Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BOGOTA D.C
2016
2
Dirigido por:
BOGOTA D.C
2016
3
Dedicatoria
culminar con éxito nuestra maestría y quien nos enseñó a encarar las adversidades sin desfallecer
nunca en el intento. A nuestras familias por su apoyo, comprensión, amor y ayuda, por
formación
4
Resumen
diversos actores entre ellos miembros de la academia, directores de IPS, miembros del Ministerio
de Salud, entre otros y la búsqueda de literatura, fueron las herramientas utilizadas para la
Opiniones de acuerdo y desacuerdo: una forma de aportar a la ley estatutaria en salud, que
finalmente reflejan lo expresado por los actores entrevistados. Conclusiones: la ley estatutaria se
cataloga como el punto de llegada y a la vez de partida, de una lucha histórica de nuestro país en
torno al reconocimiento del derecho fundamental a la salud; un nuevo sistema de salud con
enfoque de derechos humanos, donde los recursos para la garantía del derecho deben ser públicos
digno en salud como condición que hace parte del derecho fundamental a la salud.
5
Abstract
2015, in the light of health as a fundamental right. Methodology: a qualitative approach with the
qualitative research approach in health. In-depth interviews with various actors including
academics, IPS directors, members of the Ministry of Health, among others, and the search for
literature were the tools used to collect information. Results: The analysis allowed to extract 4
broad categories: 1) health as a fundamental right a commitment of all, 2) defining the scope of
agreement and Disagreement: a way of contributing to the statute law on health, which finally
reflect what the interviewed actors expressed. Conclusions: the statutory law was classified as the
point of arrival and at the same time departure from a historical struggle of our country around
the recognition of the fundamental right to health; A new health system with a human rights
approach where the resources for the guarantee of the right must be public and be in charge of the
State in its collection, administration and distribution and finally decent work in health is a
1. Contenido
Introducción …………………………………………………………………………………….9
Marco histórico ………………………………………………………………………………..11
Al hablar de derechos humanos y salud…………………………………………………..11
La salud como derecho humano fundamental: Alma Ata………………………………...15
Antecedentes de la salud en Colombia ……………..………………………………….... 18
Constitución Política Colombiana y ley 100 de 1993..…………………………………...21
Ley 1751 del 2015, estatutaria en Salud……………………………………………..…...25
Estado del arte……………………………………………………………………………..…..27
Un recorrido al avance de la salud como derecho fundamental a nivel mundial……..….27
Un recorrido al avance de la salud como derecho fundamental en América Latina…..…38
Un recorrido de la salud como derecho fundamental a nivel nacional………………...…53
Problema de investigación……………………………………………………………………..66
Justificación…………………………………………………………………………………….68
Objetivos………………………………………………………………………………………. 70
Propósito………………………………………………………………………………………..71
Definición de términos………………………………………………………………………... 72
Edificando nuestra metodología de investigación……………...………………………….....74
Criterios de inclusión de los participantes………………………………………………...74
Criterios de exclusión de los participantes………………….…………………………….76
Proceso de recolección de la información: estrategias de abordaje………………………76
Características de los expertos……………….………………………………………...…76
Fuentes de información…………………………………………………………………...77
Procesamiento y análisis de datos……………………………………………………….........79
Cronograma ………………………………………………………………………………….. 81
Presupuesto…………………………………………………………………………………… 81
Consideraciones éticas………………………………………………………………………...82
Revisión de expertos……………………………………………….……………………..........84
7
2. Listado de tablas
3. Introducción
marco normativo del Estado colombiano la salud como un derecho humano fundamental, que
exige básicamente una responsabilidad del Estado en cuanto a su garantía; un derecho humano
fundamental que no se ata a la capacidad de pago y entender que por ser fundamental, va más allá
actores, incluyendo dentro de estos los pacientes y profesionales de la salud, interpretan la ley
estatutaria de la misma manera, si bien es cierto que para algunos la ley estatutaria se pretende
hacia un nuevo modelo de atención con un enfoque de atención primaria en salud; para otros, la
lectura de la ley estatutaria es un logro para la sociedad e incluye una mirada más amplia de la
salud, en relación a que en alguno de sus artículos involucran los tan mencionados determinantes
sociales de la salud.
estatutaria, nos adentramos en la literatura con el fin de entender las diversas opiniones y ver las
ventajas y desventajas de la misma. Siendo una ley tan reciente, la búsqueda no fue tan efectiva,
base a paneles y debates desarrollados en algunas universidades del país. Por lo tanto, son
escasos los estudios que revelara los alcances y las limitaciones de la ley 1751 del 2015, y ésta
fue la razón que nos motivó a realizar la presente investigación, con el fin de conocer cuáles son
los alcances y limitaciones de la ley estatutaria en salud 1751 del 2015, en base a las opiniones de
10
decidió abordar este tema, estuvo el interés de las investigadoras por el área política y de
legislación del Estado colombiano en torno a la salud, así como nuestra cercanía con
de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental, realizada por estudiantes
profundidad a diversos actores, así como la búsqueda de literatura como información secundaria;
el análisis se realizó a través del software Nvivo y una matriz compuesta por categorías y
subcategorías derivadas de los núcleos de significado, que son el reflejo de nuestros objetivos de
investigación.
4) Opiniones de acuerdo y desacuerdo: una forma de aportar a la ley estatutaria en salud, que
finalmente reflejan lo expresado por los actores entrevistados y responden a cada uno de los
objetivos planteados.
contienda política y social que continúa para que efectivamente se avance en la configuración de
políticas públicas y un sistema de salud garantes del derecho a la salud, entendido éste más allá
de la simple atención médica a la enfermedad. Si bien es cierto que la ley estatutaria en salud
conceptualmente abre la posibilidad de renovar y ampliar la lucha por el derecho a la salud, esto
11
demanda avanzar en una movilización social con capacidad política para incidir en la
4. Marco histórico
humanos, y de lo que se entiende por una vida digna. El termino salud se definió en la
Constitución de la Organización Mundial de la Salud OMS (1946) como: "un estado de completo
como otro principio definido en la misma como: “El goce del grado máximo de salud que se
pueda lograr, es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza,
Declaración Universal de Derechos Humanos (1948) se menciona que: “Toda persona tiene
derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar,
y Culturales (1966) que dispuso: “Los Estados partes en el presente Pacto reconocen el derecho
de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental” (Art.12), pacto
firmado por Colombia el 21 de diciembre del mismo año y ratificado el 29 de octubre de 1969.
la evolución del hombre a través de distintas etapas y distintos lugares hasta llegar a este
explotación de los niños y obreros, las masacres colectivas así como la discriminación
basada en la etnia, la tortura y la pobreza. Con la aparición del islam, importantes cambios
históricos se produjeron a todos los niveles. El mensaje vehiculado por el Corán, el Sunna
y los relatos del profeta y sus camaradas hacen hincapié en la dignidad humana y la
causando así un impacto en los derechos del hombre, en particular, con la constitución
“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su
asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, PIDESC (1966). Entre las
medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad
mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños; b) El mejoramiento en todos sus aspectos de
La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso
de enfermedad” (Art.12)
Culturales de las Naciones Unidas, la Observación general N°14 (2000) menciona: “La salud es
humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le
con el ejercicio de otros derechos humanos y depende de esos derechos, que se enuncian en la
reunión y circulación. Esos y otros derechos y libertades abordan los componentes integrales del
generado largos debates, que sin lugar a dudas han incorporado la salud como parte esencial de
los derechos humanos; así como diversas investigaciones han permitido que se vincule la
influencia de factores sociales como: la pobreza, la educación entre otras, con la salud. Avance
derechos: entre las libertades se incluye el derecho de las personas de controlar su salud y
su cuerpo (por ejemplo, derechos sexuales y reproductivos), sin injerencias (por ejemplo,
las personas las mismas oportunidades de disfrutar del grado máximo de salud que se
pueda alcanzar. De tal manera, que para dar cumplimiento a este derecho se hace
necesario un enfoque de la salud basado en los derechos humanos que ofrezca estrategias
discriminatorias y las relaciones de poder injustas. Este enfoque también hace referencia a
que todas las políticas, estrategias y programas se formulen con el fin de mejorar
progresivamente el goce del derecho a la salud para todas las personas y se rijan bajo los
15
pensamiento han llevado a la inserción de los derechos humanos en las constituciones y leyes de
todos los países, y la ejecución de pactos o convenios que favorezcan el libre desarrollo como
gubernamentales que sirvan al objetivo principal de contribuir al logro del nivel de salud
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
la APS como elemento crucial dentro del Sistema Nacional de Salud, en relación al
desarrollo social y económico de las comunidades, y a ese primer contacto del individuo,
la persona y la sociedad con el sistema, sino que de acuerdo con los valores que
promulgó: la salud se vio como un derecho humano fundamental de todo los pueblos
cuya realización exige la intervención del Estado y el aporte de otros sectores sociales y
APS contenía una serie de elementos operativos que le permitirían hacer frente a los
determinantes sociales de la salud, entre esos elementos estaban: la acción intersectorial, la cual
permitía desarrollar la salud actuando conjuntamente con otros sectores, contribuir al desarrollo
transformación del sistema de salud y el logro de la equidad en salud social es fundamental para
el logro de una buena salud y ésta, a su vez, es necesaria para alcanzar el desarrollo económico y
social, mejorar la calidad de vida y la cohesión social (Public Health Agency of Canadá, 2007); y
en la medida en que estando las inequidades en salud determinadas socialmente por procesos
contextuales y estructurales por fuera del control directo de los sistemas de salud, la APS es una
estrategia que permite que éstos actúen sobre aquellos (HSKN, 2007), en alianza con otros
entendíamos que así, como se deben dar respuestas a necesidades individuales también se debe
tratamiento y rehabilitación. Posteriormente esa APS que hacia énfasis en la integralidad fue
reemplazada por APS selectiva propiciada por la UNICEF y el Banco Mundial, como un
programa de lucha por la sobrevivencia infantil. Este enfoque estuvo orientado principalmente al
médicas costo-efectivas. Los principales programas que incluyó este tipo de servicios, que se
extendió por gran parte de los países en desarrollo, incluido el nuestro, fue conocido por su sigla
en inglés GOBI, que abarca: control del crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia
materna e inmunización. Posteriormente, dicho programa fue ampliado y se conoció luego como
GOBI-FFF por sus siglas en inglés porque incluyó tres intervenciones médicas adicionales:
tipo de APS se centró solo en cierto tipo de enfermedades y dejó de lado aspectos sociales que
impactan la salud. Por esta razón, como una complementación a lo establecido en Alma-Ata, el
Artículo 12 del (PIDESC 1996) demanda provisiones para la reducción de las tasas de mortalidad
al nacer e infantil y para el desarrollo saludable de los niños; el mejoramiento de todos los
aseguren a todos y todas servicios médicos y atención médica en situaciones de enfermedad. Así
mismo, al apoyarse en el Comentario general No. 14 (Cedesc, 2000) propende por la garantía del
información relacionada con la salud, incluyendo la relacionada con salud sexual y reproductiva.
ejercicio de los demás derechos humanos, entonces la efectividad del derecho a la salud se puede
la APIS una filosofía política de la salud como una estrategia para organizar los sistemas de
atención de salud y la sociedad, con el fin de desarrollar la salud actuando sobre los
los sistemas de salud, impulsada por el Banco Mundial y acogida por muchas de las élites
políticas de los países en vía de desarrollo que aplicaron la APS Selectiva, el enfoque de APS
Integral proyectado en Alma-Ata pudo sostenerse y desarrollarse en algunos países del mundo,
entre ellos Costa Rica, Sri Lanka y Cuba, y hoy es visto de nuevo como alternativa para la
a la salud y la equidad en salud, y para facilitar la relación esencial del sector salud con las otras
políticas para el desarrollo social, económico y cultural de los pueblos (Vega, 2009, p.35).
el Estado Colombiano en 1886 estaba orientada al modelo higienista, donde la enfermedad era
19
carácter centralista que sirvió como base no solo para la organización de la salubridad
pública, a cargo del estado, sino también para la expedición de la ley 30 de 1886, por la
cual se crea la junta central de higiene, la cual tenía como función resolver los problemas
los puertos, el manejo de aguas hervidas, etc.) Algunos problemas relacionados con la
enfermedades de las personas no era como tal un problema del Estado, puesto que esto pertenecía
a la vida privada y cada quien debería resolver sus problemas. Sin embargo, aquellas personas
que no contaban con los recursos económicos para hacerlo, podían recurrir a la caridad o a la
beneficencia. No obstante, con el paso de los años surgieron diversos cambios. Hernández (1991)
plantea. “La llegada de las ideas liberales acerca de los derechos humanos o los principios de la
revolución francesa se veía la importancia del papel del estado en la protección de la vida, la
honra y los bienes de las personas residentes en Colombia, solo hasta 1936 con la reforma, en
industrialización, el Estado colombiano se enuncia con deberes sociales. Así, la reforma de 1936
incorpora el concepto de asistencia pública como norma, diciendo que: La asistencia pública es
20
derecho para exigirla a otras personas, estén físicamente incapacitados para trabajar. La ley
determinará la forma como se preste la asistencia y los casos en que deba darla directamente el
Estado” (p.63). Pues bien, en sustitución de una noción de asistencia pública como un beneficio
constitución de 1991 , la cual apuntó a un cambio en torno a :cómo era vista la salud. Al hablar
del derecho a la salud en la constitución de 1991, Cárdenas (2013) nos dice. “El derecho a la
constitución de 1991, cuyo fundamento jurídico comprende el artículo 49, el cual señala que la
atención en salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado, y el
artículo 48, que consagra que la seguridad social tiene carácter obligatorio, que se prestará bajo la
obstante, existen otras normas constitucionales que se relacionan con el derecho a la salud, entre
(p.199). Por otra parte, el ir incorporando a la salud como un derecho fundamental en las normas
de nuestro país, es un proceso que ha estado acompañado no solo de cambios culturales, sino
país. Este desarrollo legal, se empezó a estructurar con el decreto 056 (1975) en el cual. “Se
y entidades que tengan como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los
ley 10 (1990) en la cual: “Se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, se instauran principios
básicos del servicio público de salud y se implementan otras disposiciones” (Art.1, 4). Tres años
21
más tarde, surge la ley 60 (1993) que establece: “La relación con el fomento de la salud y
prevención de la enfermedad, y la integración de las acciones que realizan los diferentes actores
del sector salud con objeto de garantizar mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los
individuos y de las colectividades” (Art. 1,2). Todas estas leyes fueron cruciales para lo que
luego iba a constituir la ley 100 (1993) la cual: “Introduce el nuevo esquema de seguridad en
contributivo y subsidiado” (Art.2). Esta última ley fue reformada por la 1122 (2007) donde: “Se
garantizar la efectiva prestación del derecho a la salud de los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud” (Art.2). Entonces, vemos como todas estas leyes han tratado de ser a
lo largo de los años una reglamentación legal del derecho a la salud en medio de los cambios
sociales, los cuales hacen referencia al trabajo, a la libre elección, a la seguridad social; entre
otros. Dentro de los primeros, declara la vida, como un derecho inviolable, es decir, que cada ser
humano debería recibir protección desde su nacimiento hasta su muerte y por esta razón, es
“Los tratados y convenios internacionales ratificados por el Congreso, que reconocen los
orden interno” (Art.93). Este artículo dio pie al llamado bloque de constitucionalidad (1995)
definiéndolo como. “un conjunto de normas y principios, que sin aparecer formalmente en el
articulado del texto constitucional, son utilizados como parámetros del control de
Constitución” (Art.93). Entonces, desde este concepto, los derechos y deberes consagrados en el
marco normativo del bloque constitucional se interpretan de conformidad con los tratados
internacionales sobre los derechos humanos ratificados por Colombia. Otro mecanismo que tomó
gran importancia para los colombianos y que pronto se volvió de uso casi obligado a la hora de
estatutarias el congreso regularía entre otras materias los derechos y deberes fundamentales de las
modificación no queda sujetas a las leyes ordinarias, cumpliendo con los requisitos especiales
para su aprobación como lo son: a) que sean aprobados por la mayoría absoluta de los miembros
de una y otra cámara, b) que sean tramitadas dentro de una sola legislatura conforme a lo
estipulado en el artículo 153 de la constitución. Por último que esta sea revisada previamente por
la Corte Constitucional para determinar la exequibilidad del proyecto de ley, no suponiendo esto
último un control sobre la conveniencia del proyecto sino un ajuste a las disposiciones
propia legislación para iniciar un proceso cuyos principales resultados en materia de salud
23
llevaría a lograr la cobertura en el aseguramiento de la misma para todos los ciudadanos; fue en
esa fecha que se expidió la Ley 100 del 23 de diciembre (1993) donde:
vigilado por el Estado, basado en el aseguramiento universal con dos regímenes, uno
y los ingresos propios de los entes territoriales. Todos los asegurados recibirán un Plan
cómo sería la prestación del servicio de salud en adelante en el país, con el pasar de los años y la
salud, ya que era claro que el aseguramiento no bastaba para garantizar el acceso a servicios de
salud de calidad. Es por esta razón que partiendo de la nueva Ley 100, se han hecho diferentes
de salud de calidad y dignos, cada vez más fueron recurriendo a los mecanismos que tenían a la
24
mano, y es en ese momento donde sí era vulnerada o amenazada la salud del individuo por
conexidad con la vida, los jueces aceptaban la tutela. Por supuesto, con el paso del tiempo más
la sentencia T859 (2003) la cual reconoce. “La salud como un derecho que se estima fundamental
y que comprende el disfrute del más alto nivel posible de salud, que le permita vivir dignamente”.
