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CHECK LIST CSSO 00

MAQUINARIA PARA MOVIMIENTO DE TIERRA Aprobado: Fecha:

GG 10/06/2013
FORMATO

CONDUCTOR / OPERADOR FECHA

DATOS DEL CONDUCTOR / OPERADOR DATOS DEL VEHICULO

No. LICENCIA No. SERIE

CATEGORIA EDAD MARCA

RESTRICCIONES CAPACIDAD

RETROEXCAVADORA MINICARGADOR CARGADOR FRONTAL

B: BUENO M: MALO NT: NO TIENE NA: NO APLICA
UBICACIÓN / DETALLES B M NT NA OBSERVACIONES UBICACIÓN / DETALLES B M NT NA OBSERVACIONES
Nivel de Aceite Estado general de la pala

Nivel de agua radiador Cilindro pala cargador

PALA
nivel liquido de freno Brazo Cargador

Nivel agua limpia parabriza Palanca direccion

MOTOR

Mangueras Sistema de frenos

Correas / Fajas Freno Manual

Fugas Parabrizas

FRENOS - CARROCERIAS
Bateria Plumillas

Conecciones Electricas Vidrios Laterales y Posterior

Luz Alta y Luz Baja Espejos retrovisores

Luz de freno Puerta y Manillas

SISTEMA ELECTRICO

Luz intermitente Cinturon de Seguridad

Luz marcha retroceso Asientos

Luz Patente Tablero

Luces de estacionamiento Bocina

Circulina Chasis

Alarma retroceso y Giro Vigencia de Extintor

Interruptores Botiquin

Neumaticos delanteros Llave de rueda y gata

NEUMATICO

Neumaticos posteriores Cuñas

Neumaticos de repuesto Conos

VARIOS

Pernos y tuercas Radio AM/FM - Antena

Presion de aire neumaticos Aseo (Interior y Exterior)

Estado general del cucharon Documentos del Equipo

Estado de los flexibles Otros…

CUCHARON

Estado del pasador

Estado de las calzas

Cilindro Brazo EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL B M NT NA

Cilindro Lanza Casco de Seguridad

Palancas de comando Lentes de Seguridad

Zapatas estabilizadores Tapones auditivos u Orejeras Auditivas

NIVELACION

Brazos estabilizadores Zapatos u Botines de Seguridad

Parada de Emergencia Guantes de Seguridad

Cilindro de Nivelacion Barbiquejo

Estado Burbuja Nivelacion Chaleco Reflectivo

APTO PARA CIRCULAR / OPERAR SI NO

CONDUCTOR / OPERADOR JEFE / ENCARGADO DE AREA Dpto. SSOMA

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO CARGO

FIRMA FIRMA FIRMA

OBSERVACIONES