Anatomía Humana II [Ebony]

LARINGE
ASPECTOS ANATÓMICOS

 Cilindro músculo-cartilaginoso.
 Límites:
o Tráquea (caudal).
o Faringe y cavidad oral (craneal).
 Presenta función valvular y fonación.
o El conjunto de movimientos de los cartílagos y ligamentos gracias a la acción
de los músculos produce la modulación de la voz.
o Función valvular, aumenta o disminuye la presión para producir la voz.
 Modula el aire que entra y sale.
 Suspendida del hioides (membrana tirohioidea), lugar de sujeción y fijación a la
laringe.
 Posee gran movilidad debido a sus músculos extrínsecos.
 Inervada por XII (sensitiva y motora).
 Constituida por:
o Hueso hioides.
o Cartílagos.
o Membranas y ligamentos.
o Músculos intrínsecos y extrínsecos.
o Mucosa.
 Presenta como funciones:
o Respiración.
o Esfínter en la deglución. Evita que la comida pase a la vía aérea.
o Protección (reflejo de la tos).
o Fonación.

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CARTÍLAGOS LARÍNGEOS

 Son 3 impares:
o Cricoides.
o Tiroides.
o Epiglotis.
 Y otro 3pares:
o Aritenoides.
o Corniculados.
o Cuneiformes.

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Cartílago cricoides:

 Forma de “anillo de sello”.

 Lámina posterior:
o 2 depresiones laterales (músculos criocoaritenoides).
o Rugosidad central (esófago).
 Arco del cartílago (anterior).
 Carillas articulares:
o Cartílago aritenoides. En la porción posterior, en el borde superior de la
lámina.
o Cartílago tiroides (asta inferior). En la parte lateral.

Cartílago tiroides:

 Se articula con el cricoides y con el hueso hiodes.

 Lámina derecha e izquierda se unen en la línea media dando lugar a la prominencia
laríngea (nuez).
o Escotadura superior (palpable).
o Escotadura inferior.
 Ángulo tiroideo.
o Varón 90º.
o Mujer 120º.
 Asta superior:
o Ligamento tiroideo lateral. Engrosamiento de la membrana tiroidea, que
mantiene unido el cartílago hioides con el hueso hioides.
 Asta inferior:
o Se articula con el cartílago cricoides, dando lugar a la articulación
cricotiroidea.
 En movimientos de fonación actúa esa articulación produciendo
menor o mayor elongación de las cuerdas vocales lo que genera
sonidos más agudos o graves.
 Línea oblicua:
o Lugar de inserción de los músculos intrínsecos.
 Tubérculo tiroideo superior.
 Tubérculo tiroideo inferior.

Epiglotis:

 Unida al cartílago tiroides por el ligamento tiroepiglótico.

o Línea media posterior.
o Permite que la epiglotis se mueva hacia arriba y atrás.
 Tubérculo epigóltico (en la cara posterior).

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Cartílagos aritenoides:

 Forma piramidal.
o Base para el cartílago cricoides.
o Vértice para el cartílago corniculado.
o Superficie medial.
o Superficie anterolateral (músculos y ligamentos).
 Apófisis vocal (ángulo anterior de la base), lugar de inserción de los ligamentos
vocales.

Cartílagos corniculados:

 Forma cónica.
 Base (vértice aritenoides).
 Vértices (posterimediales)

Cartílagos cuneiformes:

 Forma de palo de golf.

 Anteriores a cartílagos corniculados.
 Suspendidos en la membrana aritenoepiglótica.
 No tiene importancia funcional, pues no se articulan con ningún otro cartílago.

LIGAMENTOS LARÍNGEOS

 Extrínsecos:
o Membrana tirohioidea.
o Ligamento hioepiglótico.
o Ligamento cricotraqueal.
 Intrínsecos:
o Membrana fibroelástica laríngea.

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Membrana tirohioidea:

 Mantiene la laringe en su porción infrahioidea.