Cinco años, más tarde se dicta la sentencia T760 (2008) donde se ratifica. “El derecho a la
señalado que reconocer la funda mentalidad de un derecho no implica que todos los aspectos
cobijados por este son Tutelables, porque los derechos constitucionales no son absolutos, es
decir, pueden ser limitados de conformidad con los criterios de razonabilidad y proporcionalidad
(2014) plasma.
Ley Estatutaria de Salud número No. 209 de 2013 Senado y 267 de 2013 Cámara, así
tutelable sin necesidad de que presente conexidad con ningún otro derecho fundamental,
sistema de salud no puede ser, en ningún caso, argumento aceptable para que el Estado
niegue la prestación oportuna y eficiente de los servicios de salud a los que tenga derecho
25
un usuario y como otro aspecto importante es que menciona la obligación de prestar los
o económicas.
por el derecho a la vida. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel
posible de salud que le permita vivir dignamente. Y plantea unos componentes esenciales
del derecho fundamental a la salud tanto en el plano individual como colectivo tales
agua potable, el derecho a acceder a alimentos sanos, el derecho a una vivienda digna, el
conocer puntos clave que deberían ser incluidos en la ley estatutaria final, entiendo la salud no
solo desde un concepto más amplio, sino trayendo a colación componentes esenciales de este
26
derecho, los deberes del Estado, los principios orientadores del mismo y los procedimientos
con un instrumento sobre los ya establecidos lineamientos del modelo estructural del Sistema de
General de Seguridad Social en Salud, tomando en cuenta la coyuntura por la que se ha venido
atravesando, en el 2015 se decreta la Ley 1751 Estatutaria. Habiendo pasado por todo este
procedimiento político y administrativo en el cual hubo un sinfín de debates tanto a favor como
en contra es dispuesta La ley estatutaria 1751 (2015) la cual establece: “La Salud como un
habla de que es primordial para establecer el alcance que tiene la salud al ser denominado
derecho fundamental además se incorporan y citan varios principios donde resalta el principio
Pro omine, que adoptará la interpretación de las normas vigentes más favorable a la protección
del derecho fundamental a la salud de las personas; otro aspecto relevante es que por primera vez
se toman los determinantes sociales en salud como uno de las aspectos que define el Estado de
salud de los individuos y responsabiliza al Estado por la implantación de políticas que ayuden a
Estado con esta legislación busca blindar la calidad y prestación del servicio de salud para los
colombianos existen diferentes actores a los cuales no les termina de convencer que esta sea una
solución y respuesta a toda la problemática por la cual está pasando la salud en el territorio
nacional.
27
entender, que definir la salud como un derecho fundamental, es ir más allá de su promulgación en
una ley. Así como muchos luchan por su cumplimiento, y muchos otros actores luchan por su
limitación. Dicha preocupación los ha llevado a realizar artículos, textos o documentos, donde
nos permiten ampliar la mirada en cuando a salud desde la perspectiva del derecho. De esta
manera, acudimos a la revisión bibliográfica, con el fin de obtener información sobre aquellas
investigaciones tanto a nivel mundial, latinoamericano y nacional, que se relacionen con nuestra
pregunta investigativa, efectuando de igual manera un análisis de cada una de ellas para dar
cuenta de los alcances y limitaciones de la salud como derecho fundamental a través del paso del
tiempo.
como derecho fundamental a nivel mundial, comenzando por lo consignado en las legislaciones
28
de algunos países tales como: España, Reino Unido Francia, Italia y Suiza, para llegar finalmente
a conocer algunas investigaciones sobre el tema que fueron llevadas a cabo en los países de
(1978) reconoce que. “el derecho a la protección de la salud, le compete a los poderes públicos
servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto y finalmente
Asimismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio” (Art.43). Cabe resaltar que las medidas de
protección del derecho establecidas por la constitución española están asignadas a ciertos actores,
que deben velar por la no violación de los derechos, como lo es el defensor del pueblo, además de
atención en salud, pues ellos carecen de una constitución normativa rígida. Pero aunque no existe
o el derecho a la justicia” (Carta Magna, 1215). Sin embargo, el Reino Unido posee algunos
derechos fundamentales (1689). Aunque en el 2009 el National Health Sistem NHS instaurado
29
por el gobierno, creo un conjunto de derechos para los pacientes en 7 áreas: acceso a los servicios
reclamo y compensación. Sin embargo, aunque no se tenga un documento único con los derechos
ha arrojado resultado en salud satisfactorios para sus ciudadanos. A su vez, Francia también
cuenta con un buen sistema de asistencia social “etat- Providence”. No obstante, el preámbulo de
forman parte de su articulado sino de su preámbulo, que se hace necesario garantiza a todos, y
seguridad material, el descanso y el ocio. Todo ser humano que, debido a su edad, su estado
físico o mental o su situación económica, se encuentre incapacitado para trabajar, tiene derecho a
constitución Italiana (1947) esta reconoce. “la expresión de los derechos fundamentales o
salud como derecho fundamental del individuo y como interés de la colectividad” (Art.32). Lo
la garantía del derecho a la salud, pues aunque exista un texto constitucional con un gran párrafo
que indique el derecho a la salud, no involucra siempre que este se garantice a cabalidad, o por el
contrario la no consagración de la salud como derecho fundamental no implica que los países no
tengan el mayor compromiso para garantizar este derecho. Finalmente la Constitución Federal de
Suiza (1999) consigna. “Dentro de los límites de sus competencias, la confederación tomara
medicamentos, productos químicos u objetos qué representen un riesgo para la salud, así como la
30
lucha de enfermedades contagiosas y epidemias peligrosas para el ser humano y los animales”
(Art.118). En consecuencia, se quiso conocer algunos de los artículos a nivel mundial que
muestren los avances en términos de la salud como derecho y que aportarían en la respuesta a la
pregunta de investigación.
la atención social, es decir, de la necesidad de que los poderes públicos se preocupen por
derechos del hombre y el ciudadano (1793), donde se reconoce el papel de los poderes
Alemania en 1881, éste seguro que era obligatorio para todos los trabajadores y
gestionado por el Estado inició el modelo de protección social, sobre el cual España
creó el servicio nacional de salud en 1948 por Aneurin Bevan, servicio que tuvo en cuenta
los principios expuestos en el informe Beveridge donde se mencionaban las bases del
sistema de bienestar. La ONU (1948) aprobó: “La Declaración de los Derechos Humanos
consagrando que el derecho de todas las personas a la asistencia médica y los servicios
la salud, y obliga a los poderes públicos a organizar y tutelar la salud pública a través de
usuarios del Sistema Nacional de Salud. Finalmente en el 2002 aparece la Ley básica de
España dio un gran giro en términos de salud. Pues, además de lo mencionado anteriormente ,
esta ley tenía como objetivo pasar de un modelo de seguridad social a un modelo de sistema
nacional de salud que vislumbrara la salud como un derecho de carácter universal, sin embargo
como la expedición de la ley de medidas urgentes, supuso un paso hacia atrás desde el
punto de vista del derecho a la salud; si bien es cierto que la noción de derecho a la salud
salud aparece incluido en la constitución española hace ya varios años, no siempre este ha tenido
las garantías acordes con los derechos humanos. Aspectos tales como: la privatización, los
recortes en el ámbito sanitario y el no ampliar la mirada para ir un poco más allá de salud
32
General de Sanidad donde se aseguraba que solo los españoles o extranjeros con residencia en
enredado en una madeja legal que vulnera el derecho a la salud, el cual fue recogido en la
todos los inmigrantes la tarjeta sanitaria por orden de un real decreto del gobierno, ¿la
razón?, evitar el fraude de la misma. Sin embargo, la normativa del gobierno puso en
peligro la salud de muchos inmigrantes violando así el derecho universal a la salud a toda
persona. Por lo tanto, si se trataba de una atención de urgencias, esta era gratuita; sin
expedido por el hospital que brindaba la atención. Sin lugar a dudas, no se atendió la salud
pagar por la prestación de un servicio de salud los enfrentó a situaciones de estrés y angustia que
perjudicaban aún más su estado de salud y los llevaron a tomar decisiones radicales como no
asistir al hospital pese a sus dolencias, solo por el hecho de no tener con que soportar el pago del
servicio.
33
Durante el 2007 y 2008 con la crisis económica que presentó España, el derecho a la salud tuvo
cambios en relación a los presupuestos públicos que le eran destinados en España para ese
entonces, pues hubo una reducción del gasto público que estuvo acompañada de medidas de
recorte y privatización.
sostenibilidad, alertando sobre los peligros financieros por los que pasaba España, fue así
universalidad del derecho a la salud. Para el 2012 con el real decreto ley 16/2012, la salud
supuso un paso atrás mayúsculo desde el punto de vista de la titularidad del derecho a la
sanitaria desde el punto de vista de los derechos, sustituyendo la idea de titularidad del
universalidad del derecho no es concebida como un punto de partida, sino que en todo
caso se convierte en una posible consecuencia. En tercer lugar, por cuanto se reintroduce
la idea de beneficencia, al exigir que las personas no cotizantes acrediten que no superan
irregular. Es así como el derecho a la salud tuvo una ruptura con los principios de
en un obstáculo evidente que rompe con los principios tradicionales que enmarcan la salud como
derecho fundamental.
ambientales y culturales que sin lugar a dudas ejercen una gran influencia en estado de salud de
las personas y por ende en su calidad de vida. Entonces, hoy en día comprender el derecho a la
salud es también darle importancia a esos determinantes sociales que impactan el fenómeno de la
salud desde su punto de vista multidimensional. Recientemente, la Cruz Roja Española (2014)
intenta que.
sociales de la salud frente a la salud como derecho fundamental. Esto da a conocer, que el
ejercicio del derecho a la salud se puede alcanzar mediante sistemas nacionales de salud sólidos,
con enfoque de derechos, con equidad, con visión humanista y eficiencia racional; que inspiren
confianza en su buen funcionamiento y estén dotados de personal con suficiente formación cuya
las personas antes que en el rendimiento y las exigencias del mercado, proporcionando
salud, la prevención de riesgos y/o enfermedades. Además, considerar los determinantes sociales
de la salud antes que encarar solo acciones de diagnóstico y/o curativas, reparadoras o
asistenciales, es de suma importancia para avanzar en pro del derecho a la salud (p.9).
consecuencia de la revolución industrial las personas empezaron a migrar a las ciudades y ello
trajo consigo problemas de salubridad, que tenían que resolverse con un modelo de salud
efectivo, ya que las epidemias podían afectar a los trabajadores y esto afectar la economía del
país.
una de las consecuencias que trajo consigo la revolución industrial y para llevar a cabo
acciones de mejora, por una parte estaba la ciencia médica que impulsaba las acciones de
primeras formas de seguros sociales que aparecieron luego de la mitad del siglo XIX
sí las mismas serian dirigidas por los ideales libertarios o ideales liberales igualitarios. En
consideración de la salud como derecho sino que también explica la forma que asumieron
de Salud, todos los trabajadores de bajo salario eran cubiertos por sus aportes y de los
empleadores, pero no era cubierta la familiar. El derecho a la asistencia en salud era solo
para aquellos que podían trabajar. Solo hasta 1942 con el surgimiento del plan Beveridge
creado por el William Beveridge surgen los lineamientos de un sistema nacional con
cobertura para toda la población y en 1948 los laboristas crean el servicio nacional de
salud. Este último, actualmente proporciona asistencia sanitaria, dental y óptica a los
residentes de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. Bajo el modelo Beveridge el derecho a la
asistencia sanitaria es gratuito para todos los residentes y se financia principalmente por
lo que explica las orientaciones de los modelos de salud y la aceptación o la negación del derecho
a la salud. No podemos pasar por esta época de la historia sin menciona a (Foucault XIX) él cual
citó:
dela salud tanto en Inglaterra como en otros países. Consideró que con este plan, el Estado
se hace cargo de la salud. Si bien reconoce que como función del Estado no es una
de los derechos humanos de todas las personas. Y a su vez, se deben atender los conceptos
OMS donde se consagró que el derecho al goce del grado máximo de salud, se reconoce como un
derecho humano fundamental y esta se reafirmó en 1978 con la Declaración de Alma Atta. Sobre
la atención primaria en salud, documentos que han sido generalizados al mundo por su
uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión,
interpretación y por ende como aplicar el derecho a la salud. Estas situaciones sirvieron de punto
de partida para que el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (2000) adoptara.
38
sustancia normativa del derecho a la salud, las obligaciones asociadas a él y las medidas
elaboran programas y proyectos de investigación en materia del derecho a la salud, sino que sus
actividades están orientadas a una perspectiva interdisciplinaria donde cada área desde su
especialidad puede aportar para el cumplimiento de este derecho (Asociación Médica Mundial,
1993).
necesidad de ejecutar actividades que promuevan el derecho a la salud que está consignado en
los países en desarrollo, las investigaciones en salud se han convertido en ese motor que no solo
impulsa la captación de conocimiento, sino que fortalece el sector salud, el sector económico y
porque no el sector político; además de elevar la capacidad de dar solución a los problemas y
abordar todos aquellos factores sociales que afectan la salud. Son estas las razones, por las cuáles
se indaga impulsaron a indagar sobre las investigaciones realizadas en el continente, y que han
iniciará conociendo los avances a nivel jurídico y constitucional del derecho a la salud en
América latina, para luego pasar a indagar sobre las investigaciones realizadas en el continente
Argentina (1994) establece: “Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho,
digno” (Art.42). El no dejar expresado el derecho a la salud, ni garantizado otros derechos como:
el acceso a una vivienda digna, la protección integral, entre otros, fue la base para la creación del
Pacto de los Olivos (1993) donde se acuerdan las bases de la reforma constitucional que permitió
no solo la reelección, sino que un elemento central del pacto fue la condición de no incluir los
derechos sociales, entre ellos la salud”. Pese a esta reforma constitucional, Argentina incluyó
(1948) y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966). Por otra
parte, las provincias de Argentina adoptan declaraciones relacionadas con la salud como:
“derecho para todos sus habitantes” y “los medicamentos un bien social”. Estos documentos han
sido de suma importancia para Argentina, sin embargo, el cumplimiento no ha sido el adecuado y
las consecuencias recaen en los grupos más desfavorecidos. Son importantes las buenas
salud, teniendo en cuenta que cada una de ellas tenía autonomía para organizar su propio sistema
de provisión de salud.
era expresada como derecho, sino como la cobertura de contingencias sociales vinculadas
jurisdiccional, con el fin de garantizar el derecho. Los autores también recalcan las
de los actores públicos o privados. Así como la participación activa de los tribunales para
asegurar el acceso de los individuos a ciertas prestaciones que pueden servir para restaurar
entender que las leyes que efectivamente se cumplen suelen ser las que se han logrado con un
fuerte activismo en pos de su formulación y sobre todo por los grupos afectados.
