Lineamientos Operativos para la Activación de

Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el

Servicio Integrado de Red de Emergencias
Médicas (SIREM)

2018
 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la
Activación de Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el Servicio
Integrado de Red de Emergencias Médicas (SIREM). Quito: Dirección Nacional de
Normatización, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y
Complementaria de Salud; 2018. Disponible en: http://www.msp.gob.ec

25 p: tabs: gra: 18 x 25cm

Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social
Quito, Ecuador
Teléfono: (593-2) 381-4400
www.msp.gob.ec

Edición general: Dirección Nacional de Normatización, MSP

Publicado en XXXXXX de 2018

ISBN XXXXXXXX

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-
Compartir Igual 3.0 Ecuador y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Cómo citar esta obra:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la Activación de
Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el Servicio Integrado de Red de
Emergencias Médicas (SIREM). Quito: Dirección Nacional de Normatización, Dirección
Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud; 2018. Disponible
en: http://www.msp.gob.ec

Impresión: XXXX
Diseño, diagramación y corrección de estilo:
Hecho en Ecuador – Printed in Ecuador

2
Autoridades del Ministerio de Salud Pública

Espinosa Serrano Verónica, Ministra de Salud Pública

Duran Salinas Carlos, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Díaz Salas Sonia, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Chiriboga Zambrano Rubén, Director Nacional de Articulación de la Red Pública y
Complementaria de Salud
Paredes Arce Patricia, Directora Nacional de Normatización

Equipo de redacción y autores

Calero de la Vega Sofía, médica, Coordinadora del Servicio Integrado de Red de

Emergencias Médicas Norte, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y
Complementaria de Salud.
Delgado Granda José, médico, Coordinador Nacional del Servicio Integrado de Emergencias
Médicas, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud.
Medina Cevallos Isabel, médica, Cuenca.
Torres Chichande María, médica, Coordinadora del Servicio Integrado de Red de
Emergencias Médicas Centro, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y
Complementaria de Salud.

Equipo de colaboradores

Palacios Rodas Rodrigo, médico, Director de Hospitales, Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social.
Mogro Peñaloza Eveling, magíster, Directora, Unidad Municipal de Salud Sur.

Equipo de revisión y validación

3
Contenido

1. Presentación .................................................................................................................. 5
2. Introducción.................................................................................................................... 6
3. Antecedentes y justificación ........................................................................................... 6
4. Objetivos ........................................................................................................................ 6
4.1. Objetivo general ...................................................................................................... 6
4.2. Objetivos específicos .............................................................................................. 6
5. Alcance .......................................................................................................................... 7
6. Lineamientos Generales................................................................................................. 7
6.1. Localización y Estructura del SIREM. ...................................................................... 7
6.2. Atribuciones y Responsabilidades del SIREM ......................................................... 7
6.4. Atributos y responsabilidades del personal del SIREM............................................ 8
Coordinador Nacional del SIREM: ..................................................................................... 8
Coordinador Regional del SIREM: ..................................................................................... 9
Líder de Guardia: ............................................................................................................... 9
Técnico de monitoreo y apoyo: .........................................................................................10
6.5. Atribuciones y responsabilidades de la UGR ..........................................................11
6.6. Proceso de Activación del SIREM ..........................................................................12
7. Lineamientos específicos ..............................................................................................14
8. Abreviaturas ..................................................................................................................16
9. Referencias ...................................................................................................................16
10. Anexos ......................................................................................................................17

4
 1. Presentación

Dentro de los poderes ejecutivos del Ministerio está el de ejercer la rectoría, regulación,
planificación, control, coordinación y gestión de la Salud Publica ecuatoriana a través de la
gobernanza, vigilancia, promoción y provisión de servicios todo esto con un solo objetivo el
de garantizar el derecho a la salud. Se ha logrado un fortalecimiento de la rectoría de la
Autoridad Sanitaria, al hacerlo se ha disminuido notablemente la fragmentación del Sistema
Nacional de Salud (SNS), con la creación de la Red Pública Integral de Salud y Red Privada
Complementaria.

El Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas (SIREM) constituido el 19 de junio

del 2017, ha orientado en poco tiempo las estrategias y planes para el manejo activo y
prioritario de las emergencias a nivel nacional haciendo uso de las microredes y macroredes,
con la consecuente atención oportuna y mediata, de acuerdo disponibilidad de servicios en
los establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva que sean solicitados y
gestionados a través de los establecimientos menor complejidad en coordinación con las
consolas del SIREM ubicadas en Quito, Guayaquil y Cuenca.

Por ese motivo y con gran satisfacción se presentan los Lineamientos Operativos para la
Activación de Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el SIREM, en el cual se definen
las interacciones entre los actores del sector público y privado, así como la inclusión de una
visión amplia al triaje de las emergencias para evitar la saturación de los servicios de salud,
constituyendo así un salto importante en el mejoramiento continuo de la atención en salud.

Dra. Verónica Espinosa Serrano

Ministra de Salud Pública

5
 2. Introducción

El aplicativo de los lineamientos operativos del SIREM busca agilizar el proceso de

referencia y derivación de pacientes que se encuentren en situación crítica o de emergencia
y que requiera atención prioritaria sobre el manejo de sus patologías, así como también en
el caso de mujeres en periodo gestacional y neonatos que tengan criterios de emergencia y
evitar eventos desafortunados, siendo estos un grupo prioritario de atención emergente
médica.

El SIREM regulará las gestiones de salud en red de toda persona que haya sido
previamente valorado por personal de salud calificado y que se encuentre en situación de
emergencia o condición crítica, que ponga en riesgo inminente su vida o funcionalidad y/o
incremente la probabilidad de complicaciones, requiriendo atención inmediata o
complementando la atención brindada y que no pueda solventarse en el entorno de su
microred.(1) El ámbito de intervención se establecerá según las prioridades 1 y 2 de la “Lista
de Condición de Salud según Prioridad”.(2) (Anexo 1).

3. Antecedentes y justificación

Con Acuerdo Ministerial No. 0073, publicado en la Edición Especial del Registro Oficial No.
17 del 19 de junio de 2017, aprueba la creación e implementación del Servicio Integrado de
Redes de Emergencias Médicas (SIREM), mismo que estará conformado por profesionales
de la salud del Ministerio de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de
Seguridad Social de la Policía (ISSPOL).(1) En este sentido, el SIREM permitirá el manejo
adecuado de los casos de pacientes en situaciones emergentes, con lo cual el Sistema
Nacional de Salud dará un servicio íntegro y de calidad evitando el colapso de los servicios
de emergencia mediante el triaje basando en los criterios unificados de Manchester 1 y 2.(2)

4. Objetivos

4.1. Objetivo general

- Establecer los parámetros de las atribuciones y responsabilidades del personal que

participa en el proceso de activación del Servicio Integrado de Redes de Emergencias
Médicas para atención de pacientes en situación crítica o de emergencia, conforme la
lista de condición de salud según prioridades 1 y 2 (Manchester modificado).

4.2. Objetivos específicos

- Aplicar los flujos de estos lineamientos para la debida atención de los casos de
emergencias que sean reportados al Sistema Integrado de Redes de Emergencias
Médicas por los diferentes establecimientos de salud, en cualquiera de sus niveles

6
 mediante el uso de las microredes distritales, microredes zonales y el uso de la
macrored del Sistema Nacional de Salud.
- Determinar las atribuciones y responsabilidades del personal que participa en el
proceso de activación del Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas para
atención de pacientes de la RPIS o RPC.
- Priorizar los pacientes que se encuentren en situación crítica o de emergencia,
conforme la lista de condición de salud según prioridades 1 y 2, según la escala de
Manchester.