 Entre cartílago tiroides y hueso hioides.
o Borde superior lámina tiroidea.
o Borde anterior de las astas superiores tiroideas.
o Astas mayores y cuerpo hioides.
 Entrada de la arteria y nervio laríngeo (Orificio lateral)  Examen
 Ligamentos tirohioideos laterales (bordes posteriores)  Cartílago titríceo.
 Ligamento tirohioideo medio (Línea media anterior).

Ligamento hioepiglótico:

 Entre línea media de la epiglotis.

 Al cuerpo del hioides.

Ligamento cricotraqueal:

 Entre el borde inferior del cartílago cricoides.

 Al bore superior del 1er anillo traqueal, dando comienzo a la tráquea.

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Membrana fibroelástica laríngea:

 Ligamento cricotiroideo (caudal):

o Unión del cartílago cricoides.
o Borde superior libre (ligamento vocal  cuerda vocal verdadera).
 Unión a cartílago tiroides (Anterior).
 Unión a las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides (Posterior).
 Caudal al pliegue vocal (Cuerda vocal verdadera).
o Ligamento cricotiroideo medio (línea media anterior).
 Escotadura tiroidea inferior.
 Vía aérea de emergencia  Cricotirotomía media. [EXAMEN]
 Membrana cuadrangular (craneal):
o Entre el borde lateral de la epiglotis y superficie anterolateral del
cartílagoaritenoides y corniculado.
o Borde libre superior (entre la epiglotis y el cartílago corniculado).
o Borde libre inferior (ligamento vestibular  cuerda vocal falsa):
 Caudal al pliegue vestibular.
 Unión de la superficie anterolateral al cartílago aritenoides (posterior).
 Unión al ángulo tiroideo superior con el ligamento vocal (anterior).
 Lateral y superior al ligamento vocal.

*EXAMEN. Uno está por encima y por fuera (el ligamento vestibular), y otro por dentro y por
debajo (el ligamento vocal).

ARTICULACIONES LARÍNGEAS:

Cricotiroideas:

 Entre las astas inferiores del tiroides y la lámina cricoides.

 Articulación sinovial.
 Desplazamiento anterior del cartílago tiroides y rotación inferior del cartílago tiroides.
o El cricoides no se mueve, se mueve el tiroides.
 Tensa y alarga los ligamentos vocales.
o Cuanto más tensa esté la cuerda, más agudo será el sonido.

Cricoaritenoideas:

 Entre las superficies superolaterales del cricoides y las bases de los cartílagos
aritenoides.
 Rotación medial y lateral de los cartílagos aritenoides entre sí.
 Abducción – aducción de los ligamentos vocales.
o Permite que se abran o cierren los pliegues vocales, lo que va a permitir la
apertura y cierre de la glotis (orificio entre los ligamentos vocales).
 En combinación con los movimientos de la articulación cricotiroidea, hace que las
cuerdas se abran y cierren y se elonguen o se contraigan.

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MÚSCULOS INTRÍNSECOS: [EXAMEN]

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Cricotiroideos:

 Origen. Cara anterolateral del arco del cartílago cricoides.

 Inserción. Cuerno inferior del cartílago tiroides (parte oblicua posterior) y borde
inferior del cartílago tiroides (parte de la recta anterior).

 Acción.
o Rotación antero-inferior del cartílago tiroides (articulación cricotiroidea).
o Alargamiento de los pliegues vocales.
 Inervación. Rama laríngea superior (X).

Cricoaritenoideos posteriores:

 Origen. Depresión de la cara posterior de la lámina del cartílago cricoides.

 Inserción. Apófisis muscular del cartílago aritenoides.
 Acción. Rotación externa y abducción del cartílago aritenoides (articulación
cricoaritenoidea). Apertura de la hendidura glótica (abducción de los pliegues
vocales).
 Inervación. Rama laríngea recurrente (X).

Cricoaritenoideos laterales:

 Origen. Superficie superior del arco del cartílago cricoides.

