Oxigenación y

Curva de Disociación de
Oxihemoglobina

Dr. Everardo Coloma

Pediatria
Hospital Roosevelt
Oxigenación...
 Metabolismo
celular

ventilación difusión Transporte y perfusión

oxigenación
FiO2 y PAO2
Aire atmosférico Aire alveolar

% mmHg % mmHg
Nitrógeno 78.6 597 74.9 569
Oxígeno 20.8 159 13.6 104
CO2 0.04 0.3 5.3 40
H2O 0.50 3.7 6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760
 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire ambiental
PO2 = 159 mmHg

PAO2 Gas Alveolar 1

104 mmHg
VA/Q 3

PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg

2 S.venosa S. Arterial
GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)
Transporte sistémico de O2

 Depende de :
Contenido arterial de O2
Flujo sanguíneo o gasto cardíaco

 Transportado en dos formas:

Unido a Hb : 97 a 98 %
Disuelto en el plasma : 2 a 3 %
 OxiHg: Hg con O2 incorporado
 Saturada 100% con 4 moléculas O2
 DesoxiHg o Hg reducida: sin O2
 CO2 con afinidad 200veces mas por Hg
que O2
Efecto de PpO2

 PpO2: factor determinante unión

O2/Hg
 Capilares pulmonares y sangre arterial:
 95-100mmHg Sat: 97%
 Capilares periféricos y sangre venosa:
 40mmHg Sat: 75%
 Cedido a tejidos: 5ml O2/100ml sangre
 Curva Disociación OxiHg
 Relaciona el % saturación de Hg con la
PpO2
 Cuantifica la más importante función
de los eritrocitos, cual es su afinidad
por el oxigeno y su capacidad de
transportarlo y cederlo a los tejidos
 Depende de sus desplazamientos
laterales en el eje horizontal
 Curva Disociación OxiHg

 Hacia la izquierda: mayor afinidad, con

mayor saturación a menor PpO2,
disminuye su liberación a los tejidos
 Hacia la derecha: menor saturación,
pero mayor facilidad para la
oxigenación tisular
Otros Factores:
Curva hacia la derecha
Temperatura pH y PpCo2
 = afinidad  pH ( H =
modifica estructura
de Hg)
 liberación O2
 PpCo2
hacia tejidos
 CO2 desplaza O2
 Ejercicio
 Efecto Bohr
 Ejercicio produce
Acido láctico,
carbónico y CO2
 2,3 DFG
 Se forma en eritrocitos
 Producto de glucólisis
 Hipoxia, anemia y ejercicio
Curva de disociación de la
OxiHg
Cooperatividad
Porcentaje de saturación 100

80

60

40 tejidos pulmones
15 ml/dl 20 ml/dl
20

0
20 40 60 80 100 120 140
pO2 en solución (mm Hg)
Curva de disociación de la
OxiHg

Porcentaje de saturación 100

80
Calor
60 CO2
H+ (acidosis)
40

20

0
20 40 60 80 100 120 140
pO2 en solución (mm Hg)
Curva de disociación de la
oxihemoglobina
PO2 %SAT Conte
mmHg Hgb O2
10 13.5 2.7
20 35.0 7.1
30 57.0 11.0
40 75.0 15.2
50 83.5 17.0
60 89.0 18.1
70 92.7 18.8
80 94.5 19.2
90 96.5 19.7
100 97.4 19.9
 Valoración de la Oxigenación
Variables e índices:
- PaO2 y SatHb.
- Relación FiO2 – PaO2
- Diferencia Alveolo – arterial de O2.
- Indice arterio –alveolar.
- Indice de shunt: PaO2/ FiO2
- Indice de Oxigenación.
.
PaO2 y Sat Hb
PaO2 %SAT
mmHg Hb
10 13.5
20 35.0
30 57.0
40 75.0
50 83.5
60 89.0
70 92.7
80 94.5
90 96.5
100 97.4
 Relación FiO2 – PaO2
PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg

Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales

FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg)

0.30 30 >150
0.40 40 >200
0.50 50 >250
0.80 80 >400
1.00 100 >500

PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

Gradiente alveolo-arterial (DA-a O2)
DA-aO2 = PAO2 - PaO2

PAO2 = FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1

 Gradiente normal:
FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg
(menor de 20 mmhg)

 > 250 insuficiencia respiratoria que requiere

ventilación mecánica.
 > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80
%.
Indice arterio-alveolar de O2
(Ia/Ao2)
 Se calcula:

Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

 Valor normal: O.7 – 0.9
 < 0.30 severo compromiso respiratorio
 < 0.22 es indicación de uso de surfactante, y e
valúa respuesta a su tratamiento.
 Sirve como indicador para uso de óxido nítrico e
n hipertensión pulmonar persistente
Indice de Shunt (Pao2/ Fio2)
 Se calcula:
PaO2/FiO2
 El valor normal es mayor o igual a 280
 Si el valor obtenido está entre :
- 200 y 250 hay un Shunt leve
- 100 y 200 hay un Shunt moderado
- inferior a 100 el Shunt es severo.
Indice de Oxigenación (IO)
 Se calcula:
IO = FiO2xPAMx100
PaO2
 > 15 : severa dificultad respiratoria
 30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio
 > 40 : mortalidad > 80 %
 entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 %
 IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad