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Piel. 2009;24(1):46-51
Fernández-Jorge B et al. Tratamiento de la onicocriptosis con matricectomía química con fenol
MATERIAL NECESARIO
– Material de quirófano: una cigüeña para colocar el
material quirúrgico; gasas, compresas y paños estériles;
una jeringa, prefereriblemente de 5 ml con aguja de in-
sulina; un dedo de guante o un Penrose; una cizalla de
uñas y pinzas hemostáticas tipo mosquito curvo o recto
(fig. 1).
– Fenol al 89% en solución acuosa, en un recipiente
opaco (fig. 2).
– Vaselina estéril.
– Hemostetas. Es importante que no se deshagan en
contacto con el fenol, ya que en ese caso puede ocurrir
que no apliquemos el fenol el tiempo suficiente en la ma-
triz o que no dirijamos correctamente la aplicación a la Figura 2. Fenol al 89% en solución acuosa, guardado en un bote opaco.
matriz ungueal lateral (fig. 3).
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Procedemos a anestesia troncular del dedo, para lo
cual utilizamos mepivacaína al 2% o lidocaína al 1%, en
ambos casos sin adrenalina. Con una jeringa de 5 ml y 47
una aguja de insulina, pinchamos en la base del dedo en
la cara lateral de la falange proximal o en el espacio in-
terdigital, hasta llegar a periostio, retiramos unos milí-
metros, aspiramos para evitar la inyección intravascular
del anestésico e inyectamos entre 1 y 1,5 ml a cada lado
(fig. 4). Si el proceso es unilateral (por ejemplo, uña en-
clavada en un borde), basta con inyectar en el lado co-
rrespondiente a la lesión. La inyección del anestésico se Figura 3. Variantes de hemostetas utilizadas para aplicar el fenol a
puede realizar también en puntos más distales de la cara la matriz. Deberemos emplear el tipo de la derecha, que no se reblan-
dezca en contacto con el fenol.
lateral del dedo, como la falange media o la base de la
falange distal, pero en la base del dedo es menos doloro-
sa, pues la piel es más laxa. Con objeto de evitar espe-
ras, anestesiamos antes de lavarnos y preparar el campo
quirúrgico, ya que el efecto de la anestesia troncular
Figura 1. Material de quirófano necesario para realizar la técnica de Figura 4. Inyección de la anestesia en la base del lado del dedo a
matricectomía química con fenol. tratar.
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proximal tarda 10-20 min en hacerse efectiva. Otra alter- cionado en la literatura, tiene una importancia esencial,
nativa válida es el bloqueo digital distal o periungueal, ya que la parte de la lámina situada por debajo del plie-
de efecto casi inmediato, pero más dolorosa que la anes- gue proximal, que no se ve, se extiende lateralmente
tesia troncular. Se efectúa en el pliegue ungueal proxi- más que la parte anterior visible y cubre el cuerno pos-
mal, dirigiendo la aguja en sentido transversal o distal, y terolateral de la matriz; si no se extrae, va a protegerlo
no inyectando más de 0,5 ml en cada lado. También se de la acción del fenol o de otros métodos destructivos
puede combinar ambos procedimientos y así el bloqueo empleados.
distal es menos doloroso. A continuación aplicamos vaselina estéril en los plie-
Es importante colocar correctamente al paciente an- gues periungueales para protegerlos del fenol que se pu-
tes de iniciar la intervención. El paciente debe estar en diera derramar. Seguidamente aplicamos el fenol, me-
decúbito supino y nosotros, sentados. Si la intervención diante hemostetas embebidas en él, que se colocan por
es en las uñas de los pies, se coloca con la rodilla dobla- debajo del pliegue proximal, con lo que se consigue una
da y la planta del pie apoyada en la camilla. Si es en las destrucción selectiva de la matriz lateral (fig. 7). Reali-
uñas de las manos, se coloca con el brazo extendido en zamos tres aplicaciones de 1 min y neutralizamos al final
pronación sobre unas tablas. de cada aplicación con alcohol 70° (fig. 8). El tejido de
Una vez la anestesia ha hecho efecto y hemos prepa- granulación hipertrófico habitualmente no se extirpa, ya
rado el campo quirúrgico, colocamos el torniquete en la que desaparece rápida y espontáneamente después de
base del dedo. Para las uñas de los pies utilizamos un extraer la parte de la lámina enclavada que actuaba
fragmento de guante estéril, que sujetamos con un mos- como cuerpo extraño.