Política del Estado (1938) consagra: “La Ley regulará el Seguro obligatorio de enfermedad,
máxima, el salario mínimo, el descanso dominical y el de los feriados, las vacaciones anuales y
puerperales con goce de salario, la asistencia médica e higiénica y otros beneficios sociales y de
Estado para proteger la salud de la población “El Estado dictará medidas protectoras de la salud y
de la vida de los obreros, empleados y trabajadores campesinos; velará porque estos tengan
educación técnica de los trabajadores manuales. Las autoridades controlarán, asimismo, las
condiciones de seguridad y salubridad públicas dentro de las que deberán ejercer las profesiones
o los oficios, así como las labores en el campo y las minas” (Art.124). De esta manera, la
de la salud física, mental y moral del individuo y la familia. Por otra parte, El Código de Salud
(1978) establece: “la salud como un bien de interés público, corresponde al Estado velar por la
N°18886 (1982) aprueba: “los reglamentos al Código de Salud sobre el Ejercicio de los
Único). A pesar de que Bolivia posee varias disposiciones legales, el acceso no solo a los
servicios de salud sino a otros factores que influyen en la misma no está disponible para toda la
42
población, caracterizándose por su inequidad y exclusión. Pues las zonas urbanas tienen mayor
acceso a los servicios de salud y servicios básicos que los pueblos indígenas que están ubicados
Estado debe garantizar el acceso gratuito al servicio de salud y hacerse responsable de hacer
efectivo ese derecho. Sin embargo, la situación de salud en Bolivia al igual que los otros
clases). Esta estructura social delimitada por los espacios geográficos de Bolivia condiciones
de mayores prestaciones y acceso a servicios que los pueblos indígenas ubicados en las
concentrado las escuelas y maestros profesionales en las zonas urbanas, quedando las
oficial que funciona en estas áreas también ha sido clasificada por clases sociales. Así
habrán instituciones y médicos para las clases altas (medicina privada en zonas
distinguidas con infraestructura y tecnología de punta); para las medias (el seguro social)
y para las bajas los hospitales públicos del Estado, que quiere decir, medicina para
“pobres”; aunque tampoco el término es correcto, puesto que esta medicina no es gratuita,
43
sino pagada por los mismos usuarios. La población que no cuenta con recursos
económicos no puede acceder a estos servicios. Entonces, el solo hecho de residir en las
suficiente, si esta no es garantizada bajo los principios de equidad y justicia que pactan los países
al acoger las diversas declaraciones de los derechos humanos. Entonces, Bolivia al igual que
otros países es un claro ejemplo que el derecho a la salud se ve como mercancía bajo un modelo
neoliberal donde solo tiene “derecho” quien pueda pagar por ella y las obligaciones del Estado
Económicos, Sociales y Cultuales (1966) donde. “Los Estados Partes en el presente Pacto
reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y
mental”. Cabe resaltar que aunque la constitución le asigna al Estado su obligación de estar al
derecho universal e igualitario a acceder a servicios de salud bajo responsabilidad del Estado.
Todo se reduce a asegurar el derecho a disponer del acceso a servicios públicos o privados, lo que
queda sujeto a una supuesta libre decisión de elección por parte de cada persona en particular.
44
n°18.469 que regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un
régimen de prestaciones de salud de carácter preventivo y curativo a las que tienen derecho los
cotizantes y beneficiarios del sector público y privado que cotizan en algún sistema previsional”
Américas y del Caribe comenzaron procesos de reforma social, entre esas reformas del
sector salud, el fin fundamental mejorar la salud de población, reducir las desigualdades
en salud y atender a los menos favorecido. Pues bien, en el año 2000 la comisión de
deberes del paciente ( es la única ley que regula los derechos y deberes de los pacientes
sanitaria del Ministerio de salud, así como las de regulación y fiscalización), ley Isapres (
ley “corta “de Isapres), régimen de garantías en salud ( financiamiento público para los
medio de la ley N°19.966 donde se definen. “aquellos derechos en materia de salud relativos a
acceso, calidad, oportunidad y protección financiera, con que deben ser otorgadas las
prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el Régimen GES. Dichas garantías
Bien aunque se establece en términos escritos la importancia del derecho a la salud en Chile,
algunos autores piensan que la definición de los problemas en salud se incluyó en el régimen en
término de enfermedades y aunque busca disminuir las inequidades en salud, se debe entender
realmente democrático al ubicar como una de sus limitaciones la reserva de ley, siendo
esta una potestad reglamentaria del presidente de la república para regular lo que el
tienen un contenido esencial, se requiere realmente un estado activo y fortalecido que sea
promotor del bien común, que elimine esos niveles de opacidad en términos de salud hacia ciertas
solo en la salud de las personas, sino en la oportunidad que se tiene en relación a la participación
influido en el modo en que se interpreta la norma constitucional que refiere este derecho,
de igual manera su relación con la teoría de la justicia de John Rawls. Donde él defiende
básicos para todos los ciudadanos, entre los que se incluirían garantías mínimas de
cuidado sanitario, pues ello sería una de las principales obligaciones de un Estado justo.
sociedad, los bienes primarios deberían incluir un nivel de cuidado sanitario capaz de
recomponer su funcionamiento normal. Sobre esta base, se analizó el modo en que nuestra
un nuevo contenido pues, cumpliendo con las obligaciones que se generan como
Legislativo, por medio de la Reforma AUGE, al fin ha especificado tanto el núcleo del
derecho (el "mínimo sanitario decente" conformado por las enfermedades GES vigentes)
47
como sus garantías asociadas. Antes del AUGE la norma constitucional era vista como
mecanismo alguno de protección. Puesto que la ley que regulaba el derecho constitucional
a la protección a la salud disponía que toda necesidad sanitaria se atendería "con los
en cambio, es posible sostener que las GES garantiza el acceso, calidad, oportunidad y
núcleo del derecho constitucional a la salud reconocido por la Carta Fundamental, el cual
de todos y un deber del Estado, garantizado mediante políticas sociales y económicas que tiendan
a la reducción del riesgo de enfermedad, de otros riesgos y al acceso universal e igualitario a las
acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación” ( Art.916). Desde este año
Brasil ha trabajo en un Sistema Único de Salud, pues la salud no era considerada como derecho
convenios por medio de los cuales los centros privados recibían recursos de acuerdo con
los procedimientos realizados. Este modelo presenta tres aspectos que afectaban la
social y los Estados como base constitucional del derecho a la salud en Brasil”. De
los Derechos Humanos, Brasil asevero dicho acuerdo por la Constitución Federal que
establece la salud como derecho de todos y un deber del Estado (Tolentino, 2009, p.252).
Seguridad Social, una iniciativa que incluye un conjunto integrado de acciones de las autoridades
públicas y la sociedad para garantizar los derechos a la salud, el bienestar y la asistencia social.
Y con la Ley Orgánica en Salud (1990) se estableció. “él SUS comprende un conjunto de
como, equipos para la salud” (N° 8.080). No podemos olvidar que dicho sistema fue creado en
49
1988 por la Constitución Federal y amparo un concepto más amplio de salud, pues se materializa
sociedades se organicen sobre el principio del mercado y bajo el dominio del capital
buscan prestar servicios de salud mediante seguros privados. De esta manera, se han restringido
financiamiento a cada institución. Todos estos cambios, no han ocurrido solo en Colombia, en
varios países latinoamericanos han tenido revolcones gigantescos por la implementación de estas
una manera distinta en la globalización, pues los primeros se preocupan más por el
tecnología. Por el contrario, los estados sociales de derecho resguardan la salud como un
ámbito público, pero aun así presentan problemas particularmente en la ampliación del
financieros públicos en detrimento del presupuesto para los servicios públicos y gratuitos
(Laurell, 2014,p.853).
50
evidenciada por: huelgas, paros, debates o informes crece aceleradamente en a nivel mundial y
como muestra de ello el I Foro Social Mundial de la Salud y de la II Asamblea Mundial de Salud
incorporando las diferentes dimensiones humanas y sociales, vinculadas a la calidad de vida y los
social directamente vinculado al derecho fundamental a la vida, posible de ser exigido de forma
la responsabilidad principal de garantizar el derecho humano a la salud” (p.3). Sin lugar a dudas,
entender que es el derecho a la salud requiere una transformación social, cultural y política es un
sanitarias y fuertes debates entre los diferentes actores principalmente políticos, el proceso de la
Reforma Sanitaria en Brasil fue parte de las luchas de la sociedad por instaurar un régimen y un
Estado democráticos en el país, en el último cuarto del siglo XX. Bajo la consigna del derecho
universal a la salud como inherente a la ciudadanía y como deber del Estado, se ha generado una
profunda transformación de la política de salud. Esa transformación se hizo a través del proceso
de constitucionalizarían relativo a las normas y leyes que aseguran el marco legal actual que
artículo hace un balance de SUS (Sistema Único de Salud), que ha sido considerado la política
51
presentan en la dinámica diferencial de cada uno de los procesos, considerando las diferencias
exclusión. Esta reforma sanitaria ya supera las tres décadas, alcanzando la garantía constitucional
del derecho universal a la salud y la construcción institucional del Sistema Único de Salud pero la
modelo curativo hacia un modelo preventivo, la incapacidad de que las mejoras en la gestión del
sistema, generen las correspondientes mejoras en la gestión de las unidades, la falta de una
escapan al control de los estados nacionales, y muchos otros más, son desafíos actuales de la
reforma sanitaria. Es así como la subversión ahora es poder pensar que la democratización de la
salud es una utopía para la cual tenemos hoy, más que nunca, condiciones de transformar en
realidad. Y ha sido y seguirá siendo el país el principal debate político en un país donde la
presión y el descontento social hacia el Estado se hace cada vez más evidente (Fleury, S, 2007,
p.5).
trato equitativo” (Art, 46). En este plantea la importancia de los derechos y garantías
individuales. Sin embargo, 25 años después surge la ley general de salud (N° 5395, 1974) dónde
se decreta que. “la salud de la población es un bien de interés público tutelado por el Estado,
52
además establece que todos los habitantes tienen derecho a las prestaciones de salud, y menciona
los derechos que tienen las personas en relación a: promoción y conservación de la salud familiar
declaración sobre el derecho al desarrollo (1986) mencionando que. “Los Estados deben adoptar,
en el plano nacional, todas las medidas necesarias para la realización del derecho al desarrollo y
garantizarán, entre otras cosas, la igualdad de oportunidades para todos en cuanto al acceso a los
recursos básicos, la educación, los servicios de salud, los alimentos, la vivienda, el empleo y la
justa distribución de los ingresos. Deben adoptarse medidas eficaces para lograr que la mujer
adecuadas con objeto de erradicar todas las injusticias sociales” (Art. 8).De esta manera, Costa
como un factor elemental para el desarrollo de los seres humanos y para la plena realización de
salud (EBAIS) ha ido superando las expectativas en cuanto a atención, demostrando que
entre otros y una reducción significativa en enfermedades contagiosas; han tenido una
tendencia a la baja como el caso del sarampión donde se pasó de 5512 casos en 1996 a
solo 718 en 2003 y otras enfermedades han sido casi erradicas como el caso de la malaria
permitido ejercer un poco más de control aunque aún estas siguen siendo las principales
de equidad que deben ser atendidos para disminuir las brechas sociales, y finalmente los
problemas financieros de los cuales al igual que el resto del mundo Costa Rica no ha
contención de gasto que se hagan, a muy corto plazo empezará a sentirse el efecto sobre
los costos de la implementación en del sistema en todo el país, ya que este ha sido
Este apartado tiene como fin dar a conocer el avance del derecho a
la salud, en algunas normas constitucionales hasta llegar a la ley 100 de 1993, con la cual se
2002,p.88).
necesarias para asegurar el bienestar y la salud humana, consagrando de esta manera el derecho
que tienen todos los habitantes de vivir en un ambiente sano. Adicionalmente, determina que toda
persona debe velar por el mejoramiento, la conservación y la recuperación de su salud. Por otra
fundamental para el mejoramiento de las condiciones de salud de la población (art. 1,3, 428 ).
la convención sobre los derechos de los niños y el Protocolo de San Salvador mediante la Ley
salud y la seguridad social son servicios públicos regulados por el Estado, que pueden ser
prestados por actores públicos o privados. “El derecho a la atención en salud para todas las
personas, y que la prestación de servicios debe hacerse conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad” (Art.49). “Son los derechos fundamentales de los niños: la vida, la
integridad física, la salud y la seguridad social...” (Art.44.50). Entonces para los niños la salud si
18 años la salud esta enunciada como un servicio público y no como un derecho”. Y finalmente,
solidaridad social, respondiendo con acciones humanitarias ante situaciones que pongan en
logro abrir una gama de posibilidades en el desarrollo del derecho a la salud, entre ellas se
desarrollo, 1997).
entre la salud y el derecho a la vida, debido al uso de la tutela que se aplica desde esta fecha para
56
los problemas más individuales que colectivos. Sin embargo, en dicha Constitución Política no se
General de Seguridad Social en Salud y se partió de la separación entre los servicios individuales
y los servicios colectivos en salud, para dejar los primeros en manos del mercado con
como un bien privado, responsabilidad directa de los individuos, quienes acceden a ella a
2002, p.90).
