
número de descripciones de carbapenemasas en Enterobacteriaceae. Las
Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas son diferentes de
otros microorganismos multirresistentes por el hecho de ser sensibles a
pocos antibacterianos (si es que lo son a alguno). P. aeruginosa codifica
proteínas que funcionan bombeando múltiples clases de antibióticos
desde el citoplasma o el espacio periplásmico. Además de estas bacterias
gramnegativas, las infecciones causadas por Enterococcus, tanto E. fae-
calis como E. faecium, son difíciles de tratar. Estos microorganismos
pueden causar infección del tracto urinario o endocarditis en niños
inmunocompetentes y pueden ser las responsables de distintos sín-
dromes en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en los
ingresos prolongados en unidades de cuidados intensivos. La aparición
de cepas de Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) ha com-
plicado aún más la elección de antimicrobianos en pacientes de alto
riesgo y ha potenciado el desarrollo de nuevos fármacos que actúen
contra estas infecciones por grampositivos tan resistentes. Aunque la
experiencia con muchos de estos nuevos fármacos en pacientes pediá-
tricos complicados es limitada, son fármacos importantes que hay que
conocer (v. más adelante).
Infecciones asociadas a dispositivos
La presencia de dispositivos médicos intracorporales, como catéte-
res venosos, derivaciones ventriculoperitoneales, stents u otros catéteres,
es una situación especial que afecta a la antibioterapia (v. cap. 172). Ade-
más de S. aureus, hay que tener en cuenta a los estafilococos coagulasa-
negativos. Los estafilococos coagulasa-negativos rara vez causan infec-
ciones graves si no coexiste un factor de riesgo como puede ser un catéter.
Los regímenes antibióticos empíricos deben tener en cuenta este riesgo.
Para la curación, con frecuencia se precisa, además de un tratamiento
antibiótico adecuado, la retirada del material protésico colonizado.
ANTIBIÓTICOS DE USO FRECUENTE
EN LA PRÁCTICA PEDIÁTRICA
La tabla 180-3 muestra los antibióticos de uso frecuente.

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos)*

FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Amikacina sulfato Antibiótico aminoglucósido eficaz contra bacilos
Inyección: 50 mg/ml, 250 mg/ml gramnegativos, especialmente Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Serratia
a y Pseudomonas
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g:
7,5 mg/kg cada 12-18 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 10 mg/kg
cada 12 h i.v. o i.m.; edad posnatal >7 días y
1.200-2.000 g: 7,5 mg/kg cada 8-12 h i.v. o i.m.;
>2.000 g: 10 mg/kg cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 15-25 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
Adultos: 15 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
Amoxicilina ␤-lactámico sensible a penicilinasa: patógenos
Cápsulas: 250, 500 mg grampositivos excepto Staphylococcus; Salmonella,
Comprimidos masticables: Shigella, Neisseria, E. colii y Proteus mirabilis
125, 250 mg Niños: 20-50 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o.
Suspensión: 125 mg/5 ml, Dosis más alta, 80-90 mg/kg/24 h v.o. para la otitis media
250 mg/5 ml Adultos: 250-500 mg cada 8-12 h v.o.
Gotas: 50 mg/ml Gonococia no complicada: 3 g con 1 g probenecid v.o.
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
COMENTARIOS
Precauciones: los anaerobios y Streptococcus
(incluido S. pneumoniae) son resistentes. Puede
causar ototoxicidad y nefrotoxicidad. Vigilar la
función renal. El fármaco se elimina por vía renal.
Administración i.v. durante 30-60 minutos
Interacciones farmacológicas: puede potenciar
otros ototóxicos o nefrotóxicos
Concentraciones séricas objetivo: pico 25-40 mg/l;
valle <10 mg/l
Precauciones: erupción cutánea, diarrea, dolor
cólico abdominal. Fármaco eliminado por vía
renal
Interacciones farmacológicas: probenecid

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 Capítulo 180 ◆ Principios del tratamiento antibacteriano 1359

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)

GENÉRICO Y PRESENTACIÓN)
Amoxicilina-ácido clavulánico
Comprimidos: 250, 500, 875 mg
Comprimidos masticables:
125, 200, 250, 400 mg
Suspensión: 125 mg/5 ml,
200 mg/5 ml, 250 mg/5 ml,
400 mg/5 ml
Ampicilina
Cápsulas: 250, 500 mg
Suspensión: 125 mg/5 ml,
250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml
Inyecciones
Ampicilina-sulbactam
Inyecciones
Azitromicina
Comprimidos: 250 mg
Suspensión: 100 mg/5 ml,
200 mg/5 ml
Aztreonam
Inyecciones
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INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS COMENTARIOS
␤-lactámico (amoxicilina) con inhibidor de ␤-lactamasa Precauciones: el fármaco se dosifica según
(clavulanato) que facilita la acción de la amoxicilina el componente de amoxicilina. Puede causar
contra las bacterias productoras de penicilinasa: diarrea, erupción cutánea. Fármaco eliminado
S. aureus (no resistente a meticilina), Streptococcus, por vía renal
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. coli, Interacciones farmacológicas: probenecid
Klebsiella, Bacteroides fragilis Comentario: una dosis mayor puede ser eficaz
Neonatos: 30 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. contra S. pneumoniae tolerante/resistente a
Niños: 20-45 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o. penicilina
Dosis más alta, 80-90 mg/kg/24 h v.o. para la otitis media
␤-lactámico con el mismo espectro de acción Precauciones: menor biodisponibilidad
que la amoxicilina que la amoxicilina, y causa más diarrea
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y ≤2.000 g: 50 mg/ Interacciones farmacológicas: probenecid
kg/24 h i.v. o i.m. cada 12 h (meningitis: 100 mg/kg/24 h
divididos cada 12 h i.v. o i.m.); >2.000 g: 75 mg/kg/24 h
divididos cada 8 h i.v. o i.m. (meningitis: 150 mg/kg/24 h
divididos cada 8 h i.v. o i.m.). Edad posnatal >7 días y
<1.200 g: 50 mg/kg/24 h i.v. o i.m. cada 12 h
(meningitis: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.);
1.200-2.000 g: 75 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.
(meningitis: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.);
>2.000 g: 100 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v. o i.m.
(meningitis: 200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v. o i.m.)
Niños: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v. o i.m.
(meningitis: 200-400 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h
i.v. o i.m.)
Adultos: 250-500 mg cada 4-8 h i.v. o i.m.
␤-lactámico (ampicilina) e inhibidor de ␤-lactamasa Precauciones: el fármaco se dosifica según el
(sulbactam) que facilita la actividad de la ampicilina componente de ampicilina. Puede causar
contra bacterias productoras de penicilinasa: diarrea, erupción cutánea. El fármaco se elimina
S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, E. coli, por vía renal
Klebsiella, B. fragilis Nota: dosis mayores pueden ser eficaces contra
Niños: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 4-8 h i.v. o i.m. S. pneumoniae tolerante/resistente a penicilina
Adultos: 1-2 g cada 6-8 h i.v. o i.m. Interacciones farmacológicas: probenecid
(dosis máxima diaria: 8 g)
Antibiótico azálido con actividad frente a S. aureus, Nota: fármaco con semivida muy prolongada
Streptococcus, H. influenzae, Mycoplasma, que permite una dosis única diaria. Carece de
Legionella, Chlamydia trachomatis interacciones farmacológicas basadas en el
Niños: 10 mg/kg v.o. el día 1 (dosis máxima: 500 mg) metabolismo (a diferencia de la eritromicina y
seguidos de 5 mg/kg v.o. cada 24 h durante 4 días la claritromicina); molestias digestivas limitadas.
Faringitis por estreptococos del grupo A: 12 mg/kg/24 h v.o. Se investigan pautas más cortas (p. ej., 1-3 días).
(dosis máxima: 500 mg) durante 5 días Terapia de 3 días (10 mg/kg/24 h × 3 días)
Adultos: 500 mg v.o. el día 1 seguidos de 250 mg y terapia de dosis única (30 mg/kg): emplear
durante 4 días con mayor frecuencia (no para la faringitis
Infección no complicada por C. trachomatis: estreptocócica)
dosis única de 1 g v.o.
␤-lactámico (monobactam) con actividad Precauciones: erupción cutánea, tromboflebitis,
contra bacterias gramnegativas aerobias, eosinofilia. Eliminación renal
Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa Interacciones farmacológicas: probenecid
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y ≤2.000 g:
60 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.; >2.000 g:
90 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.; edad
posnatal >7 días y <1.200 g: 60 mg/kg/24 h divididos
cada 12 h i.v. o i.m.; 1.200-2.000 g: 90 mg/kg/24 h

