DISTRIBUCION ERITROCITARIA INCREMENTADA (RDW) ASOCIADO CON NIVELES ALTOS DE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) EN ADULTOS MAYORES

Articulo en Laboratorio Clínico – Noviembre 2014

DOI: 10.7754/Clin.Lab.2014.140621

Introducción:

La tasa de diabetes tipo 2 está en constante aumento. La prevalencia mundial de esta condición
en adultos ha sido estimada en un incremento de más del 50% en las próximas dos décadas, por
ejemplo, de 285 millones de adultos en el 2010 a 439 millones de adultos para el 2030. También
se estima que las personas que viven en países en vías de desarrollo pueden ver un incremento
en casos de diabetes para las próximas dos décadas.

También se estima que el incremento de la prevalencia de diabetes está función a la edad, con
tasas de prevalencia que casi se duplican alrededor de los 60 años. En USA, la prevalencia de
diabetes es aproximadamente del 30% con edades alrededor de los 65 años a más, comparado
con la prevalencia de 10% en jóvenes, aproximadamente.

Con algunas aparentes limitaciones, la medición de la hemoglobina glicosilada (HBA1c) se ha

establecido como un criterio esencial para el diagnóstico de la diabetes en la población general.
Esta medida tiene varias ventajas importantes sobre la glucosa plasmática en ayunas, ya que es
menos vulnerable a factores preanalíticos, exhibe una variabilidad biológica mucho menor, está
menos influenciada por el estrés agudo y los fármacos convencionales que pueden afectar al
metabolismo de la gluosa y proporciona resultados dicotomizados Información con sólo una
medición (es decir, diagnóstico de diabéticos y control del control glicémico a largo plazo). Hasta
la fecha, existe un consenso general de que el objetivo de HbA1c debería fijarse en 53 mmol /
mol (es decir, 7,0%) en individuos jóvenes y de mediana edad y en individuos de edad avanzada
no frágiles, con el fin de prevenir las complicaciones de la diabetes crónica, deterioro cognitivo,
dependencia funcional y hospitalización general.

Algunos estudios recientes han demostrado que el ancho de distribución de los glóbulos rojos
(RDW) (por ejemplo, como índice de anisocitosis) puede mejorar la evaluación del riesgo para
las personas con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Veeranna y colaboradores, utilizando la
base de datos de la tercera encuesta nacional de salud y nutrición (NHANES), informó que el
RDW aumentó progresivamente entre las categorías de HbA1c (p <0,001 para la tendencia)
entre 15.343 no estadounidenses adultos no diabéticos, que estaban libres de enfermedad
cardiovascular. De manera similar, en un gran estudio poblacional basado en cohorte de 26709
sujetos suecos no diabéticos, Engström y colaboradores, encontró que el RDW se asoció
positivamente con HbA1c, con una relación que muestra un aumento de HbA1c de 0,10% por
cada desviación estándar aumento en RDW.

Como tal, el objetivo del presente estudio fue examinar si RDW se asoció con HbA1c en una
gran cohorte de pacientes no seleccionados italianos fuera de la consulta.

MATERIALES Y METODOS
Se realizó una búsqueda retrospectiva en la base de datos del sistema de información de
laboratorio del Hospital General de Verona (Italia), para obtener los resultados combinados de
hemograma completo y HbA1c realizados en pacientes ambulatorios de 65 años en el año 2013.
En todas las muestras se realizó la evaluación de CBC (Sysmex XE-2100, Dasit SpA, Cornaredo,
Italia) y HbA1c (Tosoh HLV-723 G7, Tosoh Bioscience, Torino, Italia) Plataformas analíticas, y la
calidad de los resultados fue validado mediante procedimientos internos regulares de control
de calidad y participación en un sistema externo de evaluación de la calidad durante todo el
período de estudio.

Los resultados de todas las variables se expresaron como mediana y rango intercuartil (IQR). La
asociación entre variables fue probada con la correlación de Spearman y el análisis de regresión
multivariable, en el que HbA1c se incluyó como variable dependiente y edad, género y RDW
como variables independientes. Las diferencias entre los grupos se evaluaron con la prueba de
Wilcoxon-Mann-Whitney o ANOVA (para variables continuas) y la prueba de la χ2 con la
corrección de Yates (para variables categóricas), utilizando Analyse-it (Analyze-it Software Ltd,
Leeds, . El odds ratio (OR) se calculó utilizando MedCalc Versión 12.3.0 (MedCalc Software,
Mariakerke, Bélgica). El estudio se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki, de
conformidad con la legislación local pertinente.

RESULTADOS

Los resultados acumulados de CBC y HbA1c se pudieron recuperar para 2515 pacientes
ambulatorios de 65 años o más durante el período de estudio de un año (1308 mujeres y 1207
varones, edad mediana: 75 años, rango: 65 a 97 años). Después de estratificar la muestra
completa de acuerdo con el límite superior del rango de referencia de RDW (es decir, 14,0%), se
encontró que la concentración de HbA1c era significativamente mayor en pacientes con RDW>
14.0% que En aquellos con RDW ≤ 14,0% (45 vs 43 mmol/mol, p <0,001) (Tabla 1).

La proporción de aquellos con HbA1c> 53 mmol / mol también fue mayor entre los pacientes
con RDW> 14.0% que entre aquellos con RDW ≤ 14.0% (19 versus 15%; p = 0.006). Por
consiguiente, el OR de un valor de RDW incrementado para una concentración de HbA1c> 53
mmol / mol fue 1,33 (IC del 95%, 1,08 - 1,65; p = 0,01). Curiosamente, en toda la población hubo
una tendencia significativa en HbA1c a través de cuartiles de RDW (F = 2,61, p = 0,002 por
ANOVA). El OR del primer contra el cuarto cuartil de RDW para una concentración de HbA1c>
53 mmol / mol fue de 1,31 (IC del 95%, 1,05 - 1,64; p = 0,02).

En toda la población, la HbA1c se asoció significativamente con los valores de RDW (correlación
de Spearman 0,11, IC del 95%, 0,07-0,15, p <0,001), incluso después del ajuste por edad y sexo
(p <0,001). Esta asociación fue consistente en todos los subgrupos considerados: pacientes no
anémicos (n = 1869, correlación de Spearman 0,07, IC del 95%, 0,03-0,11; p = 0,002), mujeres (n
= 1308, correlación de Spearman 0,12; IC del 95% , 0,07 - 0,18, p <0,001), y hombres (n = 1207,
correlación de Spearman 0,09, IC del 95%, 0,03 - 0,15; p = 0,002). Curiosamente, la asociación
entre RDW y HbA1c fue significativa en aquellos con HbA1c ≤ 53 mmol / mol (n = 2135,
correlación de Spearman 0,12, IC del 95%, 0,08-0,16; p = 0,75), pero no en aquellos con HbA1c>
53 mmol / mol (n = 380, correlación de Spearman 0,02, IC del 95%, -0,08 a 0,12, p = 0,75).
Tabla 1. Datos demográficos y de laboratorio de la población estratificada en estudio acorde

≤ 14.0% ≥ 14.0 %

N 1649 850

Edad (años) 74 (69 – 79)

Género (F/M) 848/801

Hemoglobina (g/L) 142 (134 –

150)

VCM (fL) 91 (89 – 94)

HbA1c (mmol/mol) 43 (40 – 49)