DINAMICA DE LA FILTRACION GLOMERULAR

Filtración glomerular: En pocas palabras es el proceso por el que los riñones filtran sangre. Esta ocurre en los
glomérulos renales, dicho proceso consiste en la producción de un ultrafiltrado del plasma (orina primitiva) obtenido por
la filtración del plasma sanguíneo a través de una barrera de filtración glomerular (BFG) altamente especializada hacia el
espacio de a cápsula de Bowman. En la imagen podemos observar la filtración del ultrafiltrado del plasma en el
glomérulo renal.

El glomérulo recibe irrigación de una arteriola aferente de la circulación renal a diferencia de la mayor parte de los
capilares, el glomérulo desemboca en una arteriola eferente en lugar de una vénula. Esta resistencia de las arteriolas
produce una presión intraglomerular muy alta que contribuye al proceso de ultrafiltración por el que los líquidos y
materiales solubles en la sangre son forzados y salen de los capilares hacia la cápsula de Bowman.

La BFG (BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR) se encuentra compuesta por tres capas: el endotelio fenestrado de los
capilares glomerulares, la membrana basal glomerular y la capa visceral de la cápsula de Bowman formada por células
epiteliales llamadas podocitos.

Endotelio glomerular El endotelio de los capilares glomerulares presenta poros o fenestras de 70 a 100 nanómetros
(nm) de diámetro que posibilitan la separación mecánica de los componentes de la sangre y el plasma.

Membrana Basal Glomerular: La membrana basal glomerular (MBG) Es sintetizada por las células endoteliales de los
capilares glomerulares y las células epiteliales de la capa visceral de la cápsula de Bowman (Podocitos).

Capa visceral de la cápsula de Bowman o Podocitos

Los podocitos son células epiteliales encargadas de sintetizar la MBG y formar los poros de filtración. Estas células
presentan prolongaciones, a través de las cuales, se unen con podocitos vecinos que reciben el nombre de procesos
pedicelares.

La estructura del riñón consiste en:

 Cápsula renal: membrana transparente, fibrosa y continua con la capa externa del uréter que recubre al riñón.

 Zona cortical o corteza renal: de aspecto granulado, recibe 90% del flujo sanguíneo para la función renal. En ella
se localizan algunas porciones de las nefronas, unidades funcionales básicas de los riñones (limpian el plasma
sanguíneo y producen orina, ente otras tareas). Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefronas.

 Zona medular: está compuesta por pirámides de Malpighi, cuyo vértice apunta hacia la pelvis renal. Algunas
pirámides crecen fusionadas, de modo que se forman aproximadamente 8 vértices (papilas), que están repletos
de pequeños orificios a través de los cuales se vierte la orina y se vacían en los cálices, que a su vez confluyen en
la pelvis renal. Dentro de esta zona se localiza el asa de Henle y el túbulo colector (porciones de la nefrona), con
los que se puede formar orina concentrada o diluida.

 Uréter: cada día, los riñones de una persona sana procesan alrededor de mil 200 litros de sangre para eliminar
de 1.5 a 2 litros de productos de desecho y agua, los cuales se convierten en orina que fluye hacia la vejiga a
través del uréter

Dentro de las funciones y estructura del riñón se incluye:

• Controlar el equilibrio corporal del agua.

• Liberar hormonas que ayudan a producir glóbulos rojos.
• Regular la presión arterial.
Aparato Yuxtaglomerular

El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona. Su nombre proviene
de su proximidad al glomérulo: se localiza en una zona de contacto entre la arteriola aferente que llega al glomérulo por
el polo vascular, y la mácula densa.Esta localización es fundamental para su función, ya que le permite detectar tanto
variaciones en la presión de la sangre que llega al glomérulo por la arteriola aferente, como la composición del filtrado
final que sale de la nefrona, antes de verterse en el túbulo colector. Esta estructura secreta la hormona renina,
fundamental en la regulación de la homeostasis corporal.

Células yuxtaglomerulares

También denominadas células de Ruyter o células granulares del aparato yuxtaglomerular. Sintetizan, almacenan y
liberan los gránulos de renina (de ahí el nombre de células granulares). Son miocitos lisos modificados del endotelio de
la arteriola aferente. Además de los citados gránulos, en su citoplasma se encuentran abundantes miofibrillas, ap. de
Golgi, RER y mitocondrias.

Las células granulares segregan renina en respuesta a tres tipos de estímulos:

• Descenso de la presión sanguínea de la arteriola aferente (que implica una reducción de la perfusión renal),
mediada por baroreceptores locales y que produce la liberación de renina.

• Estimulación del sistema simpático mediada por receptores adrenérgicos beta-1 presentes en estas células. En
general la actividad del sistema simpático aumenta cuando la presión sanguínea disminuye, lo que a nivel renal provoca
la secreción de renina.

