CAPITULO I

1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL CANCER

Algunos la califican como la enfermedad de la civilización, por su creciente
presencia en el último siglo, pero no es obstáculo para que se hayan observado
casos de cáncer óseo en un esqueleto de un antropoide descubierto en la isla
de java, que tiene una antigüedad superior al millón de años.

En los papiros egipcios de Edwin Smith, escritos entre los años 3000 y 2500 a.C.,
traducidos al inglés en 1930, se describen, entre otras enfermedades, ocho
casos de “tumores o ulceras de la mama”, tratados con la aplicación del cauterio.
En los papiros de Ebers, que fueron escritos alrededor de 1552 a. C., se refiere
un caso de un rumor maligno de una extremidad y se advierte contra su
tratamiento que puede ser fatal. En momias egipcias también se han encontrado
tumores.

Hipócrates (460-370 a. C.), cuyo nombre es sinónimo de la profesión médica a

lo largo de un buen trecho de la historia humana, crea los conceptos de la
enfermedad natural y describe, basándose en la observación del enfermo,
tumores de la piel, mama, estomago, cérvix uterino y recto. Con su escuela
contribuyo al conocimiento humano inicial acerca del cáncer y su clasificación,
creando el término “carcinos” y “carcinoma”. Hipócrates, en su aforismo 38,
aconseja no tratar los canceres ocultos (no ulcerados y viscerales). Creo el
término metástasis y también nombro el cáncer de matriz.

Celsus (25 a. C.-50 de nuestra era) tradujo el término “carcinos” al latín como
“cáncer” e introdujo en esta lengua el término “carcinoma”, con ligeras diferencias
de significación propias de la época. Celsus, en su capítulo 28 de su libro V, se
ocupa del cáncer y afirma que esta enfermedad es más frecuente en la parte
superior del cuerpo: cara, nariz, orejas, labios y mama femenina. Clasifico los
canceres en estadios clínicos evolutivos con fines terapéuticos.

Galeno (130-200d. C.) formulo una teoría humoral sobre el cáncer cuya
influencia persistió durante un milenio. Describió el cáncer gástrico y el de
esófago.

EL CANCER 1
 En el año 311 de nuestra era falleció el emperador de Constantinopla Galerio
Valerio Máximo de un tumor maligno ano-rectal que fue descrito de un modo
magistral por Gallecio, un profesor de retórica que posiblemente era médico o
tenía grandes conocimientos de medicina.

La importante contribución del mundo árabe a la cultura también trascendió al

saber medico sobre el cáncer, y quedo personalizada en Avicena (980-1037), en
Bagdad, que describió como un cáncer aumenta de tamaño progresivamente,
invade y destruye los tejidos continuos y, finalmente, los mata y elimina la
sensibilidad en la parte afectada; y albucasis, que trabajaba como cirujano en
Córdoba, recomendaba tratar los canceres accesibles, mama o caderas, por
escisión completa de los mismos así como no tratar los canceres avanzados.
También fue Cordobés Avenzoar (1070-1162), quien describió los rasgos
clínicos de los canceres de esófago y estómago y recomendaba usar sondas de
dilatación para tratar el primero; con este procedimiento también confirmaba el
diagnostico.

1.2 ALGUNOS PERSONAJES HISTORICOS CON CÁNCER

El cáncer es una enfermedad que no sabe de clases sociales y ha afectado
a una serie de conocidos y sobresalientes personajes de la Historia de la
Humanidad. Con carácter anecdótico, y sin ningún tipo de criterios, vamos a
enumerar algunos casos famosos.

El Emperador romano Galerio Valerio Máximo, fallecido en el año 311 por una
ulcera sangrante que lo dejo pálido como el mármol (anemia ferropenica).

Santa Teresa de Jesús parece que falleció de un cáncer de endometrio, la

enfermedad propia de las monjas, con graves metrorragias.

Sigmund Freud, el famoso psiquiatra, padeció un cáncer de la boca que le afecto

al paladar, mandíbula derecha, etc. sufrió un sinfín de intervenciones quirúrgicas
que le permitieron vivir 16 años.

El cáncer de próstata es uno de los tumores preferidos de muchos personajes

famosos, que pagan el precio de la popularidad, que conlleva grandes banquetes
y vida sedentaria, dos integrantes importantes de su génesis. ejemplos de este

EL CANCER 2
 tipo de tumor son los padecidos por el Rey Husein de Jordania, Mobutu, el
Dictador Congoleño, el presidente de Francia, F.Mitterand, el famoso millonario
y mecenas suizo Guggenheim, fundador del museo que lleva su nombre en
Nueva York y en Bilbao, artistas famosos, como Víctor Mature, Karl Malden, etc.
(SENRA, 2002).

CAPITULO II
2.1 EL CANCER
Definimos el cáncer o neoplasia como un fenómeno que se origina cuando un
conjunto de células del cuerpo humano crecen sin control. Si las células
tumorales se agrupan formando una masa única sin capacidad para invadir
órganos vecinos o a distancia nos encontramos frente a un tumor benigno. Por
el contrario, un tumor es maligno (cáncer) cuando tiene la capacidad de invadir
otros tejidos liberando parte de las células tumorales al torrente sanguíneo o
linfático. Mediante este proceso se forman lesiones a distancia llamadas
metástasis. Esta capacidad de desarrollar a partir de células de cualquier órgano
del cuerpo humano (pulmón, mama, colon, próstata, etc.) para posteriormente
diseminarse a otros dando lugar a la formación de metástasis.

