ASFIXIA POR SUMERSIÓN

ASFIXIA POR SUMERSION

(Ahogamiento)
Variedad de asfixia mecánica desencadenada por la
penetración de una materia líquida o semilíquida en las vías
respiratorias. Tal materia puede ser el agua o medios
distintos de consistencia más o menos fluida: barro, lodo,
contenido de las letrinas, etc.
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ASFIXIA POR SUMERSION

(Ahogamiento)
Este tipo de asfixia no requiere la total inmersión del cuerpo. Se

distingue, por ello, una sumersión completa, es decir, de todo el

cuerpo, y una sumersión incompleta, parcial, que en sus casos más

extremos lo es sólo de los orificios respiratorios cuando la víctima

ha perdido la conciencia o las fuerzas (embriaguez, ataques

epilépticos, etc.) y cae de bruces en un charco, sobre un recipiente

conteniendo un líquido.
Definición

 Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida la

inspiración de aire por penetración de líquido en las vías
respiratorias debido a la sumersión del cuerpo.

 Simonin: Muerte ocasionado por respirar o perder la

respiración bajo el agua.

 Puede ser completa e incompleta.

 FASES DE LA SUMERSIÓN :

1.-Fase de sorpresa: Hay hiperinspiración.

2.- Fase de apnea: Al principio la apnea

es voluntaria y después, interrumpida por
movimientos expiratorios.

3.-Fase de disnea expiratoria: Hay expulsióne

de aire e inspiración con penetración de
líquido. iniciación de pérdida de conciencia.

4.-Fase de pausa respiratoria o muerte aparente:

Cesan los movimientos respiratorios, hay
arreflexia y midriasis.

5.-Fase terminal: Pausa respiratoria preterminal a

la que sigue un movimiento inspiratorio profundo
con entrada de líquido abundante y muerte.
PANICO

APNEA
VOLUNTARIA RESPIRACION
INVOLUNTARIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA

PERDIDA DE CONCIENCIA, PARO

CARDIORESPIRATORIO, MUERTE
Tipos: Según el tiempo y mecanismo
de muerte

 Primario

La muerte ocurre directamente por la sumersión

 Secundario

Muerte ocurre indirectamente, por transtornos patológicos

relacionado con la aparición de un síndrome de distrés
respiratorio. Ocurre de 15 min y 72 horas posterior a la
sumersión.
 Sumersión Seca
 Asfixia secundaria a una
cierre reflejo de la glotis, que
impide la entrada de agua en
las vías respiratorias.

 Reflejo de inmersión:
Laringoespasmo con cierre de
glotis y vasoconstricción
periférica, bradicardia, y
redistribución de la volemia.
 Sumersión Húmeda

 Existe inspiración de líquido, con la

fisiopatología de acuerdo a su
tonicidad.
 Tipos: según la diferencia del medio
líquido.
 La tonicidad del medio líquido puede variar con el de la sangre
haciendo diferencia en los hallazgos postmortem encontrados.

Agua Dulce Agua Salada

• Líquido hipotónico • Líquido hipertónico

• Permite el paso de agua a través • El líquido de los capilares sale a

de la membrana alveolocapilar. través de la membrana.

• Ocasiona hipervolemia con: • Ocasiona hipovolemia con:

1. Hemodilución 1. Hemoconcentración
2. Hiperpotasemia 2. Hipernatremia
3. Hipornatremia
Etiología medicolegal

 Accidental: Es el más frecuente, predomina en niños

varones o adultos. Es la segunda causa de muerte en
niños y se debe a caídas o actos imprudentes estando
en el agua. Siendo más común en primavera y verano.
En adultos por consumo de alcohol.

 Suicida: Es la segunda causa, más frecuente en mujeres,

pueden utilizar instrumentos contrapeso para asegurar el
“hundimiento”.

 Homicida: Es más común el infanticidio.

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ASFIXIA POR SUMERSION

Fisiopatología

SUMERSIÓN – INHIBICIÓN.-

Es consecutiva a un reflejo inhibidor de la respiración y de la circulación,

desencadenado por el contacto brusco de la piel y mucosas de las vías

respiratorias altas con el agua fría. El agua no penetra en el árbol respiratorio.

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ASFIXIA POR SUMERSION

Fisiopatología
SUMERSIÓN – ASFIXIA.-

Constituye el verdadero cuadro de la asfixia por sumersión. No es una asfixia

simple al menos en todos los casos, pues además de la privación de aire se
producen un conjunto de fenómenos que participan en el determinismo de la
muerte:

Asfixia simple.- En esta variedad la víctima traga abundante cantidad de agua

que pasa al estómago. El sujeto, cuyos reflejos permanecen activos, pone en
marcha un mecanismo defensivo consistente en un espasmo laríngeo, que
bloquea el paso a los pulmones. Se produce una hipoxia cerebral, que da lugar
a la pérdida de conciencia y a la parálisis del centro respiratorio. Durante la
fase de hipoxia simple los pulmones permanecen "secos" y la reanimación es
posible; en la segunda fase, tras la hipoxemia arterial persistente y la acidosis
consecutiva, la parálisis respiratoria se hace irreversible y la muerte es
inevitable (MODELL, 1971).
 Signos Externos
 Se encuentran signos específicos e inespecíficos.