 Inserción. Apófisis muscular del cartílago aritenoides.
 Acción.
o Rotación interna y aducción del cartílago aritenoides (articulación
cricoaritenoidea).
o Cierre de la hendidura glótica (aducción de los pliegues vocales).
 Inervación. Rama laríngea recurrente (X).

*Escasa importancia desde el punto de vista funcional.

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Aritenoideo transverso:

 Origen. Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides.

 Inserción. Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides
contralateral.
 Acción. Aducción del cartílago aritenoides.
 Inervación. Rama laríngea recurrente (X).

*Escasa importancia desde el punto de vista funcional.

Aritenoideos oblicuos:

 Origen. Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides.

 Inserción. Superficie posterior del vértice del cartílago aritenoides contralateral.
 Fibras en el pliegue ariepiglótico (parte ariepiglótica).
 Acción.
o Esfínter de abertura laríngea.
o Estrecha distancia entre los cartílagos aritenoides y la epiglotis.
 Uno de ellos rota hacia fuera y se produce la apertura solo de ese
pliegue vocal.
 El otro se queda en la línea media.

*Esto es importante a la hora de valorar las parálisis parciales.

 Inervación. Rama laríngea recurrente (X).

Vocales:

 Origen. Superficie lateral de la apófisis vocal del cartílago aritenoides.

 Inserción. Ligamento vocal y ángulo tiroideo.
 Acción. Ajuste de la tensión en los pliegues vocales.
 Inervación. Rama laríngea recurrente (X).

Tiroaritenoideos: laterales a membrana fibroelástica

 Son laterales a la membrana fibroelástica.

 Origen. Ángulo tiroideo y ligamento cricotiroideo.
 Inserción.
o Superficie anterolateral del cartílago aritenoides.
o Fibras en el pliegue ariepiglótico hasta la epiglotis (parte tiroepiglótica).
 Acción. Esfínter del vestíbulo y abertura laríngea.
 Inervación. Rama laríngea recurrenta (X).

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CAVIDAD LARÍNGEA:

 Cilindro tapizado por mucosa.

 Soporte fibrocartilaginoso.
o Membrana fibroelástica
o Cartílagos laríngeos.
 Abertura superior (entrada laríngea).
 Abertura inferior (entrada traqueal).
 Dividida en 3 regiones:
o Vestíbulo (supraglótica).
o Parte media: ventrículos laríngeos.
 Evaginación lateral de la porción media laríngea.
o Espacio infraglótico.

Abertura superior:

 Cara anterior laríngea y posterior a la lengua.

 Formada por el borde superior de los cartílagos epiglótico, cuneiforme y corniculado
(borde lateral).
 Pliegues ariepiglóticos (bordes laterales)  membranas cuadrangulares.
o Lámina oblicua por encima y por fuera del ligamento cricotiroideo.
o Tiene un borde superior e inferior libres que forman la cuerda vocal falsa
(ligamento vestibular).

 Escotadura interaritenoidea (borde posterior medial).

Abertura inferior (espacio infraglótico):

 Entrada tráquea.
 Rodeada por cartílago cricoides.
 Posición horizontal.
 Apertura constante.

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REGIONES LARÍNGEAS:

División por pliegues vestibulares y vocales.

- Vestíbulo (cámara superior).

o Es superior a denomina la cuerda vocal falsa (ligamentos vestibulares).
 Es el borde inferior libre de la membrana cuadrangular del
componente fibroelástico laríngeo (del cartílago epiglótico hasta el
corniculado y cuneiforme).
- Espacio infraglótico (cámara inferior)  Debajo de los ligamentos vocales.

Ventrículos y sáculos laríngeos:

- Ventrículo laríngeo:
o Evaginación mucosa parte media.
o Entre ligamentos vestibular y vocal.
- Sáculo laríngeo: parte terminal antero-superior del ventrículo.

