Universidad Nacional Andrés Bello

Facultad de Medicina
Tecnología Médica
Imagenología y Física Médica

GUÍA N°5 TP POSICIONAMIENTOS

 Posicionamiento Hombro neutro, AP Verdadero, AP con rotaciones, Outlet y Axial.

 Posicionamiento Escápula, AP-Lat.
 Posicionamiento Clavícula AP con y sin angulación.
 Posicionamiento Art. Acromioclavicular localizadas y comparativas, con y sin carga.

OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Hombro,
Escápula, Clavícula y Art. Acromioclavicular.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos Hombro, Escápula,
Clavícula y Art. Acromioclavicular.
 Correlacionar estructuras anatómicas en exámenes radiográficos abordados.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Hombro, Escápula,
Clavícula y Art. Acromioclavicular.

ANATOMIA

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.
IMPORTANTE: Previo a la exposición sacar todo elemento radiopaco de los pacientes que se interpongan en el área de
estudio, ropa interior en caso de las mujeres, cadenas o collares. Proporcionar al paciente una bata, para facilitar el
posicionamiento y evitar superposición de elementos radiopacos que pueden encontrarse en su propia ropa.
Colocar a los pacientes elementos de radioprotección; delantal plomado, protección gonadal y protector tiroideo,
según sea el caso.

1. HOMBRO AP NEUTRO
Para traumatismo. Se toma generalmente en pacientes en los cuales se sospecha de fractura o luxación, es decir, no
interesa ver el espacio glenohumeral ni el sub-acromial, solamente se quieren visualizar los componentes óseos de
la articulación.
 Factores de Exposición:
Kv 56 - 60
mAs 22 - 28
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal, o longitudinal para mostrar más
longitud del húmero si la lesión incluye la mitad proximal del
húmero. REGULAR.
 Posicionamiento: Decúbito supino o en bipedestación dando
espalda al estativo. PS alineado con eje longitudinal del estativo
y del RI. Brazo en abducción ligera colgando al costado en
posición neutra. Girar el tórax ligeramente según sea necesario
para apoyar el hombro posterior en el RI. (20° aprox.)
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN BOOMERANG PARA
HOMOGENIZAR DENSIDADES.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°), centrado sobre articulación
glenohumeral.
 Instrucciones al paciente: Apnea Respiratoria, la estructura a
estudiar está cerca de la cavidad torácica, por lo que la
respiración causará movimiento, obteniéndose una imagen con
borrosidad cinética. Es por esta razón que se hace necesario
suspender la respiración al momento de la exposición.
 C. de Evaluación: Articulación glenohumeral, epífisis proximal
del húmero, cabeza del húmero y una vista parcial de la escápula
(Acromion, apófisis coracoides, cavidad glenoidea), extremidad
acromial de la clavícula. Identificar tuberosidades. Visualizar
articulación glenohumeral, la cual no se verá abierta ni
despejada, sino que se observará una superposición parcial de
cabeza humeral con cavidad glenoidea. El espacio subacromial
poco abierto o superposición parcial de acromion con cabeza
humeral. Tubérculo mayor o troquiter de perfil. Visualizar
articulación acromioclavicular, coracoides y borde externo de la
escápula. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad
ni movimiento, mostrarán marcas trabeculares óseas claras.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

2. HOMBRO AP VERDADERO (Doble Angulación)
Permite evaluar fracturas y luxaciones del húmero proximal, fracturas del labrum o reborde glenoideo, fractura de
Bankart e indemnidad de la articulación escapulo humeral. También para patologías de hombro doloroso y
pinzamiento sub-acromial.
 Factores de Exposición:
Kv 56 - 60
mAs 22 - 28
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal o longitudinal para
mostrar más longitud del húmero si la lesión
incluye la mitad proximal del húmero. REGULAR.
 Posicionamiento: En Bipedestación, se apoya
espalda en el estativo. PSM se gira hacia el lado
lesionado separando entre 30° a 45° el lado sano
respecto al estativo. Brazo en abducción ligera
colgando al costado en posición neutra o mano
descansando sobre el muslo.
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN BOOMERANG
PARA HOMOGENIZAR DENSIDADES.
 Rayo Central: RC 15° - 20° caudal, entrando por
articulación glenohumeral o apófisis coracoides.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C. de Evaluación: Articulación glenohumeral, epífisis proximal del húmero, cabeza del húmero y una vista parcial
de la escápula (Acromion, apófisis coracoides, cavidad glenoidea), extremidad acromial de la clavícula. Incluir en
la radiografía la cabeza humeral y por lo menos el tercio superior del mismo. Identificar tuberosidades. Visualizar
articulación glenohumeral abierta, despejada y de perfil, debido a la angulación del paciente hacia el estativo.
Se comprueba que cavidad glenoidea esté de perfil por la superposición del reborde glenoideo. Espacio
subacromial libre debido a la angulación de 15°- 20° caudal. Visualizar articulación acromioclavicular, coracoides
y borde externo de la escápula. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

