Depressão e TCC

10/06/2018
Curso de Especialização em Terapia Cognitivo-Comportamental
NEPSI – Ipatinga, 2018
Transtornos Depressivos: teoria,

avaliação e tratamento
Maycoln Teodoro
Módulo I Módulos V e VI
1) Epidemiologia 1) Casos difíceis
2) Causas e fatores de risco
2) Depressão, Desesperança e
3) Diagnóstico Ideação Suicida
3) Suicídio
Módulo II
1) Psicologia Baseada em Evidência
2) Psicoterapias Consideradas Módulos VII e VIII (Supervisão)
Eficazes 1) Técnicas
3) Modelo Teórico da TCC
2) Estudo de Caso
4) Conceitualização
3) Formulação do Caso Clínico
Módulos III e IV
1) Modelo teórico da TCC para
depressão
2) Avaliação da depressão
1
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MÓDULO I
1) Epidemiologia
2) Causas e fatores de risco
3) Diagnóstico
DEPRESSÃO
Enquanto sintoma:
 Como resposta a situações estressantes, ou a circunstâncias
sociais e econômicas adversas.
 Sentimento de tristeza ou solidão transitória – um estado
subjetivo (desânimo, desesperança ou infelicidade)
Enquanto síndrome ou complexo de sintomas:

 Padrão complexo de desvios nos sentimentos, na cognição e
no comportamento, incluindo alterações psicomotoras e
vegetativas (sono, apetite).
 Em decorrência de quadros clínicos como TEPT, demência,
esquizofrenia, alcoolismo, doenças clínicas, etc.
(Beck & Alford, 2011)
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DEPRESSÃO
Enquanto doença ou entidade nosológica

distinta:
Possui alguns atributos consistentes além dos
sinais e sintomas característicos; esses atributos
incluem um tipo especificável de início, curso,
duração e resultado.
Responde a formas específicas de tratamento e

tem uma etiologia específica.
(Beck & Alford, 2011)
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
1. Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor;
2. Transtorno Depressivo Maior;
3. Transtorno Depressivo Persistente (Distimia);
4. Transtorno Disfórico Pré-menstrual;
5. Transtorno Depressivo Induzido por
Substância/Medicamento;
6. Transtorno Depressivo devido a outra condição
médica;
7. Outro Transtorno Depressivo especificado
8. Transtorno Depressivo não especificado
APA, 2013
3
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TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
Cinco ou mais dos sintomas seguintes presentes por pelo
menos duas semanas e que representam mudanças no
funcionamento prévio do indivíduo; pelo menos um dos sintomas
é: 1) humor deprimido ou 2) perda de interesse ou prazer (Nota:
não incluir sintoma nitidamente devido a outra condição clínica):
1. Humor deprimido na maioria dos dias, quase todos os dias (p.

ex.: sente-se triste, vazio ou sem esperança) por observação
subjetiva ou realizada por terceiros (Nota: em crianças e
adolescentes pode ser humor irritável);
2. Acentuada diminuição do prazer ou interesse em todas ou

quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os
dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por
terceiros);
APA, 2013
TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
3. Perda ou ganho de peso acentuado sem estar em
dieta (p.ex. alteração de mais de 5% do peso corporal
em um mês) ou aumento ou diminuição de apetite
quase todos os dias
(Nota: em crianças, considerar incapacidade de
apresentar os ganhos de peso esperado);
4. Insônia ou hipersônia quase todos os dias;
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias

(observável por outros, não apenas sensações
subjetivas de inquietação ou de estar mais lento);
APA, 2013
4
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TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
6. Fadiga e perda de energia quase todos os dias;
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada

(que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente
autorrecriminação ou culpa por estar doente);
8. Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se ou

indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou
observação feita por outros);
9. Pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de

morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, ou
tentativa de suicídio ou plano específico de cometer suicídio;
APA, 2013
TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras
áreas importantes da vida do indivíduo;
C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de

uma substância (p. ex.: droga) ou outra condição médica
D. A ocorrência de episódio depressivo maior não é melhor

explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia,
transtorno delirante ou outro transtorno especificado ou não do
espectro esquizofrênico e outro transtornos psicóticos;
E. Não houve nenhum episódio de mania ou hipomania anterior
APA, 2013
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DEPRESSÃO
Taxa de prevalência: 6,6% (12 meses) e 16,2% ao longo da vida

(Kessler et al., 2003)
DEPRESSÃO (EDM) X LUTO

1. Na depressão, o humor deprimido é persistente, existindo
incapacidade de antecipar felicidade ou prazer. Já no luto, o afeto
predominante inclui sentimentos de vazio e perda;
2. No luto, a tristeza pode diminuir de intensidade ao longo do

tempo, podendo ocorrer ondas, conhecidas como “dores do luto”,
associadas a pensamentos ou lembranças do falecido;
3. O humor deprimido de um EDM é mais persistente e não está

ligado a pensamentos ou preocupações específicos. A dor do luto
pode vir acompanhada de emoções e humor positivos que não
são característicos da infelicidade e angústia generalizadas da
depressão.
APA, 2013
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DEPRESSÃO (EDM) X LUTO

