UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

TÍTULO: FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA EN EL ADULTO DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO “CARRION”-
HUANCAYO EN EL PRIMER SEMESTRE - 2018.

Autor (es) :

- OSORIO CHUCO, Mauro

- PEREZ QUICAÑA, Koya Humbelina

ASESOR: M.C. AGUADO TAQUIRE, HENRY

Huancayo – Perú

2018
DEDICATORIA

Al Señor Jesucristo por acompañarnos en los

momentos difíciles de nuestras vidas con su apoyo

espiritual. Asimismo a nuestros padres, fuente infinita

de amor e inspiración, los cuales se esforzaron tanto

incondicionalmente para nuestros estudios.

 AGRADECIMIENTO

A la Universidad Peruana Los Andes y a cada uno de

los docentes de la Facultad De Medicina Humana por

las enseñanzas brindadas, y a los profesionales

asistenciales del HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

CLINICO QUIRURGICO “CARRION”- cuya

colaboración y Predisposición fueron la base

y sustento de este trabajo.

RESUMEN
 Abstract

CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

El presente estudio es necesaria y relevante porque pretende determinar los

factores relacionados a la automedicación en trabajadores de salud que laboran

en el Hospital, cuyos resultados que se obtengan del estudio, servirán de base

a la Dirección Regional de medicamentos Insumos y Drogas (Digemid), para ver

los problemas y las consecuencias que ocasionan la automedicación

especialmente en personal de salud que no son proscriptores y tomar las

medidas correspondientes para que la gente no se siga auto medicando.

Asimismo, el estudio consta de los siguientes capítulos:

Capítulo I El Problema de investigación; que incluye la fundamentación del

problema, formulación del problema, justificación, objetivos, hipótesis y

variables.

Capítulo II Marco Teórico y Antecedentes; que trata sobre antecedentes del

problema, marco teórico y definición de términos.

Capítulo III Metodología; tipo, diseño, método, población, muestra, instrumentos

de recolección de datos, validez y confiabilidad, procedimiento y análisis de los

datos.

Capítulo IV Resultados; que incluye el análisis descriptivo de los resultados.

Capítulo V Discusión. Finalmente, las Conclusiones, Recomendaciones,

Referencias Bibliográficas y Anexos.

2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Descripción de la realidad problemática: La neumonía intrahospitalaria

(NIH) es la segunda infección nosocomial en frecuencia y la más frecuente

en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Ocasiona morbilidad y

mortalidad, prolonga el ingreso hospitalario e incrementa los costes.

Los avances de la medicina generaron un medio ambiente especial

(hospital) y huéspedes particulares (enfermos graves), cuyo resultado es la

aparición de patógenos emergentes (gérmenes hospitalarios). La NIH ha

sido un desafío constante debido al cambio en la epidemiología

intrahospitalaria y al desarrollo creciente de resistencia a los antibióticos;

estamos lejos de una solución y aparecen nuevos desafíos que obligan a

aplicar nuevas estrategias.

Dentro de estas estrategias, las guías clínicas elaboradas por consensos

son un arma efectiva. Si bien el problema de la infección intrahospitalaria

sobrepasa las fronteras y tiene escala mundial, existen particularidades en

Latino-américa que hacen recomendable analizar aquí aspectos

epidemiológicos y terapéuticos con una visión diferente de la del resto del

mundo.

En este sentido, de acuerdo a dicho estudio publicado el año 2012, revela

que la incidencia de parto pretérmino a nivel mundial fue de 9,6% lo que

representa 12,9 millones de los partos prematuros; además se sabe que la

prematuridad es una de las causas de morbimortalidad perinatal,

alcanzando aproximadamente 50 a 70% a nivel mundial.

Delimitación del problema:

 factores de riesgo para adquirir neumonía intrahospitalaria en el adulto del

hospital regional docente clínico quirúrgico “Carrión”- Huancayo en el primer

semestre - 2018.

2.1 Formulación del problema:

2.1.1 Problema General

¿Cuáles son los factores de riesgo para adquirir neumonía

intrahospitalaria en el adulto del hospital regional docente clínico

quirúrgico “Carrión”- Huancayo en el primer semestre - 2018??

2.1.2 Problema(s) Específicos

¿Cómo se relaciona los factores de riesgo para adquirir

neumonía intrahospitalaria en el adulto del hospital regional

docente clínico quirúrgico “Carrión”- Huancayo en el primer

semestre - 2018??

