05ecografia en Medicina Del Deporte

J.
Antonio Bouffard y Henry Goitz
Ecografía en medicina del deporte
PUNTOS CLAVE Indicaciones

• Los pacientes con artritis pueden practicar
deportes. En medicina del deporte, la EME se emplea para
visualizar las partes blandas y las estructuras os-
• Los reumatólogos deben familiarizarse tanto
teoarticulares del cuerpo humano. Se obtienen imá-
con las lesiones musculoesqueléticas agudas
genes en escala de grises, que representan las carac-
o insidiosas como con las que tienen
terísticas ecográficas de las diferentes estructuras
las características distintivas de un traumatismo
del aparato locomotor. Desde una perspectiva es-
deportivo.
tructural anatómica, la EME se emplea para visuali-
zar estructuras extraarticulares e intraarticulares.
Entre las primeras se encuentran los tendones, los
Los pacientes con artritis no están excluidos de la ligamentos, las cápsulas, las bursas, los músculos, las
práctica de deportes. Durante la actividad diaria, fascias, las almohadillas grasas, el tejido subcutá-
pueden sufrir tensiones biomecánicas corporales neo y la piel. Las segundas abarcan las cápsulas, los
similares a las exigencias de las actividades depor- ligamentos, el líquido articular, la membrana sino-
tivas, aunque más leves. A veces se les indica una vial, los cartílagos y la placa subcondral. Los liga-
fisioterapia demasiado vigorosa y pueden sufrir mentos son engrosamientos en forma de cuerda de
síndromes por sobrecarga muscular. Un esfuerzo las cápsulas y se deben examinar porque forman
físico tan simple como levantar la bolsa de la com- parte de la zona intraarticular. La proliferación de
pra puede provocar un traumatismo osteoarticular la membrana sinovial puede deberse a traumatis-
focal. Los movimientos inadecuados pueden cau- mo atlético recurrente, pero es más frecuente en
sar fracturas por estrés ocultas o contusiones mus- las patologías inflamatorias. Una de las ventajas de
culares profundas no diagnosticadas. Este capítulo la ecografía es que puede detectar patologías de la
puede ayudar a los reumatólogos a familiarizarse membrana sinovial y a menudo caracterizarlas sin
con las lesiones musculoesqueléticas agudas o insi- necesidad de usar agentes de contraste radiográ-
diosas y las que tienen las características distintivas ficos intravenosos como en los estudios de tomo-
de un traumatismo deportivo. Los conocimientos grafía computarizada (TC) o resonancia magné-
especializados del reumatólogo para evaluar enfer- tica (RM). En algunas ocasiones, una fractura o
medades articulares incluyen conocimientos so- una lesión infiltrante crea una ventana acústica
bre ecografía musculoesquelética (EME) similares que permite visualizar la porción intramedular del
a los de radiólogos, cirujanos ortopédicos, médicos hueso.
de medicina del deporte, fisioterapeutas, neurólo-
gos, pediatras, ecografistas, entrenadores de cen-
tros deportivos, fisioterapeutas, médicos especiali-
zados en urgencias y quiroprácticos para evaluar Equipo de ecografía
lesiones deportivas. Todos estos profesionales han
mejorado el bienestar y el rendimiento de los de- En medicina del deporte, la ecografía se emplea en
portistas. centros médicos y en campos de deportes. Los ecó-
41
42 EssEntial applications of MusculoskElEtal ultrasound in rhEuMatology
poplítea). La superficie convexa de este transductor

se adapta perfectamente a las fosas de las extremida-
des. El transductor de matriz lineal (Hockey Stick)
compacta es adecuado para estructuras superficiales
como los tendones de las manos o cuerpos extraños
retenidos. No requiere almohadillas de gel acuoso.
En medicina del deporte se aplica una capa más
gruesa de gel sobre la piel y el transductor se sumer-
ge en agua o las manos del paciente se bañan en un
cuenco con agua antes de comenzar el examen eco-
gráfico; esto evita gastos adicionales destinados a
Figura 1 Ecógrafo portátil en las pistas de esquí de Whistler Mountain, British comprar y almacenar almohadillas aislantes o la ne-
Columbia, Canadá. (Cortesía de Scott Dulchavsky, MD, Henry Ford Hospital,
Detroit, Michigan, Estados Unidos.)
cesidad de interrumpir el examen para buscar almo-
hadillas de uso infrecuente. Se han empleado otras
formas de transductores lineales compactos, como
grafos de consola se emplean en hospitales y cen- el de proyección lateral, en la evaluación de la re-
tros médicos. Estas unidades móviles se pueden gión inguinal del deportista.
usar para examinar al paciente en la habitación de
un centro médico y junto a mesas de entrenamien-
to. Los ecógrafos portátiles que funcionan con ba-
terías se han convertido en una herramienta de gran Almacenamiento y transmisión
utilidad para los profesionales de la medicina del de imágenes
deporte. Estas unidades portátiles tienen caracterís-
ticas de alta resolución, potencia de procesamiento Las imágenes ecográficas obtenidas en medicina del
rápido y ajustes del programa de adquisición de imá- deporte normalmente se guardan como imágenes
genes muy similares a las de los ecógrafos de con- estáticas en varios medios de almacenamiento elec-
sola. Su uso se ha difundido porque se pueden llevar trónico, desde CD-ROM hasta lápices de memoria.
a partidos en el campo contrario y a menudo se em- La disponibilidad de la tecnología de la información
plean en las salas de entrenamiento. En emplaza- para muchos profesionales también permite guar-
mientos deportivos más apartados, como las pistas dar imágenes dinámicas en vídeos o secuencias de
de esquí, estos ecógrafos portátiles deben estar dis- cine. Las imágenes se guardan en un repositorio en
ponibles en la banda (figura 1). un servidor central con sistemas de almacenamien-
Los ecógrafos de consola y los portátiles emplean to y transmisión de imágenes (PACS, por sus siglas
los mismos tipos de transductores. Los transduc- en inglés). Los sistemas con conexión a Internet han
tores más novedosos tienen múltiples rangos de fre- mejorado la rapidez y la eficiencia de la comunica-
cuencia y pueden ajustarse a una frecuencia deter- ción entre expertos en estudios de imagen, médicos
minada para compensar la profundidad y la densidad y pacientes.
de las estructuras o lesiones de interés. Los tres tipos La capacidad de guardar y recuperar imágenes
más utilizados son los de matriz lineal, lineal curva desde cualquier lugar y en cualquier momento cum-
y lineal compacta (Hockey Stick). Las imágenes de ple un criterio importante sobre los estudios de ima-
EME se obtienen con un transductor de matriz li- gen en medicina del deporte. El acceso inmediato
neal, con un rango de frecuencia de 6 a 12 MHz, a los datos ha mejorado los esfuerzos para que los
centrado en 7,5 MHz, generalmente con una super- jugadores «vuelvan a jugar» o reanuden sus activi-
ficie de contacto de 4,0 cm (huella del transductor). dades deportivas. Todas las imágenes correlativas,
Este transductor es adecuado para poder investigar como radiografías, RM, TC, gammagrafías óseas,
la mayoría de las lesiones deportivas. artrografías o películas de procedimientos inter-
El transductor de matriz lineal curva utiliza una vencionistas obtenidas con arco en C, contribuyen
frecuencia más baja para examinar estructuras más a la interpretación correcta de los estudios de EME.
profundas del aparato locomotor (p. ej., cadera, fosa Los reumatólogos y otros médicos evalúan las eco-
Ecografía En mEdicina dEl dEportE 43
Revisión virtual de imágenes