4. No luto, os pensamentos costumam estar associados com
lembranças do falecido, enquanto que no EDM, existem
ruminações autocríticas ou pessimistas;
5. A autoestima costuma estar preservada no luto. No EDM, os

sentimentos de desvalia e aversão a si mesmo são comuns.
6. A ideação autodepreciativa, quando presente no luto, costuma

envolver a percepção de falhas em relação ao falecido;
7. Se um indivíduo enlutado pensa em morrer, o conteúdo

costuma ter o foco no falecido.
APA, 2013
FATORES DE RISCO E
PROGNÓSTICO
1. Temperamentais: Afetividade negativa (neuroticismo);
2. Ambientais: Experiências adversas na infância e eventos estressantes
na vida;
3. Genéticos e fisiológicos. Familiares de primeiro grau possuem risco 2 a
4 vezes mais elevado de desenvolver a doença que a população em
geral;
4. Herdabilidade: aproximadamente 40%;
5. Modificadores do curso:
1. Todos os transtornos maiores não relacionados ao humor aumentam o
risco de um indivíduo desenvolver depressão (uso de substâncias,
ansiedade e transtorno da personalidade borderline estão entre os mais
comuns)
2. Algumas doenças (diabetes, obesidade mórbida e doença
cardiovascular) são frequentemente complicadas por episódios
depressivos.
APA, 2013
7
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FATORES DE RISCO E
PROGNÓSTICO
6. Cultura: Diferenças de até sete vezes nas taxas de prevalência para 12
meses, porém apresentam consistência muito maior na proporção
masculino-feminino, na idade média de início e no grau em que a presença
do transtorno aumenta a probabilidade de comorbidade com abuso de
substâncias;
7. Gênero: Prevalência maior no sexo feminino. Em mulheres, o risco de
tentativas de suicídio é mais alto, e o risco de suicídio completo, mais
baixo;
8. Risco de Suicídio
APA, 2013
TRANSTORNO DEPRESSIVO
PERSISTENTE (DISTIMIA)
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou
por observação feita por outras pessoas, pelo período mínimo de dois anos.
Nota: Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável, com duração mínima de um ano.
B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características:

Apetite diminuído ou alimentação em excesso.
Insônia ou hipersonia.
Baixa energia ou fadiga.
Baixa autoestima.
Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões.
Sentimentos de desesperança.
C. Durante o período de dois anos (um ano para crianças ou adolescentes) de perturbação, o
indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por mais de dois meses.
APA, 2013
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PERSISTENTE (DISTIMIA)
D. Os critérios para um transtorno depressivo maior podem estar continuamente presentes por
dois anos.
E. Jamais houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco e jamais foram satisfeitos

os critérios para transtorno ciclotímico.
F. A perturbação não é mais bem explicada por um transtorno esquizoafetivo persistente,

esquizofrenia, transtorno delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro
transtorno psicótico especificado ou transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno
psicótico não especificado.
G. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de
abuso, medicamento) ou a outra condição médica (p. ex., hipotireoidismo).
H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do individuo.
APA, 2013
FATORES DE RISCO E
PROGNÓSTICO
1. Temperamentais: Níveis mais elevados de afetividade negativa
(neuroticismo), maior gravidade dos sintomas, pior funcionamento global e
presença de transtornos de ansiedade ou transtorno da conduta;
2. Ambientais. Os fatores de risco na infância incluem perda ou separação dos

pais;
3. Genéticos e fisiológicos. Indícios semelhantes aos do Transtorno Depressivo
Maior.
A prevalência de 12 meses nos Estados Unidos é de aproximadamente 0,5%

para transtorno depressivo persistente e de 1,5% para transtorno depressivo
maior crônico.
APA, 2013
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DSM-IV, DSM-IV-TR, DSM-5

Abordagem categórica X dimensional
“Embora o DSM-5 continue sendo uma classificação categórica de transtornos

individuais, reconhecemos que transtornos mentais nem sempre se encaixam
sempre totalmente dentro dos limites de um único transtorno. Alguns domínios
de sintomas, como depressão e ansiedade, envolvem múltiplas categorias
diagnósticas e podem refletir vulnerabilidades subjacentes comuns a um grupo
maior de transtornos.”
p. xli APA, 2013
DEPRESSÃO...
... pode ser definida como um estado de humor, um sintoma ou sinal, uma
constelação dinâmica de ideias conscientes e inconscientes, uma síndrome que
consiste de uma constelação de sintomas, uma desordem que permite a
identificação de um grupo de indivíduos, ou uma doença que é associada com
anormalidades bioquímicas ou estrutural.
Nurcombe, 1992
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DEPRESSÃO...
Depressão tem vários níveis de referências: sintomas, síndrome e desordem
nosológica.
Depressão pode ser um sintoma – por exemplo, estar triste.
Como síndrome, depressão é uma constelação de sinais e sintomas que se

agrupam (ex. tristeza, autoconceito negativo, distúrbios do sono e do apetite). A
síndrome da depressão é uma disfunção psicológica, mas pode estar presente,
de uma maneira secundária, em outras desordens.
Finalmente, para a depressão ser uma categoria nosológica, procedimentos

diagnósticos cuidadosos são requeridos durante o qual outras categorias
diagnósticas são excluídas.
Kendall, Hollon, Beck, Hammen, & Ingram, 1987
MAIOR (RESUMO)
Características da Depressão
Sintomas
Duração de pelo menos 2 semanas e anedonia
Idade de início
O período modal é a fase adulta.
Prevalência
16,60% de prevalência
Ingram, Atchley, & Segal, 2011
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MAIOR (RESUMO)
Curso da depressão
Termos técnicos
Começo da depressão: transição de um estado não-sintomático ou
subsintomático para aquele estado que preenche os critérios para depressão;
Manutenção da desordem: período de duração do episodio de depressão;
Remissão (parcial ou total): o individuo não preenche mais os critérios para o
diagnóstico;
Recuperação: sintomas mínimos ou ausência de sintomas
Muitos casos de depressão são limitados temporalmente. Entretanto, o tempo

do “curso natural” do episodio depressivo não é claro (3, 4-9 meses, 6-12
meses)
MAIOR (RESUMO)
Curso da depressão
Diferença de sexo e culturais

2:1 mulheres: homens
Morbidade
Perdas substanciais em diversas áreas
Pobre intimidade nos relacionamentos e menos satisfação em interação social
Sofrem dificuldades em questões relacionadas ao trabalho
Custos para a economia
Custos para as novas gerações
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MAIOR (RESUMO)
Curso da depressão
Comorbidade
Ansiedade
Outras desordens psiquiátricas
Desordens médicas
Desordens de personalidade
MÓDULO II
1) Psicologia Baseada em Evidência
2) Psicoterapias Consideradas Eficazes
3) Modelo Teórico da TCC
4) Conceitualização
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PSICOLOGIA BASEADA EM
EVIDÊNCIA
EVIDÊNCIA
“Evidence-based practice in Psychology