5. Alcance

Los presentes lineamientos son de cumplimiento obligatorio para todos los profesionales del
Sistema Nacional de Salud que gestionan en red los casos de usuarios en estado crítico o
de emergencia.

6. Lineamientos Generales

6.1. Localización y Estructura del SIREM.

El SIREM estará conformado por tres consolas de gestión, mismas que se ubican
físicamente en el SIS ECU 911 de las ciudades de Quito (SIREM Norte), Guayaquil (SIREM
Centro) y Cuenca (SIREM Sur), en donde las emergencias serán derivadas a estas zonas
(macrored) por tener establecimientos de salud de tercer nivel y serán receptados los casos
emergentes conforme a la territorialización, georreferenciación y capacidad resolutiva
(Anexo 2).

6.2. Atribuciones y Responsabilidades del SIREM

- Regular, gestionar y controlar oportuna y adecuadamente los recursos técnico-médico-

operativos del Sistema Nacional de Salud que intervienen en la atención de
emergencia.
- Coordinar los mecanismos de referencia y derivación de los usuarios que se
encuentren en situación de emergencia o condición de salud crítica.
- Aplicar las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento
de las consolas de gestión del SIREM Regional Norte, Centro y Sur, establecida en los
lineamientos operativos.
- Determinar, gestionar y asignar con el establecimiento de salud del Sistema Nacional
de Salud, óptimo para la recepción del usuario en situación de emergencia o condición
de salud crítica, considerando los criterios de oportunidad de la atención, según lo
establecido en el Acuerdo Ministerial 0091(2): accesibilidad geográfica, falta de espacio
físico, falta de equipamiento, problemas de infraestructura, problemas de
abastecimiento, insuficiencia de profesionales en establecimientos de la red de su
pertenencia o inadecuada capacidad resolutiva; lo anterior, sin perjuicio de la
aceptación previa del prestador de salud, el cual en caso de no contar con cualquiera
de los criterios de oportunidad de la atención antes expuestos; deberá estabilizar y

7
 brindar el soporte vital al usuario hasta que el SIREM determine el traslado del usuario
a un establecimiento de salud que garantice la atención médica integral.
- Coordinar con la consola de salud del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, la
movilización de transporte terrestre, aéreo, fluvial, unidades de atención pre
hospitalaria (APH), Transporte Primario y Secundario, en casos de referencia o
derivación de un usuario en situación de emergencia o en condición de salud crítica
conforme la lista de condición de salud según prioridades 1 y 2.(2)

6.3. Equipo de profesionales del SIREM

Los profesionales que formen parte del SIREM, estarán distribuidos en las tres
consolas ubicadas en Quito, Guayaquil y Cuenca, los profesionales que brinden
atención a los llamados de emergencia de los diferentes establecimientos de salud
estarán formando por un Coordinador Nacional (médico), Coordinador Regional
(médico) y se formaran grupos con 4 integrantes siendo estos un Líder de Guardia
(médico) y tres analistas/técnicos de apoyo (médicos, licenciados/as en enfermería,
psicólogos/as, paramédicos) para realizar turnos rotativos dentro de cada consola.

6.4. Atributos y responsabilidades del personal del SIREM

Coordinador Nacional del SIREM:

