PROMOCIÓN DE LA SALUD O PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES:

¿UNA VERDADERA DIFERENCIA PARA LA PRÁCTICA DE SALUD PÚBLICA?

Resumen
Parece que hay dos prácticas distintas dentro de la salud pública, a saber, la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades, que conducen a
diferentes objetivos. Pero ¿La distinción es válida? ¿Podemos promover la
salud sin prevenir enfermedades, y ¿viceversa? El objetivo del documento es
responder estas preguntas. Primero, la central los conceptos se definen y las
relaciones lógicas entre ellos se detallan. Un preliminar La conclusión es que
hay una diferencia lógica entre la salud y la enfermedad, lo que hace que la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades sean dos objetivos
distintos. Sin embargo, dado que la enfermedad se define en relación con la
salud, ya que esos tipos de interna procesos y estados que generalmente
conducen a problemas de salud, la diferencia es menor que podría aparecer.
En segundo lugar, para responder a la pregunta práctica de si es posible
promover la salud sin prevenir la enfermedad, y viceversa, varios tipos de
intervenciones de salud pública son discutidas. La conclusión es que, mientras
que la promoción de la salud y la prevención de enfermedades se puede
distinguir conceptualmente, difícilmente pueden ser distinguido en la práctica.
La mayoría de las medidas generales hacen ambas cosas al mismo tiempo.
Palabras clave Salud básica Prevención de enfermedades Promoción de la
salud
Interventions Manifest health Public health

Introduction
El interés en la promoción de la salud se inició con el advenimiento de la
publicación de la
Carta de Ottawa para la promoción de la salud [38]. Sin duda, había habido
actividades
antes de lo que se parecía a las ideas en la carta, pero con el respaldo de una
fuerza tan fuerte
cuerpo global como la OMS se convirtió en una forma oficial y autorizada de
abordar muchos de
los problemas de salud en el mundo [3, 9, 17, 37]. Un precursor de este nuevo
interés en
PENSILVANIA. Tengland (y)
Facultad de Salud y Sociedad, Malmo¨ University, 205 06 Malmo¨, Suecia
correo electrónico: per-anders.tengland@mah.se
123
Health Care Anal (2010) 18: 203-221
DOI 10.1007 / s10728-009-0124-1
la promoción de la salud había sido el informe del entonces ministro de salud
canadiense, Marc
Lalonde, Una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses [16], donde
el concepto de
'' Promoción de la salud '', en su sentido moderno, parece haberse introducido
[19]. En
este informe, Lalonde también introdujo la idea de un "concepto de campo de
salud", dividiendo
influencias de salud en cuatro componentes: biología humana, medio ambiente,
estilo de vida y
organización de atención médica [16, p. 63 ff]. Aquí comenzó la '' nueva salud
pública '' que
resalta la importancia de los factores sociales y políticos [10]. Lalonde es más
bien
concepción radical, y la nueva salud pública, pronto se redujeron en muchos
lugares
a un interés en el estilo de vida, enfatizando la propia influencia de los
individuos en su salud
a través del comportamiento, en lugar de, por ejemplo, factores
socioeconómicos [9, 37]. Esta
a menudo atendidos, sobre todo en los tiempos neoliberales de los años
ochenta y noventa, para llevar a
'' Culpando a la víctima '' [3, 13, 37].