(EBPP) is the integration of the best available
research with clinical expertise in the context
of patient characteristics, culture, and
preferences.”
APA (2006)
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EVIDÊNCIA
“What treatment, by whom, is most effective

for this individual with that specific problem,
under which set of circunstances?”
Paul (1967, p.111)
EVIDÊNCIA
Abordagem voltada para a tomada de

decisão. Busca descobrir, avaliar e usar
achados científicos como base para decisões
clínicas.
O movimento não está ligado a nenhuma

teoria em particular e teve origem na
medicina.
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EVIDÊNCIA
PBE considera intersecção entre três

domínios:
(1) a melhor evidência cientifica disponível;
(2) expertise clínica e;
(3) as características do cliente
(Spring, 2007)
MELHOR EVIDÊNCIA
CIENTÍFICA
O que deve ser analisado?
1) Efetividade;
2) Eficiência;
3) Eficácia e
4) Segurança das intervenções psicoterápicas
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PSICOTERAPIAS
CONSIDERADAS EFICAZES
ADULTOS – INTERVENÇÕES
COMPROVADAMENTE EFICAZES
Forte Suporte Empírico:

1. Behavior Therapy/Behavioral Activation
2. Cognitive Therapy
3. Cog. Beh. Analysis System of Psychot.
4. Interpersonal Therapy
5. Problem-Solving Therapy
6. Self-Management/Self-Control Therapy
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ADULTOS – INTERVENÇÕES
Suporte Empírico Modesto:

7. Acceptance and Commitment Therapy
8. Behavioral Couple Therapy
9. Emotion-Focused Therapy
10. Rat. Emot. Beh. Therapy
11. Reminiscence/Life Review Therapy
12. Self-System Therapy
13. Short-Term Psychodynamic Therapy
ADOLESCENTES – INTERVENÇÕES
Tratamentos bem-estabelecidos:
1. Terapia Cognitivo-Comportamental
(grupo), somente adolescentes
2. Psicoterapia Interpessoal Individual para

Depressão
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ADOLESCENTES – INTERVENÇÕES
Provavelmente Eficaz
3. Terapia Cognitivo-Comportamental para

Adolescentes (grupo), somado à participação
dos pais

Adolescentes (individual)

Adolescentes (individual), somado à
participação dos pais
CRIANÇAS – INTERVENÇÕES
(grupo), somente crianças
(grupo), somado à participação dos pais
3. Terapia Comportamental
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MODELO TEÓRICO DA TCC
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Ambiente
Biologia
Afeto Comportamento
Cognição
Freeman e Dattilio (1998)
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TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Quatro pressupostos fundamentais:
• Indivíduos constroem sua realidade;
• A cognição afeta o comportamento
• A cognição pode ser monitorada e alterada
• A mudança comportamental desejada pode ser efetuada

por meio da mudança cognitiva
Knapp, 2004
MODELO COGNITIVO
A terapia e a conceituação cognitiva baseiam-se no modelo
cognitivo:
• Hipótese de que as emoções e os comportamentos das pessoas

são influenciados por sua percepção dos eventos; as distorções
cognitivas afetam o humor e o comportamento
Beck, Rush, Shaw e Emery (1997)
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10/06/2018
MODELO
COGNITIVO Crença Central
Crença Intermediária
Pensamentos
Situações
automáticos
Emoção e
Comportamento
reações fisiológica
PSICOPATOLOGIA
COGNITIVA
Nasce como decorrência da prática clínica.
Objetiva gerar Modelos Explicativos de cada psicopatologia, a fim de

explicar e predizer os processos mentais que determinam o
comportamento.
Patologia e Normalidade são considerados como fazendo parte de um

mesmo contínuo. O patológico é uma questão quantitativa.
O Ser Humano é visto como Ativo, na medida que processa informação,

representa, constrói conceitos etc.
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PSICOPATOLOGIA
COGNITIVA
A diferença entre uma personalidade “normal” e

outra “patológica” é quantitativa
Todos distorcem a realidade, a

questão é o quanto fazem isso
Generalizados
Esquemas Inflexíveis
Disfuncionais Imperativos
Resistentes
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
COGNITIVO
Conceitualização Cognitiva
• É a formulação do caso clínico segundo o Modelo Cognitivo das
emoções, pensamentos, comportamentos, reações físicas e suas
inter-relações
• Compreensão e formulação das configurações cognitivas do

indivíduo nos diversos transtornos mentais
• É a equação cognitiva das distorções do paciente que guia as

estratégias terapêuticas ao longo do tratamento
• Habilidade clínica necessária ao planejamento da psicoterapia, cujo

objetivo é melhorar seus resultados
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
A formulação do caso segundo o modelo cognitivo fornece a estrutura

para o entendimento de um paciente pelo terapeuta.
Inicia-se no primeiro contato com o paciente e é refinada em cada contato

subseqüente.
É a habilidade clínica mais importante, porque determina como proceder

na terapia.
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Início do processo de formulação

• Qual é o diagnóstico do paciente?
• Quais são seus problemas atuais, como esses problemas se
desenvolveram e como eles se mantiveram?
• Que pensamentos e crenças disfuncionais estão associados aos
problemas; quais reações estão associadas ao seu pensamento?
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AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
COGNITIVO
A Conceitualização Cognitiva pode ocorrer em três

níveis:
Situação
Caso
Transtorno
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Dilema de Procusto
“Conceitualização de caso é um processo em que terapeuta e cliente

trabalham em colaboração para primeiro descrever e depois explicar os
problemas que o cliente apresenta na terapia. A sua função primária é
guiar a terapia de modo a aliviar o sofrimento do cliente e a desenvolver a
sua resiliência.”
Huiken et al., 2010, pg 21
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Três princípios norteadores:

• Empirismo colaborativo
• Níveis de conceitualização
• Incorporação de pontos fortes do cliente
Terapia como tendo 2 princípios abrangentes:

