HISTORIA CLINICA

ECTOSCOPIA: Edad y sexo aparente de acuerdo a edad cronológica

Paciente fenotípicamente mujer de aparentemente 40 años, con tumor en la
región submandibular apartentemente estable.

I.- ANAMNESIS Directa

1.- FILIACIÓN
 Nombre: Paulina Santiago Ramos
 Edad: 40
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestizo
 DNI: 473 401 87
 Estado Civil : Conviviente
 Lugar de nacimiento:Huanuco
 Fecha de nacimiento:
 Procedencia: Huanuco Tiempo de procedencia: Toda su vida
 Ocupación: Ama de casa
 Ocupaciones anteriores: Ama de casa
 Grado de instrucción: Secundaria completa
 Religión: Catolica
 Domicilio – teléfono: Condemarca
 Teléfono: No refiere
 Teléfono de persona responsable : 928409427
 Forma de ingreso: Consulta externa
 Fecha de ingreso: 13/08/18
 Fecha de historia clínica: 15/08/17

2.- ENFERMEDAD ACTUAL

 Tiempo de Enfermedad: 6 años
 Forma de Inicio: Insidioso
 Curso: progresivo
 Síntomas y signos principales: Tumoracion en la región submaxilar
izquierdo

RELATO CRONOLOGICO:
Paciente refiere que hace 6 años noto la presencia de una tumoración en la
región submaxilar izquierdo con ausencia de dolor , razón por la cual no acude
al mèdico

Hace 4 años la paciente indica que la tumoración se extendió hacia el piso de la

boca

2 meses antes del ingreso la paciente refiere que la tumoración aumenta de

volumen acompañado de dolor

FUNCIONES BIOLOGICAS
 Apetito: Conservado
 Sed: conservado
  Deposiciones: conservado
 Diuresis: conservada
 Sueño: Alterado por el dolor
 Peso: Disminuido
 Estado anímico: Normal
 Sudor: aumenta

3. ANTECEDENTES

ANTECEDENTES GENERALES
 Vivienda: Material Noble
 Servicios básicos: Luz (SI)
Agua (no) rio
Desagüe (no)
 Con 3 habitaciones para 6 personas
 Mascotas: No
 Crianza de animales: (SI) Cuy y gallina
 Alimentación: Variada y mixta
 Vestimenta: Sport normal
 Aspecto socioeconómico: Bajo
 Viajes anteriores: Niega
 Lugares de residencia anteriores: Huanuco

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
 Nacido de parto: Eutócico
 Desarrollo psicomotor: Aparentemente normal

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
Menarquia: 10 años RC: Niega FUR: Hace 6 años
Menopausia: - FUP: PAP: Niega
Lactancia: Niega G: 6

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 HTA : niega FM : niega Hepatitis : niega
 ITU : Niega FT : niega DM : niega

 Hospitalizaciones previas: niega

 Cirugías Previas: niega
 Grupo sanguíneo: o positivo
 Transfusiones: niega
 Contacto con TBC: Niega
 Ultima radiografía de tórax: Niega refiere
 Eliminación de parásitos: Niega
 RAM : Niega

Hábitos Nocivos
 Alcohol: Niega
 Tabaco: Niega
 Drogas: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre fallecio de cancer

DIAGNOSTICOS SINDROMICOS

DIAGNOTICOS ETIOLOGICO

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