La promoción de la salud, en el espíritu de la Carta de Ottawa, se convirtió en

una nueva fuerza en
abordando problemas de salud en todo el mundo. Complementó la idea
anterior de la salud
educación, es decir, una "actividad planificada diseñada para producir
información relacionada con la salud o la enfermedad"
aprendiendo '' [37, p. 24]. Sin embargo, la promoción de la salud también
podría verse como una
complemento o incluso reemplazo de un enfoque aún más antiguo en la
prevención de enfermedades.
La distinción entre promoción de la salud y prevención de la enfermedad tiene
varios
aspectos. Se afirma que la prevención de enfermedades tiene sus raíces en el
"modelo médico",
lo que significa que utiliza una definición negativa de salud [19], ya que la
ausencia de
enfermedad. Es reduccionista y mecanicista [19, 37, p. 21], se centra en la
enfermedad
esfuerzos preventivos para grupos de riesgo, y en detección temprana y
tratamiento, y
(supuestamente) representa un status quo político, devolviendo a la gente a la
"vida normal"
[31]. La promoción de la salud, por otro lado, se considera como el uso de una
concepción '' positiva ''
de salud [19]. Enfatiza un modelo "holístico", tomando al individuo en su
totalidad
contexto en cuenta [25, 34]. Se enfoca en la población total (saludable), en el
por un lado, y en los grupos marginados y vulnerables, en la desigualdad y la
inequidad,
y sobre los determinantes sociales y económicos de la mala salud, por otro [28,
p. 22].
Por lo tanto, la promoción de la salud, a diferencia de la prevención de
enfermedades, trata de cambiar sociopolítica
factores, a menudo desafiando lo que es normal en la sociedad. Su objetivo es
empoderar
los más desfavorecidos, dándoles herramientas para cambiar sus vidas, para
hacer de la sociedad
más igualitario (ibid., [17]. Empoderamiento es una estrategia de abajo hacia
arriba que apunta a
proporcionando las herramientas para que las personas tomen el control de los
determinantes de su propio
salud y vida [17, 27, 29, 35]. Incluso se lo considera la "razón de ser de la
salud"
promoción '' [37, p. 1].
Objetivo
Entonces, parece que hay dos tipos distintos de prácticas, a saber, la
promoción de la salud
y prevención de enfermedades. También parece haber una "nueva" profesión,
la de la salud
promotor, que acompaña a la práctica anterior [15]. Hay una preocupación, sin
embargo, que
estas claras distinciones, entre la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades como distintas
prácticas y / o esfuerzos profesionales, realmente no pueden mantenerse. Al
menos, allí
es la sospecha de que estas prácticas se superponen en cierta medida. Si esto
es o no
el caso tiene que ver con varias cosas. Es, entre otras cosas, una cuestión
conceptual.
204 Health Care Anal (2010) 18: 203-221
123
Por lo tanto, comenzaré por definir los conceptos centrales involucrados, a
saber, la salud,
enfermedad, promoción y prevención, y a partir de estos conceptos podemos
construir
definiciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades. Nos
permitirá examinar
las relaciones lógicas entre los dos conceptos principales que son nuestro
enfoque.
Este es, sin embargo, solo un punto de partida. Si la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades
resultan ser lógicamente diferentes, lo cual mostraré que son, también tenemos
que preguntar
si los medios para alcanzarlos también son diferentes, o si son total o
parcialmente iguales.
Es decir, ¿podemos, en términos prácticos, promover la salud sin prevenir
enfermedades y
¿viceversa? Para responder a esta última pregunta, discutiré una amplia
variedad de
intervenciones, desde cambios macro de arriba hacia abajo, como la
construcción de carriles para bicicletas, hasta
intervenciones supuestamente "médicas", como vacunas. Terminaré
discutiendo el
uso especial de '' promoción de la salud '', es decir, como empoderamiento, tal
como se formuló en Ottawa
Charter y en otros lugares [27, 35, 37, 38], y vea cómo esta actividad se
relaciona con la salud
promoción y prevención de enfermedades tal como se define en el documento.
Sin embargo, ¿es esto importante? Seedhouse, por ejemplo, enfatiza la
necesidad de aclarar
nuestros conceptos centrales por razones prácticas y éticas [31, p. 27 ff]. El
primario
La pregunta normativa es sobre cuáles son los objetivos de la salud pública.
Los otros dos
preguntas éticas importantes, es decir, qué significa que podemos usar para
alcanzar nuestros objetivos
y cómo deberíamos distribuir el '' bien '' logrado, presuponer una respuesta al
primera pregunta. Al decidir cuáles son nuestros objetivos, necesitamos
conceptos claramente definidos.
¿Deben definirse los términos salud (promoción) y enfermedad (prevención) en
términos de
recurso, capacidad, capacidad, funcionamiento, normalidad, bienestar,
bienestar, calidad de
vida, felicidad, autonomía, libertad o empoderamiento, o alguna combinación
de
¿estas? Estos '' objetivos '' requieren estrategias diferentes que incluso pueden
ser contradictorias.
Por lo tanto, una mejor comprensión de cuáles son nuestros objetivos
específicos conducirá a una mejor
comprensión de lo que significa usar para llegar a ellos, lo que también podría
dar una
una mejor comprensión de lo que significa que son éticamente aceptables.
Definiciones de los conceptos centrales
En esta primera sección, repasaremos brevemente las definiciones de los
conceptos centrales
eso nos interesa Las definiciones en esta sección se han argumentado en [34,
36],
y solo algunas referencias complementarias se darán a continuación. Esto nos
permitirá
determinar las relaciones lógicas entre los dos conceptos centrales '' promoción
de la salud ''
y '' prevención de enfermedades ''.
Promoción y Prevención
Comencemos con el concepto de '' promoción ''. El análisis previo (ibid.) Nos da
una definición de una actividad intencional, por un individuo o un colectivo, que
apunta a
creando, mejorando o manteniendo un estado o proceso, considerado positivo,
en (principalmente
pero no siempre) otra persona o colectivo. Más formalmente:
Para A (donde A puede ser un individuo o un colectivo) para promover la X
(algunos
proceso positivo o estado de cosas) de B (donde B puede ser un individuo o un
Health Care Anal (2010) 18: 203-221 205
123
colectivo) es (por definición) para A intentar intencionalmente provocar,
aumentar
o mantener la X de B (donde B puede, pero no tiene que ser, ser idéntico a A)
Uno puede, entonces, promover una gran cantidad de cosas positivas, como el
bienestar, la felicidad,
justicia e igualdad, así como salud.
También se puede proporcionar una definición estructuralmente similar para la
"prevención". Aquí un
persona, o un colectivo, trata de evitar que ocurra algún estado o proceso
negativo
(o empeorar) en otra persona o colectivo. Más formalmente:
Para A (donde A puede ser un individuo o un colectivo) para prevenir el Y
(algunos
proceso negativo o estado de cosas) de B (un individuo o un colectivo) es (por
definición) para intentar intencionalmente detener, eliminar o posponer el
surgimiento o
desarrollo de Y (donde B puede, pero no necesita ser, idéntico a A).
Enfermedad y Prevención de Enfermedades
La enfermedad (o trastorno) puede definirse estrechamente, en términos de
procesos y
estados (internos) 1 en el cuerpo o la mente de la persona, o en términos
generales, que también incluyen
lesiones y defectos (innatos). La amplia concepción a veces se llama "malady"
[8, 25]. La concepción más plausible podría ser una amplia. Sin embargo, para
el
propósito de este documento también podríamos usar una definición estrecha,
refiriéndose a
procesos y estados (lesiones). Aquí las enfermedades se definen como tipos
de físicos y
procesos mentales (no conscientes) o estados dentro de las personas que
generalmente causan enfermedades
(manifiesto) de salud, teniendo en cuenta que a veces necesitamos el más
amplio, y que
la prevención de lesiones también es importante para la salud pública.2
Esta (tipo de) definición tiene la siguiente consecuencia. Primero, enfermedad y
salud
no son opuestos en el mismo continuo. En segundo lugar, la enfermedad se
define como causalmente
relacionado con la salud, lo que significa que para saber qué es la enfermedad,
tenemos que comenzar
al definir el concepto de salud. Y tercero, debemos darnos cuenta de que una
persona puede (en
ocasión) tienen una enfermedad y aún se mantienen sanos, aunque esto no
puede ser en general
el caso.
Si ahora combinamos las definiciones de enfermedad y prevención obtenemos
el
siguiendo:
Para A (donde A puede ser un individuo o un colectivo) para prevenir
enfermedades en B
(donde B puede ser un individuo o un colectivo), es (por definición) para A a
intencionalmente tratar de detener, eliminar o posponer el surgimiento o
desarrollo
de esos (tipos de) procesos internos y estados que típicamente causan
(manifiestan)
mala salud, o de mala salud futura y muerte prematura, en B

Promoción de Salud y Salud También necesitamos una definición de salud. Sin

embargo, parece que una de esas definiciones no hacer. Necesitamos tanto
una definición de salud manifiesta, es decir, la salud aquí y ahora, y una
definición de salud básica (ver también [4]). La salud manifiesta es una noción
compleja que consiste en dos tipos de estados o procesos, a saber, bienestar y
capacidad. El bienestar relacionado con la salud es el tipo de bienestar, que
consiste en estados de ánimo y sensaciones, que tiene su causa inmediata
dentro del individuo mismo, no el bienestar que tiene '' sustentación externa ''
[8] causas, p. un agradable (o desagradable, si estamos en el extremo opuesto
del espectro) olfato o sensación táctil. La capacidad, el segundo aspecto de la
salud, se refiere a varias cosas estrechamente relacionadas: primero, a esas
habilidades básicas y disposiciones que adquirimos (sin entrenamiento
especial) como crecemos, como poder caminar, pensar, sentir o comunicar, en
segundo lugar, a ciertas actitudes y creencias básicas que también adquirimos
al crecer, como cierta cantidad de confianza en sí mismo, o una aprehensión
razonablemente realista de la mundo, tercero, a algún impulso básico, o
energía, que nos da la motivación para hacer cosas, y, finalmente, a la
capacidad de segundo orden para adquirir habilidades más complejas o
competencias, como conducir un automóvil o usar una computadora. Pero
haber adquirido estas habilidades y disposiciones no es suficiente. También
tenemos para poder utilizarlos aquí y ahora, para estar saludables. Por
ejemplo, una la capacidad básica adquirida, por ejemplo, para caminar, podría
reducirse temporalmente, tal vez porque de un esguince de tobillo. También
debemos asumir que las circunstancias son aceptables. Una circunstancia
ambiental, como una tormenta de nieve, puede impedirte hacer cosas, p. ir a
trabajar, y eso no debería considerarse un caso de mala salud. la tormenta de
nieve, por lo tanto, es una circunstancia no aceptable. Aquí hay una definición
de manifiesto salud