2.2 LA CELULA
El cuerpo humano está conformado por millones de células las que conviven en
equilibrio. La estructura de una célula está formada por un núcleo, un citoplasma
y una membrana plasmática que actúa como límite externo de la célula. En el
interior del núcleo se encuentran los cromosomas, los cuales contienen el ADN
(ácido desoxirribonucleico) de la célula. Los genes son segmentos del ADN, y
están considerados como la unidad básica de herencia de los seres vivos. Cada
celula contiene aproximadamente 40.000 genes y 23 parejas de cromosomas.
El conjunto de genes proporciona la información para coordinar la gran
complejidad de las funciones de las células, determinando el comportamiento de
las mismas.

EL CANCER 3
 La célula sana del cuerpo humano crece, se dividen y mueren de forma
ordenada. Las células crecen a un ritmo controlado y permanecen en el área
donde se han originado. Así, por ejemplo, las células cardiacas nacen y se
desarrollan en el corazón, y no migran al estómago o al cerebro. La división de
una célula conlleva la formación de otras dos exactamente iguales a la de origen,
con sus mismos componentes y sus mismas funciones. La división celular está
regulada por una serie de mecanismos de control contenidos dentro del ADN.
Estos mecanismos indican a la célula el momento en que esta debe empezar a
dividirse, y el momento en que debe parar la división celular. La pérdida del
correcto funcionamiento de este sistema puede desencadenar el crecimiento
desordenado de la célula y conducir al desarrollo de un cáncer. Cuando el ciclo
de una célula termina, se desencadenan una serie de mecanismos para acabar
con ella. La muerte de las células que conforman el cuerpo humano es necesaria
para mantener el equilibrio y el buen funcionamiento del mismo.

Las células se organizan en el cuerpo humano formando órganos. Cada órgano

tiene una determinada función.

2.3 FORMACION DE UN TUMOR

Una célula normal se convertirá en cancerígena mediante el proceso de la
carcinogénesis: este proceso se define como la capacidad que adquiere la célula
de multiplicarse incontroladamente y de invadir a otros órganos. El proceso de
trasformación de una célula normal en carcigenia suele durar años, en la mayoría
de los casos. Una célula normal pasa a convertirse en cancerosa como
consecuencia de una alteración en los genes contenidos en el ADN llamada
mutación. Este daño puede ser por un aumento de los genes que estimulan la
división d las células o por una pérdida de función de los genes que frenan la
división celular.

Los agentes cancerígenos son sustancias capaces de producir una alteración

celular que inicie el proceso de carcinogénesis. Existe una primera fase en la
que estos agentes producen una alteración en uno o más genes contenidos en
el ADN de la célula “diana”.

EL CANCER 4
 La mayoría de las veces en que se daña el ADN la célula muere o repara el daño
provocado en el material genético. Las células cancerígenas escapan de este
mecanismo, y como consecuencia se inicia la división de una célula con una
alteración en el ADN. Las células hijas heredan el mismo daño genético que su
antecesora. Para que pueda desarrollar un cáncer deberán actuar sobre estas
células nuevos agentes cancerígenos. A medida que se suma el efecto de los
diferentes agentes cancerígenos, también se irán sumando las mutaciones en el
ADN, y la célula se ira volviendo más inmadura. Esta célula inmadura tendrá una
forma, tamaña y función diferente de las células del órgano del que procede.

Las células cancerígenas son capaces de propagarse por el cuerpo gracias a 2

mecanismos: invasión y metástasis. La invasión es la migración y la penetración
directa de las células del cáncer en los tejidos vecinos. La diseminación a
distancia del tumor define a la metástasis. La curación de las enfermedades se
volverá progresivamente más difícil a medida que se extiende el crecimiento
invasivo.

2.4 FORMACION DE LA METASTASIS

El crecimiento de una célula cancerígena en un órgano del cuerpo distinto de
aquel en que se ha originado se llama metástasis. Las células neoplásicas
tienden a migrar a otros órganos a través de la linfa o de la sangre. Para
diseminarse por el cuerpo, las células de un determinado tumor han de ser
capaces de escapar del tejido de origen, por ejemplo del pulmón, y cruzar la
pared de los vasos sanguíneos o linfáticos para poder entra en la circulación en
otra parte del cuerpo e iniciar la multiplicación de las células en otro órgano
distinto como el hígado, con la formación de un nuevo tumor que constituirá una
metástasis del tumor originario o primario (Macaruya, Ramos, & Tabernero,
2009).

2.5 TIPOS DE TUMORES

2.5.1 BENIGNOS
Los tumores benignos no son cancerosos. Generalmente pueden
removerse y, en la mayoría de los casos, no reaparecen. Lo que es más
importante, las células de tejidos benignos no se extienden a otras partes

EL CANCER 5
 del cuerpo. Las células de tumores benignos permanecen juntas y a
menudo son rodeadas por una membrana de contención. Los tumores
benignos no constituyen generalmente una amenaza para la vida.

Ejemplos de tumores benignos:

● Papiloma Masa protuberante en la piel (por ejemplo, una verruga)

● Adenoma Tumor que crece en las glándulas y en torno a las mismas

● Lipoma Tumor en un tejido adiposo

● Osteoma Tumor de origen en el hueso

● Mioma Tumor del tejido muscular

●Angioma Tumor compuesto generalmente de pequeños vasos

sanguíneos o linfáticos (por ejemplo, una marca de nacimiento)

● Nevus Pequeño tumor cutáneo de una variedad de tejidos (por

ejemplo, un lunar).

2.5.2 MALIGNOS
Los tumores malignos son cancerosos. Las células cancerosas pueden
invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor. Las células
cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema
linfático o el flujo sanguíneo, que es la manera en que el cáncer alcanza
otras partes del cuerpo. El aspecto característico del cáncer es la
capacidad de la célula de crecer rápidamente, de manera descontrolada
e independiente del tejido donde comenzó. La propagación del cáncer a
otros sitios u órganos en el cuerpo mediante el flujo sanguíneo o el
sistema linfático se llama metástasis.

Los tumores malignos generalmente se pueden clasificar en dos

categorías.

Carcinomas. Estos cánceres se originan en el epitelio. El epitelio es el

recubrimiento de las células de un órgano. Los carcinomas constituyen el

EL CANCER 6
 tipo más común de cáncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel,
la boca, el pulmón, los senos, el estómago, el colon y el útero.

Sarcomas. Los sarcomas son cánceres del tejido conectivo y soportico

(tejidos blandos) de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en
cualquier parte del cuerpo y frecuentemente forman crecimientos
secundarios en los pulmones.

TIPOS DE CÁNCER
Como se ha podido ir comprendiendo anteriormente, el término cáncer es muy
amplio. Es un sinónimo de tumor maligno, pero con dicha palabra se engloban
un grupo muy numeroso de enfermedades, más de cien diferentes,
caracterizadas todas ellas por el desarrollo de células tumorales que se
multiplican y dividen de manera anómala y descontrolada; pero que poseen
distintos factores causales, evolución y tratamientos específicos.

Agrupando los distintos tipos de cáncer en función de la localización anatómica

del tumor primario/origen, podemos destacar los siguientes tipos:

 CÁNCER DE MAMA
 CÁNCER DE PULMÓN
 CÁNCER DE PRÓSTATA
 TUMORES DIGESTIVOS
 TUMORES GENITOURINARIOS
 TUMORES GINECOLÓGICOS
 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 TUMORES OTORRINOLARINGOLÓGICOS (FARINGE, LARINGE)
 SARCOMAS
 MELANOMA
 TUMORES HEMATOLÓGICOS. FUNDAMENTALMENTE SON
LEUCEMIAS, LINFOMAS, Y MIELOMA. Son neoplasias diferentes a los
tumores sólidos que habitualmente manejamos los oncólogos médicos.
Se tratan de neoplasias de células de la sangre.

CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama consiste en una proliferación descontrolada originada en las
células del epitelio glandular de la mama.

EL CANCER 7
Es el tumor más frecuente de las mujeres jóvenes en Occidente.

En España se diagnostican alrededor de 22.000 nuevos cánceres de mama cada

año.

El 90% de los cánceres de mama se dan en mujeres, pero también pueden existir
en el varón.

Es sumamente importante un buen estudio anatomopatológico para obtener el

subtipo de cáncer de mama específico, de acuerdo a receptores hormonales
(estrógeno y progesterona) y determinación de HER2.
El tumor de mama puede crecer de las siguientes maneras:

 Crecimiento local.
 Diseminación linfática (con extensión a los ganglios linfáticos, más
frecuentemente axilares).
 Diseminación hematógena (con extensión a distancia, ya con metástasis
a otros órganos por tanto)

Es muy importante lo primero un buen estadiaje del tumor, para un correcto

abordaje terapéutico multidisciplinar.

En el caso del cáncer de mama precoz/local, el tratamiento es quirúrgico. Con

cirugía conservadora de la mama o mastectomía, según tamaño y características
del tumor, y realizándose siempre una valoración ganglionar axilar, con ganglio
centinela, y en caso de ser éste positivo con linfadenectomía axilar. Tras el
abordaje quirúrgico habrá que valorar a nivel oncológico la necesidad/indicación
de tratamiento adyuvante (quiere decir tratamiento complementario) de
radioterapia y quimioterapia y hormonoterapia.

En el caso del cáncer de mama localmente avanzado el tratamiento óptimo en

líneas generales podrá ser un tratamiento neoadyuvante, es decir un tratamiento
quimioterápico previo, a un posterior tratamiento quirúrgico.

En el caso del cáncer de mama metastásico, en líneas generales el tratamiento

pasa por hormonoterapia, y tratamiento quimioterápico sistémico. La radioterapia
en caso de tratamientos localizados, por compresión medular, dolor,

EL CANCER 8
sangrados...Y siempre el objetivo del tratamiento debe ser valorado muy
individulizadamente, entre opciones de resección, y paliación.

CÁNCER DE PULMÓN
El cáncer de pulmón se origina en las células del epitelio que reviste el árbol
respiratorio desde la tráquea al bronquiolo terminal más fino, y que revisten los
alveolos pulmonares. El tabaquismo es el factor de riesgo principal íntomamente
asociado a este tipo de cáncer.

Histológicamente hay dos tipos fundamentales de cáncer de pulmón. El cáncer

de célula no pequeña, que incluye los subtipos epidermoide y adenocarcinoma;
y el cáncer de célula pequeña o microcitico pulmonar.

Es muy importante lo primero un buen estadiaje del tumor, para un correcto

abordaje terapéutico multidisciplinar.
Si nos encontramos ante un cáncer de pulmón localizado, de un estadio precoz,
hay que valorar el intento de tratamiento quirúrgico por parte de los cirujanos
torácicos. Dependerá de tamaño y localización del tumor, y del estado general y
comorbilidades del paciente para una cirugía mayor de este tipo.

