Introducción:

El esófago es el tubo muscular que transporta alimentos y líquidos desde la boca

al estómago. Es posible que no esté consciente de su esófago hasta que trague

algo demasiado grande, demasiado caliente o demasiado frío. También puede

notarlo cuando algo anda mal. Puede sentir dolor o tener problemas para tragar.

El problema más común con el esófago es la enfermedad por reflujo

gastroesofágico (ERGE). La ERGE ocurre cuando un músculo que se encuentra

al final del esófago no se cierra adecuadamente. Esto permite al contenido del

estómago volver hacia el esófago y lo irrite, conocido como reflujo. Con el tiempo,

la ERGE puede causar lesiones en el esófago.

Otros problemas incluyen acidez, cáncer y esofagitis. Los médicos pueden usar

varios exámenes para diagnosticarla. Estos incluyen pruebas de imagen, una

endoscopia superior y una biopsia.

El tratamiento depende del problema. Algunas personas mejoran con medicinas

sin receta médica o con cambios en la dieta. Otras, pueden necesitar medicinas

con receta o cirugía.

ESÓFAGO DE BARRET

Signo y/o cuadro clínico

No es causa de algún síntoma en particular. Pero debe tomarse en cuenta los
siguientes signos:
-Disfagia: Dificultad para ingerir los alimentos
-Acidez frecuente y larga duración
-Hematemesis: Regurgitación con acompañamiento de sangre.
-Dolor retro esternal ( donde se une el estómago y el esófago ).
- Pérdida de peso ( ocasionada por la disfagia ).

Tratamiento
Tratamiento Endoscópico:
Una técnica relativamente nueva que utiliza ondas de radiofrecuencia,
denominada ablación por radiofrecuencia, parece ser exitosa en la erradicación
del esófago de Barrett con menos efectos secundarios
tratamiento fotodinámico, que utiliza luz para activar un fármaco inyectado,
son exitosos en la erradicación del esófago de Barrett y la displasia.
Tratamiento Farmacológico: Inhibidores de la bomba de protones, supresión
de ácidos PH<4.
VÁRICES ESOFÁGICAS

Signos y síntomas
Es posible que las personas con várices esofágicas no presenten ningún
síntoma.
Si hay sólo una pequeña cantidad de sangrado, el único síntoma puede ser vetas
oscuras o negras en las heces.
Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los síntomas pueden abarcar:
 Vómito o tos con sangre
 Heces fecales enrojecidas, alquitranadas, o muy oscuras y con mal olor.
 Baja presión arterial
 Mareos
 Latido cardiaco rápido
 Anemia crónica en caso de pequeños sangrados.
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Varios tratamientos pueden ayudar a disminuir el riesgo de ruptura de los vasos
o para detener el sangrado si éste comienza. Las opciones de tratamiento
incluyen:
 Ligadura endoscópica con banda: Esta técnica implica la colocación de
bandas en anillo o elásticas en las varices, con lo cual se provoca el
estrangulamiento de las venas. La ligadura varicosa endoscópica requiere
el uso de un sobre tubo de plástico para facilitar la intubación esofágica
repetida, porque el endoscopio debe retirarse para recargarlo con una
nueva banda luego de cada ligadura.
 Taponamiento con globo: Este procedimiento implica el pasaje de un
globo a través de la nariz para ayudar a comprimir las várices sangrantes.
  Escleroterapia endoscópica(ETE): se ha utilizado una variedad de
técnicas para llevar a cabo la escleroterapia endoscópica con el objetivo
de detener la hemorragia aguda y prevenir la recurrencia, a través de la
obliteración de las várices por medio de inyecciones repetidas. Las
inyecciones pueden ser dirigidas hacia las venas (inyección intravaricosa)
o hacia la pared esofágica contigua a los canales varicosos
 La escleroterapia endoscópica lleva asociada una variedad de
complicaciones menores, como dolor torácico, disfagia transitoria, fiebre
y pequeños derrames pleurales. Si bien se observan úlceras esofágicas
en la mayoría de los pacientes, por lo general no son complicadas.
 Derivación Porto sistémica Transyugular Intrahepática (TIPS): La TIPS
(por sus siglas en inglés) involucra ensartar un catéter de una vena del
cuello al hígado. Un stent, un tubo pequeño designado para mantener las
venas abiertas, se ata al catéter y se inserta dentro del hígado para
incrementar el torrente sanguíneo a través del portal venoso y para aliviar
la presión sanguínea en las várices esofágicas.
 Derivación Distal Renal (DSRS) Un procedimiento quirúrgico que
conecta la vena principal en el bazo a la vena del riñón izquierdo. El
procedimiento se realiza para reducir la presión sanguínea en los vasos
inflamados y para limitar el sangrado.
 Transección esofágica: Este procedimiento está reservado para aquellos
pacientes que no responden ni a los medicamentos ni al tratamiento
endoscópico y que no se consideran buenos candidatos para el
procedimiento de derivación.
 Trasplante de hígado: El trasplante de hígado es la única forma para curar
completamente las várices esofágicas.
Tratamiento farmacológico
 Vasopresina: La vasopresina es un potente vasoconstrictor, sobre todo en
el territorio vascular asplácnico, por lo que ocasiona una notable
reducción del flujo sanguíneo y de la presión portal, así como un descenso
del flujo sanguíneo de las colaterales gastroesofágicas.
  Glipresina: la glipresina (triglicilvasopresina) es un derivado sintético de la
vasopresina con acción prolongada, lo que permite administrarla en
inyecciones de 2 mg/4 h.
 Octeotrida: la octeotrida es un análogo de la somatostatina de acción más
prolongada con unos efectos similares a esta.
 Somatostatina: la somatostatina tiene la propiedad de disminuir el flujo
sanguíneo y la presión portal sin presentar los efectos adversos de la
vasopresina. Provoca también un notable descenso del flujo sanguíneo
de la vena ácigos.

ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Manifestaciones clínicas

a.- Manifestaciones esofágicas

-Pirosis Síntoma clásico del ERGE se inicia a nivel epigástrico que se irradia
hacia el tórax y llega en ocasiones hacia el cuello, garganta e incluso la
espalda.
La presencia de pirosis 2 o más veces por semana es un síntoma de la ERGE.

-Regurgitación Presenciado por la el contenido gástrico en la boca o

orofaringe (favorecida por la hernia del hiato y baja presión del EEI y posición
del cuerpo).

-Disfagia Sucede de manera paulatina aproximadamente al 30% de los

pacientes con pirosis presentándose habitualmente al ingerir alimentos sólidos.
Este síntoma ayuda a descartar la estenosis esofágica y el cáncer de esófago
Otras manifestaciones

Disfagia
Odinofagia
Reflujo nocturno
Hipo
Eructos
Nauseas
Vómitos

b.-Manifestaciones extra esofágicas

-Síntomas de la vía aérea superior

Laringitis, faringitis, garraspeo continuo, sensación de cuerpo extraño, disfonía.
-Síntomas de la vía aérea inferior
Asma inducida por el reflujo, bronquitis, neumonía por aspiración

Diagnóstico
Para diagnosticar la ERGE se tomará en cuenta los síntomas acompañado de
exámenes auxiliares
a.- Endoscopía .
Visualiza el grado de daño existente a nivel del esófago o ver la presencia de
hernia del hiato.
b.- pHmetría
Mide la cantidad de acidez del esófago.
c.- Manometría.-
Mide la diferencia de presiones intra gástricas valorando si el EEI está
funcionando correctamente.
Tratamiento

Tratamiento Higienodietéticas (En pacientes con síntomas intermitentes y

leves)

-Elevar la cabecera de la cama 30 cm aproximadamente.

-Abandonar tóxicos como el tabaco o el alcohol.
- Evitar acostarse inmediatamente después de comer.

Tratamiento Médico quirúrgico

a-Terapia quirúrgica
Incluye la funduplicación esofágica que consiste en la reconstrucción del hiato
diafragmático.

B-Técnicas endoscópicas
Colocación del esfínter magnético y electrodos generadores de impulsos
eléctricos en el EEI.
Tratamiento farmacológico
-Antiácidos ( mejoran la presión del EEI y Ph ácido
-Anginatos
-Procinéticos( Contribuyen al aclaramiento ácido )
-Antiácidos H2 ( reduce el reflujo nocturno)
-Inhibidores de la bomba de protones.
 ACALASIA
Síntomas
Los síntomas incluyen:
 Reflujo (regurgitación) de alimento
 Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede
sentirse en la espalda, el cuello y los brazos
 Tos
 Dificultad para deglutir líquidos y sólidos
 Acidez gástrica
 Pérdida de peso involuntaria
Tratamiento
1er. Dilatación endoscópica con balón
2do. Tratamiento médico ( Farmacología) Nifedipino
3er. Inyección de la toxina botulínica. Vía endoscópica
4to. Tratamiento quirúrgico.
El objetivo del tratamiento es reducir la presión a nivel músculo del esfínter
y permitir que la comida y líquidos pasen hacia el estómago. La terapia puede
implicar:
Inyección con toxina botulínica (Botox). Esto puede ayudar a relajar los
músculos del esfínter. Sin embargo, el beneficio desaparece en cuestión de
semanas o meses.
Medicinas, como los nitratos de acción prolongada o los bloqueadores de los
canales de calcio, que se pueden emplear para relajar el esfínter esofágico
inferior.
Cirugía, llamada esofagomiotomía. En este procedimiento se corta el
músculo del esfínter inferior.
Ensanchamiento (dilatación) del esófago en el lugar del estrechamiento. Esto
se hace durante una esofagogastroduodenoscopia