Estar en un estado de salud manifiesto es haber adquirido o desarrollado el

básico habilidades (disposiciones, etc.) que las personas de la comunidad
generalmente adquieren o desarrollar, para poder '' usar '' ellos, dado que las
circunstancias son aceptables, y sentirse bien, debido a causas internas
inmediatas. Pero también necesitamos otra definición de salud, a saber, de
salud básica. A menudo las intervenciones de promoción de la salud o de salud
pública no se dirigen principalmente a la salud manifiesta del individuo (aquí y
ahora), sino más bien el nivel más básico de salud de los individuos, al que nos
referimos cuando hablamos de un fuerte, o un débil, constitución, o sobre el
poder de resistencia. Obtener suficientes vitaminas y minerales, y fortalecer los
músculos y la estructura ósea, son formas de asegurar el futuro salud
manifiesta, Por lo tanto, la salud básica tiene que ver con el anatómico
fundamental, fundamentos fisiológicos y psicológicos que apoyan la salud
manifiesta de la individua. Aquí es cómo se ve una definición así: La salud
básica de A es (por definición) aquellos estados (no conscientes) y procesos
dentro del cuerpo o mente de A (que no son instancias de salud manifiesta)
que apoyan o mejoran la salud manifiesta de A
Ahora también podemos combinar la idea de la salud con la idea de promoción.
Cuando
lo hacemos, obtenemos lo siguiente:
Para A (donde A puede ser un individuo o un colectivo) para promover la salud
de B
(donde B puede ser un individuo o un colectivo), es (por definición) para A a
intencionalmente tratar de lograr, aumentar o mantener la salud manifiesta de B
(es decir, su
habilidades o disposiciones básicas, etc., y su bienestar relacionado con la
salud) y / o básico
salud (es decir, aquellos estados y procesos mentales internos físicos y no
conscientes)
que apoyan la salud manifiesta).
Más refinamientos de las definiciones de promoción y enfermedad de la salud
Prevención
Ahora tenemos dos definiciones, pero todavía no funcionan. Salud, como se
define
arriba, es una dimensión, desde la salud óptima hasta la salud mínima o nula
(ver Fig. 1). Alguna
la mejora ahora cuenta como promoción de la salud, también como tratamiento
y cuidado. Para algunos
personas esto podría no ser un problema. A veces podemos querer promoción
de la salud para
refiérase a "cualquier medida diseñada para promover la salud" (Tones y
Tilford, en [31, p.
30]). Esto es a lo que Nordenfelt se refiere como "mejora de la salud" [26]. Sin
embargo, si
queremos diferenciar entre la atención médica (y el tratamiento) y la promoción
que tenemos
hacer una estipulación, que entre trabajar con poblaciones sanas y trabajar
con enfermos o enfermos. Promoción de la salud, estipulo, principalmente
ofertas
con poblaciones sanas. Sin embargo, también debemos incluir trabajar hacia la
salud general de personas con problemas de salud o enfermedades.
Una distinción similar tiene que hacerse con respecto a la prevención de
enfermedades (en un público
contexto de salud). Nos preocupa principalmente la prevención de
enfermedades en personas sanas, o
al menos asintomática, población, o en poblaciones con signos tempranos (o
en etapas tempranas)
etapas) de enfermedad o mala salud, p. alta presion sanguinea. Esto debería
incluir lo que es
llamados individuos de "alto riesgo", independientemente de si estos riesgos se
relacionan con el comportamiento o
ambiente. Es decir, lo que queremos es una definición que es, más o menos,
equivalente a
lo que generalmente se llama '' prevención primaria '' [37, p. 21], y eso también
incluye qué
Beaglehole y sus colegas llaman '' prevención primordial '' (en ibid., Pp. 21-22),
y
algunos casos de promoción secundaria. Por lo tanto, en este contexto también
queremos evitar
incluido el tratamiento y la atención en la concepción de la prevención de
enfermedades.

Promoción de la salud y prevención de enfermedades, son lógicamente

diferentes
Prácticas?
Ahora estamos en posición de sacar algunas conclusiones lógicas de las
definiciones
dado.
1. Podemos aumentar o mantener (manifestar) la salud sin reducir la
enfermedad.
Aumentar la autoestima o la agilidad de alguien aumenta la salud, pero no lo
hace
necesariamente disminuir el riesgo de enfermedad futura.
2. Podemos aumentar la salud en la población sana, pero a través de la
prevención
enfermedad (en la población sana) solo podemos evitar que la salud se
deteriore.
Es decir, prevenir la enfermedad no aumenta la salud manifiesta. Cuando
evitamos
enfermedad, p. a través de la detección temprana del cáncer de mama,
detenemos una posible causa
de capacidad reducida o aumento de sufrimiento subjetivo, pero no lo hacemos
aumentar cualquier habilidad o aumentar el bienestar relacionado con la salud.
3. No podemos reducir la enfermedad (presente o futura) en una población
sana sin
al mismo tiempo, mantener la salud manifiesta (presente o futura) en esta
población.
Por ejemplo, cuando vacunamos contra las enfermedades infantiles reducimos
la
número de niños que en el futuro se verían afectados por la mala salud
4. La enfermedad es la principal causa de mala salud. Por lo tanto, prevenir la
enfermedad es la
forma más importante de mantener la salud manifiesta en el futuro, aunque
reconocemos las conclusiones de los puntos uno y dos anteriores.
5. Podemos aumentar la salud manifiesta sin aumentar la salud básica, pero no
el vicio
versa. El fortalecimiento de la autoconfianza de un grupo fortalece su
manifiesto
salud mental, pero esto no necesariamente está aumentando su salud básica.
6. La mayoría de las instancias de salud y enfermedad básicas existen en el
mismo nivel ontológico,
es decir, rara vez podemos prevenir enfermedades sin promover la salud
básica, y podemos
rara vez promueve la salud básica sin prevenir la enfermedad (a largo plazo).
por
ejemplo, aumentar la masa ósea de uno, p. agregando calcio (junto con
vitamina D) a la dieta y hacer más ejercicio, al mismo tiempo reduce la
riesgo futuro de osteoporosis, una enfermedad (o enfermedad).

Sin embargo,
7. algunos aumentos en la salud básica, y algunas formas de mantenerlo, no
son
necesariamente reducciones de enfermedad presente o futura, es decir,
podemos (a veces)
aumentar la salud básica sin prevenir la enfermedad, y viceversa. Aumentando
un
la resistencia de la persona al estrés no es (necesariamente) equivalente a
reducir un futuro
enfermedad, y prevenir una infección (una enfermedad) no aumenta la salud
básica.

Influencias directas o indirectas sobre la salud (y la enfermedad)

Antes de comenzar a discutir las intervenciones, podría ser útil distinguir entre
cambiar directamente la salud del individuo y hacerlo indirectamente, ya que
podría
ser una diferencia entre promover la salud y prevenir enfermedades en esta
cuenta.

