Agen kontras negatif

Agen kontras negatif adalah gas. Mereka berguna karena mereka memiliki kepadatan fisik yang sangat rendah
dan karenanya muncul radiolusen. Udara ruang adalah agen kontras negatif yang paling sering digunakan;
Namun, emboli udara yang fatal dapat terjadi. Karbon dioksida dan nitrogen oksida kadang-kadang digunakan,
karena lebih mudah larut dalam darah dan dengan demikian lebih aman daripada udara ruangan atau oksigen.
Agen kontras negatif memberikan detail mukosa yang buruk dan sering digunakan untuk menentukan lokasi
viskus daripada mendapatkan informasi anatomi rinci.

Agen kontras positif

Agen kontras positif adalah media yang memiliki nomor atom tinggi dan melemahkan sinar X-ray lebih banyak di
dalam viskus, organ atau rongga di mana mereka telah diperkenalkan daripada struktur yang berdekatan. Media
kontras positif tampak lebih buram daripada jaringan di sekitarnya. Agen yang paling sering digunakan adalah
barium (nomor atom = 56) dan yodium (nomor atom = 53).
Barium
Barium sulfat hanya digunakan dalam studi gastrointestinal.
 Ini adalah logam berat yang lembam dan karenanya tidak larut (yaitu tidak diserap atau dicerna). Itu
tidak memisahkan tetapi tetap partikulat. Kebanyakan anjing mentoleransi pemberian barium melalui
tabung perut atau dengan makanan (sebagian besar persiapan barium dapat diterima). Kucing mentolerir
pemberian barium kurang baik. Barium sulfat mungkin memiliki efek terapeutik pada hewan dengan
diare dengan melapisi dan melindungi mukosa yang meradang. Sembelit adalah kemungkinan efek
samping.
 Setelah pemberian oral, aspirasi barium ke dalam bronkus dan paru-paru dapat terjadi (Gambar 4.1),
terutama pada hewan dengan gangguan menelan, paralisis laring atau pada pasien yang sedang berjuang.
Ketika barium akan diberikan oleh tabung lambung, volume kecil air harus melewati tabung pertama. Jika
batuk ditularkan, tabung tidak dipasang dengan benar di trakea dan harus dibuang dan diganti. Aspirasi
sejumlah kecil barium biasanya tidak menjadi perhatian karena lembam dan dengan waktu (berbulan-
bulan sampai bertahun-tahun) paru-paru dan bronkus akan bersih. Batuk biasanya membersihkan
sebagian besar barium. Barium aspirasi fagositosis oleh makrofag dan dapat dilihat di kelenjar getah
bening trakeobronkial lokal berbulan-bulan sampai bertahun-tahun setelah kejadian. Signifikansi barium
aspirated biasanya berhubungan dengan volume dan apakah isi lambung hadir dalam material aspirated.
Yang terakhir ini dapat menyebabkan infeksi bakteri dan pneumonia aspirasi. Aspirasi akut dari volume
besar barium harus dikelola dengan memposisikan kepala hewan ke bawah dan mencoba untuk
membersihkan materi yang diaspirasi dari alveoli. (misalnya melalui coupage atau mendorong batuk).
Aspirasi agen kontras iodinasi hiperosmolar (lihat di bawah) lebih merupakan masalah klinis karena dapat
menyebabkan edema paru.
 Kebocoran barium ke mediastinum atau peritoneum mengarah ke mediastinitis granulomatosa dan
peritonitis, masing-masing, dengan adhesi dan fibrosis. Jika memungkinkan, rongga tubuh harus
didekontaminasi dan dibilas untuk mengeluarkan sebanyak mungkin bahan yang bocor.
 Studi barium tidak boleh dilakukan <24 jam sebelum endoskopi.