Cuando se hace una laringoscopia se ven unos pliegues que simulan las cuerdas pero no lo son. Las
verdaderas son los pliegues vocales (mucosa tapizada de ligamento vocal).

Durante la función de la laringe el movimiento de ambos pliegues nos permite diagnosticar en qué
fase de funcionalidad se encuentra la laringe.

Hendiduras vestibular y glótica:

- Hendidura vestibular (rima vestibuli).

o Espacio que queda entre los pliegues vestibulares  cuerda vocal falsa.
o Entrada cámara media.
- Hendidura glótica (rima glottidis).
o Espacio que queda entre los pliegues vocales  cuerda vocal verdadera.
o Mucosa cartílagos aritenoides.
o Separa cámara media e infraglóitca.
o Pliegue interaritenoideo (base hendidura).
- Apertura y cierre por cartílagos aritenoides y membranas fibroelásticas.

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Anatomía Humana II [Ebony]

* Entre ambos pliegues se encuentra la cavidad media de la laringe.

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Anatomía Humana II [Ebony]

VASCULARIZACIÓN DE LA LARINGE:

Arterial:

- Arteria laríngea superior.

o Rama de la tiroidea superior (carótida externa).
o Penetra por el orificio lateral de la membrana tirohioidea, que une el
cartílago tiroides con el hueso hioides.
- Arteria laríngea inferior.
o Rama de la tiroidea inferior (tronco tirocervical arteria subclavia).
o Acompaña nervio laríngeo recurrente.

Drenaje venoso:

- Venas laríngeas superiores. Drena en…

o Venas tiroideas superiores.
o Vena yugular interna.
- Venas laríngeas inferiores. Drenan en
o Venas tiroideas inferiores.
o Vena braquiocefálica izquierda.

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Drenaje linfático:

- Linfáticos superiores a los pliegues vocales:

o A través de la arteria lingual superior.
o Linfonodos cervicales profundos (bifurcación carotidea).
- Linfáticos inferiores pliegues vocales:
o A través de la arteria tiroidea inferior.
o Linfonodoscervicales profundos traqueales, pretraqueales y paratraqueales.

Inervación: [EXAMEN]

- Nervios laríngeos superiores.

o Origen ganglio vagal inferior.
o Bifurcación hueso hioides (asta superior).
o Rama externa (nervio laríngeo externo).
 Pared lateral faríngea (musculo constrictor inferior.)
 Inervación motora del músculo cricotiroideo.
o Rama interna (nervio laríngeo interno).
 Penetra la membrana tirohioidea junto con arteria laríngea superior.
 Inervación sensitiva (encima pliegues vocales).

- Nervios laríngeos recurrentes.

o Ascienden entre esófago y tráquea.
o Penetra laringe bajo constrictor inferior de la faringe.
o Inervación sensitiva (debajo pliegues vocales).
o Inervación motora músculos intrínsecos, excepto cricotiroideo.

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ASPECTOS FUNCIONALES:

Respiración:

- En reposo:
o Cartílagos aritenoideos abducción (abiertos).
o Hendiduras glótica y vestibular abiertas (forma triangular).
o Abertura laríngea abierta.
- Inspiración forzada:
o Cartílagos aritenoideos rotación externa (músculos cricoaritenoideos
posteriores).
o Pliegues vocales en abducción.
o Hendiduras glótica y vestibular abiertas (forma romboidal).

Fonación:

- Cartílagos aritenoideos en aducción.

- Pliegues vocales en aducción (cierre).
o Vibración contra lado opuesto  Produce sonidos.
o Ajuste tensión por músculos vocales y cricotiroideo.
- Hendidura glótica cerrada.
- Hendidura vestibular abierta.

Cierre forzado:

- Ocurre en situaciones de retención aire tórax (por ej.  Maniobra valsalva).

- Cartílagos aritenoideos en aducción.
- Pliegues vocales y pliegues vestibulares en aducción (cierre).
- Hendiduras glótica y vestibular completamente cerradas.
- Con lo cual, el ventrículo laríngeo (cavidad media) está colapsado para evitar la salida
de aire hacia el exterior.
o Ocurre por ejemplo cuando estornudamos.

