Format 31

RESUME MEDIK KASUS AFP

Nama Kasus :
Nomor Epid. :
Umur Kasus :
Alamat Kasus :
Tanggal Pemeriksaan :

Anamnesa:
(Riwayat sakit yang berkaitan dengan kelumpuhannya)

Pemeriksaan Fisik:

Kepala:

Leher:

Thorax:

Abdomen:

Extremitas:
(Penekanan pada pemeriksaan kelumpuhan: Kekuatan otot dan reflex
fisiologis/patologis)

Reflex Fisiologis:

Reflex Patologis:

Pemeriksaan Penujang (bila ada):

Diagnosis Banding

Diagnosis

Terapi

Dokter yang membuat.

(………………………)