INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA EN LA
ATENCIÓN AL PACIENTE
ONCOLÓGICO
Lic. Hernández, virginia
Agosto 2011
 Oncología:
ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS
TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
SE OCUPA DE:
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES CON CÁNCER.
CUIDADOS PALIATIVOS.
ASPECTOS ÉTICOS.
ESTUDIOS GENÉTICOS.
ONCOLOGIA Y ENFERMERIA

MISION

P rop orcionar s e rvicio d e e xce le ncia y

e s p e cializad o
e n ate nción inte gral, op ortu na y continu a
d e l p acie nte oncológico y s u fam ilia e n e l
p roce s o s alu d e nfe rm e d ad p rom ovie nd o la
re h ab ilitación e incorp oración a s u e ntorno
s ocial.
 El rol de la enfermera oncológica:

Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral

e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.

Organiza y emplea la comunicación con el equipo

interdisciplinario, como elemento básico de su práctica
profesional.

Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto

filosófico, metodológico y operativo de su práctica
profesional.
 Paciente oncológico
TIENE ALTERADAS LAS ESFERAS

- FISICA
- PSICOLOGICA
- SOCIO/ECONOMICA
- ESPIRITUAL
Paciente oncológico
 Tratamiento oncológico
 Cirugía

 Quimioterapia

 Radioterapia

 Hormonoterapia
 DOLOR
 Debemos afirmar que el dolor es lo que la persona
que lo sufre dice experimentar.
 El alivio del dolor no es sólo un objetivo humano,
sino también un derecho terapéutico.
 El dolor es ante todo una causa de sufrimiento; las
personas piden ayuda cuando sienten dolor y
quienes les cuidan o acompañan quieren que
cese cuanto antes, hasta tal punto que el dolor es
la causa más frecuente de consulta médica en
todo el mundo
 Quimioterapia

 ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS
 PARA COMBATIR LA
ENFERMEDAD Y EVITAR
CRECIMIENTO,
MULTIPLICACIÓN Y
DISEMINACIÓN DE LAS
CÉLULAS MALIGNAS
 Vías de administración
VIA ORAL
VIA INTRAMUSCULAR
VIA INTRATECAL
VÍA ENDOVENOSA
SISTEMAS IMPLANTABLES
(PERMANENTES)
SISTEMAS SEMIIMPLANTABLE
 Toxicidad según cronología

Inmediata (horas) emesis, fallo renal,

Precoz (días) leucopenia, mucositis

Retardada (semanas o meses)

Tardía (meses, años) esterilidad, cataratas

Complicaciones de la quimioterapia

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL :
nauseas, vómitos, mucositis, diarrea.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA : míelo
supresión
TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación,
necrosis por extravasación, alopecia.
TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
 Efectos secundarios de la
quimioterapia
TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis
hemorrágica

