[

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

Nomor : C.VII/SOP/097/PUSK-
KND/I /2018
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 17-01-2018

Halaman :1/2

dr. Hj. Sunarni

PUSKESMAS KANDAI
NIP.197903292009032002
1. Pengertian Penyusunan rencana layanan medis adalah kegiatan menyusun
terapi atau pengobatan yang akan dilakukan untuk pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien agar pasien
mendapatkan pengobatan yang tepat dan maksimal.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah – langkah agar pelayanan
medis khususnya pengobatan dan terapi yang akan dilakukan
untuk mengatasi masalah kesehatan pasien sesuai dengan
kebutuhan pasien yang bersangkutan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas NoC.VII/SK/056/PUSK-KND/I/2018 Tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Kandai.
4. Referensi Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer Kemenkes RI Tahun 2013.
5. Prosedur/Langkah- 1. Persiapan Alat & Bahan :
langkah a. Alat tulis
b. Kertas
c. Rekam medis
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Staf ruang pendaftaran
b. Staf poli umum
c. Staf poli gigi
d. Staf KIA
e. Staf UGD
3. Langkah-langkah :
a. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran,
b. Petugas memanggil pasien masuk keruang periksa,
c. Petugas melakukan anamnesa,
d. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
e. Petugas merumuskan diagnose pasien,
f. Petugas menyusun rencana asuhan pasien sesuai dengan
masalah kesehatan pasien.
g. Petugas berkolaborasi dengan tim kesehatan lain bila pasien
membutuhkan penanganan tim kesehatan lain,
h. Petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana layanan
yang telah disusun,
i. Petugas mengevaluasi segera (formatif) untuk tindakan yang
sudahdilakukan,
j. Petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan
pasien belum teratasi,
k. Petugas mendokumentasikan kegiatan
6. Bagan Alir
Petugas Menerima rekam medis pasien
dari petugas pendaftaran

Petugas memanggil pasien masuk

Petugas melakukan anamnesa,

Petugas melakukan pemeriksaan fisik

Petugasmerumuskan diagnose pasien

Petugasmenyusunrencanaasuhan

Petugasberkolaborasidengantim lain

Petugasmelaksanakantindakan

Petugasmengevaluasidilakukan

Petugas menyusun rencana tindaklanjut bila masalah

kesehatan pasien belum teratasi

Petugasmendokumentasikankegiatan

7. Hal-hal yang perlu Setiap petugas bekerja sesuai SOP

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Ruang pendaftaran
2. Poli umum/anak
3. Poli gigi
4. KIA
5. Ruang tindakan (UGD)
9. Dokumen terkait Rekammedis
10. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan
diberlakukan
MONITORING DAN EVALUASI
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas
1
pendaftaran,
2 Apakah Petugas memanggil pasien masuk keruang periksa,
3 Apakah Petugas melakukan anamnesa,
4 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
5 Apakah Petugas merumuskan diagnose pasien,
Apakah Petugas menyusun rencana asuhan pasien sesuai
6
dengan masalah kesehatan pasien,
Apakah Petugas berkolaborasi dengan tim kesehatan lain bila
7
pasien membutuhkan penanganan tim kesehatan lain,
Apakah Petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana
8
layanan yang telah disusun,
Apakah Petugas mengevaluasi segera (formatif) untuk tindakan
9
yang sudah dilakukan,
Apakah Petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah
10
kesehatan pasien belum teratasi,
11 Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan.