ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY HJ.

ASIH
DENGAN GANGGUAN HIPERTENSI DI KELURAHAN MEKARSARI
POSYANDU MELATI 3 MEKARSARI, NEGLASARI

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. Hj. Asih
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 62 tahun
d. Suku/Agama : Jawa/ Islam
e. Status Perkawinan : Menikah
f. Pendidikan Terakhir : SMP
g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
h. Alamat Rumah : Mekarsari, RT.05/RW.02
i. Tanggal Masuk ke panti :-
j. Tanggal Pengkajian : Senin, 19 Maret 2018

2. Status Kesehatan Saat Ini

Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 19 maret 2018 , Ny Hj.Asih mengatakan sering
mengeluh pusing. Pusing dirasakan setiap hari bangun tidur, skala nyeri 2. Nyeri
dirasakan sewaktu – waktu/ kadang – kadang dengan durasi yang tidak menentu. Mata
berkunang, cepat lelah, suka kesemutan dan pegal – pegal pada ekstermintas atas area
bahu sebelah kanan, terletak pada bagian pergelangan tangan. Klien bertanya-tanya
tentang penyakitnya.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut penuturan Ny Hj.Asih, Ny Hj.Asih tidak pernah menderita penyakit apapun
dahulu.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut penuturan Ny Hj.Asih didalam keluarganya tidak ada penyakit menular atau
penyakit lainnya, dan klien mengatakan kalau keluarganya dalam keadaan sehat.

5. Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Makan
Klien mengatakan biasa makan 3 kali sehari terkadang tidak teratur atau terkadang
tidak dihabiskan dengan lauk pauk seadanya. Klien tidak senang makan tanpa
garam, Kurang nafsu makan.
b. Pola Minum
Klien minum 7-8 gelas perhari.
c. Pola Tidur
Klien tidur kurang lebih 4-6 jam perhari.
d. Eliminasi
Klien tidak mengalami gangguan BAB dan BAK.
e. Aktifitas sehari-hari
Klien masih bisa melakukan kegiatan dapur seperti memasak, mencuci piring.
f. Rekreasi
Klien biasanya sering berkumpul bersama anaknya dan cucu-cucunya.

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
- Penampilan Umum : Klien tampak lemas
- Kesadaran : Compos Mentis
- Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah :140/90 mmHg
Pernapasan : 23 x/menit
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36,6 ˚C
b. Kebersihan Perorangan
1) Kepala
- Rambut
Tidak ada lesi pada kulit kepala, tampak bersih, warna rambut klien tampak
putih/beruban, rambut klien tampak bersih, penyebaran rambut kepala
merata, rambut tampak panjang, kondisi baik tidak bercabang.
- Mata
Pergerakan bola mata dapat digerakkan keatas dan kebawah, kekiri dan
kekanan (simetris), Konjungtiva anemis, sklera ikterik, letak bola mata
simetris.
- Hidung
Kedua lubang hidung simetris, warna mukosa hidung merah muda, tidak ada
sekret, fungsi penciuman baik terbukti klien dapat membedaan wangi balsam
dan minayk kayu putih.
- Telinga
Telinga kanan dan kiri simetris. Tidak tampak adanya serumen, Fungsi
pendengaran baik.
- Mulut dan Tenggorokan
Mukosa tampak kering, Tidak terdapat stomatitis, klien dapat membedakan
rasa mukosa yaitu asin, manis, pahit dan asam, Lidah bewarna merah muda.
2) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan, bisa digerakkan ke
segala arah.
3) Thorax
Bentuk dada simetris, frekuensi nada 89x/menit, irama jantung reguler, frekuensi
nafas 23x/menit, tidak terjadi pembesaran pada kelenjar getah bening dan tidak
terjadi peninggian pada vena jugularis. Tekanan darah 140/90 mmHg.
4) Abdomen
Tidak ada nyeri tekan, pada saat di palpasi bising usus 11x/menit.
5) Reproduksi
Klien sudah menopause.
 6) Ekstermitas
- Ekstemitas atas
Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakkan ke segala arah dengan kulit
keriput.
- Ekstermitas bawah
Kedua kaki kanan dan kiri dapat digerakkan, tidak terdapat oedema. Klien
masih bisa berjalan tanpa alat bantu.
7) Keadaan Lingkungan
a. Pemukiman
Luas bangunan rumah klien 8x18 m, klien tinggal bersama dengan suaminya,
bentuk rumah petak dengan jenis bangunan atap rumah menggunakan atap
genteng, berdindingkan tembok, lantai keramik, kebersihan lantai kurang,
ventilasi cukup baik, pencahayaan cukup baik, cara pengaturan dalam
menata perabotan rumah tangga sudah baik dan rapi.
b. Sanitasi
Sumber penyediaan air bersih yaitu sumur dan air sanyo. Ny Hj.Asih
mengatakan air yang diminum air biasa tanpa direbus, pengelolaan jamban
baik, bekas sampah dibuang pada tempatnya.
c. Fasilitas
Sarana hiburan yang ada hanyalah televisi.
d. Keamanan dan Transportasi
Klien mengatakan dilingkungannya tidak ada alat penanggulangan
kebakaran dan bencana. Sarana komunikasi yang dimiliki yaitu handphone,
transportasi yaitu motor.
7. Informasi Penunjang
- Diagnosa Medis : Hipertensi
- Laboratorium : -
- Terapi medis : -
8. Pengkajian Psikologis
Klien mengatakan hubungan dengan tetangganya baik, klien uga sering berkomunikasi
dengan tetangganya. Komunkasi dengan tetangga sekitar masih bagus dan baik, emosi
terkadang tidak stabil jika banyak pikiran. Klien kooperatif saat diajak bicara dan
memberikan umpan balik dari sesuatu yang sedang dibicarakan.
9. Pengkajian Sosial-Ekonomi
Klien mengatakan kebutuhan sehari-harinya berasal dari pensiunan suaminya.
10. Spritual
Klien mengatakan shalat lima waktu dan mengikuti pengajian rutin yang selalu
diadakan.
11. Identifikasi Masalah Emosional
a. Pertanyaan Sesi I
- Apakah klien sukar tidur?
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur. Tetapi klien terkadang
terbangun pada malam hari untuk kencing.
- Apakah klien sering merasa gelisah?
Klien mengatakan dirinya baik-baik saja.
- Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?
Klien mengatakan tidak pernah mengurung diri. Klien selalu membantu anaknya
berjualan.
- Apakah klien sering was-was atau khawatir?
Klien mengatakan dirinya tidak mengkhawatirkan anaknya. Klien merasa
mandiri.
b. Pertanyaan Sesi II
- Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat bangun tidur.
- Ada masalah atau banyak pikiran?
Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran.
- Ada ganggaun/masalah dengan anggota keluarga?
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya, anaknya
sering menengok klien.
 - Menggunakan obat tidur/penenang atau anjuran dokter?
Klien mengatakantidak pernah meminum obat tidur, karena tidur klien
pulas/nyenyak.
- Cenderung menarik diri?
Klien tidak pernah menarik diri, terbukti klien suka mengikuti kegiatan di
lingkungannya.

12. Pengkajian Fungsional Klien

a. KATZ INDEKS
Termasuk di kategori yang manakah klien
a) Mandiri dalam hal makan ,kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, barpindah dan mandi
b) Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas.
c) Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
d) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
e) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain
f) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ketoilet, berpindah dan satu fungsi yang
lain.
g) Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
h) Lain-lain.
Keterangan : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia anggap mampu.

Modifikasi dari Barthel indeks

Termasuk yang manakah klien ?
Klien termasuk dalam KATZ B, karena klien dapat mandiri semuanya kecuali salah satu
fungsi diatas
 b. Modifikasi dari BARTHEL INDEKS
NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 10 Klien dapat makan secara
mandiri.klien makan
3x/hari jumlahnya 1 porsi
dan jenisnya nasi,lauk-
pauk,sayur dan buah
2 Minum 5 10 Klien dapat mengambil
minum secara
mandiri,frekuensi 4x/hr
dan jenisnya cair
3 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15 Klien tidak
tempat tidur, sebaliknya membutuhkan bantuan
dari orang lain untuk
berpindah ke tempat tidur
atau sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 0 5 Klien tidak memerlukan
menyisir rambut, gosok gigi ) bantuan dalam personal
toilet,klien menggosok
gigi 2x/hr,cuci rambut
2x/hr
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10 Klien tidak memerlukan
pakaian, menyeka tubuh dan bantuan saat keluar
menyiram ) masuk toilet
6 Mandi 5 15 Klien dapat mandi secara
mandiri dan dilakukan
2x/hr
7 Jalan di permukaan datar 0 5 Klien tidak
menggunakan alat Bantu
jalan (kruk)
 8 Naik turun tangga 5 10 Klien mampu naik turun
tangga
9 Mengenakan pakaian 5 10 Klien mampu
menggunakan pakaian
sendiri
10 Control bowel (BAB) 5 10 Klien BAB secara
mandiri frekuensi
1x/hr,konsistensi
setengah padat
11 Control baldder (BAK) 5 10 Klien BAK secara
mandiri frekuensi 7x/hr
12 Olah raga/ latihan 5 10 Klien mengikuti senam
secara rutin
13 Rekreasi / pemanfaatan waktu 5 10 Klien memerlukan
luang. motivasi dari orang lain

Keterangan :
130 : Ketergantungan sebagian

13. Pengkajian Status Mental

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan shorf portable mental
status questioner (SPMSQ)
Intruksi:
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
No Pertanyaan Benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini ? 
2 Hari apa sekarang ini? 
3 Apa nama tempat ini? 
4 Dimana alamat anda? 
 5 Berapa umur anda? 
6 Kapan anda lahir?(minimal tahun lahir) 
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? 
08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? 
9 Siapa nama ibu anda? 
10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 
dari setiap angka baru, semua secara
menurun.

9
SCORE=
Keterangan :
Dengan skore 9. Ny. Hj.Asih memiliki fungsi intelektual utuh.

B. ANALISA DATA
No Analisa Data Etiologi Masalah
1 DS : Peningkatan Gangguan rasa
- Klien mengatakan pusing kepala tekanan vaskular nyaman nyeri
- Klien mengatakan sakit kepalanya serebral
datang sewaktu – waktu ↓
Pelebaran pembuluh
- Klien mengeluh penglihatannya
darah
kabur
↓
- Klien mengatakan kesemutan pada
Merangsang
ekstermitas atas
reseptor nyeri
↓
Gangguan rasa
DO : nyaman nyeri
- Klien tampak sering memegangi
kepalanya
- Klien tampak lemah
- Skala nyeri 2
 - Tanda-tanda vital
TD 140/90 mmHg
Nadi 89x/menit
RR 23 x/menit
S 36,6 ˚C
2 DS : Proses Menua Gangguan
- Klien mengatakan tidak nafsu ↓ pemenuhan nutrisi
Fungsi sistem
makan kurang dari
gastrointestinal
- Klien mengtakan makan hanya 3 x kebutuhan
menurun
sehari tetapi tidak habis
↓
- Klien jarang minum
Tidak nafsu makan

DO :
- Klien makan sedikit porsi tidak
habis
- Mukosa Kering
3 DS : Hipertensi Kurang
- Klien mengatakan kurang tahu ↓ Pengetahuan
Kurang informasi
tentang penyakitnya
mengenai penyakit
- Klien tidak tahu penyebab
dan terapi
hipertensi
DO :
- Klien bertanya tetntang
penyakitnya
- Tanda tanda vital
TD 140/90 mmHg
Nadi 89x/menit
RR 23 x/menit
S 36,6 ˚C
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan poeningkatan tekanan vaskular
serebral.
2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penurunan fungsi sistem gastrointestinal.
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyakit dan
terapi.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
1 Gangguan Setelah dilakukan 1. Kaji keadaan 1. Dengan
rasa nyaman intervensi selama 4 klien setiap mengkaji
nyeri hari gangguan rasa hari kedaan klien
berhubungan nyaman nyeri dapat 2. Observasi untuk
dengan teratasi dengan TTV setiap mengetahui
peningkatan kriteria hasil : hari permasalahan
tekanan - Klien tidak merasa 3. Anjurkan tirah yang dirasakan
vaskular pusing baring jika oleh klien
serebral. - TD klien dalam klien merasa 2. Untuk
batas normal pusing mengetahui
4. Kolaborasikan keadaan klien
dengan dokter 3. Untuk
untuk meningkatkan
pemberian relaksasi dan
analgetic menurunkan
rasa nyeri
4. Untuk
menghindari
peningkatan
tekanan serebral
 5. Untuk
menurunkan
rasa nyeri
2 Gangguan Setelah dilakukan 1. Anjurkan klien 1. Untuk memenuhi
pemenuhan intervensi selama 4 untuk makan kebutuhan nutrisi
nutrisi kurang hari gangguan dengan porsi 2. Untuk
dari kebutuhan pemenuhan nutrisi sedikit tapi menigkatkan
tubuh kurang dari sering nafsu makan
berhubungan kebutuhan tubuh 2. Anjurkan klien
dengan tidak dapat teratasi dengan untuk
nafsu makan kriteria hasil : memakan
- Nafsu makan makanan yang
bertambah disukainya
- Porsi makan klien 3. Sajikan
habis makanan
dengan hangat

3 Kurang Setelah dilakukan 1. Jelaskan 1. Memberikan

pengetahuan intervensi/kunjungan tentang batas dasar untuk
berhubungan rumah selama 3x60 tekanan darah pemahaman
dengan menit di harapkan normal, tentang
kurangnya pasien mampu tekanan darah peningkatan
informasi mengetahui tinggi dan tekanan darah
mengenai informasi tentang efeknya mengklarifikasi
penyakit dan hipertensi dengan 2. Jelaskan sifat istilah medis yang
terapi. kriteria hasil : penyakit dan sering di gunakan,
- Klien tujuan dari Pemahaman
mengungkapkan pengobatan dan bahwa tekanan
pengetahuan akan prosedur darah tinggi dapat
hipertensi 3. Jelaskan terjadi tanpa
- Melapofrkan pentingnya gejala sehingga
obat-obatan lingkungan memungkinkan
sesuai program yang tenang, pasien untuk
tidak penuh melanjutkan
dengan stress pengobatan
4. Berikan penkes 2. Supaya klidn tahu
tentang cara dan
mencegah dan memungkinkan
mengatasi pasien untuk
hipertensi melanjutkan
pengobatan
3. Supaya klien
dapat mengontrol
stress
4. Menambah
pengetahuan klien
sehingga klien
bisa mencegah
dan mengatasi
hipertensi
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tanggal/jam Diagnosa Implementasi Respon hasil Paraf