Muchas de las observaciones y conclusiones en esta sección están inspiradas

o inspiradas por, Nordenfelt [24]. Cambiar directamente la salud manifiesta de
alguien significa influenciar o 'manipular' (hacer algo) las habilidades básicas de
esta persona (o grupo) o relacionadas con la salud bienestar (más o menos)
instantáneamente. Podemos encontrar al menos tres tipos de influencia en el
nivel individual. Primero, la persona puede ejercitar o entrenar a su habilidades
(físicas y mentales), p. caminar, trotar, hacer ejercicio, hacer crucigramas,
resolver problemas, leer textos desafiantes, meditar, practicar yoga, etc.
Segundo, tener expertos que 'manipulen' el cuerpo o la mente de la persona, p.
a través del masaje, manipulación quiropráctica, cirugía o psicoterapia. En
tercer lugar, y esto es más punto controvertido, podemos aumentar las
habilidades básicas (y disposiciones) o la el bienestar relacionado con la salud
del individuo al darle a la persona drogas que aumentan el rendimiento de la
persona o el bienestar relacionado con la salud, p. café, pastillas de ginseng, o
aspirina. Tenga en cuenta que algunas de estas estrategias también influyen
en la salud básica, algunas en de una manera positiva y otra de manera
negativa. Ciertas drogas hacen sentir al individuo mejor, o funcionan mejor,
pero al mismo tiempo tienen un impacto negativo en el el estado cerebral
neuronal del individuo, p. al causar una adicción. Lo que es controvertido sobre
esto es que podríamos argumentar que las drogas, incluida la medicina, no
hacen que las personas más saludables (a menos que, en casos de mala
salud, los curen), a pesar de que aumentan la capacidad de la persona o
mejorar su estado de ánimo. En cambio, podría ser reclamado, solo ellos crear
estados parecidos a los de salud o de apoyo a la salud.
Es mucho más difícil influir directamente en la salud manifiesta (positivamente)
en el público
nivel. Pocas de esas posibilidades están disponibles. Sin embargo, si un
empleador puede cambiar
algún factor que reduciría el estrés, o crearía paz, calma o relajación en un
trabajo
fuerza, para que esta fuerza de trabajo se sintiera directamente mejor (en lo
que respecta a la salud) o
funcionó mejor, entonces esto contaría como manipular directamente la salud
manifiesta.
Una de esas medidas podría ser hacer que el ambiente sea más agradable,
relajante o
estimulante, por ejemplo, reduciendo el ruido, la humedad o el calor, o
mejorando la
iluminación o la ventilación. Otras medidas podrían implicar la mejora de la
psicosocial
entorno, p. construyendo una atmósfera de aliento,
tolerancia y empatía
La mayoría de los ejemplos de manipulación directa de la salud en poblaciones
tienen que ver con
aumentar la salud básica (y disminuir el riesgo de desarrollar una enfermedad).
Algunos
ejemplos son alimentos enriquecidos, poner flúor en el agua potable, y
inmunizando a la gente.3 Como veremos, algunas intervenciones para
fortalecer
la salud básica también puede tener un poderoso efecto sobre la salud
manifiesta de una población
donde las personas ya están en un estado de mala salud.
Pasemos a las influencias indirectas sobre la salud manifiesta. Podemos
cambiar otros aspectos
del individuo (que no sea su salud), es decir, sus determinantes internos de la
salud, o
cambiar el ambiente, es decir, los determinantes externos de la salud. Primero,
podemos
aumentar la competencia o el conocimiento de las personas para que puedan
mantener más fácilmente
o aumentar su salud. Un ejemplo es informar a la gente sobre los beneficios de

hacer ejercicio, para que de hecho puedan comenzar a hacer ejercicio. En

segundo lugar, también podemos cambiar el medio ambiente, creando
oportunidades o posibilidades para mejorar la salud. Nosotros podemos crear
parques u otras áreas recreativas, o aumentar el acceso de estos áreas, para
que las personas decidan hacer más ejercicio. En tercer lugar, también
podemos cambiar el ambiente para que se reduzcan los posibles efectos
negativos sobre la salud en el futuro. Podemos, por ejemplo, eliminar algún
factor causal (por ejemplo, un contaminante o un estrés psicosocial) factor)
que, a través de un proceso de enfermedad, contribuiría a una disminución de
la salud manifiesta en el futuro. Esto podría, por supuesto, también contar
como prevención de enfermedades. Además, podemos influir indirectamente
en la salud básica de las personas a través de diferentes estrategias. Podemos
influir en una persona para que comience a hacer ejercicio, no para sentirse
bien momentáneamente, pero con el fin de promover la salud básica a largo
plazo, para tomar vitaminas y pastillas minerales, para comer alimentos
nutritivos, o para dejarse inmunizar (enfermedad prevención). O podemos crear
oportunidades para obtener una educación superior que pueda ayudar a
construir un sentido (profundo) de seguridad y autoestima, que podría
convertirse en un elemento básico característica psicológica que contribuye a
mantener la salud manifiesta.

Intervenciones
‘Dado que hemos encontrado algunas diferencias conceptuales entre la
promoción de salud y la prevención de enfermedades, nos enfrentamos a otra
pregunta central: ¿hay un diferencia práctica entre promover salud manifiesta o
básica, por un lado, y prevenir la enfermedad, por el otro? Es decir, son
algunas intervenciones, como aumento de la participación comunitaria, solo
dirigida a promover la salud, mientras que algunos otras intervenciones, como
la detección, solo están dirigidas a prevenir la enfermedad? Echemos un
vistazo más de cerca a algunas intervenciones típicas de salud pública: (1)
ambiental cambio, (2) legislación, (3) política fiscal, (4) estrategias de
información, (5) vacunas, (6) evaluación, (7) reformas de agua y saneamiento,
y (8) estrategias de empoderamiento. Estas intervenciones tienen fundamentos
políticos o ideológicos parcialmente diferentes, y están respaldados por
diferentes pruebas de efectividad y por diferentes éticas consideraciones. Sin
embargo, estas preguntas no nos conciernen aquí. La pregunta a se abordará
más bien si una intervención es promotora de la salud o prevención de
enfermedades, o los dos al mismo tiempo. Cambio ambiental: crear
oportunidades para el ejercicio Una forma de promover la salud manifiesta de
las personas es promover la propensión de las personas a ejercicio. Esto
puede hacerse a través de cambios en el entorno externo, y estos los cambios
pueden tomar muchas formas; puedes construir parques, juegos infantiles y
otros áreas recreativas, construir carriles para bicicletas, instalaciones
deportivas o piscinas, y escaleras más accesibles y atractivas, etc. Todas las
sugerencias mencionadas solo aumentar la salud indirectamente, a través de la
creación de oportunidades. Supongamos que una gran proporción de la
población utiliza estos servicios recreativos áreas e instalaciones. Esto
fortalecerá la salud de varias maneras. La mayoría de estas personas mejorará
una variedad de habilidades relacionadas con la salud; ellos, por ejemplo,
podrán camine y trote más, corra más rápido, sea más ágil en general, camine
mejor y camine

