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RESUMO ABSTRACT
A prevalência de incapacidade e dependência funcional é maior em The high prevalence of inability and functional dependence is
idosos e está intimamente associada à redução da massa muscular, an important problem in elderly people. It is closely related with
que ocorre, até mesmo, em indivíduos saudáveis. A sarcopenia aging decrease of lean muscle mass that occurs even in healthy
parece decorrer da interação complexa de distúrbios da inervação, subjects. Skeletal muscle mass deficiency, or sarcopenia, results
diminuição de hormônios, aumento de mediadores inflamatórios from complex interactions between innervations disturbances,
e alterações da ingestão protéico-calórica que ocorrem durante o
hormones deficiency, inflammatory cytokines and restriction in
envelhecimento. A perda de massa e força muscular é responsável
caloric-proteic ingestion. Loss of skeletal muscle mass and strength
pela redução de mobilidade e aumento da incapacidade funcional
results in disability and functional dependency that are associated
e dependência. Quando associada à fragilidade, esta perda gera
custos econômicos e sociais. Neste artigo, pretende-se avaliar to frailty in many elderly people. These conditions represent
aspectos relacionados à gênese da sarcopenia, bem como analisar enormous economic and social budget. In this article, we evaluate
possíveis opções terapêuticas e de prevenção. pathogenesis of sarcopenia and discuss potential therapies.
Palavras-chave: sarcopenia, idoso, composição corporal, limitação Keywords: sarcopenia, elderly, body composition, functional
funcional. dependence
INTRODUÇÃO
mo grupo descreveu maior prevalência de sarcopenia em ção dos níveis de hemoglobina e redução significativa de 50%
mulheres idosas com maior prejuízo funcional. O estudo das fraturas vertebrais e não-vertebrais. No entanto, aspectos
ainda mostrou a importância de identificar indivíduos funcionais da força muscular não foram pesquisados.
obesos e sarcopênicos, uma vez que o aumento de gor- A deidroepiandrosterona (DHEA) parece aumentar os
dura corporal e estabilidade do peso dificilmente suscitam níveis séricos de hormônios sexuais e IGF-1, mas pode ocor-
interesse sobre a perda muscular. Nesta população, tanto rer piora na sensibilidade à insulina e perfil lipídico. Não há
obesidade quanto sarcopenia, se associaram a limitações comprovação unânime de alteração na composição corporal
funcionais, incapacidade e maior número de quedas, par- com aumento de massa magra e redução de gordura(45).
ticularmente no sexo feminino. A população sarcopênica
e obesa (S-O) tinha alto risco para três ou mais incapacida- Reposição de GH
des físicas quando comparados aos somente sarcopênicos O uso do GH em crianças e adultos com deficiência do
(S) ou somente obesos (O). Entre os homens, o risco foi hormônio é seguro. Em adultos, o GH melhora a sensação
de 8,7 (S-O) versus 3,8 (S) versus 1,3 (O). Nas mulheres, de bem-estar, composição corporal e perfil lipídico(46, 47).
foi de 12 (S-O) versus 3 (S) versus 2,2 (O)(41). A reposição de GH em idosos não aumenta a força mus-
À medida que a população envelhece, torna-se cada vez cular nem potencializa os ganhos com treino de resistência.
mais evidente a necessidade do estudo dos fatores associa- Estratégias alternativas para estimular o eixo GH/IGF-1
dos à sarcopenia, visto que melhores e mais eficazes estraté- parecem promissoras, como a administração de hormônio
gias e intervenções de prevenção e tratamento poderão ser liberador do GH (GHRH) e o complexo IGF-1 associado
desenvolvidas para minimizar a incapacidade e otimizar a à proteína ligadora (IGFBP-3)(43).
independência de idosos. O tratamento com GH a longo prazo em idosos pode
alterar o perfil glicêmico, bem como ocasionar síndrome do
OPÇÕES TERAPÊUTICAS NA túnel do carpo, artralgias, ginecomastia e edema(48, 49).
