Lectura

Introduccion
Leishmania spp. y Trypanosoma cruzi que son de la familia trypanosomatidae.
Leishmania da la leishmaniosis y T. cruzi da la Enfermedad de Chagas. Se
sometio a 102 pacientes por medio de evaluaciones seriologicas:
- Prueba de inmunoflorescencia indirecta IFI
- Proteinas solubles totales ELISA
Es común la reactividad cruzada, es decir que estas personas pueden tener
una o las dos parasitos ya que son de la misma familia. Por eso se recomienda
usar una prueba con antígenos recombinantes de tercera generación, pero
tiene un costo elevado y no están disponible en el primer nivel de atención.
Para eso se empleó La reacción intradérmica de Montenegro con
Leishmanina, con esto se puede observar la reacción de hipersensibilidad
cutánea retarda de promastigotes de Leishmania (Viannia) peruviana lo que
permite diferenciar la enfermedad de Chagas y la leishmaniosis.
ESTUDIO
El estudio se realizó en Amazonas(Cajarura y El Ron pertenecientes a la
provincia de Bagua) Cajamarca (Cutervo) San Martín (Saposoa y Lamas)
Arequipa (Tiabaya) y Tacna (Tarapaca) Moquegua
Tambien se incluyo a personas con diagnostico confirmatorio de presencia del
parasito y viviendas accesibles. Se excluyo a niños menores de 3 años y
gestantes y pacientes Chagasicos con antecedentes de lesiones
leishmaniasicas activas y cicatrizales.
Se aplico via intraepidermica la Leishmanina a 0.1 ml en el tercio anterior de la
cara ventral del antebrazo a los pacientes para ver la reacción de
hipersensiblidad y entre las 48 y 72 horas en la zona donde se inyectó se debe
medir la induración de la papula fue a 6 mm. En la que presentaron solo 5 de
los 102 pacientes 4.9% y 97 no presentaron 95.1%.
A los 5 de ellos se hizo una muestra de sangre en la que 3 presentaron
infección por la detección de anticuerpo IgG Anti-Trypanosoma cruzi mediante
la ELISA e IFI.
RESULTADOS
En los casos agudos tuvieron un diagnostico parasitologo confirmado por Gota
gruesa, Cultivo, PCR o xenodiagnostico.
Casos cronicos Porcentaje
88
Casos Agudos
14
En casos agudos: 10 presentaron la Enfermedad de Romaña.
Varones: 41 (40.1%) RANGO DE EDAD: 28.8 +- 23.7 años.
Mujeres: 61 (59.9%)
40 Varones recibían tratamiento para la enfermedad de Changas.
4 En Curso de tto durante la evaluación
8 Finalizaron el tto en los últimos 2
meses
5 pacientes con reacción positiva ante la Leishmania:
- 2 procedentes de Amazonas: 1 Ucubamba y Bagua
- 2 procedentes de San Martín: 2 Saposoa
- 1 procedente de Arequipa
Ambos pertenecientes a la región nororiental del Marañon, 4 recibieron el tto y
ninguno tuvo signo de Romaña.
5 de 102 infectados con Trypanosoma cruzi 4.9% 97 de 102 negativos 95.1%
mediante la prueba intradérmica de Montenegro.
DISCUSION
De los 5 casos, 3 de ellos provienen de zonas endémicas y estarían infectados
con parasitos Leishmania aunque no desarrollaron la enfermedad. Los
parásitos de Leishmania spp y Trypanosoma cruzi la especificad fue de 93.7%
en la región nororiental. La enfermedad de Chagas tuvo reacción a la
leishmanina dando una especificidad de 97.4% en Tacna, Moquegua y
Arequipa. Por un caso a un varon de 18 años que venia desde Cusco y viajo a
Arequipa donde estaba la enfermedad.
En 1980 Fuller hizo un reporte en la que los antígenos reaccionaron con
cultivos de Trypanosoma cruzi que dio reacciones positivas para casos de
Leishmania pero en menor magnitud con los antígenos de Leishmania.
Cornejo y Lumbreras reportaron una reacción de Leishmania a las 48h en 3 de
9 personas con enfermedad de Chagas comprobada por xenodiagnóstico en el
valle de Majes del departamento de Arequipa.
Leishmania peruviana evaluada como alternativa a la Leishmania (Viannia)
braziliensis. En Brasil la Leishmania amazonensis con 52% con diagnostico de
leishmaniosis. Rojas evaluo la leishmanina en pacientes sanos en una
localidad endémica de la enfermedad de Chagas, en Cochabamba, Bolivia sin
tener anti-Trypanosoma cruzi positiva.
Conclusion
La prueba intradérmica de Montenegro, utilizando leishmanina que es un
antígeno que está en la Leishmania (Vainnia) peruviana a la concentración de
25-30 ug/ml. La cual resultado negativa en 97 de 102 pacientes infectados con
Trypanosoma cruzi 95.1% 5 positivas con Leishmania.