y mueve las cosas más fácilmente. Probablemente también dormirán mejor,

podrán concentrarse mejor, estar más relajado y ser más enérgico. Sin duda
también lo harán experimentar mejor bienestar subjetivo (relacionado con la
salud) (que podría incluir sentirse más relajado o enérgico) [1, 7, 20]. Tenga en
cuenta que algunos de estos efectos podrían no ser inmediata, pero puede
aparecer después de un tiempo de ejercicio. Si este es el caso, indica que las
mejoras en la salud manifiesta pueden ir a través de aumentos en los niveles
básicos salud. En cuanto a la salud básica, podemos concluir que, en la
medida en que las personas hacen ejercicio más, la intervención tendrá un
efecto positivo en eso también. Por ejemplo, la mejora el sistema inmunológico,
los músculos y la estructura ósea se fortalecen, en la capacidad de los
pulmones y el corazón se mejoran, y la relación entre los "buenos" y el
colesterol "malo" mejora [7, 20]. Pero las estrategias mencionadas
anteriormente para hacer que las personas hagan ejercicio también evitan
¿enfermedad? Lo harán, a la larga, si las estrategias tienen éxito. Al igual que
con la salud básica, fortalecemos a las personas en un nivel más fundamental,
fisiológicamente, anatómicamente y psicológicamente El ejercicio se
correlaciona con la reducción de los riesgos de enfermedades
cardiovasculares, cáncer, diabetes, hipertensión, osteoporosis y una gran
cantidad de otras enfermedades (ibid.). Entonces, incluso si la salud y la
enfermedad manifiesta son conceptualmente diferentes nociones, encontramos
que para promover el ejercicio con el fin de aumentar el manifiesto la salud
también es prevenir la aparición de enfermedades futuras, y en la práctica no
es posible (en este caso) para cambiar o influir en un aspecto, promoviendo la
salud, sin cambiando e influenciando al otro, previniendo la enfermedad.
Además, en este caso promover la salud básica y prevenir las enfermedades
se logran por la misma estrategia, y de la misma manera. El aumento de la
masa ósea (salud básica) es, en el al mismo tiempo, prevenir la osteoporosis
(ibid.).

Legislación: antitabaco
Otra estrategia para mejorar la salud y prevenir enfermedades es la legislación.
Hay un
diferencia en la forma en que se puede implementar la legislación, para que
podamos ver claramente
diferencias entre la legislación de promoción de la salud y la legislación para
prevenir enfermedades?
No, parece, en la mayoría de los casos. Tome la política antitabaco de muchos
países
hoy, p. el hecho de que ya no se permite fumar en restaurantes y cafeterías.
¿Esto afecta positivamente la salud manifiesta? Parece que sí, al menos para
algunos
grado. Primero, considere a las personas asmáticas (pero en general
asintomáticas) que no
ya corren el riesgo de tener reacciones asmáticas por el humo si van a un
restaurante. Segundo, muchas otras personas, algunas de las cuales trabajan
en tales entornos,
encontrar que el humo es irritante para sus ojos o garganta, y así experimentar
reducción temporal en la salud manifiesta cuando se expone al humo. Ellos
también ganarán
en salud manifiesta, aunque solo en un grado relativamente pequeño. Esto
significa que
a través de esta intervención somos capaces de mantener la salud manifiesta
de un gran
grupo de personas. Sin embargo, es difícil encontrar un aumento en la
capacidad o (relacionados con la salud)
bienestar. Que algunos de nosotros estamos felices de no tener que
experimentar el olor
de humo no es una ganancia de salud, sino (como máximo) una ganancia de
calidad de vida. Nosotros, finalmente,
descubra que la ley probablemente ayude a algunos fumadores a reducir su
hábito, o incluso a detenerlo.
Aquí también probablemente encontraremos un aumento de la salud
manifiesta, p. menos tos debido
a las membranas mucosas irritadas, o mejor sentido olfativo [14, 40].
Ahora, si esta legislación, si se aplica, también fortalece (aumenta) la
salud básica? En este caso, la respuesta es claramente no. Para fortalecer la
salud básica
algo positivo, como el ejercicio, las vitaminas o la autoestima, debe ser
agregado, no
simplemente algo negativo eliminado. Sin embargo, probablemente podríamos
decir que eliminar
sustancias venenosas en el medio ambiente al menos ayudan a mantener el
presente
nivel de salud básico de los individuos en la población.
Un efecto importante de la ley, sin embargo, será que menos personas se
relacionan con el humo
enfermedades en el futuro, Por lo tanto, podemos esperar que la incidencia de
la mayoría de los relacionados con el humo
las enfermedades caerán, el cáncer de pulmón más notablemente [28]. Pero al
mismo tiempo esto
conducirá a una reducción de la mala salud futura que causan las
enfermedades relacionadas con el humo, es decir
ayudará a mantener la salud manifiesta. Entonces, debemos concluir que la
ley, para varios
razones, es a la vez preventivo de enfermedades y promotor de salud.

Política fiscal: Imponer un impuesto al alcohol

La política fiscal a veces se usa como un medio gubernamental para tratar de

reducir la mala salud.
¿Podemos ver alguna diferencia entre la promoción de la salud y la prevención
de enfermedades cuando viene a gravar el alcohol para que la gente beba
menos? Comencemos preguntando si la intoxicación del alcohol es en sí
misma un estado de reducción salud manifiesta Es difícil afirmar que no lo es,
ya que en este estado muchas de las las habilidades básicas del individuo se
reducen, p. su capacidad para caminar, mantener el equilibrio, piense con
claridad, recuerde, comuníquese, etc. Sin embargo, cuando está intoxicado,
individuo también a menudo se siente bien, y en este sentido parece haber un
aumento en salud (como bienestar) .4 La consecuencia paradójica es,
entonces, que el alcohol (en ciertos niveles) tanto aumenta como reduce la
salud manifiesta al mismo tiempo. Sin embargo, los aspectos de salud
negativos parecen eclipsar a los positivos más uno bebe. Además, para
aquellos que tienen resaca por beber (sin embargo moderadamente), es decir,
están más cansados de lo normal, reaccionan más despacio, tienen más
problemas concentrándose y sintiéndose menos bien, habría una ganancia de
salud (al día siguiente) si el consumo de alcohol se redujo. Por lo tanto,
podemos concluir que, en general, disminución de la bebida hará que las
reducciones temporales (y acompañamiento aumenta) de salud manifiesta a la
que conduce el consumo de alcohol, menos. Entonces, aquí, la legislación
podría brindarnos beneficios de salud inmediatos, en el sentido de ayudando a
mantener la salud manifiesta, dado que es efectiva. Sin embargo, podríamos
ver no hay efectos positivos sobre la salud manifiesta en una población con
buena salud, y donde esta población nunca bebe tanto que se ven afectados
negativamente por el alcohol (consumidores muy moderados). Incluso
podríamos ver una reducción en la salud manifiesta, ya que el bienestar de la
intoxicación leve del alcohol también puede disminuir. Entonces, aparte de
reduciendo algunos efectos negativos (y algunos positivos) para la salud del
alcohol, inmediato o