• Aliviar o sofrimento do paciente
• Desenvolver a resiliência
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Para isto, é necessário que a mesma preencha os seguintes critérios:
1. A Conceitualização de Caso (CC) sintetiza a experiência do cliente, a

teoria e a pesquisa pertinente em TCC
Huiken et al., 2010
26
10/06/2018
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
• Função primária da CC é integrar, de forma significativa, as

experiências do cliente à teoria e à pesquisa pertinentes em TCC.
• Exemplos de partes que necessitam ser integradas: teorias de TCC,

psicopatologia, teorias específicas, da personalidade etc.
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
2. A CC normaliza os problemas apresentados pelos clientes e é validante

• Diminui o caráter estigmatizante do problema do cliente
• “Pensei que estivesse louco”
• “Sou diferente e tenho vergonha dos meus problemas”
• “Existem outras como eu!”
Huiken et al., 2010
27
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
3. A CC promove o engajamento do cliente

• Pré-requisito para a mudança!
• Promove a confiança básica entre terapeuta e cliente
4. A CC pode fazer com que inúmeros problemas complexos pareçam

mais possíveis de serem manejados pelos clientes e terapeutas
• Montar o quebra-cabeça!
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
5. A CC orienta a escolha, o foco e a seqüência das intervenções

• O número de técnicas é vasto. Como escolher a mais adequada?
• A CC fornece o mapa do caminho que deve ser percorrido pela dupla
terapêutica
Huiken et al., 2010
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
6. A CC pode identificar os pontos fortes e sugerir formas de ajudar a

desenvolver a resiliência do cliente
• A discussão dos pontos fortes fortalece a aliança terapêutica.
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
7. A CC freqüentemente sugere as intervenções com maior relação custo-

benefício
• Abordagem custo-efetividade.
• Mostra o modo mais eficiente de trabalho.
8. A CC antecipa e aborda os problemas na terapia

• A CC fornece evidências de que problemas futuros podem surgir e
prepara uma solução para eles.
Huiken et al., 2010
29
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
9. A CC nos ajuda a compreender a não resposta à terapia e sugere rotas

alternativas para a mudança
• Ajuda a tratar a não-resposta ou resposta parcial à terapia
10. A CC possibilita supervisão e consulta de alta qualidade
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Princípio 1: Nível de Conceitualização
A CC inicia-se pela descrição das dificuldades atuais em termos

cognitivos e comportamentais (pensamentos, sentimentos e
comportamentos);
Huiken et al., 2010
30
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Princípio 1: Nível de Conceitualização
Em seguida a dupla terapêutica começa a explicar como as dificuldades

atuais são desencadeadas e mantidas;
O terceiro nível ocorre na formulação da explicação como as estas

dificuldades surgiram (fatores históricos).
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Princípio 2: Empirismo Colaborativo

Somente a dupla terapêutica funcionando em harmonia possibilitará uma
boa CC.
O terapeuta entra com os aspectos teóricos enquanto o cliente colabora

com as informações e os feedbacks sobre o processo.
Huiken et al., 2010
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CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Princípio 3: Incorporação dos pontos fortes do cliente
Incorporação das teorias da resiliência na psicoterapia.
Huiken et al., 2010
CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
Níveis de Conceitualização (1º Princípio)
• Quais as vantagens em se utilizar níveis de CC?
Huiken et al., 2010
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MINI-CONCEITUALIZAÇÃO
COGNITIVA
MÓDULOS III E IV
1) Modelo teórico da TCC para depressão
2) Avaliação da depressão
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DEPRESSÃO - TCC
Impacto na tríade cognitiva
Vulnerabilidade cognitiva
Diátese-estresse
Viés de atribuição causal (positivo e negativo)
DEPRESSÃO – ERROS
COGNITIVOS
Inferência arbitrária: conclusão antecipada e com
pouca evidência
Abstração seletiva: Foco aumentado em problemas

ou desempenho ruim
Super-generalização: o que aconteceu uma vez irá

acontecer sempre
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DEPRESSÃO – ERROS
COGNITIVOS
Maximização e Minimização: eleva o significado de
eventos negativos e diminui os positivos
Personalização: eventos externos são

interpretados como falhas pessoais
Absolutismo: características pessoais são

avaliadas em termo de “tudo-ou-nada”
Vulnerabilidade Cognitiva
A vulnerabilidade é composta por características que

predispõem o individuo a determinada desordem;
Os fatores que determinam a vulnerabilidade são

intrínsecos ao sujeito (sejam de origem genética ou
ambiental);
Os processos de vulnerabilidade são estáveis e

duradouros.
Price e Zwolinski (2010)
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Vulnerabilidade Cognitiva
Modelo diátese-Estresse (Ingram & Price, 2010)
Vulnerabilidade Cognitiva para a

Depressão
Uma estrutura cognitiva depressogênica seria ativada
por um evento estressor, causando um padrão de
processamento de informação de auto-referencia
negativo que conduziria à depressão.
(Beck, 1967; Ingram, 2003)
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Cognições Vulneráveis IV
Abela e Hankin (2008)
Modelo Cognitivo
Envolve uma interação entre:

1. Evento
2. Avaliação do evento
3. Emoções
4. Pensamentos
5. Comportamentos
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COGNIÇÃO E ANSIEDADE
COGNIÇÃO E DEPRESSÃO
(“Meu cabelo está horrível...