de vídeo en cualquier lugar,
en cualquier momento...
Figura 2 Unidad de consulta médica a distancia, un dispositivo de captura de imágenes con conexión a Internet que transmite imágenes y vídeos de forma remota.
grafías en función de los datos físicos y de labora- procedimientos; la angiografía Doppler; la presen-
torio del paciente, pero los expertos en estudios tación en pantalla dividida para comparaciones entre
de imagen necesitan otros estudios de laboratorio los lados derecho e izquierdo, y los campos de visión
o radiológicos para lograr la mejor interpretación ampliada (figura 3). Otras aplicaciones comprenden
de una EME. Las radiografías aportan informa- la creación de imágenes tridimensionales, cuadridi-
ción esencial para los expertos en diagnóstico por mensionales y de fusión; la elastografía; la ecografía
la imagen. realzada con contraste, y el tratamiento percutáneo
Las propiedades electrónicas del ecógrafo per- guiado por ecografía, como la tenotomía directa o la
miten obtener imágenes en tiempo real junto al administración de plasma rico en plaquetas.
deportista y transmitirlas a otro sitio para que un La adquisición de imágenes en tiempo real es
experto las examine. Muchos dispositivos de cap- esencial en medicina del deporte porque permi-
tura de imágenes se pueden conectar al ecógrafo y te evaluar las estructuras musculoesqueléticas en
actuar como servidores de Internet. Todas las imá- los rangos de movimiento esperados. Por ejemplo,
genes obtenidas se pueden transmitir por Internet permite observar y registrar la flexión y la exten-
o por teléfonos móviles con conexión satélite a un sión de los músculos, la contracción y la relajación
sitio alejado para que otro experto las examine en de los tendones y la movilidad de las articulacio-
una transmisión de vídeo en tiempo real (figura 2). nes. La obtención de imágenes en tiempo real tam-
La transmisión de imágenes en tiempo real a un bién permite confirmar visualmente lesiones que se
consultor mientras el ecografista examina a un de- identifican mejor con maniobras de estrés. Algunas
portista para que el consultor lo guíe sobre dónde y maniobras de estrés son: abducción activa o pasiva
cómo hacer la exploración debería convertirse en del hombro para detectar un pinzamiento subacro-
una práctica habitual1. mial, que obstruye la elevación del hombro a cau-
sa de engrosamiento de la bursa subacromiodeltoi-
dea (BSAD) debajo del acromion; estrés en valgo
del codo, para detectar una distracción de la región
Aplicaciones de la ecografía interna de la articulación del codo a causa del ensan-
musculoesquelética chamiento de la articulación humerocubital asocia-
do a un desgarro del ligamento lateral interno (LLI),
La EME tiene numerosas propiedades importantes y la maniobra de dorsiflexión y rotación externa
para la medicina del deporte. Algunas de ellas son la forzadas del pie o el tobillo para detectar una sub-
obtención de imágenes en tiempo real, tanto mien- luxación de los tendones peroneos debido a un des-
tras se realizan maniobras de estrés como para guiar garro del retináculo.
TR
A B
Figura 3 Campo de visión ampliado (CVA) del mecanismo extensor. A) Ilustración de la cara anterior de la rodilla. B) Ecografía de la rodilla con CVA.
C: tendón del cuádriceps; R: rótula; TR: tendón rotuliano.
Las imágenes de señal Doppler permiten deter- pliado y el reformateado tridimensional, permiten
minar la actividad o la recurrencia de la enferme- medir la extensión de la lesión y las distancias en-
dad. Por ejemplo, en las tendinosis subagudas o gra- tre lesiones multifocales.
ves se puede observar neovascularización extensa y
de alto flujo, mientras que en una tendinopatía en
proceso de curación la ecografía puede revelar vasos
sanguíneos en involución. Las lesiones recurrentes Enfoques y estrategias en la evaluación
y las expansivas presentan una señal de neovascu- ecográfica de las lesiones deportivas
larización, mientras que las lesiones fibrosantes cró-
nicas engrosadas tienen poca o ninguna actividad El haz de ultrasonidos se puede dirigir a estructuras
Doppler. El Doppler espectral permite la confir- específicas y lesiones focales. Una enfermedad local
mación definitiva de que las estructuras coloreadas puede presentar signos asociados, como el quiste de
dentro de las imágenes son vasculares (visualización Baker con un menisco interno roto y derrame su-
espectral en el vaso). La localización de los vasos y la prarrotuliano. La exploración ecográfica se dirige al
guía para insertar una aguja son otros usos prácti- sitio de los síntomas del deportista y el interrogato-
cos de los estudios Doppler. Es posible crear un rio apunta a la estructura principal dañada. La EME
mapa de las referencias vasculares para no lesionar se puede emplear en un enfoque modular para re-
vasos vitales y evitar complicaciones. Junto con el giones articulares, comenzando por el hombro y
mapeo, se puede planificar la trayectoria de la aguja terminando en el pie y el tobillo. El resto de las
y la aguja se puede resaltar con la señal Doppler. El extremidades, como el antebrazo y el muslo, se exa-
modo Doppler acentúa la reflectividad y el movi- minan según su proximidad a una articulación. Por
miento del eje metálico, la punta y el bisel de la agu- ejemplo, el tendón distal del cuádriceps forma parte
ja en su recorrido completo hacia a su objetivo. del examen de la rodilla, y el tendón del recto femo-
Un campo de visión focalizado y más pequeño ral se incluye en el examen de la cadera y la pelvis.
produce una resolución espacial excelente en la
EME. La pantalla del monitor se puede dividir para
obtener una vista en pantalla dividida que permite Hombro
comparar el lado enfermo con el normal o el lado
derecho con el izquierdo. El campo de visión, la El hombro doloroso es uno de las quejas más fre-
resolución espacial y la comparación contralateral cuentes del aparato locomotor en las personas que
confieren una precisión incomparable para medir practican deportes. Las ecografías del hombro
el tamaño de las lesiones. Algunos programas infor- representan cerca de las dos terceras partes de los
máticos específicos, como el campo de visión am- 8.000 estudios realizados anualmente en la institu-
ción de los autores. La lesión del manguito de los rotadores: la superficie bursal (figura 8), la capa
rotadores es la principal indicación para evaluar un intratendinosa (figura 9) y la porción debajo de la
hombro doloroso. Se deben examinar otras estruc- superficie articular. Los derrames causados por des-
turas del hombro para identificar derrames o lesio- garros parciales no fluyen entre la articulación gle-
nes que puedan remedar una patología del manguito nohumeral y la BSAD. Los desgarros completos
de los rotadores, como la artrosis acromioclavicular causados por un traumatismo deportivo suelen te-
aislada. La exploración del hombro se completa con ner antecedentes de desgarros parciales. Algunos
imágenes dinámicas para identificar lesiones que li- deportistas estoicos y entusiastas compensan los des-
mitan el rango de movimiento del deportista. garros completos del manguito de los rotadores me-
diante el fortalecimiento muscular y una dinámica y
una mecánica alternativas de los otros músculos del
Manguito de los rotadores
hombro para mantener un movimiento casi normal
La ecografía identifica los cuatro tendones del man- de esta articulación.
guito de los rotadores: supraespinoso, infraespino- La EME puede detectar una dehiscencia tendi-
so, subescapular y redondo menor. El manguito de nosa incipiente que puede evolucionar a un desga-
los rotadores normal tiene un patrón fibrilar hipere- rro del manguito de los rotadores. La mayoría de
coico con un contorno convexo hacia arriba y aspec- estas lesiones incipientes se producen en la zona
to de pico de pájaro o de loro (figura 4). Las lesiones crítica del manguito de los rotadores. Estos desga-
más frecuentes son las roturas o desgarros tendino- rros iniciales y diminutos se observan en el borde,
sos. La ecografía detecta con precisión los desgarros en la zona de inserción y en el intervalo del mangui-
de espesor completo2. Estos desgarros se definen to. Un desgarro en el borde (figura 10) se manifiesta
por cuatro criterios: no visualización del manguito como una lesión en forma de diana, con un centro
(figura 5), atrofia del tendón (figura 6), defecto hi- hiperecoico rodeado por un halo hipoecoico, que
poecoico y lesión focal hiperecoica3. El signo más representa detritos centrales o una hebra fibrilar
frecuente de un desgarro es un defecto hipoecoico, rodeada por el desgarro ecolúcido o edema, respec-
y el menos frecuente, un eco de alto nivel. tivamente. Asienta característicamente en el receso
Los desgarros completos comprometen el cuer- del manguito y se observa un pequeño defecto óseo
po completo del tendón, desde la superficie arti- subyacente en el cuello anatómico del húmero4. El
cular hasta la superficie bursal, creando una co- desgarro de la zona de inserción se observa como
municación entre la articulación glenohumeral y un defecto tendinoso de ecogenicidad mixta en la
la BSAD (figura 7). Los desgarros completos tie- entesis del tendón o en el resalto del troquíter y no
nen un patrón hipoecoico. Los desgarros parciales afecta a la superficie bursal o articular del mangui-
afectan a una o dos de las capas del manguito de los to. Los desgarros del intervalo del manguito de los
Vista eje largo Vista eje corto
Figura 4 Imagen ecográfica de un tendón del supraespinoso normal.

Eje largo
Eje corto
Figura 5 Ausencia o no visualización del manguito de los rotadores, con espacio subacromial estrechado (flecha).
A B
Figura 6 A) Vista en el eje largo de un tendón supraespinoso normal. B) Desgarro completo con signo de atrofia positivo (flechas).
rotadores comprometen los márgenes internos del ta irregularidad de la superficie ósea del troquíter o
tendón del supraespinoso o del subescapular que re- del troquín y convexidad humeral5.
cubren el espacio entre estos dos tendones por don- La mayoría de los desgarros tendinosos comple-
de pasa el tendón largo del bíceps. Este tipo de des- tos o parciales presentan delaminación desde la in-
garro compromete las poleas del manguito de los serción del tendón y forman un túnel de dirección
rotadores o los ligamentos coracohumerales y a me- impredecible en el resto del manguito. Los defec-
nudo conduce a la subluxación del tendón largo del tos de delaminación se observan como rayos linea-
bíceps. El desgarro en el intervalo también presen- les hipoecoicos que se originan en el desgarro pri-
calc
EL EC
Figura 7 Desgarro completo del tendón del supraespinoso (flechas).

calc: calcáneo; EC: eje corto; EL: eje largo.
tlb
EL EC
Figura 8 Desgarro parcial al nivel de la bursa.

EC: eje corto; EL: eje largo; tlb: tendón largo del bíceps.
mario. Las extensiones pueden irradiar hacia fuera da médica debido a un dolor de hombro persistente
del desgarro y conducir a la formación de ganglio- focalizado en el supraespinoso o en el infraespino-
nes intratendinosos o extratendinosos. so. El tendón puede observarse hipoecoico debido a
edema o contusión. La fractura se ve como una in-
terrupción o una deformidad en escalón de la su-
Fracturas
perficie ósea hiperecoica al menos en dos sitios, por
El redondo menor es el tendón del manguito de los lo general, desde el cuello anatómico y hacia al bor-
rotadores que sufre menos traumatismos, aunque de interno del deltoides (figura 11).
sufre desgarros aislados frecuentes en los adoles-
centes o como consecuencia de fracturas proximales
Tendinosis
del húmero. Las fracturas del troquíter detectadas
mediante ecografía6 son las que están inicialmente La tendinosis, que habitualmente se observa como
ocultas en las radiografías; el deportista busca ayu- un defecto hipoecoico focal y poco definido en el
EC
cb
cb
EL
Figura 9 Desgarro parcial, intratendinoso o de tipo intratendinoso del tendón del supraespinoso (flechas).
cb: corredera bicipital; EC: eje corto; EL: eje largo.
EL
EC
Figura 10 Se observa un desgarro del borde (flechas), el desgarro parcial más pequeño de la cara articular, en el receso del supraespinoso, con irregularidad
de la superficie ósea subyacente (puntas de flecha).
EC: eje corto; EL: eje largo.
cuerpo del tendón (intrasustancia), sin irregulari- bergar un desgarro completo en evolución o un
dades asociadas en la superficie ósea subyacente, se desgarro parcial profundo del manguito.
debe diferenciar del artefacto denominado anisotro-
pía. La técnica adecuada en el uso del transductor
Calcificaciones
–maniobra punta-talón y el estudio con Doppler–
contribuye a evitar este inconveniente. La tendino- La heterogeneidad focal o difusa del manguito de
sis puede presentar neovascularización mínima y los rotadores se puede interpretar como una ten-
algunas fibras a través del área hipoecoica. La tendinosis, pero podría deberse a una calcificación
dinosis difusa es menos frecuente y puede obser- distrófica generalizada en todo el manguito de los
varse después de una actividad deportiva más in- rotadores. Las calcificaciones de densidad crecien-
tensa o continuada. Un manguito de los rotadores te, con consistencias desde «leche de calcio» a
difusamente hipoecoico plantea la sospecha de una concreciones sólidas, son más fáciles de identifi-
artritis inflamatoria subyacente. Un agrandamien- car. Los deportistas no están exentos de desarro-
to nodular focal del tendón hipoecoico puede al- llar tendinosis calcificada, pero no se ha estableci-
EL
EC Figura 11 La interrupción de las superficies óseas en la ecografía (flechas) equivale a la línea

de fractura observada en la radiografía (círculo).
do la relación de esta patología con la actividad rara vez se examinan. El pinzamiento subacromial
deportiva. es el más frecuente en deportistas que hacen movi-
mientos de elevación de los brazos por encima de la
cabeza. Numerosos deportes recreativos y profe-
Tendón del subescapular
sionales, desde del tenis hasta el waterpolo, impli-
El interés en la detección de lesiones del tendón can movimientos de elevación de los brazos por
del subescapular se ha renovado debido a la identi- encima de la cabeza. Durante la abducción del hom-
ficación incesante de desgarros aislados. Los apara- bro, la parte externa del manguito de los rotado-
tos de ecografía y RM actuales tienen mayor sensi- res, la BSAD que está directamente encima de éste
bilidad, y han revelado que los desgarros de este y el troquíter subyacente se deslizan sin esfuerzo ni
tendón pueden asociarse a avulsión ósea y que pue- fricción debajo del acromion. Lesiones como la
den ocurrir en cualquier nivel desde el margen cra- bursitis BSAD, la tendinosis calcificada o las causas
neal al caudal, generalmente en la zona de inserción mecánicas, como el espolón subacromial externo,
del tendón. Como ocurre con los otros tendones del pueden obstruir la traslación suave normal7. La ele-
manguito, un desgarro del tendón del subescapu- vación del brazo y el hombro debe estar en el plano
lar puede asociarse a irregularidades en la superfi- de la anomalía observada. La continuidad del movi-
cie ósea del troquín. miento hacia arriba puede bloquearse por engro-
samiento de la BSAD o calcificación intratendinosa.
A medida que la lesión borra el margen subacro-
Pinzamiento del hombro
mial, se observa un movimiento brusco o se oye un
La ecografía dinámica se indica en un deportista chasquido.
para detectar tres tipos de pinzamiento: subacro- Los deportistas que hacen movimientos de ele-
mial, interno y coracohumeral. Los espacios cuadri- vación de los brazos por encima de la cabeza, como
látero y triangular de la cara posterior del hombro los que levantan pesas en banco, presentan tres de-
fectos conjuntos en la ecografía: deshilachamiento o abducción. Normalmente, sólo se rompe uno de