a corto plazo, no surgen otros beneficios en la salud manifiesta si el consumo

se reduce (como se opone a hacer ejercicio o comer ciertos alimentos que
mejoran la salud) .5 ¿Qué hay de la salud básica? Claramente, beber (más que
moderadamente) lo hará en el largo plazo socavar la salud básica del individuo,
es decir, afectar el apoyo básico estructuras dentro de la persona (por ejemplo,
el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos) [28, 32]. Sin embargo, también
hay un posible efecto negativo de los hábitos de consumo reducido. La
investigación parece sugerir que un consumo muy moderado (al menos de vino
tinto) podría afectar positivamente la salud básica del individuo, es decir,
afectar su biología fundamental nivel ([28]). Si el grupo de consumidores de
vino tinto muy moderado bebe menos (o abandona beber) es posible que esto
tenga un efecto futuro negativo en la salud básica.6 En cuanto a la
enfermedad, está claro que la reducción de la bebida (en toda una población)
conducirá a menos enfermedades relacionadas con el alcohol [3], suponiendo
que no todos son muy moderados bebedor. Ciertos tipos de enfermedades se
relacionan causalmente con el consumo excesivo de alcohol consumo, p.
enfermedades cardiovasculares, cirrosis hepática y cáncer [28]. También
debemos agregar que el alcohol está altamente relacionado con accidentes,
violencia, homicidio y suicidio (ibid. [3]. Una fractura, debe recordarse, cuenta
como una enfermedad, en este caso es una lesión y las lesiones también son
una preocupación para la salud pública. Pero la razón por qué queremos
reducir estas enfermedades es, como siempre, que reducen la salud manifiesta
cuando afligen a la gente Entonces, al final, reducir la enfermedad, de esta
manera también es mantener la salud manifiesta en el futuro.

Estrategias de información con respecto a la dieta

Otra forma indirecta de promover la salud es informar a las personas sobre
formas saludables de vivo. Tomemos la dieta como ejemplo. La idea es que al
informar a las personas, p. a través de los medios, comerán mejor comida,
menos comida, (en algunos casos) más comida, o una mejor combinación de
alimentos (nutrición), y que de ese modo se volverán más saludables. ¿Puede
la información ayudar a aumentar la salud manifiesta en personas sanas? Es
difícil de encontrar ejemplos donde comer alimentos aún más nutritivos
aumentará la salud manifiesta de una persona ya sana, pero aquí hay algunos
posibles. Un aumento en el la ingesta de ácidos grasos Omega-3 podría
mejorar la memoria y la capacidad de una persona para concentrarse por
períodos de tiempo más largos [5], un aumento en la melatonina (como
alimento) suplemento) podría hacer que una persona duerma mejor [12] y
aumentar su bienestar, y tomar un suplemento de ginseng puede darle a una
persona energía extra [11]. Deberíamos notar que puede tomar algo de tiempo
antes de que ocurran estos cambios. Esto, nuevamente, indica que algunos de
estos cambios de hecho pasan por cambios en la salud básica. Tenga en
cuenta, sin embargo, que algunas sustancias, como la cafeína y la nicotina,
claramente tienen un efecto inmediato en salud manifiesta

La razón más obvia para comer alimentos saludables cuando uno ya está sano
es que fortalece la salud básica del individuo y, por lo tanto, mantiene salud en
el futuro La comida nutritiva es esencial para mantener el cuerpo estructuras y
procesos fundamentales. Por ejemplo, comer alimentos saludables fortalece el
sistema inmune del individuo y su capacidad para resistir el estrés y otros
factores negativos influencias ambientales [2]. Es igualmente obvio que una
ingesta de ciertos micronutrientes, a menudo vitaminas y minerales, ayuda a
mantener las estructuras anatómicas y fisiológicas de individual, así como sus
funcionamientos mentales y bienestar. Una falta de estas sustancias puede
conducir a varias enfermedades de deficiencia. La deficiencia de yodo puede
dar lugar a bocio y retrasos en el desarrollo, la deficiencia de calcio puede
provocar osteoporosis y la deficiencia de proteína-energía puede conducir al
desgaste muscular y muscular [3, 32]. Entonces, dietética información, si se
entiende y se actúa en consecuencia, puede conducir obviamente a un
mantenimiento de integridad del cuerpo y la mente. Una vez más, vemos el
problema de mantener la distinción entre promover la salud básica y prevenir
las enfermedades. Como se señaló anteriormente, si una población se
encuentra en un estado de manifiesta mala salud, podríamos encontrar que la
salud manifiesta puede mejorar rápidamente en un corto período de tiempo. Un
niño que es desnutridos y se le dan suplementos dietéticos sin duda a menudo
aumentará su manifiestan salud rápidamente y se vuelven más activos mental
y físicamente [39]. Asi que, para las personas que ya no son saludables, la
información puede marcar la diferencia para salud manifiesta, asumiendo que
las personas entienden la información y tienen el significa actuar en
consecuencia. Esto, entonces, nos lleva a nuestra última pregunta: ¿la
información de salud será diferente para promoción de la salud y para la
prevención de enfermedades? Es probable que la información pueda conducir
a aumenta en algunos aspectos de la salud manifiesta sin que esto afecte la
enfermedad futura. Por ejemplo, podríamos agregar ginseng a nuestra dieta y
quizás de ese modo llegar a ser un poco más alerta y concentrada, pero donde
esto no tiene efecto reductor de la enfermedad. Pero muchos de los cambios
nutricionales que mantienen o aumentan la salud también disminuirán la
probabilidad de desarrollar enfermedades Pasemos ahora a algunas
intervenciones que típicamente se consideran como enfermedades preventivas,
a saber, programas de vacunación, detección y saneamiento mejorado, y ver
en qué medida también pueden ser promotores de salud.
Vacunas
La vacunación de una población cuenta como una medida directa (preventiva
de la enfermedad), es decir
algo se hace a los individuos en cuestión. La idea de vacunar a las personas
dice
contra la polio, es evitar que surjan futuras infecciones, fueron las personas a
quienes
contaminado por el virus (o bacteria) en cuestión [3]. Esto es de hecho para
evitar un
típica (posible, futura) causa de mala salud, por lo que es compatible con
nuestra definición de
la prevención de enfermedades. Pero ¿la vacunación contra la poliomielitis
también es promotora de la salud? Está despejado
que las vacunas no cambian inmediatamente nada en el manifiesto del
individuo
salud, ya sea en sus habilidades o en su bienestar. Y para la mayoría de la
gente que lo haría,
muy probablemente, no estar contaminado por el virus, no habría ningún
resultado positivo
influencia en la salud manifiesta en absoluto. Sin embargo, una vez más,
encontramos que prevenir
la enfermedad también reduce la mala salud manifiesta futura (en esa parte de
la población que