divididos cada 8 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 120 mg/kg/24 h

divididos cada 6-8 h i.v. o i.m.
Niños: 90-120 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v. o i.m.
Fibrosis quística: hasta 200 mg/kg/24 h i.v.
Adultos: 1-2 g i.v. o i.m. cada 8-12 h (dosis máxima: 8 g/24 h)
Carbenicilina Penicilina de espectro extendido (sigue siendo sensible
Inyecciones a la destrucción por penicilinasa) activa contra
Comprimidos orales Enterobacter, Proteus indol positivos y Pseudomonas
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y ≤2.000 g:
225 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.; >2.000 g:
300 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v. o i.m.; >7 días:
300-400 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v. o i.m.
Niños: 400-600 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v. o i.m.
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
Precauciones: dolorosa por vía i.m.; erupción
cutánea; cada gramo contiene 5,3 mEq de
sodio. Interfiere en la agregación plaquetaria
a dosis altas, aumenta las concentraciones
de transaminasas hepáticas. Eliminación
renal. Comprimido oral exclusivamente para
tratamiento de infecciones urinarias
Interacciones farmacológicas: probenecid
(Continúa)

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1360 Parte XVII ◆ Enfermedades infecciosas
Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)
FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Cefaclor a
Cefalosporina de 2. generación activa contra
Cápsulas: 250, 500 mg S. aureus, Streptococcus (incluido S. pneumoniae),
Suspensión: 125 mg/5 ml, H. influenzae, E. coli, Klebsiella y Proteus
187 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, Niños: 20-40 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o.
375 mg/5 ml (dosis máxima: 2 g)
Adultos: 250-500 mg cada 6-8 h v.o.
Cefadroxilo Cefalosporina de 1.a generación activa contra
Cápsulas: 500 mg S. aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella y Proteus
Comprimidos: 1.000 mg Niños: 30 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o.
Suspensión: 125 mg/5 ml, (dosis máxima: 2 g)
250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml Adultos: 250-500 mg cada 8-12 h v.o.
Cefalexina Cefalosporina de 1.a generación activa contra
Cápsulas: 250, 500 mg S. aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella y Proteus
Comprimidos: 500 mg, 1 g Niños: 25-100 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o.
Suspensión: 125 mg/5 ml, Adultos: 250-500 mg cada 6 h v.o.
250 mg/5 ml, 100 mg/ml (dosis máxima: 4 g/24 h)
Cefazolina Cefalosporina de 1.a generación activa contra
Inyecciones S. aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella y Proteus
Neonatos: edad posnatal ≤7 días: 40 mg/kg/24 h
divididos cada 12 h i.v. o i.m.; >7 días: 40-60 mg/kg/24 h
divididos cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 50-100 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.
Adultos: 0,5-2g cada 8 h i.v. o i.m. (dosis máxima: 12 g/24 h)
Cefdinir Cefalosporina semisintética de espectro extendido
Cápsulas: 300 mg Niños 6 meses-12 años: 14 mg/kg/24 h en 1 o 2 dosis v.o.
Suspensión oral : 125 mg/5 ml (dosis máxima: 600 mg/24 h)
Adultos: 600 mg cada 24 h v.o.
Cefepima Cefalosporina de espectro extendido de 4.a generación
Inyecciones activa contra muchos patógenos grampositivos
y gramnegativos, incluidos muchos patógenos
multirresistentes, como Pseudomonas aeruginosa
Niños: 100-150 mg/kg/24 h cada 8-12 h i.v. o i.m.
Adultos: 2-4 g/24 h cada 12 h i.v. o i.m.
Cefixima Cefalosporina de 3.a generación activa contra
Comprimidos: 200, 400 mg estreptococos, H. influenzae, M. catarrhalis, Neisseria
Suspensión: 100 mg/5 ml gonorrhoeae, Serratia marcescens y Proteus vulgaris.
Carece de actividad antiestafilocócica o
antipseudomonas
Niños: 8 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h v.o.
Adultos: 400 mg/24 h divididos cada 12-24 h v.o.
Cefoperazona sódica Cefalosporina de 3.a generación activa contra muchos
Inyecciones patógenos grampositivos y gramnegativos
Neonatos: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.
Niños: 100-150 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
Adultos: 2-4 g/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 12 g/24 h)
Cefotaxima sódica Cefalosporina de 3.a generación activa contra
Inyecciones patógenos grampositivos y gramnegativos.
Carece de actividad antipseudomonas
Neonatos: ≤7 días: 100 mg/kg/24 h divididos cada
12 h i.v. o i.m.; >7 días y <1.200 g: 100 mg/kg/24 h
divididos cada 12 h i.v. o i.m.; >1.200 g: 150 mg/kg/24 h
divididos cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 150 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v. o i.m.
(meningitis: 200 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v.)
Adultos: 1-2 g cada 8-12 h i.v. o i.m. (dosis máxima: 12 g/24 h)
Cefotetán disódico Cefalosporina de 2.a generación activa contra S. aureus,
Inyecciones Streptococcus, H. influenzae, E. coli, Klebsiella,
Proteus y Bacteroides. Inactiva contra Enterobacter
Niños: 40-80 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.
Adultos: 2-4 g/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 6 g/24 h)
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
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COMENTARIOS
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia) con alta
incidencia de reacción de enfermedad
del suero. Eliminación renal
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación
renal. La prolongada semivida se adapta a la
dosificación cada 12-24 h
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
No penetra adecuadamente en el SNC
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: disminuir la dosis en caso de
insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina
<60 ml/min). Evitar el empleo concomitante
de productos con hierro y antiácidos porque
disminuyen bastante la absorción; tomar al
menos con un intervalo de 2 h
Interacciones farmacológicas: probenecid
Reacciones adversas: diarrea, náuseas, candidiasis
vaginal
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
No penetra adecuadamente en el SNC
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: cefalosporina muy ligada a
proteínas con potencia limitada, que se refleja
por una escasa actividad antipseudomonas.
Actividad variable contra grampositivos.
Se elimina fundamentalmente por la bilis
Interacciones farmacológicas: con alcohol
reacciones de tipo disulfiram
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
Cada gramo del fármaco contiene 2,2 mEq de
sodio. Metabolito activo
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: cefalosporina muy ligada a
proteínas, escasa penetración en el SNC; perfil
de seguridad de ␤-lactámicos (erupción cutánea,
eosinofilia); con alcohol reacciones de tipo
disulfiram. Eliminación renal (∼20% por la bilis)
 Capítulo 180 ◆ Principios del tratamiento antibacteriano 1361

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)

FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS COMENTARIOS
a
Cefoxitina sódica Cefalosporina de 2. generación activa contra Precauciones: escasa penetración en el SNC;
Inyecciones S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, E. coli, perfil de seguridad de ␤-lactámicos (erupción
Klebsiella, Proteus y Bacteroides. Inactiva cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
contra Enterobacter La inyección i.m. es dolorosa
Neonatos: 70-100 mg/kg/24 h divididos Interacciones farmacológicas: probenecid
cada 8-12 h i.v. o i.m.
Niños: 80-160 mg/kg/24 h divididos
cada 6-8 h i.v. o i.m.
Adultos: 1-2 g cada 6-8 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 12 g/24 h)
Cefpodoxima proxetilo Cefalosporina de 3.a generación activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Comprimidos: 100 mg, 200 mg S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, (erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación
Suspensión: 50 mg/5 ml, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, E. coli, Klebsiella renal. No penetra adecuadamente en el SNC.
100 mg/5 ml y Proteus. Carece de actividad antipseudomonas Aumento de la biodisponibilidad cuando se
Niños: 10 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. toma con alimento
Adultos: 200-800 mg/24 h divididos cada 12 h v.o. Interacciones farmacológicas: probenecid; los
(dosis máxima: 800 mg/24 h) antiácidos y los antagonistas de los receptores
Gonococia no complicada: 200 mg v.o. H-2 pueden disminuir la absorción
como tratamiento de dosis única
Cefprozilo Cefalosporina de 2.a generación activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Comprimidos: 250, 500 mg S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, E. coli, (erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
Suspensión: 125 mg/5 ml, M. catarrhalis, Klebsiella y Proteus Buena biodisponibilidad; el alimento no afecta a
250 mg/5 ml Niños: 30 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o. la biodisponibilidad
Adultos: 500-1.000 mg/24 h divididos cada 12 h v.o. Interacciones farmacológicas: probenecid
(dosis máxima: 1,5 g/24 h)
Cefradina Cefalosporina de 1.a generación activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Cápsulas: 250, 500 mg S. aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella (erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal
Suspensión: 125 mg/5 ml, y Proteus Interacciones farmacológicas: probenecid
250 mg/5 ml Niños: 50-100 mg/kg/24 h divididos cada 6-12 h v.o.
Adultos: 250-500 mg cada 6-12 h v.o.
(dosis máxima: 4 g/24 h)
Ceftarolina fosamil Cefalosporina de 5.a generación activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones S. aureus (incluido SARM cuando se utiliza en (erupción cutánea, eosinofilia)
las infecciones de la piel y los tejidos blandos), Interacciones farmacológicas: probenecid
Streptococcus pyogenes, Streptococcus
agalactiae, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, H. influenzae y Klebsiella oxytoca
*Niños: 24 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v.
(<6 meses de edad); 36 mg/kg/24 h divididos
cada 8 h i.v. (peso ≤33 kg); 400 mg cada 8 h i.v.
(peso >33 kg)
Adultos: 600 mg cada 12 h i.v.
*Dosis sugerida; no se ha establecido aún la
seguridad y la eficacia en los pacientes pediátricos
Ceftazidima Cefalosporina de 3.a generación activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones patógenos grampositivos y gramnegativos, (erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
incluida P. aeruginosa Se está desarrollando un creciente aumento
Neonatos: edad posnatal ≤7 días: 100 mg/kg/24 h de las resistencias con el empleo prolongado
divididos cada 12 h i.v. o i.m.; >7 días y ≤1.200 g: y generalizado
100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.; Interacciones farmacológicas: probenecid
>1.200 g: 150 mg/kg/24 h divididos
cada 8 h i.v. o i.m.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Niños: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.

(meningitis: 150 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 8 h)
Adultos: 1-2 g cada 8-12 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 8-12 g/24 h)
Ceftizoxima Cefalosporina de 3.a generación activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones patógenos grampositivos y gramnegativos. (erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal
Carece de actividad antipseudomonas Interacciones farmacológicas: probenecid
Niños: 150 mg/kg/24 h divididos
cada 6-8 h i.v. o i.m.
Adultos: 1-2 g cada 6-8 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 12 g/24 h)
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
(Continúa)