- Será el encargado de emitir las directrices con base en el Modelo de Atención Integral
de Salud y la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de
Servicios de Salud entre las Instituciones de la Red Publica Integral de Salud y de la
Red Privada Complementaria, y su Relacionamiento Económico, que permitan el
seguimiento y control del cumplimiento de los procesos establecidos para la activación
de red de los usuarios en estado de emergencia que requieran referencia o derivación
de acuerdo a la capacidad instalada y capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud dentro del territorio nacional, permitiendo el acceso universal, oportuno y
equitativo de los pacientes.
- Coordinar y supervisar las gestiones realizadas en las consolas del SIREM, a fin de
garantizar el cumplimiento de las directrices nacionales para la adecuada activación
de la red.
- Notificar inmediatamente a las Autoridades competentes los conflictos y/o dificultades
que se presenten, posterior a la resolución de la misma se elaborara un informe con lo
detallado del caso.
- Articulación directa con las diferentes instancias de las Coordinaciones Zonales para
generar acciones de mejora continua y solventar los nudos críticos en la activación de
casos para referencia/derivación de pacientes.
- Participar de las reuniones de Comité de red de las zonas.
- Supervisión y revisión de bitácoras médicas de gestión (fichas de SIREM).
- Verificación del cumplimiento de la normativa, durante la gestión de los técnicos
operadores en hospitales de RPIS y RPC (responsable de la UGR), según geo
referencia y capacidad resolutiva.

8
Coordinador Regional del SIREM:

- Coordinar y supervisar el desempeño de las funciones del personal a su cargo a fin

de garantizar el cumplimiento de las directrices nacionales para la adecuada
activación de red.
- Notificar inmediatamente al Coordinador Nacional del SIREM los conflictos y/o
dificultades que se presenten, posterior a la resolución de la misma se elaborará un
informe con lo detallado del caso.
- Planificar y brindar capacitaciones al personal que se encuentra a su cargo.
- Apoyar al equipo de consola para derivación y referencia de pacientes en estado de
emergencia.
- Apoyar al Líder de Guardia en referencias catalogadas como Código Rojo.
- Consolidar y enviar información a su inmediato superior (Coordinador Nacional)
- Consolidar y enviar mensualmente matrices de las estadísticas, gestiones realizadas
dentro de su coordinación regional (Norte, Centro y Sur).
- Solicitud de informes respecto de las gestiones de cada una de las dependencias
implicadas en las acciones para referir/derivar.
- Supervisión de gestión de usuarios de grupos prioritarios de salud.
- Planificación y elaboración de estrategias que mejoren el funcionamiento y
operatividad de su equipo a cargo.
- Traslado a las coordinaciones zonales de casos activados por requerimientos de
pacientes que ya cuenten con más de 72 horas en gestión sin recepción positiva

Líder de guardia del SIREM:

- Coordinación y planificación de actividades de los operadores de acuerdo con la

priorización y activación de casos emergentes.
- Llenado y reporte diario de la matriz establecida dentro de la consola a la que
pertenece.
- Responsable de reportar información acerca de la gestión realizada por él/ella y su
equipo.
- Verificación y supervisión de casos activados.
- Facultar la activación y gestión de pacientes en macrored.
- Verificación del adecuado llenado de bitácora de gestión (ficha de gestión del SIREM).
- Análisis y priorización de casos en gestión.
- Capacitación operativa a los operadores de consola.
- Recepción, análisis y solicitud de corrección de documentos de pacientes en gestión,
a los establecimientos requirentes.
- Organización de documentos y bitácora en carpetas digitales, acorde a la jornada
operativa de forma diaria.
- Verificación de la información médica que determina la necesidad de derivación o
referencia de pacientes en estado de emergencia y que son registrados en la
plataforma informática de la RPIS, para la regularización, aprobación y emisión de
códigos de validación al prestador.
- Brindar apoyo al servicio de Atención Pre hospitalaria, en situaciones de incidentes
masivos, para búsqueda de espacios físicos en RPIS y RPC, según georreferencia y
capacidad resolutiva.

