“Universidad Nacional de la Amazonía

Peruana”
“Facultad de Medicina Humana”

Alumna : Suyo Inga erika rocio.

Docente : dr. Ernesto Salazar.

Asignatura : oftalmología

Tema : Guía Práctica Clínica:

Traumatismo Ocular Abierto.

Facultad : Medicina Humana

Ciclo : xi

Iquitos-Perú
2017
 TÍTULO

GUÍA TÉCNICA: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIÁGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

TRAUMA OCULAR ABIERTO

I. FINALIDAD: La finalidad primordial consiste en ofrecer al clínico una serie de

directrices con las que poder resolver, a través de la evidencia científica, los
problemas que surgen diariamente con los pacientes con trauma ocular abierto.

II. OBJETIVOS: Esta guía tiene por objeto facilitar el manejo del trauma ocular
abierto en sus aspectos diagnósticos y terapéuticos, dentro del marco de las
nuevas prioridades de salud y está basada en la evidencia existente en relación al
tema. En ese contexto, esta guía clínica tiene por objetivos:
-Dar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible sobre el
tratamiento del trauma ocular abierto.
-Facilitar el manejo del trauma ocular abierto en sus aspectos diagnósticos y
terapéuticos.
-Colaborar con mejorar el pronóstico funcional de los sujetos afectos a trauma
ocular abierto.
-Orientar para mejorar la derivación de los pacientes que son atendidos por
trauma ocular abierto.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN: La presente Guía Práctica Clínica tiene como ámbito
de aplicación los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, del Instituto
de Gestión de Servicios de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud, de las
Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel regional. También
podrá servir como referente para los demás establecimientos de salud públicos
(Seguro Social de Salud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del
Perú, Gobiernos Regionales y Locales) y privados, según corresponda.

IV. DIÁGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO OCULAR ABIERTO:

4.1. NOMBRE Y CÓDIGO: TRAUMA OCULAR
ABIERTO SO5.0.

V. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1. DEFINICIÓN: Ruptura de las membranas que
conforman y protegen el ojo (córnea-esclera)
generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o
en la inserción muscular de los músculos
extraoculares, (Globo abierto).

5.2. ETIOLOGÍA:
Injurias ocupacionales.
Accidentes doméstico.
 Accidentes en práctica deportiva.
Accidente en tiempo de ocio.
Accidentes de tránsito.
Fuegos pirotécnicos.
Asalto.

5.3. FISIOPATOLOGÍA:
o Clasificación de la fisiopatología:
o a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular.
o b) Laceración de la pared ocular.
Frecuencia:
o En el INO se presentó 909 traumas oculares a globo abierto durante
el año 2004.
o En EEUU se ha estimado en 13.2 por 100,000 por año
o En Suecia se ha estimado en 6.1 por 100,000 por año.
o En Nepal se ha estimado en 2.0 por 100,000 por año.

5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

o Ocurre más frecuentemente en hombres.
o Más frecuente en jóvenes en edad de trabajo activo.
o Está relacionado al trabajo, accidentes, deportes, accidentes de
tránsito y asaltos.
o Significa discapacidad crónica, pérdida de la productividad, requerir
servicios de rehabilitación y un perjuicio socioeconómico alto.
o El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con medidas simples.

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

5.5.1. Medio Ambiente: Ambiente laboral, elementos punzocortantes, armas
de fuego, accidentes de tránsito, fuegos pirotécnicos.
5.5.2. Estilos de Vida: Personas que trabajan con metal: soldadores,
mecánicos, metalmecánicos, etc., que hacen deportes arriesgados sin
protección, niños que manejan objetos o juguetes peligrosos
punzocortantes).
5.5.3. Factores Hereditarios: No existen.