Selasa, 20 maret Gangguan rasa 1. Mengkaji keadaan 1. Hasil keadaan Amelia

2018 nyaman nyeri klien setiap hari umum klien
10.00 WIB berhubungan 2. Mengobservasi sedang
dengan TTV setiap hari 2. Hasil TTV
poeningkatan 3. Menganjurkan tirah - TD 140/90
tekanan baring jika klien mmHg
vaskular merasa pusing - N 89 x/menit
serebral. 4. Menganjurkan - RR 23 x/menit
klien untuk tidak - Suhu 36,6 ˚C
banyak pikiran 3. Klien
5. Mengkolaborasikan mengatakan
dengan dokter pusingnya
untuk pemberian sedikit
analgetic berkurang
4. Klien
mengatakan
tidak banyak
pikiran
5. Obat sudah di
berikan ke
pasien dan
cara
penggunaan
obat dan efek
samping obat,
Klien tampak
mengerti
dengan
 penjelasan
perawat
Rabu, 21 maret Gangguan 1. Mengajurkan 1. Klien makan 3x Amelia
2018 pemenuhan klien untuk makan sehari dengan
10.00 WIB nutrisi kurang dengan porsi lauk pauk
dari kebutuhan sedikit tapi sering seadanya
tubuh 2. Menganjurkan 2. Klien tampak
berhubungan klien untuk mengikuti saran
dengan memakan dari perawat
penurunan makanan yang 3. Klien tampak
fungsi sistem disukainya mendengarkan
gastrointestinal. 3. Menyajikan perawat
makanan dengan
hangat
Kamis, 22 Maret Kurang 1. Menjelaskan 1. Klien tampak Amelia
2018 pengetahuan tentang batas mendengarkan
10.00 WIB berhubungan tekanan darah perawat
dengan normal, tekanan 2. Klien tampak
kurangnya darah tinggi dan mengerti
informasi efeknya dengan
mengenai 2. Menjelaskan sifat penjelasan yang
penyakit dan penyakit dan diberikan
terapi. tujuan dari perawat
pengobatan dan 3. Klien tampak
prosedur mendengarkan
3. Menjelaskan dan
pentingnya memperhattikan
lingkungan yang saat diberikan
tenang, tidak penjelasan oleh
penuh dengan perawat dan
stress klien mnegerti
 4. Memberikan 4. Klien tampak
penkes kepada mendengarkan
klien perawat

F. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Catatan perkembangan Paraf
Selasa, 20 maret Gangguan rasa S : Amelia
2018 nyaman nyeri Klien mengatakan sudah
10.00 WIB berhubungan tidak pusing
dengan O:
poeningkatan - KU Baik
tekanan vaskular - Klien tampak rileks
serebral. - TTV dalam batas normal
TD 130/80 mmHg
Nadi 80x/menit
RR 20 x/menit
S 36,5 ˚C
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi di hentikan
I:
- Anjurkan klien untuk
tetap memperhatikan
kesehatannya
- Anjurkan klien untuk diet
rendah garam
- Anjurkan klien untuk
istirahat yang cukup
Rabu, 21 maret 2018 Gangguan S: Amelia
10.00 WIB pemenuhan nutrisi - Klien mengatakan makan
kurang dari 3 x sehari dengan 1 porsi
kebutuhan tubuh dihabiskan
berhubungan - Klien mengatakan tidak
dengan penurunan bisa makan tanpa garam
fungsi sistem O :
gastrointestinal. - Keadaan umum baik
- Tidak nada tanda-tanda
edema
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi din hentikan
I:
- Anjurkan klien untuk
batasi asupan cairan jika
terjadi oedema
- Anjurkan klien untuk
membatasi konsumsi
rendah garam

Kamis, 22 maret Kurang S: Amelia

2018 pengetahuan Klien mengatakan
10.00 WIB berhubungan sudahntahu apa itu
dengan kurangnya hipertensi, dan penyebab
informasi terjadinya hipertensi
mengenai penyakit A :
dan terapi. - Keadaan Umum Baik
- Klien tampak mengerti,
menyebutkan penyebab
 yang memperberat
hipertensi
- Klien tampak mau
mengikuti saran perawat
- TTV dalam batas normal
TD 130/80 mmHg
Nadi 80x/menit
RR 20 x/menit
S 36,5 ˚C
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan
I:
- Kaji tingkat pengetahuan
klien
- Berikan penyuluhan
tentang penyakitnya
- Evaluasi tingkat
pengetahuan klien