RS PKU

MUHAMMADIYAH
BLORA

ANGKET PELAYANAN RAWAT JALAN

Hari/Tanggal : ……………………………. . Poliklinik :..............................

Nama pasien : …………………………... UMUM / BPJS

Bapak / Ibu / Saudara yang terkasih dalam rangka meningkatkan pelayanan Rawat Jalan, kami
mohon kesediaan anda untuk mengisi angket ini dengan cara memberikan tanda lingkaran
pada jawaban yang anda rasa tepat. Terimakasih atas bantuan anda, semoga angketini
bermanfaat bagi kita semua.

PERTANYAAN :

1. Sudahkah pelayanan rawat jalan RS ini sesuai dengan yang anda inginkan ?

a. YA b. TIDAK

2. Apakah anda dilayani oleh petugas tepat waktu ? (sesuai jadwal dokter praktek)

a. YA b. TIDAK

3. Apakah petugas PENDAFTARAN sudah memberikan informasi dengan baik?

a. YA b. TIDAK

4. Apakah petugas IGD/POLIKLINIK sudah memberikan pelayanan sudah baik?

a. YA b. TIDAK

5. Apakah sikap petugas KASIR dalam memberikan rician biaya sudah baik ?

a. YA b. TIDAK

6. Apakah petugas Farmasi/Apotek sudah memberikan informasi obat dengan baik?

a. YA b.TIDAK

KRITIK & SARAN;

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

TERIMAKASIH...