La ley 1438 del 2011 reformatoria de la ley 100 tuvo como objetivo “ el fortalecimiento
una acción coordinada con el Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento
Ley 1753 del 2015 aprobatoria del Plan Nacional de Desarrollo2014-2018, determina “las
garantías para el adecuado flujo y control de los recursos del Sistema General de
Gobierno Nacional, con el fin de salvaguardar la prestación del servicio público de salud
Finalmente, los decretos reglamentarios 2353 del 2015 el cual “unifica las reglas de
afiliación transaccional el cual lleva a cabo procesos de afiliación y las novedades del
sistema” (Art. 1,2,3). El decreto 780 del 2016 “estableciendo la estructura del sector salud
Finalmente, la Resolución 6408 del 26 de diciembre del 2016 la cual tiene por “objeto modificar
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y establecer las coberturas de los servicios y
tecnologías en salud que deberán ser garantizadas por las Entidades Promotoras de Salud -EPS- o
las entidades que hagan sus veces, a los afiliados al SGSSS en el territorio nacional en las
condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente” (Art 1. Título I). con la presente
resolución se reglamenta el artículo 15 de la Ley Estatutaria 1751 que contempla el deber del
tecnologías estructurados sobre una concepción integral de la salud, que como tal, incluya su
esencial del derecho fundamental es aquella parte de su contenido que es absolutamente necesaria
para que los intereses jurídicamente protegibles, que dan vida al derecho, resulten real, concreta y
el derecho queda sometido a limitaciones que lo hacen impracticable, lo dificultan más allá de lo
del núcleo esencial de los derechos fundamentales está indisolublemente vinculada al orden de
prestación de los servicios de salud a todos los habitantes del territorio nacional. Lo que se
atención básica en salud. Según el artículo 165 de la Ley 100 de 1993 el Plan de Atención
los servicios de salud dentro del territorio nacional sin discriminación de ninguna índole,
Política establece que se garantizarán todas las personas el acceso a los servicios de
salud ofrece dos sistemas para garantizar el acceso a los servicios de salud: el régimen
capacidad de pago y el régimen subsidiado donde se afilian las personas sin capacidad de
forma como maneja su propia salud. Según el comité de derechos Económicos, Sociales y
deben respetar la ética médica, la cultura de las personas, las minorías, los pueblos, las
experimentos. Y calidad de la salud, son las condiciones que deben reunir los
establecimientos y el personal que en él labora, los bienes y los servicios. La Ley 100 de
1993 en su artículo 153, numeral 9 establece que la calidad debe ser una de las reglas del
seguridad social y el acceso a los servicios de salud como un derecho en la Constitución de 1991.
inseparables y cuando el vínculo existente entre ambos derechos pone en riesgo la vida,
no cabe duda para el juez que con la afectación del primero se estaría vulnerando el
prestacionales y del otro lado, la salud como un servicio público generador de derechos
derecho fundamental, era protegido por su conexidad con el derecho a la vida, entendiendo así,
que si la corte vela por el derecho a la vida, la enfermedad no permite llevar una vida digna,
artículo 49, el cual señala que la atención en salud y el saneamiento ambiental son
61
servicios públicos a cargo del Estado, y el artículo 48, que consagra que la seguridad
social tiene carácter obligatorio, que se prestará bajo la dirección del Estado, en sujeción a
1990 declara la salud como un servicio público a cargo de la nación y luego de varios
debates en el congreso dieron como resultado la ley 100 de 1993 que introduce un nuevo
efectiva prestación del derecho a la salud a los usuarios del sistema. Hasta llegar así a la
equidad establece el derecho al acceso de los servicios de salud. De esta manera, la autora
derecho a la salud cuando está en conexidad con otros derechos que si están consagrados
como fundamentales, así como para el caso de aquellas personas con un grado de
vulnerabilidad como lo son: los niños, los adultos mayores y las personas discapacitadas
2003 la Corte Constitucional fue variando su posición hasta reconocer que el derecho a la
respecto de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y todo derecho
múltiples reformas, la tendencia histórica de nuestro país ha apuntado a una segmentación de los
62
servicios de salud, (Hernández, 2000) afirma que: “desde la carta Magna, la salud quedo
enunciada como un servicio público y no como derecho, reduciendo así el gran termino salud a la
asistencia, siendo esta una de sus principales limitaciones. Sin contar con la aglomeración de un
grupo de obstáculos en relación con: la ausencia de una sociedad salarial, un sistema político
grupos primarios y de corto alcance dejando a un lado la perspectiva solidaria ligada a los
gasto público en relación a la salud, educación y vivienda a los ciudadanos sin capacidad de
pago.
que el Estado Social de Derecho que proclamaba, requería de una figura similar al Estado
de Bienestar o Benefactor vigente en países ricos o desarrollados con una gran capacidad
financiera para llevar a cabo lo requerido por los ciudadanos. Se ignoró consultar su
ese momento en el país, y tampoco avanzó en diseñar una agenda de transición para su
Santos la Ley Estatutaria, la cual se convirtió en un punto de partida tangible para garantizar la
salud como derecho fundamental. Sin embargo, también se avaló la autonomía de los
pacientes.
y por ende a afectación en la prestación de los servicios en salud. Por eso con la ley
establecer los mecanismos de protección del derecho fundamental a la salud, sino que se
estructurado para la corte constitucional bajo dos principios: la capacidad técnica del
64
médico y el consentimiento idóneo del paciente. De esta manera, para este autor, un gran
logro de la ley estatutaria fue la autonomía médica, pues hoy los pacientes son más
viene siendo recíproca. La relación médico-paciente debe estar basada en confianza y para
salud han sido evidentes en el ámbito académico, y es en estos sitios de aprendizaje donde se han
Facultad de Medicina, Raúl Sastre, dieron inicio al debate. Donde desde la propuesta del
gobierno: El viceministro en aquel año Fernando Ruiz Gómez, expuso cuatro argumentos
que usan los opositores del sistema e intentó desmentirlos. El primero, en cuanto a la de-
parámetro estatutario para los jueces, pues no tenerlo genera efectos complicados en el
sistema. Con las tutelas, según Ruiz, se está favoreciendo la inequidad porque la tutela
favorece a la población más rica que solicita procedimientos estéticos y que tiene mayor
farmacéuticos. En segundo lugar, Ruiz habló del diagnóstico inicial que ha hecho el
gobierno, desde el punto de vista de los avances en salud. Colombia ha logrado avances y
65
va a lograr la mayor parte de las metas del milenio para el año 2015. El tercer argumento,
acerca de la disponibilidad o existencia de recursos para la salud, Ruiz desmintió que los
recursos para la salud sean abundantes; por el contrario, sostuvo que el Fondo de
Solidaridad y Garantía (Fosyga) maneja 26 billones de pesos y eso significa 400 dólares
humano en salud no se le paga menos que en otros países; es más, el promedio de ingreso
de los especialistas médicos en Colombia parece ser mayor que el de España o Portugal.
En relación a la iniciativa del senado, El senador Luis Carlos Avellaneda, del Movimiento
Progresistas la Ley 100 de 1993 es extraña respecto del modelo constitucional de 1991,
consecuencia, se concibe como derecho y como servicio en el artículo 48. La Ley 100
sólo reguló el servicio, sin haber regulado el derecho fundamental a la salud. En ese
vista, se requiere una reforma estructural, empezando con una ley estatutaria y siguiendo
con una ley ordinaria y para concluir resalto que el derecho a la salud es un derecho
esencial para toda la población, de ahí el carácter fundamental que abarca no sólo la salud
Hernández, miembro de la CSR y de la ANSA, dio a conocer que el alcance del derecho y
política, social, étnica o de género, por el hecho de ser ciudadano o habitante, como un
deber del Estado, universal y con un enfoque diferencial según necesidad –es un enfoque
66
de desarrollo-; o una versión restrictiva que lo entiende como servicio público que se
los pobres, que demuestren ser pobres, hasta un límite de recursos. Para concluir, este
articulo nos muestra argumentos de los diferentes actores cuando la ley estatutaria en
salud 1751 del 2015, era un proyecto de ley y realmente con pocos acuerdos, este fue un
investigativo que vislumbra todos los obstáculos que ha pasado la salud para ser convertida en
derecho fundamental; así la trayectoria que ha tenido que pasar la salud para ser abordada desde
una manera más amplia que incluyan los determinantes sociales como parte del fenómeno de la
salud, hoy en día la Ley Estatutaria es un punto de llegada al derecho a la salud, que sin lugar a
dudas es un avance, pero podría ser mejor, dado que es una ley reciente, no solo ha generado
diversas opiniones, sino que también no ha había un consenso entre las mismas, tal vez porque
luego de su expedición no ha sucedido un debate que permita por medio de esas opiniones
conocer sus alcances, limitaciones, su desarrollo y las posibles mejoras. De esta manera,
queriendo abordar la Ley Estatutaria en salud desde esta perspectiva, surge la siguiente pregunta
de investigación:
¿Cuáles son los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como
derecho fundamental?
67
6. Problema de investigación
mencionados se observa que tanto en Colombia como en otros países del continente y en Europa
ha habido diversas reformas sanitarias cuyo objetivo primordial ha sido que los ciudadanos gocen
de un estado de salud digno y legítimo, pero llegar a esto no ha sido tarea fácil y muchos países
tanto desarrollados como en vías de desarrollo siguen trabajando con ese fin, además cada
decisión tomada genera debate como ha sido el caso de Colombia con el reciente decreto de la
Ley Estatutaria 1751, la cual es percibida de diferentes formas, como era de esperarse, y los
alcances y limitaciones que ésta puede tener, según las formas de como los diferentes actores del
ideológico, situación que afecta sin duda, de manera positiva o negativa la visión de los
ciudadanos que día a día se ven enfrentados a la realidad de acceder a los servicios de Salud del
país.
siguientes interrogantes:
alcances de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental?
68
limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental?
salud sobre: los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho
fundamental?
formular con base en la opiniones brindadas por los diferentes actores sociales, políticos,
7. Justificación
como: la crisis financiera del sistema, el mal manejo de los recursos financieros, desigualdades
generadas por los diferentes planes ofrecidos por las EPS, el deterioro de la salud pública y un
modelo asistencial curativo que estropea no solo la calidad de la atención, sino que viola el
derecho a la salud. Sin duda alguna, dichos problemas requieren ser solucionados con una
reforma al sistema que garantice el derecho a la salud, la gobernabilidad misma del sistema, la
declarada en el decreto 4975 del 2009 se abrieron nuevos caminos que empujaron el debate
sobre el derecho a la salud en nuestro país. Un debate enmarcado por luchas entre y dentro de los
actores del sistema, en un escenario basado en el mercado, con la fuerte presencia de instituciones
de salud privada y algunas veces monopólicas que solo se han orientado a la parte económica
dejando a un lado la parte social. Luego de varios debates, la Ley Estatutaria 1751firmada el 16
de febrero del 2015 por el presidente Juan Manuel Santos, trae diferentes beneficios para los
usuarios, uno de ellos que la salud para los colombianos de ahora en adelante es un derecho
70
fundamental, es decir, a nadie se le puede negar el acceso al servicio de salud y tienen derecho
estatutaria. Para algunos, el surgimiento de esta ley es un logro importante ya que se establece la
salud como una condición exigible, además de ser una victoria para los médicos debido a que
resalta su autonomía. Pero para otros actores aunque la ley estatutaria en salud era necesaria, no
aún sigue viéndose de carácter individual y el solo hecho de establecer un paquete de bienes,
servicios y tecnologías restringe el derecho a la salud. Pues bien, múltiples perspectivas que
abordan el derecho a la salud consagrado en la ley 1751 del 2015 y que conducen a leerla desde
una mirada más crítica y plantear el siguiente interrogante: ¿Cuáles son los alcances y
limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental?, esto ha
diversos actores en relación al derecho a la salud, para dar una respuesta clara a la pregunta
investigativa y generar esa semilla de análisis que sea base para nuevas reformas en salud.
71
8. Objetivos.
salud sobre de la Ley estatutaria 1751 del 2015; así como las propuestas de mejora a la misma.
los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho
fundamental.
tomando como base las opiniones brindadas por los diferentes actores sociales, políticos,
9. Propósito
Estatutaria 1751 de 2015 y lo que representa la salud como derecho fundamental para los
colombianos, todo esto a partir de los comentarios y opiniones emitidas por expertos e
importantes actores del área de la salud en nuestro país, donde principalmente se busca que:
alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental.
brindadas por los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados
formulen propuestas de mejoras para la Ley Estatutaria 1751 de 2015, que permitan solucionar
las limitaciones que han sido observadas y que aporten beneficios a nuestro sistema de Salud.
73
regularán: los derechos y deberes fundamentales de las personas y los procedimientos y recursos
mecanismos de participación ciudadana; los estados de excepción; la igualdad electoral entre los
candidatos a la Presidencia de la República que reúnan los requisitos que determine la ley y las
10.2 Salud
de la Salud, 1946)
adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades
organización, regulación, coordinación y control del Estado (Ley estatutaria N° 1751, 2015, art
2).
10.4 Alcances
Española, 2016).
10.5 Limitaciones
cualitativa en salud, por la subjetividad del fenómeno que se abordó, y para dar respuesta a la
pregunta de investigación ¿Cuáles son los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la
propia de cada autor en relación con la realidad del derecho a la salud y la percepción que tiene
palabra y del lenguaje, de la conciencia y de la voluntad, silenciadas en los otros abordajes, para
recuperar la noción de la salud como una cuestión simbólico-cultural con un sentido por sí misma
y no solo como resultado de actuaciones (Conde, F; Pérez, C, 1995, P.2.). De esta manera,
salud.
76
- Residentes en Colombia
investigación se definió una serie de particularidades, tales como: Pacientes que sin una
salud como derecho, que no cumplen con las características de los participantes, pero que como
investigadores fue decidido que pueden ser parte del estudio por el gran aporte que pueden dar a
la investigación.
Nivel Cantidad
Educación primaria
Educación secundaria
Educación Universitaria
Posgrado
77
Nivel Cantidad
Profesionales de la salud
Economistas
Abogados
Ninguna profesión
Otras profesiones
En la investigación se utilizará:
estructurada y en la medida de lo posible con grabaciones de audio, esta será validada por:
Revisión de expertos para determinar la calidad de misma, si las preguntas son claras, si
información.
- Habilidad para argumentar los cambios realizados a las preguntas que componen la
entrevista a profundidad
permitan dar respuesta a la pregunta de investigación ¿Cuáles son los alcances y limitaciones de
la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental? Teniendo una vez
79
primaria y secundaria.
con el fin de obtener información primaria acerca de su conducta o acerca de experiencias a las
información de otros medios, artículos u otras entrevistas realizadas previamente, dentro del
investigación. Sin embargo, se consultará el artículo más actual publicado por el entrevistado en
relación a la ley 1751/2015 y el derecho a la salud. Cabe mencionar que luego de conocer los
otros artículos publicados por el entrevistado durante la entrevista, la búsqueda irá dirigida hacia
El procesamiento y análisis de datos se llevará a cabo por medio de las siguientes fases:
Luego de realizar una escucha atenta de lo obtenido en las grabaciones y una lectura exhaustiva
de datos cualitativos de grandes cuerpos como: datos textuales, gráficos o videos. Nuestros datos
son de interés para los objetivos de la investigación. La matriz a utilizar tendrá en cuenta
cada uno de los objetivos de investigación, la pregunta realizada para dar respuesta a ese
por los diversos actores y lo consignado en sus artículos si es el caso, que orientarán hacia
- Subcategorías: Hacen referencia a las frases o palabras que describan los núcleos de
significados.
Objetivo 1: Identificar los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud
como derecho fundamental
Pregunta:
obtenidos luego de haber analizado los datos, dando a conocer las categorías y subcategorías que
13. Cronograma
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ENTREVISTA
S
ANALISIS DE
DATOS
RESULTADO
S
ENTREGA
FINAL
83
los expertos está sujeta a la disposición y el tiempo que puedan tener ellos para recibir a los
investigadores.
14. Presupuesto
008430 del 04 de octubre de 1993, por el cual se establecen las normas científicas, técnicas y
investigación sin riesgo, de acuerdo al artículo 11, del título II, capítulo I de la resolución
siguientes criterios:
documental y basada en entrevistas, que no presentan una intervención directa sobre los
respuesta a la pregunta de investigación, no puede obtenerse por otro medio que no sea el
acercamiento directo con los entrevistados. Captando sus opiniones, acumulando sus
investigación.
transformada tres veces, las cuales surgieron de la revisión de expertos. Los expertos
estuvieron conformados por tres personas con conocimientos sólidos de la ley 1751 del
Abogado
Investigador Senior
Politóloga e historiadora
sobre la ley 1751/ 2015, una sección de alcances, una sección de limitaciones y
finalmente una sección de propuestas. Todas orientadas a dar respuesta a los objetivos de
investigación.
siguiente manera:
Entrevistados N° de entrevistas
Asociación de pacientes 1
Asociación Colombiana de Empresas de 2
Medicina Integral.
87
Objetivo 1: Identificar los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud
como derecho fundamental
Pregunta: Cuando se habla de la Ley Estatutaria 1751 del 2015 ¿Qué es lo primero que se le
viene a la mente?
tanto en lo individual como en lo colectivo y como derecho prestacional en relación con los
de los avances más importantes, pues desde el punto de vista jurisprudencial se había venido
individual” (EP003)
Objetivo 1: Identificar los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud
88
A su juicio ¿La ley estatutaria incorpora componentes de la salud tales como: ¿agua potable,
saneamiento básico, educación en salud, vivienda digna y otras condiciones de carácter social,
como parte esencial del derecho a la salud?