9
 - Determinar, gestionar, coordinar y disponer la casa de salud óptima para la atención
de un paciente crítico en código rojo, según valoración y a criterio del médico a cargo
del usuario del hospital solicitante, acorde a la normativa vigente.
- Notificación mediante un informe sustentado al Coordinador Regional de conflictos
y/o problemas.
- Elaboración de reportes e informes para conocimiento de su inmediato superior.
- Relacionamiento directo con responsables/encargados de Unidad de Gestión de Red
(UGR) y médicos a cargo del paciente, de los establecimientos de salud de su
jurisdicción regional, para solventar requerimientos de pacientes en gestión o en su
defecto notificación de nudos críticos que puedan dificultar las actividades para
referencia/ derivación efectiva de pacientes
- Asesoramiento a los responsables de la UGR en los establecimientos de salud del
MSP para el traslado de casos de pacientes que cuenten con cobertura IESS a la
cabina de referencia/derivación de esta entidad (hasta que se logre integración entre
subsistemas), sin embargo, se activaran estos casos y se apoyará en la gestión
conforme la “lista de condiciones de salud según prioridad 1 y 2”.

Técnico de monitoreo y apoyo:

- Monitoreo in situ de la disponibilidad de espacios físicos y carteras de servicios de

establecimientos de segundo y tercer nivel de complejidad.
- Recepción de llamada y análisis de información clínica de cuadros emergentes,
correspondiente al listado de condiciones de salud según prioridades 1 y 2,
enunciadas en el Acuerdo Ministerial 0091.(2)
- Apertura de bitácora médica de gestión.
- Gestión de activación de red y/o búsqueda de establecimiento de salud que reciba
paciente para referencia o derivación, en hospitales de RPIS y RPC, según geo
referencia y capacidad resolutiva.
- Verificación del tipo de cobertura del usuario.
- Seguimiento de casos, hasta tener recepción en el establecimiento de salud.
- Actualización del estado de salud y verificación de salida del paciente desde su
origen y hacia el establecimiento de salud receptor.
- Reporte diario del número de gestiones activadas, tramitadas y desactivadas a su
inmediato superior.
- Recepción, análisis y solicitud de documentos de pacientes en gestión.
- Organización de documentos y bitácora en carpetas digitales, acorde a la jornada
operativa de forma diaria y entrega a su inmediato superior.
- Gestión prioritaria de casos de grupos de salud vulnerables.
- Verificación de información médica que determina la necesidad de derivación o
referencia de pacientes en estado de emergencia y que son subidos a la plataforma
informática para regularización, aprobación y emisión de códigos de validación al
prestador, posterior a la gestión operativa de activación de red.

10
 6.5. Atribuciones y responsabilidades de la UGR

Los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública deberán establecer los
responsables y encargados de las UGR, mismos que serán contraparte del SIREM en
territorio y tendrán las siguientes atribuciones y responsabilidades:

- Articular y coordinar la gestión de referencia, derivación a otras instituciones de la

RPIS y RPC
- Coordinar la implementación de las normas que regulen los servicios de
referencia y derivación de emergencia en el establecimiento de salud
- Direccionar referencias entre establecimientos de la microred o al Servicio
Integrado de Redes de Emergencias Médicas, conforme establece el presente
documento, la Norma Técnica del Subsistema de Referencia, derivación,
contrareferencia, referencia Inversa y transferencia (3) y la Norma Técnica
Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre
Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria, y su Reconocimiento Económico.(2)
- Análisis de la pertinencia de los casos a ser activados en SIREM y verificar el
correcto llenado y envío de los formularios necesarios para su activación y
gestión.
- Responsable de la aceptación o negación de cupos en el establecimiento de
salud donde desempeña sus funciones.
- Reportar al SIREM el personal que queda a cargo de la gestión de pacientes
(reporte de cambio de guardia o responsable/encargado según jornada laboral).
- Responsable de la gestión del medio de transporte para el usuario a ser
referido/derivado en coordinación con los niveles administrativos pertinentes
(transporte primario y transporte secundario).
- Responsable de ingresar oportunamente al software RPIS, los documentos
habilitantes para la gestión de casos en el SIREM.
- Realizar seguimiento a pacientes referidos y derivados.
- Apoyar en la aplicación de planes de contingencia referente a situaciones
emergentes que ponen en riesgo la salud pública.
- Coordinar con los jefes de guardia la gestión de la unidad de red para no dejar
desprovisto el servicio durante feriados, noches y fines de semana, ya que la
coordinación es 24/7 por el personal de dicha unidad.
- Actualización y socialización de las carteras de servicios.
- Reportar al SIREM información sobre la capacidad instalada del establecimiento
a su cargo, al momento en el que se solicite un cupo para recepción de un
paciente en proceso de referencia/derivación.
- Solicitar al SIREM, mediante comunicación telefónica la activación o
desactivación de un caso para referencia o derivación de pacientes
- Envío de documentos habilitantes en sistema RPIS y/o correo institucional
- Confirmar al SIREM, mediante correo institucional la recepción de una
referencia/derivación (otorgamiento de cupo).
- Los responsables o encargados de la UGR deberán tener activado el correo
institucional y sistema RPIS, por medio del cual y de manera obligatoria
notificaran al SIREM sobre las solicitudes de activación de casos, disponibilidad
de cupos, confirmación de recepción de referencias o derivaciones solicitadas por