quito sin exprimir previamente el dedo (fig. 5). En las
manos es necesario exanguinar el dedo, lo que hacemos CURAS Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS
exprimiéndolo con un drenaje de Penrose plano, que Tras la intervención (fig. 9), y realizada una limpieza
primero se enrolla por un extremo y después se desen- del campo quirúrgico con suero fisiológico para retirar
rolla por el otro y se sujeta con un mosquito. En cual- los restos hemáticos, aplicamos povidona yodada en gel
quier caso, es necesario controlar el tiempo de isquemia, al lateral de la uña y cubrimos la herida con un apósito
que no debe superar los 15 min. hidrocoloide u hoja de silicona (fig. 10). Seguidamente
En el lado de la lámina enclavada, cortamos con la ci-
zalla un segmento lateral de unos 3 mm de ancho desde
el borde distal de la lámina hasta la cutícula (fig. 6). A
48 continuación sujetamos el fragmento de uña enclavada
con el mosquito, en la zona más próxima a la cutícula, y
lo desenclavamos mediante un giro en sentido contrario
al del lado enclavado, asegurándonos de que el fragmen-
to extraído incluye la parte posterolateral de la lámina
que se localiza por debajo del pliegue proximal. Como el
corte con la cizalla no incluye la porción de la lámina
cubierta por el pliegue proximal (ya que de otro modo lo
seccionaría), se puede desprender la parte proximal, vi-
sible, de la parte proximal oculta bajo el pliegue proxi-
mal, que quedaría así sin extraer. En caso de duda, intro-
ducimos el mosquito por debajo del pliegue proximal y
comprobamos que no queda ningún fragmento de uña Figura 6. Corte longitudinal, mediante cizalla, de un fragmento late-
escondido. Este punto, que no hemos encontrado men- ral de unos 3 mm de ancho.
Figura 5. Colocación del torniquete en la base del dedo, una vez que Figura 7. Aplicación del fenol mediante hemostetas embebidas en
la anestesia ya sea efectiva. él, que se colocan por debajo del pliegue proximal, en tres ciclos de
1 min cada uno.
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Figura 8. Lavado con abundante alcohol de 70° tras cada minuto de Figura 11. Vendaje voluminoso de la herida quirúrgica.
la aplicación del fenol.
DISCUSIÓN
El fenol o ácido carbólico fue descubierto en 1834 por
el químico alemán Friedlieb Runge, que lo aisló de la
brea destilada17. Es un anillo aromático de benceno con
Figura 9. Aspecto posquirúrgico inmediato. un átomo de hidrógeno reemplazado por un grupo hi-
dróxido, que resulta en la fórmula química C6H5OH. En
la actualidad, los principales usos del fenol son comer-
ciales e industriales, dado que se utiliza como producto
intermedio en la producción de resinas epóxicas18. En
medicina, sus usos se han derivado de sus propiedades
antisépticas y anestésicas. En 1865, el cirujano inglés Jo-
seph Lister utilizó por primera vez el fenol para esterili-
zar su quirófano, y observó que la tasa de mortalidad en
las amputaciones descendía de un 45 a un 15%. También
ha sido un componente anestésico de gotas de ojos y oí-
dos, pomadas, pastillas para la garganta o lociones para
el herpes labial. Pero debido a su toxicidad se ha susti-
tuido por otros componentes, en algunos casos deriva-
dos del mismo fenol. El fenol licuado, como se emplea
en las matricectomías, debe conservarse en recipientes
opacos bien cerrados, ya que la luz y el aire lo inactivan
y lo colorean de rojo19. En contacto con la piel causa
una quemadura química por absorción del agua y coagu-
lación de las proteínas, que puede ser grave por su alta
Figura 10. Material necesario para la realización de la cura posto- solubilidad en lípidos; desmieliniza las fibras nerviosas20
peratoria. y produce pérdida de sensibilidad. De producirse este
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contacto, se debe irrigar rápidamente la zona quemada te la eficacia de la técnica. De todos modos, es conve-
con alcohol isopropílico al 70°. En caso de ingestión o niente exanguinar el dedo mediante un torniquete, de la
exposición de al menos 400 cm2 de piel, puede causar forma que previamente describimos, para asegurar que
tics musculares, fluctuaciones en la temperatura corpo- el lecho quirúrgico no sangra. Para evitar destruir tejido
ral, colapso cardiovascular, edema pulmonar, convulsio- sano perilesional, pueden utilizarse diferentes instru-
nes y fallo multiorgánico17,20. Sin embargo, su uso con- mentos de aplicación, además de proteger la piel periun-
trolado en medicina es seguro. En las matricectomías gueal con vaselina estéril. Se ha descrito la aplicación
químicas no se han descrito complicaciones sistémicas del fenol con jeringas26, empapando bastoncillos con al-
y éstas han sido raras en los peelings químicos, en los godones en la punta7-10,24,25 o tomando algodoncillos em-
que grandes zonas de piel son pintadas y ocluidas con papados sujetos con un mosquito12,13. En nuestra prácti-
esta sustancia17. ca hemos encontrado que las hemostetas son una
En 1945, Otto Boll utilizó por primera vez el fenol en alternativa cómoda de asegurar la correcta aplicación
el tratamiento de la uña encarnada. Desde entonces, se del fenol a la matriz ungueal lateral. El problema del
han descrito múltiples variaciones de la técnica original, drenaje posquirúrgico, que es una consecuencia de la
presentándose en general como un procedimiento segu- quemadura química inducida por el fenol y puede durar
ro y eficaz, con porcentajes de curación altos. Incluso semanas, lo que afecta a la calidad de vida del paciente,
en los últimos años se ha comenzado a utilizar el hi- mejora con la aplicación de cloruro férrico al 20% en la
dróxido sódico en sustitución del fenol. Por el momento herida quirúrgica durante 20-30 s27 inmediatamente des-
las publicaciones sobre su uso y sus resultados son es- pués de la intervención. Otra manera de minimizarlo es
casas, pero se han observado índices de curación altos, realizando lavados en una solución antiséptica, seguida
similares al fenol, con menos morbilidad, dado que el de la aplicación de solución de povidona yodada, dos
tiempo de drenaje posquirúrgico es más corto21,22. veces al día12. En nuestra experiencia, las curas diarias o
La onicocriptosis es un problema común y debe ser cada 2 días con povidona yodada en gel, acompañadas
subsidiaria de un procedimiento quirúrgico sencillo y rá- de un apósito hidrocoloide, se siguen de una recupera-
pido, con buenos resultados funcionales y estéticos, que ción generalmente rápida, y la duración media del dre-
permita además una reincorporación rápida a las activi- naje posquirúrgico es de 16 días28.