3 Justificación

3.1 Social

La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda infección

nosocomial en frecuencia y la más frecuente en las unidades de

cuidados intensivos (UCI). Ocasiona morbilidad y mortalidad,

prolonga el ingreso hospitalario e incrementa los costes. Los avances

de la medicina generaron un medio ambiente especial (hospital) y

huéspedes particulares (enfermos graves), cuyo resultado es la

aparición de patógenos emergentes (gérmenes hospitalarios). La NIH

ha sido un desafío constante debido al cambio en la epidemiología

 intrahospitalaria y al desarrollo creciente de resistencia a los

antibióticos; estamos lejos de una solución y aparecen nuevos

desafíos que obligan a aplicar nueva estrategia.

53.2 Teórica

En esta investigación ampliaremos el conocimiento de la NIH, dando

a conocer la importancia de cuidado y control en el nosocomio para

evitar la morbilidad y mortalidad del paciente

4 Metodológica

Los instrumentos válidos y confiables en esta investigación se

realizarán con el fin de evidenciar la incidencia de NIH nos permitirá

probar la aplicabilidad de los instrumentos de recolección de datos y

podrá ser citados por otros investigadores para trabajos similares.

5 Objetivos

5.1 Objetivo General

Determinar los factores de riesgo para adquirir neumonía intrahospitalaria

en el adulto del hospital regional docente clínico quirúrgico “Carrión”-

Huancayo en el primer semestre - 2018.

5.2 Objetivos Específicos

Identificar los factores de riesgo para adquirir neumonía intrahospitalaria en

el adulto del hospital regional docente clínico quirúrgico “Carrión”- Huancayo

en el primer semestre - 2018.

 CAPITULO II

6 Marco teórico:

6.1 Antecedentes

-Internacionales:

Joya Cervera R, en la universidad Colina facultad de Medicina hizo un

estudio en México en el 2006 que en todo el mundo las infecciones

nosocomiales han ido en aumento, estimándose que del 5 a 15 de los

pacientes hospitalizados las adquieren. Las enfermedades respiratorias

representan del 10 al 30% del total de las infecciones nosocomiales, de las

cuales las neumonías ocurren en el 0.5 al 2.0% de todos los pacientes

hospitalizados y en el 10 al 30 % de aquellos que están con ventilación

artificial conociéndose este como un factor predeterminante, así como otros

factores asociados.

En otro estudio E, Martín-Loeches I y Vallés J Servicio de Medicina

Intensiva, Hospital de Sabadell, Corporación Sanitaria Universitaria Parc

Taulí, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013. Se llevó a cabo un estudio en

España en el 2013 CIBER Enfermedades Respiratorias, Sabadell,

Barcelona, España. La neumonía nosocomial (NN) es una de las

infecciones más frecuentes que presentan los pacientes hospitalizados.

Dentro de las NN, la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es

la complicación infecciosa nosocomial más frecuente entre los pacientes

con insuficiencia respiratoria aguda.

La NN y la NAV se asocian en algunos casos con un aumento de la

mortalidad y con un incremento en los costes hospitalarios, Incremento en

la incidencia de NN causada por microorganismos multirresistentes causa

también un incremento en la incidencia de tratamiento antibiótico empírico

inapropiado que se asocia a un incremento en el riesgo de mortalidad de los

pacientes.

Es muy importante conocer los microorganismos más frecuentemente

responsables de estas infecciones en cada hospital y en cada unidad de

cuidados intensivos y los patrones de sensibilidad antimicrobiana local para

reducir la incidencia de tratamiento antibiótico inapropiado y mejorar el

pronóstico de los pacientes.

Además, deben utilizarse de forma rutinaria diferentes estrategias de

prevención de la NN y de la NAV con el fin de reducir los factores de riesgo

relacionados con la aparición de estas infecciones

-Nacional:

Chahua C, Oscanoa-Espinoza T, Gutiérrez C, Gutiérrez J Horiz. Med 2016

Hicieron un estudio en Perú en el 2016. Se evaluaron 26 historias clínicas

de pacientes. La incidencia de NIH fue de 2.37% y la mortalidad de 73.03%.

La edad promedio fue de 58.69 ± 12.49 años. El 42.31% de pacientes

tuvieron más de 80 años. La NIH fue predominante en el género masculino

65.38%. Se obtuvo una estancia hospitalaria promedio de 62.53 días y 12

pacientes 46.15% estuvieron más de 60 días hospitalizados. Entre los

factores intrínsecos asociados, la enfermedad cerebrovascular fue la

comorbilidad más frecuente con 26.92%; seguido de la enfermedad

neoplásica con 23.07%.

Los factores extrínsecos asociados más frecuentes fueron el uso de sonda

nasogástrica y la profilaxis de úlceras de stress con 84.61% cada uno, la

intubación endotraqueal 53.84% y la ventilación mecánica 50%. Los

microorganismos aislados fueron Acinetobacter

baumannii 15.38%, Pseudomona aeruginosa 11.53% y Staphilococcus

aureus (3.84%).

Montalvo R, Alvarezcano J , Huaroto L, López J , Lam C, Mucha R,

Barrientos M , Lira H, Bernabé A, REV. PERU. EPIDEMIOL. 2013 Hicieron

un estudio en 2013 Se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de

neumonía nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%)

casos. La edad media fue 58,4±19,6 años, fallecieron 238 (36,2%)

pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 días. El sexo masculino

presentó un hazard ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A los 10 y 20

días la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con

Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en

aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se

identificaron a la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98; IC95% 1,35-

2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33; IC95% 1,01-1,76) y la

edad mayor de 65 años (HR 1,96; IC95% 1,51-2,55) como factores

asociados a mortalidad, mientras que la resistencia a ceftazidima y

amikacina presentó HR 1,45 (IC95% 0,74-2,84).

6.2 MARCO CONCEPTUAL

La neumonía nosocomial (NN) es una infección de los pulmones que se

presenta durante una hospitalización. Este tipo de neumonía puede ser muy

grave. Algunas veces, puede ser mortal. una de las infecciones más

frecuentes que presentan los pacientes hospitalizados. Dentro de las NN, la

neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la complicación

infecciosa nosocomial más frecuente entre los pacientes con insuficiencia

respiratoria aguda. La NN y la NAV se asocian en algunos casos con un

aumento de la mortalidad y con un incremento en los costes hospitalarios.

El incremento en la incidencia de NN causada por microorganismos

multirresistentes causa también un incremento en la incidencia de

tratamiento antibiótico empírico inapropiado que se asocia a un incremento

en el riesgo de mortalidad de los pacientes. Es muy importante conocer los

microorganismos más frecuentemente responsables de estas infecciones

en cada hospital y en cada unidad de cuidados intensivos y los patrones de

sensibilidad antimicrobiana local para reducir la incidencia de tratamiento

antibiótico inapropiado y mejorar el pronóstico de los pacientes. Además,

deben utilizarse de forma rutinaria diferentes estrategias de prevención de

la NN y de la NAV con el fin de reducir los factores de riesgo relacionados

con la aparición de estas infecciones.

Existen 2 subgrupos de NIH:

•TEMPRANA: se manifiesta en tiempos que varían de 4 a 7 días. Es

causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la

orofaringe (Neumococo, Haemophilus influenzae, SAMS, etc)

•TARDÍA: se desarrolla más tarde, causada por patógenos hospitalarios que

colonizan la orofaringe durante el ingreso.

Patogenia:

La colonización por flora normal (Streptococcus, Staphylococcus y

Haemophylus ssp) o patógenos hospitalarios (BGN o SAMR) precede al

desarrollo de la neumonía. Los gérmenes presentes en la orofaringe y

estructuras contiguas colonizan las secreciones bronquiales después de la

intubación endotraqueal. La aspiración de secreciones contaminadas es el

principal mecanismo por el cual los gérmenes alcanzan el parénquima

pulmonar. Otros mecanismos: inhalación de material aerosolizado, siembra

hematógena y la diseminación desde estructuras contiguas. La inhalación

de aerosoles puede desempeñar un papel fundamental en la NIH producida

por virus respiratorios, Legionella y Micobacterium Tuberculosis.

6.2.1 DEFINICION DE TÉRMINOS

-La NIH

se define como la infección del parénquima pulmonar que se desarrolla en

las primeras 48-72 horas de ingreso hospitalario, o aquella que aparece en

los 7 días posteriores al alta hospitalaria. No se incluye en esta definición a

la neumonía que ya estaba presente o en su periodo de incubación en el

momento del ingreso. La neumonía asociada a ventilación mecánica

(NAVM) es la primera o segunda causa de IN en las UCI y aparece en los

pacientes tratados con ventilación mecánica durante más de 48 horas.

Deben diferenciarse dos tipos de NAH en función del momento de

aparición: la precoz y la tardía. La precoz se produce entre las 48 y las 96

horas de ingreso y la tardía posteriormente. Los gérmenes causantes van a

ser diferentes según sea de un tipo o de otro, como se detallará más

adelante, por lo que esta clasificación temporal de la NAH es importante

para dirigir un tratamiento antibiótico empírico correcto.

