Laporan Kasus

KARSINOMA NASOFARING

Oleh:

Retno Susilowati 04054811416088

Nur Suci Trendy Asih 04054821517024

Pembimbing:
dr. Abla Ghanie, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK -

BEDAH KEPALA LEHER RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
PALEMBANG
2015

1
 2

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus
KARSINOMA NASOFARING

Oleh:
Retno Susilawati 04054811416088
Nur Suci Trendy Asih 04054821517024

Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin Palembang Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 24 Agustus – 25 September 2015.

Palembang, 10 September 2015

Pembimbing,

dr. Abla Ghanie, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS

2
 3

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan YME, karena atas berkat dan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul
“Karsinoma Nasofaring”. Di kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Abla Ghanie, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS
selaku pembimbing yang telah membantu dalam penyelesaian Laporan Kasus ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman dan semua
pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Laporan Kasus ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Laporan Kasus
ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala
saran dan kritik yang bersifat membangun sangat kami harapkan.
Demikianlah penulisan Laporan Kasus ini, semoga kita semua dapat
mengambil pelajaran dari karya tulis ini.

Palembang, 10 September 2015

Penulis

3
 4

STATUS PASIEN

I. Identifikasi
Nama : Tn. J
Umur : 48 tahun
Status : Menikah
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani
Alamat : Luar Kota

II. Anamnesis
Keluhan Utama : Telinga kanan terasa penuh sejak 2 bulan
yang lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit :
± 2 bulan yang lalu, pasien mengeluh teringa kanan terasa penuh. Telinga
berdenging (+), penurunan pendengaran telinga kanan (+). Keluhan sering
keluar cairan dan nyeri telinga sebelumnya disangkal. Hidung tersumbat (-),
mimisan (-), sering keluar ingus dari lubang hidung (-), nyeri kepala (-), nyeri
di sekitar wajah (-), pandangan mata ganda (-), mulut mengot (-). Keluhan
timbul benjolan di tempat lain juga disangkal. Pasien lalu berobat ke spesialis
THT dan dirujuk ke RSMH untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

 Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal
 Riwayat alergi dan bersin-bersin di pagi hari disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga:

4
 5

 Riwayat keluarga yang menderita penyakit dengan keluhan yang sama

disangkal
 Riwayat alergi pada keluarga disangkal

Riwayat Kebiasaan :
 Kebiasaan merokok (+) sebanyak 1 bungkus per hari sejak usia 17
tahun
 Kebiasaan minum alkohol disangkal
 Pasien sering makan ikan asin, ikan yang diasap, dan terasi
Riwayat Sosial Ekonomi :
 Pasien bekerja sebagai seorang petani karet dengan tingkat ekonomi
menengah

III. Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalikus
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Pernafasan : 18 kali/menit
Suhu : 36,6o C
BB : 68 kg
TB : 165 cm
Status Gizi : Normoweight
b. Status Lokalis
Telinga
I. Telinga Luar Kanan Kiri
Regio Retroaurikula

5
 6

-Abses Tidak ada Tidak ada

-Sikatrik Tidak ada Tidak ada
-Pembengkakan Tidak ada Tidak ada
-Fistula Tidak ada Tidak ada
-Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada

Regio Zigomatikus
-Kista Brankial Klep Tidak ada Tidak ada
-Fistula Tidak ada Tidak ada
-Lobulus Aksesorius Tidak ada Tidak ada

Aurikula
-Mikrotia Tidak ada Tidak ada
-Efusi perikondrium Tidak ada Tidak ada
-Keloid Tidak ada Tidak ada
-Nyeri tarik aurikula Tidak ada Tidak ada
-Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada

Meatus Akustikus Eksternus

-Lapang/sempit Lapang Lapang
-Oedema Tidak ada Tidak ada
-Hiperemis Tidak ada Tidak ada
-Pembengkakan Tidak ada Tidak ada
-Erosi Tidak ada Tidak ada
-Krusta Tidak ada Tidak ada
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Tidak ada Tidak ada
-Perdarahan Tidak ada Tidak ada
-Bekuan darah Tidak ada Tidak ada
-Cerumen plug Tidak ada Tidak ada
-Epithelial plug Tidak ada Tidak ada

6
 7

-Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada

-Debris Ada Ada
-Banda asing Tidak ada Tidak ada
-Sagging Tidak ada Tidak ada
-Exostosis Tidak ada Tidak ada

II.Membran Timpani
-Warna (putih/suram/hiperemis/hematoma) Putih Putih
-Bentuk (oval/bulat) Bulat Bulat
-Pembuluh darah Tidak tampak Tidak tampak
-Refleks cahaya berpendar (+) arah jam 7
-Retraksi Tidak ada Tidak ada
-Bulging Tidak ada Tidak ada
-Bulla ada Tidak ada
-Ruptur Tidak ada Tidak ada
-Perforasi (sentral/perifer/marginal/attic) Tidak ada Tidak ada
(kecil/besar/ subtotal/ total)
-Pulsasi Tidak ada Tidak ada
-Sekret (serous/seromukus/ mukopus/ pus) Tidak ada Tidak ada
-Kolesteatoma Tidak ada Tidak ada
-Polip Tidak ada Tidak ada
-Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada

7
 8

Gambar Membran Timpani

III. Tes Khusus Kanan Kiri

1.Tes Garpu Tala Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Rinne
Tes Weber
Tes Scwabach

2.Tes Audiometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan

3.Tes Fungsi Tuba Kanan Kiri

-Tes Valsava Tidak Tidak dilakukan
-Tes Toynbee dilakukan

4.Tes Kalori Kanan Kiri

-Tes Kobrak Tidak Tidak dilakukan
dilakukan

8
 9

Hidung
I.Tes Fungsi Hidung Kanan Kiri
-Tes aliran udara Berkurang Normal
-Tes penciuman
Teh Tidak Tidak dilakukan
Kopi dilakukan
Tembakau

II.Hidung Luar Kanan Kiri

-Dorsum nasi Normal Normal
-Akar hidung Normal Normal
-Puncak Hidung Norrnal Normal
-Sisi hidung Normal Normal
-Ala nasi Normal Normal
-Deformitas Tidak ada Tidak ada
-Hematoma Tidak ada Tidak ada
-Pembengkakan Tidak ada Tidak ada
-Krepitasi Tidak ada Tidak ada
-Hiperemis Tidak ada Tidak ada
-Erosi kulit Tidak ada Tidak ada
-Vulnus Tidak ada Tidak ada
-Ulkus Tidak ada Tidak ada
-Tumor Tidak ada Tidak ada
-Duktus nasolakrimalis (tersumbat/tidak tersumbat) Tidak tersumbat Tidak tersumbat

III.Hidung Dalam Kanan Kiri

1. Rinoskopi Anterior
a.Vestibulum nasi
-Sikatrik Tidak ada Tidak ada
-Stenosis Tidak ada Tidak ada

9
 10

-Atresia Tidak ada Tidak ada

-Furunkel Tidak ada Tidak ada
-Krusta Tidak ada Tidak ada
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Tidak ada Tidak ada
b.Kolumela
-Utuh/tidak utuh Utuh
-Sikatrik Tidak ada
-Ulkus Tidak ada
c. Kavum nasi
-Luasnya (lapang/cukup/sempit) Lapang Lapang
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Tidak ada Tidak ada
-Krusta Tidak ada Tidak ada
-Bekuan darah Tidak ada Tidak ada
-Perdarahan Tidak ada Tidak ada
-Benda asing Tidak ada Tidak ada
-Rinolit Tidak ada Tidak ada
-Polip Tidak ada Tidak ada
-Tumor Tidak ada Tidak ada
d. Konka Inferior
-Mukosa (erutofi/ hipertrofi/atrofi) Eutrofi Eutrofi
(basah/kering) Basah Basah
(licin/tak licin) Licin Licin
-Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Merah muda Merah muda
-Tumor Tidak ada Tidak ada

e. Konka media
-Mukosa (erutofi/ hipertrofi/atrofi) Eutrofi Eutrofi
(basah/kering) Basah Basah
(licin/tak licin) Licin Licin
-Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Merah muda Merah muda

10
 11

-Tumor Tidak ada Tidak ada

f.Konka superior
-Mukosa (erutofi/ hipertrofi/atrofi)
(basah/kering)
(licin/tak licin) Tidak dapat Tidak dapat
-Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) dinilai dinilai
-Tumor

g. Meatus Medius
-Lapang/ sempit Lapang Lapang
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) TIdak ada TIdak ada
-Polip Tidak ada Tidak ada
-Tumor Tidak ada Tidak ada

h. Meatus inferior
-Lapang/ sempit Lapang Lapang
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Tidak ada Tidak ada
-Polip Tidak ada Tidak ada
-Tumor Tidak ada Tidak ada

i. Septum Nasi
-Mukosa (eutrofi/ hipertrofi/atrofi) Eutrofi Eutrofi
(basah/kering) Basah Basah
(licin/tak licin) Licin Licin
-Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Merah muda Merah muda
-Tumor Tidak ada Tidak ada
-Deviasi (ringan/sedang/berat) Tidak ada Tidak ada
(kanan/kiri) kelainan kelainan
(superior/inferior)

11
 12

(anterior/posterior)
(bentuk C/bentuk S)
-Krista Tidak ada Tidak ada
-Spina Tidak ada Tidak ada
-Abses Tidak ada Tidak ada
-Hematoma Tidak ada Tidak ada
-Perforasi Tidak ada Tidak ada
-Erosi septum anterior Tidak ada Tidak ada