habría sido infectado sin la intervención), y, por lo tanto, que las vacunas
pueden ser visto como promotor de salud también. Además, vacunar a alguien
está haciendo algo para la salud básica del individuo, ya que fortalece su
sistema inmune [23]. Esto es esperado, ya que Ya se descubrió que la
prevención de enfermedades y la promoción de la salud básica tienen efectos
(internamente) en el mismo nivel, y en su mayoría se alcanzan por el mismo
medio. Asi que, las vacunas no solo previenen futuras enfermedades (y por lo
tanto mantienen una salud manifiesta), pero también aumenta la salud básica.
Cribado
La detección es la actividad para tratar de identificar la enfermedad
asintomática en personas con el fin para darles tratamiento [13, 22] .7 Existen
diferencias cruciales entre la detección y vacunas, pero también similitudes. La
detección no afecta la salud del individuo de ninguna manera, ni el manifiesto,
ni la salud básica. Y no hay manipulación inmediata de los individuos cribados,
es decir, sin mantenimiento de la salud o el proceso de fortalecimiento, o
prevención de enfermedades, ocurre dentro del cuerpo o la psique de el
individuo. Las manchas pueden, tal vez, ser tomadas, y esto implicará una
intrusión en el cuerpo del sujeto. Pero tomar frotis no es manipular el cuerpo en
orden para cambiar el estado de salud del individuo. La similitud con las
vacunas radica en el hecho de que en ambos casos evitamos una futura
enfermedad en un segmento de la población, en un caso, un segmento
conocido (el verdadero positivo), en el otro caso, un desconocido segmento.
Consideremos aquí el cribado del cáncer [22]. Aunque la detección en sí misma
nada para la salud del individuo, las intervenciones resultantes serán positivas
afecta a las personas en las que se detectan tumores (especialmente si el
tumor es maligno), ayudándoles a mantener su salud futura manifiesta. Esto,
por supuesto, por lo general requiere intervenciones médicas (manipulación), p.
cirugía. Sin esto temprano la detección de estas personas probablemente
desarrollaría una enfermedad, y probablemente también manifiesta mala salud
y debería someterse a un tratamiento o cirugía extensos, o sería, en el peor de
los casos, morir. Por lo tanto, los futuros estados de salud de estos las
personas desafortunadas habrían sido mucho peores sin una detección
temprana a través de cribado. Entonces, prevenir el desarrollo de cáncer en la
población donde el cáncer se encuentra ayudará a mantener la salud futura
manifiesta, así como básica, en esta población

Reforma de saneamiento
Veamos también la cuestión de mejorar el saneamiento (en referencia a los
cambios en
suministro de agua, alcantarillado y eliminación de desechos) en áreas donde
hay buenos sistemas sanitarios
carente. En el mundo occidental, este tipo de reforma estaba en el corazón del
público temprano
salud [3, 21]. Hoy este tema sigue siendo muy importante en las naciones en
desarrollo (ibid .;
[18]. La razón principal para mejorar el saneamiento es la misma que para la
vacunación, a saber. a
prevenir la propagación de enfermedades transmisibles, principalmente
bacterias e intestinos

parásitos. La diferencia es que, cuando vacunamos, evitamos un virus o

bacteria multiplicar cuando ya está en el cuerpo, mientras que en las reformas
de saneamiento tratamos de evitar que las bacterias y los parásitos entren y
entren al cuerpo. Al igual que con muchos macro-cambios, y también vacunas
y detección, no se ven ganancias de salud manifiestas. Al igual que en la
detección, pero a diferencia de vacunas, la salud básica tampoco se ve
afectada. Sin embargo, en países donde las epidemias son comunes, con el
tiempo, veremos una disminución de la enfermedad y, por lo tanto, en
manifiesta mala salud, Por lo tanto, mejorar el saneamiento y, por lo tanto,
reducir el futuro brotes de enfermedades, es una forma efectiva de mantener la
salud manifiesta futura en áreas donde el buen saneamiento es escaso y las
infecciones son abundantes. Por lo tanto, no podemos prevenir la enfermedad
sin mantener la salud manifiesta futura. Pero, tenga en cuenta también que
para las personas que habrían estado afectadas por la enfermedad (tenía
intervención no se llevó a cabo) solo hay un aumento en la salud manifiesta, no
en la básica salud. Por supuesto, si la persona hubiera muerto de otra manera,
podríamos decir que las mejoras sanitarias también llevaron a mantener la
salud básica. Pero si la persona lo haría han luchado contra la infección y
sobrevivido, la salud básica del individuo podría incluso se han fortalecido sin la
reforma de saneamiento