• Variaciones en la cantidad de NaCl que llega al TCD, detectadas por las células de la mácula densa (debidas a
variaciones en la tasa de filtración glomerular, o GFR por sus siglas en inglés).

Función del riñón

La principal función del riñón es producir orina y purificar la sangre. El riñón remueve materiales de desecho,
sales extras y otros químicos que no requiere el cuerpo. Funciones importantes del riñón se describen a continuación.

1. Remoción de productos de deshecho: La purificación de la sangre a través de la remoción de productos de

deshecho es la función más importante del riñón. Conforme se utilizan proteínas por el cuerpo se generan
productos de deshecho. La acumulación de estos productos de deshecho puede ser venenoso para el cuerpo. El
riñón filtra la sangre, y los productos de desecho.
2. Remoción del exceso de fluido: La segunda función más importante del riñón es la regulación del balance de
fluidos al excretar cantidades extra de agua en forma de orina y reteniendo la cantidad necesaria de agua en el
cuerpo. Por lo tanto, los riñones mantienen en el cuerpo la cantidad adecuada de agua.
3. Balance de minerales y químicos: El riñón juega otro rol importante al regular minerales y químicos como el
sodio, potasio, hidrogeno, calcio, fosforo, magnesio y bicarbonato; y mantiene la composición normal del fluido
corporal.
4. Control de la presión arterial: El riñón produce diferentes hormonas (renina, angiotensina, aldosterona,
prostaglandinas, etc) y regula el agua y las sales del cuerpo, lo que juega un papel vital en el control de la presión
arterial.
5. Producción de glóbulos rojos La eritropoyetina producida en el riñón juega un rol importante en la producción
de glóbulos rojos.
6. Mantener los huesos sanos: El riñon convierte a la vitamina D a su forma activa la cual es esencial para la
absorción del calcio de los alimentos, crecimiento de los huesos y dientes, y mantener sanos a los huesos.
¿Cómo se purifica la sangre y se forma la orina?

En el proceso de la purificación sanguínea el riñón retiene todas las sustancias necesarias y de forma selectiva
excreta fluido extra, minerales y productos de deshecho.

Cada minuto entran en los riñones 1200ml de sangre para ser purificados, eso es 20% del total de la sangre bombeada
por el corazón. Por lo que en un día se purifican 1700 litros de sangre.

• Este proceso ocurre en pequeñas unidades de filtro conocidas como nefronas

• Cada riñón tiene aproximadamente un millón de nefronas. Cada nefrona esta hecha de glomérulos y
túbulos.
• Los glomérulos son filtros con poros muy pequeños con la característica de la filtración selectiva. El agua y
las sustancias de pequeño tamaño son fácilmente filtradas a través de ellos. Pero los glóbulos rojos de gran
tamaño, glóbulos blancos, plaquetas, proteínas, etc. no pueden pasar a través de estos poros. Por lo tanto
en la orina de una persona sana las sustancias de gran tamaño están ausentes.
• El primer paso en la formación de la orina ocurre en el glomérulo, donde 125ml de orina se filtran por
minuto. Es bastante sorprendente que en 24 horas se forman 180 litros de orina. Esta contiene no solo
productos de deshecho, minerales y sustancias toxicas, sino también glucosa y otras sustancias útiles.
• El riñón lleva a cabo el proceso de reabsorber con gran inteligencia. Cerca de 180 litros de fluido entran en
los túbulos, 99% de este fluido es reabsorbido de forma selectiva quedando únicamente 1% del fluido que se
excreta en forma de orina.
• Mediante este proceso inteligente todas las sustancias esenciales y 178 litros de fluido son reabsorbidos en
los túbulos y en solamente 1-2 litros de agua se excretan productos de deshecho, minerales extras y otras
sustancias peligrosas.
• La orina formada en el riñón fluye hacia el uréter, pasa a través de la vejiga urinaria y finalmente se excreta a
través de la uretra.

Circulación Renal

La circulación renal hace referencia a los mecanismos encargados de la irrigación sanguínea de los riñones. Los
dos riñones reciben normalmente alrededor del 20% del volumen cardíaco; es decir unos 1100-1200 ml/min. La arteria
renal entra en el riñón a través del hilio renal y después se ramifica progresivamente hasta formar las arterias
interlobulares, las arterias arciformes, las arterias interlobulillares (o arterias radiales) y las arteriolas aferentes
sucesivamente hasta formar los capilares glomerulares. Es en estos capilares donde comienza el proceso de formación
de la orina al filtrarse grandes cantidades de solutos y líquido (aproximadamente el 10-11% del flujo sanguíneo renal).
Los extremos distales de los capilares de cada glomérulo coleasen hasta formar la arteriola eferente, que llega a la
segunda red capilar de las nefronas (unidades funcionales del riñón): los capilares peritubulares, que rodean a los
túbulos renales y donde tiene lugar la reabsorción tubular.