11
 el SIREM, negación de cupos por cualquier causa y envió de documentos
habilitantes, entre otros requerimientos que podrían surgir de acuerdo con las
circunstancias.
- Los “encargados” de las UGR en los establecimientos de salud en horarios no
administrativos, feriados, contingencias y otros en los que no se cuente con la
presencia del responsable de esta unidad serán los jefes de Guardia/emergencia
- Facilitar información al SIREM respecto de actualizaciones del estado de salud;
- Realizar seguimiento antes durante y después de una referencia/derivación
efectiva, información que será facilitada y remitida a SIREM en caso de ser
requerida

6.6. Proceso de Activación del SIREM

Los establecimientos de salud de la Red Pública Integral de Salud podrán realizar

referencias directas de usuarios en condición de salud crítica o de emergencia entre
establecimientos del mismo subsistema a través de una microred o macrored
preestablecida.

Establecimientos de salud que pueden para activar el SIREM:

Podrán activar al SIREM los siguientes establecimientos de la RPIS;

1. Primer nivel: Centros de Salud Tipo C del Ministerio de Salud (casos de pacientes
gestantes y neonatos siendo prioridad, según establece el Acuerdo Ministerial 0091).
2. Segundo nivel RPIS:
 Centros Clínico-Quirúrgicos (Hospital del Día)
 Hospital Básico
 Hospital General
3. Tercer Nivel RPIS:
 Hospital Especializado
 Hospital de Especialidades

Los establecimientos de salud que no constan en este listado deberán gestionar la

referencia directa de pacientes a través de las microredes establecidas en su jurisdicción

Consideraciones Especiales de la referencia a través de las Unidades de Gestión de

Red (UGR):

Con base en la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de

Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red
Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico en su artículo 7.- Oportunidad de
la atención, establece: “(…) Los neonatos, embarazadas con alto riesgo, pacientes en
situación de emergencia y pacientes con patologías catastróficas ya diagnosticadas, pueden
ser derivados directamente desde el Primer Nivel al Tercer Nivel, en procura de garantizar la
oportunidad de la atención y salvaguardar su vida”;(2) y la Norma Técnica del Subsistema
de Referencia, Derivación, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema
Nacional de Salud, que Indica: “En caso de emergencia, si el nivel receptor no dispone de

12
espacio físico para la recepción definitiva del usuario, debe estabilizarlo antes del envío a
otro establecimiento de salud”.(3)

Se deberá notificar al SIREM nacional en los siguientes casos:

a) No se logró comunicación oportuna con el hospital de referencia.
b) El hospital de referencia no autorizó la recepción del usuario.

Referencias/Derivaciones a través del SIREM:

El SIREM receptará las solicitudes de “activar la red” desde los establecimientos de salud de
la RPIS, por pedidos que sean realizados para la atención de usuarios que se encuentren en
estado crítico o de emergencia según la “Lista de condición de Salud prioridad 1 y 2”.