Identificación Núcleos de Subcategorías Categorías Observaciones
significado
Garantía del SALUD COMO
(EP010) derecho DERECHO
(EP008) fundamental a la FUNDAMENTAL…
salud…. ¿En UN COMPROMISO
manos de quién? DE TODOS
Determinantes SALUD COMO
sociales de las DERECHO
(EP004) desigualdades FUNDAMENTAL…
(EP006) en salud… UN COMPROMISO
elementos DE TODOS
claves del
derecho
fundamental a la
Salud
Tabla N°3 Matriz análisis de datos I
quién?
los que mandan en el sistema de salud, la prestación de los servicios, toda la red de prestadores de
casi todas las EPS son privadas y el Estado no tiene capacidad reguladora suficiente de ese
mercado de actores privados que anteponen sus intereses particulares por encima de los intereses
de la colectividad” (EP008)
89
diferentes ramas del poder público el legislativo y judicial también tienen que contribuir a lo que
determinantes de la salud no son esos, los determinantes de la salud son todo el conjunto y eso es
un problema cuando la ley es tan ambiciosa, que se mete a mencionar los determinantes de la
salud, se deben tener en cuenta, pero si yo quiero hacer eso entonces acabemos el Estado y
creemos un ultra ministerio de salud que se hace cargo de todo, entonces la ley tiene en mi sentir
que se le fue la mano en ampliación de pensar en que podía cubrir todo y eso no es cierto”
(EP006)
Objetivo 2: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e
institucionales involucrados en el tema de la salud en relación a: los alcances de la ley 1751 del
2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Hoy después de más de un año de haberse sancionado la Ley 1751 del 2015, a su juicio ¿cuáles
son los principales alcances de esta ley, para los usuarios, los aseguradores, los prestadores o el
Estado, a la luz de la salud como derecho fundamental? según sea su caso.
DEFINIENDO
(EP012) LOS
(EP010) ALCANCES DE
LA LEY
ESTATUTARIA
EN SALUD
Tabla N°3 Matriz análisis de datos I
política de este país, lo más avanzado que hay en el mundo, que más se puede avanzar hay que
“el núcleo esencial del derecho, tiene que ver con las garantías que
que un derecho es considerado un derecho fundamental, que es inherente a la persona que nace
con ella, una analogía con otro derecho fundamental es el derecho a la vida…” (EP010)
Objetivo 2: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e
institucionales involucrados en el tema de la salud en relación a: los alcances de la ley 1751 del
2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Hoy después de más de un año de haberse sancionado la Ley 1751 del 2015, a su juicio ¿cuáles
son los principales alcances de esta ley, para los usuarios, los aseguradores, los prestadores o el
Estado, a la luz de la salud como derecho fundamental? según sea su caso.
caneca de la LOS
(EP009) basura ALCANCES DE
(EP007) LA LEY
ESTATUTARIA
EN SALUD
Autonomía DEFINIENDO
medica una LOS
(EP012) forma de dar ALCANCES DE
garantía al LA LEY
derecho a la ESTATUTARIA
salud EN SALUD
Progresividad DEFINIENDO
(EP010) del derecho a la LOS
salud y principio ALCANCES DE
pro omine LA LEY
ESTATUTARIA
EN SALUD
Tabla N°3 Matriz análisis de datos I
sentencia C313, es mucho más amplia y completa, pero recoge el espíritu de la sentencia y lo
fundamental que no existía en la constitución, es decir, que se convierte de una vez en una
para los aseguradores, el negocio de venta de seguros privados llamados POS se les acabó a
zona de priorización retire esos parágrafos muy concretos del artículo 15 y solo captamos las
exclusiones con estos seis criterios y expresada en un decreto del ministerio que debe tener todos
salud
implicaciones tiene, implicaciones inmediatas ya, por ejemplo, el derecho está ligado a la
autonomía médica, se supone que quien decide lo que necesita, un tratamiento, el que decide es el
médico, la autonomía médica que es parte del derecho fundamental a la salud...” (EP012)
“ los principios, estos están muy claramente definidos, tiene que ver
con la accesibilidad tiene que ver con la oportunidad, la continuidad, la progresividad, con una
cosa muy importante que es el principio pro homine que es digamos que cualquier normatividad
que va en detrimento y otras que van en pro de mejorar la salud, que cualquier actor habrá que
acogerse a la más benéfica para la población, o sea que la ley estatutaria define ese que hay que
hacer pero estamos esperando que se defina el cómo hacerlo y cómo garantizarlo, y ese como
pues debe haber una legislación acorde , unas leyes orgánicas que definan que le toca hacer a
Objetivo 3: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e
institucionales involucrados en el tema de la salud en relación a: las limitaciones de la ley 1751
del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Desde su punto de vista ¿Cuáles son las principales limitaciones que tiene la Ley 1751/2015
93
para los aseguradores, los usuarios, los prestadores y el Estado, a luz de la salud como derecho
fundamental?
falta de presupuesto en ningún lado sale de donde va a salir la plata, esa es la principal limitación
la financiación que no está escrita en la ley, es fáctica, porque se inventaron una ley que no tiene
gobierno es que la ley no ataca, digamos no cuestiona el corazón del modelo de salud que es el
mercado” (EP013)
Objetivo 3: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e
institucionales involucrados en el tema de la salud en relación a: las limitaciones de la ley 1751
del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Desde su punto de vista ¿Cuáles son las principales limitaciones que tiene la Ley 1751/2015
para los aseguradores, los usuarios, los prestadores y el Estado, a luz de la salud como derecho
fundamental?
mal ESTATUTARIA EN
distribuidos? SALUD
El modelo de DESCUBRIENDOLE
(EP013) salud LIMITACIONES A
(EP010) colombiano y la LA LEY
ley estatuaria, ESTATUTARIA EN
por caminos SALUD
diferentes
Derecho DESCUBRIENDOLE
fundamental a la LIMITACIONES A
(EP007) salud o derecho LA LEY
a la atención en ESTATUTARIA EN
salud SALUD
¿Trabajo digno, DESCUBRIENDOLE
una condición LIMITACIONES A
(EP009) para la garantía LA LEY
del derecho a la ESTATUTARIA EN
salud? SALUD
Tabla N°3 Matriz análisis de datos I
cumplir con plata o sin plata. Bueno yo no sé cómo interpretarlo y ahí es donde nosotros le
dijimos un momento aquí que estamos viviendo todo el día, todos los días como se mueve este
sistema sabemos que está faltando un billón de pesos y eso no lo decimos aquí los de Acemi lo
dice Anif lo dice Fedesarrollo eso es carísimo, el sistema está subfinanciado” (EP004)
diferentes.
95
social es que no toca el corazón del modelo que es el aseguramiento y el corazón de un mercado
salud muy “fallido” que no contribuye a la garantía del derecho, pero gobierno ha insistido en sus
tesis de que este sistema es compatible con la ley estatutaria, nosotros hemos dicho que no,
hemos dicho un decálogo de porqué pensamos el actual sistema de salud no es compatible con la
a la seguridad social y a los gastos que demande la atención de acuerdo a capacidad de pago, eso
es un gol terrible y la corte no lo quitó si, cosas de ese estilo es decir esas son limitaciones de la
manera muy cerrada en la que quedó finalmente el derecho fundamental a la atención en salud.
Entonces lo que permitiría esa concepción de derecho fundamental como te digo queda muy
reducida restringida con los otros elementos que tienen que ver más con la capacidad de pago”
(EP007)
salud?
con gente, con las personas, se necesitan médicos, enfermeras, todo el personal de la salud y el
personal administrativo para esa cuestión, si no eso no puede funcionar. Entonces la ley
96
estatutaria en salud
Objetivo 4: Formular propuestas de mejora a la Ley Estatuaria 1751 del 2015 tomando como
base las opiniones brindadas por los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e
institucionales involucrados en el tema de la salud
Preguntas:
¿Considera usted que, para materializar el derecho a la salud, es importante la participación de
la gente? ¿Porque? ¿Que aportarían?
En relación con lo que debe englobar el derecho a la salud en la ley 1751 del 2015, estatutaria.
¿Cuál debería ser el contenido esencial de la salud?, ¿cuáles las condiciones para la garantía
del mismo?
Ahora bien, para terminar ¿Que le cambiaria o le agregaría usted a la ley 1751 del 2015 en
relación con el derecho a la salud?
como un consumidor de servicios individual uno por uno y no como las poblaciones en sus
territorios, con sus culturas y con sus maneras de ver y entender las cosas, no eso está totalmente
minimizado casi destruido y yo creo que al contrario habría que hacer un proceso más de
democratización de las decisiones en salud que permita reconocer las desigualdades y también las
97
diferencias culturales, que deben ser reconocidas para tratar de adecuar el sistema a esas
diferencias… ” (EP007)
Objetivo 4: Formular propuestas de mejora a la Ley Estatuaria 1751 del 2015 tomando como
base las opiniones brindadas por los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e
institucionales involucrados en el tema de la salud
Preguntas:
¿Considera usted que, para materializar el derecho a la salud, es importante la participación de
la gente? ¿Por qué? ¿Que aportarían?
En relación con lo que debe englobar el derecho a la salud en la ley 1751 del 2015, estatutaria.
¿Cuál debería ser el contenido esencial de la salud?, ¿cuáles las condiciones para la garantía
del mismo?
Ahora bien, para terminar ¿Que le cambiaria o le agregaría usted a la ley 1751 del 2015 en
relación con el derecho a la salud?
EN SALUD
Derecho EXPRESIONES
fundamental a la DE ACUERDO
salud, una Y
(EP009) responsabilidad DESACUERDO:
intersectorial UNA FORMA
DE APORTAR A
LA LEY
ESTATUTARIA
EN SALUD
Tabla N°3 Matriz análisis de datos I
estatutaria
implica para la organización de un sistema de salud, si es en ese sentido que decimos muchos
entonces el sistema de aseguramiento no empata con esto, tendría que haber otro tipo de
organización” (EP007)
99
intersectorial
o para producir petróleo, ni combustible, sino seguridad alimentaria, entonces las políticas de
fumigantes, estabilidad de los suelos, si transporte entonces seguridad de las vías, evitar
accidentes, ergonomía y comodidad de los buses etc. Señalización en las ciudades, eso ya no es
18. Análisis
grandes categorías y al interior de cada una de ellas una serie de subcategorías que alimentan las
categorías principales.
diferentes
salud?
salud
Categoría 1
tanto en lo individual como en lo colectivo y como derecho prestacional en relación con los
de los avances más importantes, pues desde el punto de vista jurisprudencial se había venido
individual”. (EP003)
básicos para acceder a otros derechos más complejos, y toma gran importancia ya que busca un
adecuado rendimiento de los recursos no sólo para cubrir las necesidades sanitarias de los
ciudadanos, sino para procurar un desarrollo sostenible del mismo sistema sanitario. Es
precisamente este derecho el que ha logrado aglutinar y movilizar diferentes fuerzas sociales en
Junta Médica colombiana, consideraron este hecho como un logro, porque implica el
que el derecho a la salud es un derecho humano fundamental que se expresa no solo como el
reconocimiento y profundización del derecho a la salud, sino como un compromiso político para
102
estatutaria 1751 del 2015 representó para algunos de ellos un gran avance en materia de salud en
Colombia, un gran avance pues luego de una gran contienda y de discusiones nacionales entre
salud en Colombia. Ahora bien, aunque coinciden en la importancia de tener una ley estatutaria
que reglamente el derecho a la salud, algunos actores del área académica consideran que la salud
así sea un referente normativo fundamental para el país, expresan que es más bien el derecho
fundamental a la atención en salud, estableciendo unos criterios para garantizarlo. Pero, dejando
políticas públicas que garanticen condiciones de bienestar y calidad de vida de los ciudadanos en
representa el derecho que cada persona tiene a lograr el mejor estado de salud posible a partir de
tener garantías por parte del Estado. Claro está el Estado se convierte en el principal actor, que
debe llevar a cabo acciones efectivas para garantizar su goce tanto en lo individual como en lo
colectivo, sin embargo, este puede permitir la participación de sector privado donde están
inmersas las EPS e IPS entre otros actores. El problema aquí surge cuando el Estado no tiene una
capacidad reguladora tan amplia y bien consolidada que le permita ubicarse en su posición y ser
regulador de la salud desde el punto de vista de la prestación del servicio, frente a un mercado tan
grande y no permitir que se antepongan los particulares por encima de los intereses de la
103
salud.
académicos consideran que el derecho a la salud expresado en la ley estatutaria 1751 del 2015,
sentencia T760 del 2008, también le había dado una cierta restricción a la atención en salud y no
a todas las condiciones sanitarias o de salud o de vida saludable y eso tuvo que ver con toda una
limitación que hay de la perspectiva de salud por parte de la corte, la jurisprudencia en Colombia
y de la ley también, de considerar que si todos los componentes de una vida saludable fueran
parte del contenido esencial del derecho a la salud, entonces serían tutelables. Tutelable el agua
que los recursos públicos para dar garantía a la atención en salud se limitan a la atención y a los
quién?
los que mandan en el sistema de salud, la prestación de los servicios, toda la red de prestadores de
casi todas las EPS son privadas y el Estado no tiene capacidad reguladora suficiente de ese
mercado de actores privados que anteponen sus intereses particulares por encima de los intereses
de la colectividad” (EP008)
diferentes ramas del poder público el legislativo y judicial también tienen que contribuir a lo que
responsabilidad de cada uno de los actores involucrados en la salud, es decir de todos los
colombianos.
entrevistados coinciden que el garante del derecho a la salud es el Estado, pero que con él vienen
atados un sin número de actores, unos con intereses personales y otros con intereses orientados
públicas, entidades que ponen por encima la estabilidad financiera y finalmente la ciudadanía,
que, aunque su participación es poca, es un actor fundamental para construir y velar por la
garantía del derecho fundamental a la salud. Es así como, aunque se reconoce que el Estado
debería ser el garante de la salud como derecho fundamental, su papel no ha sido tan claro así
este sea jurídicamente reconocido, mencionan en común todos los actores entrevistados.
