2.

13 hasta el final

si el paciente está siendo traído de un ambiente no hospitalario, si no es un ambiente hospitalario

lo primero que Ponerle un dinitrato de isosorbide de 5 miligramos.

Es importantes que nosotros regulemos la presión, porque es una contraindicación en la

hipertensión, la trombolisis, si mi paciente es hipertenso no lo puedo trombolizar, si yo lo
trombolizo al hipertenso, va hacer hemorragia cerebral, entonces primero tengo que bajarle la
presión para trombolizarlo la mejor manera de bajar la presión es con nitroglicerina,

Antiguamente se decía que el betabloqueante debía ser usado durante las 24 horas y el
metroprolol a partir de las 48 horas, el objetivo del betabloqueador es la de disminuir el trabajo
del miocardio porque va a bajar la frecuencia cardiaca, si consume menos oxígeno en las arterias
que están medias tapadas obviamente va haber menos isquemia lo que si va a disminuir es la
actividad del miocardio.

Se dice que era el único factor que disminuía la mortalidad, han pasado 30 años y se han dado
cuenta que incrementa la mortalidad, ahora ya no se utiliza betabloqueador en las primeras 24
horas, no se utiliza,

cuando voy se va utilizar beta bloqueador? cuando yo he hecho el ecocardiografia y he visto que
su presión de eyección es más de 30%, si su presión es menos de 30% no uso betabloqueador por
tengo más riesgo de que se incremente la mortalidad posterior no inmediata.

si la presión está más del 30% entonces uso betabloqueador si la frecuencia está muy alta, el
paciente con infarto debe tener una frecuencia entre 60 y 70 idealmente, si mi paciente post
infarto tiene una bradiarritmia es porque ya se cumplio el objetivo.

Como nosotros podemos ver la diferencia entre el manejo fibrinólisis con una estrategia invasiva

Primero lo que viene hacer el diagnostico de ima con st elevado, se ha encontrado en paciente con
la elevación del st aumenta la mortalidad, en ima st no elevado nose tromboliza,

¿Todos los ima st elevados se trombolizan?, no todos se trombolizan) se ha encontrado

contraindicaciones elevación de st,

Se tromboliza el ima st elevado anterior, inferiorior y situ, ventrículo derecho y cara posterior?,
generalmente si hay compromiso intradinamico hay que trombolizar

Con un ima de st elevado anterior, inferior con 12 horas de evolución se tromboliza?, se dice
que 12 horas es el límite para hacer la trombolisis, en caso que se tenga se podría hacer una
intervención intrapercutanea.

Se tromboliza cuando el paciente persiste con dolor.(hasta las 12 horas) ¿?

 Paciente con un ima de st elevado con 12 horas de evolución, sin dolor y a las 12 viene el
consulta … no se tromboliza
 Paciente con un ima de st elevado con 12 horas de evolución y persiste el dolor lo tronbolizo.

Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas del uso del trombolisis?

Contraindicaciones absolutas; tiene alguna hemorragia, tenga alguna historia clínica que confirme
que ha tenido algún problema isquemico una malformación arteriovenosa, hipertensión arterial
no controlada de más 180/100, .rx alérgica al medicamento.

Contraindicaciones relativas; hemorragia , una cirugía mayor de hace seis meses

Cual es mejor Es mejor la Alteplasa que la estreptoquinasa.???

Como preparo alteplasa?

Cada frasco viene 15 mg en bolo y viene a parte un frasco de solución…

No se debe agitar el frasco , haslo suave ( igual la estreptoquinasa, x q se desnaturaliza la proteína

( albumina)

Con estreptoquinasa yo Preparo la solución en 100ml con cloruro, después de que eh

reconstituido el producto lo cargo a bolutrol y voy empezar la infusión a 50ml por hora(los
primeros 5 o 10 min), si el paciente no tiene ningún efecto colateral severo como hipotensión o
reacción alérgica paso a 100 ml por hora y debo terminar la solución aproximadamente en una
hora.

Cuáles son los criterios de reperfusión:

En qué momento me doy cuenta que el vaso sanguíneo que estaba obstruido por un coagulito
repercutió.

Primero evaluó dentro de los 90 y 100 minutos el efecto de la trombolitis, aparición del dolor , el
segmento ST. Enzima cardiaca se eleva.

Solo después de trombolizar al paciente debemos verificar si reperfundio o no, si reperfundio va a

morir menos masa muscular, no reperfundio va a morir más masa musculo afectado, desaparición
y descenso del dolor, y el criterio de repercusión más importante es arritmia ventricular, el
paciente puede tener arritmia supra ventricular o arritmia ventricular, porque como es
taquicardia ventricular en cualquier momento hace paro.

Ima st mayor al 50%

Complicaciones:

Shock cardiogenico
El Si ustedes reperfunden hay un beneficio para el paciente, si el paciente se shocka ,se ven
obligados a suspender el medicamento y ya no va haber repercusión, tengo dos alternativas:
suspendo el medicamento, hago red de fluidos, coloco inotrópicos y luego continuo con la
trombolisis o hago las dos cosas al mismo tiempo y lo sigo trombolizando.( x 1 hora) El objetivo
es reperfundir, y meto volumen al paciente .de preferencia coloide ( poligelina) porque van a
sobrehidratar menos.

Qué pasa si el paciente hace arritmia ventricular?, el consenso tiene dos drogas: amiodorona
hay que impregnar con amiodorona se pone 300 miligramos en bolo , en una hora 300 miligramos
y 300 miligramos en 23 horas. Según protocolo. También puede utilizar Lidocaína 2% como
segunda línea porque produce un efecto colateral en la célula dañada.

(Usan amiodorona)
Si el paciente tiene taquicardia ventricular con pulso hipotenso. Pueden cardioversion, pero
obviamente van hacerle más daño al miocardio porque lo van a quemar.

El problema isquémico se trata con dopamina

Un paciente que hizo un infarto, hizo dos infartos y un paro y ya han pasaron siete meses en qué
momento se decide el soporte.