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GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA
CÁNCER DE OVARIO
2009
33 Páginas
INDICE
I. INTRODUCCION 5
II. OBJETIVOS 5
V. MANEJO 8
c. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO 15
XI. BIBLIOGRAFIA 27
XII. ANEXOS 31
La literatura refiere que a pesar de los esfuerzos para mejorar los resultados de diagnóstico y
tratamiento la incidencia anual sigue aumentando de 18200 nuevos casos en 1983 hasta 22000
casos nuevos en 1993, así como también su mortalidad esta se debe a que el 70% de todos los
tumores se diagnostican en estados avanzados. El 70% de los pacientes no sobreviven, se
diagnostica más frecuentemente a partir de los 70 años.
II. OBJETIVOS
El ovario por su complejo desarrollo embriológico puede dar origen a tumores de variada histología,
cada uno con una biología particular que determinará diferentes características clínicas, así como
distinto pronóstico y tratamiento.
Clasificación histogenética
1. Tumores derivados del epitelio superficial (mülleriano) con o sin componente estromal
- Seroso
- Mucinoso
- Endometroide
- Células claras (mesonefroide)
- Brenner
- Mixto
- Benigno (cistoadenoma)
- Borderline
- Maligno (cistoadenocarcinoma)
- Mülleriano mixto maligno y adenosarcoma mülleriano
- Epiteliales indiferenciados e inclasificados
- Disgerminoma
- Tumor del seno endodérmico y poliembrioma
- Carcinoma embrionario
- Coriocarcinoma
- Teratomas
- Inmaduros (malignos)
- Sólido maduro
- Quístico maduro, benigno y con cambios malignos
- Estruma ovárico
- Carcinoide y estruma carcinoide
- Mixtos
Los tumores müllerianos malignos constituyen el 80 a 90% del total de las neoplasias malignas del
ovario, por lo cual representan el concepto genérico de carcinoma ovárico. Ocupan el tercer lugar
en orden de frecuencia dentro de los cánceres ginecológicos, después del cáncer de cuello y
endometrio. Su incidencia aumenta según la edad, con una tasa máxima en la octava década,
siendo la edad media de 63 años al momento del diagnóstico.
EPIDEMIOLOGÍA:
1. Factores endocrino-reproductivos
2. Factores genéticos:
Se considera cáncer de ovario hereditario cuando existen dos ó más familiares directos
con cáncer ovárico y en esa circunstancia el riesgo de desarrollar esta enfermedad es del
25 al 50%. Representa el 10% del total de casos.
Etiopatogenia
Se han postulado distintas teorías para explicar la etiopatogenia del carcinoma ovárico. Las dos
más probables son las siguientes:
- Hipótesis de la ovulación incesante: la ininterrumpida división celular y regeneración del epitelio
ovárico con cada ovulación aumenta la posibilidad de mutación y transformación maligna. Esto
justificaría que la multiparidad, la lactancia y el uso de anticonceptivos orales actúen como factores
protectores.
- Excesiva estimulación de gonadotrofinas hipofisarias: Esta teoría justificaría el mayor riesgo
encontrado en pacientes estériles tratadas con drogas inductoras de ovulación y en el síndrome de
ovarios poliquísticos.
Todas las pacientes con diagnóstico presuntivo y/o confirmado histológicamente de Cáncer de
Ovario de la RAL.
V. MANEJO
El cáncer de ovario se presenta en estadio clínico tardío en más del 80% de las pacientes,
y se asocia con el 35% de sobrevida a los 5 años. Sin embargo si se lo detecta en estadio I, la
sobrevida a los 5 años excede el 90%, y la mayoría de las pacientes son curadas de su
enfermedad con cirugía.
El antecedente familiar de primer grado de cáncer de mama y ovario triplica el riesgo de padecerla,
siendo particularmente alto en aquellas mujeres que presente mutación del gen BRCA (riesgo de
padecer la enfermedad durante la vida del 39 al 46% para aquellas portadoras de dicha mutación,
y del 12 a 20% para las que no lo presentan).
·Las herramientas diagnósticas que se han evaluado con este fin son la ecografía transvaginal y
los marcadores tumorales. La primera permite detectar cambios en el tamaño y arquitectura
ovárica que pueden preceder a los síntomas, aunque al ser dependiente de la experiencia del
operador la sensibilidad es variable y su costo no es despreciable (para ser un método de
screening). Los marcadores tumorales, por su parte, tienen la ventaja de ser mínimamente
invasivos, sus resultados son obviamente objetivos y menos costosos.
· El CA-125 se eleva en el 80% de las pacientes con cáncer de ovario avanzado, mientras aumenta
en un 2% de la población general; sin embargo su aumento en estadios precoces (estadio 1, TNM)
es decepcionante (menor al 50%). A su vez, su especificidad es baja ya que varias entidades
pueden aumentarlo (endometriosis, miomatosis, enfermedad inflamatoria pélvica, hepatitis,
embarazo, cirugía abdominal reciente, otras neoplasias –mama, páncreas, colon, pulmón,
endometrio). Más de 30 marcadores tumorales han intentado sumarse al CA-125 para lograr una
mayor aproximación diagnóstica, pero aún no están demostradas sus utilidades en la detección
precoz y supervivencia de esta patología.
Si bien la combinación de estas herramientas podrían lograr una detección precoz, los estudios
publicados hasta hoy no permiten hacer recomendaciones sobre su utilidad debido principalmente
a sus limitaciones metodológicas: no hay estudios que hayan incluido grupo control para comparar
directamente los resultados y, lo más importante, ninguno pudo demostrar una mayor
supervivencia en aquellas mujeres que hacen el screening.
·Las distintas entidades norteamericanas involucradas en el tema (American Cancer Society, US
Task Force, American Collage of Obstetricians and Gynecologists) no recomiendan el rastreo. Sólo
la Nacional Comprehensive Cancer Network propone la realización de ecografía transvaginal y CA-
125 cada 6 meses a partir de los 35 años (o 5 a 10 años antes de la edad donde apareció la
neoplasia en el familiar directo) para “pacientes de alto riesgo” (pacientes con antecedente familiar
de primer grado de cáncer de mama y ovario, o portadoras de la mutación del gen BRCA).
Las mujeres con antecedentes familiares de cáncer ovárico tienen mayor riesgo de padecer cáncer
de los ovarios. El riesgo se incrementa en mujeres que tienen un pariente de primer grado (madre,
hija o hermana) con cáncer del ovario. Este riesgo es más alto en mujeres con un pariente de
primer grado y un pariente de segundo grado (abuela o tía) que padecen este tipo de cáncer. El
riesgo es incluso mayor en mujeres con dos o más parientes de primer grado que padecen cáncer
de ovario.
El cáncer del ovario es difícil de detectar (encontrar) temprano porque generalmente no hay
síntomas. Algunas mujeres que padecen cáncer de ovario en etapa temprana tal vez presenten
síntomas como incomodidad gastrointestinal (GI) ligera, presión en la pelvis, dolor, inflamación del
abdomen y dificultad para respirar. La mayoría de las veces no hay síntomas o son muy leves.
Cuando surgen los síntomas, el cáncer está generalmente avanzado.
Moderado riesgo
Dos familiares en 1er grado si ambos se diagnosticaron entre 51 y 60 años
Un familiar de primer y segundo grado (madre o hermana y tía materna o abuela materna),
si la suma de sus edades es menor o igual a 118 años.
1. No existe suficiente evidencia que apoye que el screening de cáncer de ovario mediante
marcadores tumorales o ecografía transvaginal mejore los resultados de las mujeres con
esta patología, por lo que no se recomienda su realización rutinaria.
2. Tampoco existe evidencia suficiente que apoye la realización de screening en mujeres
pertenecientes a grupo de alto riesgo.
1. Todas las mujeres deben tener realizada una historia clínica competente por su medico de
Atención Primaria.
2. Las mujeres sospechosas de pertenecer a grupos de riesgo deben tener realizadas
determinaciones anuales de CA 125, exploración rectovaginal bimanual y ecografía
transvaginal mientras se encuentren en edad fértil y deseen tener descendencia o hasta
los 35 años, momento en el que se recomienda realizar ooforectomia bilateral profiláctica
(Nivel de evidencia 3).
Teniendo en cuenta esta reseña, no esta claro si el rastreo de cáncer de ovario tiene impacto en la
mortalidad, por lo cual, no está aún recomendado.
El diagnóstico de sospecha de una masa anexial se establece, bien en el contexto de una paciente
sintomática o como hallazgo casual en una exploración clínica o ecográfica de una paciente
asintomática. La actitud ante una tumoración ovárica debe enfocarse desde la vertiente oncológica
aunque la mayoría de masas ováricas resulten, finalmente, benignas.
-Examen ginecológico: sólo el 5% de los blastomas anexiales malignos son detectados por la
palpación bimanual. Se consideran como criterios de sospecha: bilateralidad, fijeza y consistencia
dura.
-Ecografía pelviana o transvaginal (con Doppler color o Ecografía 3D).
-Dosaje sérico de Ca 125: en mujeres posmenopáusicas con masas anexiales palpables tiene un
97% de sensibilidad y un 78% de especificidad.
Anamnesis
Exploración
Ecografía
Estudio Doppler
A esta dos técnicas ecográficas se les une la ecografía con Doppler color, de modo que, un
metaanálisis reciente reveló un rendimiento diagnóstico significativamente mayor de las técnicas
PUNTUACION 0 1 2
UNILOCULAR
Liquido Claro Ecos internos _
Pared interna lisa _ irregular
MULTILOCULAR
Líquido _ Claro ecos internos _
Pared interna _ Lisa Irregular
SÓLIDO QUÍSTICO
Líquido _ Claro Ecos internos
Pared interna _ Lisa Irregular
PAPILAS _ Sospecha Definitivo
SÓLIDO _ Homogêneo Ecogénico
ASCITIS No Si _
LATERALIDAD _ unilateral Bilateral
DOPLER
Vasos No vasos Regulares Difusos, irregulares
Dopler _ IR > 0.4 IR < 0.4
Marcadores tumorales
Se recomienda solicitar el CA 125 y en mujeres menores de 30 años añadir feto-proteína y -
HCG para descartar tumores germinales.
CA 125: A partir de que el Dr. Bast (1) identificara la molécula mucinosa CA125/MUC16
utilizando anticuerpos monoclonales murinos (OC125), en pacientes con
cistadenocarcinoma seroso del ovario, el antígeno sérico CA125 se ha convertido en el
principal marcador tumoral del cáncer epitelial de ovario. La molécula CA125 es una
glicoproteína de alto peso molecular que estructuralmente se compone de un dominio
pequeño transmembranal y un dominio glicosilado mayor, de localización extracelular,
compuesto de 60 repeticiones de aminoácidos, en donde se unen los anticuerpos OC125
y M11, que son los anticuerpos utilizados para la detección de CA 125. El antígeno del
cáncer 125 (CA125) es el biomarcador ampliamente usado para el cáncer de ovario.
Aunque las concentraciones del CA125 son anormales en el 80% de las pacientes con la
enfermedad en estadio avanzado, se incrementa solo en el 50-60% de las pacientes con
cáncer de ovario estadio I.
El CA125 tiene un valor predictivo positivo inferior al 10% como marcador único, pero
combinado con la ecografía, este valor mejora al 20%.
El nivel máximo de normalidad más usado para el CA 125, es de 35 UI/ml en la
postmenopausia y de 65 UI/ml en la premenopausia (Evidencia 1B. Consenso E).
CEA: La elevación del CEA junto con la del CA 19.9 nos puede orientar hacia una
tumoración epitelial de ovario de estirpe mucinosa o incluso sugerir un posible origen
extragenital (digestivo) en el diagnóstico diferencial.