Deglución:

Equivale a una retención forzada de aire asociado a un descenso y retroceso del cartílago
epiglótico que va a permitir que ascienda la faringe para permitir el paso del bolo alimenticio
hacia la vía alimenticia.

- Cartílagos aritenoideos en aducción.

- Pliegues vocales y pliegues vestibulares en aducción (cierre).
- Hendiduras glótica y vestibular completamente cerradas.
- Vestíbulo cerrado.
- Laringe hacia arriba y adelante (apertura esófago).
- Epiglotis oscila hacia abajo (sobre aritenoides).

*La voz bitonal se produce por parálisis laríngea. Está afectado el nervio recurrente y una cuerda
vocal está paralizada y se producen distorsiones en tono, timbre e intensidad.

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CAMBIOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

La laringe tiene una localización muy alta y a medida que avanza en el desarrollo irá
descendiendo, alcanzando en la pubertad su localización definitiva.

 Niño  C3 – C4.
 Posición definitiva  C7.

Esfínter velofaríngeo:

Está constituido por el paladar blando combinado con la abertura laríngea superior.

 Durante el crecimiento se acorta el paladar blando aumentando el duro, por eso se

modula la voz y se permite el paso de más cantidad de aire.
 Los bebés pueden comprimir la vía aérea nasal y por eso tiene una voz gangosa
debido a la gran presencia de partes blandas.
 La contracción de los músculos palatales permite el paso del aire hacia la laringe y en
ciertas condiciones (en parálisis del velo del paladar) se produce una incompetencia
de ese esfínter y pueden pasar alimentos a la laringe, produciéndose
broncoaspiraciones.

Durante el desarrollo el velo del paladar experimenta cambios que afectan a:

 Su función.
 Tamaño.
 Elasticidad.

Pliegue vocal: Conforma la cuerda vocal verdadera.

 Neonato: lámina propia uniforme.

 Entre 1 – 4 años: consolidación ligamento vocal.
 Entre 6 – 15 años: se diferencian todas las capas del ligamento (lámina propia,
mucosa, ligamento y muscular)
 16 años: consolidación estructura adulta.
o Se produce la consolidación de la voz. En el periodo anterior los niños van
cambiando continuamente el tono, intensidad y frecuencia de la voz.

Músculos:

 Intrínsecos:
o Aumento de volumen, sobre todo del tiroaritenoideo.
o Varía el espesor y contorno del pliegue vocal, provocando
movimientos de la laringe cada vez más prominentes.
 Extrínsecos:
o Variando durante el desarrollo, sobre todo los del cuello.

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Cartílagos: Inicialmente son flexibles. En el RN la laringe se fractura con mucha facilidad.

o Pero a los 18 meses:

 Pérdida flexibilidad.
 Aumento tamaño.
 No hay cambio de forma, excepto la prominencia laríngea  cambia la
angulación.

*El tamaño definitivo se alcanza en la pubertad  gran desarrollo de cartílagos tiroides y

cricoides. Los aritenoides varían en menor grado.

 Cartílago tiroides:La disminución del ángulo tiroideo produce cambios en la longitud

de los pliegues vocales, lo que provoca cambios en la modulación del sonido.
o Infancia = 130º.
o Prepubertad:
 Varón = 100º.
 Mujer = 120º.
o Pubertad  Es definitivo:
 Varón = 90º.
 Mujer = 120º.
 Pliegues vocales: cambio en espesor y longitud.
o La elongación supone un aumento de la frecuencia. El acortamiento de la
cuerda produce un descenso de la frecuencia.
o El ángulo tiroideo es inversamente proporcional a la longitud de los pliegues
vocales.
 < 10 años: no hay diferencias longitud entre niños y niñas.
 Pubertad:
 Mujeres = 8 – 12 mm (> ángulo).
 Varones = 14 – 16mm (< ángulo).
 Índice de crecimiento:
 0’4 mm/año en niñas
 0’7 mm/año en niños.