abombamiento de un desgarro del labrum glenoi- los dos tendones, pero ambos producen el «signo
deo posterosuperior, desgarro debajo de la superfi- de Popeye» a causa del descenso del vientre mus-
cie del infraespinoso y un área desnuda excavada cular del bíceps hacia el codo. Sin embargo, el
o ensanchada en la cara posterior del húmero. Las personaje de dibujos animados Popeye se caracte-
imágenes dinámicas muestran el labrum glenoi- riza por la hipertrofia del antebrazo, no del bíceps.
deo penetrando el área desnuda y el infraespinoso Una corredera bicipital vacía indica un desgarro
suprayacente deshilachado e hipoecoico. Un área del tendón largo del bíceps. Tras un desgarro del
desnuda marcadamente deformada o hendida pue- tendón corto del bíceps se observa un hemato-
de remedar una deformidad de Hill-Sachs. Si se ma mensurable debajo de la apófisis coracoides
identifica este tipo de deformidad, se debe buscar la que se extiende hasta la inserción del pectoral
lesión de Bankart examinando el labrum glenoideo mayor en el húmero, pero el tendón largo del bí-
anteroinferior, en especial si también se observa un ceps se mantiene dentro del surco intertubercu-
derrame o hemartrosis glenohumeral. El paciente lar. Es preciso determinar si el desgarro interrum-
coloca la mano detrás de la cabeza y el transductor pe el patrón fibrilar dentro del tendón, si está en
se coloca en la fosa axilar para localizar el arco de la unión miotendinosa o si es intramuscular. El
Bankart acortado. tratamiento convencional corresponde a la te-
El pinzamiento coracohumeral a menudo se ob- nodesis, pero no se ha estudiado la disfunción ar-
serva en la ecografía como el rodillo de una lavado- ticular a largo plazo. Los desgarros parciales se
ra antigua, porque el tendón del subescapular afec- observan como hendiduras longitudinales en el ten-
tado o la BSAD que lo recubre desciende debajo de dón o como defectos en ojal cuando asientan en el
la apófisis coracoides. Es lógico pensar que el ten- troquín.
dón largo del bíceps pueda estar pinzado por el El líquido que se observa como un halo hi-
acromion, puesto que se encuentra directamente poecoico alrededor del tendón bicipital largo puede
debajo de esta saliente ósea, pero no se han realiza- acumularse después del ejercicio o de una competi-
do estudios para determinar si este tendón sufre una ción deportiva. Un halo hipoecoico excesivamente
lesión desde el acromion. voluminoso o asimétrico indica una tendinopatía
intrínseca, que incluye el manguito de los rotado-
res8. Cuando el líquido se acumula excéntricamen-
Bursa subacromiodeltoidea
te junto a la cara interna de la vaina del tendón
La BSAD es una causa conocida de pinzamiento bicipital distendido y se asocia a un engrosamien-
subacromial focal o difuso7. El pinzamiento focal es to de las poleas del manguito de los rotadores, el
un signo de un desgarro parcial de la superficie de diagnóstico probablemente sea una capsulitis ad-
la bursa. Los deportistas tienen BSAD uniforme- hesiva. En el tendón bicipital largo pueden formar-
mente distendidas y bien definidas. La simetría casi se gangliones que inicialmente podrían interpre-
perfecta de estas bursas entre los dos hombros es la tarse como un derrame focal excéntrico. El ganglión
norma en estos deportistas. La hemobursitis causa- no tiene consecuencias graves.
da por un traumatismo agudo se puede evaluar en
toda su extensión; a menudo forma un nivel de lí-
quido y sangre, y se observa el signo de la lágrima Región posterior del hombro
sobre el borde externo del deltoides. Las lesiones
deportivas recurrentes pueden causar proliferación La presencia de un derrame en la articulación gle-
sinovial, aunque esta anomalía es habitual en las en- nohumeral y la BSAD es el criterio más específi-
fermedades inflamatorias. co, aunque menor, para el diagnóstico de desga-
rros completos del manguito de los rotadores. El
derrame se observa como un trayecto de líquido
Tendones bicipitales largo y corto
hipoecoico que separa la región posterior de la ar-
Los desgarros de estos tendones se deben a una ticulación glenohumeral, desplaza la cápsula gle-
fuerza excéntrica súbita aplicada a un hombro en nohumeral hacia arriba y desvía el tendón del in-
LG
LG
RM: T2
Figura 12 Ecografía y resonancia magnética (RM) de un ganglión supraescapular (flechas), que se observa como defecto quístico que atraviesa una rotura del labrum
glenoideo (LG) y se dirige al surco espinoglenoideo.
fraespinoso. La ecografía sólo puede evaluar el subluxación revela la desalineación entre el acro-
arco posterosuperior del labrum glenoideo. Esto mion y la región distal de la clavícula. La osteóli-
es suficiente para detectar degeneración o desga- sis postraumática produce una forma crónica de
rros de este anillo fibrocartilaginoso. El desgarro subluxación acromioclavicular, con derrame arti-
anteroposterior del labrum superior (superior la- cular y resorción subarticular de la porción distal
brum anteroposterior [SLAP]) puede dar lugar a de la clavícula. La ecografía puede detectar de-
quistes adyacentes al labrum o a un ganglión su- fectos subcondrales excéntricos a la porción dis-
praescapular de gran tamaño (figura 12), y ambos tal de la clavícula y que respetan el acromion (fi-
cumplen las características ecográficas de un quis- gura 13).
te: patrón anecoico, pared imperceptible y transmi-
sión completa.
Articulación esternoclavicular
La articulación esternoclavicular, al igual que la
Articulación acromioclavicular
acromioclavicular –que es su contrapeso distal–,
La patología más frecuente de la articulación suele presentar artrosis. La ecografía se indica a
acromioclavicular es la artrosis. Si bien es prede- menudo a causa del defecto estético en el esternón
cible en los deportistas mayores, también se aso- en mujeres o niños. El paciente no suele tener an-
cia a trastornos más agudos de la articulación tecedentes de traumatismo o lesiones deportivas.
acromioclavicular. La hemartrosis se observa como La separación de la articulación esternoclavicular
una acumulación de líquido no homogénea, por- es de causa traumática e infrecuente en los depor-
que las partículas de sangre distienden la cápsu- tistas, pero tiene consecuencias graves porque afec-
la acromioclavicular. Sólo puede diferenciarse de ta a los grandes vasos subclavios y la región ante-
otros derrames acromioclaviculares por los anterior del mediastino. La ecografía puede detectar
cedentes de traumatismo o la aspiración de líqui- distensión de la cápsula y pequeños fragmentos
do sanguinolento. El ensanchamiento asimétri- avulsionados, mientras que el estudio Doppler de-
co postraumático de la articulación es fácil de tecta trombosis traumática de los vasos subclavios.
diagnosticar, y la inestabilidad articular se eva- Una subluxación esternoclavicular se puede visua-
lúa mejor pidiendo al paciente que se coloque con lizar en imágenes dinámicas con la maniobra de
la mano ipsilateral cruzando el pecho. La pre- separación de la mano de la espalda contra resis-
sencia de traslación, separaciones anormales o tencia.
Figura 13 Resorción articular de la región distal de la clavícula (flecha) con derrame articular (flecha) correspondiente a una osteólisis unilateral postraumática derecha.
La articulación acromioclavicular izquierda es normal.
Codo tuamente excluyentes, y las lesiones pueden ser