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS:

6.1. CUADRO CLÍNICO:
6.1.1. Signos y Síntomas: Dolor, disminución de la agudeza visual, hemorragia
subconjuntival, hipotonía ocular, hifema, quemosis, cámara anterior
estrecha, herida corneal y/o escleral, iris expuesto, pupila irregular,
iridodiálisis, ciclodiálisis, cristalino subluxado, catarata, humor vítreo
expuesto ,conmoción retinal, ruptura coroidal, desgarros retinales,
desgarros de los músculos extraoculares, desprendimiento de retina,
hemorragia coroidea, hemorragia vítrea, neuropatía óptica traumática
y pérdida masiva del contenido ocular.
6.1.2. Interacción cronológica: Se debe tener en cuenta el tiempo transcurrido
entre el momento en que se produjo el trauma hasta el momento de la
atención médica ya que cuánto más precoz sea el diagnóstico y
tratamiento, mejor es la evolución.
6.1.3. Gráficos, diagramas, fotografías.

-Herida Corneal

-Herida perforante con

hernia del iris.

-Traumatismo ocular
abierto complicado con
herida corneoescleral y
prolapso uveal.
-Cuerpo Extraño
Intraocular

-Hernia Corneal y
prolapso iridiano

-Catarata traumática,
causado por
objeto.incrustado
 6.2. DIAGNÓSTICO:
6.2.1. Criterios de Diagnóstico:
 Datos clínicos: Descripción del accidente o trauma.
 Signos y síntomas.
 Exámenes auxiliares: Ecografía, radiografías de órbita (frente y
perfil), Electroretinograma y potenciales evocados visuales.
 Criterios de severidad que nos indican el pronóstico:
- Herida de mayor de 10 mm.
- Localización de la herida.
- Salida de contenido ocular.
- Pérdida de tejido.
- Infección.
 Signos de alarma que nos indican la gravedad de la
enfermedad:
- Herida de mayor de 10 mm.
- Pérdida de contenido ocular
- Infección.
- Asociación con problema vítreo y/o de retina.
6.2.2. Diagnóstico Diferencial: No, porque existe la historia del trauma.

6.3. EXÁMENES AUXILIARES:

6.3.1. De Patología Clínica: Hemograma, hemoglobina, glucosa, tiempo de
coagulación y sangría y serológico. Radiografía de tórax y riesgo
quirúrgico.
6.3.2. De imágenes: Radiografías de órbitas (frente y perfil). Ecografía ocular
y/o orbitaria: Buscando principalmente fracturas de paredes orbitarias,
cuerpo extraño intraocular, desprendimiento de retina, hemorragia
vítrea y heridas ocultas.
6.3.3. De Exámenes Especializados Complementarios: Obtención de muestras
de la herida, vítreo y del cuerpo extraño para cultivo durante la
reparación de la herida. Los medios de cultivo habituales son: Agar-
sangre, agar-chocolate, Sabouraud y tioglicolato. Electrorretinograma y
Potenciales evocados visuales: para ver el grado de respuesta visual
funcional sobretodo en traumas oculares a globo abierto moderado y
severo.