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1362 Parte XVII ◆ Enfermedades infecciosas
Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Ceftriaxona sódica a
Cefalosporina de 3. generación activa contra
Inyecciones patógenos grampositivos y gramnegativos.
Carece de actividad antipseudomonas
Neonatos: 50-75 mg/kg cada 24 h i.v. o i.m.
Niños: 50-75 mg/kg cada 24 h i.v. o i.m.
(meningitis: 75 mg/kg dosis 1, luego 80-100 mg/kg/24 h
divididos cada 12-24 h i.v. o i.m.)
Adultos: 1-2 g cada 24 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 4 g/24 h)
Cefuroxima (cefuroxima axetilo Cefalosporina de 2.a generación activa contra S. aureus, Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
para la administración oral) Streptococcus, H. influenzae, E. coli, M. catarrhalis,
Inyecciones Klebsiella y Proteus
Suspensión: 125 mg/5 ml Neonatos: 40-100 mg/kg/24 h divididos
Comprimidos: 125, 250, 500 mg cada 12 h i.v. o i.m.
Niños: 200-240 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.;
administración v.o.: 20-30 mg/kg/24 h divididos cada 8 h
Adultos: 750-1.500 mg cada 8 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 6 g/24 h)
Ciprofloxacino Quinolona activa contra P. aeruginosa, Serratia,
Comprimidos: 100, 250, 500, Enterobacter, Shigella, Salmonella, Campylobacter,
750 mg N. gonorrhoeae, H. influenzae, M. catarrhalis, algunos
Inyecciones S. aureus y algunos Streptococcus
Solución oftálmica y pomada Neonatos: 10 mg/kg cada 12 h v.o. o i.v.
Suspensión ótica Niños: 15-30 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. o i.v.;
Suspensión oral: 250 y fibrosis quística: 20-40 mg/kg/24 h divididos
500 mg/5 ml cada 8-12 h v.o. o i.v.
Adultos: 250-750 mg cada 12 h; 200-400 mg i.v.
cada 12 h v.o. (dosis máxima: 1,5 g/24 h)
Claritromicina Macrólido con actividad contra S. aureus,
Comprimidos: 250, 500 mg Streptococcus, H. influenzae, Legionella, Mycoplasma
Suspensión: 125 mg/5 ml, y C. trachomatis
250 mg/5 ml Niños: 15 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o.
Adultos: 250-500 mg cada 12 h v.o.
(dosis máxima: 1 g/24 h)
Clindamicina Inhibidor de la síntesis proteica activo contra la
Cápsulas: 75, 150, 300 mg mayoría de los cocos grampositivos aerobios
Suspensión: 75 mg/5 ml y anaerobios excepto Enterococcus
Inyecciones Neonatos: edad posnatal ≤7 días y <200 g; 10 mg/kg/24 h
Solución tópica, loción y gel divididos cada 12 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 15 mg/kg/24 h
Crema vaginal divididos cada 8 h i.v. o i.m.; >7 días y <1.200 g:
10 mg/kg/24 h i.v. o i.m. divididos cada 12 h; 1.200-2.000 g:
15 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.; >2.000 g:
20 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 10-40 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v.,
i.m. o v.o.
Adultos: 150-600 mg cada 6-8 h i.v., i.m. o v.o.
(dosis máxima: 5 g/24 h i.v. o i.m. o 2 g/24 h v.o.)
Cloranfenicol Inhibidor de la síntesis proteica de amplio espectro
Inyecciones activo contra muchas bacterias grampositivas y
Cápsulas: 250 mg gramnegativas, Salmonella, Enterococcus faecium
Solución oftálmica, ótica resistente a vancomicina, Bacteroides, otros
Pomada anaerobios, Mycoplasma, Chlamydia y Rickettsia;
por lo general inactivo contra Pseudomonas
Neonatos: dosis de carga inicial 20 mg/kg seguida 12 h
después por: edad posnatal ≤7 días: 25 mg/kg/24 h
cada 24 h i.v.; >7 días: ≤2.000 g: 25 mg/kg/24 h
cada 24 h i.v.; >2.000 g: 50 mg/kg/24 h divididos
cada 12 h i.v.
Niños: 50-75 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v. o v.o.
(meningitis: 75-100 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 6 h)
Adultos: 50 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v. o v.o.
(dosis máxima: 4 g/24 h)
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
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COMENTARIOS
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación por
el riñón (33-65%) y por la bilis; puede causar bilis
espesa. La semivida prolongada y la unión a
proteínas dependiente de la dosis favorecen la
dosificación cada 24 h en lugar de cada 12 h.
Se puede añadir lidocaína al 1% para la inyección
intramuscular
Interacciones farmacológicas: probenecid.
En neonatos, la coadministración con productos
que contengan calcio puede dar lugar a una
importante precipitación y complicaciones
embólicas acompañantes
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal.
El alimento aumenta la biodisponibilidad oral
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: las preocupaciones respecto a la
destrucción articular en animales jóvenes no se
han observado en los seres humanos; tendinitis,
sobreinfección, mareo, confusión, cristaluria,
cierta fotosensibilidad
Interacciones farmacológicas: teofilina; antiácidos
con contenido en Mg, Al, Ca; sucralfato;
probenecid; warfarina; ciclosporina
Precauciones: menos efectos adversos que
la eritromicina; irritación gastrointestinal,
dispepsia, náuseas, espasmos
Interacciones farmacológicas:: igual que la
eritromicina: astemizol, carbamazepina, terfenadina,
ciclosporina, teofilina, digoxina, tacrolimús
Precauciones: diarrea, náuseas, colitis
asociada a Clostridium difficile, erupción
cutánea. Administrar lentamente i.v. durante
30-60 minutos. Tópicamente activo como
tratamiento del acné
Precauciones: síndrome gris (dosis demasiado
elevada en el neonato), anemia aplásica
por supresión de la médula ósea (vigilar
el hematocrito y el hierro sérico libre)
Interacciones farmacológicas: la fenitoína,
el fenobarbital y la rifampicina pueden disminuir
los niveles
Concentración sérica objetivo: pico 20-30 mg/l;
valle 5-10 mg/l
 Capítulo 180 ◆ Principios del tratamiento antibacteriano 1363
Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)
FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Cloxacilina sódica Penicilina resistente a penicilinasa activa contra
Cápsulas: 250, 500 mg S. aureus y otros cocos grampositivos excepto
Suspensión: 125 mg/5 ml Enterococcus y estafilococos coagulasa-
negativos
Niños: 50-100 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.
Adultos: 250-500 mg cada 6 h v.o.
(dosis máxima: 4 g/24 h)
Colistina (colistimetato sódico; Tratamiento de microorganismos gramnegativos
polimixina E) multirresistentes (Enterobacteriaceae, incluidas
Inyecciones las cepas productoras de betalactamasa
Inhalación y carbapenemasa de espectro extendido)
Niños: 2,5-5 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas i.v.
Adultos: 300 mg/día en 2-4 dosis divididas i.v.
Cotrimoxazol Combinación antibiótica con antagonismo secuencial
(trimetoprima-sulfametoxazol) de la síntesis del folato bacteriana con amplia
Comprimidos: SMX 400 mg actividad antibacteriana: Shigella, Legionella,
y TMP 80 mg Nocardia, Chlamydia, Pneumocystis jirovecii.
Comprimidos forte: SMX 800 mg La dosis se basa en el componente TMP
y TMP 160 mg Niños: 6-20 mg TMP/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. o i.v.
Suspensión: SMX 200 mg Neumonía por Pneumocystis jirovecii: 15-20 mg
y TMP 40 mg/5 ml TMP/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. o i.v.
Inyecciones Profilaxis frente a P. jirovecii: 5 mg TMP/kg/24 h
o 3 veces/semana v.o.
Adultos: 160 mg TMP cada 12 h v.o.
Daptomicina Desestructura la función de la membrana celular
bacteriana, causando despolarización que lleva a
inhibición de la síntesis de proteínas, ADN y ARN,
lo que da lugar a la muerte de la célula bacteriana.
Activa contra enterococos (incluidas cepas
resistentes a glucopéptidos), estafilococos (incluidos
SARM), estreptococos y corinebacterias. Aprobada
para el tratamiento de infecciones de la piel y los
tejidos blandos. Aceptable para la bacteriemia y la
endocarditis derecha por cepas sensibles
Adultos: en infecciones de la piel y los tejidos blandos,
4 mg/kg de daptomicina administrados por vía
intravenosa una vez al día. En la bacteriemia por
S. aureus o la endocarditis derecha, la dosis aprobada
es 6 mg/kg por vía intravenosa una vez al día
Niños: desconocida. Se han descrito dosis de
5-9 mg/kg/día una vez al día en ensayos clínicos
pediátricos
Demeclociclina Tetraciclina activa contra la mayoría de los cocos
Comprimidos: 150, 300 mg grampositivos excepto Enterococcus, muchos bacilos
Cápsulas: 150 mg gramnegativos, anaerobios, Borrelia burgdorferi
(enfermedad de Lyme), Mycoplasma y Chlamydia
Niños: 8-12 mg/kg/24 h divididos cada 6-12 h v.o.
Adultos: 150 mg v.o. cada 6-8 h
Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética: 900-1.200 mg/24 h o 13-15 mg/kg/24 h
divididos cada 6-8 h v.o. con reducción de la dosis
basada en la respuesta a 600-900 mg/24 h
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dicloxacilina Penicilina resistente a penicilinasa activa contra