sincrónicas.
El codo es la segunda de las cuatro articulaciones
de la especialización de cirugía ortopédica en me-
Desgarros ligamentosos
dicina del deporte. La ecografía se emplea princi-
palmente para diagnosticar lesiones tendinosas y El estabilizador más importante del codo es el
ligamentosas. Debido a la capacidad de la ecografía LLI, que tiene tres fascículos: anterior, transversal y
para obtener imágenes en tiempo real, la evalua- posterior (figura 14). El examen se debe dirigir al
ción del nervio cubital y su estabilidad se han in- fascículo anterior, que sufre desgarros con mayor
corporado al protocolo de examen. Al igual que en frecuencia. Los ligamentos conectan los huesos
el tobillo, la ecografía es una herramienta excelente entre sí. El fascículo anterior une la cara inferior
para la detección y la localización de cuerpos libres de la epitróclea al tubérculo sublime, una tubero-
en el codo. sidad diminuta oculta debajo del vértice de la apó-
fisis coronoides. Un desgarro de este fascículo se
observa en la ecografía como una interrupción o
Epicondilitis
falta de definición del patrón fibrilar del ligamen-
La epicondilitis es un motivo de consulta frecuen- to, en especial en la etapa aguda (figura 14). Un
te. Las lesiones de los epicóndilos radial e interno eco focal de alto nivel a lo largo del LLI es compa-
se observan como un agrandamiento hipoecoico tible con el diagnóstico de un fragmento arranca-
fusiforme de los tendones extensores y flexores do de la epitróclea o de la inserción en la apófisis
comunes, respectivamente. La epicondilitis radial coronoides. La presencia de fragmentos libres es
(codo de tenista) parece ser más frecuente que la menos probable en este estrecho espacio articu-
epicondilitis interna (codo de golfista). El origen lar interno. En los casos crónicos, este hallazgo es
de los tendones extensores comunes presenta una compatible con osificación heterotópica. El LLI
señal Doppler positiva más intensa que los flexores recupera parte de sus características ecográficas,
comunes internos, que son mucho más cortos. Le- volumen y contorno a medida que la lesión aguda
vin y colaboradores9 observaron signos ecográficos se resuelve y progresa a una afección crónica. La
que cumplían los criterios de epicondilitis radial ecografía puede diferenciar si el desgarro es par-
en más de la mitad de un grupo de voluntarios cial o completo. Puede identificar el nivel del des-
asintomáticos. Ambas lesiones del codo presentan garro y defectos de delaminación (separación del
una superficie ósea irregular en los epicóndilos, hueso subcondral). La integridad del LLI se valora
que sugiere el diagnóstico de epicondilitis en lugar con una maniobra de estrés en valgo realizada por
de tendinosis. Estos dos diagnósticos no son mu- el examinador, por un ayudante o contra la mesa
ept
ept
ts
ts
CARA INTERNA DEL CODO IZQUIERDO CARA INTERNA DEL CODO DERECHO
Figura 14 Ligamento lateral interno (LLI) izquierdo desgarrado con un defecto hipoecoico (flecha) y separación de la línea articular (punta de flecha) en comparación
con LLI derecho intacto.
ept: epitróclea; ts: tubérculo sublime.
ept
ts
Recuadro
Figura 15 Maniobra de tensión en valgo (recuadro) para visualizar el ligamento lateral interno (LLI) (flecha) en imágenes dinámicas.
ept: epitróclea; ts: tubérculo sublime.
de examen (figura 15). La ecografía muestra ensan- rrumpido de este ligamento y, a menudo, un hema-
chamiento de la articulación humerocubital y esti- toma debido a su configuración en capas. El estrés
ramiento del LLI. en valgo exagera la separación entre el radio y el
El ligamento colateral radial se visualiza mejor cúbito. Un desgarro de este ligamento puede causar
en la curva posteroexterna del codo. La ecografía delaminación hacia el ligamento anular y afectarlo.
muestra una pérdida o interrupción del patrón fibri-
lar y de su pliegue meniscal, que se proyecta en la
Tendón del tríceps
articulación entre el radio y el cóndilo humeral. El
líquido articular presente en este receso es más vo- El tendón del tríceps sufre una variedad de lesiones,
luminoso en los derrames traumáticos. No se re- desde leves hasta la rotura completa. Puede presen-
quieren maniobras de estrés para detectar una ro- tar una tendinopatía focal en su inserción; la ecoge-
tura de este ligamento, pero se debe valorar el grado nicidad mixta de esta tendinosis focal se debe dife-
de inestabilidad. El ligamento colateral radiocubital, renciar de la tendinosis calcificada y de pequeñas
aunque menos investigado, también es importan- avulsiones corticales. En los desgarros más grandes
te. En la ecografía se observa el patrón fibrilar inte- y con interrupción del patrón fibrilar se puede ob-
servar un fragmento óseo de la apófisis olecraneana lo radial se puede visualizar al final del ciclo de ro-
o un osteofito arrancado del olécranon. La osifica- tación interna. Se ha descrito un abordaje lateral10.
ción heterotópica subyacente debido a una tendi- El diagnóstico de una rotura del tendón distal
nopatía previa del tríceps se debe diferenciar de del bíceps debe cumplir criterios estrictos: el desga-
una osificación intratendinosa. La discontinuidad rro desprende la inserción del tendón en el tubércu-
del patrón fibrilar del tríceps se observa como una lo radial y debe interrumpir el patrón fibrilar, abar-
grieta hipoecoica, a menudo a través del cuerpo del car el espesor completo y ser transversal (figura 16).
tendón con un hematoma interpuesto. El ecografista debe localizar el cabo proximal para
determinar la localización exacta de la incisión qui-
rúrgica. Se considera que los defectos del músculo o
Tendón distal del bíceps
de la unión miotendinosa no requieren tratamiento
Siempre se deben examinar el tendón distal del bí- quirúrgico. El diagnóstico de las roturas del tendón
ceps y sus contrapesos proximales, los tendones bi- distal del bíceps se complica aún más por la varian-
cipitales largo y corto. El signo de Popeye se iden- te de inserción bífida de este tendón, que se observa
tifica cuando el tendón distal del bíceps sufre un en la ecografía como una grieta longitudinal hasta
desgarro y se retrae hasta la fosa antecubital e in- la inserción en el tubérculo radial. La aponeurosis
cluso proximal a ésta. Un hematoma puede contri- bicipital (lacertus fibrosus) es una estructura retina-
buir al signo de Popeye. cular que si está intacta es distal al pliegue antecubi-
El tendón se puede examinar de varias mane- tal y puede comprimir el desgarro tendinoso, lo que
ras. Se debe examinar el tubérculo radial, porque es preserva parte de su patrón fibrilar y su tensión y
donde se producen avulsiones por desgarros ten- le confiere un aspecto más parecido a un desgarro
dinosos. Se puede emplear el abordaje anterior parcial. Dado que la RM tiene inconvenientes simi-
con hipersupinación del antebrazo para crear una lares, la ecografía es una alternativa clara para diag-
ventana acústica para el tubérculo radial. Se puede nosticar roturas del tendón distal del bíceps.
intentar un abordaje palmar porque la reparación
quirúrgica se realizará en esta dirección. La manio-
Nervio cubital
bra consiste en hiperflexión del codo con la muñeca
en flexión palmar y el brazo en postura de cobra. Al Los tres principales troncos nerviosos, cubital, ra-
pasar de la rotación externa a la interna, el tubércu- dial y mediano, discurren a lo largo del codo. En
ABr
TR
TR
IR
EL EC
Figura 16 Desgarro de espesor completo del tendón distal del bíceps (flechas) con una masa hipoecoica correspondiente a un hematoma.
ABr: arteria braquial; EC: eje corto; EL: eje largo; IR: inserción radial; TR: tubérculo radial.
medicina del deporte, siempre se examina el seg- ros están rodeados por un halo hipoecoico com-
mento del nervio cubital en y alrededor del túnel pleto de líquido intraarticular. Este halo se debe di-
cubital debido a su proximidad con el LLI y el ten- ferenciar de la sombra acústica posterior que emite
dón flexor común. Dada la propensión de este seg- un espolón óseo. Las radiografías correlativas son
mento nervioso a sufrir una subluxación anterior extremadamente útiles en estas situaciones. Los
fuera del túnel cubital, la neuritis cubital se observa cuerpos libres pueden originarse en defectos osteo-
como un agrandamiento fusiforme o serpiginoso condrales o en una metaplasia sinovial. En medici-
con aumento de la hipoecogenicidad del nervio. La na del deporte, cuando se identifica un cuerpo libre,
porción supracondilar del nervio puede estar com- se inicia una búsqueda de un sitio donante osteo-
prometida y, en este caso, la ecografía es un comple- condral.
mento útil de la electromiografía.
El 10 % de la población humana normal tiene
Lesiones osteocondrales
subluxación bilateral del nervio cubital completa-
mente asintomática. En estos casos, la morfología Los defectos osteocondrales son más frecuentes en
del nervio cubital es normal o presenta una dilata- la convexidad del cóndilo humeral, seguida de la ca-
ción mínima. Para observar la subluxación del nervio beza radial. No existe una ventana acústica óptima
cubital se requiere una maniobra de estrés dinámico. para explorar la articulación cubitohumeral, excep-
El codo se distiende y se flexiona hasta la hiper- to en la vista en el eje corto, en la cual la banda hi-
flexión. Se debe aplicar sólo una compresión leve con poecoica del cartílago hialino articular se identifica
el transductor para visualizar el recorrido del nervio encima de la placa subcondral hiperecoica a lo largo
cubital desde el interior del túnel cubital hasta el de la aleta de la tróclea interna. Se pueden identi-
borde anterior de la epitróclea. La hiperflexión al fi- ficar tres defectos de fractura: condral, subcondral y
nal de la maniobra puede revelar un síndrome del osteocondral (figura 17). La necrosis avascular y la
túnel cubital, en el cual la cabeza medial del tendón lesión de Panner tienen un aspecto ecográfico si-
del tríceps expulsa al nervio cubital del túnel cubital. milar al de un defecto osteocondral. La lesión de
Panner es una forma de osteocondrosis y constitu-
ye una lesión deportiva frecuente del codo en ni-
Líquido y cuerpos libres intraarticulares
ños y adolescentes. Estas lesiones son frecuentes en
Los derrames del codo se acumulan principalmen- gimnastas y jugadores de béisbol de ligas pequeñas.
te en cuatro recesos: olecraneano, anterior, radial
posterior y anular. El receso olecraneano es el más
amplio y es donde se acumula la mayor parte del Mano y muñeca
derrame. Los derrames grandes se dirigen al receso
anular. Los cuerpos libres hiperecoicos focales en Las tres lesiones más frecuentes de la mano y la mu-
una acumulación de líquido hipoecoico o anecoico ñeca en la institución de los autores son el síndro-
son fácilmente detectables y son móviles. En los me del túnel carpiano, los gangliones y los cuerpos
derrames pequeños, los cuerpos libres son menos extraños. El síndrome del túnel carpiano está fuera
perceptibles, pero aún identificables. La compre- del ámbito de la medicina del deporte y rara vez se
sión con el transductor y la flexión y extensión del debe a lesiones deportivas, a menos que sea cróni-
codo ayudan a exponer estas densidades. La eco- co o se asocie a enfermedades subyacentes como la
grafía es más sensible que la radiografía para detec- diabetes. Los cuerpos extraños retenidos son fre-
tar cuerpos libres en el codo11. La presencia de cuentes en personas con aficiones como la pesca
cuerpos libres se puede confirmar con la inyección deportiva. Los gangliones suelen asentar en la ar-
intraarticular de solución salina fisiológica y adre- ticulación escafosemilunar dorsal, la radioescafoi-
nalina, que evita la reabsorción prematura de la so- dea y el área peritendinosa. La localización más
lución salina. Esta técnica crea un derrame artificial frecuente es la articulación escafosemilunar dorsal
y destaca los cuerpos libres. y la lesión puede estar oculta. La modificación del
Los cuerpos libres se deben diferenciar de los repertorio del deportista o los cambios en su equi-
espolones hipertróficos en la ecografía. Los prime- po pueden contribuir a la involución de un gan-
A B
Figura 17 A) Defecto cartilaginoso, lesión de Panner, en un adolescente de 16 años de edad; se observa un cuerpo libre (flecha) en la fosa olecraneana. B) Resonancia
magnética de seguimiento.
ET II
HP
Radio SL ESC SL
Eje largo Eje corto
Figura 18 Masa anecoica con paredes imperceptibles (eje largo) y realce de las mismas por estudio completo en eje corto, que corresponde a un ganglión de la cara
dorsal de la muñeca (flechas).
SL: semilunar; ESC: escafoides; HP: hueso piramidal.
glión escafosemilunar (figura 18). El ecografista siempre se observa como un tendón agrandado e
debe tratar de confirmar si el ganglión tiene una co- hipoecoico rodeado por un halo de líquido anecoi-
municación intraarticular. Una maniobra de rango co. Los tendones de los bordes externos de la mu-
de movimiento completo puede ayudar a visualizar ñeca son muy susceptibles a los traumatismos. Los
el túnel entre el ganglión y la articulación. El gan- tendones pares sobre el radio en el primer compar-
glión radioescafoideo tiene una conexión estrecha timento extensor son el extensor corto del pulgar y
con la arteria radial, y ambos se observan como es- el aductor largo del pulgar, junto con el tendón del
tructuras anecoicas tubulares en la ecografía. Un extensor cubital del carpo en el surco distal del cú-
estudio Doppler permite observar el entretejido bito. La tendinopatía del primer compartimiento da
intrincado del ganglión con la arteria radial. lugar a la enfermedad de de Quervain. Para tratar
de manera óptima la enfermedad de de Quervain
con la inyección habitual de corticosteroides, el
Tendones
ecografista debe identificar la vaina tendinosa única,
La tendinopatía asociada a los síndromes por sobre- que es más frecuente, del tendón extensor corto del
carga muscular causados por actividades deportivas pulgar y del aductor largo del pulgar. En una va-
A B
Figura 19 Vistas en el eje largo de un dedo normal (A) y uno traumatizado (B) que muestran un tendón extensor intacto y uno discontinuo (flecha), respectivamente, sobre
la articulación interfalángica distal del quinto dedo.
riante normal, cada tendón está envuelto en su pro- que se entrecruzan con otras estructuras y los que
pia vaina y las inyecciones se deben infiltrar de for- están expuestos a flexión y extensión extremas. El ex-
ma independiente. El tendón del extensor cubital tensor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar
del carpo está afectado con frecuencia en las artri- pueden sufrir síndromes de pinzamiento porque cru-
tis inflamatorias. En medicina del deporte, el sín- zan a lo largo de los tendones del segundo compar-
drome por sobrecarga muscular de este tendón hace timiento, como el extensor radial largo del carpo y
que aumente de tamaño y se vuelva hipoecoico. Los el extensor radial corto del carpo. Estas afecciones se
desgarros son raros y la subluxación es infrecuen- conocen como los síndromes de intersección distal
te. El extensor cubital del carpo puede luxarse del y proximal, y coloquialmente, como «muñeca de re-
surco cubital dorsalmente entre los movimientos de mero». La deflexión radial del extensor largo del pul-
pronación y supinación. Si no es posible obtener gar y del extensor corto del pulgar favorece aún más
una grabación en vídeo de la subluxación, las imáge- los desgarros de espesor total de estos dos tendones.
nes estáticas en las posiciones de inicio de la prona- Los tendones que discurren sobre las superfi-
ción, mitad de la rotación y final de la supinación cies extensoras sufren desgarros graves cuando se
son una forma sencilla de documentar una subluxa- aplica una fuerza axial o palmar repentina al dedo en
ción del extensor cubital del carpo. extensión. El dedo en martillo (figura 19) es frecuen-
Los tendones extensores o flexores son suscepti- te en los jugadores de béisbol o voleibol cuando la
bles a las lesiones traumáticas. Una exploración mi- pelota golpea la punta de los dedos. Esta lesión tiene
nuciosa del tendón afectado revela un deshilachados formas: de origen tendinoso (p. ej., desgarros de
miento focal de las fibras tendinosas que es diferente extensión o espesor parcial o de espesor completo) y
de las erosiones en un tendón con enfermedad infla- de origen óseo (arrancamiento óseo de la inserción
matoria, como lo describen Martino y colaborado- del tendón dorsal en la porción distal de la falan-
res12. En los traumatismos ortopédicos, los bordes de ge). El tendón acortado o el fragmento óseo hipere-
los tendones se ven deshilachados, no con aspecto coico se detectan sobre la articulación interfalángica
«comido por polilla». Incluso en las roturas tendi- distal. Las radiografías pueden ayudar a diagnosticar
nosas completas, algunas fibras o la vaina del tendón el dedo en martillo de origen óseo. Una fractura in-
se extienden a través del espacio de la rotura. Las traarticular que sobrepasa un tercio de la superficie
imágenes dinámicas en flexión y extensión delinean articular puede requerir cirugía. El defecto en ojal
mejor la magnitud y la dirección del desgarro parcial se produce por un mecanismo similar, la bandeleta
o completo (transección). La ecografía permite di- central del tendón extensor se desgarra y ambas ban-
ferenciar el cabo proximal del distal del tendón roto. deletas laterales se deslizan hacia los lados causando
Los tendones de las manos y las muñecas que sula hiperflexión de la articulación interfalángica pro-
fren daños o roturas con mayor frecuencia son los ximal. El «nudillo» formado por la articulación in-
terfalángica proximal flexionada se hernia a través son los dedos afectados con mayor frecuencia. Tam-
de las bandeletas laterales divergentes del tendón, bién pueden estar afectados otros dedos y poleas A.
lo que da lugar a la analogía con un ojal.
Los traumatismos agudos de la superficie flexo-
Ligamentos
ra de la mano y la muñeca suelen afectar a los dedos.
Ocasionalmente, el síndrome del martillo hipote- Otras poleas controlan los tendones flexores y con-
nar se observa en jugadores de deportes con palos tribuyen en su tránsito normal. Estas otras poleas,
o bates. La empuñadura del palo o el bate puede las cruzadas (poleas C), cruzan debajo de la superfi-
golpear el músculo hipotenar, el hueso ganchoso, el cie flexora de las falanges y alternan con las poleas A.
hueso pisiforme y la arteria cubital palmar o digital, En las roturas combinadas de las poleas A y C, los
causando fracturas o trombosis aguda, respectiva- tendones flexores adoptan la forma de una cuerda
mente. La ecografía puede detectar fracturas, como de arco. Estas lesiones han aumentado debido a la
la del gancho del hueso ganchoso, y la ecografía popularidad de la escalada en roca o en pared con
Doppler puede identificar trombosis. Los desgarros textura de roca en gimnasios urbanos.
de espesor parcial de los tendones flexores son más El ligamento de la muñeca dañado con mayor
frecuentes. La ecografía puede diferenciar entre el frecuencia es el escafosemilunar. En una radiografía
flexor profundo y el superficial de los dedos y de- frontal de la mano se identifica una disociación es-
terminar si uno o los dos están rotos. La explora- cafosemilunar, que también se conoce como «signo
ción dinámica de la traslación de los tendones du- de Terry Thomas», un actor del cine cómico britá-
rante la flexión y la extensión permite identificar nico que tenía una gran diferencia entre los dos
mejor los desgarros. dientes incisivos superiores. El ligamento escafose-
Las complicaciones como atrapamiento u obs- milunar desgarrado se detecta fácilmente en la eco-
trucción las poleas del dedo se pueden evaluar me- grafía en las vistas en el eje corto en el plano de la
diante ecografía. En los casos agudos, se producen articulación escafosemilunar (figura 20). Los desga-
arrancamientos de la placa palmar. Se observan rros parciales o los completos sin separación se des-
como ecos de alto nivel sobre la superficie palmar cubren con la desviación radial o cubital de la muñe-
de la articulación interfalángica proximal y un fle- ca. Esta maniobra de estrés parece funcionar mejor
xor superficial de los dedos hipoecoico y destensa- que las vistas radiográficas con el puño cerrado
do. Los arrancamientos de la placa palmar al nivel indicadas para exagerar la disociación escafosemi-
de la articulación interfalángica distal se conocen lunar. El ecografista debe evaluar el ligamento lu-
como «dedo de camiseta», porque ocurren cuando nopiramidal, porque es el segundo ligamento de la
un jugador engancha su dedo en la camiseta de un muñeca dañado con mayor frecuencia. Los desga-
oponente que se aleja corriendo. rros de este ligamento suelen ser muy dolorosos,
pero rara vez se detectan en los estudios de imagen.
Actualmente, los traumatismos deportivos son la
Dedo en gatillo
causa principal de lesión del capuchón extensor o
La causa principal de esta lesión es el síndrome por dorsal del dorso de los nudillos, seguida de la artritis
sobrecarga muscular que causa engrosamiento de la reumatoide. Estas lesiones se observan en deportes
polea A1 en la cara palmar de la articulación inter- de contacto y choque, como el hockey sobre hielo.
falángica proximal. La tenosinovitis, la tendinosis y El retináculo de contención de la articulación meta-
los gangliones son otras causas. Los tendones flexo- carpofalángica, o banda sagital, suele romperse en
res no pueden deslizarse suavemente bajo el reti- la cara radial. Esto permite que los tendones exten-
náculo, que normalmente actúa como contención. sores sufran una subluxación hacia el cúbito duran-
La ecografía puede detectar la obstrucción com- te la flexión de los nudillos metacarpofalángicos.
pleta, el punto en el que los tendones despejan la
obstrucción y el grado de engrosamiento de la po-
Ligamentos del pulgar
lea A1. La mayor parte del tránsito anormal se puede
registrar en imágenes dinámicas, que puede requerir El pulgar del guardabosque o pulgar del esquiador
un transductor lineal compacto. El pulgar y el índice es una lesión frecuente en esquiadores y ciclistas. El
SL ESC
ESC SL
A B
Figura 20 Ecografía del ligamento escafosemilunar (LESL) desgarrado (A) y patrón fibrilar apretado intacto de un LESL normal (B).
ESC: escafoides; SL: semilunar.
ligamento colateral cubital de la articulación me- enrolla formando una bola y descansa junto al ex-
tacarpofalángica del pulgar se rompe por una fuerza tensor largo del pulgar, lo que le confiere el aspecto
de abducción forzada de alta energía. La ecografía de un yoyó en una cuerda.
identifica un ligamento interrumpido, hipoecoico y
edematoso (figura 21), sin necesidad de usar las an-
Fracturas
tiguas radiografías con maniobras de estrés. El ede-
ma puede indicar un esguince, un desgarro parcial La posibilidad de examinar cortes en la ecografía
o un desgarro en curación. Una complicación del permite detectar fracturas que están ocultas en las
pulgar del esquiador es la lesión de Stener. El cabo radiografías. Las fracturas no desplazadas se detec-
proximal del ligamento colateral cubital desgarra- tan como deformidades interrumpidas o en escalón
do se retrae a una distancia mayor y no puede unirse de la superficie cortical. La inmediatez del diagnós-
al cabo distal debido a la herniación del interóseo tico ecográfico de una fractura no desplazada del
dorsal o de la aponeurosis abductora entre ambos escafoides es de gran utilidad porque se puede rea-
cabos. En la lesión de Stener, el cabo proximal se lizar durante o inmediatamente después de un jue-
★
★
iod
Pulgar MC
MC 1
Eje largo
MC 2
Eje largo Eje corto
Figura 21 Ligamento hipoecoico (estrella) de un pulgar de esquiador (o pulgar de guardabosques).