determinantes de la salud no son esos, los determinantes de la salud son todo el conjunto y eso es
un problema cuando la ley es tan ambiciosa, que se mete a mencionar los determinantes de la
salud, se deben tener en cuenta, pero si yo quiero hacer eso entonces acabemos el Estado y
creemos un ultra ministerio de salud que se hace cargo de todo, entonces la ley tiene en mi sentir
que se le fue la mano en ampliación de pensar en que podía cubrir todo y eso no es cierto”
(EP006)
económicos, ambientales y culturales que tienen una gran influencia en el estado de salud de las
personas y que van a determinar nuestro nivel de salud relacionado con: la pobreza, el desempleo,
la educación, el agua, la vivienda, la discriminación, entre otras. Teniendo claro esto, se dio a
a la salud. Ahora bien, para algunos actores miembros de Acemi y el área académica, los
determinantes sociales de la salud no quedaron definidos como parte del núcleo fundamental del
derecho a la salud, aunque se mencionan, quedó explicito como un mecanismo que es muy
promovido internacionalmente por medio de la salud en todas las políticas, donde cada sector se
compromete con las consecuencias en la salud de sus políticas. De esta manera, ellos consideran
que no se da a conocer como se les garantiza a los colombianos el acceso al agua potable, el
explícitamente no lo dice, la mirada sobre los determinantes sigue siendo insuficiente para
106
algunos actores. Porque determinantes muy básicos que son importantes y que ya deberían estar
resueltos para toda una sociedad, como el acceso de agua potable y de buena calidad para el
consumo humano, como saneamiento básico, un mínimo de vivienda digna, no alcanzan a ser
tocados por la ley estatutaria, porque estructuralmente tienen que ver con la política económica y
sociales de la salud, fue uno de los aspectos más interesantes de la ley estatutaria, pues deja de
lado el enfoque en la atención médica. Por otro lado, mencionarlo ha sido importante para
algunos, pero se debe dejar claro que el hecho de haberlo hecho hizo que la ley se volviera muy
ambiciosa, intenta cubrir todo y realmente no es posible pues no se tiene claridad de cómo la ley
dirimiendo uno de los grandes desafíos del Estado Social y Democrático de Derecho cual es la
garantía del derecho a la salud. Al respecto hay dos posturas confrontadas, una que se alindera
caracterizar como una concepción igualitarista en el enfoque de los Derechos Humanos que
postula que la necesaria rectoría, organización y administración del sistema de salud debe estar a
Categoría 2
política de este país, lo más avanzado que hay en el mundo, que más se puede avanzar hay que
“el núcleo esencial del derecho, tiene que ver con las garantías que
que un derecho es considerado un derecho fundamental, que es inherente a la persona que nace
con ella, una analogía con otro derecho fundamental es el derecho a la vida…” (EP010)
enorme avance en materia de derecho a la salud, ya que amplió en materia de salud las
herramientas para exigir este derecho, las diferentes opiniones de nuestros entrevistados así lo
confirman, el tener instrumentos jurisprudenciales cuyo fin sea garantizar este derecho es uno de
los principales alcances que tiene esta ley. El reconocer el derecho a la salud como un derecho
humano fundamental y no por conexidad con la vida es esencial, es un derecho con el que desde
la promulgación de la ley, todo colombiano desde su nacimiento tiene, así como el derecho a la
vida que no puede ser vulnerado ni por otra persona ni institución, también es necesario destacar
que este derecho ya es visto desde lo colectivo y la integralidad, con la inclusión de la influencia
Por otra parte hay quienes opinan que por más que esté escrito en
una ley estatutaria que tienen una rango de aplicación con la misma jerarquía de un artículo de la
Constitución Política de Colombia, en el sistema de salud colombiano, bajo esta estructura regida
108
Estado colombiano el único ente que debe ser el responsable de velar porque este derecho se
cumpla a cabalidad, pero también surge la necesidad de que la población se empodere y pueda
sentencia C313, es mucho más amplia y completa, pero recoge el espíritu de la sentencia y lo
fundamental que no existía en la constitución, es decir, que se convierte de una vez en una
salud como un derecho humano fundamental es un gran paso que fue dado por la legislación de
este país, además ha sido un largo camino el que se ha venido recorriendo para poder ver
materializado este derecho, y muy decisiva fue la sentencia C313 del 2014, donde se destaca el
reconozca este derecho, ya que anteriormente con otras sentencias como la sentencia T859 del
2003 o T760 del 2008 se reconocía la salud como derecho. Independientemente que estén
plasmadas en una ley y en este caso una ley estatutaria en la práctica se sigue violando
para los aseguradores, el negocio de venta de seguros privados llamados POS se les acabó a
zona de priorización retire esos parágrafos muy concretos del articulo 15 y solo captamos las
exclusiones con estos seis criterios y expresada en un decreto del ministerio que debe tener todos
eliminar el Plan Obligatorio de Salud, pero qué implicaciones tienen la materialización de esta
afirmación, la ley explica que no será ya un plan de beneficios que regirá la prestación o no de
una atención para un caso específico, es decir, está ya no será una barrera para la prestación del
servicio, solo serán aceptadas las exclusiones que estén dentro de esos 6 criterios establecidos en
el artículo 15, que en teoría deberían ser las únicas formas en las que un servicio no sea prestado
en una institución.
años de promulgada la ley sigue existiendo el POS y el no POS, aunque algunas opiniones
comentan que se tiene hasta febrero de 2017 como plazo para la implementación de la ley otros
dicen que desde el momento de ser decretada la población puede exigir los derechos allí
establecidos.
110
sensible de la implementación de la ley y en este caso de la eliminación del POS todavía se sigue
hablando de una UPC que va a cubrir con los gastos de la prestación del servicio, es decir no es
salud
implicaciones tiene, implicaciones inmediatas ya, por ejemplo, el derecho está ligado a la
autonomía médica, se supone que quien decide lo que necesita, un tratamiento, el que decide es el
médico, la autonomía medica que es parte del derecho fundamental a la salud...” (EP012)
donde se resalta la importancia que adquieren los profesionales de la salud como el personal
idóneo y calificado para según los criterios de pertinencia, racionalidad y ética entre otros, definir
el diagnóstico y tratamiento que deben recibir los pacientes, ya sin tener que necesitar de una
autorización de un comité técnico científico designado por una entidad promotora de salud,
que este tratamiento luego de ser prescrito sea rechazado más adelante.
tema les parece que puede ser contraproducente para los médicos, ya que, aunque en el momento
no ha sido implementado se empiezan a crear una serie de expectativas donde existe la creencia
que esta libertad de prescripción puede ir ligada a una serie de estigmatización y represalias por
111
parte de las entidades promotoras de salud hacia los médicos buscando coartar su autonomía a la
“ los principios, estos están muy claramente definidos, tiene que ver
con la accesibilidad tiene que ver con la oportunidad, la continuidad, la progresividad, con una
cosa muy importante que es el principio pro homine que es digamos que cualquier normatividad
que va en detrimento y otras que van en pro de mejorar la salud, que cualquier actor tendrá que
acogerse a la más benéfica para la población, ó sea que la ley estatutaria define ese que hay que
hacer pero estamos esperando que se defina el cómo hacerlo y como garantizarlo, y ese como
pues debe haber una legislación acorde , unas leyes orgánicas que definan que le toca hacer a
Hay que tener claro que a que refiere el principio pro homine,
partiendo de esa afirmación este principio establece que si se tienen dos normativas que pueden
dar respuesta a una problemática planteada siempre se debe escoger la que más beneficie a la
población, teniendo claro este principio la ley estatutaria ofrece una herramienta importantísima,
que debe ser utilizada para ofrecer el beneficio más significativo para la salud de la población
este principio fue el desconocimiento colectivo, y de los diversos actores que están involucrados
en el área. Debido a que por largo tiempo el beneficio que se ha tomado en cuenta es de la parte
que ejerce el mayor poder dentro del sistema y no precisamente esta parte ha sido representada
por la población vulnerable, a quien le ha tocado recurrir a mecanismos como la tutela para poder
Categoría 3
falta de presupuesto en ningún lado sale de donde va a salir la plata, esa es la principal limitación
la financiación que no está escrita en la ley, es fáctica, porque se inventaron una ley que no tiene
gobierno es que la ley no ataca, digamos no cuestiona el corazón del modelo de salud que es el
mercado” (EP013)
en cuanto a su ejercicio, éstas algunas veces estos sujetos a límites explícitos o no, y el derecho a
Derecho a la Salud, la academia y miembros de Acemi, consideran que la ley tiene limitaciones,
entre ellos los académicos mencionan el no haber declarado con toda firmeza que no puede haber
una relación entre capacidad de pago y el derecho a la atención, pues en el artículo 10 donde se
mencionan los deberes de los usuarios quedó inscrito el deber de contribuir a la seguridad social
La ley estatutaria que salió del Congreso en 2013 fue una visión
restringida del derecho fundamental a la salud, con un paquete de “bienes y servicios” similar al
actual POS, pero con un decreto posterior del Ministerio de Salud dictaron algunas “exclusiones
113
explícitas” que pagarían los pacientes y no el Estado, resultado importante destacar que frente
del modelo de aseguramiento ni como un mercado de los servicios de salud, que se llama
mercado regulado, pero que realmente es poco o tiene baja capacidad de regulación del Estado y
limitación importante, pues emerge una ley luego de varias discusiones que puede o no mejorar la
dirigidas a la población para que den cuenta de la existencia de una ley estatutaria en salud.
ley es el financiamiento, la financiación no está escrita en la ley, es decir hay una ley que no tiene
estatutaria en salud no tiene limitación, entre ellos algunos miembros de la Federación Médica
Colombiana y algunos miembros de Acemi, quienes consideran que la ley no tiene limitaciones
para los usuarios, debido a que elimina ciertas barreras como las autorizaciones y las
modificaciones de los CTC, esta afirmación ellos la sustentan en que se elimina el POS, el cual
constituía una barrera que se rompió. Cabe mencionar que este grupo de personas menciona
114
relacionadas con:
ilimitados, sino que se encuentran sometidos a una serie de restricciones que no permiten abarcar
todo lo que implica que la salud sea un derecho fundamental. Un poco más de la mitad de los
entrevistados, entre ellos miembros de la academia y miembros de Acemi, consideran que la ley
tiene un enfoque individualista, pues la consideración del derecho a la salud se ve desde el punto
como una limitación del derecho a la salud planteado en la ley estatutaria 1751 del 2015.
salud como derecho fundamental expresa la voluntad de orden político para llevar a feliz término
una serie de necesidades de orden individual y colectivo. Por lo tanto, el enfoque colectivo no es
tan claro en la ley, como para que al leerla se entienda que cada una de las estrategias no solo van
distribuidos?
115
cumplir con plata o sin plata. Bueno yo no sé cómo interpretarlo y ahí es donde nosotros le
dijimos un momento aquí que estamos viviendo todo el día, todos los días como se mueve este
sistema sabemos que está faltando un billón de pesos y eso no lo decimos aquí los de Acemi lo
dice Anif lo dice Fedesarrollo eso es carísimo, el sistema esta subfinanciado” (EP004)
de Medicina Integral, el Ministerio de Salud, la Mesa Nacional del Derecho a la Salud, entre
otros, consideran que, en términos de la prestación del servicio de salud, los recursos no están
alcanzando a las condiciones de demandas de los servicios. Así mismo los recursos públicos
Aunque es claro para los actores que los recursos tal vez no son
suficientes, los miembros de la academia expresan que esto no debe ser una limitante para la
garantía del derecho a la salud, debido a que el Estado a través de los recursos públicos debe
pero no tuvo en cuenta los riesgos financieros del sistema. En su concepto, la gente no debe
hacerse ilusiones de que va a tener todo desde ya. Según dice, la implementación de la ley costará
inicialmente $5 billones, suma que subirá a $10 billones y luego pasará a $15 billones por la
habilitación financiera de las EPS. Advirtió nuestro entrevistado que cuando en el 2017
116
desaparezca el POS y aumenten los servicios, el sistema podría colapsar si no se cuentan con
diferentes
social es que no toca el corazón del modelo que es el aseguramiento y el corazón de un mercado
salud muy “fallido” que no contribuye a la garantía del derecho, pero gobierno ha insistido en sus
tesis de que este sistema es compatible con la ley estatutaria, nosotros hemos dicho que no,
hemos dicho un decálogo de porque pensamos el actual sistema de salud no es compatible con la
los servicios de atención y de saneamiento, y que después la ley 100 hace un arreglo, una forma
de organización que resultó novedosa porque no era ni libre mercado como en EEUU, ni libre
mercado de aseguramiento con un subsidio a los pobres, ni tampoco servicio único de salud como
como sistema de competencia regulada con unos mecanismos muy precisos y con subsidio a la
uno tiene que demostrar ser pobre y se les asigna un pago de su supuesta póliza para entrar al
mercado, demuestra para miembros de la academia el choque que hay entre la ley estatutaria y el
modelo de salud actual en Colombia. Ellos piensan que no es posible que tengamos un modelo de
117
salud basado en un mercado regulado y una ley estatutaria que no se articulan y que, si
demuestran la necesidad de hacer un análisis del marco normativo vigente que debe ser
inconstitucional para poder ajustar y tendría que haber una reforma ordinaria para cambiar el
sentido del modelo de salud, porque el actual modelo de salud no es compatible. Sólo lo actores
la seguridad social y a los gastos que demande la atención de acuerdo con la capacidad de pago,
eso es un gol terrible y la corte no lo quitó si, cosas de ese estilo es decir esas son limitaciones de
la manera muy cerrada en la que quedó finalmente el derecho fundamental a la atención en salud.
Entonces lo que permitiría esa concepción de derecho fundamental como te digo queda muy
reducida restringida con los otros elementos que tienen que ver más con la capacidad de pago”
(EP007)
limitaciones, sin embargo, el área académica considera que hubo una limitación en la perspectiva
de la salud que tuvo la Corte Constitucional, pues considerar que todos los componentes de una
vida saludable se consideran parte del contenido esencial del derecho a la salud, estos serían
vivienda saludable, el trabajo digno y saludable, esto fue considerado inviable. Entonces Estos
actores piensan que se redujo el derecho a la salud a derecho a la atención en salud, con el fin de
dirigir los recursos sólo a los bienes y servicios relacionados con la prestación del servicio. La
posición del Estado, plantean los actores deja ver al Estado como un ente que no debe prestar
118
esos servicios, sino regular la prestación de los servicios por entidades privadas, por todos los
agentes que se encuentren en un mercado. Entonces desde el principio es un Estado regulador que
salud?
con gente, con las personas, se necesitan médicos, enfermeras, todo el personal de la salud y el
personal administrativo para esa cuestión, sin eso no puede funcionar. Entonces la ley estatutaria
con su labor a la garantía del derecho a la salud, sea esta una labor netamente asistencial,
administrativa o social, pues bien, todos los actores entrevistados están de acuerdo en que el
trabajo digno en salud es una condición que hace parte del derecho fundamental a la atención en
salud luego el gobierno, el Estado debe garantizar un trabajo sostenible, estable, de calidad. Sin
embargo, este no ha sido garantizado por el Estado, trabajos misionales como la medicina y la
enfermería se han reducido a un pago por prestación de servicios, violando esa parte del derecho
Categoría 4
como un consumidor de servicios individual uno por uno y no como las poblaciones en sus
territorios, con sus culturas y con sus maneras de ver y entender las cosas, no eso está totalmente
minimizado casi destruido y yo creo que al contrario habría que hacer un proceso más de
democratización de las decisiones en salud que permita reconocer las desigualdades y también las
diferencias culturales, que deben ser reconocidas para tratar de adecuar el sistema a esas
diferencias… ” (EP007)
no han sido representados en la legislación, como el tema de las minorías representadas por los
sujetos de especial protección o la protección de los diferentes pueblos étnicos que hacen vida
dentro del territorio nacional, pero algo importante de destacar es el tema colectivo que trata de
colombiana de integrarse a todas las actividades relacionadas con la toma de decisiones en salud
es fundamental para que se logre materializar los principios propuestos en esta ley.
principal es el informar a la población sobre sus deberes y derecho, buscando lograr ese
empoderamiento y dándole las herramientas para poder exigir servicios que logren garantizar ese
máximo estado de salud posible del que tanto se habla, pero según las opiniones de los actores
entrevistados en lugar de ir en ascenso cada vez se surgen más condiciones donde se vulneran
principalmente sobre los determinantes sociales en salud donde ya amplia en una forma
principalmente que han venido hablado de este tipo de relaciones entre las condiciones de vida y
la salud de las poblaciones, desde antes de la ley 100, no se tiene claro cómo se va a
implementar, de dónde van a salir los recursos para garantizar por ejemplo algo tan básico como
el acceso al agua potable, y ni hablar sobre garantizar un trabajo o una vivienda digna.