dades diarias y tenga unos índices de recidiva bajos. La Al realizar una revisión que comparase la matricecto-
matricectomía con fenol cumple estos preceptos. Es una mía química con fenol y la avulsión quirúrgica en cuña,
técnica rápida, sencilla y barata, que se realiza en hemos encontrado únicamente dos estudios clínicos
50 aproximadamente 30 min, sólo requiere como material prospectivos, aleatorizados y controlados7,29. Uno de
quirúrgico especial la cizalla de uñas y se realiza ambu- ellos recomienda la matricectomía quirúrgica29, mientras
latoriamente. Además, dadas las propiedades anestési- que el otro concluye afirmando que la fenolización ob-
cas y antisépticas del fenol, el dolor y las infecciones tiene mejores resultados a corto y largo plazo7. Ventajas
posquirúrgicas son poco frecuentes y el resultado fun- reconocidas de la fenolización sobre la resección quirúr-
cional, excelente; lo habitual es que el paciente se rein- gica en cuña son los menores requerimientos de analge-
corpore en horas a sus quehaceres diarios. Dado que la sia postoperatoria11, el menor número de revisiones pos-
manipulación del aparato ungueal es mínima, los resul- quirúrgicas y los mejores resultados estéticos12. Otra
tados estéticos son buenos. Los índices de recidiva son ventaja de la fenolización sobre la resección en cuña es
bajos: varían entre el 1,1 y el 11%6,10,13,23-25. Estos porcen- la posibilidad de realizarla en presencia de infección7,12,
tajes suelen ser mejores que para otras técnicas como la incluso en pacientes diabéticos23. Se ha descrito como
avulsión simple de la lámina ungueal, las matricectomías contraindicación absoluta de la fenolización, tanto en
con láser o las resecciones quirúrgicas en cuña, con re- población general como en diabéticos, la enfermedad
cidivas que varían entre el 16 y el 73%. arterial moderada o severa de las manos o los pies30. No-
Sin embargo, esta técnica tiene algunos inconvenien- sotros realizamos esta técnica en pacientes con enfer-
tes que pueden derivarse de un mal uso del fenol. El medad arterial moderada y no hemos encontrado com-
tiempo de aplicación y la concentración utilizada deben plicaciones especiales. Es preciso tener un buen manejo
ser las adecuadas para lograr destruir la matriz, pero sin de la técnica y disminuir el tiempo de isquemia al míni-
causar daños en los tejidos circundantes. La aplicación mo. Dado que con esta técnica no se precisan puntos de
de fenol al 89% durante 1 min destruye la matriz ungueal, sutura y el fenol es una sustancia antiséptica, el riesgo
según Boberg et al17, quienes estudiaron el efecto histo- asociado a esta intervención nos parece teóricamente
lógico del fenol en la matriz ungueal. Sin embargo, otros inferior al derivado de la propia evolución del proceso,
autores han utilizado tiempos más largos para evitar re- que suele terminar en infección de tejidos blandos pe-
cidivas. Tres minutos seguidos7,24,25 o tres aplicaciones riungueles.
de 1 min6,8,9,12,13 con fenol al 80-89% son pautas utilizadas A pesar de las limitaciones descritas, la matricectomía
con éxito por varios autores. Teóricamente parece más con fenol es en la actualidad la técnica mejor estudiada.
adecuado aplicar tres veces el fenol, lavando con alco- Ofrece unos buenos resultados funcionales y estéticos,
hol después de cada aplicación, ya que de esta manera y la aceptación y el grado de satisfacción que muestran
el lecho quirúrgico y la hemosteta o torunda se mantie- los pacientes es, en nuestra experiencia, buena28. Sin
nen limpios de sangre neutralizante19 y no se comprome- embargo, y como ocurre en toda técnica quirúrgica, el
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resultado final depende no sólo de la técnica en sí, si no 15. Islam S, Lin EM, Drongowski R, Teitelbaum DH, Coran AG, Geiger JD, et al.
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