TAC abdomino-pélvico
Es utilizada en sospecha de enfermedad avanzada, sobretodo para valorar resecabilidad y
posibilidades de cito-reducción óptima, con eficacia del 94% (valoración de involucro a
serosa uterina, epiplón, peritoneo, mesenterio, hígado, bazo y ganglios linfáticos). En
tomógrafos de alta resolución, la detección de implantes <5mm de del 50%, con
sensibilidad del 63% y especificidad del 100%. La desventaja principal de la mayoría de los
estudios tomográficos convencionales, es la incapacidad de detectar implantes <5mm en
serosa intestinal, mesenterio o peritoneales.
En etapas tempranas no se recomienda la tomografía computada, sin embargo, es de
utilidad como estudio basal para estudios comparativos a futuro en sospecha de
recurrencia.
Resulta especialmente útil en caso de estadio supuestamente avanzado, puesto que
permite investigar la posibilidad de diseminación de la enfermedad fuera de la pelvis
(implantes peritoneales, afectación de epiplon, etc) en el retroperitoneo e incluso puede
resultar útil en la evaluación inicial de la resecabilidad quirúrgica del tumor (Evidencia 1C.
Consenso E).
En aquellos casos en los que se objetive una tumoración ovárica sólida y bilateral,
debemos proceder a descartar dentro del estudio de extensión preoperatorio la posibilidad
de afectación ovárica de origen metastásico (origen digestivo, mamario).
Resonancia Magnética
Otras pruebas como la resonancia magnética (RM) también han demostrado cierta utilidad
similar a tomografía computada, con eficacia del 93%; es una opción a
la tomografía cuando el paciente tiene hipersensibilidad al medio de contraste y en casos
donde los hallazgos tomográficos no son concluyentes. (Evidencia 2B. Consenso E).
PET-CT:
No es estándar ni se recomienda para estadificación. Tiene sensibilidad del 56-84%. Tiene
elevados falsos positivos y falsos negativos.
C. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
La laparoscopia es útil para descartar posibles falsos positivos de la evaluación pre quirúrgica,
evitando abordajes laparotómicos de mayor agresividad. Ante cualquier masa sospechosa y
especialmente en la postmenopausia, se recomienda actuar bajo la precaución de un protocolo
oncológico como se indica en el siguiente párrafo.
Procedimientos quirúrgicos con criterio oncológico a practicar hasta ante una masa anexial
sospechosa (Evidencia 1C. Consenso E).
Lavado peritoneal o aspiración de líquido ascítico existente.
Inspección completa de la cavidad abdominal
Biopsia de lesiones sospechosas
Extirpación de tumor sin rotura intra peritoneal, si es técnicamente posible (1)
Estudio anatomopatológico intraoperatorio (2)
3. CIRUGIA DE ESTADIAJE:
Junto al objetivo fundamental de la exéresis adecuada del tumor, la cirugía en el cáncer de ovario
posee un papel transcendental en la estadificación de la enfermedad. Las diferencias entre la
supervivencia de los estadios iniciales y avanzados es muy significativa.
Actualmente la exploración quirúrgica es el método que se considera más apropiado, y por ello de
elección, para estadificar esta enfermedad. El diagnóstico de los estadios iniciales, sólo es posible
tras la exclusión de metástasis abdominales y/o retroperitoneales mediante una exploración
quirúrgica que ha de ser extensa y rigurosa (Evidencia 1C. Consenso E).
La metodología de esta revisión quirúrgica basada en las vías naturales de diseminación y
extensión del cáncer epitelial de ovario, ha sido recomendada por el Gynecologic Oncology Group
(GOG), y por la European Guidelines for Staging of Ovarian Cancer del grupo ginecológico de la
EORTC y debe incluir los pasos y procedimientos descritos el siguiente cuadro (Evidencia 1C.
Consenso E), con su consiguiente estudio histológico final (Estadificacion FIGO).
• Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, no tumor en la superficie del
ovario, no células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
• Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la superficie del
ovario, no células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
• Estadio IC: Tumor limitado a uno o ambos ovarios: cápsula rota, tumor en la superficie del
ovario, células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
• Estadio IIA: Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio. No células
malignas en ascitis o lavado peritoneal.