El objetivo de la cirugía es la extirpación total del tumor y de las estaciones

ganglionares cercanas. Se puede realizar una extirpación del tumor mediante
lobectomía (extirpar el lóbulo o lóbulos afectados) o mediante neumonectomía
(cirugía para extirpar un pulmón en su totalidad).

En ocasiones los tumores son localizados pero no son quirúrgicos, y se puede

valorar opciones terapeuticas radicales con quimioterapia y radioterapia
concurrentes.

En el cáncer de pulmón metastásico el tratamiento debe ser tratamiento

sistémico. El cáncer de pulmón metastásico es una enferemdad de mal
pronóstico y supervivencia recortada. El objetivo del tratamiento no es curativo.
Y las opciones de tratamiento deben ser bien con tratamiento quimioterápico con
citostáticos convencionales, o con los tratamientos diana dirigidos de los que
disponemos en la actualidad. Para lo cual es muy importante un análisis

EL CANCER 9
anatomopatológico completo, con el estudio de mutaciones de EGFR, de ALK, y
otras en marcha.

CÁNCER DE PRÓSTATA
Es el segundo tumor en frecuencia en los varones, con más de 25.000 casos
nuevos al año en España. Es un tumor íntimamente relacionado con la evolución
de la glándula prostática, a partir de una hipertrofia benigna de próstata con años
de evolución. Siendo así un tumor característico de paises occidentales y
desarrollados, y de edades entre 60-80 años.
En los paises desarrollados, donde existen factores como el envejecimiento de
la población, la obesidad, el sedentarismo...es importante el papel del screening
en varones con PSA en sangre. Aunque a día de hoy se está postulando la no
utilidad de dicho screening.

El tratamiento en el cáncer de próstata es muy indiviluaizado de acuerdo al tipo

y estadio tumoral y a la edad y las características del paciente.

Las opciones de tratamiento van desde la observación y vigilancia, pasando por

cirugía, radioterapia, hormonoterapia, y hasta quimioterapia.

En el cáncer de próstata localizado el tratamiento de elección es el tratamiento

quirúrgico, manejado por tanto por Urología.

En el cáncer de próstata avanzado el tratamiento debe ser un tratamiento

sistémico. Si bien este tipo de tumor tiene un comportamiento particular y muy
característico, siendo un tumor muy dependiente de hormonas – andrógenos, y
en ocasiones con una lenta progresión, lo cual permite un manejo variado y
prolongado.

Debido a su evolución natural y características particulares, el papel del

tratamiento hormonal en él es fundamental. Con deprivación androgénica, es
decir con hormonas que consiguen dejar la testosterona sérica en niveles de
castración (análogos de LHRH inyectables, y antiandrógenos orales). Y a día de
hoy posseemos una gran revolución terapeutica a este nivel.

EL CANCER 10
Es un tipo de cáncer donde el tratamiento con citostáticos convencionales puede
reservarse un poco más en la secuencia terapeutica, o en pacientes de entrada
muy sintomáticos o con importante componente de carga tumoral.

TUMORES DIGESTIVOS

 CANCER DE COLON Y RECTO.

 CANCER DE ESÓFAGO
 CANCER DE ESTÓMAGO
 CANCER DE HÍGADO (HEPATOCARCINOMA)
 CANCER DE PÁNCREAS
 CANCER DE VESÍCULA BILIAR/VÍAS BILIARES
(COLANGIOCARCINOMAS)

El tumor más frecuente de todos ellos es el cáncer colorrectal.

El cáncer colorrectal está aumentando de incidea en los paises occidentales y

desarrollados. Llegando a estar situado en segundo lugar a nivel de hombres y
mujeres en global, con casi 28.000 nuevos casos al año. En los varones se sitúa
el tercero en frecuencia, por detrás de próstata y pulmón; y en las mujeres el
segundo por detrás del cáncer de mama.
Se diagnostican sobre todo en una media de edad de 65-75 años, aunque
también hay cánceres de colon a edades tempranas (30-40 años), estando estos
más frecuentemente asociados a agregación familiar.

Es importante el screening poblacional y la vigilancia estrecha en familiares de

primer grado (con sangre oculta en heces y colonoscopias).

La mayoría de los cánceres colorrectales aparecen sobre un pólipo existente en

la mucosa de intestino grueso, que por diversas circunstancias evoluciona a
tumor maligno.

Es muy importante lo primero un buen estadiaje del tumor, para un correcto

abordaje terapéutico multidisciplinar.

Siendo también muy importante un estudio anatomopatológico detallado, con

estudio de inestabilidad de microsatélites y con estudio mutacional del status de

EL CANCER 11
Ras (éste último de cara a factor predictivo y de elección de tratamiento –
anticuerpo monoclonal).

Ante un cáncer colorrectal localizado el tratamiento es quirúrgico. Y

posteriormente a la cirugía, precisa una valoración oncológica, para valorar la
necesidad/indicación de tratamiento quimioterápico o radioterápico adyuvante
(complementario).
En el caso concreto del cáncer de recto, en ocasiones es necesario un
tratamiento neoadyuvante (previo a la cirugía) con quimioterapia oral y
radioterapia concurrente.

En el cáncer colorrectal metastásico el tratamiento de concepto es tratamiento

sistémico con esquemas de quimioterapia, más anticuerpos monoclonales. No
obstante en el momento actual el tratamiento del cáncer colorrectal ha
experimentado un importante auge, y siempre el objetivo del tratamiento debe
ser valorado muy individulizadamente, entre opciones de resección, y paliación.
Pudiendo así obtener un subgrupo de los pacientes metastásicos clasificados
como “potencialmente resecables”, y llegando a obtener supervivencias
prolongadas, incluso se habla de 12-24 meses de supervivencia en algunos
casos seleccionados.