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA:
6.4.1. Medidas Generales y Preventivas: Según la mayoría de las estadísticas
el trauma ocular sucede en el centro laboral, por ende, se deben
implementar programas de prevención desarrollados por el médico con
la certeza de que dichos programas repercutirán en disminuir
significativamente los gastos de hospitalización y días de ausentismo
laboral. Existe alguna evidencia de que los cambios en las políticas de
protección ocular son efectivas para cambiar las conductas de riesgo.
 Con estas se lograría una reducción de los accidentes oculares en
ambientes industriales. En muchas ocasiones no se cumplen estas
medidas preventivas, por lo cual el tratamiento efectivo de los
traumatismos oculares es de gran importancia.
6.4.2. Terapéutica:
Lugar y forma de atención:
- Emergencia: Administración de antibióticos y antiinflamatorios,
solicitud de exámenes auxiliares.
- Sala de operaciones: reparación quirúrgica de la herida
traumática y si lo requiere administración de antibióticos
intraoculares, enucleación o evisceración.
- Hospitalización: Cuidados y administración de tratamiento.
- Domiciliario: Continuar con cuidados y tratamientos indicados.
- Ambulatorio: Rehabilitación visual.
 Los establecimientos I-1 hasta II-1 que no cuentan con un
médico oftalmólogo deberán indicar antibiótico y
antiinflamatorio tópico y/o sistémico según sea necesario y
referirlo a un establecimiento de mayor nivel.
 Los establecimientos II-2 y III-1 deberán evaluar al paciente y
resolver el problema según su capacidad resolutiva (contar con
microscopio quirúrgico, instrumental quirúrgico necesario para
la cirugía) y si es necesario referirlo a un establecimiento de
mayor complejidad (III-2)
 Terapéutica: Antibióticos tópicos y/o sistémicos.
Antiinflamatorios tópicos y/o sistémicos.
 Procedimientos: Reparación quirúrgica de la herida, escisión
del tejido prolapsado, si lo requiere extracción de catarata,
vitrectomía del tejido vítreo prolapsado, administración de
antibióticos intraoculares.
 Los ojos severamente traumatizados, en los cuales no haya
posibilidades de recuperación visual, la enucleación o
evisceración debe ser considerada inicialmente o dentro de las
2 primeras semanas después del trauma para prevenir la
ocurrencia de oftalmía simpática.
 Tratamiento alternativo: Uso de cianocrilato en heridas
corneales muy pequeñas.
 Tratamiento coadyuvante: Uso de antibióticos: según sea la
causa se podría utilizar en caso de prevenir o tratar infección
bacteriana neomicina en combinación con polimixina B
(tópico), ciprofloxacina (oral y tópico), en caso de sospecha o
tratamiento de infección micótica se podría utilizar Pimaricina
(tópico) y Ketoconazol (vía oral), antinflamatorios no
esteroideos y esteroideos (tópico y oral), ciclopléjicos como
isoptoatropina y tropicamida (tópico). La dosis y frecuencia
varará según el cuadro clínico al momento de la evaluación.
Rehabilitación visual.
 Educación sanitaria: Se debe informar al paciente de su
condición, tratamiento a seguir y su posible pronóstico.
  Es importante que la familia esté enterada del cuadro y
participe en las decisiones y brinde apoyo emocional al
paciente.
 Es necesario el apoyo psicológico para enfrentar este
problema.
6.4.3. Efectos Adversos o Colaterales con el Tratamiento: Detallados en anexo
1 de la presente Guía de Práctica clínica.
6.4.4. Signos de Alarma: Signos de alarma que nos indican la gravedad de la
enfermedad:
- Herida de mayor de 10 mm.
- Pérdida de contenido ocular
- Infección.
- Asociación con problema vítreo y/o de retina.
6.4.5. Criterios de Alta: Luego de reparado el globo ocular, se dispone del alta
correspondiente con las indicaciones y controles en forma ambulatoria.
6.4.6. Pronóstico: Cuando se evalúa las lesiones que se presentan en un
paciente con Trauma Ocular Abierto existen elementos que pueden
predecir un buen o mal pronóstico visual, estos conforman el puntaje
de trauma ocular (OTS, ocular trauma score, por sus siglas en inglés),
detalladado en el Anexo 2 de la presente Guía Clínica Práctica. Entre
ellos se encuentran la agudeza visual inicial, la ruptura del globo ocular,
endoftalmitis, lesión perforante, desprendimiento de retina y defecto
pupilar aferente (DPAR). Estas variables se someten a un puntaje, cuyo
resultado brinda un pronóstico que ha probado ser una herramienta de
gran valor a utilizar desde la evaluación inicial.7 Cuando un paciente
que ha sufrido un Trauma Ocular Abierto acude al servicio de urgencias,
generalmente refiere dolor ocular (aunque puede estar ausente) y
disminución de la agudeza visual. Se debe hacer énfasis mediante el
interrogatorio, en las circunstancias en que ocurrió el trauma (tiempo
de evolución, objeto causante, entre otros aspectos). Al realizar el
examen físico, pueden encontrase signos de gran valor diagnóstico.