Los códigos de validación que emita el SIREM obedecerán únicamente a la gestión

realizada desde esta entidad (cupos obtenidos por SIREM).

Proceso (Anexo 3 y 4):

1. Se podrá activar el SIREM desde un establecimiento de la RPC cuando las gestiones

realizadas por el SIREM para la derivación por la condición clínica del usuario requiera
mayor capacidad resolutiva. En estos casos se realizará una búsqueda activa de un
cupo en los establecimientos de la RPIS y RPC, para lo cual el SIREM solicitará los
respectivos informes técnico-médicos al prestador requirente, en donde se indiquen las
razones por las cuales no se puede brindar la atención integral que requirió el usuario y
la solicitud de la activación/reactivación del SIREM; este informe podrá ser sujeto de
auditoría por la autoridad competente.

2. La referencia o derivación inadecuada, injustificada o improcedente, la información

omitida o la falta de transporte para la derivación, será reportada por el SIREM a la
autoridad territorial del subsistema correspondiente, a fin de realizar las acciones
correctivas y determinar responsabilidades administrativas.

3. La referencia o derivación de pacientes de emergencia local o de un territorio a otro (de

una provincia a otra), se realizara buscando cupo en establecimientos de la RPIS y
simultáneamente a la RPC, dando prioridad a la RPIS, sin descartar la RPC.

4. La gestión de búsqueda del cupo y emisión de los códigos de validación de las

emergencias médicas criterios 1 y 2, será de exclusiva responsabilidad del personal del
SIREM. No serán válidos los códigos de emergencias gestionados o emitidos por
cualquier otra entidad. No se emitirán códigos de validación por casos que no sean
gestionados por el SIREM.

5. Cada UGR (Unidad de Gestión de Red) de forma permanente (24 horas, 7 días de la
semana), será responsable de registrar los casos activados en el SIREM en el sistema
RPIS, Esta información será revisada y evaluada por el personal del SIREM para la
respectiva emisión de códigos de validación para RPIS o código de validación para RPC.
Si el SIREM detecta falencias en los documentos se solicitará la respectiva corrección.

13
6. Si el usuario, familiares o representantes legales solicitan el alta voluntaria y su solicitud
se encuentra en gestión por parte del SIREM, los responsables/encargados de las UGR
de los establecimientos de salud deberán notificar inmediatamente la novedad al SIREM,
para la posterior desactivación del caso. Si hubo aceptación por algún establecimiento
prestador al cual ya se le genero el código de validación, este deberá ser anulado, y esta
acción deberá ser notificada oportunamente al prestador.

7. En caso de que se compruebe que un prestador de servicios de salud (RPIS – RPC) que
cuente con la oferta disponible del servicio solicitado desde SIREM, impida y/o niegue el
ingreso de un usuario en estado crítico o de emergencia, se procederá con el reporte
obligatorio a la ACESS.

8. Para la desactivación de casos en el SIREM se procederá de la siguiente manera:

a. El médico a cargo del paciente o el responsable/encargado de la UGR deberá

notificar vía telefónica y mediante correo institucional al SIREM, acerca de la
desactivación del caso, especificando el motivo.

b. Se debe proceder con la notificación al SIREM, acerca de la desactivación de un

caso, cuando se presenten las siguientes circunstancias:
i. Mejora del cuadro clínico
ii. Disponibilidad de espacio físico en el mismo establecimiento
iii. Fallecimiento del paciente
iv. Alta voluntaria
v. Traslado del caso a las entidades competentes de los respectivos
subsistemas para inicio de gestión por estos
vi. Gestión directa entre UGR, establecimientos de salud y zonas.

c. En cualquier caso, por el que se proceda con la desactivación de la gestión, y se

haya generado código de validación o planillaje a un prestador, se deberá anular
dicho registro y notificar inmediatamente al establecimiento receptor.