• Estadio IIB: Extensión y/o implantes en otros tejidos pélvicos. No células malignas en
ascitis o lavado peritoneal.
• Estadio IIC: Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con células malignas en
ascitis o lavado peritoneal.
• Estadio IIIC: Metástasis peritoneal fuera de la pelvis, mayor de 2cm y/o ganglios linfáticos
regionales metastásicos.
Un estudio desarrollado por la EORTC / NCIC, ya cerrado para reclutamiento, ayudará a resolver la
pregunta sobre el papel de la quimoterapia neoadyuvante en cualquier caso.
Los casos se discutirán antes de programación.
• Metástasis viscerales extensas en hígado y pulmón (en caso de lesiones únicas puede
contemplarse su exéresis)
• Masas tumorales voluminosas en raíz del mesenterio, que afectan a arteria mesentérica superior
• Gran afectación de la serosa intestinal que obligara a extensa resección intestinal (síndrome de
intestino corto)
5. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
Para el grupo de alto riesgo: estadio IA-IB mal diferenciados; los estadios IC y II o cualquier estadio
con histología de células claras, el alto riesgo de recidiva (20-30%) y el resultado de algunos
estudios randomizados justifica el tratamiento con quimioterapia adyuvante. Datos maduros de
estos estudios mantienen la diferencia en supervivencia libre de recaída y global a favor del grupo
tratado (Evidencia 1A. Consenso E). Las pautas recomendadas son las mismas que se utilizan en
la enfermedad avanzada, la asociación de platino (preferentemente carboplatino) y paclitaxel (3-6
ciclos).
ESTADIO I: IA, IB
HAT + SOB + Omentectomía:
Tumor bien diferenciado o moderadamente bien diferenciado
Deseo de gestación (tabla 3)
Salpingooforectomía unilateral no parece asociarse a alto riesgo de recurrencia
ESTADIO I: IC
Posibilidad de recidiva y muerte subsecuente sustancial por encima del 20%
Necesidad de tratamiento coadyuvante
P-32 intraperitoneal
Quimioterapia sistémica
ESTADIO II:
Enfermedad residual postquirúrgica mínima (<2 cm)
Quimioterapia sistémica
TP: paclitaxel (Taxol) + cisplatino o carboplatino
CP: ciclofosfamida + cisplatino
CC: ciclofosfamida + carboplatino
Radioterapia pélvica y abdominal total:
Sólo si no hay enfermedad macroscópica en abdomen superior
Enfermedad residual pélvica mínima <0.5 cm
Radioterapia intraperitoneal P-32
Menos frecuentemente usado
Sólo si tumor residual <1 mm
Asociado con número significativo complicaciones tardías intestinales
Enfermedad residual postquirúrgica macroscópica (>2 cm) en pelvis
Quimioterapia combinada
Regímenes comúnmente usados
TP: paclitaxel (Taxol) + cisplatino o carboplatino
CP: ciclofosfamida + cisplatino
CC: ciclofosfamida + carboplatino
ESTADIO III:
Citorreducción
Enfermedad residual postquirúrigica mínima (<1 cm)
Quimioterapia combinada
ESTADIO IV:
Esfuerzo quirúrgico máximo
No se ha establecido mejora en supervivencia
Quimioterapia coadyuvante
Paclitaxel + carboplatino o cisplatino
6. TRATAMIENTO DE LA RECIDIVA
El tratamiento de la recidiva del cáncer epitelial de ovario y el pronóstico de la enfermedad en ese
momento dependen de varios factores. Los más importantes son: la respuesta al tratamiento de
quimioterapia inicial y el intervalo transcurrido desde que finalizó dicho tratamiento hasta la
aparición de la recidiva (Evidencia 1B. Consenso E).
Pacientes platino resistentes
Las pacientes que progresan durante el tratamiento o en los 6 primeros meses después de
finalizado se consideran platino resistentes y por ello la intención del tratamiento es exclusivamente
paliativa.