Não sou uma pessoa divertida...
As pessoas irão conversar comigo por
piedade”
(tristeza, desanimo)
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Terapia Cognitiva para a

Depressão
“... esquema é uma estrutura cognitiva para selecionar, codificar e avaliar
os estímulos que têm influencia sobre organismos ... Com base nesta
matriz de esquemas, o indivíduo consegue se orientar em relação ao
tempo e ao espaço e categorizar e interpretar as experiências de uma
maneira que tenha sentido.”
Young, Rygh, Weinberger, & Beck, 2009

Depressão
“ No campo da psicopatologia, o termo “esquema” tem sido aplicado a
estruturas com conteúdo idiossincrático altamente personalizado que são
ativadas durante transtornos como a depressão, ansiedade, ataques de
pânico e obsessões, e se tornam influentes ... Sendo assim, na depressão
clínica, por exemplo, os esquemas negativos estão em ascendência,
resultando em um viés negativo sistemático na interpretação e na
lembrança de experiências, bem como nas predições de curto e longo
prazo, enquanto esquemas positivos se tornam menos disponíveis. É fácil
que pacientes deprimidos vejam os aspectos negativos de um evento
negativo, mas é difícil ver os positivos. Eles conseguem se lembrar de
eventos negativos com muito mais prontidão que dos positivos. Eles dão
mais peso às probabilidades de desfechos indesejáveis que às dos
positivos.”
Beck, Freeman e cols., 1990
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Depressão
Esquemas mal adaptativos precoces (early maladaptative schema –

EMS)
Os EMSs, provavelmente, se desenvolvem quando o “...ambiente não

atende às necessidades fundamentais de segurança, estabilidade ou
previsibilidade, amor, cuidado e atenção, aceitação e elogio, empatia,
limites realistas e validação de necessidades”
Young, Rygh, Weinberger, & Beck, 2009, pg. 265

Depressão
Características dos EMSs
Verdades a priori;
Estáveis
Disfuncionais
Ativados por um fator estressante
Vinculados a afetos quanto ativados
Resultam da interação entre o temperamento e experiências experiências

disfuncionais durante o desenvolvimento
40
10/06/2018

Depressão
Esquemas mal adaptativos precoces
Desconexão e Rejeição: expectativas de que suas necessidades de

proteção, segurança, estabilidade, cuidado, empatia, de compartilhar
sentimentos, aceitação e respeito não serão satisfeitas de maneira
previsível
1. Abandono/instabilidade
2. Desconfiança/abuso
3. Privação emocional
4. Defectividade/vergonha
5. Isolamento social/alienação

Depressão
Autonomia e Desempenho Prejudicados: Expectativas, sobre si mesmo

e o ambiente, que interferem na própria capacidade percebida de se
separar, sobreviver, funcionar de forma independente ou ter bom
desempenho.
6. Dependência/incompetência
7. Vulnerabilidade a danos ou doenças
8. Emaranhamento/self não desenvolvido
9. Fracasso
41
10/06/2018

Depressão
Falta de Limites: Deficiência em limites internos, responsabilidade para

com outros ou orientação em objetivos de longo prazo. Leva a dificuldades
de respeitar os direitos dos outros, de cooperar com os outros, de
estabelecer compromissos ou definir e cumprir objetivos pessoais
realistas.
10. Merecimento/grandiosidade
11. Autocontrole/autodisciplina insuficientes

Depressão
Orientação para o outro: foco excessivo nos desejos, sentimentos e

respostas de outros à custa das próprias necessidades, para obter amore
aprovação, manter o sentido de conexão e evitar retaliação.
12. Subjugação
13. Autossacrificio
14. Busca de aprovação/busca de reconhecimento
42
10/06/2018

Depressão
Supervigilância e inibição: Ênfase excessiva na supressão dos próprios

sentimentos, impulsos e escolhas espontânea, ou no cumprimento de
regras e expectativas internalizadas e rígidas sobre desempenho e
comportamento ético, muitas vezes à custa de felicidade, autoexpressão,
relaxamento, relacionamentos íntimos ou saúde.
15. Negativismo/pessimismo
16. Inibição emocional
17. Padrões inflexíveis/crítica exagerada
18. Caráter punitivo

Depressão
Modos ou Modos de Esquema
“Os esquemas ou operações dos esquemas que estão em atividade para

um indivíduo, sejam elas adaptativas ou mal-adaptativas.”
Young, 2007, pg 271
43
10/06/2018

Depressão
Características
Individual X Grupo
Setting terapêutico
Habilidades não-específicas
Cordialidade
Autenticidade
Sinceridade e franqueza
Empatia
Conseguem planejar a sessão de maneira lógica com antecedência

Depressão
Características
Possuem postura ativa
Estabelecem uma relação de cooperação com o paciente
Possuem o hábito de fornecer feedback:

Importante para desmistificar o processo terapêutico
Envolve as reações verbais e não verbais dos pacientes
Importante para que o paciente compreenda as formulações

terapêuticas
Adaptado de Young, Rygh, Weinberger, & Beck, 2009
44
10/06/2018

Depressão
O processo terapêutico da Terapia Cognitiva (Primeiras Sessões)
Iniciar a construção de uma relação terapêutica sólida

Empatia
Delimitação de regras
Produzir alívio dos sintomas
Definição de metas
Início da formulação do caso, que inclui a conceitualização cognitiva
Início da psicoeducação

Depressão
O processo terapêutico da Terapia Cognitiva (Sessão Típica)
Planejamento (definição de uma agenda) X Flexibilidade
Revisão da semana e tarefas
Foco nos problemas selecionados (não escolher muitos!)
45
10/06/2018

Depressão
O que deve ser observado no tratamento?
Redução de sintomas e ativação comportamental
Superação da desesperança
Identificação de problemas e metas
Conceitualização cognitiva
Psicoeducação

Depressão
Técnicas Comportamentais
Visam, principalmente, ativar o comportamento!!!
Planejamento de atividades
Dramatização
Plano de atividades semanais
46
10/06/2018

Depressão
Técnicas Cognitivas
Entrevista (qual pensamento passou pela sua cabeça?”)
Imagens mentais
Registro de Pensamentos Disfuncionais
Questionamento socrático
Descoberta guiada
Outras técnicas...