SARCOPENIA O elevado custo do tratamento, cerca de US$ 1.300 por
mês, para três injeções semanais e a falta de evidências cientí-
Reposição de Esteróides Sexuais ficas consistentes sobre os reais ou potenciais benefícios desta
Tendo por base sua fisiopatologia, é razoável acreditar terapia em idosos sarcopênicos são as principais limitações, pelo
que a suplementação hormonal seja uma boa opção para menos por enquanto, para o uso clínico nesta população.
prevenir ou tratar a sarcopenia. No entanto, a reposição es-
trogênica em mulheres não se mostrou efetiva. Atualmente, Exercício
a maior promessa parece ser a reposição de testosterona, par- A maior aquisição do pico de massa muscular é funda-
ticularmente em homens hipogonádicos, uma vez que a re- mental para retardar a perda decorrente do próprio enve-
posição androgênica é efetiva para aumentar a massa muscular lhecimento e promover menor impacto sobre a qualidade
e, provavelmente, também a força muscular(42). É importante de vida dos idosos. Dessa forma, vale a pena ressaltar que
ressaltar que são necessários mais estudos para a avaliação de a prevenção é a estratégia mais importante e eficiente para
diversos outros desfechos, como a redução do risco de quedas atingir esses objetivos. Estudos com atividade física têm os
e de fraturas, diminuição da institucionalização e aumento mais promissores resultados, tanto na prevenção quanto
da independência funcional. Além disso, a segurança do uso no tratamento da sarcopenia.
dessa medicação a longo prazo ainda não está completamente Estudando idosas da comunidade por três meses e com-
bem definida. As reações adversas mais relatadas são: morte parando o tipo de treino (com carga versus nenhum treino),
súbita, aumento do hematócrito, retenção hídrica, gineco- observou-se melhora significativa da força do quadríceps e
mastia, aumento do antígeno prostático específico (PSA), tempo de caminhada no grupo intervenção(50). Indivíduos
hipertrofia prostática e piora do perfil lipídico(43). muito idosos (média de idade de 87 anos), institucionaliza-
Frisoli et al(44), ao avaliarem prospectivamente o efeito dos, que realizaram treino de resistência associado à suple-
da administração de decanoato de nandrolona (50 mg, mentação nutricional, por dez semanas, tiveram aumento
intramuscular, a cada três semanas) em 65 mulheres idosas de 125% da força muscular, bem como melhora objetiva
com osteoporose, durante dois anos, por meio de um ensaio da marcha, velocidade e atividade física espontânea(51). Os
clínico, randomizado, duplo-cego, placebo controlado, ve- potenciais benefícios a longo prazo são o menor número de
rificaram incremento de quase 12% da massa muscular, eleva- quedas, aumento da mobilidade e independência.
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Silva e cols.
Larsson (52), em 1982, mostrou que treino aeróbio anedoticamente para definição da massa muscular, mostrou-
aumentou o tamanho de fibras musculares dos tipos I e II se ineficaz em idosos tanto para ganho de massa muscular
em homens de 56 a 65 anos. Outros autores(53, 54) mostra- quanto para redução da massa adiposa(59).
ram aumento na síntese protéica muscular em resposta ao
treino de resistência. Mudanças na inervação e padrão de CONCLUSÃO
ativação muscular também ocorrem com o treinamento,
melhorando o desempenho motor(55-57) . A sarcopenia associada ao envelhecimento é um
A prática de exercícios de resistência ainda é a interven- processo lento, progressivo e aparentemente inevitável, até
ção mais efetiva para aumentar a massa e força muscular em mesmo naqueles indivíduos que praticam exercícios físicos
idosos. É importante ressaltar que alguns idosos podem ter regularmente. Suas conseqüências afetam diretamente a
ingestão alimentar reduzida e necessidades protéicas aumen- funcionalidade e qualidade de vida de muitos idosos, com
tadas, tornando difícil a obtenção dos benefícios do treina- sérias repercussões sobre os aspectos sociais, econômicos e
mento de resistência se a nutrição não for adequada(43). de saúde. Existem diversos fatores etiológicos envolvidos
na patogênese da sarcopenia. Entretanto, ainda não foi
Suplementos nutricionais estabelecida uma clara relação causal. É necessário e
O uso da creatina baseia-se no possível efeito de elevar o fundamental o desenvolvimento de estudos longitudinais
depósito de fosfocreatina no músculo, além de poder auentar para melhor compreensão dos aspectos fisiopatológicos
níveis de adenosina-tri-fosfato (ATP) e fosfocreatina durante da sarcopenia, bem como a otimização de métodos de
o exercício. Estudos(58) demonstraram os efeitos benéficos medida da massa muscular para o diagnóstico precoce e
potenciais desse tipo de intervenção, especialmente quando avaliação de medidas terapêuticas efetivas para o ganho de
associada ao exercício, apesar de não existirem pesquisas com massa muscular esquelética em idosos.
ênfase na função muscular propriamente dita.
O picolinato de cromo, outra substância utilizada Declaramos a inexistência de conflitos de interesse.
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