Cápsulas: 125, 250, 500 mg S. aureus y otros cocos grampositivos excepto
Suspensión: 62,5 mg/5 ml Enterococcus y estafilococos coagulasa-negativos
Niños: 12,5-100 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.
Adultos: 125-500 mg cada 6 h v.o.
Doripenem Carbapenem con amplio espectro de actividad contra
Inyecciones cocos grampositivos y bacilos gramnegativos,
incluidos P. aeruginosa y anaerobios.
Niños: dosis desconocida.
Adultos: 500 mg cada 8 h i.v.
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
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COMENTARIOS
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminada
principalmente por el hígado; requiere
reducción de la dosis en insuficiencia renal.
El alimento disminuye la biodisponibilidad
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: nefrotoxicidad (∼3% en niños
jóvenes; tasas más elevadas en adolescentes y
adultos); ajustar la dosis en la insuficiencia renal;
neurotoxicidad (cefaleas, parestesias, ataxia)
Interacciones farmacológicas: no debe
administrarse de modo simultáneo con
polimixinas o aminoglucósidos
Precauciones: dosificación basada en
el componente TMP (trimetoprima).
Reacciones cutáneas a la sulfamida: erupción
cutánea, eritema multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson, náuseas, leucopenia.
Eliminación renal y hepática; reducir la dosis
en la insuficiencia renal
Interacciones farmacológicas: desplazamiento
de las proteínas con warfarina, posiblemente
fenitoína, ciclosporina
Precauciones: no debe utilizarse en neumonía,
ya que el fármaco se inactiva por tensoactivos.
Asociada con erupción cutánea, insuficiencia
renal, anemia, cefalea. Se ha señalado que causa
miopatía, rabdomiólisis y neumonía eosinofílica
Interacciones farmacológicas: no debe
administrarse con estatinas
Precauciones: tinción de los dientes,
posiblemente permanente (<8 años de edad)
con empleo prolongado; fotosensibilidad,
diabetes insípida, náuseas, vómitos, diarrea,
sobreinfecciones
Interacciones farmacológicas: alimentos con
contenido en Al, Ca, Mg, Zn y Fe, leche y
productos lácteos pueden disminuir la absorción
Precauciones: perfil de seguridad de
␤-lactámicos. Eliminación principalmente renal
(65%) y biliar (30%). El alimento puede disminuir
la biodisponibilidad
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos;
no sufre metabolismo hepático. Eliminación
renal (70-75%); ajuste de la dosis en la
insuficiencia renal
Interacciones farmacológicas: ácido valproico,
probenecid
(Continúa)
1364 Parte XVII ◆ Enfermedades infecciosas
Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Doxiciclina Tetraciclina activa contra la mayoría de los cocos
Inyecciones grampositivos excepto Enterococcus, muchos
Cápsulas: 50, 100 mg bacilos gramnegativos, anaerobios, B. burgdorferi
Comprimidos: 50, 100 mg (enfermedad de Lyme), Mycoplasma y Chlamydia
Suspensión: 25 mg/5 ml Niños: 2-5 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h v.o. o i.v.
Jarabe: 50 mg/5 ml (dosis máxima: 200 mg/24 h)
Adultos: 100-200 mg/24 h divididos
cada 12-24 h v.o. o i.v.
Eritromicina Macrólido bacteriostático más activo contra
Estolato 125, 500 mg microorganismos grampositivos, Corynebacterium
Comprimidos EES: 200 mg diphtheriae y Mycoplasma pneumoniae
Comprimidos base: 250, 333, Neonatos: edad posnatal ≤7 días: 20 mg/kg/24 h divididos
500 mg cada 12 h v.o.; >7 días y <1.200 g: 20 mg/kg/24 h
Suspensión: estolato divididos cada 12 h v.o.; >1.200 g: 30 mg/kg/24 h
125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, divididos cada 8 h v.o. (administrar 5 mg/kg/dosis
EES 200 mg/5 ml, 400 mg/5 ml cada 6 h para mejorar la intolerancia a la alimentación)
Gotas de estolato: 100 mg/ml Niños: dosis máxima habitual, 2 g/24 h
Gotas de EES: 100 mg/2,5 ml Base: 30-50 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o.
Disponible en combinación Estolato: 30-50 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o.
con sulfisoxazol, dosificado Estearato: 20-40 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.
en el contenido Lactobionato: 20-40 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v.
de eritromicina Glucoheptonato: 20-50 mg/kg/24 h divididos
cada 6 h i.v.; dosis máxima habitual, 4 g/24 h i.v.
Adultos: base: 333 mg v.o. cada 8 h; estolato/estearato/
base: 250-500 mg g cada 6 h v.o.
Gentamicina Aminoglucósido activo contra bacilos gramnegativos,
Inyecciones especialmente E. coli, Klebsiella, Proteus,
Solución oftálmica, pomada Enterobacter, Serratia y Pseudomonas
crema tópica Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: 2,5 mg/
kg cada 12-18 h i.v. o i.m.; < 2.000 g: 2,5 mg/kg
cada 12 h i.v. o i.m.; edad posnatal >7 días y 1.200-2.000 g:
2,5 mg/kg cada 8-12 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 2,5 mg/kg
cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 2,5 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
Como alternativa pueden administrarse
5-7,5 mg/kg/24 h i.v. una vez al día
Intratecal: preparado sin conservantes para empleo
intraventricular o intratecal: neonatos: 1 mg/24 h;
niños: 1-2 mg/24 h intratecal; adultos: 4-8 mg/24 h
Adultos: 3-6 mg/kg/24
g g h divididos cada 8 h i.v. o i.m.
Imipenem-cilastatina Carbapenem con amplio espectro de actividad contra
Inyecciones cocos grampositivos y bacilos gramnegativos,
incluyendo P. aeruginosa y anaerobios. Sin actividad
frente a Stenotrophomonas maltophilia
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y <1.200 g: 20 mg/kg
cada 18-24 h i.v. o i.m.; >1.200 g: 40 mg/kg divididos
cada 12 h i.v. o i.m.; edad posnatal >7 días y
1.200-2.000 g: 40 mg/kg cada 12 h i.v. o i.m.; >2.000 g:
60 mg/kg cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 60-100 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v. o i.m.
Adultos: 2-4 g/24 h divididos cada 6-8 h i.v. o i.m.
(dosis máxima: 4 g/24
g h)
Linezolid Oxazolidinona activa contra cocos grampositivos
Comprimidos: 400, 600 mg (especialmente microorganismos resistentes),
Suspensión oral: 100 mg/5 ml incluyendo Staphylococcus, Streptococcus, E. faecium,
Inyecciones: 100 mg/5 ml Enterococcus faecalis. Interfiere en la síntesis proteica
al unirse a la subunidad 50S del ribosoma
Niños: 10 mg/kg cada 12 h i.v. o v.o.
Adultos: neumonía: 600 mg cada 12 h i.v. o v.o.;
infecciones cutáneas: 400 mg g cada 12 h i.v. o v.o.
Loracarbef Carbacefem estrechamente emparentado con el
Cápsulas: 200 mg cefaclor (cefalosporina de 2.a generación) activo
Suspensión: 100 mg/5 ml, contra S. aureus, Streptococcus, H. influenzae,
200 mg/5 ml M. catarrhalis, E. coli, Klebsiella y Proteus
Niños: 30 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o.
(dosis máxima: 2 g)
Adultos: 200-400 mg cada 12 h v.o.
(dosis máxima: 800 mg/24 h)
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
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Precauciones: tinción de los dientes,
posiblemente permanente (<8 años de edad)
con empleo prolongado; fotosensibilidad,
náuseas, vómitos, diarrea, sobreinfecciones
Interacciones farmacológicas: productos con
contenido en Al, Ca, Mg, Zn, Fe, caolín y pectina,
leche y productos lácteos pueden disminuir
la absorción. Carbamazepina, rifampicina y
barbitúricos p
pueden disminuir la semivida
Precauciones: agonista de la motilina que
produce dolor cólico abdominal, náuseas,
vómitos y diarrea acusados. Asociado con
estenosis pilórica hipertrófica en lactantes
pequeños. Muchas sales diferentes que de
forma cuestionable atemperan los efectos
adversos digestivos. Toxicidad cardíaca rara
con empleo i.v. Las dosis de sal son diferentes.
Preparado tópico para tratar el acné
Interacciones farmacológicas: antagoniza
la actividad de CYP 3A4: astemizol,
carbamazepina, terfenadina, ciclosporina,
teofilina, digoxina, tacrolimús
Precauciones: los anaerobios, S. pneumoniae
y otros Streptococcus son resistentes. Puede
causar ototoxicidad y nefrotoxicidad. Vigilar la
función renal. El fármaco se elimina por vía renal.
Administrado i.v. durante 30-60 minutos
Interacciones farmacológicas: puede potenciar
otros fármacos ototóxicos y nefrotóxicos
Concentración sérica objetivo: pico 6-12 mg/l;
valle >2 mg/l con protocolos sólo a días alternos
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia), náuseas, crisis
convulsivas. La cilastatina no posee actividad
antibacteriana; reduce el metabolismo renal
del imipenem. Se elimina fundamentalmente
por vía renal
Interacciones farmacológicas: posiblemente
ganciclovir
Efectos adversos: mielosupresión, colitis
seudomembranosa, náuseas, diarrea, cefalea.
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia). Eliminación renal
Interacciones farmacológicas: probenecid
 Capítulo 180 ◆ Principios del tratamiento antibacteriano 1365