Depressão
Tarefas da Casa
Importância da tarefa de casa
Formulação e manejo
Exemplos de tarefas
47
10/06/2018
ASPECTOS CENTRAIS DA
INTERVENÇÃO
COGNITIVA
Conceituação cognitiva
Empirismo colaborativo
Reestruturação cognitivo-comportamental
Prevenção à recaída
RELAÇÃO TERAPÊUTICA
SEGURA
Cordialidade
Empatia
Atenção
Respeito
Competência
48
10/06/2018
MODELO EXPLICATIVO
DEPRESSÃO
Hofmann, 2014
MODELO EXPLICATIVO
DEPRESSÃO (EXEMPLO)
Hofmann, 2014
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MODELO EXPLICATIVO
DEPRESSÃO (EXEMPLO)
Hofmann, 2014
Conceitualização Descritiva
50
10/06/2018
REGISTRO DE PENSAMENTOS
AUTOMÁTICOS
Evento 1
Situação:
Pensamento automático e significado do PA
se necessário
Emoções:
Comportamentos:
MODELO CIRCULAR
(“Meu cabelo está horrível...

Não sou uma pessoa divertida...
As pessoas irão conversar comigo por
piedade”
(tristeza, desanimo)
51
10/06/2018
MODELO EXPLICATIVO DE
HOFFMANN
Hofmann, 2014
TÓPICOS
1) Casos difíceis
2) Depressão, Desesperança e Ideação Suicida
3) Suicídio
52
10/06/2018
CASOS DIFÍCEIS
PROBLEMAS COM A
CONDUÇÃO DA TERAPIA
Dificuldades no Processo Terapêutico
Flexibilidade
Relação terapeuta-paciente
Transferência e contra-transferência
Insatisfações com o processo e progresso terapêutico
Tarefas de casa não feitas
Vídeo: engajando uma paciente

estabelecendo metas
53
10/06/2018
VÍDEO – ENGAJANDO UMA

PACIENTE
Observar:
Como o terapeuta reconhece a resistência da paciente e a aborda;

Oferece esperança de sucesso na terapia
Estabelece metas terapêuticas
DEPRESSÃO, DESESPERANÇA
E IDEAÇÃO SUICÍDA
54
10/06/2018
DESESPERANÇA
Comum na depressão, a desesperança é uma
cognição negativa relacionada ao futuro;
Pode ser compreendida em termos de traço ou

estado;
Pode estar relacionada com a ideação suicida
Wenzel, Brown, & Beck, 2010
ESQUEMA RELACIONADO À
DESESPERANÇA E IDEAÇÃO
Esquema de suicídio Esquema de suicídio
(desesperança) (intolerabilidade)
Estresse
Estado de Estado de
desesperança desesperança
Ideação Ideação
suicida suicida
Wenzel, Brown,
& Beck, 2010
55
10/06/2018
MODELO DE Esquema de
CRISE SUICIDA suicídio
Esquema de Atenção
desesperança seletiva
Fixação
atencional
Ideação
suicida
Limiar de tolerância
Tentativa de
suicídio
Wenzel, Brown, & Beck, 2010
DESESPERANÇA -
INTERVENÇÃO
• Usar o relacionamento terapêutico

• Destacar os resultados positivos
• Estruturar o tratamento
• Estabelecer metas realísticas
• Sugerir tarefas que demonstrem capacidades de
mudança
Wright, Sudak, Turkington, & Thase, 2012
56
10/06/2018
DESESPERANÇA -
INTERVENÇÃO
• Reestruturar cognições relativas à

desesperança
• Identificar os pontos fortes e as crenças

positivas
• Usar cartões de enfrentamento
SUICÍDIO
57
10/06/2018
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Cerca de 800.000 suicídios em 2012;
11,40 por 100.000 (15 homens e 8 mulheres);
Tabu, baixo índice de informe;
Legalidade do suicídio em alguns países.
58
10/06/2018
TAXA DE SUICÍDIO
(100.000) - 2012
Fonte: OMS (2014)
EPIDEMIOLOGIA
Países desenvolvidos: razão de 3 homens para 1 mulher;
Globalmente, suicídio contribui para 50% das mortes

violentas dos homens e 71% das mulheres;
A porcentagem de suicídios entre pessoas com mais de 70

anos é a maior;
Globalmente, é a segunda causa de mortes de jovens de 15 a

29 anos.
Brasil: bons dados com mais de cinco anos de coleta
59
10/06/2018
TAXA DE SUICÍDIO BRASIL

(100.000) – 1980-2006
Fonte: Lovisi et al. (2009)
TAXA DE SUICÍDIO BRASIL

(100.000) - 2012
Fonte: OMS (2014)
60
10/06/2018
EPIDEMIOLOGIA
Métodos mais escolhidos: ingestão de pesticidas,
enforcamento e arma de fogo
Qualidade dos dados: vital para o diagnóstico do

problema
Em 2012, suicídio contribuiu para 1,4% das mortes,

1,7% nos países desenvolvidos.
FATORES DE RISCO E
PROTEÇÃO
Sistema de
Saúde e
Sociedade
Comunida
de
Relações
Indivíduo
61
10/06/2018
FATORES DE RISCO E
PROTEÇÃO
Sociedade e Sistema
de Saúde
1) Barreiras para acessar o
sistema;
2) Acesso aos meios para
operacionalizar o suicídio;
3) Divulgação inapropriada
da mídia;
4) Estigma associado com o
serviço de apoio Estigma, vergonha, culpa,
tabu dificultam a procura
Relação existente e disseminada do sistema de saúde.
entre suicídio e fraqueza faz com
que a pessoa sinta vergonha em
Fonte: OMS (2014)
procurar ajuda especializada.
FATORES DE RISCO E
PROTEÇÃO
Sistema de Saúde e
Sociedade
Comunidade e Relações
1) Desastres, guerra e
conflitos
2) Estresse de
aculturação e
deslocamento
3) Discriminação
4) Trauma ou abuso
5)Sentimento de
isolamento ou perda de
suporte social
6)Relacionamento
conflituoso, discordância
ou perda
62
10/06/2018
FATORES DE RISCO E
PROTEÇÃO
Sistema de Saúde
e Sociedade
Comunidade e relações
Indivíduo
1) Tentativas prévias
2) Transtornos mentais
3) Uso abusivo de álcool e outras
substâncias
4) Perdas financeiras
5) Desesperança
6) Doenças e dor crônica
7) Histórico familiar
8) Fatores genéticos e biológicos
PROFISSIONAIS DE
SAÚDE: O QUE DEVEMOS
FAZER?
Lista Nacional de Notificação Compulsória
Tentativa de suicídio como notificação compulsória

imediata que deverá ser realizada em até 24 horas a
partir do conhecimento da ocorrência.
Portaria nº. 1.271, de 6 de junho de 2014 (Brasil.

Ministério da Saúde, 2014).
63
10/06/2018
PROFISSIONAIS DE SAÚDE:
O QUE DEVEMOS FAZER?
Identificar os sinais
A OMS aponta três características psicopatológicas comuns no estado

mental dos suicidas.
1. Ambivalência: o desejo de viver e de morrer se confundem no sujeito.
2. Impulsividade: o suicídio, por mais planejado que seja, parte de um

ato que é usualmente motivado por eventos negativos. O impulso para
cometer suicídio é transitório e tem duração de alguns minutos ou
horas.
3. Rigidez/constrição: quando uma pessoa decide terminar com a sua

vida, os seus pensamentos, sentimentos e ações apresentam-se muito
restritivos.
Fonte: Botega, D’Oliveira, Cais, e Stefanello (2009)
PROFISSIONAIS DE
FAZER?
Identificando o paciente potencialmente suicida
a) Doença mental
b) História pessoal e familiar de comportamento suicida
c) Suicidabilidade
d) Características de personalidade
64
10/06/2018
PROFISSIONAIS DE
FAZER?
Identificando o paciente potencialmente suicida
e) Fatores estressores crônicos e recentes
f) Fatores psicossociais e demográficos
g) Presença de outras doenças
PROFISSIONAIS DE
FAZER?
Identificando o paciente: perguntas
1. Você tem planos para o futuro?
2. A vida vale a pena ser vivida?
3. Se a morte viesse, ela seria bem-vinda?
65
10/06/2018
PROFISSIONAIS DE
FAZER?
Identificando o paciente: perguntas
Se necessário, perguntar:
4. Você está pensando em se machucar/se ferir/fazer mal

a você/em morrer?
5. Você tem algum plano específico para morrer/se

matar/tirar sua vida?
6. Você fez alguma tentativa de suicídio recentemente?

PROFISSIONAIS DE
FAZER?
Classificando o risco do paciente
Risco baixo
• A pessoa teve alguns pensamentos suicidas, mas não
fez nenhum plano.
Risco médio
• A pessoa tem pensamentos e planos, mas não pretende
cometer suicídio imediatamente.
66
10/06/2018
PROFISSIONAIS DE
FAZER?
Classificando o risco do paciente
Risco alto
• A pessoa tem um plano definido, tem os meios para
fazê-lo e planeja fazê-lo prontamente;
• Tentou suicídio recentemente e apresenta rigidez quanto
à uma nova tentativa;
• Tentou várias vezes em um curto espaço de tempo.
PSICOTERAPIA: O QUE
DEVEMOS FAZER?
Apoio Psicológico
Explorar razões para viver;
Focar nos aspectos positivos;
Considerar a abordagem para resolução de problemas.
67
10/06/2018
PSICOTERAPIA: O QUE
DEVEMOS FAZER?
Ativar a rede de apoio psicossocial
Mobilizar família, amigos ou outros recursos;
Indicar a restrição aos meios (medicação, armas etc.);
Ativar apoio social vindo da comunidade (posto de saúde,

líderes religiosos etc.);
Psicoeducação com os familiares e amigos.
SUICÍDIO -
INTERVENÇÃO
Identificar os motivos para viver (esperança)

Concordar colaborativamente com as precauções
sobre a segurança
Fazer uma lista de contato (assumir o compromisso
de entrar em contato)
Assumir o compromisso de entrar em contato com
o terapeuta
68
10/06/2018
SUICÍDIO -
INTERVENÇÃO
Bloquear ou reduzir acesso aos meios

Identificar cognições adaptativas que possam
ajudar o paciente a combater o desespero
Desenvolver estratégias de enfrentamento para
possíveis gatilhos de pensamentos suicidas
Redigir um plano e revisá-lo frequentemente
MANEJO CLÍNICO
Botega, D’Oliveira, Cais, e Stefanello (2009)
69
10/06/2018
MANEJO CLÍNICO – 48 HORAS

O paciente deve ser mantido em segurança, impedindo
que o mesmo faça uma nova tentativa.
Apoio emocional, rede de vigilância constante e
incentivo de atividades sempre com a presença de
outras pessoas.
Encaminhamento ao psiquiatra (diminuição da
ansiedade, cognições disfuncionais e impulsividade).
O clínico deve identificar pessoas significativas para o
paciente e obter seu apoio por meio da psicoeducação
e esclarecimentos aos familiares, amigos e
profissionais.
MANEJO CLÍNICO – PRIMEIRAS

SEMANAS
Monitorar e obter colaboração do paciente e de sua
rede de apoio;
Estabelecer um tempo menor entre as consultas e
telefonemas periódicos para monitoramento do
paciente.
Elaborar junto ao paciente um plano de segurança e
contenção, caso a crise se torne aguda novamente.
Identificar gatilhos na sua rotina que possam ser
disparados
Viabilizar contatos emergenciais e repetir durante os
atendimentos as avaliações de risco.
70
10/06/2018
INTERVENÇÃO - PREVENÇÃO
Evidência da eficácia de diferentes estratégias de prevenção do suicídio:
Potencialmente
Muito Forte Forte benéfico
Prejudicial
Tratamento adequado Programas escolares