6.5. COMPLICACIONES: El Trauma Ocular Abierto es

una patología de pronóstico reservado en que
se pueden producir numerosas complicaciones
que pueden derivar en la pérdida anatómica o
funcional del órgano a pesar del tratamiento
adecuado. Se observa:
- Disminución ó pérdida de la agudeza visual.
- Catarata.
- Hemorragia vítrea.
- Desprendimiento de retina
- Glaucoma secundario.
- Estrabismo secundario.
- Infección.

6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA: Los establecimientos I-1
 al II-1 deberán referirlo a un establecimiento de
mayor nivel por no contar con médico
oftalmólogo. Los establecimientos II-2 y III-1
deberán resolver el problema según su
capacidad resolutiva (contar con microscopio
quirúrgico, instrumental quirúrgico necesario
para la cirugía) y en caso contrario referirlo a un
establecimiento III-2.

6.7. FLUXOGRAMA:

A. Instituto Especializado de Oftalmología.

EMERGENCIA

LABORATORIO CARDIOLOGÍA

EMERGENCIA

SALA DE OPERACIONES

ALTA HOSPITALIZACÍON

CONTROL AMBULATORIO ALTA

 CONTROL AMBULATORIO

B. Guía Clínica 2009 Trauma Ocular Grave.

LACERACIÓN ROTURA
OCULAR

CUERPO
EXTRAÑO
PENETRANTE PERFORANTE
INTRAOCULAR
(CEIO)

Hospitalización, Profiláxis Hospitalización, Hospitalización,

no colocar gotas. antibiótica no colocar gotas. no colocar gotas.
Antibióticos intravítrea. Antibióticos Niños: cefazolina
parenterales: Vancomicina 25 parenterales: 50- 100 mg/kg/d,
Niños: cefazolina mg + ceftazidima Niños: cefazolina clindamicina 15
50-100 mg/kg/d, 100 mg. 50-100 mg/kg/d, mg/kg/d.
clindamicina 15 Hospitalización, clindamicina 15 Adultos:
mg/kg/d. no colocar gotas. mg/kg/d. Moxifloxacino
Adultos: Niños: cefazolina Adultos: 400 mg al dia por
Moxifloxacino 50-100 mg/kg/d, Moxifloxacino 5 dias VO. O

TRATAMIENTO
400 mg al dia por clindamicina 15 400 mg al dia por Ciprofloxacino
5 dias VO. O mg/kg/d. 5 dias VO. O 750 mg c/12 hrs
Ciprofloxacino Adultos: Ciprofloxacino VO, Cefazolina
750 mg c/12 hrs Moxifloxacino 750 mg c/12 hrs 500 mg c/ 6 hrs
VO, Cefazolina 400 mg al dia por VO, Cefazolina EV. Cierre
500 mg c/ 6 hrs 5 dias VO. O 500 mg c/ 6 hrs primário.
EV. Cierre Ciprofloxacino EV. Cierre
primário. 750 mg c/12 hrs primário.
VO, Cefazolina
500 mg c/ 6 hrs
EV. Cierre
primário. 400 mg
al dia por 5 dias
VO. Cierre
primário.
 El especialista El especialista El especialista El especialista
determinará la determinará la determinará la determinará la

SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES
frecuencia del frecuencia del frecuencia del frecuencia del
seguimiento y seguimiento y seguimiento y seguimiento y
estudios estudios estudios estudios
complementarios complementarios complementarios complementarios
adicionales. En adicionales. En adicionales. En adicionales. En
caso de requerir caso de requerir caso de requerir caso de requerir
Vitrectomía Vitrectomía Vitrectomía Vitrectomía
posterior, se posterior, se posterior, se posterior, se
realizará según realizará según realizará según realizará según
criterio OTS con criterio OTS con criterio OTS con criterio OTS con
puntaje >44 puntaje >44 puntaje >44 puntaje >44
salvo ojo único salvo ojo único salvo ojo único salvo ojo único

VII. ANEXOS:
ANEXO 1:

PARACETAMOL Reacciones alérgicas graves ocurren en menos del

0,01% de los pacientes. Elefecto adverso más
conocido del paracetamol es la toxicidad hepática
(lesión aguda del hígado), que puede ocurrir cuando
hay un consumo frecuente de dosis diarias superiores
a 4000 mg (4 gramos) en adultos o mayores que 75
mg/kg en niños.
IBUPROFENO Los principales efectos secundarios del ibuprofeno en
orden decreciente de frecuencia son: dispepsia
(sensación de ardor en el estómago), náuseas, acidez
en el estómago, mareos, visión borrosa, zumbido en
los oídos, retención de líquidos y edemas,
estreñimiento, exceso de gases, picazón y
disminución de volumen urinario.