TUMORES GENITOURINARIOS
 CANCER RENAL
 CANCER DE VEJIGA Y VÍAS URINARIAS (UROTELIO)
 CANCER TESTICULAR

El tumor más frecuente de todos ellos es el tumor renal, antiguamente conocidos

con el nombre clásico de hipernefroma.

Es muy importante lo primero un buen estadiaje del tumor, para un correcto

abordaje terapéutico multidisciplinar.

En el caso de un cáncer de riñón localizado, el tratamiento de elección es el

tratamiento quirñurgico, con nefrectomía bien parcial o total, según el manejo de
Urología.

EL CANCER 12
En el caso del cáncer renal avanzado, a día de hoy tenemos un importantísimo
auge en opciones de tratamiento farmacológico oncológico, por lo que se ha
conseguido mejorar mucho el pronóstico de este tipo de pacientes, y siempre el
objetivo del tratamiento debe ser valorado muy individulizadamente, entre
opciones de resección, y paliación. El tratamiento oncológico se basa en
fármacos orales la mayoría, diana dirigidos, de manejo específico por el
especialista en oncología Médica pero muy bien tolerados, y sin los efectos
secundarios conocidos de los citostáticos convencionales.

TUMORES GINECOLÓGICOS
 CANCER DE OVARIOS
 CANCER DE ÚTERO
 CANCER DE CERVIX (CUELLO UTERINO)
 CANCER DE VAGINA

El tumor más frecuente de todos ellos es el cáncer de ovario.

Es el sexto tumor por incidencia entre las mujeres, pero un tumor con importante
peso a nivel clínico, y siendo muy frecuentemente diagnosticado en fases
avanzadas. Lo cual es debido a su patrón de evolución, pues son tumores que
surgen en la glándula ovárica, y que crecen de las siguientes maneras:

 Por crecimiento local

 Por diseminación peritoneal. El peritoneo es una membrana que reviste la
cavidad abdominal y que recubre vísceras. Esta es una vía muy
importante en este tipo de tumores, produciendo líquido ascítico e
implantes peritoneales.
 Por diseminación hematógena, es decir a través de la sangre, con la
aparición de metástasis a distancia.

Ante las características especiales del cáncer de ovario, la cirugía es de elección

para estadiaje, y tratamiento. En función de los hallazgos de la cirugía habrá que
valorar la necesidad/indicación de tratamiento quimioterápico adyuvante
(complementario), basado de manera estándard en platino y taxol.

EL CANCER 13
Es sumamente importante que la cirugía sea llevada a cabo por un equipo
quirúrgico con experiencia, pues la cirugía del cáncer de ovario es una cirugía
mayor que debe ser reglada, mediante histerectomía, más doble anexectomía,
más linfadenectomía (extirpación ganglionar), más toma de muestras a nivel de
peritonea y líquido peritoneal. Y porque en casos complejos es posible la
necesidad de cirugías de citorreducción de esfuerzo máximo, con extirpación de
peritoneo o de estructuras afectadas por contigúidad en la cavidad abdominal.

En el caso del cáncer de ovario metastásico, donde la cirugía abdominal no vaya

a tener ningún papel, el tratamiento basado en platinos y taxol es el estándard,
y tiene un papel muy importante en este tipo de tumores la angiogénesis, con
fármacos diana-dirigidos ante esta vía.

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Es importante discernir entre tumores primarios del sistema nervioso central (a
los que nos referimos en este apartado), y metástasis cerebrales de otros
tumores.

Son un tipo de tumores complejo, incluyendo una clasificación amplia, en función

de la célula implicada en su génesis.
A nivel oncológico el tumor con más peso dentro de ellos son los gliomas de alto
grado, especialemente el GLIOBLASTOMA MULTIFORM (GBM). Son tumores
de muy mal pronóstico, y supervivencia limitada, sobre todo debido a que cuando
comienzan a producir sintomatología y pueden diagnosticarse en muy frecuentes
ocasiones no pueden resecarse en su totalidad.

El tratamiento de elección pasa por la resección quirúrgica por parte de

Neurocirugía. Pero siempre ha de tratarse la resección máxima sin secuelas
neurológicas en el paciente. Tras dicha cirugía es necesaria la valoración
oncológica en cuanto a la indicación de tratamiento complementario/adyuvante.

En caso de tratarse de entrada de tumores no resecables las opciones de

tratamiento oncológico se basan el radioterapia holocraneal más quimioterapia
concurrente. El citostático por excelencia en este tipo de tumores es la
temozolamida, que es un tipo de quimioterapia vía oral.

EL CANCER 14
2.6 ALGUNAS CAUSAS DE CÁNCER
Tipos diferentes de cáncer tienen causas diferentes y pueden depender de
muchos factores. Algunos cánceres son más comunes que otros y las
posibilidades de supervivencia varían entre tipos distintos. La mayoría de los
cánceres no tienen causas conocidas de origen químico, ambiental, genético,
inmunológico o viral y también surgen espontáneamente por causas que son por
lo tanto inexplicables.