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)

FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Meropenem Carbapenem con amplio espectro de actividad contra
Inyecciones cocos grampositivos y bacilos gramnegativos,
incluyendo P. aeruginosa y anaerobios. Sin actividad
contra Stenotrophomonas maltophilia
Niños: 60 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v.;
meningitis: 120 mg/kg/24 h (dosis máxima: 6 g/24 h)
cada 8 h i.v.
Adultos: 1,5-3 g cada 8 h i.v.
Metronidazol Muy eficaz en el tratamiento de las infecciones
Gel tópico, gel vaginal por anaerobios. Tratamiento oral de la colitis
Inyecciones por C. difficile
Comprimidos: 250, 500 mg Neonatos: <1.200 g: 7,5 mg/kg/48 h v.o. o i.v.; edad
posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: 7,5 mg/kg/24 h
cada 24 h v.o. o i.v.; 2.000 g: 15 mg/kg/24 h divididos
cada 12 h v.o. o i.v.; edad posnatal <7 días y
1.200-2.000 g: 15 mg/kg/24 h divididos
cada 12 h v.o. o i.v.; >2.000 g: 30 mg/kg/24 h
divididos cada 12 h v.o. o i.v.
Niños: 30 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o. o i.v.
Adultos: 30 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. o i.v.
(dosis máxima: 4 g/24 h)
Mezlocilina sódica Penicilina de espectro extendido activa contra E. coli,
Inyecciones Enterobacter, Serratia y Bacteroides; actividad
antipseudomonas limitada
Neonatos: edad posnatal ≤7 días: 150 mg/kg/24 h
divididos cada 12 h i.v.; >7 días: 225 mg/kg divididos
cada 8 h i.v.
Niños: 200-300 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v.;
fibrosis quística: 300-450 mg/kg/24 h i.v.
Adultos: 2-4 g/dosis cada 4-6 h i.v. (dosis máxima:
12 g/24 h)
Mupirocina Antibiótico tópico activo contra Staphylococcus
Pomada y Streptococcus
Aplicación tópica: nasal (elimina el estado de portador
nasal) y en la piel 2-4 veces al día
Nafcilina sódica Penicilina resistente a penicilinasa activa contra
Inyecciones S. aureus y otros cocos grampositivos, excepto
Cápsulas: 250 mg Enterococcus y estafilococos coagulasa-negativos
Comprimidos: 500 mg Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g:
50 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. o i.m.;
>2.000 g: 75 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.;
edad posnatal >7 días y 1.200-2.000 g: 75 mg/kg
cada 8 h; >2.000 g: 100 mg/kg divididos
cada 6-8 h i.v. (meningitis: 200 mg/kg/24 h
divididos cada 6 h i.v.)
Niños: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v.
Adultos: 4-12 g/24 h divididos cada 4-6 h i.v.
(dosis máxima: 12 g/24 h)
Nalidíxico, ácido Quinolona de 1.a generación eficaz para el
Comprimidos: 250, 500, tratamiento a corto plazo de infecciones del tracto
1.000 mg urinario inferior causadas por E. coli, Enterobacter,
Suspensión: 250 mg/5 ml Klebsiella y Proteus
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
COMENTARIOS
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos;
parece causar menos excitación del SNC que el
imipenem. Eliminación renal en un 80%
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: mareo, crisis convulsivas, sabor
metálico, náuseas, reacción de tipo disulfiram
con el alcohol. Administrar por vía i.v.
lentamente durante 30-60 minutos. Ajustar la
dosis en caso de patología hepática
Interacciones farmacológicas: carbamazepina,
rifampicina y fenobarbital pueden aumentar
el metabolismo; puede elevar los niveles de
warfarina, fenitoína, litio
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia); dolorosa
administrada por vía i.m.; cada gramo contiene
1,8 mEq de sodio. En dosis altas interfiere en
la agregación plaquetaria; se han observado
aumentos en los resultados de las pruebas de
función hepática. Eliminación renal. Inactivada
por la enzima ␤-lactamasa
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: absorción sistémica mínima porque
el fármaco se metaboliza en el interior de la piel
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia); dolorosa por vía
i.m.; absorción oral muy variable y errática
(no recomendada)
Efectos adversos: neutropenia
Precauciones: vértigo, mareo, erupción cutánea.
No adecuado su empleo en infecciones
sistémicas
Interacciones farmacológicas: antiácidos líquidos

Niños: 50-55 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.;

tratamiento supresor: 25-33 mg/kg/24 h divididos
cada 6-8 h v.o.
Adultos: 1 g cada 6 h v.o.; tratamiento supresor:
500 mg cada 6 h v.o.
Neomicina, sulfato Antibiótico aminoglucósido empleado para uso
Comprimidos: 500 mg tópico o v.o. antes de la cirugía para disminuir la
Crema tópica, pomada flora digestiva (no absorbible) y la hiperamoniemia
Solución: 125 mg/5 ml Lactantes: 50 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.
Niños: 50-100 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o.
Adultos: 500-2.000 mg/dosis cada 6-8 h v.o.
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
Precauciones: en pacientes con disfunción renal
porque las pequeñas cantidades absorbidas
pueden acumularse
Efectos adversos: fundamentalmente relacionados
con la aplicación tópica, dolor cólico abdominal,
diarrea, erupción cutánea. Ototoxicidad y
nefrotoxicidad de los aminoglucósidos si se
absorbe
(Continúa)

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1366 Parte XVII ◆ Enfermedades infecciosas

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)

FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS COMENTARIOS
Nitrofurantoína Eficaz en el tratamiento de las infecciones del Precauciones: vértigo, mareo, erupción cutánea,
Cápsulas: 50, 100 mg tracto urinario inferior causadas por patógenos ictericia, neumonitis intersticial. No emplear
Cápsulas de liberación grampositivos y gramnegativos con disfunción renal de moderada a intensa
prolongada: 100 mg Niños: 5-7 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. Interacciones farmacológicas: antiácidos líquidos
Macrocristal: 50, 100 mg (dosis máxima: 400 mg/24 h); tratamiento supresor:
Suspensión: 25 mg/5 ml 1-2,5 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h v.o.
(dosis máxima: 100 mg/24 h)
Adultos: 50-100 mg/24 h divididos cada 6 h v.o.
Ofloxacino Quinolona para el tratamiento de la conjuntivitis y Efectos adversos: quemaduras, escozor,
Solución oftálmica 0,3%: 1, 5, las úlceras corneales (solución oftálmica) y la otitis enrojecimiento de ojos (solución oftálmica),
10 ml externa o la otitis media supurativa crónica media mareo con la solución ótica si no se calienta
Solución ótica 0,3%: 5, 10 ml (solución ótica) causadas por bacterias sensibles antes
grampositivas, gramnegativas, anaerobias o
Chlamydia trachomatis
Niño >1-12 años:
Conjuntivitis: 1-2 gotas en cada ojo afectado cada 2-4 h
durante 2 días, luego
g 1-2 g gotas cada 6 h durante 5 días
Úlceras corneales: 1-2 gotas cada 30 minutos durante el
día y cada 4 h por la noche durante 2 días, luego
1-2 gotas cada hora durante 5 días por el día,
luego 1-2 gotas cada 6 h durante 2 días
Otitis externa (solución ótica): 5 gotas en el oído
afectado dos veces al día durante 10 días
Otitis media supurativa crónica: tratar durante 14 días
Niño >12 años y adultos: dosis en solución oftálmica
igual que para los niños más pequeños. Otitis externa
(solución ótica): 10 gotas dos veces al día durante
10 o 14 días igual que para los niños más pequeños
Oxacilina sódica Penicilina resistente a penicilinasa activa contra Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones S. aureus y otros cocos grampositivos, excepto (erupción cutánea, eosinofilia)
Cápsulas: 250, 500 mg Enterococcus y estafilococos coagulasa-negativos Moderada biodisponibilidad oral (35-65%).
Suspensión: 250 mg/5 ml Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: Eliminación renal fundamentalmente
50 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v.; >2.000 g: Interacciones farmacológicas: probenecid
75 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 8 h i.v.; edad Efectos adversos: neutropenia
posnatal >7 días y <1.200 g: 50 mg/kg/24 h i.v.
divididos cada 12 h i.v.; 1.200-2.000 g:
75 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v.; >2.000 g:
100 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 6 h i.v.
Lactantes: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v.
Niños: 50-100 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v.
Adultos: 2-12 g/24 h divididos cada 4-6 h i.v.
(dosis máxima: 12 g/24 h)
Penicilina G Penicilina activa contra la mayoría de los cocos Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones grampositivos; S. pneumoniae (resistencia en (erupción cutánea, eosinofilia), alergia, crisis
Comprimidos aumento), estreptococos del grupo A y algunas convulsivas con dosis excesivas sobre todo
bacterias gramnegativas (p. ej., N. gonorrhoeae, en pacientes con enfermedad renal importante.
N. meningitidis) Importantes resistencias en los patógenos.
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: Eliminación renal fundamentalmente
50.000 unidades/kg/24 h divididas cada 12 h i.v. o i.m. Interacciones farmacológicas: probenecid
(meningitis: 100.000 unidades/kg/24 h divididas
cada 12 h i.v. o i.m.); >2.000 g: 75.000 unidades/kg/24 h
divididas cada 8 h i.v. o i.m. (meningitis: 150.000 unidades/kg/
24 h divididas cada 8 h i.v. o i.m.); edad posnatal
>7 días y ≤1.200 g: 50.000 unidades/kg/24 h divididas
cada 12 h i.v. (meningitis: 100.000 unidades/kg/24 h
divididas cada 12 h i.v.); 1.200-2.000 g:
75.000 unidades/kg/24 h cada 8 h i.v. (meningitis:
225.000 unidades/kg/24 h divididas cada 8 h i.v.);
>2.000 g: 100.000 unidades/kg/24 h divididas cada 6 h
i.v. (meningitis: 200.000 unidades/kg/24 h divididas
cada 6 h i.v.)
Niños: 100.000-250.000 unidades/kg/24 h divididas
cada 4-6 h i.v. o i.m. (dosis máxima: 400.000 unidades/
kg/24 h)
Adultos: 2-24 millones de unidades/24 h divididas
cada 4-6 h i.v. o i.m.
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.