Dos complicaciones graves del ibuprofeno son la

úlcera péptica e insuficiencia renal, que pueden
ocurrir con el uso prolongado de cualquier AINES.
Pacientes que hacen uso crónico de ibuprofeno
también tienen un mayor riesgo de complicaciones
cardiovasculares.

PREDNISONA  Úlceras gástricas y duodenales, reducción de

la tolerancia a la glucosa y menor resistencia
a las infecciones.
 En los tratamientos de larga duración:
síndrome de Cushing, obesidad faciotroncular
con cara de luna llena, amenorrea,
hirsutismo, impotencia.
 Acné esteroideo, retrasos en la cicatrización
de heridas, estrías.
  Atrofia y debilidad muscular, osteoporosis.
 Glaucoma, cataratas.
 Depresión, irritabilidad, euforia, aumento del
apetito y vigor, pseudotumor cerebral,
manifestaciones de epilepsia latente.
 Úlceras gástricas y duodenales, hemorragias
gastrointestinales.
 Diabetes mellitus, alteraciones electrolíticas,
inactividad o atrofia del córtex adrenal,
retraso del crecimiento en niños.
 Hipertensión arterial.
 Linfopenia, eosinopenia, policitemia,
empeoramiento de procesos inmunes,
enmascaramiento de infecciones.

ANEXO 2: Puntaje De Trauma Ocular.

Puntaje de Trauma Ocular (OTS)

Variables Evaluadas Puntos

Visión Inicial
No percepción de Luz 60
Percepción de Luz a Movimiento de Manos 70
1/200 – 19/200 80
20/200 – 20/50 90
> 20/40 100
Ruptura -23
Endoftalmitis -17
Herida Perforante -14
Desprendimiento de Retina -11
Defecto Pupilar Aferente -10
Fuente: Traducido y Modificado de Kuhn F, Pieramici D, editores. Ocular trauma
principles and practice. Nueva York: Thieme; 2002.

Inicialmente se establece la agudeza visual del paciente y se le asignan los puntos

correspondientes, posteriormente dependiendo de la existencia o no de las variables
ruptura, endoftalmitis, herida perforante, desprendimiento de retina y defecto pupilar
aferente se hace la resta aritmética según corresponda. Luego se asigna a una de las
categorías y probabilidades pronósticas del paciente. Se muestra en el siguiente cuadro
las categorías y probabilidades pronósticas del OTS.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA:

 Directiva para la implementación de protocolos de atención a pacientes en el

Servicio de Emergencia. Instituto de Oftalmología. Marzo 2002.
 Estudio correlacional de pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma
ocular de córnea y cristalino en la Unidad Nacional de Oftalmología, enero -
diciembre 2014. Alvaro Juan Pablo Tovar Gómez. Guatemala, junio de 2015.
 Traumatismos oculares en la infancia. Servicio de Oftalmología. Hospital Río
Carrión. Palencia. España. Gregorio García a, Carlos Fernández
 Pontificia Universidad Javeriana. Unidad de Oftalmología. Hospital Universitario
San Ignacio. Elena Oudovitchenko, MD.
 Manejo del traumatismo ocular a globo abierto. Dr. Jorge Alberto Llerena
Rodríguez. Revista Cubana de Oftalmología 2012;25(Supl 2):536-544.
 Guía Clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
 Traumatismo ocular a globo abierto. Cómo enfrentarnos a este desafío. LOBOS
SOTO C. ARCH. SOC. CANAR. OFTAL., 2014; 25: 19-25.