Las causas del cáncer son muy complejas e implican tanto a células como a
factores en el medio ambiente. Se han realizado muchos avances en la
identificación de causas posibles de cáncer, que incluyen:

2.6.1 SUSTANCIAS QUÍMICAS Y DE OTRO TIPO

La exposición a sustancias como es el caso de ciertas sustancias
químicas, metales o pesticidas, puede aumentar el riesgo de cáncer. Toda
sustancia química que se sabe producir cáncer se conoce como
carcinógeno. Asbesto, níquel, cadmio, uranio, radón, cloruro de vinilo,
bencideno y benceno son ejemplos de carcinógenos conocidos. Estos
pueden actuar de manera aislada o conjuntamente con otros
carcinógenos, como el humo del cigarrillo, para incrementar el riesgo de
cáncer. Por ejemplo, la inhalación de fibras de asbesto aumenta el riesgo
de enfermedades pulmonares, incluido el cáncer y el riesgo de cáncer es
especialmente alto para las personas que trabajan con asbesto y fuman.

2.6.2 Tabaco
Los carcinógenos más comunes en nuestra sociedad son aquellos
presentes en el humo del cigarrillo. Se sabe que el humo del tabaco
contiene al menos 60 carcinógenos y 6 sustancias tóxicas para el
desarrollo. Además de causar 80% a 90% de los cánceres de pulmón, el
consumo de tabaco se asocia también con cánceres de la boca, faringe,
laringe, esófago, páncreas, riñón y vejiga. Evitar los productos del tabaco
es una manera de disminuir el riesgo de cáncer de una persona.

EL CANCER 15
 2.6.3 Radiación ionizante
Ciertos tipos de radiación, como radiografías, rayos de sustancias
radioactivas y rayos ultravioletas de la exposición al sol, pueden producir
daño al ADN de las células, lo cual puede provocar cáncer.

2.6.4 Herencia
Ciertos tipos de cáncer ocurren más frecuentemente en algunas familias
que en otras, lo cual indica cierta predisposición heredada a la aparición
del cáncer. Sin embargo, incluso en estos casos, el medio ambiente
desempeña una función en el desarrollo del cáncer (Alatorre, 2004).

2.7 SÍNTOMAS DE CÁNCER

Todas las personas debieran estar familiarizadas con ciertos signos que pueden
indicar cáncer temprano. Es importante notificarlos inmediatamente, antes de
que la afección se propague. Es lamentable que las etapas tempranas del cáncer
son generalmente sin dolor; dado a esa razón, la persona frecuentemente se
demora en obtener diagnóstico y tratamiento.

Los síntomas tempranos pueden incluir

● Pérdida de peso inexplicable

● Sangrado o hemorragia extraño

● Indigestión persistente

● Presencia de secciones blancas en la boca o manchas blancas en la

lengua.

2.8 DETECCIÓN DEL CÁNCER

La detección temprana y el tratamiento rápido son directamente responsables
por las tasas de supervivencia incrementadas.

Las herramientas para la detección del cáncer incluyen

● Autoexámenes

● Biopsia (la remoción de tejido vivo para el propósito del examen microscópico
de las células)

EL CANCER 16
 ● Ultrasonido (el uso de ondas de sonido reflejadas de alta frecuencia para
diferenciar varios tipos de tejidos)

● Tomografía computada (TC) (el uso de radiografías para producir una foto
transversal de las partes del cuerpo)

● Imágenes de resonancia magnética (IRM) (el uso de campos magnéticos y

ondas de radio para mostrar modificaciones en los tejidos blandos sin el uso de
radiografías).

2.9 FASES DE LA ENFERMEDAD

La duración de este proceso en adultos depende del tipo de cáncer y oscila entre
meses y décadas. En el caso de los niños, todo este proceso se produce con
mucha mayor rapidez, pudiendo incluso durar sólo unos meses. Esto es debido
a que las células que constituyen los tumores en la infancia son células más
inmaduras, que se dividen y multiplican con mayor rapidez que las que
constituyen los cánceres del adulto, por lo que el desarrollo y evolución de los
tumores en niños se producen en un periodo de tiempo menor.

a. Lo primero que ocurre son los cambios celulares que dotan a las células
de las características de malignidad, es decir, de multiplicación
descontrolada y capacidad de invasión. Es la etapa más larga de la
enfermedad y se denomina fase de inducción. En ningún caso es
diagnosticable ni produce sintomatología. Esta fase puede durar hasta 30
años.

b. La segunda etapa se denomina fase “in situ”. Se caracteriza por la

existencia de la lesión cancerosa microscópica localizada en el tejido
donde se ha originado. En los adultos suele durar entre 5 y 10 años
dependiendo del tipo de cáncer. En ella, tampoco aparecen síntomas o
molestias en el paciente. En determinados casos como en el cáncer de
mama, cuello uterino o colon, la enfermedad se puede diagnosticar en
esta fase mediante técnicas que permiten su detección precoz.

c. Posteriormente, la lesión comienza a extenderse fuera de su localización

de origen e invade tejidos u órganos adyacentes. Estamos ante la fase

EL CANCER 17
 de invasión local. En la edad adulta dura entre 1 y 5 años. La aparición
de síntomas de la enfermedad depende del tipo de cáncer, de su
crecimiento y de su localización.

d. Por último, la enfermedad se disemina fuera de su lugar de origen,

apareciendo lesiones tumorales a distancia denominadas metástasis. Es
la etapa de invasión a distancia. La sintomatología que presenta el
paciente suele ser compleja. Depende del tipo de tumor, de la localización
y extensión de las metástasis (Roncali, 2010)

CAPITULO III
3.1 INTERVENCION PSICOLOGICA DEL CANCER
El sufrimiento como experiencia humana en el ámbito del cáncer tiene tres
grandes afectados: el paciente, la familia-ámbito social (amigos, compañeros) y
el personal sanitario. La interrelación entre el malestar del paciente, de la familia
y del personal sanitario hace que el malestar percibido de uno de ellos puede
amplificar o minimizar el malestar de los demás. Las expectativas de uno pueden
influir en los otros y viceversa, y estas expectativas y metas pueden diferir de un
colectivo a otro (Borges Del Rosal, 2007).