fines a la salud, hace falta pronunciamiento por parte del Estado para dar herramientas y velar por
ley, y que hemos venido viendo reflejada en las opiniones de los entrevistados, miembros de
Acemi, directores de instituciones hospitalarias importantes, académicos, entre otros, son pocas
las herramientas que se han tenido para definir el cómo será la implementación y las acciones a
121
tomar para ver plasmada la ley a la realidad de los colombianos. Por esta razón según estas
poco con el tema de regulación de precios, la modificación de los comités técnicos científicos y el
tema de los recobros, que han sido pequeños pasos para ver desarrollada esta ley, aún falta un
cuales aun cuando dicen estar alineadas con la ley estatutaria operativamente toman caminos un
poco distintos. Por esta razón para algunos de nuestros entrevistados se hace necesaria no una ley
más ya que a su juicio estamos cada vez más llenos de leyes que no han podido ser cumplidas, es
necesario establecer una política de Estado que realmente está en la misma dirección y cuyo final
estatutaria
implica para la organización de un sistema de salud, si es en ese sentido que decimos muchos
entonces el sistema de aseguramiento no empata con esto, tendría que haber otro tipo de
organización” (EP007)
entrevistados, principalmente representados por algunos que se consideran un poco más radicales
y a la vez menos optimistas, ya que para ellos la actual estructura del sistema de salud
122
colombiano no se articula para nada con la visión de garantizar el derecho humano a la salud
como un derecho humano fundamental. Resulta importante destacar que el modelo de mercado
establecido aunado a las políticas de incentivos para la prestación de servicios pese a ampliar las
redes de prestación han reducido cada vez más esta prestación en zonas dispersas, realidad que se
busca cambiar con la implantación de la política MIAS, pero que aún está en prueba y es incierto
vista, están otros actores que no llegan a ser tan radicales como para sugerir un cambio en el
modelo establecido en el Estado colombiano ya que llegarían a incurrir en mayores gastos donde
evidentemente a su criterio los más afectados serían las poblaciones, plantean que con la
implementación de la ley estatutaria y basados en los principios que allí se establecen, cuando a
una correcta vigilancia y control por parte del Estado se puede llegar a lograr los resultados
intersectorial
o para producir petróleo, ni combustible, sino seguridad alimentaria, entonces las políticas de
fumigantes, estabilidad de los suelos, si transporte entonces seguridad de las vías, evitar
accidentes, ergonomía y comodidad de los buses etc. Señalización en las ciudades, eso ya no es
ley estatutaria, está definida por el máximo estado de bienestar de la población, se ve muy ligada
a la intersectorialidad, aunque suene un poco trillado surgió en varias ocasiones por nuestros
entrevistados la frase “salud en todas las políticas” y realmente para ellos resulta algo que tiene
mucha relevancia ya que ya salud se ve afectada por temas educativos, de vivienda, laborales y
de servicios públicos.
analizar los datos todos nuestros entrevistados dieron opiniones similares a la importancia de la
intersectorialidad para garantizar la salud de los colombianos. Pero resulta también importante
destacar que lograr ese trabajo entre los diversos sectores operativamente se dificulta ya que cada
ministerio tiene prioridades definidas con presupuestos establecidos que dejan un margen muy
estrecho para que puedan destinar un porcentaje a salud ya que no es considerado en muchas
ocasiones competencia de los mismos, es decir, cada área considera que salud sólo es
19. Limitaciones.
La principal limitación del presente trabajo de investigación está representada por el corto
tiempo que lleva promulgada la Ley estatutaria 1751 de 2015 y que, para la principal
balanza más hacia las limitaciones de la ley que sobre los alcances de la misma.
Anudado a esto, es importante destacar que apenas se están llevando a cabo esfuerzos
desde el Ministerio de Protección Social para la Salud, para reglamentar esta ley; como lo
Otra limitación que se puede tomar en cuenta fue que no se logró tener un contacto
20. Discusión
opiniones de acuerdo y desacuerdo con lo planteado en ella. La pregunta que nos hacemos en este
punto es ¿Realmente sirve la ley estatutaria en salud 1751?, pues bien, indiscutiblemente los
actores concuerdan que era necesario establecer la salud como derecho humano fundamental en
Colombia, sin embargo, la concepción de derecho a la salud no fue para algunos de ellos la más
adecuada, aunque se hacía necesario expresar el derecho fundamental a la salud con el fin de que
tuviera una fuerza y validez propia desligándolo de su conexidad con la vida. Este fue expresado
se mencionan los determinantes sociales de la salud. Aunque estos últimos fueron incluidos, su
estatutaria en salud, van a paso lento, los actores que apoyan por completo la ley estatutaria 1751
del 2016, coinciden en que aunque aún no se ha visto el cumplimiento de los compromisos
para acceder a servicios y tecnologías en salud o la autonomía profesional en relación con las
decisiones en salud deben ser tomadas por el médico, debe dársele tiempo a la ley para saber si
126
funciona o no, según ellos es muy pronto para establecer las consecuencias de la ley estatutaria y
es bastante difícil llevar a cabo otra ley o modificar la actual ley estatuaria en el Congreso.
académicos le han apuntado a llevar a cabo un pacto social y político de bienes comunes tales
como: la salud, la educación, la seguridad social, el agua, entre otras cosas que son necesarias
para los seres humanos, esto unido a un debate sobre una ley ordinaria que transformará el actual
sistema de salud, pues no es posible llevar a cabo una ley estatutaria que exponga sobre el
Por otra parte, algunos actores como: miembros de asociaciones de hospitales públicos
mencionan la importancia de ser consecuentes y desarrollar una ley estatutaria con base en la
sentencia C313 y que por supuesto fuera vinculante con la amplia participación social y
faltó diseñar estrategias para desarrollar el derecho a la salud, con el fin de que no se viera como
una ley en donde se decreta la salud como derecho fundamental pero que pierde el verdadero
alcance como derecho, por no expresar cómo hacer para garantizarlo. Finalmente, miembros de
Acemi, mencionaron que hubiera sido deseable precisar de mejor manera el alcance del derecho
establecido una fuente de recursos para financiar los servicios sociales complementarios.
se da conocer la importancia de ver el derecho a la salud de una manera más integral abarcando la
respuesta a las necesidades individuales de salud, las acciones colectivas dirigidas a la familia y
importancia de tener como base los componentes de la observación N°14 siendo este un buen
referente para la garantía del derecho a la salud vinculado con el ejercicio de otros derechos
humanos.
llamado al Gobierno Nacional con el fin de que se tomen medidas que permitan materializar el
derecho a la salud, con un proyecto de ley que permita trazar el rumbo para establecer un nuevo
modelo de salud bajo el enfoque de derechos humanos y donde su operación sea bajo la estrategia
de atención primaria en salud como eje fundamental para afectar de forma positiva los
diseño, evaluación y control de la salud de las poblaciones sobre todo en territorios alejados de
las ciudades. Es importante mencionar, que la mayoría de los actores le apuntan a una provisión
de servicios de salud a través de una red pública que se articule en redes integradas de salud de
derecho a la salud el Estado debe ser el responsable de velar por éste, a través del recaudo, la
administración y la distribución de los recursos, donde todos los recursos que permitan garantizar
para el derecho a la salud en Colombia, existen algunos aspectos para mejorar como los
mencionados anteriormente, que sin lugar a dudas podrían complementar la ley estatuaria en
128
salud 1751 y ayudarían a que se aproximara a la realidad del disfrute del derecho a la salud en
Colombia.
mencionadas por los diferentes actores, se hace necesario establecer el derecho fundamental a la
salud desde el sentido más amplio, de carácter universal. Habiendo entendido que abarca
realmente la salud como derecho fundamental, los hospitales públicos deberían fortalecerse con
un equipo de trabajo profesional con contratos laborales estables y ambientes buenos de trabajo,
pues ellos son el eje central de la prestación del servicio. Adicionalmente desarrollar redes de
servicios bajo la estrategia de APS podrá contribuir en la mejora de las condiciones de vida de los
habitantes de nuestro país que, aunque están estipuladas en diversas normatividades y han sido
tomadas en cuenta por el Estado como estrategias, para las Entidades Promotoras de Salud que
son las que realmente prestan el servicio en el país, no pasan de ser sugerencias y no existe la
verdadera presión para su implementación. Por otra parte, el tema del financiamiento se
evidencio como una limitación durante nuestro trabajo, para tratar de superar esta condición
estamos de acuerdo con algunos actores donde organizar el financiamiento desde el ámbito
21. Conclusiones
principalmente en las opiniones de nuestros entrevistados, personas que han tenido amplio
conocimiento del tema objeto de nuestra investigación y por esta razón sus ideas
política junto a los compromisos establecidos por el Estado colombiano en relación con el
1751 del 2015, reglamentó el derecho fundamental a la salud y definió sus componentes
salud, pasando de ser entendida como un derecho prestacional de bienes y servicios para
conexión íntima con otros derechos. Posteriormente el derecho adquirió una connotación
oportuna de las enfermedades, sino unas condiciones de vida saludable que permitan vivir
una vida sana y desarrollarse como seres humanos. Por esta razón, de conformidad con el
requiere que como país reconozcamos que interpretar la salud como derecho fundamental
que se nace en este territorio, por tanto, para ampliar nuestra mirada a los alcances que
tiene la salud, es necesario administrar mejor los recursos para responder a las
que no debe existir una relación entre la capacidad de pago y el derecho a la salud de
todos los colombianos, se expresó como la mayor limitación de la ley 1751 del 2015.
Unido a esto se propone un nuevo sistema de salud con enfoque de derechos humanos
donde los recursos para la garantía del derecho deben ser públicos y estar a cargo del
recursos está a cargo de los intermediadores financieros tales como las EPS, la prestación
es la mejor opción.
parte del derecho fundamental a la salud, en relación con la atención en salud, enfermeras,
médicos y demás personal de la salud que son misionales y que trabajan día a día para dar
empleo digno, sostenible, estable y de calidad, donde el Estado debe estabilizar la relación
laboral.
acuerdo y desacuerdo, con aspectos buenos y otros no tanto, nos permitieron encontrar
derecho a la salud. Por esta razón, se hace necesario trabajar en conjunto con otros
sectores en pro de esbozar los lineamientos generales para la protección del derecho a la
salud en término de: un nuevo modelo de salud con base en el enfoque de derechos
atención primaria en salud vinculando la parte social y comunitaria de los diversos grupos
salud, en torno a tomar buenas decisiones que respondan a las necesidades de salud de la
población.
132
22. Anexos
Consentimiento informado
“alcances y limitación de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho
fundamental”.
Investigadores:
Para dar respuesta a cualquier duda o inquietud acerca de nuestra investigación, ponemos a su
ASESOR: Dr. Francisco José Yepes Lujan (Instituto de Salud Pública, Pontificia Universidad
Javeriana).
informado con el fin de obtener una firma si usted está de acuerdo en hacer parte de la
investigación.
Informativa
limitaciones de la ley 1751 del 2015, estatutaria, a la luz de la salud como derecho fundamental.
alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental, a
partir de los comentarios y opiniones emitidas por expertos e importantes actores del área de la
Estatutaria es un punto de llegada al derecho a la salud, que sin lugar a dudas es un avance. Pero
podría ser mejor. Dado que es una ley reciente, no solo ha generado diversas opiniones, sino que
también no ha había un consenso entre las mismas, tal vez porque luego de su expedición no ha
sucedido un debate que permita por medio de esas opiniones conocer sus alcances, limitaciones,
134
su desarrollo y las posibles mejoras. De esta manera, queriendo abordar la Ley Estatutaria en
¿Cuáles son los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como
derecho fundamental?
artículos publicados por los diversos actores involucrados con relación al derecho a la salud, en
Colombia.
totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no hacerlo. Sin embargo, si usted durante el
transcurso de la investigación cambiar de idea puede dejar de participar aun cuando haya
aceptado antes.
beneficios se van a ver reflejado en la sociedad, ya que el hecho de conocer las opiniones de los
135
diversos actores sobre los alcances y limitaciones de la ley estatutaria en salud, podrán servir de
base para posibles modificaciones de ley estatuaria en salud que beneficien a toda la sociedad.
Javeriana pueden revisarlo. Los resultados de este estudio serán publicados y usted no lo autoriza
identificarlos.
cualquier momento que quiera. Es su elección y todos sus derechos serán respetados.
momento.
Acepta que su nombre sea revelando en la investigación: Si: ____ No: ____
136
Fecha: ________________________
Buenos días/tardes.
¿Cuáles son los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho
expertos importantes dentro del ámbito de la salud y la ley estatutaria 1751/2015, para constituir
2015 y lo que representa la salud como derecho fundamental para los colombianos.
137
ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental, partiendo de estas opiniones.
ley antes mencionada. En este sentido, siéntase libre de compartir sus ideas en este espacio. Aquí
Universidad Javeriana. Sus respuestas serán unidas a otras opiniones de manera anónima y en
ningún momento se identificará qué dijo cada participante, a menos que usted lo permita. Para
agilizar la toma de la información, resulta de mucha utilidad grabar la conversación. Tomar notas
pertinente en su oficina, solicitando previamente una cita con usted y haciéndole envió de manera
física o digital las preguntas sobre las cuales versará la entrevista, si usted así lo solicita. De ante
¿Cuáles son los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho
fundamental? Este estudio constituirá un documento de análisis que permita identificar los
principales alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho
Datos personales:
139
Profesión(es):
Cargo(s):
Años de experiencia:
Preguntas:
Tenga en cuenta que todas las preguntas que harán parte de nuestra
entrevista a profundidad deben ser respondidas tomando la salud como derecho fundamental
1. Cuando se habla de la Ley Estatutaria 1751 del 2015 ¿Qué es lo primero que se le
viene a la mente?
ciudadanos? ¿Puede la ley 1751 del 2015 ser un instrumento que permita satisfacer esas
necesidades?
5. A su juicio ¿La ley estatutaria incorpora componentes de la salud tales como: agua
6. ¿Sabía usted de las diferencias que existieron entre las propuestas del gobierno y de la
ciudadanía en torno al derecho a la salud, que se establecería en la ley 1751 del 2015?
7. Hoy después de más de un año de haberse sancionado la Ley 1751 del 2015, a su
juicio ¿cuáles son los principales alcances de esta ley, para los usuarios, los aseguradores,
los prestadores o el Estado, a la luz de la salud como derecho fundamental? según sea su
caso.
8. Desde su punto de vista ¿Cuáles son las principales limitaciones que tiene la Ley
1751/2015 para los aseguradores, los usuarios, los prestadores y el Estado, a luz de la
9. ¿Usted considera que la ley 1751 del 2015 ha permitido eliminar algunas barreras
10. ¿Existe para usted alguna diferencia en lo planteado sobre el derecho a la salud antes
12. ¿Considera usted que la ley estatutaria en salud 1751 del 2015 establece de forma
clara las acciones para dar garantizar el derecho a la salud? o ¿se hace necesario una ley
ordinaria?
13. En relación con lo que debe englobar el derecho a la salud en la ley 1751 del 2015,
estatutaria. ¿Cuál debería ser el contenido esencial de la salud?, ¿cuáles las condiciones
15. ¿Considera usted que con la implementación de la Ley Estatutaria se disminuirán las
tutelas?
denominado ______ ¿Ha publicado usted algún artículo otro artículo o presentado una
entrevista acerca de la ley estatuaria? ¿Cuéntenos sobre ella? ¿Que lo motivo a publicar?
17. Ahora bien, para terminar ¿Que le cambiaria o le agregaría usted a la ley 1751 del
captado en las entrevistas a profundidad, que dieron surgimiento a unas grandes categorías, las cuales dan respuestas a los objetivos de
Objetivo 1: Identificar los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta: Cuando se habla de la Ley Estatutaria 1751 del 2015 ¿Qué es lo primero que se le viene a la mente?
Objetivo 2: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados en el tema de
la salud en relación a: los alcances de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Hoy después de más de un año de haberse sancionado la Ley 1751 del 2015, a su juicio ¿cuáles son los principales alcances de esta ley,
para los usuarios, los aseguradores, los prestadores o el Estado, a la luz de la salud como derecho fundamental? según sea su caso.