3. HOMBRO AP CON ROTACIONES
Para patologías no traumáticas de hombro, como hombro doloroso y pinzamiento sub-acromial. Evalúa inserciones
de estructuras musculares (Manguito rotador), calcificaciones intratendineas o intramusculares. Periartritis del
hombro (Inflamación).
 FACTORES DE EXPOSICIÓN
Kv 56 - 60
mAs 22 - 28
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm transversal o longitudinal para mostrar más longitud del húmero si la lesión incluye la mitad
proximal del húmero. REGULAR.

ROTACIÓN EXTERNA
 Posicionamiento: En bipedestación se apoya
espalda en el estativo. Se gira hacia el lado
lesionado de manera que quede el hombro en
contacto con el estativo (20° aprox.). Codo en
flexión 90º con abducción máxima del
antebrazo o brazo colgando al costado con
rotación externa.
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN
BOOMERANG PARA HOMOGENIZAR
DENSIDADES.
 Rayo Central: RC 15° - 20° caudal, entrando
por articulación glenohumeral o apófisis
coracoides.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C de Evaluación: Debe observarse Articulación glenohumeral, epífisis proximal del húmero, cabeza del húmero y
una vista parcial de la escápula (Acromion, apófisis coracoides, cavidad glenoidea), extremidad acromial de la
clavícula. Incluir en la radiografía la cabeza humeral y por lo menos el tercio superior del mismo. Identificar
tuberosidades. Puede tomarse con o sin angulación, pero por protocolo para Obs. Hombro doloroso, debe
tomarse con ángulo.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

 Ver troquín superpuesto con la cabeza humeral y troquiter algo de perfil hacia externo de la cabeza humeral.
Espacio subacromial abierto. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

ROTACIÓN INTERNA
 Posicionamiento: En bipedestación se apoya espalda
en el estativo. Se gira hacia el lado lesionado de
manera que quede el hombro en contacto con el
estativo (20° aprox.). Codo en flexión 90º con
antebrazo descansando sobre el abdomen o brazo
colgando al costado con rotación interna.
*USAR FILTRO DE COMPENSACIÓN BOOMERANG
PARA HOMOGENIZAR DENSIDADES.
 Rayo Central: RC 15° - 20° caudal, entrando por
articulación glenohumeral o apófisis coracoides.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C de Evaluación: Articulación glenohumeral, epífisis
proximal del húmero, cabeza del húmero y una vista
parcial de la escápula (Acromion, apófisis coracoides,
cavidad glenoidea), extremidad acromial de la clavícula. Incluir en la radiografía la cabeza humeral y por lo
menos el tercio superior del mismo. Identificar tuberosidades. Puede tomarse con o sin angulación pero por
protocolo para Obs. Hombro doloroso, debe tomarse con ángulo. Ver troquín (tuberosidad menor) de perfil en
cavidad glenoidea. Troquiter (tuberosidad mayor) superpuesto o sobreproyectado en el centro de la cabeza
humeral. Espacio subacromial abierto. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

 1. Troquiter (tubérculo
mayor).
2. Corredera Bicipital.
3. Troquín (tubérculo
menor).
a. Inserción Supraespinoso.
b. Inserción Infraespinoso.
c. Inserción Redondo
Menor.

