REVASCULARIZACION

MIOCARDICA

“RESTABLECER EL FLUJO
SANGUÍNEO EN LA ARTERIA
CORONARIA POR MEDIO DE UN
INJERTO DE VENA SAFENA.
La aterosclerosis es una causa muy comun de
lesion en las arterias carotidas produce placas de
colesterol que van disminuyendo la luz de la arteria
y por lo tanto disminución del flujo sanguíneo a
través de la misma. Cuando la obstrucción coronaria
es severa (>70%), la mayoría de los pacientes
presentan síntomas comúnmente conocidos como la
angina de pecho o infarto .La ateroesclerosis en
parte se debe al envejecimiento y desgaste de las
arterias, aunque hay unos factores de riesgo
cardiovascular que predisponen a su aparición.tales
como el Sexo, Edad, Antecedentes familiares,
Tabaco, Presión arterial alta, peso entre otros

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 EQUIPOS D. MEDICOS SUTURAS Y
SOLUCIONES
Sierra reciprocante Paquete de ropa Prolene 4/0 2-Rb1
Extracorporea Guantes Prolene 7/0 2- vbv-1
Separador esternal Coca Prolene 6/0 2-vbv-1
Separador mamario Jeringa Monocryl 3/0 PS2
Accesorio Coronario Compresas Vicryl 1 ct1
Pinzas ligaclips Cable marcapasos Ethibon 3’0 2rb1
Platon Electrobisturi Ethibon 2’0 2rb1
Manubrios Seda 1 ct1
Torniquetes Seda 0 ct1
Caucho de succion Solucion salina tibia y helada
Caucho de co2 Solucion heparinizada
Aseptojeringa
Canula de yankawer
Campos accesorios
Aposito catéter venoso
Aguacel 25
Vendajes elásticos
Gasas
Tubos a torax 32.
Pleurovac
Canula arterial eopa
Canula venosa única
Canula arteriotomia
Aspirador rigido de
pericardio
Microbisturi
Canula para cardioplejia
Clips 100, 200
Hojas de bisturí 15, 11
Conector en y
Llave de 3 vias
 ESTERNOTOMIA

 Insicion en piel: mango de bisturí 15

 Separación y hemostasia de tejido
celular subcutáneo y fascia pre-
esternal: separador de farabeuf, pinza
de diseccion sin garra, electrobisturi.
 Esternotomia: sierra reciprocante

 Hemostasia del esternón y periostio

oseo: electrobisturi, pinza de diseccion
sin garra, cera ósea.
 Separación del esternón: separador
esternal, electrobisturi.
 Insicion y apertura del saco
pericárdico: electrobisturi, diseccion
vascular, caucho de succion,
compresa.
 Reparos del saco pericárdico:
diseccion vascular, portagujas de
mayo, seda 2/0 SH, tijeras de mayo.
 DISECCION DE LA ARTERIA MAMARIA

 Retire el separador esternal y pase al cirujano

separador mamario, con protectores
esternales.
 Disección de la arteria mamaria:
electrobisturi, mango de bisturí 3 hoja 15,
diseccion vascular, gasas, caucho de
succión.
 Ligadura y hemostasia de la arteria mamaria:
Pinza ligaclip, clips de 100 o 200.

