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CONTEXTO

REHABILITACIÓN
FONOAUDIOLÓGICA
RODRIGO TOBAR FREDES DEGLUCIÓN COMUNICACIÓN
Fonoaudiólogo, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital del Trabajador.
Coordinador – Académico, Unidad de Comunicación y Deglución en el Adulto,
Departamento de Fonoaudiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

ENCRUCIJADA
AERODIGESTIVA

UN POCO DE FISIOLOGÍA
Deglución Respiración

Fonación Inmunológico

FISIOLOGÍA DE FISIOLOGÍA DE
LA VOZ Y EL HABLA LA DEGLUCIÓN

MODIFICACIÓN DEL
FUENTE SONORA SONIDO PREPARACIÓN PROPULSIÓN CIERRE DE PASO DEL BOLO
FLUJO AÉREO APNEA
(VIBRACIÓN CCVV) (RESONADORES Y DEL BOLO DEL BOLO ESFÍNTERES AL ESÓFAGO
ARTICULATORIOS)

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FISIOLOGÍA DEL HABLA, LA VOZ FISIOLOGÍA DEL HABLA, LA VOZ

Y LA DEGLUCIÓN Y LA DEGLUCIÓN

VIDEO

ALTERACIONES DEL HABLA

Fallo en el fuelle respiratorio

POSIBLES TRASTORNOS Fallo en el cierre cordal

Fallo en los órganos articulatorios

Fallo en los órganos resonadores

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN

PENETRACIÓN Retraso/ Inadecuada

abolición del propulsión
reflejo lingual

ASPIRACIÓN
Débil apriete Mal cierre
faringeo aritenoepiglótico

ASPIRACIÓN SILENTE
Mal cierre de
Descoordinación
cuerdas vocales*

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ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN

PACIENTE CON VM Y TQT

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN NO
ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN NO ASOCIADAS DIRECTAMENTE A LA TQT
ASOCIADAS DIRECTAMENTE A LA TQT

•  Devita (1990) destaca la presencia de dificultades deglutorias que

podrían no ser producidas necesariamente por un fallo en el mecanismo
de la TQT (o su implementación), sino más bien a consecuencia de una
atrofia muscular, debilidad y baja coordinación motora.

•  Ding & Logemann (2005), en un estudio seriado retrospectivo, hallaron

que la frecuencia de aspiración silente y la disminución de la elevación
laríngea es mayor en usuarios con cuff inflado.

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS EN LA
DEGLUCIÓN PRODUCTO DE LA TQT

PACIENTE CON INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL

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CONDICIONES ASOCIADAS A LA CONDICIONES ASOCIADAS A LA

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Impedimento Pérdida de
Fijación de la
para el cierre de presión Atrofia muscular
epiglotis
CCVV subglótica

Desorden Alteraciones en Alteración del

Alteraciones
muscular el estado de ciclo respiración/
estructurales
periférico conciencia deglución

CONSIDERACIONES

CAMBIOS EN CONSIDERACIONES DEL CUFF

EL MANEJO DE SECRECIONES
En el cuidado del usuario con una TQT con cuff se debe tener
vigilancia de cuan inflado está este, y por sobre todo recordar que NO
PREVIENE LA ASPIRACIÓN, tomándose las siguientes
consideraciones.

1.  Una vez que el bolo llega al cuff, este ya ha sido aspirado.
SALIVA SALIVA EN SALIVA CAMBIOS EN LA 2.  Diferentes bolos, especialmente líquidos, pueden pasar a
DEFICIENTE EXCESO INFECTADA VISCOSIDAD
través de un selle de cuff incompleto.
3.  El material aspirado puede ser retenido sobre el cuff, para
luego ser aspirado durante la deflación de cuff.
4.  La aspiración por la entrada de la TQT no es suficiente para
retirar las secreciones sobre el cuff.
5.  Puede existir colonización bacterial sobre el cuff

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CONSIDERACIONES DEL CUFF

(ALTERNATIVAS DE APOYO)

GENERALIDADES
DE LA EVALUACIÓN
FONOAUDIOLÓGICA

SI ES POSIBLE, EVALUAR TOLERANCIA A

EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
DEFLACIÓN DEL CUFF
INDEMNIDAD
DESEMPEÑO
ESTRUCTURAL Y •  Se recomienda la deflación del cuff cuando se evalúa la deglución
COGNITIVO, MANEJO DE
FUNCIONAL DEL HIGIENE ORAL
COMUNICATIVO Y SECRECIONES (Dikerman & Kazandijan, 2003)
SISTEMA
CONDUCTUAL
DEGLUTORIO
•  Si la deflación completa no es posible, se recomienda una deflación parcial:
-  Según políticas del Servicio de Salud
CAPACIDAD Y
-  Aspiración de secreciones antes y durante la deflación del cuff
POSICIONAMIENTO DESEMPEÑO
CALIDAD DE LA VOZ RESERVA
E INTERFERENCIAS DEGLUTORIO
RESPIRATORIA
CONTENIDOS:

EVALUACIÓN DE LA
EVALUACIÓN DE LA
CAPACIDAD PARA PERMEABILIDAD DE LA VÍA
FUNCIÓN LARÍNGEA
COMPENSAR AÉREA SUPERIOR

PRUEBAS DE TAMIZAJE (SCREENING)

DETERMINAR PLAN INICIAL
BLUE DYE TEST
•  VIA DE ALIMENTACIÓN / TIPO DE ALIMENTOS •  Tinción de secreciones, líquidos y alimentos.