 Se dividen en 3 tipos:

 Relativos a la permanencia del cuerpo en el líquido.

 Relativos a violencia sufrida por el individuo antes o

después de la muerte: Se encuentran lesiones
relacionadas a homicidios, suicidios o accidentes.

 Específicos relativos a la reacción vital en muerte por

sumersión.
Permanencia del cuerpo en el
líquido

 Son inespecíficos, porque se presentan

independientemente de si falleció por sumersión o
fueron arrojados o cayerón al agua después de la
muerte.

 Se dividen en las variaciones de los fenómenos

cadavéricos y signos por acción directa del medio
líquido.
 Fenómenos cadavéricos
Enfriamiento La temperatura se torna más fría; pero se
dice que es porque hay un enfriamiento
rápido por la conducción del cuerpo
húmedo.
Rigidez Cadavérica Retracción de los músculos piloerectores.
“piel de gallina”, retracción del pene y
los pezones.
Livideces cadavéricas Se observa en : extremidades, cara y
torax por la posición que se toma en el
agua.
Son de color más claro por la
temperatura del agua y si fue en agua
dulce por la hemodilución.
*A veces las livideces son poco definidas
si el cadáver se encuentra en aguas
turbulentas.

Putrefacción Mancha verde en tórax y su proceso es

más lento.
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ASFIXIA POR SUMERSION

Modificaciones de los fenómenos cadavéricos en
los sumergidos.

FRIALDAD DE LA PIEL :

Frialdad externa de la piel que sería más acusada que de ordinario.

Se debe a la mejor capacidad conductora de la temperatura de los cuerpos

mojados, por lo que la mano del explorador "siente" más frío al tocar

que con otro cuerpo seco a la misma temperatura.

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ASFIXIA POR SUMERSION

Modificaciones de los fenómenos cadavéricos en
los sumergidos.
PIEL ANSERINA:

La piel aparece con el típico aspecto de "carne de gallina".

No se trata de ningún fenómeno especial, sino de la retracción de los

erectores pili por el proceso de la rigidez cadavérica.

Se trata no obstante, de un fenómeno que se observa con más frecuencia

en los cadáveres de los sumergidos, por comparación con otros tipos de
muerte.
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ASFIXIA POR SUMERSION

Modificaciones de los fenómenos cadavéricos en
los sumergidos.

LIVIDECES:

Suelen ser rosadas y más extensas que de ordinario, por el hecho de

la dilución sanguínea que hace más fluida la sangre.

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ASFIXIA POR SUMERSION

Modificaciones de los fenómenos cadavéricos en
los sumergidos.

PUTREFACCIÓN:

Ante todo, la putrefacción sufre una detención en su evolución, detención que es

rápidamente compensada en cuanto se extrae el cadáver del agua, de forma que

a las pocas horas, o antes, un cadáver aparentemente bien conservado aún,

inicia rápidamente lo s fenómenos cromáticos y enfisematosos.

Por parte de la mancha verde, ya se indicó que en los cadáveres de los sumergidos

se inicia en la parte superior del tórax e inferior del cuello, a diferencia de los casos

comunes
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ASFIXIA POR SUMERSION

Modificaciones de los fenómenos cadavéricos en
los sumergidos.
El enfisema subcutáneo tiene aun en los cadáveres sumergidos, siendo el origen

del "flotamiento", que hace volver a la superficie los cadáveres que, primitivamente.

Se ha tratado de establecer una relación cronológica entre el momento de este

flotamiento y la data de la muerte para las distintas épocas del año. Señalaremos,

por último, la tendencia a la saponificación, total o parcial, que presentan los

cadáveres de los sumergidos, ya que en ellos se reúnen las condiciones de

humedad y ausencia de oxígeno que, como sabemos, facilitan la producción de este

fenómeno conservador del cadáver.

 Signos por acción directa del medio
líquido sobre el cadáver
 Se manifiestan por el tiempo que permanece el cadáver enel
medio líquido.

Maceración Cútanea: el efecto del agua sobre la piel causa un

aspecto blanquecino y arrugado.

Si se mantiene por un tiempo más prolongado puede haber

desarticulación de segmentos corporales o abertura de
cavidades.
 ASFIXIA POR SUMERSION 27

Fenómenos debidos a la permanencia del

cadáveres en el agua.
Maceración cutánea: Se llama también a veces, "mano de lavandera" o "piel de lavandera". La
maceración cutánea de los cadáveres sumergidos comienza generalmente en los sitios en que
la piel está más engrosada (callosidades), y es también en estas localizaciones donde suele
alcanzar su máxima expresión. Se observan, por tanto, las primeras manifestaciones en la
palma de la mano y planta del pie, extendiéndose luego progresivamente el resto de la
superficie cutánea.
 Signos propios de la reacción vital

 Hongo de espuma

Boca y narinas de los cadáveres

Espuma de color blanquecina o rosácea.