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Glotis:

Abertura entre los pliegues vocales (no entre los vestibulares).

- RN: su tamaño es 1/3 del tamaño adulto.

- Formada por mucosa, muscular, cartílago y membrana.
o Porción cartilaginosa y membranosa misma longitud.

Epiglotis:

- RN: forma más plegada, relacionada con velo del paladar.

o En niños el modelo de cierre predominante es entre velo paladar y adenoides.
o Hay muchos niños que tienen adenoides  Tejido glandular linfoide en la
rinofaringe. Que a veces se hipertrofia.
o Su extirpación produce hipernasalidad (resonancia perceptible de la
cavidad nasal que se produce por acoplamiento acústico de la
nasofaringe y orofaringe a través de un esfínter velo-faringeo
incompetente para todos los sonidos que no sean m, n y ñ) Por
contacto entre el esfínter del paladar y la pared faríngea puede haber voz
gangosa.

- Adulto: se aplana y desciende.

CAMBIOS TRAS LA PUBERTAD:

El tiroides y el cricoides son los cartílagos que más cambian. Los demás cambian muy poco.

- Proceso de osificación cartílagos.

o Comienza en la adolescencia (10 años).
o Completa a los 30 años (varón) y 40 años (mujeres).
- Transformación edematosa en la capa superficial lámina propia (pliegues
vocales)Descenso de la frecuencia de los sonidos (relación con la menopausia).

Maduración de los órganos fonoarticulatorios:

- Aumento tamaño de las cavidades resonancia.

- Incremento 80% volumen nasofaringe (entre infancia y adolescencia).
- Crecimiento en profundidad (no en altura).
- Crecimiento de 12 mm entre 1 – 18 años.
- Índice de crecimiento: 1 mm/año.

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Cambios cualidades de la voz:

Conforme aumenta el espesor y longitud de las cuerdas vocales, disminuye el ángulo de la

prominencia laríngea, descendiendo las frecuencias.

- Nacimiento: frecuencia = 500 Hz e intensidad = 86 dB.

- 3 meses: frecuencia = 400 – 500 Hz.
- 8 meses:
o Establecimiento y organización de la voz.
o Diferencia voces de los niños.
o Modulación tono.
- 12 meses: primeras palabras. Falta uniformidad en tono, intensidad y timbre.
- 2 – 3 años: establecimiento de frecuencia fundamental 310 – 350 Hz en niños y
niñas.
- 4 – 8 años: descenso gradual frecuencia (315 – 280 Hz)
- 9 – 10 años: descenso de frecuencia hasta 265 Hz (niñas) y 245 Hz (niños).
Diferenciación voz niño - niña.
- 11 – 13 años: descenso pronunciado de frecuencia (hombres) y moderado (mujeres).
- 14 – 16 años: consolidación definitiva de la voz. Frecuencia de 90 – 105 Hz hombres y
207 Hz mujeres.

Muda vocal:

Consiste en la consolidación de la voz que se produce en torno los 13 – 15 años tanto en niños
como en niñas.

- Cambios laríngeos y vocales.

- Transformaciones endocrinas.
- Características vocales de la mutación normal:
o Descenso frecuencia hasta graves.
o Inestabilidad vocal afectando intensidad y frecuencia.

- Duración de 3 – 6 meses.
- 13 años + 5 meses: frecuencia 275 Hz.
o Luego la frecuencia va descendiendo hasta la definitiva  102 Hz aprox.

- Extensión tonal: estudio de las distintas frecuencias que puede emitir el paciente.
- Rango vocal: 85 – 440 Hz (hombres) y 140 – 880 Hz (mujeres).

Órganos de la resonancia:

- Cavidad nasal.
- Cavidad oral.
- Cavidad laríngea.
- Cavidad faríngea.

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