Persiapan: Barium sulfat tersedia di berikut ini persiapan (Figure4.2):
 Suspensi koloid - diberikan dengan tabung perut, spuit atau dicampur dengan makanan. Digunakan
untuk menelan dan studi esofagus, gastric dan studi saluran usus kecil dan kadang-kadang sebagai enema
untuk mengevaluasi usus besar. Suspensi koloid harus dikocok sebelum digunakan. Larutan effervescent
disiapkan (misalnya Baritop 100) banyak digunakan tetapi harus dicampur dengan baik untuk menghindari
artefak yang dibuat oleh gelembung gas
 Tempel untuk studi faring dan oesophageal (ulserasi)
 Bubuk tersedia, tetapi penggumpalan barium dapat terjadi, yang dapat mengurangi kualitas penelitian
kecuali jika dicampur dengan baik
 Barium impregnated spheres (BIPS) - ini adalah kapsul berisi kecil (diameter 1,5 mm) dan bola
berdiameter besar (diameter 5 mm) diresapi dengan barium (Gambar 4.3):
o Mereka dapat diberikan tanpa makanan
o Mereka berpotensi dapat digunakan untuk mengevaluasi obstruksi atau untuk menilai
motilitas gastrointestinal dan waktu transit usus
o Informasi yang diperoleh tentang waktu transit dan patensi usus tidak spesifik. Interpretasi
temuan di mana bola menyebar ke seluruh usus atau dengan obstruksi parsial bisa sulit.
 Selanjutnya, karena usus tidak buncit dengan media kontras, tidak ada informasi tentang
ketebalan dinding atau mukosa yang tersedia
o Salah satu penggunaan praktis adalah pada hewan yang dicurigai oleh pemiliknya untuk
menelan benda asing ketika pemeriksaan klinis maupun radiografi survei tidak mendukung
diagnosis obstruksi. Jika BIPS diberikan dan semua dikumpulkan dalam usus besar pada
radiografi yang diambil 12-24 jam kemudian, ini menunjukkan bahwa obstruksi lengkap tidak
dapat hadir dan bahwa obstruksi parsial tidak mungkin. Dengan demikian, manajemen
konservatif lebih lanjut mungkin merupakan penilaian klinis yang masuk akal.
Yodium
Iodinated contrast agents digunakan untuk:
 Pemeriksaan intravaskuler (misalnya saluran kemih bagian atas dan angiografi sistem kardiovaskular
dan portal)
 Saluran kemih bawah
 Sendi (arthrography)
 Kelenjar saliva (sialography)
 Kantung dan saluran lingar
 Investigasi sinus perifer dan fistula
 Myelography
 Limfangiografi.
Semua media kontras yang mengandung yodium berasal dari asam benzoat tri-iodinasi organik. Mereka larut
dalam air dan diekskresikan oleh ginjal. Ketika mereka digunakan untuk mengevaluasi saluran pencernaan,
mereka dapat sulit untuk mengelola karena mereka tidak enak, memberikan kontras miskin dan menjadi
diencerkan. Mereka transit usus.
Persiapan: Media kontras iodinasi yang larut dalam air tersedia dalam bentuk ionik dan non-ionik (Gambar
4.4). Ionic (hyperosmolar) kontras media:
 Agen-agen ini adalah monomer yang berasal dari garam natrium atau meglumin dari asam iotalamik,
diatrizoikum atau metrizoik. Sebagai garam mereka ionik dan berdisosiasi dalam larutan; oleh karena itu,
mereka hyperosmolar (1000-2000 mOsm / kg). Ini dapat menyebabkan hipertonisitas, ionisitas dan reaksi
alergi. Garam natrium dari asam ini lebih beracun, sedangkan garam meglumine lebih sedikit beracun
tetapi lebih kental; beberapa media (misalnya sodium meglumine diatrizoate) adalah kombinasi
keduanya.
 Agen-agen ini kental dan harus dihangatkan ke suhu tubuh sebelum digunakan.
 Mereka kontraindikasi pada hipotensi atau pasien dehidrasi dan pasien dengan gagal ginjal berat. Agen
ionik tidak boleh digunakan untuk myel ography.