iod: músculo interóseo dorsal; MC: metacarpiano; MC 1: primer metacarpiano; MC 2: segundo metacarpiano.
go o competición. Los centros que cuentan con varo, estrés en valgo y de rotación. Las extremida-
equipos de TC pueden estar demasiado alejados, la des inferiores son más susceptibles a las lesiones por
RM puede requerir buscar un lugar en la lista de hiperextensión o hiperflexión. En los traumatismos
espera y las gammagrafías óseas no son positivas deportivos, es útil saber cómo se ha producido la
hasta el quinto o el séptimo día después de un trau- lesión. Un deportista atento puede explicar exacta-
matismo. En la ecografía, las fracturas del escafoi- mente cuándo, dónde y cómo se lesionó.
des se observan en el margen radiopalmar como La extremidad superior, incluyendo el hombro,
una deformidad en escalón en la cintura de esta su- se expone para examinarla. A pesar de la obligación
perficie ósea carpiana hiperecoica que está cubierta de respetar el pudor del paciente, éste debe estar dis-
por un hematoma subperióstico anecoico y rodea- puesto a desvestirse completamente, incluso a qui-
da por un edema hipoecoico de los tejidos blandos tarse la ropa interior. La exploración ecográfica de
profundos. La muñeca se examina mejor en desvia- las extremidades requiere una exposición completa
ción cubital. y contacto directo con el transductor. La compara-
ción entre los lados izquierdo y derecho es tan útil
como en las extremidades superiores. El paciente
Desgarros del complejo fibrocartilaginoso
debe quitarse la ropa de ambas extremidades y estar
triangular
descalzo. El ecografista debe estar preparado para
La ecografía permite visualizar la integridad del examinar al paciente en posición vertical, si de esa
complejo fibrocartilaginoso triangular (CFCT). Con forma se expone mejor la lesión, como en el caso de
la muñeca en desviación radial, el delgado triángu- los quistes de Baker o de resalto de la banda ilioti-
lo hiperecoico se identifica con el vértice hacia la bial sobre el trocánter mayor.
región interna del radio en vistas del eje largo y del
eje corto. El CFCT está delimitado por cuatro bor-
Cadera y pelvis
des, el extensor cubital del carpo, que tiene un as-
pecto fibrilar, y las referencias acústicas óseas de la Las lesiones deportivas agudas suelen causar avul-
fosa cubital, la porción interna del radio y el hueso siones corticales en las inserciones tendinosas y
piramidal. El menisco homólogo asociado se ob- desgarros en el cuerpo del tendón. Las avulsiones
serva como un triángulo hiperecoico más distal, corticales afectan a varios sitios de la unión osteo-
tres veces más grande que el CFCT. Los desgarros tendinosa: espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y
degenerativos son frecuentes y se observan como sartorio; espina ilíaca anteroinferior (EIAI) y recto
una falta de homogeneidad del CFCT y del menis- femoral; ilion y glúteos (a menudo el glúteo ma-
co homólogo. Los desgarros agudos generalmente yor); tuberosidad isquial e isquiotibiales, y, por últi-
se producen en la inserción, o segmento radial, o en mo, rama isquiopubiana y aductores de la cadera.
el cuerpo del CFCT. El derrame ocupa la porción El fragmento óseo arrancado puede estar oculto
distal de la articulación radiocubital. en las radiografías iniciales, pero puede observar-
se en la EME. La ecografía es más sensible para
visualizar el hueso o cuerpos densos. A veces se
Extremidad inferior observa un defecto hipoecoico entre la referencia
acústica ósea y el margen del cabo del tendón que
En general, el diagnóstico ecográfico de las lesio- puede representar un hematoma agudo, una contu-
nes de las partes blandas de la extremidad inferior sión o tejido fibrótico ecolúcido en curación (figu-
es similar al de la extremidad superior. Las imáge- ra 22). Durante la etapa final de la curación, puede
nes de las lesiones de tendones, ligamentos, cápsulas, formarse una osificación heterotópica que no se
cartílago y hueso son similares. Es preciso diferen- debe confundir con fragmentos corticales avulsio-
ciar características importantes como ecogenici- nados no detectados.
dad, contorno y tamaño. Los mecanismos de las El dolor de cadera unilateral o asimétrico es un
lesiones pueden ser ligeramente diferentes. Las ex- desafío diagnóstico para el ecografista. Gracias a la
tremidades superiores soportan las fuerzas más fre- sensibilidad y a la resolución de la ecografía es po-
cuentes durante el ejercicio de carga axial, estrés en sible visualizar una de las fuentes principales del
AL
A B
AL
AC
Pubis
AM
Figura 22 Desgarro de los aductores de la cadera (B) con interrupción de las fibras
musculares y un hematoma hipoecoico (flecha) desde su inserción pubiana (A) (flechas
negras), en comparación con aductores normales (C). C Izquierda
AC: aductor corto; AL: aductor largo; AM: aductor mayor.
dolor: la articulación femoroacetabular y su cáp- puede estar alterado y adoptar una forma más re-
sula. La presencia de un derrame o sinovitis se con- dondeada. Un defecto hipoecoico en el labrum in-
firma al identificar una cápsula distendida y ocupa- dica desgarro, deshilachamiento o degeneración (fi-
da por líquido homogéneo (simple) o heterogéneo gura 23). La bursitis del psoas ilíaco resultante puede
(complejo), a menudo en el receso anterior y rara estar acentuada en la proximidad del labrum aceta-
vez en el receso posterior de la cadera. El líquido bular defectuoso13. Esta bursa distendida o inflama-
intracapsular simple generalmente es anecoico o hi- da se debe diferenciar de un quiste junto al labrum,
poecoico. El líquido heterogéneo, a causa de puru- que es una consecuencia directa del desgarro del
lencia, sinovitis concomitante o detritos, es hipe- labrum acetabular.
recoico o de ecogenicidad mixta. Las comparaciones La EME se ha incorporado a la evaluación del
entre los lados izquierdo y derecho contribuyen al síndrome de dolor inguinal del deportista para me-
diagnóstico si se observa cualquier grado de derra- jorar la sensibilidad diagnóstica. La exploración eco-
me o un derrame asimétrico. gráfica del cuadrante abdominal donde se origina
El labrum acetabular es otra fuente de dolor de el dolor puede identificar varias causas de los sínto-
cadera, y se debe evaluar su integridad. El fibro- mas de un deportista en la zona inguinal. La capaci-
cartílago hiperecoico del labrum se observa como dad para obtener imágenes en tiempo real se apro-
un triángulo geométrico. Los desgarros o lesiones vecha al máximo en una exploración de la zona de la
del labrum acetabular son más frecuentes en el cua- ingle. Como se describió previamente para las le-
drante anterior, que es una ventana acústica natu- siones por avulsión cortical, el derrame o sinovitis y
ral en la ecografía. El contorno triangular del la- los desgarros del labrum articular, el examen eco-
brum en proyecciones en el eje largo y el eje corto gráfico de la ingle del deportista puede comenzar
CF
CF
A B
Figura 23 Desgarro del labrum de la cadera. A) Ecografía que muestra una masa hipoecoica (flecha) originada en el labrum triangular. B) Artrografía por resonancia
magnética.
CF: cabeza femoral.
por los componentes femorocetabulares, el labrum como defectos hipoecoicos en forma de llama. No
acetabular y el derrame. La mayoría de las estruc- siempre se detectan en la ecografía. Una perturba-
turas tendinosas se encuentran en la vecindad de la ción del patrón rígido multipenniforme uniforme
articulación de la cadera y se debe realizar una ex- característico del músculo es un signo útil para loca-
ploración sistemática de las uniones osteoarticula- lizar desgarros. Los desgarros de segundo grado,
res o entesis EIAS-sartorio, EIAI-recto femoral y como la pierna de tenista que puede afectar a la unión
de los aductores de la cadera. Este examen se com- miofascial, son defectos hipoecoicos más grandes y
pleta con la evaluación de la sínfisis pubiana y la mensurables (figura 24). Esta lesión frecuente de la
inserción pubiana del recto abdominal. La ecogra- pantorrilla se produce en la unión miotendinosa del
fía puede detectar microavulsiones de la corteza del gemelo interno con el tendón de Aquiles y presenta
hueso púbico o microdesgarros del recto abdomi- un hematoma hipoecoico lenticular entre las fibras
nal. El diagnóstico de una avulsión del manguito musculares y tendinosas separadas, ya que la fascia
perióstico requiere una exploración minuciosa. o aponeurosis del tendón de Aquiles se rasga en di-
rección opuesta al gemelo interno.
Este patrón es similar al de un desgarro del ten-
Muslo
dón plantar al nivel de la aponeurosis miotendino-
El muslo tiene una alta exposición a traumatismos sa del tendón de Aquiles. La pierna de tenista pro-
directos en forma de desgarros musculares, com- duce un defecto focal en la unión del tendón de
plicaciones traumáticas y osificación heterotópica Aquiles con el gemelo más corto que un desgarro
(miositis osificante). Los traumatismos musculares del tendón plantar. El desgarro del tendón plantar
pueden ser de primero, segundo o tercer grado. se observa como un defecto hipoecoico más largo
Los de primer grado son desgarros pequeños causa- y serpiginoso que se puede extender hasta el cuer-
dos por un mecanismo de separación y se observan po del gemelo interno. En los desgarros muscula-
MEDIAL GEMELO DISTAL