Así, podemos encontrar que en el paciente las metas son:

 Recobrar el bienestar físico

 Ajustar o restaurar la integridad corporal después de la mutilación o la
pérdida de las funciones corporales.
 Restaurar o preservar el equilibrio emocional
 Superar la inseguridad y la sensación de pérdida de control
 Adaptarse a situaciones médicas poco habituales
 Sobreponerse a la amenaza existencial
 Preservar una calidad de vida significativa bajo diferentes circunstancias.

En la familia y ámbito social (amigos, compañeros de trabajo, vecinos,

conocidos) las metas ante la nueva situación creada por la enfermedad
oncológica pueden ser:

EL CANCER 18
  Que la persona se “ponga bien”
 Mantener o recobrar una relación aceptable con la pareja Recobrar o
restablecer el papel desempeñado en la familia
 Asegurar los recursos sociales y financieros de la familia
 Retomar la posición laboral o adaptarse a un cambio de ocupación
 Mantener relaciones sociales con amigos y conocidos.

Por parte del personal sanitario, las expectativas y metas que tiene respecto al
paciente son:

 Que cumpla óptimamente con todos los procedimientos diagnósticos

y terapéuticos (en ocasiones muy invasivos)
 Que resista intervenciones dolorosas y/o molestas
 Que se ajuste al nuevo rol que demanda el ambiente médico
 Que coopere de forma activa en la rehabilitación
 Que mantenga la estabilidad emocional

Todos estos aspectos en un contexto en el que el paciente se puede encontrar

inmerso en preocupaciones existenciales que aparecen por primera vez en su
vida. El paciente se puede ver envuelto en la desesperanza, la pérdida de
significado vital, en la sensación de futileza y separación, y en un miedo al vacío,
a la nada. No es extraño, por tanto, que el paciente se preocupe por la muerte,
que vea la enfermedad como un castigo y que tengas remordimientos por un
sentimiento de culpa (“no debí fumar”, “debía haberme preocupado más por mi
salud”, “¿por qué no fui a hacerme las revisiones? Etc.)Fuente especificada no
válida..

Junto a ello, la enfermedad oncológica y sus tratamientos -a pesar de los

adelantos técnicos, farmacológicos y médicos en general- sigue presentando
una serie de síntomas físicos importantes, como son:

 Dolor
 Falta de energía, Somnolencia
 Mareos, Náuseas, Vómitos, dificultad para tragar

EL CANCER 19
  Entumecimiento, Picor
 Problemas gastrointestinales (Estreñimiento, Diarrea)
 Tos, Problemas respiratorios
 Inflamación de brazos y piernas
 Cambios en el peso corporal
 Problemas sexuales

Y una serie de alteraciones psicológicas que se desprenden de todo lo planteado

en esta introducción:

 Ansiedad y Depresión
 Problemas en el ciclo del sueño, Pesadillas y Dificultades en la respuesta
sexual
 Irritabilidad
 Problemas de comunicación y Malestar por el sufrimiento de la familia
 Problemas de concentración y Dificultades para tomar decisiones
 Malestar relacionado con los servicios de salud
 Miedo al futuro y Desesperanza

3.2 PROGRAMA DE INTERVENCION

3.2.1 La primera fase, Presentación y conceptualización, tiene como
objetivos:

1. Crear un buen clima de trabajo, fomentar la motivación y el espíritu de

colaboración

2. Que los pacientes:

 Se conozcan entre sí y conozcan los objetivos del programa.

 Aprendan las relaciones entre estrés, salud y bienestar
 Aprendan a identificar los signos del estrés
 Aprendan cómo identificar situaciones generadoras de estrés.
 Aprendan los principales estilos de afrontamiento frente al estrés.

EL CANCER 20
 3. Preparar a los pacientes para una actitud de lucha y de cambio activo
y positivo. Para la consecución de estos objetivos se llevan a cabo estas
actividades:

Es, por tanto, una fase de introducción y acercamiento que intenta

promover la adherencia al programa, evitando los abandonos, y activando
el interés por las futuras sesiones de tratamiento.

3.2.2 La segunda fase, Fortalecimiento del Control de las demandas

internas, tiene como principal objetivo que los pacientes aprendan
técnicas para reducir las demandas internas.

Concretamente se persigue que los pacientes aprendan:

1. Las relaciones entre acción, pensamiento y emoción.

2. A reducir la tensión

3. A detectar e interpretar sus reacciones emocionales y las condiciones

que las generan.

4. A expresar emociones

5. A detectar y modificar pensamientos automáticos y distorsiones

cognitivas.

En esta fase se pretende que el paciente aprenda a controlar aquello que

a priori es más sencillo: lo propio y personal, lo que dependen de él. Esta
fase intenta incrementar la fortaleza interna, la capacidad de autocontrol
y autogestión cognitiva y emocional.

3.2.3 La tercera fase, Fortalecimiento del Control de las demandas

externas, tiene como principal objetivo que los pacientes aprendan
técnicas para reducir las demandas externas.

Se pretende que los pacientes:

1. Incrementen su nivel de actividad y fortalezcan la sensación de control

sobre el futuro.

EL CANCER 21
 2. Establezcan metas personales, aprendan a llevarlas a cabo y
organicen su tiempo.

3. Aprendan a distinguir los estilos comunicativos básicos y

formas de comunicación más eficaces.