Objetivo 3: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados en el
tema de la salud en relación a: las limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Desde su punto de vista ¿Cuáles son las principales limitaciones que tiene la Ley 1751/2015 para los aseguradores, los usuarios, los
prestadores y el Estado, a luz de la salud como derecho fundamental?
Objetivo 4 /categoría 4: Opiniones de acuerdo y desacuerdo: una forma de aportar a la ley estatutaria en salud
Objetivo 4: Formular propuestas de mejora a la Ley Estatuaria 1751 del 2015 tomando como base las opiniones brindadas por los
diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados en el tema de la salud
Preguntas:
¿Considera usted que, para materializar el derecho a la salud, es importante la participación de la gente? ¿Porque? ¿Que aportarían?
En relación con lo que debe englobar el derecho a la salud en la ley 1751 del 2015, estatutaria. ¿Cuál debería ser el contenido esencial
de la salud?, ¿cuáles las condiciones para la garantía del mismo?
Ahora bien, para terminar ¿Que le cambiaria o le agregaría usted a la ley 1751 del 2015 en relación con el derecho a la salud?
Objetivo 1: Identificar los alcances y limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta: Cuando se habla de la Ley Estatutaria 1751 del 2015 ¿Qué es lo primero que se le viene a la mente?
financiera
1) El principio de Pro homine, que Subcategoría 1: SALUD COMO
(IS005) obliga que las autoridades y demás Garantía del DERECHO
actores del sistema de salud, derecho FUNDAMENTAL…
tengamos que adoptar la fundamental a la UN COMPROMISO
interpretación de las normas salud…. ¿En DE TODOS
vigentes que sea más favorable a la manos de quién?
protección del derecho fundamental
a la salud de las personas.
2) El Plan de Salud no se definirá
por inclusiones (POS), ahora se hará
por lo que requiera el paciente y
siendo limitado por exclusiones que
el Gobierno debe definir.
Objetivo 2: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados en el tema de
la salud en relación a: los alcances de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Hoy después de más de un año de haberse sancionado la Ley 1751 del 2015, a su juicio ¿cuáles son los principales alcances de esta ley,
para los usuarios, los aseguradores, los prestadores o el Estado, a la luz de la salud como derecho fundamental? según sea su caso.
Objetivo 3: Conocer las opiniones de los diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados en el tema
de la salud en relación a: las limitaciones de la ley 1751 del 2015, a la luz de la salud como derecho fundamental
Pregunta:
Desde su punto de vista ¿Cuáles son las principales limitaciones que tiene la Ley 1751/2015 para los aseguradores, los usuarios, los
prestadores y el Estado, a luz de la salud como derecho fundamental?
colombianos es
menor que el de los
países de la región.
Para Enrique
Peñaloza director del
grupo de política
económica de la
Universidad
Javeriana, declara
que es claro que
todos vamos a tener
que pagar más por
un mejor sistema de
salud. Y el gobierno,
tendrá que contribuir
con más recursos
que van a provenir
de tener otros
impuestos con
destinación
específica
acciones de salud
pública y de las
actividades médicas
tradicionales como
las de las
poblaciones de
pertenencia étnica,
que siempre han
reclamado se les
reconozcan. Con la
persistencia de la
separación entre
prestaciones
individuales y
acciones de salud
pública el proyecto
mantiene los
fundamentos de
mercado de la Ley
100 de 1993 que
convirtió a los
primeros en bienes
privados para efectos
de su aseguramiento
y prestación, y a los
segundos en bienes
públicos a cargo del
estado.
“la ley está bien Subcategoría 2: DESCUBRIENDOLE
intencionada, pero Recursos financieros… LIMITACIONES A LA
no tuvo en cuenta los ¿Insuficientes o mal LEY ESTATUTARIA EN
(IS008) riesgos financieros distribuidos? SALUD
del sistema. En su
164
concepto, la gente no
debe hacerse
ilusiones de que va a
tener todo desde ya.
Según dice, la
implementación de
la ley costará
inicialmente $5
billones, suma que
subirá a $10 billones
y luego pasará a $15
billones por la
habilitación
financiera de las
EPS. Advirtió Arias
que cuando en el
2017 desaparezca el
POS y aumenten los
servicios, el sistema
podría colapsar si no
se cuentan con tales
recursos, “pues será
impagable”.
financiamiento de
los gastos que
demande la atención,
entonces queda
legalizado, los
copagos o la cuota
moderadora por
aquello que no es
cubierto por el
estado), entonces la
medicina prepagada
si va a crecer, porque
si se tiene ingreso va
irse para medicina
prepagada, medicina
para ricos, medios y
pobres.
La ley estatutaria Subcategoría 4: DESCUBRIENDOLE
que salió del Derecho fundamental a LIMITACIONES A LA
Congreso en 2013 la salud o derecho a la LEY ESTATUTARIA EN
una visión atención en salud SALUD
restringida del
(IS002) derecho fundamental
a la salud, como un
paquete de “bienes y
servicios” similar al
actual POS, pero con
un decreto posterior
del Ministerio de
Salud con
“exclusiones
explícitas” que
pagarían los
166
pacientes - no el
Estado- y frente a las
cuales no cabría la
acción de tutela.
Que aprobó la corte Subcategoría 4: DESCUBRIENDOLE
y que modulo el Derecho fundamental a LIMITACIONES A LA
congreso de la la salud o derecho a la LEY ESTATUTARIA EN
(IS003) república , donde: El atención en salud SALUD
derecho a la salud
queda limitado a la
atención aunque se
hable de prevención
( el articulo 1
garantizar el derecho
a la salud y
establecer sus
mecanismos de
protección) como los
dice cualquier ley
estatutaria, pero el
articulo 2 define
como tal el derecho,
por eso menciona el
acceso a los
servicios de salud
consiste en
actividades de
promoción,
prevención,
diagnóstico,
tratamiento,
rehabilitación y
paliación para todas
167
las personas.
Objetivo 4 /categoría 4: Opiniones de acuerdo y desacuerdo: una forma de aportar a la ley estatutaria en salud
Objetivo 4: Formular propuestas de mejora a la Ley Estatuaria 1751 del 2015 tomando como base las opiniones brindadas por los
diferentes actores sociales, políticos, gremiales e institucionales involucrados en el tema de la salud
Preguntas:
¿Considera usted que, para materializar el derecho a la salud, es importante la participación de la gente? ¿Porque? ¿Que aportarían?
En relación con lo que debe englobar el derecho a la salud en la ley 1751 del 2015, estatutaria. ¿Cuál debería ser el contenido esencial
de la salud?, ¿cuáles las condiciones para la garantía del mismo?
Ahora bien, para terminar ¿Que le cambiaria o le agregaría usted a la ley 1751 del 2015 en relación con el derecho a la salud?
22. Bibliografía
6. Bastias, G; Valdivia. (2007). Reforma de la salud en Chile; el plan auge o régimen de las
garantías explicitas en salud (GES).Su origen y evolución. Boletín escuela de medicina,
UC, Pontificia Universidad Católica de Chile.v.32, N°.2.
7. Bastias, G; Valdivia. (2007). Reforma de la salud en Chile; el plan auge o régimen de las
garantías explicitas en salud (GES). Su origen y evolución. Boletín escuela de medicina,
UC, Pontificia Universidad Católica de Chile.v.32, N°.2.
8. Bastias, G; Valdivia. (2007). Reforma de la salud en Chile; el plan auge o régimen de las
garantías explicitas en salud (GES). Su origen y evolución. Boletín escuela de medicina,
UC, Pontificia Universidad Católica de Chile.v.32, N°.2.
9. Calderón, J. (2015, abril 16). Autonomía médica y ley estatutaria de salud. Acta médica
colombiana, 40,1. 51-53.
10. Cárdenas, E. (2013, Julio – Diciembre). Alcances del derecho a la salud en Colombia: una
revisión constitucional, legal y jurisprudencial. Revista Derecho, 40. Obtenido de
Proquest.
11. Cárdenas, E. (2013, Julio – Diciembre). Alcances del derecho a la salud en Colombia: una
revisión constitucional, legal y jurisprudencial. Revista Derecho, 40. Obtenido de
Proquest.
15. Conde, F; Pérez, C. (1995). La investigación cualitativa en salud pública. Rev. Esp Salud
Pública. Vol. 69, No. 2.
21. Constitución Española 1978: Art: 43. (1978). España: congreso de diputados.
22. Constitución Española 1978: Art: 46. (1978). España: congreso de diputados.
23. Constitución Federal de Suiza 1999: Art: 118. (1999). Suiza. Asamblea Constituyente.
25. Constitución Nacional Argentina. (1994): Art: 42. (1994). Argentina: Senado de la
Nación Argentina.
26. Constitución Política de Colombia 1991: Art: 11. (1991). Colombia: Imprenta Nacional
de Colombia
27. Constitución Política de Colombia 1991: Art: 44, 49,50,93 (1991). Colombia: Imprenta
Nacional de Colombia.
28. Constitución Política de Colombia 1991: Art: 93. (1991). Colombia: Imprenta Nacional
de Colombia.
29. Constitución política de Costa Rica (1949). Título IV Derechos y garantías individuales.
Procuraduría General de la República.
30. Constitución Política de la República de Chile. (1980). Art: 19. (1980). Chile: Ministerio
del Interior.
172
31. Constitución Política del Estado. (1938). Art: 122.124. (1938). Bolivia: Congreso
Nacional.
32. Corporación Salud y Desarrollo. (1997). Propuesta para hacer amigables los servicios de
salud: inducción al cambio en instituciones prestadoras de primer y tercer nivel de
atención. Informe final: Secretaría Distrital de Salud de Santafé de Bogotá.
33. Cruz roja española. (2014). Comprendiendo el derecho humano a la salud. Obtenido de
http://www.aecid.es/Centro-
Documentacion/Documentos/Publicaciones%20coeditadas%20por%20AECID/Comprend
iendo_el_derecho_humano_a_la_salud%20(2).pdf.
35. Debates Universidad Nacional de Colombia. (Mayo 28, 2013). Alternativas para la
reforma a la salud. Unimedios. P, 1-14.
37. Declaración Universal de los derechos humanos. (1948). Art: 25. Paris: Asamblea general
de las Naciones Unidas.
38. Declaración Universal de los Derechos Humanos. (1948). Art: 3-25. Paris: Asamblea
general de las Naciones Unidas.
39. Decreto 056. (1975, enero 15). Artículo 1. Presidencia de la Republica de Colombia.
41. Decreto N° 780. (Mayo 6 2016). Titulo II, III. República de Colombia.
42. Decreto Supremo N°18886 (1982). Artículo Único. (1982). Bolivia: Consejo de
Ministros.
43. Fleury, S. (2007). Salud y democracia en Brasil, valor público y capital institucional en el
Sistema Único de Salud. Revista Salud Colectiva.V° 3; N°2.
48. HSNK, Health Systems Knowledge Network of the Commission on Social Determinants
of Health (2007). Final Report. Geneva, World Health Organization, June 2007.
49. I Foro Social Mundial de la Salud y de la II Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos.
(2011). 22 de junio. P, 3.
52. Lema, C. (2014, abril 08). La erosión del derecho a la salud en el reino de España. La
marea, 1,3.
53. Lema, C. (2014, Julio 15). La titularidad del derecho a la salud en España ¿Hacia un
cambio de modelo? Revista bioética y derecho, 31, 179-203.
54. Ley 10. (1990, enero 10). Artículo 1,4. Congreso de la república de Colombia.
55. Ley 100 de 1993. (1993). Cap.: 1. Colombia: Diario oficial 41.148.
56. ley 100. (1993, diciembre 23). Artículo 2. Congreso de la república de Colombia.
57. Ley 1122. (2007, enero 9). Artículo 2, 32. Congreso de la república de Colombia.
59. Ley 1753. (Junio 09 2015). Art: 66, 67,68. Colombia: Congreso de la Republica.
60. ley 60. (1993, agosto 12). Artículo 1,2. Congreso de la república de Colombia.
62. Ley general de salud (1974, N°5395). Disposiciones generales. Asamblea legislativa de la
República de Costa Rica.
174
63. López, S. (2002). ¿De qué derechos hablamos cuando hablamos de derecho a la salud?
UNLP, 1-12.
65. Mesa de trabajo de Bogotá sobre desplazamiento interno. (septiembre, 2005). La salud.
Derecho fundamental. Fundación Menonita Colombiana para el Desarrollo –
MENCOLDES. N°,13. 11.
68. Nogueira, H. (2009, Octubre 28). Los derechos económicos, sociales y culturales como
derechos fundamentales efectivos en el constitucionalismo democrático latinoamericano.
Revista Estudios Constitucionales, Año 7, N° 2. Obtenido de Scielo.
69. OMS, Organización Mundial de la Salud. (1978). Atención Primaria de Salud. Informe de
la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata. 6-12 de
septiembre de 1978. Ginebra. Serie Salud para Todos No. 1.
70. Organización Mundial de la Salud. (2015). Salud y derechos humanos, centro de prensa.
Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/.
71. Pacto de los Olivos. (1994): Menem Reforma de la Constitución 1994 Santa Fe.
Argentina.
72. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Cultuales. (1966). Art: 12.
Asamblea General.
73. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. (1966). Art: 12.
Asamblea General.
74. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. (1966). Art: 12.
Asamblea General.
75. Patzi, F. (2002). Etnofagia Estatal. Modernas formas de violencia simbólica. Centro de
Investigaciones Sociológicas. 12.
76. PIDESC, Pacto Internacional sobre los Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
(1996). Asamblea General de la ONU. Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, pidesc, Artículo 12.
175
78. Public Health Agency of Canada. (2007). Experiences in Intersectorial Action, Public
Policy and Health. Prepared by the Public Health Agency of Canada in collaboration with
the Health Systems Knowledge Network of the World Health Organization’s Commission
on Social Determinants of Health and the Regional Network for Equity in Health in East
and Southern Africa.
79. Quevedo, E et al., (1988-1989). La salud en Colombia, análisis socio histórico. Obtenido
de http://www.saludcolombia.com/actual/salud54/informe.htm.
80. República Federativa de Brasil. (1988). Art: 916. Brasil: Asamblea Nacional
Constituyente.
82. Sánchez, M. (2002). El derecho a la salud como derecho fundamental. asociación para la
defensa de la sanidad pública en Madrid. 29 – 31.
87. Sistema Constitucional del Reino Unido 1215. Carta Magna. (1215). Reino Unido.
89. Torres; Paredes. (2002). El caso Colombiano: “El mercado no es para todos y todas”.
Derecho a la salud situación en países de América Latina.89 -91.
90. Torres; Paredes. (2002). El caso Colombiano: “El mercado no es para todos y todas”.
Derecho a la salud situación en países de América Latina.90.
91. Torrus, A. (2013, Julio 04). España viola el derecho a la salud de los inmigrantes sin
papeles. Periódico el Público, pp. 13,14.
176
92. Vega.R (2009). Lo que se entiende por atención primaria en salud. Colombia: Bogotá
Atención primaria integral en Salud, estrategia para la transformación del Sistema de
Salud y el logro de la equidad en salud. Cap.; 2. P; 35.
93. Vega.R (2009). Lo que se entiende por atención primaria en salud. Colombia: Bogotá
Atención primaria integral en Salud, estrategia para la transformación del Sistema de
Salud y el logro de la equidad en salud. Cap.; 2. P; 35.
94. Vélez, L. (2007, agosto). Nuevas dimensiones del concepto de la salud: El derecho a la
salud en el estado social de derecho. Revista hacia la promoción de la salud 2007, 12.
Obtenido de Redalyc.
95. Zúñiga. (2010). Una teoría de la justicia para el cuidado sanitario: la protección de la
salud en la constitución después de la reforma auge. Revista de derecho Valivia.v.23.N°.2.
113-130.