CONSENTIMIENTO INFORMADO

A usted señor (a):

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Como padre/madre representante legal de:

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Le estamos invitando a participar en una actividad de la maestría en Desarrollo Infantil adscrita a la facultad de ciencias sociales y humanas de la
Universidad de Manizales. Para ello queremos que usted conozca que:

 La participación de su hijo/a en esta actividad académica es absolutamente voluntaria.

 La participación consiste en practicar a su hijo/a una evaluación sistematizada breve parecida a la que normalmente se hace en la
consulta psicológica y/o neuropsicológica para examinar a las personas.
 La evaluación consiste en una serie de encuestas y pruebas de papel y lápiz para la valoración de aspectos comportamentales, cognitivos
y académicos. La aplicación de dicha prueba no tiene ningún riesgo para la salud física ni mental, es un proceso que tomará máximo una
hora.
 La información personal que usted dará acerca de su hijo/a en el curso de esta evaluación permanecerá en secreto y no será
proporcionada a ninguna persona diferente a usted bajo ninguna circunstancia.
 La evaluación estará a cargo de una estudiante de la maestría en Desarrollo Infantil, quien tiene formación universitaria de pregrado en
Psicología y postgrado en Neuropsicología escolar titulada. Este proceso será supervisado por los docentes del programa.
 El producto de la participación de su hijo/a en esta actividad, será un informe de resultados que podrá ser de utilidad en el contexto
escolar y/o como parte de estudios de diagnóstico.
 Su hijo/a no recibirá ningún beneficio económico ni atención terapéutica.

POR MEDIO DE LA PRESENTE DECLARO QUE:

Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de la actividad que se propone. Estoy satisfecho (a) con tales condiciones y las he comprendido,
también consiento la realización de entrevistas, encuestas y aplicación de pruebas cognitivas y académicas. Tengo claro que la información que
resulte de esta evaluación se me dará a conocer y formará parte del secreto profesional.

Ciudad ________________________________ dia _______________ mes_______________año______________

Firma padre, madre o representante legal: __________________________________________________________

Documento, tipo y numero: ______________________________________________________________________

Por la presente certifico que como profesional he explicado la naturaleza, propósito, beneficios y riesgos de los procedimientos propuestos; me he
ofrecido a contestar cualquier pregunta y he contestado completamente las preguntas hecha.

Firma del profesional que aplica las pruebas: _________________________________________________________

Documento, tipo y numero: _______________________________________________________________________

Firma del docente asesor: _________________________________________________________________________

Documento, tipo y numero: _______________________________________________________________________

Nota: Lo anterior para efecto de los establecido en la Ley 23 de 1981, su decreto reglamentario 3380 de 1981: en la resolución 8430 de 1993, del
Ministerio de salud y en las demás normas que los modifiquen.