Gambar Dinding Lateral Hidung Dalam

Gambar Hidung Dalam Potongan Frontal

12
 13

2.Rinoskopi Posterior Kanan Kiri

-Postnasal drip Tidak ada Tidak ada
-Mukosa (licin/tak licin) Licin Licin
(merah muda/hiperemis) Merah muda Merah muda
-Adenoid Normal Normal
-Tumor Di nasofaring Tidak ada
-Koana (sempit/lapang) Sempit Lapang
-Fossa Russenmullery (tumor/tidak) Terdapat massa Tidak
berdungkul-dungkul
mudah berdarah
-Torus tobarius (licin/tak licin) Licin Licin
-Muara tuba (tertutup/terbuka) Tertutup Terbuka
(sekret/tidak) Tidak Tidak

Gambar Hidung Bagian Posterior

IV.Pemeriksaan Sinus Paranasal Kanan Kiri

-Nyeri tekan/ketok
-infraorbitalis Tidak ada Tidak ada
-frontalis Tidak ada Tidak ada
-kantus medialis Tidak ada Tidak ada
-Pembengkakan Tidak ada Tidak ada

13
 14

-Transiluminasi Tidak Tidak

-regio infraorbitalis dilakukan dilakukan
-regio palatum durum

Tenggorok
I.Rongga Mulut Kanan Kiri
-Lidah (hiperemis/udem/ulkus/fissura) Normal Normal
(mikroglosia/makroglosia) Normal Normal
(leukoplakia/gumma) Tidak ada Tidak ada
(papilloma/kista/ulkus) Tidak ada Tidak ada
-Gusi (hiperemis/udem/ulkus) Normal Normal
-Bukal (hiperemis/udem) Normal Normal
(vesikel/ulkus/mukokel) Tidak ada Tidak ada
-Palatum durum (utuh/terbelah/fistel) Utuh Utuh
(hiperemis/ulkus) Normal Normal
(pembengkakan/abses/tumor) Tidak ada Tidak ada
(rata/tonus palatinus) Normal Normal
-Kelenjar ludah (pembengkakan/litiasis) Normal Normal
(striktur/ranula) Tidak ada Tidak ada
-Gigi geligi (mikrodontia/makrodontia) Normal Normal
(anodontia/supernumeri) Tidak ada Tidak ada
(kalkulus/karies) Tidak ada Tidak ada
II.Faring Kanan Kanan
-Palatum molle (hiperemis/udem/asimetris/ulkus) Normal Normal
-Uvula (udem/asimetris/bifida/elongating) Normal Normal
-Pilar anterior (hiperemis/udem/perlengketan) Normal Normal
(pembengkakan/ulkus) Tidak ada Tidak ada
-Pilar posterior (hiperemis/udem/perlengketan) Normal Normal

14
 15

(pembengkakan/ulkus) Tidak ada Tidak ada

-Dinding belakang faring (hiperemis/udem) Normal Normal
(granuler/ulkus) Tidak ada Tidak ada
(secret/membran) Tidak ada Tidak ada
-Tonsil Palatina (derajat pembesaran) T1 T1
(permukaan rata/tidak) Permukaan Permukaan
rata rata
(konsistensi kenyal/tidak) Kenyal Kenyal
(lekat/tidak) Tidak lekat Tidak lekat
(kripta lebar/tidak) Tidak Tidak
(dentritus/membran) Tidak ada Tidak ada
(hiperemis/udem) Normal Normal
(ulkus/tumor) Tidak ada Tidak ada

Rumus gigi-geligi

III.Laring Kanan Kiri

1.Laringoskopi tidak langsung (indirect)
-Dasar lidah (tumor/kista) Normal
-Tonsila lingualis (eutropi/hipertropi) Eutropi
-Valekula (benda asing/tumor) Sulit dinilai
-Fosa piriformis (benda asing/tumor) Sulit dinilai
-Epiglotis Normal
(hiperemis/udem/ulkus/membran) Sulit dinilai

15
 16

-Aritenoid Sulit dinilai

(hiperemis/udem/ulkus/membran)
-Pita suara (hiperemis/udem/menebal)
(nodus/polip/tumor) Sulit dinilai
(gerak simetris/asimetris) Sulit dinilai
-Pita suara palsu (hiperemis/udem) Sulit dinilai
-Rima glottis (lapang/sempit)
-Trakea
2.Laringoskopi langsung (direct) Tidak dilakukan

Gambar Nasofaring (Nasofaringoskopi tidak langsung)

IV. Pemeriksaan Penunjang

- Biopsi tumor
- CT-Scan nasofaring
- Foto Rontgen thoraks PA
- USG Abdomen
- Pemeriksaan Laboratorium  jika LED, ALP meningkat  bone
survey

V. Diagnosa Kerja
Tumor Nasofaring Stadium IIA (T2aN0Mx) ECOG I

16
 17

VI. Tatalaksana
Kemoradiasi

VII. Prognosis
Quo ad vitam: bonam
Quo ad functionam: dubia

17