KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018 Pemerintah Kab, Pidie Jaya Formasi No. Registrasi No. Identitas KTP. KIP Nama Tempat / Tanggal Lahir denis Kelamin Institusi Pendidikan Akreditasi Kualifikasi Pendidikan No. ljazah / Tahun Formasi Jabatan Lokasi Ujian Tgl /Jam Pendattaran : UMUM 1524623519 :1118065003920003 IWAZAH | ROSMIVATI ROSMIYATI , DESA LUENG NIBONG / 10-03-1992 PIDIE JAYA / 10-03-1992 : Wanita £ Institut Agama Islam Al-Aziziyah Samalanga :¢ Program Studi: 8 2 S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM +: 2130/1AIA/2017 / 2017 : GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA (SDN 2 LANCOK) [ ] 1 02-10-2018 / 07:17:47 Persyaratan Administrasi Dokummen Pendukung Lainya 1 FC ljazah/STTB dan Transkrip Nilai Akademik terakhir dengan IPK minimal 2.75 yang disahkan dan cllegalisi oleh Pejabat 2 yang berwenang FC Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Formasi Tenaga Kesehatan FC e-KTP/ surat Keterangan telah melakukan perekaman e-KTP yang telah dilegalisir dan masih berlaku pada saat 4 pendattaran (Halaman di olen Petugas Vertixasi Bera) Pas Foto 4 x 6 beriatar belakang merah (5 lembar) Print Out asii bukti Pendaftaran/Registrasi online yang telah ditandatangani oleh peserta, ‘Seriitkat Pendicik Bagi Formasi Tenaga Guru ( Jka Ada ) liazah 5 KTP. 6 Pas Foto 7 8 9 10 ‘Surat 4 macam pemyataan "Pemerintah Kab. Pidie Jaya Formasi No. Registrasi No. Identitas KTP KTP Nama Tempat / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Institusi Pendidikan Akreditasi Kualifikasi Pendidikan No. ljazah J Tahun Formasi Jabatan Lokasi Ujian Tgl/ Jam Pendaftaran : UMUM 1524623519 :1118065003920003 IJAZAH. : ROSMIYATI ROSMIYATI : DESA LUENG NIBONG / 10-03-1992 PIDIE JAYA / 10-03-1992 : Wanita 2 Institut Agama Islam Al-Aziziyah Samalanga c Program Studi: 8 S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM 2130/IAIA/2017 / 2017 GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA (SDN 2 LANCOK) [| 02-10-2018 / 07:17:47 Persyaratan Administ ‘Surat Keterangan Penyetaraan ljazah bag! Lulusan Luar Negeri dari Kemenristekdikt 12 (Halaman dis oleh Petugas VerihasiBerkas) C1 ‘Surat Ketorangan sehat dari dokter setempat 13 ‘Surat Lamaran 14 C1 1 ‘Surat pernyataan bersedia mengabdi_ dan tidak mengalukan pindah selama 10 Tahun sejak TMT PNS 16 ‘Transkrip Nila 16 tl C1