4. Aprendan los pasos en la solución de problemas y en la toma de

decisiones.

5. Aprendan a negociar y a llegar a acuerdos.

Opcionalmente, en función de la situación del paciente, se pretende

también:

a) Que los pacientes incrementen los contactos sociales (recursos de la

comunidad)

b) Que los pacientes incrementen o instauren hábitos beneficiosos para la

salud (ejercicio físico, nutrición, y hábitos de sueño)

3.2.4 La cuarta fase, Consolidación, se lleva a cabo en una sesión. El

objetivo es fortalecer los cambios conseguidos y proveer las recaídas.

En concreto se pretende:

1. Exponer los avances y dificultades encontradas en las últimas semanas

2. Proveer obstáculos probables en los próximos meses

3. Ensayar situaciones problemáticas

4. Aprender a manejar la ‘recaída’Fuente especificada no válida.

EL CANCER 22
 CONCLUSIONES

 Las enfermedades oncológicas en lo referente a su diagnóstico y

tratamiento médico han evolucionado vertiginosamente en estas últimas
décadas. En los años 50, hablar de cáncer era prácticamente sinónimo de
muerte o devastación personal, física y emocional. En los comienzos del
siglo XXI esto ya no es así. La esperanza de vida de un paciente
oncológico se ha triplicado e incluso se está llegando a curaciones totales
en cánceres que eran letales hace 60 ó 70 años.
 Dentro de las causa y tipos de cáncer, podemos dar mención que esta
enfermedad es un proceso mortal, ya que si nosotros no tenemos un estilo
de vida optimo, encima tenemos genes hereditarios y el factor ambiente
no nos ayuda las fases harán una corrida rápida si no se trata a tiempo.
Para ello debemos tener en cuenta la prevención y detección de esta
enfermedad terminal.
 El programa de intervención pretende dotar de nuevas habilidades a los
pacientes para que se enfrenten de manera más adaptativa y eficiente a
su enfermedad. Se busca, por tanto, Incrementar las habilidades de
afrontamiento positivo y reducir el nivel de malestar psicológico que puede
surgir con la enfermedad oncológica.

EL CANCER 23
 ANEXOS

EL CANCER 24
 BIBLIOGRAFÍA
 Alatorre, A. (2004). ¿ QUE ES EL CANCER? En A. alfredo, & d. erazo
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 Borges Del Rosal, A. (2007). INTERVECIÓN PSICOLÓGICA CON

PACIENTES ONCOLÓGICOS. REVISTA DE INVESTIGACIÓN PARA
ALUMNOS DE PSICOLOGÍA Y LOGOPEDIA, 13. Recuperado el lunes
17 de agosto de 2015, de http://www.psicologia.ull.es/archivos/revista/

 Macaruya, T., Ramos, F. J., & Tabernero, J. (2009). Comprender el

Cancer. Barcelona, España: Amat. Recuperado el martes 18 de agosto
de 2015, de
https://books.google.com.pe/books?id=wG5W0vitAowC&pg=PA21&dq=e
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 Roncali, E. M. (2010). Todo sobre el Cancer. En E. M. Roncali, Todo

sobre el Cancer (pág. 35). digital publications inc. Recuperado el lunes
17 de agosto de 2015, de
https://books.google.com.pe/books?id=B9kUIZdS7vAC&pg=PT54&dq=fa
ses+del+cancer&hl=es&sa=X&ved=0CBsQ6AEwAGoVChMIiO6LqL21x
wIVgv2ACh1nNw2n#v=onepage&q=fases%20del%20cancer&f=false

 SENRA, V. (2002). El cancer,epidemiologia,etiologia,diagnostico y

prevencion. Madrid, España: Harcourt,S.A.

EL CANCER 25
 CONTENIDO
CAPITULO I ................................................................................................................................ 1
1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL CANCER ................................................. 1
1.2 ALGUNOS PERSONAJES HISTORICOS CON CÁNCER ................................ 2
CAPITULO II ............................................................................................................................... 3
2.1 EL CANCER ............................................................................................................... 3
2.2 LA CELULA ................................................................................................................ 3
2.3 FORMACION DE UN TUMOR ................................................................................. 4
2.4 FORMACION DE LA METASTASIS ...................................................................... 5
2.5 TIPOS DE TUMORES ............................................................................................... 5
2.5.1 BENIGNOS.......................................................................................................... 5
2.5.2 MALIGNOS ......................................................................................................... 6
2.6 ALGUNAS CAUSAS DE CÁNCER ...................................................................... 15
2.6.1 SUSTANCIAS QUÍMICAS Y DE OTRO TIPO ............................................ 15
2.6.2 Tabaco ............................................................................................................... 15
2.6.3 Radiación ionizante ....................................................................................... 16
2.6.4 Herencia ............................................................................................................ 16
2.7 SÍNTOMAS DE CÁNCER ....................................................................................... 16
2.8 DETECCIÓN DEL CÁNCER .................................................................................. 16
2.9 FASES DE LA ENFERMEDAD ............................................................................. 17
CAPITULO III ............................................................................................................................ 18
3.1 INTERVENCION PSICOLOGICA DEL CANCER .............................................. 18
3.2 PROGRAMA DE INTERVENCION ....................................................................... 20
3.2.1 La primera fase ............................................................................................... 20
3.2.2 La segunda fase.............................................................................................. 21
3.2.3 La tercera fase................................................................................................. 21
3.2.4 La cuarta fase, Consolidación, se lleva a cabo en una sesión .......... 22
CONCLUSIONES………………………………………………………………..……………20

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 25

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