4. HOMBRO OUTLET (ESPACIOS SUBACROMIAL LATERAL)

Evalúa desplazamientos de la cabeza humeral luego de luxaciones, desplazamientos superoinferior o
anteroposterior de la cabeza humeral. Evalúa ocupación del espacio subacromial Alteraciones de la morfología del
acromion y apófisis coracoides. Indemnidad de la articulación acromioclavicular.
 Factores de Exposición:
Kv 60 - 68
mAs 22 - 32
Foco Fino
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm. REGULAR.
 Posicionamiento: Bipedestación paciente
en PA apoyando hombro a radiografiar en
el estativo. Girar PS 35° - 45 ° apoyando el
hombro afectado, la rotación del PS
depende del paciente, idealmente se debe
dejar la escápula perpendicular al RI.
Flectar el brazo del lado afectado sobre el
abdomen con codo en 90° o se lleva hacia
la espalda.
 Rayo Central: RC angulado 15° - 25° caudal
(Depende de las características del
paciente, por ejemplo, para una paciente
cifótico se debe angular incluso hasta 30°)
entrando en el tercio medio de la espina
de la escápula.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C de Evaluación: Se debe visualizar la articulación acromioclavicular. Borde superior de cabeza humeral. Tercio
superior de escápula. Apófisis coracoides. El acromion y la apófisis coracoides deben quedar formando la parte
superior de una “Y” en donde aparece la cabeza humeral en forma de sol naciente y en parte superpuesta con la
apófisis coracoides. La escápula en proyección lateral. Visualización lateral del espacio subacromial. La escápula
de perfil debe superponerse con el húmero. Densidad óptica y contraste adecuado, sin borrosidad ni
movimiento.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

5. HOMBRO AXIAL
 Factores de Exposición:
Kv 45-55
mAs 12- 16
Foco Fino
DFP: 110 Cm
Sin Bucky
 SPP: 18x24 cm Transversal. REGULAR

AXIAL O AXILAR SUPEROINFERIOR

Útiles en la detección de patologías degenerativa ya que existe buena representación de las superficies articulares y
hendidura articular.
 Posicionamiento: Sentado lateralmente a un costado de la mesa con brazo en abducción de 45º. Antebrazo
apoyado sobre mesa con flexión de 90º y pronación. Girar cabeza hacia el lado contrario. Chasis colocado a nivel
axilar apoyado en la mesa hacia las costillas
 Rayo Central: RC 5°- 10° distal entrando por borde externo del acromion o cabeza humeral.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C. de Evaluación: Se visualiza troquín de perfil hacia anterior. Tercio lateral de la clavícula sobreproyectado con
la cabeza humeral. Apófisis Coracoides sin sobreproyecciones o con una pequeña porción encima de clavícula.
Articulación glenohumeral puede estar cerrada. Borde inferior de la cavidad glenoidea sin superposiciones y
visualización de epífisis proximal del húmero. Observar tejidos blandos. Densidad óptica y contraste adecuado,
sin borrosidad ni movimiento.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

PROYECCIONES ESPECIALES DE HOMBRO
 TRANSTORÁCICA: Vision lateral que permite evaluar desplazamientos hacia anterior y posterior, de fracturas
humerales o luxaciones de humero.

 VALPEAU: Permite precisar si la luxación es anterior o posterior. Requiere cooperación del paciente debido a la
posición. La estructura se magnifica debido a la DOP.

 STRYKER: Permite evaluar defectos de la caeza humeral, especialmente del contorno posterior, lugar recurrente
de la lesión de Hill-Sachs.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

  WEST POINT: Vision axial del hombro. Estudio indicado en caso de inestabilidad en busca de lesiones del borde
glenoideo. Se pide en pacientes que han tenido luxaciones repetitivas de hombro, por lo tanto, evalúa
fácilmente defectos de Hill-Sachs y fracturas de Bankart.

6. CLAVÍCULA AP y AP AXIAL (Con angulación)

Se indica sólo en caso de fracturas y luxaciones de clavícula.
 Factores de Exposición:
Kv 46 - 50
mAs 22 - 25
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm. o 24x30 cm. Transversal para seguir el mayor eje de la estructura. REGULAR
 Posicionamiento:
1- Paciente en decúbito supino, brazo a ambos lados del cuerpo. Colocar centro clavícula en línea media de
mesa. Girar cabeza hacia lado contrario. Centrar chasis en zona media de clavícula, procurar que se incluyan
articulación acromioclavicular y esternoclavicular.
2- Paciente en bipedestación, apoya espalda en estativo. Brazos a ambos lados del cuerpo. Cabeza desviada
hacia lado contrario a examinar. Centro de clavícula en línea media estativo. Nivelar hombros en mismo
plano transverso. Centrar clavícula para que se aprecien ambas articulaciones acromioclavicular y
esternoclavicular.
*Rotar 10° aprox. al paciente hacia lado contrario a radiografiar con la finalidad de dejar paralela la
clavícula con el RI.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) para AP y 15° -20° craneal para AP AXIAL, ingresando por punto medio de la
clavícula.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

  C. de Evaluación: La clavícula debe ser mostrada completamente. La radiografía debe centrarse a nivel del
coracoides. 2/3 externos de la clavicula se desproyectan. 1/3 se sobrepone en los arcos costales. La densidad no
debe ser suficiente para mostrar el tercio medial a través del tórax, pero el resto debe tener una densidad óptica
y contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.
*La angulación permite una máxima desproyección de la caja torácica sobre la clavícula.

7. ESCÁPULA AP
Principalmente para patologías de origen traumático.
 Factores de Exposición:
Kv 57- 62
mAs 22- 25
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 24x30 cm. Longitudinal. REGULAR
 Posicionamiento: Paciente en
bipedestación o decúbito supino.
Hombros en el mismo plano transversal.
PSM se gira de forma que el lado sano se
eleve aprox. 150 para que escápula quede
paralela a la película. Abducir el brazo 90°
dejando el antebrazo en la misma
angulación hacia arriba o sobre la cadera.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al
centro de la escápula y al centro del chasis
(aprox. 4 dedos por debajo de la clavícula
y 6 dedos hacia medial desde borde
lateral)
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C. de Evaluación: Se aprecia región del hombro y porción lateral de la escápula libre de superposición de las
costillas. La escápula en porción horizontal y sin oblicuidad. Observar el detalle trabecular de la escápula a
través del pulmón y las costillas superpuestas. Ver acromion y ángulo inferior de la escápula. Densidad óptica y
contraste adecuado, sin borrosidad ni movimiento.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

8. ESCÁPULA LATERAL
Evalúa desplazamientos de fracturas de escápula hacia anterior o posterior.
 Factores de Exposición:
Kv 60-70
mAs 22-28
DFP: 100 Cm
Con Bucky
 SPP: 24x30 cm. Longitudinal. REGULAR
 Posicionamiento:
1- Decúbito prono: Mano de lado afectado en hombro
contralateral (Para desproyectar húmero). Rotar
paciente hacia el hombro afectado 45° aprox. hasta que
escápula quede perpendicular al plano de la mesa.
Alinear escápula al centro de la mesa y centrar en la
parte media de la escápula. (Similar a hombro outlet)
2- Bipedestación: Paciente de pié o sentado con lado a
examinar apoyado en estativo. Mano de lado afectado
en hombro contralateral (Para desproyectar húmero).
Se gira hombro sano hacia delante y tronco se rota
ligeramente para que escápula quede perpendicular al
estativo 45° aprox.
 Rayo Central: RC perpendicular (0°) al centro de la escápula y al
centro del chasis. (aprox. 4 dedos por debajo de la clavícula)
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C. de Evaluación: Visión de escápula completa, lateral, sin
rotación y libre de superposiciones con costillas. Escápula
totalmente lateral, con superposición de borde medial y lateral.
Cuerpo de la escápula no se debe superponer con la costilla, ni
con el húmero. Ver ángulo inferior de la escápula en toda su
extensión y el acromion.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

9. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Evalúa separación o disyunción acromioclavicular. En aquellos casos en que el diagnóstico no sea evidente, se puede
realizar una proyección con carga, lo que acentuará la separación de los extremos articulares. Idealmente debe ser
evaluada en comparación a su contralateral, para detectar asimetrías.
Antes de efectuar la proyección con carga se debe descartar posible fractura.