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 Capítulo 180 ◆ Principios del tratamiento antibacteriano 1367

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)

FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN)
Penicilina G, benzatina
Inyecciones
Penicilina G, procaína
Inyecciones
Penicilina V
Comprimidos: 125, 250, 500 mg
Suspensión: 125 mg/5 ml,
250 mg/5 ml
Piperacilina
Inyecciones
Piperacilina-tazobactam
Inyecciones
Quinupristina/dalfopristina
Inyecciones i.v.: polvo para
reconstitución, 10 ml contiene
150 mg quinupristina, 350 mg
dalfopristina
Sulfadiazina
Comprimidos: 500 mg
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS
Penicilina de acción prolongada (forma de depósito)
eficaz en el tratamiento de infecciones que responden
a concentraciones persistentes y bajas de penicilina
(1-4 semanas), p. ej., faringitis por estreptococos
del grupo A, profilaxis de la fiebre reumática
Neonatos >1.200 g: 50.000 unidades/kg i.m. una vez
Niños: 300.000-1,2 millones de unidades/kg
cada 3-4 semanas i.m. (dosis máxima: 1,2-2,4 millones
de unidades/dosis)
Adultos: 1,2 millones de unidades i.m. cada 3-4 semanas
Forma de depósito de penicilina que suministra
concentraciones bajas de penicilina durante unas 12 h
Neonatos >1.200 g: 50.000 unidades/kg/24 h i.m.
Niños: 25.000-50.000 unidades/kg/24 h i.m. durante
10 días (dosis máxima: 4,8 millones de unidades/dosis)
Gonococia: 100.000 unidades/kg (dosis máxima:
4,8 millones de unidades/24 h) i.m. una vez
con probenecid 25 mg/kg (dosis máxima: 1 g)
Adultos: 0,6-4,8 millones de unidades cada 12-24 h i.m.
Forma preferida de dosificación oral de penicilina,
activa contra la mayoría de los cocos grampositivos;
S. pneumoniae (resistencia en aumento), otros
Streptococcus y algunas bacterias gramnegativas
(p. ej., N. gonorrhoeae, N. meningitidis)
Niños: 25-50 mg/kg/24 h divididos cada 4-8 h v.o.
Adultos: 125-500 mg cada 6-8 h v.o. (dosis máxima: 3 g/24 h)
Penicilina de espectro extendido activa contra E. coli,
Enterobacter, Serratia, P. aeruginosa y Bacteroides
Neonatos: edad posnatal ≤7 días: 150 mg/kg/24 h
divididos cada 8-12 h i.v.; >7 días: 200 mg/kg divididos
cada 6-8 h i.v.
Niños: 200-300 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v.;
fibrosis quística: 350-500 mg/kg/24 h i.v.
Adultos: 2-4 g/dosis cada 4-6 h (dosis máxima: 24 g/24 h) i.v.
Penicilina de espectro extendido (piperacilina)
combinada con un inhibidor de ␤-lactamasa
(tazobactam) activa contra S. aureus, H. influenzae,
E. coli, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter,
P. aeruginosa y Bacteroides
Niños: 300-400 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v. o i.m.
Adultos: 3,375 g cada 6-8 h i.v. o i.m.
Estreptogramina (quinupristina) activa contra E. faecium
resistente a vancomicina (ERV) y S. aureus resistente a
meticilina (SARM). No activa contra E. faecalis
Niños y adultos: ERV: 7,5 mg/kg cada 8 h i.v.; para
infecciones cutáneas por ERV: 7,5 mg/kg cada 12 h i.v.
Sulfamida indicada fundamentalmente para el
tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior
debidas a E. coli, P. mirabilis y Klebsiella
Toxoplasmosis:
Neonatos: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o.
con pirimetamina 1 mg/kg/24 h v.o. (con ácido folínico)
COMENTARIOS
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia), alergia.
Administrar por inyección i.m. solamente.
Importantes resistencias en los patógenos.
Eliminación renal fundamentalmente
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia), alergia.
Administrar por inyección i.m. solamente.
Importantes resistencias en los patógenos.
Eliminación renal fundamentalmente
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia), alergia, crisis
convulsivas con dosis excesivas sobre todo en
pacientes con enfermedad renal. Importantes
resistencias en los patógenos. Eliminación renal
fundamentalmente. Inactivada por penicilinasa
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia); dolorosa por vía
i.m.; cada gramo contiene 1,9 mEq de sodio.
Interfiere en la agregación plaquetaria, reacción
tipo enfermedad del suero con dosis elevadas;
elevación de las pruebas de función hepática.
Eliminación renal. Inactivada por penicilinasa
Interacciones farmacológicas: probenecid
Precauciones:: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
(erupción cutánea, eosinofilia); dolorosa por vía i.m.;
cada gramo contiene 1,9 mEq de sodio. Interfiere en
la agregación plaquetaria, reacción tipo enfermedad
del suero con dosis elevadas; elevación de las
pruebas de función hepática. Eliminación renal
Interacciones farmacológicas: probenecid
Efectos adversos: dolor, edema o flebitis en el
sitio de inyección, náuseas, diarrea
Interacciones farmacológicas: potente inhibidor
de CYP 3A4
Precauciones: erupción cutánea, síndrome
de Stevens-Johnson, náuseas, leucopenia,
cristaluria. Eliminación renal y hepática; evitar
su uso en enfermedad renal. Semivida: ∼10 h
Interacciones farmacológicas: desplazamiento de
proteínas con warfarina, fenitoína, metotrexato

Niños: 120-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.

con pirimetamina 2 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o.
≥3 días, luego 1 mg/kg/24 h (dosis máxima: 25 mg/24 h)
con ácido folínico
Profilaxis de la fiebre reumática: ≤30 kg: 500 mg/24 h
cada 24 h v.o.; >30 kg: 1 g/24 h cada 24 h v.o.
Sulfametoxazol Sulfamida empleada para el tratamiento de la otitis Precauciones: erupción cutánea, síndrome
Comprimidos: 500 mg media, la bronquitis crónica y las infecciones del de Stevens-Johnson, náuseas, leucopenia,
Suspensión: 500 mg/5 ml tracto urinario inferior debidas a bacterias sensibles cristaluria. Eliminación renal y hepática; evitar su
Niños: 50-60 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. uso en enfermedad renal. Semivida: 12 h. Dosis
Adultos: 1 g/dosis cada 12 h v.o. (dosis máxima: 3 g/24 h) inicial a menudo como dosis de carga (doble)
Interacciones farmacológicas: desplazamiento de
proteínas con warfarina, fenitoína, metotrexato
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
(Continúa)

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1368 Parte XVII ◆ Enfermedades infecciosas

Tabla 180-3 | Medicaciones antibacterianas (antibióticos) (cont.)