Figura 24 Hematoma hipoecoico (flecha) en la unión
CARA POSTERIOR miotendinosa distal de la cabeza medial del gemelo
DE LA PANTORRILLA DERECHA que corresponde a un desgarro de segundo grado
de la fascia muscular (pierna de tenista).
res de tercer grado del muslo se observa un gran tección y tratamiento. Se deben evaluar las estruc-
hematoma hipoecoico entre los cabos proximal y turas extraarticulares e intraarticulares de la rodilla.
distal. Las fibras retraídas de cualquiera de los dos La ecografía es una técnica fiable para detectar le-
cabos flotan en el hematoma y tiene el aspecto de siones extraarticulares, pero no es tan precisa para
un badajo de campana en la EME. visualizar y detectar los defectos intraarticulares. El
La osificación heterotópica es un fenómeno pos- uso ingenioso de diferentes ventanas acústicas pue-
traumático que ocurre cuando el tejido mesenqui- de ayudar a visualizar algunas estructuras intraarti-
mal cambia su composición de tejido blando a un culares, como el cartílago hialino articular y el liga-
patrón óseo. El muslo es un área importante de osi- mento cruzado posterior.
ficación heterotópica, que es frecuente en el vasto Siempre se deben evaluar las estructuras extra-
intermedio. Este vientre del cuádriceps está atra- articulares e intraarticulares de la rodilla. Las es-
pado y comprimido entre el recto femoral y el fé- tructuras extraarticulares son el mecanismo exten-
mur. La osificación heterotópica se observa como sor de la rodilla, el complejo del ligamento lateral
barras paralelas hiperecoicas lineales que siguen el interno (LLI), la pata de ganso y partes del ángulo
patrón multipenniforme característico en el cuerpo posteroexterno de la rodilla, que incluye el nervio
del músculo. La sombra acústica posterior ayuda a peroneo y la banda iliotibial. Las estructuras intra-
confirmar el diagnóstico. La ecografía puede detec- articulares son el receso suprarrotuliano, los menis-
tar una osificación heterotópica antes de que las le- cos, el cartílago hialino articular, el ligamento cru-
siones sean evidentes en las radiografías. La RM es zado posterior (LCP), los vasos poplíteos y varias
inespecífica porque sólo identifica una masa con hi- bursas, entre ellas la del semimembranoso y del ge-
perintensidad de la señal, que podría indicar un des- melo, que es precursora de los quistes de Baker.
garro subagudo, edema o neoplasia. La RM se debe El mecanismo extensor de la región anterior de
emplear con cautela para detectar osificación hete- la rodilla está compuesto por el tendón del cuádri-
rotópica en evolución después de un traumatismo ceps, la rótula, el tendón rotuliano, la almohadilla
del muslo, porque la lesión se puede confundir con grasa de Hoffa y los retináculos. Este complejo an-
una infección, infarto o neoplasia del músculo. terior puede sufrir tendinosis, avulsiones corticales
y fracturas. El tendón rotuliano puede presentar
osteocondrosis (enfermedad de Osgood-Schlatter
Rodilla
y síndrome de Sinding-Larsen-Johansson).
Las lesiones de la rodilla son frecuentes en los de- El tendón del cuádriceps está compuesto por los
portistas y conducen a artrosis postraumática. Es tendones de los músculos recto femoral superficial,
difícil prevenirlas, pero la ecografía facilita su de- vasto intermedio profundo, vasto externo y vasto in-
RÓTULA
FÉMUR
RODILLA IZQUIERDA
A B
Figura 25 Desgarro del tendón distal del cuádriceps en una radiografía (A), que presenta pérdida del patrón fibrilar y un hematoma hipoecoico (flecha) en la ecografía (B).
terno, que es más largo y más voluminoso. Los des- Las fracturas de la rótula rara vez están ocultas en
garros del tendón del cuádriceps suelen producirse las radiografías. Cuando lo están, es un alivio de-
en su inserción en la base de la rótula (figura 25) o tectarlas en una ecografía. Se observan como una
1-2 cm por encima de ella. Pueden tener un patrón interrupción, separación, deformidad en escalón o
serpiginoso o en zigzag. Pueden ser parciales o com- defecto en forma de hebilla de la línea hiperecoi-
pletos y afectar a uno, a la mayoría o a los cuatro ca de la superficie ósea de la corteza rotuliana. Puede
tendones del cuádriceps. La determinación de la detectarse lipohemartrosis, y el examinador debe
profundidad, la anchura y la extensión de la lesión buscar una hemobursitis prerrotuliana.
del cuádriceps requiere tiempo y esmero. Estos pa- El contrapeso en balancín del tendón del cuá-
rámetros pueden determinar si esta lesión compleja driceps es el tendón rotuliano. El síndrome por
de la rodilla puede tratarse con cirugía. También es sobrecarga muscular que conduce a una tendino-
preciso determinar si la lesión es muscular, tendi- patía rotuliana es muy frecuente en las personas
nosa o de la unión miotendinosa. La tendinosis dis- que practican deportes. Al igual que en el tendón
tal del cuádriceps se observa como un agrandamien- distal del cuádriceps, los desgarros pueden deber-
to del tendón con un área hiperecogénica focal o se a una enfermedad crónica subyacente y se pro-
difusa en la inserción distal. La excrecencia ósea en ducen en la inserción en la rótula, o a 1-2 cm del
la base de la rótula se debe diferenciar de la tendi- vértice rotuliano (figura 26). Los cabos proximal
nosis calcificada, las avulsiones corticales pequeñas y distal del tendón rotuliano desgarrado emiten un
y los más frecuentes entesofitos por tracción. artefacto de refracción o de realce del borde a tra-
TTA
A B
Figura 26 A) Desgarro del tendón rotuliano con patrón fibrilar distorsionado (flecha) y hematoma hipoecoico. B) Silueta no definida del tendón rotuliano en una radiografía.
TTA: tuberosidad tibial anterior.
RÓTULA
TENDÓN ROTULIANO
Eje largo
TENDÓN ROTULIANO
Figura 27 Rodilla del saltador en imágenes de resonancia magnética
y de ecografía que muestran un agrandamiento fusiforme focal hipoecoico
(flechas) del tendón proximal subyacente al vértice de la rótula. (Cortesía de Doohi Eje corto
Lee, MD, Plano, Texas, Estados Unidos.)
vés de la almohadilla grasa de Hoffa. Es frecuen- La enfermedad de Osgood-Schlatter en el niño