Incidencia y prevalencia

La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos por 1.000 ingresos hospitalarios y

es de 6 a 20 veces más frecuente en los pacientes que reciben VM, (EC).

Un estudio multicéntrico en 2.897 pacientes con VM invasiva mostró una

prevalencia del 15%, con una mediana de 3 días de VM para su comienzo.

Debido a que en la exposición (ingreso hospitalario o VM) interviene el

factor nivel de exposición al riesgo, se debe expresar la ecuación en

términos de casos por 1.000 pacientes días (NIH) y casos por 1.000 días de

VM, Se ha estimado una incidencia del 1 al 3% por día de VM, (EB).

Un extenso estudio de infecciones en las UCI de Europa describió una

prevalencia de infección del 45%, la mitad de las cuales correspondieron a

neumonía.
Etiología y patogenia

La colonización por flora normal (Streptococcus, Staphylococcus y

Haemophilus spp.) o patógenos hospitalarios (bacilos gramnegativos o S.

aureus resistente a la meticilina —SAMR—) precede al desarrollo de la

neumonía. Los gérmenes presentes en la orofaringe y estructuras contiguas

colonizan las secreciones bronquiales después de la intubación

endotraqueal (IET). La aspiración de secreciones contaminadas es el

principal mecanismo por el que los gérmenes alcanzan el parénquima

pulmonar. Otros mecanismos son la inhalación de material aerosolizado, la

siembra hematógena y la diseminación desde estructuras contiguas.

La etiología de las NIH coincide temporalmente con el patrón de

colonización descrito y los gérmenes producen desde colonización de la

orofaringe o estructuras contiguas como senos paranasales y placa dental

hasta NAV, (EB). La importancia del tracto gastrointestinal es más discutida

(EC). La inhalación de aerosoles puede desempeñar un papel en la NIH

producida por virus respiratorios, Legionella spp. y Mycobacterium

tuberculosis. Los patógenos varían según la población en estudio, la

enfermedad de base, el tiempo de exposición al riesgo y el lugar de ingreso

(EB). Las etiologías cambian según los países, ciudades, hospitales y hasta

entre diferentes áreas dentro de un mismo hospital.

Los cultivos de sangre, líquido pleural y especímenes respiratorios

obtenidos con CP y LBA han permitido identificar a los patógenos de la NIH.

Sin embargo, el uso previo de antibióticos reduce la sensibilidad de estos

métodos dependiendo del tiempo de administración y su sensibilidad a los

antimicrobianos. Incluso el valor del cultivo de pulmón se ha puesto en

duda.

La relación entre la histología y los cultivos cuantitativos del tejido y de los

especímenes respiratorios en pacientes con NIH es muy compleja.

Pseudomonas aeruginosa y S. aureus son los patógenos más comunes de

NIH en UCI de adultos. La frecuencia del resto de los patógenos puede

observarse en las tablas I y II. El desarrollo de flora orofaríngea comensal

en cultivos cuantitativos de especímenes distales no es fácil de interpretar.

Estos agentes se denominan microorganismos no potencialmente

patógenos. Sin embargo, pueden producir infecciones, tanto en individuos

capaces de desarrollar inmunidad como en inmunodeprimidos, causar hasta

un 9% de los episodios de NAV y asociarse a deterioro de la función

orgánica, lo que indica que debería emplearse tratamiento con antibióticos.

Habitualmente no se investigan ni los virus ni Legionella pneumophila. Por

otro lado, es controvertido el papel de Candida spp. como patógeno.

Respecto de los anaerobios, en general se han aislado junto con aerobios y

asociados a neumonía temprana.

La etiología polimicrobiana es frecuente. Se presenta en alrededor del 40%

de las NIH en las series y es más frecuente en pacientes con síndrome de

distrés respiratorio agudo (SDRA).

El traqueo bronquitis (infección no neumónica del tracto respiratorio inferior)

ha sido poco estudiada. En los escasos estudios, los patógenos más

frecuentes son los mismos que en la NIH. En cuanto a la frecuencia de los

diferentes agentes causantes de NAV, de acuerdo con lo publicado los más

comunes son P. aeruginosa y S. aureus, seguidos por Acinetobacter spp. y

distintos géneros entre los Enterobacteriae. Comparando Latinoamérica con

Estados Unidos y Europa, se aprecia mayor incidencia de Acinetobacter

spp. y menor incidencia de P. aeruginosa y de H. influenzae.