•  ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIÓN •  Aparición de tinción azul a través de la TQT o en aspiraciones sucesivas, podrían indicar
aspiración.
•  USO Y MANEJO DE LA TRAQUEOSTOMÍA (DEGLUCIÓN / HABLA)
•  CONSIDERACIÓN: Una consistencia por vez.
•  APOYO EN LA ELECCIÓN DEL TIPO DE TRAQUEOSTOMÍA
•  Dificultades con la sensibilidad y especificidad de la prueba.
•  SOLICITUD DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS
•  VFC •  Utilización sólo como una herramienta de screening.
•  FEES
•  Electromiografía •  PRECAUCIÓN: en sujetos con compromiso pulmonar.

•  PLAN DE EVALUACIÓN/TRATAMIENTO POR FONOAUDIOLOGÍA

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PRUEBAS DE TAMIZAJE (SCREENING) PRUEBAS DE TAMIZAJE (SCREENING)

BLUE DYE TEST BLUE DYE TEST

PRUEBAS DE TAMIZAJE (SCREENING)

PRUEBA DEL VASO DE AGUA

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO:
•  Sólo como screening
LINEAMIENTOS GENERALES
•  Predictores clínicos de aspiración: tos, asfixia, voz húmeda

COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN

COMUNICACIÓN NO ORAL
ESCRITURA
COMUNICACIÓN ORAL DIBUJO
GESTOS
ARTICULACIÓN ÁFONA SLECCIÓN DIRECTA
ESCANEO
CODIFICACIÓN
EYE-TRACKER

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COMUNICACIÓN VERBAL
COMUNICACIÓN TQT FENESTRADA

COMUNICACIÓN VERBAL
MAXIMIZACIÓN DEL FLUJO AÉREO
SUPERIOR

COMUNICACIÓN VERBAL COMUNICACIÓN VERBAL

VÁLVULA DE HABLA / FONACIÓN VÁLVULA DE HABLA / FONACIÓN

shikani

COMUNICACIÓN VERBAL COMUNICACIÓN VERBAL

TQT “TALKING” TQT “TALKING”

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HABLA CON VENTILACIÓN EN FUGA

(LEAK SPEECH)
DEGLUCIÓN

Requiere entrenamiento y apoyo de KTR/EU

para ajuste del equipo de VM en etapas iniciales. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
REACTIVADOR COMPENSATORIO

DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN
(TRATAMIENTO REACTIVADOR) (TRATAMIENTO COMPENSATORIO)

AUMENTO DE MODIFICACIONES MODIFICACIONES

MANOBRAS EJERCICIOS CAMBIOS
LA ENTRADA EN LA EN LA
DEGLUTORIAS DEGLUTORIOS POSTURALES
CONSISTENCIA VISCOSIDAD
SENSORIAL

EJERCICIOS AUMENTO DE LA
ADAPTACIÓN DE ADAPTACIÓN AL
DE CONTROL OTROS ENTRADA
UTENSILIOS SISTEMA DE VM
MOTOR ORAL SENSORIAL

DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN
(TRATAMIENTO COMPENSATORIO) (TRATAMIENTO COMPENSATORIO)

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DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN
(TRATAMIENTO COMPENSATORIO) (TRATAMIENTO COMPENSATORIO)
Aumenta la cantidad
Aumenta la seguridad de residuo oral y
de la deglución faríngeo, lo que podría
VISCOSIDAD

resultar en una falsa

vía post-deglución.

Reduce la palatabilidad

1Newman R, Vilardell N, Clavé P, Speyer R. Effect of bolus viscosity on the safety and efficacy of swallowing and the kinematics of the
swallow response in patients with oropharingeal dysphagia: White paper by the European Society for Swallowing Disorders (ESSD).
Dysphagia. 2016; 31(2):232-49

DEGLUCIÓN
DEGLUCIÓN
(TRATAMIENTO
(TRATAMIENTO COMPENSATORIO)
COMPENSATORIO)

DEGLUCIÓN

ATENCIÓN TEMPRANA

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EN EL PACIENTE CON IOT EN EL PACIENTE CON IOT

MANEJO
ESTIMULACIÓN MASAJE Y
COGNITIVO –
TERMAL Y ESTIMULACIÓN
COMUNICATIVO
TÁCTIL ORAL
- CONDUCTUAL

MANIPULACIÓN Pero…
HIGIENE ORAL
LARINGEA

EN EL PACIENTE CON IOT

ESTABLECER MODO NUEVOS ABORDAJES

Y MEDIO DE
COMUNICACIÓN CON EL
EQUIPO Y LA FAMILIA

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NUEVOS ABORDAJES

REHABILITACIÓN
FONOAUDIOLÓGICA
¡¡¡GRACIAS!!!

RODRIGOTOBAR@MED.UCHILE.CL
LTOBAR@HTS.CL

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