FÁRMACO (NOMBRE
GENÉRICO Y PRESENTACIÓN) INDICACIONES (MECANISMO DE ACCIÓN) Y DOSIS COMENTARIOS
Sulfisoxazol Sulfamida empleada en el tratamiento de la otitis Precauciones: erupción cutánea, síndrome de
Comprimidos: 500 mg media, la bronquitis crónica y las infecciones del tracto Stevens-Johnson, náuseas, leucopenia, cristaluria.
Suspensión: 500 mg/5 ml urinario inferior debidas a bacterias sensibles Eliminación renal y hepática; evitar su uso en
Solución oftálmica, pomada Niños: 120-150 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h v.o. enfermedad renal. Semivida: ∼7-12 h. Dosis inicial
(dosis máxima: 6 g/24 h) a menudo como dosis de carga (doble)
Adultos: 4-8 g/24 h divididos cada 4-6 h v.o. Interacciones farmacológicas: desplazamiento de
proteínas con warfarina, fenitoína, metotrexato
Ticarcilina Penicilina de espectro extendido activa contra E. coli, Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones Enterobacter, Serratia, P. aeruginosa y Bacteroides (erupción cutánea, eosinofilia); dolorosa por vía
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y <2.000 g: 150 mg/ i.m.; cada gramo contiene 5-6 mEq de sodio.
kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v.; >7 días y <2.000 g: Interfiere en la agregación plaquetaria; elevación
225 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v.; >7 días y de las pruebas de función hepática. Eliminación
<1.200 g: 150 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v.; renal. Inactivada por penicilinasa
1.200-2.000 g: 225 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v.; Interacciones farmacológicas: probenecid
>2.000 g: 300 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v.
Niños: 200-400 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.v.;
fibrosis quística: 400-600 mg/kg/24 h i.v.
Adultos: 2-4 g/dosis cada 4-6 h i.v. (dosis máxima: 24 g/24 h)
Ticarcilina-clavulanato Penicilina de espectro extendido (ticarcilina) combinada Precauciones: perfil de seguridad de ␤-lactámicos
Inyecciones con un inhibidor de ␤-lactamasa (clavulanato) activa (erupción cutánea, eosinofilia); dolorosa por vía i.m.;
contra S. aureus, H. influenzae, Enterobacter, E. coli, cada gramo contiene 5-6 mEq de sodio. Interfiere
Serratia, P. aeruginosa, Acinetobacter y Bacteroides en la agregación plaquetaria; elevación de las
Niños: 280-400 mg/kg/24 h cada 4-8 h i.v. o i.m. pruebas de función hepática. Eliminación renal
Adultos: 3,1 g cada 4-8 h i.v. o i.m. (dosis máxima: 18-24 g/24 h) Interacciones farmacológicas: probenecid
Tigeciclina Antibiótico de la clase de las tetraciclinas (glicilciclina) Precauciones: embarazo; niños <8 años de
Inyecciones activo contra Enterobacteriaceae, incluidas las edad; fotosensibilidad; hipersensibilidad
productoras de BLEA; estreptococos (incluidos ERV); a las tetraciclinas; trastorno hepático
estafilococos (incluidos SARM) y anaerobios (∼60% aclaramiento hepático)
Niños: desconocido Interacciones farmacológicas: warfarina;
Adultos: 100 mg dosis de carga seguidos de 50 mg micofenolato mofetilo
cada 12 h i.v.
Tobramicina Antibiótico aminoglucósido activo contra bacilos Precauciones: los anaerobios, neumococos y
Inyecciones gramnegativos, especialmente E. coli, Klebsiella, estreptococos son resistentes. Puede causar
Solución oftálmica, pomada Enterobacter, Serratia, Proteus y Pseudomonas ototoxicidad y nefrotoxicidad. Vigilar la función
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: renal. El fármaco se elimina por vía renal.
2,5 mg/kg cada 12-18 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 2,5 mg/kg Administrado por vía i.v. durante 30-60 minutos
cada 12 h i.v. o i.m.; edad posnatal >7 días Interacciones farmacológicas: puede potenciar
y 1.200-2.000 g: 2,5 mg/kg cada 8-12 h i.v. o i.m.; otros ototóxicos y nefrotóxicos
>2.000 g: 2,5 mg/kg cada 8 h i.v. o i.m. Concentración sérica objetivo: pico 6-12 mg/l;
Niños: 2,5 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m. valle <2 mg/l
Como alternativa se pueden administrar 5-7,5 mg/kg/
24 h i.v. Preparación sin conservantes para empleo
intraventricular o intratecal: neonatos: 1 mg/24 h; niños:
1-2 mg/24 h; adultos: 4-8 mg/24 h
Adultos: 3-6 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. o i.m.
Trimetoprima Antagonista del ácido fólico eficaz en la profilaxis y el Precauciones: anemia megaloblástica, supresión
Comprimidos: 100, 200 mg tratamiento de infecciones urinarias por E. coli, Klebsiella, de la médula ósea, náuseas, malestar epigástrico,
P. mirabilis y Enterobacter;
r neumonía por P. jirovecii erupción cutánea
Niños: para infecciones urinarias: 4-6 mg/kg/24 h Interacciones farmacológicas: posibles
divididos cada 12 h v.o. interacciones con fenitoína, ciclosporina,
Niños >12 años y adultos: 100-200 mg cada 12 h v.o. rifampicina, warfarina
Neumonía por P. jiroveciii (con dapsona): 15-20 mg/kg/
24 h divididos cada 6 h durante 21 días v.o.
Vancomicina Antibiótico glucopéptido activo contra la mayoría de los Precauciones: ototoxicidad y nefrotoxicidad,
Inyecciones patógenos grampositivos, incluidos Staphylococcus especialmente cuando se administra con otras
Cápsulas: 125 mg, 250 mg (SARM y estafilococos coagulasa-negativos), S. pneumoniae, ototoxinas y nefrotoxinas
Suspensión incluidas cepas resistentes a penicilina, Enterococcus Realizar la infusión i.v. en 45-60 minutos.
(resistencia en aumento) y colitis asociada a C. difficile Rubefacción (síndrome del hombre rojo) asociada
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y <1.200 g: con infusiones i.v. rápidas, fiebre, escalofríos,
15 mg/kg/24 h divididos cada 24 h i.v.; 1.200-2.000 g: flebitis (preferible vía central). Eliminación renal
15 mg/kg/24 h divididos cada 12-18 h i.v.; >2.000 g: Concentraciones séricas objetivo:
30 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v.; edad posnatal pico (1 h después de la infusión) 30-40 mg/l;
>7 días y <1.200 g: 15 mg/kg/24 h divididos cada 24 h valle 5-10 mg/l
i.v. ; 1.200-2.000 g: 15 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h
i.v.; >2.000 g: 45 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v.
Niños: 45-60 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v.;
colitis asociada a C. difficile: 40-50 mg/kg/24 h divididos
cada 6-8 h v.o.
*En la columna de las indicaciones, la negrita indica los microorganismos principales a los que se dirige el fármaco y los mecanismos de acción.
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Descargado de ClinicalKey.es desde Univ Pontificia Bolivariana noviembre 06, 2016.
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