AHORA D LOCALIDAD, LUGAR DE OCU! [Segundo Apsitide [ea Docamento Pret De erersrn: Ontera REGIST: DectaRaNte JOCUMENO DE ID ‘omsenvactones Nacionalidas! Lugar de Ne-isniento REGISTRO NACIONAL DE FDENT! ICACION Y ESTADO CIVIL ACTA DE DEFUNCIC FALLECIMIENTO 30 DE OCTUBRE DE 2018 / 11:09 MUANCAVELICA / HUANCAVELICA / YAULI (08 01 18 000) RENCIA DOMICH.I0 GP, MOSOCCANCHA DATOS: FORTUNATA 0 CONDORI | MAYHUA | Mdentidad NILE 23253546 56 ANos PERUANA | MUANCAVELICA / NUANCAVELICA / VAULT 08 01 18 000), VALENTIN CONDORI CRISPIN ELENA MAVHUA SDENOVIEMRE DE 218 NUANCAVEMICA MUANCAVELICA/VAt: (a 1860) DOMINGO ESMINOZ8 CONDOR masini re ee Tes hee SELES ll l 5000854362 tMtI 7 2ONO037 aKa ceveuies ort im CERTIFICADO DE DEFUNCION GENERAL Et que suscribe eostitica SOLO CONSTATAR LA DEFUNCION | stoennFicacion oct FALLECIOO 15 Segundo Apel wv 16 Sena FEMENINO 47 Edad: <6 Ne Anon 1.8 Naciomatianl HEL ANY 2, DATOS DEL FALLECINIENTO 1 2A Foch vino 2BHora: 1 .N0H Ape 3. DATOS OFL PERSONAL DE LA SALUO QUE CERTIFICA LA DEFUNCION 3.1 Documenta de Ment 3.2 Prenat hws 1:3 Pes Aneto, ovas. 3.4 Segundo Apellide: obo 2.51" de registro del colegio protesionat us 10s Ls Peatesion. amin Sito feta de certian YAULE- 1 DE NOVIEMDIE Drax { INFORMAL ESTADISTICO OF DEFUNCION GENEKAL | sapewniricacion pe. FaLLecioo 42 Grupo etme nestiza 413 Documenta de ident DMM 23983516 4S: HoarNiNy 45 Eat: win | s.oavos vet rauicenienro i 6 DATOS DE LA PERSONA QUE CERTIFICA A DEEUNCION 6.1 Documeuto de ont NILE HHH GZ Nombes y Api FLVIS, ROLAS ROME RH 8.36" do sgisto del cologie pratesiona’ His GaProtesion: anaes 55 Elqun coriien ectara SOLOCUNSTNEAK LA DUH 2H080974 64EW shid LOIBLAAlltelado de Gesti6n de Incapacidades Formulario 8003 - 1 USUARIO CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO FESS. 342 - H.ILHUANCAVELICA CITT No_ A-342-00014549-18 ‘Acto Médico Servicio MED. CONTROL (MECO) Nombre Asegurado : ESPINOZA CONDORI ELBER Doc. de Identidad NI 45696571 Autogenerado: '8905081EICDE009 Tipo de Atencién REGULAR. CONSULTA EXTERNA Contingencia ACCIDENTE COMUN, Med. Control + 24056 CABANILLAS CASTRO WASHINGTON EDGAR F. Prob. de Parto 3 PERIODO INCAPACIDAD Fecha de Inicio 12/11/2018 © es Fecha de Fin 22/11/2018 Es Total de Dias uw z é ; F.de Otorgamiento 14/11/2018 ow DIAS ACUMULADOS “Fax Consecutivos an NoConsecutivos : 32 pps. Tratante —«:: MEDICO 31633, Ruc: 00000000000 - ‘OBSERVACIONES Dias de Incapacidad Temporal Acumulado : 79 Ver condones y/o restrccones en wrd.es5alud.gob.Pe Usuario: 25492551 Fecha: 14/11/2018 Hora: 19:38:12 sggcyonve>jxone os onoontoRospness cy aut