em saúde mental baseados
exclusivamente em
Apoio adequado após Controle mais efetivo alerta sobre o suicídio
uma tentativa de da ingestão de bebidas
suicídio alcoólicas Mensagens de saúde
pública sobre suicídio
Restrição de acesso
Treinamento de Serviços comunitários
a métodos de
profissionais de saúde mental e de Cobertura inadequada
suicídio
apoio social pela imprensa de
Triagem de depressão casos de suicídio
Educação dos
e risco de suicídio Apoio para familiares
responsáveis
em dificuldades Contratos de não
Centros de suicídio e de não
aconselhamento em Educação do público autoagressão
crise em geral
Terapia de memória
Apoio a familiares e reprimida ou
amigos enlutados recuperada
Bertolote (2012)
REFERÊNCIAS
PRINCIPAIS
American Psychiatric Association (APA), American Psychological Association (APA)
(2013). DSM 5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Porto Alegre:
Artmed
Beck, J. S. (1997). Terapia cognitiva. Teoria e prática. Porto Alegre: Artmed.
Beck, A.T., Freeman, A., Davis, D.D., & Cols. (2005). Terapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. Porto Alegre: Artmed, 2.ed.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1997). Terapia Cognitiva para a
depressão. Porto Alegre: Artmed.
Hofmann, S. (2014). Introdução à Terapia Cognitivo-Comportamental Contemporânea.
Porto Alegre: Artmed.
Leahy, R. L. (2010). Terapia cognitiva contemporânea. Teoria, pesquisa e prática. Porto
Alegre: Artmed.
Wright. J.H., Basco, M.R., & Thase, M.E. (2008). Aprendendo a terapia cognitivo-
comportamental. Um guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed.
71
10/06/2018
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Botega NJ, D’Oliveira CF, Cais CF, & Stefanello S. (2009) Prevenção do suicídio: manual
dirigido profissionais da saúde da atenção básica recursos da comunidade. São Paulo:
Unicamp.
Cavalcante, F.G., & Minayo, M.C.S. (2012). Autópsias psicológicas e psicossociais de
idosos que morreram por suicídio no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 17(8), 1943-1954.
REFERÊNCIAS
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Erlangsen, A., Lind, B.D., Stuart, E.A., Qin, P., Stenager, E., Larsen, K.J., Wang, A.G.,
Hvid, M., Nielsen, A.C., Pedersen, C., Winsløv, J.H., Langhoff, C., Mühlmann, C., &
Nordentoft, M. (2014). Short-term and long-term effects of psychosocial therapy for people
after deliberate self-harm: a register-based, nationwide multicentre study using propensity
score matching. The Lancet Psychiatry, Early Online Publication, 24 November 2014.
Hofmann, S. (2014). Introdução à Terapia Cognitivo-Comportamental Contemporânea.
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Leahy, R. L. (2010). Terapia cognitiva contemporânea. Teoria, pesquisa e prática. Porto
Alegre: Artmed.
Samaritans. Media guidelines for reporting suicide. Retirado de
www.samaritans.org/mediaguidelines em 26 de novembro de 2014.
World Health Organization (2014). Preventing suicide. A global imperative. Retirado de
http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/em 26 de
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Wright. J.H., Basco, M.R., & Thase, M.E. (2008). Aprendendo a terapia cognitivo-
comportamental. Um guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed.
72

Depressão e TCC

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10/06/2018

Curso de Especialização em Terapia Cognitivo-Comportamental

NEPSI – Ipatinga, 2018

Transtornos Depressivos: teoria,

Enquanto síndrome ou complexo de sintomas:

(Beck & Alford, 2011)

Enquanto doença ou entidade nosológica

Responde a formas específicas de tratamento e

1. Humor deprimido na maioria dos dias, quase todos os dias (p.

2. Acentuada diminuição do prazer ou interesse em todas ou

4. Insônia ou hipersônia quase todos os dias;

5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias

7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada

8. Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se ou

9. Pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de

C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de

D. A ocorrência de episódio depressivo maior não é melhor

E. Não houve nenhum episódio de mania ou hipomania anterior

Taxa de prevalência: 6,6% (12 meses) e 16,2% ao longo da vida

DEPRESSÃO (EDM) X LUTO

2. No luto, a tristeza pode diminuir de intensidade ao longo do

3. O humor deprimido de um EDM é mais persistente e não está

DEPRESSÃO (EDM) X LUTO

5. A autoestima costuma estar preservada no luto. No EDM, os

6. A ideação autodepreciativa, quando presente no luto, costuma

7. Se um indivíduo enlutado pensa em morrer, o conteúdo

B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características:

E. Jamais houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco e jamais foram satisfeitos

F. A perturbação não é mais bem explicada por um transtorno esquizoafetivo persistente,

H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

2. Ambientais. Os fatores de risco na infância incluem perda ou separação dos

A prevalência de 12 meses nos Estados Unidos é de aproximadamente 0,5%

DSM-IV, DSM-IV-TR, DSM-5

“Embora o DSM-5 continue sendo uma classificação categórica de transtornos

p. xli APA, 2013

Depressão pode ser um sintoma – por exemplo, estar triste.

Como síndrome, depressão é uma constelação de sinais e sintomas que se

Finalmente, para a depressão ser uma categoria nosológica, procedimentos

Kendall, Hollon, Beck, Hammen, & Ingram, 1987

Ingram, Atchley, & Segal, 2011

Muitos casos de depressão são limitados temporalmente. Entretanto, o tempo

Diferença de sexo e culturais

Ingram, Atchley, & Segal, 2011

Ingram, Atchley, & Segal, 2011

“Evidence-based practice in Psychology

“What treatment, by whom, is most effective

Paul (1967, p.111)

Abordagem voltada para a tomada de

O movimento não está ligado a nenhuma

PBE considera intersecção entre três

(2) expertise clínica e;

(3) as características do cliente

O que deve ser analisado?

4) Segurança das intervenções psicoterápicas

Forte Suporte Empírico:

Suporte Empírico Modesto:

2. Psicoterapia Interpessoal Individual para

3. Terapia Cognitivo-Comportamental para

4. Terapia Cognitivo-Comportamental para

5. Terapia Cognitivo-Comportamental para

MODELO TEÓRICO DA TCC

• A cognição afeta o comportamento