REACCIONES ALERGICAS

TOXICIDAD PSICOLOGICA
 Complicaciones
gastrointestinales

Mucositis: Se define así a la inflamación de la mucosa del

tracto gastrointestinal secundaria a la radioterapia y/o
quimioterapia
 mucositis
 Alteración de las membranas mucosas orales.
Infección
 Lesiones orales
Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas,
estimulación del reflejo nauseoso.
 Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de
organismos.
 Enrojecimiento e inflamación.
 Aumento o disminución de la salivación.
 Disfagia (deglución dolorosa).
 Disgeusia (pérdida del gusto).
 Sialorrea.
 Mucositis leve: estadio I
Leve aumento de la coloración de la mucosa
bucal
Pocas lesiones orales. 2 o 3
No hay sangrado ni infección
Leve malestar con sensación de ardor
Comienza al 5º día de las sesiones de QM
Mucositis leve: estadio I
Mucositis moderada: estadio II y
III
Aumento moderado de la pigmentación
Aparecen mas de 4 lesiones
sangrado
sialorrea edemas, manchas blancas y
amarillas
Infección
Dolor continuo moderados que requiere
analgésico tópico
 Mucositis severa: estadio IV
Manchas blancas amarillas y purulentas
Dolor contante severo, que requiere
analgesia sistémica.
Edema riguroso
Múltiples ulceras
Enrojecimiento severo
Incapacidad para comer, beber y tragar saliva
 Consecuencias clínicas
 Deshidratación.
 Desnutrición relacionada con la molestia de comer.
 Impacto sobre el habla, la comunicación.
 Impacto sobre los índices de infección.
 Infecciones agregadas.
 Impacto sobre la duración del tratamiento.
 Implicancias psicológicas.
 Costosas y largas hospitalizaciones
 Cuidados de enfermeria
Valorar la cavidad oral.
Higiene adecuada: cepillo de dientes suave,
soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato
y agua,
Soluciones antimicóticas
Buches anestésicos ( lidocaína ,
clorfeniramina,difenihidramida, mylanta)
Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina)
 Cuidados de enfermeria
Humectar labios con vaselina.
Bienestar y control del dolor.
Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,
cítricos , tabaco.
Dar Ingesta de abundantes líquidos.
Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
Hidratación enteral y/o parenteral
 Nauseas y vómitos
 Es la más estresante.
 Exposición previa.
 Vómitos anticipados
 Control: acción preventiva.
 Combinaciones de antieméticos.
 Nauseas y vómitos
Consejos de alimentación:

Tome cantidades pequeñas de alimentos a lo largo

del día.
Coma antes de sentir demasiada hambre.

Ingiera alimentos secos como cereales, tostadas o

galletas sin líquidos, especialmente a primera hora
de la mañana.
 Consejos de la alimentación

Evite las comidas pesadas y con alto

contenido de grasas antes de recibir la
quimioterapia.
No coma sus comidas preferidas cuando
sienta náuseas y tenga vómitos. Si
comienza a asociarlas con episodios de
náuseas y vómitos podrían dejar de
gustarle.
 Del Ambiente
Evite los olores fuertes.
No se recueste hasta que hayan transcurrido por lo
menos 2 horas después de comer. Descanse
sentado o reclinado con la cabeza elevada.
Después de comer, tomar aire fresco y llevar la
ropa suelta pueden ayudarle a sentirse mejor.
Hacer ejercicio después de comer puede retrasar
la digestión y aumentar la sensación de malestar.
 Distracción
Relájese e intente no pensar en la
quimioterapia. Mientras recibe
quimioterapia, escuche música que lo
tranquilice, cintas o CD de relajación.
Puede llevar una película divertida para
mirarla durante la quimioterapia, y/o a un
amigo o familiar que le haga compañía.
 Otros puntos a tener en cuenta
Otras formas de reducir al mínimo las
náuseas debidas a la quimioterapia:
Si tiene vómitos, no coma más. Una vez que
deja de vomitar, vuelva lentamente a ingerir
alimentos. Comience con pequeñas
cantidades de líquidos claros, como por
ejemplo caldos, refrescos, bebidas re
hidratantes para deportistas o agua.
 ++++ puntos a tener en cuenta
Después, continúe con alimentos livianos y
suaves como gelatina, bananas, arroz o
tostadas. Pronto podrá volver a ingerir
alimentos sólidos.
Evite la cafeína y el cigarrillo.
Chupe caramelos, sorbetes de agua o hielo
durante la quimioterapia.
 Diarrea
Se trata de una complicación frecuente.
Puede producir tanto disminución de la
calidad de vida del paciente como
complicaciones médicas importantes por
depleción de volumen y alteraciones
electrolíticas. Su severidad se evalúa en
función del número de deposiciones/ día, la
presencia de deposiciones nocturnas, la
necesidad de tratamiento intravenoso y la
presencia de de moco y/o sangre
 Diarrea: cuidados de enfermeria
Vigilar características de las heces.
Higiene peri anal.
Modificaciones dietéticas pertinentes.
Hidratación oral ( sales de hidratación,
soluciones salinas)
Hidratación parenteral
Antidiarreicos según prescripción
 Constipacion