En este caso no se recomienda volver a tratar con compuestos de platino dada la escasa
probabilidad de respuesta. Lo más recomendable es participar en ensayos clínicos o utilizar alguno
de los siguientes agentes de segunda línea que tienen una actividad similar alrededor del 20%
(topotecan, adriamicina liposomal, gemcitabina, etopósido, altetramina, ifosfamida) u
hormonoterapia.
Pacientes platino sensibles
Las pacientes que responden al tratamiento inicial con platino y tienen un intervalo libre de
progresión superior a los 6 meses tienen mayor probabilidad de responder nuevamente al platino,
considerándose platinosensibles. A mayor intervalo libre, mayor porcentaje de respuesta a platino
(Evidencia 1B. Consenso E).
Así pués, la recomendación es tratar a estas pacientes con régimenes que incluyan platino
(Taxol+Carboplatino, Gemcitabina+ Carboplatino), puesto que han demostrado mejoría en el
tiempo a la progresión y supervivencia global respecto al carboplatino en monoterapia.
Para pacientes con un intervalo libre de enfermedad ≥ 6 meses y recidiva resecable
quirúrgicamente, puede considerarse la cirugía citorreductora secundaria (Evidencia 1C.
Consenso E), especialmente en recidivas focalizadas de bajo volumen y/o con largos períodos
libres de enfermedad (>18 meses).
Factores pronósticos
• Estadio el más importante indicador pronóstico, incluso en enfermedad más avanzada.
• Anatomía patológica de riesgo:
En general los TOBL son refractarios al tratamiento con agentes quimioterápicos y su excelente
pronóstico tampoco justifica su utilización. Como única excepción, se podría contemplar en
pacientes con implantes invasivos, la posibilidad de tratamiento quimioterápico basado en platino
(similar al del cáncer epitelial invasivo).
Las pautas de seguimiento para los cánceres de ovario son similares para todos los
estadios. No existe un programa universalmente aceptado, sin embargo existen guías orientativas
que nos permiten realizar un seguimiento de manera homogénea en la práctica asistencial.
Una vez completado el tratamiento quirúrgico y quimioterápico en los casos que lo precisaban, el
seguimiento recomendado es el siguiente:
• Exploración física con valoración pélvica
• Marcadores tumorales (de especial interés si se encontraban elevados preterapéuticamente)
(Evidencia 1A. Consenso E):
- CA 125 en tumores epiteliales
- CA 19.9 especialmente en tumores de estirpe mucinosa
- Alfafetoproteína, beta HCG y LDH en los tumores no epiteliales
• TAC abdomino-pélvico y RX tórax sólo en caso de indicación clínica
-Los controles se realizarán cada 3-6 meses durante los dos primeros años, cada 6 meses los
siguientes tres años y con carácter anual a partir de los cinco años.
Factores pronóstico
1- Estadio evolutivo
Su valor pronóstico depende de una correcta estadificación quirúrgica, siguiendo la sistemática ya
descripta para la laparotomía protocolizada.
2 - Volumen de enfermedad residual
El volumen de enfermedad residual postcirugía citorreductora así como el número de masa
residual es directamente proporcional a la sobrevida, considerando masa residual óptima hasta 1
cm.
3 -Tipo histológico
Existe un gradiente de mal pronóstico histológico: endometroide, seroso, mucinoso, mesonefroide.
Es un factor muy vinculado al grado de diferenciación.
4 - Grado de diferenciación tumoral
De gran importancia pronostica especialmente en los estadios tempranos. La diferenciación se
asocia a un menor riesgo de recurrencia. Este factor cobra importancia en los estadios tempranos
para determinar la conducta terapéutica. Los tumores indiferenciados (GIII) aún en Estadio Ia o Ib
se consideran de alto riesgo y clásicamente en esos casos debería completarse el tratamiento con
quimioterapia adyuvante, aunque este tema se encuentra actualmente en discusión.
5 - Otros factores propios del tumor
Son los factores de mal pronóstico que configuran la categoría C del Estadio I y II.
- Rotura tumoral.
- Invasión capsular o tumor en superficie.
- Ascitis o lavados con citología positiva.