te detectar una osificación heterotópica intraten- o el adolescente afecta a la inserción distal del
dinosa radiográficamente oculta en el lugar del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial. Los ha-
desgarro. llazgos principales son: tendinosis focal en la in-
La lesión deportiva más frecuente de la rodilla serción del tendón, apofisitis o fragmentación de
es la rodilla del saltador, una tendinosis del tendón la tuberosidad tibial anterior o centro o apófisis
rotuliano proximal que está debajo del vértice de la de crecimiento secundario, bursitis infrarrotuliana
rótula (figura 27). Las lesiones más pequeñas se profunda y edema subcutáneo suprayacente (figu-
observan como defectos hipoecoicos nodulares, ra 28). Una variante en los adultos es la enferme-
focales en la porción central del tendón. Las le- dad de Osgood-Schlatter no resuelta, de aspecto
siones difusas pueden afectar al tendón rotuliano muy parecido al tipo juvenil, con fragmentación de
completo y las regionales pueden afectar sólo al la apófisis.
cuerpo o a la inserción distal. A medida que la en- El complejo del LLI se lesiona por estrés direc-
fermedad progresa y se vuelve crónica, se apre- to o en valgo y por una fuerza de rotación sobre la
cian irregularidades de la superficie ósea y reforza- cara interna de la rodilla. El complejo del LLI tie-
miento cortical en ecografías y radiografías. Una ne una parte superficial (ligamento colateral tibial)
variante eponímica llamada lesión de Sinding-Lar- y una profunda (ligamentos meniscofemoral y me-
sen-Johansson afecta al tendón rotuliano en niños niscotibial). Estas dos capas están separadas por un
y jóvenes. Se observa como un defecto focal hi- tejido fibroareolar suelto o una bursa. El complejo
poecoico en el tendón proximal. Al igual que la ro- del LLI se observa como una estructura trilaminar
dilla de saltador de los adultos, esta variante juvenil en la ecografía. Las lesiones que puede sufrir son
presenta irregularidad cortical y fragmentación en esguinces, que se observan como una zona hipoecoi-
el vértice de la rótula. ca focal o difusa de los ligamentos con edema sub-
a a
Rot TTA
b
TTA
EL Rotado EC
Figura 28 Enfermedad de Osgood-Schlatter, caracterizada por tendinosis rotuliana distal (flecha), apofisitis (a) y bursitis infrarrotuliana profunda (b). (Cortesía de Nata
Grobbelaar, MD.)
EC: eje corto; EL: eje largo; Rot: rótula; TTA: tuberosidad tibial anterior.
cutáneo suprayacente; desgarros parciales (figura 29), tud. La inserción peronea puede sufrir esguinces o
en los que sólo está interrumpida la capa superficial tendinosis. El cuerpo del tendón puede sufrir des-
o la profunda, y desgarros completos, que compro- garros. La enfermedad crónica produce una reac-
meten ambas partes del complejo del LLI. Los ción cortical de la superficie ósea de la inserción
desgarros del LLI tienden a seguir un patrón en peronea. En las proximidades de la región proxi-
zigzag. La magnitud y la evolución del desgarro se mal del peroné, se puede visualizar el nervio pero-
deben determinar y transmitir correctamente al neo, que rara vez se lesiona por actividades depor-
médico deportólogo o al ortopedista. Las separa- tivas y presenta con mayor frecuencia gangliones
ciones meniscocapsulares son defectos focales con intraneurales y perineurales o nerviosos como los
acumulación de sangre y detritos entre el menisco schwannomas.
y los ligamentos capsulares. Tienen un aspecto si- Los deportistas que practican carrera pueden
milar a los quistes meniscales, pero son más am- desarrollar el síndrome iliotibial, que se debe a la
plios, más anchos y más excéntricos que el cuerpo formación de una bursa adventicia entre el cóndilo
del menisco. Los desgarros de la pata de ganso son femoral externo y el extremo distal del tensor de la
raros. La tendinosis, los gangliones y la bursitis fascia lata. En la ecografía, este segmento de la ban-
son más frecuentes. La pata de ganso está afecta- da iliotibial se observa hipoecoico y agrandado a
da por enfermedad inflamatoria en mayor medida causa del edema (figura 30). Se pueden visualizar el
que por síndromes de sobrecarga muscular. tejido blando suprayacente o un edema subcutáneo.
El estrés en varo y en rotación en la cara inter- El examen ecográfico de la porción intraarticu-
na de la rodilla causa desgarros del ligamento co- lar de la rodilla continúa con la fosa poplítea. En
lateral lateral (LCL). Esta estructura cordiforme esta fosa se puede identificar un quiste de Baker,
puede romperse en cualquier nivel, pero los des- una trombosis venosa profunda (TVP), una tendi-
garros completos afectan al origen femoral, y los nosis del semimembranoso, aneurismas poplíteos,
parciales, al segmento peroneo. El bíceps femoral neuromas y gangliones. Las tres últimas lesiones no
puede lesionarse en cualquier parte de su longi- se relacionan con la práctica de deportes. Es posi-
fem m
m tib
l fem tib
A B
Figura 29 A) Desgarro de segundo grado del ligamento lateral interno (LLI) con interrupción del patrón fibrilar en la superficie tibial del ligamento (flecha). B) LLI contralateral
normal.
fem: fémur; l: ligamento; m: menisco.; tib: tibia.
b
Tb
Fm
Figura 30 Síndrome de la banda iliotibial en corredores
de larga distancia; banda engrosada e hipoecoica (flechas)
con bursitis (b) en el epicóndilo femoral. (Cortesía de Nata
Grobbelaar, MD.)
Fm: fémur; Tb: tibia.
ble que la EME haya comenzado a emplearse para u otras alteraciones internas15, que requieren trata-
diferenciar quistes de Baker de una TVP14. El quis- miento para lograr la involución completa del quis-
te de Baker (figura 31) se debe a un derrame mensu- te. La EME puede guiar la aspiración con aguja o la
rable o a sinovitis de la bursa gemelo-semimem- descompresión de un quiste de Baker de gran ta-
branoso normal. En las lesiones deportivas, el líquido maño para el alivio inmediato o antes de una ciru-
de la rodilla fluye hacia esta bursa a través de una gía de meniscos.
válvula unidireccional que cruza la cápsula poste- La evaluación ecográfica de las estructuras intra-
rior de la rodilla. El diagnóstico y el manejo co- articulares de la rodilla ayuda a establecer el diag-
rrectos de los quistes de Baker relacionados con nóstico correcto. La ecografía permite visualizar el
actividades deportivas requieren determinar el ta- menisco, el cartílago articular, el LCP y los cuer-
maño y la extensión de la lesión y la presencia de pos libres. El menisco, compuesto por fibrocartílago,
complicaciones como escape de líquido o rotura. se observa en vistas en el eje corto como un trián-
Las disecciones del quiste de Baker son más fre- gulo hiperecoico con el vértice del margen interno
cuentes en los pacientes con enfermedad inflama- libre apuntando internamente a la articulación de
toria. Los escapes de líquido y la rotura se observan la rodilla y la base del triángulo en la línea articular
como líquido hipoecoico que fluye desde el fondo externa. En una vista en el eje largo, el menisco
de saco de la porción dependiente del quiste de hiperecoico tiene forma de semiluna. Los menis-
Baker, continúan a lo largo de la fascia del gemelo cos pueden presentar deshilachamiento, desgarros
interno y cambian el contorno redondeado del quis- y quistes parameniscales. La falta de definición o
te a una forma alargada. El derrame de rodilla y el irregularidad del borde meniscal indica deshila-
quiste subsiguiente se originan en un menisco roto chamiento. Los desgarros se observan como de-
sm
g g
sm
cond fem tib

cond fem
MED
MED TRV
EJE CORTO RODILLA POSTERIOR DERECHA EJE LARGO
RODILLA POSTERIOR DERECHA
Figura 31 Quiste de Baker, que se observa como una masa quística entre el cóndilo femoral posteroexterno (cond fem), el tendón del semimembranoso (sm) y la cabeza
medial del gemelo (g).
tib: tibia
★
fem
tib
Figura 32 Quiste parameniscal (estrella), que se observa

como una masa anecoica adyacente al menisco triangular CPMI
hipoecoico, a menudo con un desgarro meniscal visible
(flecha).
CPMI: cuerno posterior del menisco interno; fem: fémur;
tib: tibia.
fectos lineales hipoecoicos en el cuerpo del me- Pie y tobillo