DISECCION DE LA VENA SAFENA

 Incisión en piel: mango de bisturí 3 hoja 15

 Hemostasia de tejido celular subcutáneo:
electrobituri, disección sin garra,
compresa.
 Separación de tejido celular subcutáneo y
piel: separadores de senn miller,
electrobisturi, disección con garra
 Disección del trayecto de la vena safena:
disección vascular fina, tijeras de
metzembaum, compresa.
 Ligadura de la vena safena: clips de 100 y
200, pinza ligaclip, disección vascular fina,
compresa.
 Preparación de la vena safena: cánula de
arteriotomia, jeringa de 10 cc con solución
heparinizada.
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
 Administracion de dosis heparinica
 Se realiza canulacion arterial en raíz de la aorta, venosa única en la auricula, cardioplejia
anterógrada por raíz de la aorta
 Inicio el proceso de circulación extracorpórea
 Clampeo de la arteria aorta
 Administración de la dosis de cardioplejia necesaria.
 Posicionar y exposición del corazón y las arterias a revascularizar: gasas, compresas, disección
vascular.
 Arteriotomia coronaria: mango de bisturí 11, diseccion micro vascular, cable del co2, gasa.
 Dilatación coronaria: dilatador coronario.
 Anastomosis distales del injerto de la vena safena a la arteria coronaria: polipropileno 7/0
2bv175
 Prueba de efectividad del vaso coronario: jeringa con solución salina
 Corte del injerto de vena y preparación para la anastomosis proximal: clamps de buldogs,
diseccion vascular, mango de bisturí 3 hoja 11
 Anastomosis proximal: mango de bisturí 3 hoja 11, sacabocado intraortica, polipropileno 6/0,
portagujas micro vascular, diseccion vascular, tijeras de metzembaum, gasas.
 Clampeo de oclusión parcial en las anastomosis proximales.
 Declampeo aórtico
 Terminación de la circulación extracorpórea.
  Descanulacion.
 Paso de tubo a torax 32, y cable de marcapasos: seda 0 ct1, portagujas de mayo, tijeras de
mayo, diseccion con garra.
 Revisión de hemostasia esternal: cera ósea, electrobisturi, compresas, disección vascular.

Cierre esternal: aciflex, corta frio, pinzas Rochester, compresa.

Cierre de fascia pre-esternal y tejido celular subcutáneo: vicryl 1- ct1, portagujas de mayo,
tijeras de mayo, disección con garra, electro bisturí.

Cierre de piel: monocryl 3/0 ps2

CONCLUSION

El paciente fue intervenido en la clinica foscal internacional a cargo del equipo quirurgico del instituto
del corazon bucaramanga , el procedimiento realizado fue una revascularizacion miocardica con injerto
de vena safena el cual obtuvo muy buenos resultados el paciente fue dado de alta despues de haber
pasado por la unidad de cuidados intensivos y con previa cita del cardiologo .
La Cirugía de Revascularización Miocárdica o Cirugía Coronaria restablece y mejora el flujo sanguíneo
en zonas del corazón con deficiente irrigación debido a obstrucciones o estrecheces en las arterias
coronarias producidas por la aterosclerosis. Para ello, se crea una nueva ruta o derivación o puente
(bypass) por encima de la parte obstruida de la arteria coronaria. Consiste en conectar conductos
(injertos) desde la aorta o sus ramas a las arterias del corazón (coronarias) más allá de las
obstrucciones, restableciendo un flujo normal de sangre al músculo cardiaco.

Las arterias coronarias son las encargadas de suministrar oxígeno, sangre y nutrientes al músculo
cardiaco (miocardio) para su buen funcionamiento. Son dos troncos principales que se originan de la
aorta y posteriormente se dividen en ramos más pequeños: la arteria coronaria derecha y la arteria
coronaria izquierda, tronco de la coronaria izquierda y se bifurca en arteria descendente anterior
(arteria principal irriga un 40% del miocardio) y circunfleja.

BIBLIOGRAFIA

http://www.policlinicamiramar.com/noticias.asp?tipo=CHO&noticia=20
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/cirugia-de-
revascularizacion-coronaria.html
http://www.revespcardiol.org/es/nuevas-expectativas-revascularizacion-miocardica-
quirurgica/articulo/13082544/
Cirugía Coronaria: Revascularización miocárdica circulación extracorpórea
Dr. ROBERTO GONZÁLEZ L
http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v61n6/art16.pdf
https://www.google.com.co/search?q=revascularizacion+miocardica&biw=1366&bih=634&source=l
nms&sa=X&ei=Tn4SVJreKMblsATMvYKQBg&ved=0CAUQ_AUoAA&dpr=1