Es otra complicación intestinal frecuente de

los pacientes con cáncer y tratamiento
quimioterápico. Consiste en la disminución
del número de deposiciones (menos de dos
veces a la semana), asociado a mayor
dureza de las heces.
 Constipacion
Se da con mayor frecuencia en mujeres, con
una mayor incidencia en los pacientes con
tratamiento analgésico con opiáceos y con
los fármacos habitualmente empleados
para prevenir o tratar las nauseas y
vómitos. La disminución del ejercicio físico y
las deficiencias nutricionales también
favorecen a la aparición de estreñimiento.
 Constipación: Cuidados de
enfermería
Tomar alimentos ricos en fibras y abundante
agua.
Realizar ejercicio físico moderado
diariamente (caminar), así aumenta el
movimiento intestinal.
Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin
de educar el intestino.
 Mielosupresión
Los quimioterápicos no actúan exclusivamente
sobre la célula tumoral, al actuar sobre los
distintos mecanismos de la división celular,
afectan también a las células sanas,
especialmente a las que tiene una gran capacidad
de replicación o renovación. Las
células hematopoyéticas , localizadas en la
médula ósea, son las más expuestas a esta
destrucción, efecto que se conoce
como mielosupresión.
 Células sanguíneas
Los glóbulos rojos o hematíes, encargados de transportar el óxigeno a todas las
células del cuerpo, haciéndolo a través de la hemoglobina que contienen.

Los glóbulos blancos o leucocitos, defienden al cuerpo de las infecciones.

Existen distintos tipos de leucocitos, que ejercen diferentes funciones:
1. Los neutrófilos o segmentados, protegen contra la mayoría de las
infecciones.
2. Los linfocitos B, producen los anticuerpos que localizan los gérmenes, se
adhieren a ellos, destruyen los gérmenes específicos y señalan a otros para
destruirlos.
3. Los linfocitos T,atacan directamente a los gérmenes, también liberan
citosina que activan a otras células para participar en la respuesta defensiva.

Las plaquetas, o trombocitos que intervienen en la cosgulacion,

 Anemia
Se define como una disminución de los
niveles de hemoglobina (Hb) por debajo de
12 g/dl. Aproximadamente un 75% de los
pacientes con cáncer en tratamiento quimio
o radioterápico presentan anemia
moderada, con cifras de hemoglobina entre
12 y 8 g/dl.
 Sintomatología de la anemia

• Astenia.
• Disnea
• taquipnea
• Taquicardia
• Piel pálida.
 Tratamiento de la anemia
• En el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer,
dependiendo del grado de severidad y de las
circunstancias clínicas, se utiliza la transfusión de
concentrados de hematíes. Las trasfusiones son muy
efectivas, al controlar los síntomas de una forma rápida y
eficaz.
• Administración de medicamentos como:
• Acido fólico
• Sulfato ferroso
• Vitamina v 12
 Anemia: cuidados de enfermera
• Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha
bajado y esto quiere decir que no hay suficiente
oxigenación en los tejidos.

• Vigilar el peso corporal diario.

Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
Cuidados con la piel.
• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria
 Neutropenia
La neutropenia se define como la reducción
de la cifra de neutrófilos en sangre
periférica, por debajo de 2000 cels/mm3 (se
define la neutropenia severa cuando el
recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³).
 Neutropenia febril
Se denomina neutropenia febril a la
existencia de temperatura axilar mayor de
38,5º C durante más de una hora y con un
recuento absoluto de neutrófilos menor de
500 mm³. En un 48-60% de los pacientes
que presentan neutropenia febril existe una
infección.
 Sintomas de alarma
• Hipertermia
• Cansancio.
• Cefalea
• Dolores musculares.
• Sensación de calor o frío.
• Escalofríos o
• Dolor de garganta.
• Tos , disnea
• Congestión nasal.
• Disuria
• Enrojecimiento, hinchazón o dolor en lesiones o heridas quirúrgicas o catéteres.
• Dificultad para tragar.
• Dolor en abdomen.
• Diarrea.
• Molestias en recto o ano al defecar.
 Neutropenia: Tratamiento
• Para prevenir la incidencia y disminuir la
duración de la neutropenia post-
quimioterapia se utilizan factores
estimulantes de colonias de granulocitos
(G-CSF).( neupogen)
• Antibioticoterapia.
• Urocultivo, hisopado de fauces,
hemocultivo.
 Neutropenia: cuidados de
enfermeria
• Aislamiento protectivo.
• Lavar la boca y cepillar los dientes con
suavidad 3 o 4 veces al día
• Mantener limpia la piel (usar jabones
neutros)
• Lavarse las manos antes de las comidas,
antes y despues de ir al baño
• Dieta cocida. No yogures
 ++++++++ cuidados
• Ventilación de la habitación con filtros
• Valorar estado de la piel, signos vitales,
esputos, deposiciones, micción.
• Educación al paciente y la familia, sobre
higiene personal y de la ropa.
• Visita restringida.
 Trombocitopenia
Se entiende por trombocitopenia la disminución del
recuento sanguíneo de plaquetas (<100.000/l). Su
principal complicación clínica es la hemorragia
que puede llegar a ser mortal, aunque
normalmente no se producen complicaciones
hemorrágicas importantes con recuentos
superiores a 20.000/l .
Las hemorragias pueden aparecer en distintas
localizaciones: epistaxis, hemoptisis, melena,
petequias, hematomas, equimosis, etc
 Tratamiento
• Administración de plaquetas
• Plasma
• Evitar los antiagregantes plaquetarios
como la Aspirina, sustituyéndolos por
Paracetamol.
 Cuidados de enfermería
Evitar el riesgo de traumatismos o heridas.
2.Precaución con las maquinillas de afeitar.
3.Evitar el estreñimiento.
4.Aumentar la ingesta de líquidos para una correcta
hidratación.
5.Emplear cepillas de dientes suaves.
6.Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes
potentes.
7.Emplear protectores gástricos (sobretodo si tiene prescritos
antiinflamatorios).
8. No administrar medicación IM
 equimosis
Equimosis (también llamado moretón) es una coloración
causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de
las membranas mucosas como la boca.
 petequias
Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas
por extravasación de un número pequeño de eritrocitos
cuando se daña un capilar.
 Hematoma
Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la
rotura de vasos capilares-
 Cistitis hemorrágica
Es la aparición repentina de sangre en la orina en combinación con dolor vesical y
síntomas de irritación en esa zona

Causas:
• Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.

• Cáncer vesical.

• Radioterapia pélvica.

• Radioterapia administrada junto con quimioterapia.

• Trombocitopenia
 Prevención de la cistitis
hemorrágica
Empleo de Mesna, un compuesto que
protege las paredes de la vejiga y que no
compromete la actividad antitumoral de la
quimioterapia.
 Trastornos sicológicos
Los trastornos mas comunes son:
• Ansiedad
• Alteraciones de adaptación
• Depresión.
• Negación, ira.
 Cuidados de enfermería en el
aspecto sicológico
• Hacer participe a la familia y al paciente del
cuidado .
• Establecer una relación terapéutica.
• Brindar una relación terapéutica, empática.
• Establecer una comunicación fluida con
todo el equipo la familia y el paciente.
• Cuidar la comunicación verbal como la no
verbal.
• Favorecer el contacto físico.
• Escucha activa. Instar a que nos cuente sus
dudas, inquietudes, temores.
• Mostrarse cordial, amable, dispuesto a
escucharlo-
Yo dormía y soñé que la vida era alegría.
Me desperté y vi que la vida era servicio.
Serví y comprendí que el servicio era
alegría
Rabindranath Tagore