 Dalam praktek dokter hewan, agen ionik terutama digunakan untuk studi saluran kardiovaskular dan
saluran kemih.
Media kontras non-ionik (rendah osmolar):
 Agen non-ionik tidak berdisosiasi dalam larutan dan dianggap iso-osmolar ke plasma darah (bahkan
meskipun osmolalitas mereka berkisar dari 1 hingga 3 kali lipat dari plasma darah).
 Karena mereka tidak berdisosiasi, mereka tidak memiliki biaya dan karena itu chemotoxicity langsung
berkurang. Selanjutnya, karena mereka tidak membawa biaya, mereka dapat digunakan untuk
myelography.
 Agen non-ionik dianggap terkait dengan reaksi alergi lebih sedikit (molekul yodium terlindung) tetapi
mereka lebih mahal daripada agen ionik.
 Agen yang paling sering digunakan di dokter hewan Prakteknya adalah monomer iohexol dan
iopamidol tetapi dimer dengan osmolalitas yang lebih rendah tetapi konten yodium yang lebih tinggi
tersedia (iotrolan). Dalam praktek dokter hewan, agen non-ionik terutama digunakan untuk myelography
dan arthrography.
 Mereka juga digunakan dalam kardiovaskular dan saluran kencing studi saluran, di mana status pasien
menentukan penggunaannya dan media ion merupakan kontraindikasi.

Efek samping: Kontras reaksi dapat dibagi menjadi reaksi non-idiosynkratik, yang merupakan reaksi
tergantung dosis dan idiosynkratik, yang independen dari dosis yang diberikan. Non-idiosynkratik Reaksi
berhubungan dengan hiperosmolalitas dan ionisitas agen-agen kontras yang mengandung iodine dan oleh
karena itu lebih umum dan berat dengan agen ionik daripada agen non-ionik. Sementara Darah memiliki
osmolalitas sekitar 290 mOsm / kg, osmolalitas agen ionik adalah 1000-2100 mOsm / kg. Agen non-ionik kira-
kira iso-osmolar.
Reaksi non-idiosynkratik: Reaksi -reaksi ini bisa akut (terjadi dalam 5-10 menit setelah pemberian) atau
tertunda. Reaksi yang paling parah adalah kardiovaskular atau pernapasan di alam.
Reaksi idiosinkrasi: Ini mewakili anafilaktik atau reaksi tipe-alergi sebagai antibodi terhadap kontras agen belum
dibuktikan. Reaksi-reaksi ini jelas segera setelah pemberian intravena dan menyajikan sebagai parah
pernafasan tanda-tanda terkait dengan laring busung, bronkospasme dan paru-paru busung, atau sebagai
kardiovaskular jatuh (hipotensi, D ecreased jantung keluaran). Urticaria M ay juga menjadi diakui. R eaksi
idiosinkratik terjadi dengan sebuah tes dosis dari kontras medium, sedangkan non- idiosynkratik reaksi
melakukan tidak (seperti T hey adalah dosedependent). Di manusia, sebuah kematian menilai dari 1: 40.000 H
as telah dilaporkan dengan itu menggunakan dari intravena kontras agen. P rocedures intravena
menggunakan iodinecontaining kontras agen harus menjadi dilakukan dibawah umum anestesi dan peralatan
troli macet harus di tangan.
Manajemen reaksi yang merugikan: Rincian mengenai manajemen spesifik reaksi media kontras harus dicari
dalam teks-teks tentang perawatan darurat. Namun, berikut ini merangkum strategi manajemen untuk efek
samping yang paling penting:
 Bradikardia - mengelola antikolinergik (mis atropin sulfat / glikopirolat)
 Hipotensi - mengelola cairan kristaloid
 Apnea - ventilasi mekanis
 Seizure (biasanya pada pemulihan dari myelography) - berikan diazepam