nisco. Un quiste parameniscal (figura 32) se observa
como una masa anecoica o hipoecoica central so- La EME es una técnica adecuada para examinar
bre la base del menisco y a menudo con un desga- las lesiones podales. Estas lesiones predominan
rro visible. Ante la sospecha de un quiste parame- en los tendones del tobillo, aunque los ligamentos
niscal, las maniobras de estrés en valgo o en varo son las estructuras que sufren más traumatismos.
que separan el desgarro meniscal permiten identi- Los ligamentos tienden a presentar una curación
ficarlo en la ecografía. Esta hazaña en tiempo real más rápida y espontánea que los tendones. La eva-
es difícil de realizar con la RM. luación ecográfica realizada inmediatamente des-
La ecografía puede confirmar la presencia de un pués de la lesión puede detectar defectos ligamen-
defecto osteocondral a través de una ventana acús- tosos agudos con gran precisión y seguir la lesión
tica. Estas lesiones varían desde defectos condrales hasta su curación completa. La ecografía del pie y
hasta fracturas subcondrales. En medicina del de- el tobillo también se indica para detectar derrames
porte, los defectos del cartílago suelen deberse a y cuerpos libres.
lesiones agudas. El cartílago hialino se observa
como una capa o un manto hipoecoico nítido so-
Ligamentos del tobillo
bre la placa subcondral hiperecoica. Las lesiones
deportivas implican una avulsión traumática de un Los ligamentos lesionados con más frecuencia son,
trozo o capa del cartílago. Se deben buscar cuerpos en orden decreciente, el ligamento astragalopero-
libres en los recesos de la rodilla. neo anterior (LAPA), el fascículo anterior del liga-
El LCP se puede visualizar en la EME y la com- mento deltoideo, el ligamento calcaneoperoneo y el
paración de los lados derecho e izquierdo es útil. El ligamento peroneotibial anteroinferior. Debido a la
LCP desgarrado presenta cambios notorios de ta- curación rápida y espontánea de los ligamentos, los
maño, contorno y ecogenicidad16. El LCP lesiona- estudios de imagen se deben realizar en los prime-
do se observa agrandado, cambia su configuración ros días de la lesión. Los ligamentos normales tienen
triangular a un aspecto bulboso y se vuelve más un patrón fibrilar hiperecoico característico. Los
hiperecoico. Un desgarro se identifica como una desgarros se observan como espacios hipoecoicos
fisura hipoecoica a través del cuerpo del LCP. Un que separan un ligamento anormalmente engro-
hematoma puede confundirse con un ganglión al- sado, destensado e hipoecoico (figura 33). Se ob-
rededor del ligamento cruzado. serva un patrón articular anecoico a través de este
ME
ast
Figura 33 Ecografía de un desgarro del ligamento astragaloperoneo anterior (flecha) y radiografía correlativa que muestra edema suprayacente y un astrágalo irregular
(flecha).
ME: maléolo externo; ast: astrágalo.
desgarro hasta la capa subcutánea. La angiografía de un desgarro ligamentoso. Las maniobras de es-
Doppler es positiva. Los desgarros o esguinces en trés pueden confirmar un desgarro parcial y revelar
proceso de curación se observan como ligamentos un aumento del espacio de la línea articular en un
agrandados hipoecoicos, a menudo con osificación vídeo en tiempo real. Los ligamentos curados o en
heterotópica. La EME puede distinguir fácilmente proceso de curación pueden presentar complicacio-
entre un LAPA desgarrado y un esguince de la re- nes cuando la sinovitis, la fibrosis y la osificación he-
gión superior del tobillo (desgarro del ligamento terotópica interfieren en el movimiento de la articu-
peroneotibial anteroinferior). En el caso de un es- lación. Las imágenes dinámicas de la EME permiten
guince, se observa una separación unilateral entre el confirmar un pinzamiento (p. ej., pinzamiento ante-
peroné y la tibia, un ligamento hipoecoico y agran- roexterno de un LAPA engrosado y cicatrizado en-
dado y avulsiones corticales puntiformes (figura 34). tre el maléolo externo y el astrágalo).
Los ligamentos conectan los huesos entre sí. El El ligamento deltoideo requiere una exploración
ensanchamiento del espacio articular es un signo detallada porque está compuesto por tres fascícu-
Peroné
Peroné
Tibia Tibia
DERECHA IZQUIERDA
Figura 34 Esguince unilateral derecho de la región superior del tobillo, se observa un ligamento astragaloperoneo anterior engrosado e hipoecoico (flecha) y aumento
del espacio articular, en comparación con el tobillo izquierdo normal.
TTP
MI
MI
★
Ast
Cuello Ast
DELTOIDES INTERNO DERECHO DELTOIDES INTERNO DERECHO

A B
Figura 35 Desgarro agudo del fascículo anterior (estrella) del ligamento deltoideo (A), con un fascículo posterior intacto (B) (flechas).
Ast: astrágalo; MI: maléolo interno; TTP: tendón tibial posterior.
los, cada uno con una capa superficial y una pro- te, un área con un momento de torsión elevado. Las
funda. El fascículo anterior se compone de la capa lesiones deportivas abarcan el espectro completo de
tibioastragalina y la capa tibionavicular, la estruc- tendinopatías del tendón de Aquiles, como paraten-
tura que sufre desgarros con mayor frecuencia (fi- dinosis, tendinosis, degeneración mucoide y discon-
gura 35). Los fascículos medio y posterior están tinuidad del tendón. La tendinosis se observa como
afectados con menor frecuencia. un segmento tendinoso intensamente hipoecoico y
con inflamación fusiforme al nivel del maléolo pos-
terior (figura 36). La exploración minuciosa de este
Tendones del tobillo
reparo anatómico puede revelar defectos intersti-
La ecografía de los tendones del tobillo emplea un ciales en evolución o vacuolas de degeneración mu-
enfoque modular para diferenciarlos en las regio- coide. La mayoría de las discontinuidades tendino-
nes anterior, interna, externa y posterior. En la re- sas asientan sobre una zona con tendinosis previa.
gión anterior se encuentran los tendones extenso- Un hematoma de gran tamaño puede separar el cabo
res: tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y tendinoso proximal del distal (figura 37). El paraten-
extensor común de los dedos. En la región interna dón y el tendón plantar, que discurre en la cara in-
se encuentran los tendones flexores: tibial posterior, terna del tendón de Aquiles, mantienen parte de la
flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gor- integridad o direccionalidad de la morfología ten-
do. En la región externa se encuentran los tendones dinosa tras un desgarro. El sobreesfuerzo continuo
pares peroneo largo y peroneo corto. En la región del tendón de Aquiles puede afectar a las estructuras
posterior se encuentra el tendón de Aquiles, el ten- de apoyo, como la vaina tendinosa adyacente, el pa-
dón del tobillo lesionado con mayor frecuencia. ratendón y la bursa retrocalcánea. El paratendón
El tendón de Aquiles es más susceptible al sín- inflamado se observa más grueso e hipoecoico y la
drome por sobrecarga muscular al nivel del maléolo bursa retrocalcánea aumenta de tamaño. La ecogra-
posterior, que es una línea divisoria o, posiblemen- fía revela derrame con sinovitis en entrenadores y
MP calc
MP
calc
Figura 36 Tendinosis del tendón de Aquiles (estrella) con agrandamiento fusiforme hipoecoico y bursitis retrocalcánea (flecha).
calc: calcáneo; MP: maléolo posterior.
1 ★
grasa K.
Eje largo
grasa K.
Figura 37 Tendón de Aquiles discontinuo y desgarrado (estrella) herniación de la grasa de Kager (grasa K.) en el desgarro.
2
1
2 1
calc
calc calc
EC EL
Figura 38 Hendidura longitudinal en el tibial posterior (cursores) con agrandamiento de su origen en el calcáneo (calc). Se destaca la señal de alta intensidad
en la resonancia magnética.
RFL
RFL
MI
MI
EC EL
Figura 39 Hendidura longitudinal en el peroneo corto (flechas), con engrosamiento del retináculo flexor (RFL).
EC: eje corto; EL: eje largo; MI: maléolo interno.
jugadores que permanecen de pie durante eventos roneo corto, también puede sufrir roturas longitu-
deportivos prolongados. dinales, generalmente en forma metacrónica. Es-
Los tendones de otras regiones del tobillo pre- tas roturas suelen afectar primero al peroneo corto
sentan los cambios universales de tendinopatía con y luego al peroneo largo (figura 39). Ambos tendo-
agrandamiento, hipoecogenicidad y alteración del nes forman un ojal alrededor de la hiperostosis del
contorno. El tibial anterior puede sufrir una lesión maléolo externo en la subluxación crónica anterior
aguda durante una carrera rápida y a gran distan- causada por un desgarro o debilidad del retináculo
cia o una aceleración repentina en el deportista peroneo superior débil (figura 40).
improvisado o poco preparado. Se debe identificar Los derrames y cuerpos libres en el tobillo se
el cabo proximal retraído del tendón tibial ante- detectan fácilmente en la ecografía. El receso ante-
rior. El tendón tibial posterior sufre un tipo único rior distendido se corresponde con el signo de la
de desgarro: la rotura longitudinal en el cuerpo del lágrima anterior radiológico. Como en la mayoría
tendón. Este desgarro es difícil de detectar en la de las articulaciones, la EME es una técnica exce-
RM para un examinador sin experiencia, pero se lente para detectar cuerpos libres. Se observan como
identifica fácilmente en una ecografía (figura 38). ecos móviles de alto nivel y suelen tener un halo
La progresión de las disfunciones y desgarros del hipoecoico de cartílago. El cambio de posición del
tendón tibial posterior causa pies planos dolorosos. paciente ayuda a confirmar que estos cuerpos libres
Los tendones peroneos pares, peroneo largo y pe- se mueven al pasar de un sitio a otro.
Peroné
Tendón
peroneo
largo Tibia
Punto de punción
Tendón del peroné
peroneo
Cuboides
corto
DP PL
Astrágalo
Peroné
DP
Figura 40 Tendones peroneos subluxados (flechas) atrapados entre el maléolo externo hiperostósico y el peroneo largo.
PL: peroneo largo; DP: derrame peroneo.
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05ecografia en Medicina Del Deporte

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J.

Antonio Bouffard y Henry Goitz

Ecografía en medicina del deporte

PUNTOS CLAVE Indicaciones

poplítea). La superficie convexa de este transductor

Revisión virtual de imágenes

Vista eje largo Vista eje corto

Figura 4 Imagen ecográfica de un tendón del supraespinoso normal.

Figura 7 Desgarro completo del tendón del supraespinoso (flechas).

Figura 8 Desgarro parcial al nivel de la bursa.

EC Figura 11 La interrupción de las superficies óseas en la ecografía (flechas) equivale a la línea

fectos conjuntos en la ecografía: deshilachamiento o abducción. Normalmente, sólo se rompe uno de

Codo tuamente excluyentes, y las lesiones pueden ser

Eje largo Eje corto

Eje largo Eje corto

Figura 21 Ligamento hipoecoico (estrella) de un pulgar de esquiador (o pulgar de guardabosques).

MEDIAL GEMELO DISTAL

vés de la almohadilla grasa de Hoffa. Es frecuen- La enfermedad de Osgood-Schlatter en el niño

cond fem tib

Figura 32 Quiste parameniscal (estrella), que se observa

fectos lineales hipoecoicos en el cuerpo del me- Pie y tobillo

DELTOIDES INTERNO DERECHO DELTOIDES INTERNO DERECHO

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