6 - Nivel de CA 125
Tiene diferente relevancia de acuerdo al momento de ejecución:
- Prequirúrgico: Es indicador de malignidad previo al diagnóstico histológico y actúa como
predictor de resecabilidad para la citoreducción primaria ( <500 U/ml).
- Postquirúrgico: Es un factor pronóstico independiente de enfermedad residual.
- Intra tratamiento quimioterápico: su valor es proporcional a la tasa de respuesta.
- Seguimiento: útil en el diagnóstico de recurrencias.
7 - Factores en investigación
- Análisis de la ploidía.
- Marcadores moleculares:
Oncogenes (Her-2/Neu)
Genes supresores (P53)
Factores de proliferación
REFERENCIA:
A nivel I-II: Pacientes con enfermedad fuera de control, solo para terapia paliativa y
cuidados de Enfermería
A nivel III-IV: toda tumoración pélvica sugestiva de cáncer de endometrio o ecografía
sospechosa del mismo.
CONTRAREFERENCIA
La paciente llevará un informe del procedimiento realizado, el resultado de Anatomía
Patológica y el tratamiento medico-quirúrgico recibido y las indicaciones de control
periódico en su lugar de referencia.
Los pacientes diagnosticadas y tratados de modo integral, volverán a su Hospital base.
Se indicaran las Citas y controles correspondientes, los que deben cumplirse
estrictamente.
TUMOR PÉLVICO
< 40 a ≥ 40 a
ECO TA / TV ECO TA / TV
(Doppler color) (Doppler, CA 125)
Componente sólido
ASPECTO ASPECTO ASPECTO ASPECTO CA 125 positivo
BENIGNO MALIGNO BENIGNO MALIGNO Flujo doppler aumentado
Quiste sospechoso
Cirugía Laparotomía
Laparoscópica +
Bp congelac.
XI. BIBLIOGRAFIA
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XII. ANEXOS
Calidad de la
Grado
Riesgos/beneficios Implicaciones
de recomendación
evidencia
Evidencia basada en
Evidencia soportada estudios
por observacionales,
estudios en la experiencia
1A Los beneficios randomizados o clínica
Fuerte recomendación claramente ensayos controlados. o estudios
Evidencia alta calidad superan los riesgos No se esperan randomizados
modificaciones con déficits severos
con nuevos La estimación del
estudios beneficio
es incierta
Evidencia soportada
por
estudios
randomizados o
Fuerte
controlados con
1B Los beneficios recomendación.
limitaciones
Fuerte recomendación claramente Aplicable en la
importantes
Evidencia moderada superan los riesgos mayoría
Futuros estudios
de pacientes
pueden
modificar la
estimación
del beneficio
Evidencia basada en
estudios
Recomendación
observacionales,
relativamente
en la experiencia
fuerte. Puede
1C Los beneficios clínica
modificarse cuando
Fuerte recomendación parecen o estudios
haya
Evidencia baja superar los riesgos randomizados
evidencia de más
con déficits severos
La estimación del
calidad
beneficio
es incierta
Evidencia soportada
por
Débil recomendación.
Beneficios estudios
Otras alternativas
2A equilibrados randomizados o
pueden
Débil recomendación con los riesgos y ensayos controlados.
ser válidas en función
Evidencia alta No se esperan
del
costes modificaciones
paciente
con nuevos
estudios
2B Beneficios Evidencia soportada Débil recomendación.
Débil recomendación equilibrados por Otras alternativas
Evidencia moderada con los riesgos y estudios pueden
costes, randomizados o ser de elección
con cierta controlados con
incertidumbre limitaciones
en la estimación de importantes
Futuros estudios
pueden
los
modificar la
mismos
estimación
del beneficio
Evidencia basada en
estudios
observacionales,
Incertidumbre clara en Muy débil
en la experiencia
la recomendación.
2C clínica
estimación del Otras alternativas
Débil recomendación o estudios
equilibrio son igualmente
Evidencia baja randomizados
entre beneficios y
con déficits severos
riesgos/costes válidas
La estimación del
beneficio
es incierta