Formado por agua, proteínas plasmáticas

y agentes tensoactivos.

 Manchas equimóticas

-Manchas de Tardieu

-Se ven en conjuntiva, piel palpebral y

mucosa de cavidad oral.
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ASFIXIA POR SUMERSION

Signos propios de la reacción vital

 Hongos de espuma: Forma una bola espumosa, blanquecina o ligeramente

rosada, que cubre los orificios nasales y bucales. Es un signo de valor.
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ASFIXIA POR SUMERSION

Signos propios de la reacción vital

 Erosiones y cuerpos extraños en las puntas de los dedos:

Las primeras no son nunca muy profundas; los segundos se

localizan habitualmente debajo de las uñas o están en la punta y
cara palmar, incrustados firmemente en la dermis. Han sido
atribuidos a la lucha del sujeto que roza y rasca con fuerza el fondo
en su esfuerzo para salir a la superficie e impedir la asfixia.
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ASFIXIA POR SUMERSION

SIGNOS INTERNOS

Aparato respiratorio

Los pulmones están aumentados de volumen, a veces

incluso con las huellas de las costillas marcadas sobre su

superficie. Los bordes anteriores se cruzan más que de

ordinario, tapando casi por completo el pericardio.

 Signos Internos
 Aparato Respiratorio: En tráquea y bronquios
se van a ver restos de espuma. Al tacto el
pulmón crepita y deja el signo de la fovea
que indica presencia de líquido o edema.

 Cuando se disecciona hay salida de mate rial

espumoso.

 Se ve enfisema acuoso o hidroaereo.

Pulmones: se van a ver las marcas de las costillas

por la presión ejercida entre ambas estructuras.

Pleura: manchas de Paltauf

En el estudio histopatológico habra hemorragias

peribronquiales e intraalveolares e importante
congestión.
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ASFIXIA POR SUMERSION

SIGNOS INTERNOS

Aparato respiratorio

Pueden observarse equimosis de Tardieu en sus localizaciones

típicas, aunque tal vez sea ésta una de las modalidades de asfixia
en que son menos frecuentes.

Las manchas de Paltauf son exclusivas de la sumersión y, como ha

quedado dicho, son más grandes y de un color rojo claro; no son
constantes. A la palpación se percibe una sensación de crepitación
gaseosa propia del enfisema, que forma además placas
blanquecinas y un poco elevadas sobre la superficie pulmonar.
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ASFIXIA POR SUMERSION

Aparato respiratorio

Practicando cortes en el parénquima pulmonar se observa un estado edematoso,

manando a la presión espuma muy airada. La superficie del corte no es lisa, sino
que hay en ella pequeños relieves, pálidos y rodeados de zonas hiperémicas
(Enfisema acuoso o hidroaéreo).
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ASFIXIA POR SUMERSION

Aparato respiratorio

Microscópicamente se comprueban focos diseminados de enfisema y

edema. Los tabiques alveolares aparecen desgarrados en algunos

puntos, lo que produce cavidades irregulares, a veces a manera de

rosario.

La espuma traqueobronquial se

Considera signo de sumersión vital.

Ocupa todo el árbol bronquial que

se continúa con el hongo de espuma.

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ASFIXIA POR SUMERSION

Aparato respiratorio

Los cuerpos extraños del medio de sumersión pasan también con el

agua a las vías respiratorias. Es frecuente, por ello, este fenómeno en

la sumersión en líquidos cenagosos (pantanosos, letrinas, lodo). Otras

veces, se trata de partículas aisladas ( granos de arena, arcillas u

otros minerales) que se pueden apreciar por la vista y el tacto en la

bifurcación bronquial. Pero también puede tratarse de formaciones

minerales, vegetales o animales, microscópicas, que flotan en los

líquidos, constituyendo el llamado plankton

 Signos Internos
 Aparato circulatorio: Se observa congestion en las cavidades
cardiácas derechas y las cavidades cardiácas izquierdas no van a
tener sangre y va a estar debilitado.

Habrá congestión de las venas cavas y de la arteria pulmonar.

Se pueden observar cuerpos extraños dependiendo de donde se

encontró al cadáver.

 Aparato digestivo: Hay presencia de agua en la cavidad gástrica,

tiene importancia como dato de vitalidad cuando los niveles
sobrepasan de 500 cc.

Se puede observar hemorragias, hiperemias en el esfínter

esofagogástrica por el paso violento del agua o vómito inducido.

El hígado va a estar congestionado y habrá dilatación de la red

venosa.

El bazo va a estar sin sangre por el espasmo vagal reflejo.

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medicinalegal.unfv@gmail.com

Mg. DANIEL CAVERO SOTO