 Factores de Exposición:
Kv 48 - 55
mAs 25 - 28
DFP: 100 Cm – 180°
Con Bucky
 SPP: 18x24 cm. Transversal para
acromioclavicular AP Localizada. 35x43 cm.
Transversal para acromio clavicular
comparativa. REGULAR
 Para tomar proyección bilateral se puede
alejar un poco el tubo con la finalidad de
abarcar ambas articulaciones
acromioclaviculares en caso de un pcte. con
hombros anchos. En otros casos se puede
tomar por separado cada articulación
acromioclavicular, pero con su respectiva
identificación, es decir, indicar lado
anatomico y si es con o sin carga.

 Posicionamiento: Paciente en posicion AP, puede ser en decúbito supino, sedestación o bipedestación,
idealmente en bipedestación. Hombros apoyados en el estativo al mismo nivel o plano transversal, los brazos
colgando a ambos lados. El PSM debe ser perpendicular al estatico por lo que no debe haber rotación de
hombros ni de pelvis. Para la proyección bilateral, el PSM debe coincidir con el eje longitudinal del estativo,
mientras que para la proyección focalizada, la articulación de interés debe coincidir con el eje longitudinal del
estativo. Se debe tomar una radiografia sin carga y luego una con carga, sosteniendo en ambas muñecas el
mismo peso de forma equilibrada. Es importante que el peso vaya en las muñecas, de esta forma las manos, los

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

 brazos y los hombros están relajadas, evitando falsos positivos. Los pesos van desde 2,5 kg a 5 kg, todo depende
del paciente, si es un pcte pequeño o asténico se recomienda menor peso.
 Rayo Central: 0° perpendicular, para las bilaterales debe incidir en el psm y a nivel de las art.
Acromioclaviculares, para las focalizadas 5 traveses hacia lateral a partir del PSM a nivel de las art.
Acromioclaviculares.
 Instrucciones al paciente: Apnea respiratoria.
 C. de Evaluación:
1. Proyección A-C focalizada: La articulación en estudio debe estar al centro de la placa y despejada, sin
superposicion de estructuras. También se debe observar el tercio externo de la clavícula, y la cabeza
humeral. Una densidad adecuada y contraste optimo sin movimiento mostrarán claramente la articulacion
acromioclavicular y tejido blando sin una densidad excesiva (Si es necesario usar filtros).
2. Proyección A-C Bilateral: Se deben visualizar ambas articulaciones acromioclaviculares así como también
toda la clavicula y art. Esternoclaviculares. Ambas art. Actomioclaviculares deben estar en el mismo plano
horiontal y sin rotación, lo cual se verifica por el aspecto simétrico de las art. Esternoclaviculares a cada lado
de la columna vertebral, esta ultima debe coincidir con el eje longitudinal de la placa.
Una densidad y el contraste optimos sin movimiento, mostrarán claramente las articulaciones
acromioclaviculares y el tejido blando sin una densidad excesiva. Los margenes óseos y las marcas
trabeculares aparecerán nitidos, lo que indica la falta de movimiento. Los marcadores de derecha e
izquierda, así como los que indican con carga y sin carga deben ser visibles sin superponerse con la anatomía
esencial.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

ACTIVIDAD

I. Investigue acerca del SD. De Hombro doloroso: En qué consiste, cuáles son sus causas, proyecciones a
tomar para evaluarlo y por qué.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

II. ¿Por qué se deben tomar proyecciones acromioclaviculares con y sin carga?
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

 III. Realice un cuadro comparativo entre la lesión de Bankart y la de Hill-Sachs. (En qué consiste, localización,
mecanismo de acción, signo radiológico en caso de presentarlo y proyecciones para evaluarlas).

IV. Con respecto a las siguientes imágenes (A y B), describa brevemente proyección y utilidad.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

 B

I. Según las siguientes imágenes, describa, qué proyección es, patología (si es que existe) e identifique al
menos 5 estructuras anatómicas de importancia.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.
TM MARÍA JOSÉ PROKES H.
 “La gente exitosa y no exitosa no varían mucho en sus habilidades. Varían en sus deseos de alcanzar su potencial”.-
John Maxwell.

TM MARÍA JOSÉ PROKES H.