FACTORES QUE MODIFICAN EL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR:

Filtración: La unidad estructural y funcional de cada riñón se denomina nefron. Cada nefron está formado por una
capsula de bowman un ovillo de capilares llamados glomérulos y una serie de túbulos.

 El riñón mantiene el equilibrio hídrico del organismo a través de un mecanismo llamado filtración.

 La filtración es un proceso que permite el paso del líquido desde el glomérulo hacia la capsula de bowman por la
diferencia de presión sanguínea que hay entre ambas zonas. La presión del glomérulo es mayor a la capsula de
bowman.
  El líquido que ingresa en el glomérulo o filtrado glomerular, tiene una composición química similar al plasma
solo que no tiene proteínas o se encuentra en un porcentaje más bajo ( 0.03%)
 La tasa de filtración glomerular es de 120 a 125 ml por minuto, esto representa aproximadamente el 20% del
plasma que pasa por los riñones por minuto

Factores que determinan la filtración glomerular:

La presión capilar: 60 mmHg, actúa empujando el plasma al espacio de bowman.

 Dos fuerzas se oponen a la salida del plasma:

 Presióncoloidosmotica del plasma: 32 mmHg-Presion en el espacio de Bowman: 18 mmHg
El balance neto de estas fuerzas neta de 10 mmHg que produce la filtración glomerular: 60-32-18= 10 mmHg.

De igual forma es la fuerza física y produce el transporte de agua y de solutos a través de la membrana, Trabaja con las
barreras que determinan la filtración entre ellas se encuentra en endotelio capilar, la membrana basal, la capa de
podocito, la barrera glomerular permite el paso de las moléculas menores que 4nm e impide el paso de los mayores de 8
nm.

La cantidad de filtrado glomerular que se forma por minuto en todas la nefronas de ambos riñones se denomina índice
de filtrado glomerular y corresponde a unos 1.125ml/min. De esto inferimos que cada 24hrs se filtran 180 litros.

Los factores que influyen en la filtración glomerular son: flujo sanguíneo y efecto delas arteriolasaferentes y eferente.

AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO:

 Se mantiene independiente a las variaciones de presión sanguínea de las arterias renales.

 Es directamente proporcional a la presión e inversamente proporcional a la resistencia.
 Mecanismo miogeno: cuando aumenta la presión sanguínea el musculo liso de las arteriolas aferentes se
contraen por apertura de canales de Ca.
 Retroalimentación tubuloglomerular: se mantiene dentro del rango de 80 a 200 mmHg.

INTENSIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR:

 La TFG puede determinarse inyectando inulina en el plasma sanguíneo.

 Como la inulina no es reabsorbida ni secretada por el sistema de túbulos después de haber sido filtrada a nivel
glomerular, su ritmo de excreción es directamente proporcional a la tasa de filtración de agua y solutos a través
del glomérulo.

ACLARAMIENTO RENAL

El aclaramiento o depuración renal es un parámetro mediante el cual es posible evaluar algunos aspectos de la función
renal.
 El aclaramiento siempre está referido a una determinada sustancia, que de forma genérica se denomina X,
donde X puede ser cualquier sustancia disuelta en la sangre que pueda llegar hasta el riñón.
 El aclaramiento se define como el volumen de plasma sanguíneo (en ml)

Aclaramiento de la creatinina

La creatinina es un compuesto orgánico que se produce en nuestro cuerpo como resultado de la degradación de la
creatina, cuya medición puede dar a conocer el buen o mal funcionamiento de los riñones. Este compuesto puede
medirse a través de lo que se conoce como aclaramiento de creatinina, el cual corresponde a un análisis de orina y de
sangre que permite monitorear la función renal, dando una perspectiva global del volumen de sangre que se ha filtrado
a nivel renal dentro de las últimas 24 horas.

En pocas palabras, este tipo de análisis sirve para determinar la tasa de filtrado renal y para conocer el buen desempeño
de los riñones en el proceso de filtración, por lo que puede indicar si existe alguna reducción del flujo sanguíneo que
corre hacia los riñones, así como señalar la presencia de algún daño renal.

Por lo general, el aclaramiento de creatinina no suele solicitarse como un examen de rutina, sino que suele exigirse
únicamente cuando se sospecha de algún daño o problema en los riñones, así como cuando se tiene evidencia de una
concentración elevada de creatinina en la sangre o ante indicios de proteínas en la orina.

¿Cuáles son los resultados normales del aclaramiento de creatinina?

Los resultados óptimos de un aclaramiento de creatinina pueden variar dependiendo de distintos factores, pues, en
ocasiones, puede considerarse la talla del paciente para llevar a cabo ciertas correcciones al momento de calcular el
volumen de creatinina. Sin embargo, los niveles normales suelen ubicarse entre 88 y 128ml/min.