Potenciar a las personas

Está claro que hay diferentes maneras de abordar el tema de cambiar la salud
para
el mejor. Algunas estrategias de salud pública son tanto paternalistas como
manipuladoras,
mientras que otros son democráticos, participativos y respetuosos de las
autonomía [13]. Que hay razones éticas que hablan a favor de este último
enfoque, sin olvidar la necesidad de algunos enfoques paternalistas de arriba
hacia abajo
(que no son manipuladores), no pueden ser cuestionados [6, 13]. Pero hay
otras razones
para adherirse a las estrategias de empoderamiento, p. porque es una forma
de promover la salud
que no es al mismo tiempo preventivo de la enfermedad?
Las estrategias de empoderamiento sugeridas por la Carta de Ottawa implican
que la salud
la promoción es algo diferente, lejos de las antiguas estrategias preventivas de
la enfermedad
que se centra en los factores de riesgo y las conductas de riesgo. Nada es, por
ejemplo, dicho
sobre la prevención de enfermedades en la carta [38]. Por el contrario, este tipo
de estrategias pertenecen
al '' sector de la salud '' [27].
El empoderamiento, en un sentido amplio, se tomará aquí para significar tener
control sobre
los determinantes de la calidad de vida [35]. En este contexto, sin embargo,
deberíamos
limitarlo a tener control sobre los determinantes de la salud de uno (o de la
comunidad),
ya que fomentar la calidad de vida de las personas es un objetivo mucho más
amplio que fomentar su
Empoderamiento relacionado con la salud.8 Esto está de acuerdo con las
limitaciones de la OMS
definición de empoderamiento como '' un proceso a través del cual las
personas obtienen un mayor control
sobre decisiones y acciones que afectan su salud '' [27, p. dieciséis].
¿Existen, entonces, estrategias para aumentar el control de las personas sobre
su presente y
salud futura, que no son al mismo tiempo estrategias para aumentar el control
sobre
posible enfermedad futura? Hay algunos ejemplos de promoción de la salud, a
través de
empoderamiento, que tampoco parece prevenir la enfermedad. Por ejemplo,
promover el
autonomía, autoestima y autoconfianza (autoeficacia) de las personas es
fortalecer su salud manifiesta (mental), y estos aumentos en la salud ayudarán
aumentar el control sobre otros aspectos de la salud de la persona. Sin
embargo, no es
necesariamente preventivo de enfermedades, incluso si es posible que estas
mejoras mentales
estados tienen cierta influencia positiva en la salud básica y la reducción de la
enfermedad interna
procesos.
En general, sin embargo, lograr un mayor control sobre la vida y la salud de
una persona
muchos efectos preventivos de la enfermedad. No hay razón para pensar que
la eliminación de
los patógenos son menos importantes para la salud que la presencia de
promotores de la salud (o
factores salutogénicos), como el apoyo social o el acceso al espacio verde.
Mejor
control puede conducir a una mejor ingesta nutricional, mejores condiciones de
trabajo, mejor
condiciones de vida y (en parte debido a esto) menos estrés psicosocial, y esto
tiene
tanto efectos promotores de la salud como preventivos de la enfermedad. Por
ejemplo, para poder
aumentar el control de las condiciones de trabajo puede conducir a mejoras en
factores positivos (salutogénicos), p. trabajo en equipo, pero igualmente puede
conducir a
reducciones en la exposición a patógenos, p. almacenamiento más seguro de
productos químicos.
Entonces, incluso si algunos de estos cambios en el grado de control sobre los
factores de la vida afectan
salud manifiesta, también son preventivos de enfermedades. Obviamente
también afectan a los básicos
salud positivamente, es decir, fortalecer la estructura física y mental
fundamental de
el individuo. Por lo tanto, hay algunos casos donde el uso de estrategias de
empoderamiento es
promotor de la salud, sin ser preventivo de la enfermedad al mismo tiempo.
Pero en el
En su conjunto, la mayoría de los aumentos de empoderamiento conducen al
mantenimiento de la salud (o
aumento) y la reducción de la enfermedad.
Conclusión
Es hora de hacer un balance. ¿Qué hemos encontrado? Hemos encontrado
que la mayoría de las actividades,
ya sea que se llame promoción de la salud o prevención de enfermedades,
hagan ambas cosas. Previniendo la enfermedad,
si tiene éxito, siempre tiene efectos positivos sobre el estado de salud
manifiesto de la población,
ya sea a través de rutas externas o internas, ayudando a mantenerlo. La
prevención de enfermedades
no puede, sin embargo, aumentar la salud (en la población sana). También
hemos aprendido
que gran parte de lo que se llama promoción de la salud se dirige a la salud
básica. Pero mejorando
la salud básica, como en la prevención de enfermedades, también tiene
consecuencias positivas para
salud. Ayuda a mantenerlo. En el caso de la salud básica, incluso podría
ayudar a aumentarla.
En ambos casos, entonces, ya sea para prevenir enfermedades específicas o
para promover la salud básica,
es la salud manifiesta sostenida que es el objetivo final, junto con la longevidad.
Sin embargo, también hemos visto que hay algunas formas en que podemos
promover
salud manifiesta, que al mismo tiempo no promueven la salud básica, ni
previenen
enfermedad.
Además, hemos concluido que, ya sea la prevención de enfermedades o la
salud
Prometedoras, pocas intervenciones son, a nivel de la población, directas.
Algunas excepciones
mencionados son: poner flúor en el agua potable, fortificar los alimentos y
vacunar
gente. La mayoría son indirectos, especialmente si están dirigidos hacia la
salud manifiesta.

Principalmente consisten en cambiar los factores ambientales y las creencias

de los individuos y actitudes, a través de aumentar las oportunidades o
aumentar la conciencia. La conclusión es que, si bien la promoción de la salud
y la prevención de enfermedades pueden ser distinguidos conceptualmente
(incluso si están conceptualmente relacionados), rara vez pueden ser
distinguido en la práctica. La mayoría de las medidas generales a nivel social
hacen ambas cosas. los posibilidad de hacer una clara distinción entre las dos
prácticas (que los conceptos referirse a) parece ser una ilusión, basada en una
cuestión conceptual poco comprendida o sobre los efectos empíricos o
causales poco entendidos con respecto a los diferentes tipos de intervenciones.
Sin embargo, en el trabajo comunitario participativo y de empoderamiento,
podríamos encontrar que algunos cambios en el control que ayudan a
mantener y aumentar la salud no necesariamente prevenir enfermedades, por
ejemplo aumentos en la autoestima o la autonomía, aunque incluso aquí vemos
una superposición. Ahora, incluso si la conclusión es que la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades son no tan diferente como a veces se
cree, aún podemos notar otro importante diferencia. La diferencia tiene que ver
con el hecho de que los llamados preventivos de enfermedades las estrategias
se enfocan principalmente en enfermedades específicas. Esto podría ser la
detección de un tipo específico de cáncer, la vacunación contra un virus
específico, la minimización de la ingesta de sal para reducir la hipertensión,
reducir el consumo de grasa para reducir obesidad, etc. En gran medida esto,
de hecho, significa dirigirse a poblaciones que ya tener una enfermedad, p. que
tienen un cáncer no detectado, son obesos o sufren de hipertensión. E incluso
si no hay enfermedad, el objetivo a menudo es reducir el riesgo de algunas
enfermedades futuras específicas, p. reducir el cáncer de pulmón reduciendo el
tabaquismo, o reducir la propagación de las ETS (enfermedades de transmisión
sexual) mediante el fomento uso del condón.

A diferencia de esto, las llamadas estrategias de promoción de la salud en su

mayoría tienen mucho alcance más amplio No apuntan principalmente a
ganancias de salud específicas. Tampoco suelen centrarse en causas
específicas de mala salud, es decir, enfermedades. Hacer más ejercicio, comer
mejor, beber menos alcohol, fortalecer los lazos comunitarios, obtener control
sobre el determinantes de la propia vida, todo esto apunta a un mayor
manifiesto general y básico la salud y una mayor resistencia a muchos tipos de
enfermedades. Entonces, a pesar de muchas similitudes en lo que se logra con
la promoción de la salud y la enfermedad prevención, las estrategias pueden
verse como parcialmente diferentes, la principal diferencia siendo que la
promoción de la salud se dirige a poblaciones saludables, mientras que la
prevención de enfermedades a menudo se dirige a los "grupos de riesgo", ya
sea a aquellos que tienen alguna enfermedad (tal vez a una edad temprana
etapa), o aquellos que corren un mayor riesgo que otros de desarrollar una
enfermedad. Estas las diferencias pueden tener consecuencias empíricas o
éticas, pero este no es el lugar para discutir estas consecuencias. Finalmente,
habiendo aclarado el problema conceptual, y habiendo concluido que enfoques
y estrategias para promover la salud y prevenir más enfermedades o menos
conducir a los mismos (tipos de) resultados, es posible que desee abordar la
cuestión de qué enfoques son los más importantes, desde el punto de vista
ético o práctico, al abordar problemas de salud (y enfermedad). Aquí
podríamos encontrar que el concepto de salud la promoción se refiere a
enfoques específicos, p. enfoques ascendentes o participativos, y que lo que se
llama prevención de enfermedades se refiere a otros tipos de enfoques, p. de
arriba hacia abajo. Este parece un tema que vale la pena para futuras
investigaciones, pero lo hará tiene que ser el tema de otro trabajo.