Cabe recalcar que los datos referentes a la capacidad instalada y resolutiva de los
establecimientos de salud emitidos a SIREM, podrán ser objeto de auditoría por parte de
autoridad competente.

7. Lineamientos específicos

- En pacientes que según escalas de mortalidad tienen alta probabilidad de

fallecimiento, para proceder con su referencia/derivación, será obligatoria la solicitud
directa por parte del médico tratante quien especificará el beneficio final del traslado
del paciente.

14
 - En caso de no obtener respuesta oportuna por parte de la RPIS o RPC, por cupos
para pacientes catalogados acorde la “Lista de condición de salud según Prioridad 1”
(Anexo 1), el líder de guardia del SIREM podrá facultar un traslado en código rojo,
tras requerimiento, autorización, solicitud y bajo la responsabilidad del médico
tratante del paciente y responsable o encargado de las UGR, hasta que el SIREM
determine el traslado del usuario a otro establecimiento de salud que garantice la
atención integral.

- La búsqueda del prestador, para traslado por código rojo se realizará conforme a la
georeferenciación, tomando en cuenta su establecimiento de referencia de mayor
nivel de complejidad.

- En los casos de pacientes con condiciones de salud según prioridad 1 y 2, que

cuentan con la cobertura del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y que están
siendo atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud Pública; o a la inversa,
en el caso de pacientes con cobertura del MSP que son atendidos en
establecimientos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, será requisito que el
caso se encuentre activado paralelamente en consola de gestión de pacientes IESS.

Código Rojo:

Según Navarro, J. (2010), el código rojo se considera como “el sistema de respuesta rápida
de un equipo multidisciplinario que se anticipa y previene el paro cardiorrespiratorio y la
muerte en los pacientes. La razón de crear estos equipos es que 80 % de los paros
cardíacos son precedidos por un período prolongado, aproximadamente, 6 a 8 horas, de
inestabilidad fisiológica, llamado condición C. Si se dispone de una rápida respuesta en esta
fase de crisis a cargo de un grupo de personas con funciones preestablecidas, se evitaría
llegar a la condición A, constituida por el paro cardiopulmonar.”(4)

Posterior a la ejecución del traslado de usuarios en código rojo, el personal del SIREM, se
encargará de realizar el seguimiento del paciente y continuar con las gestiones para buscar
cupo en un establecimiento que cuente con capacidad instalada y resolutiva necesaria para
solventar la situación de salud requerida.

15
 8. Abreviaturas

ACCES: Agencia de Aseguramiento de Control de la Calidad de los Servicios de

Salud y Medicina Prepagada.
APH: Atención Prehospitalaria.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
ISSFA: Instituto Seguro Social de las Fuerzas Armadas.
ISSPOL: Instituto Seguro Social de la Policía.
lpm: latidos por minuto
MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
NN: “No Name” Sin nombre, por sus siglas en inglés.
RPC: Red Privada Complementaria.
RPIS: Red Publica Integral de Salud.
RPM: respiraciones por minuto
SIREM: Servicio Integrado de Redes de Emergencia Medicas.
UGR: Unidad de Gestión de Red

9. Referencias

1. Ministerio de Salud Pública. Servio Integrado de Redes de Emergencias Médicas

(SIREM). 17 Ecuador: Registro Oficial; 2017 p. 1–4.
2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Norma Técnica Sustitutiva de
Relacionamiento para la prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la
Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su
Reconocimiento Económico. 20 Ecuador: Registro Oficial; 2017 p. 1–106.
3. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Norma Técnica del Subsistema de
Referencia, Derivación Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del
Sistema Nacional De Salud. 1ra ed. Dirección Nacional de Normatización, editor.
Quito: El tegrafo; 2013. 1-35 p.
4. Navarro JR, Castillo VP. Código rojo, un ejemplo de sistema de respuesta rápida. Rev
Colomb Anestesiol. 2010;38(1):86–99.
5. Manchester Triage Group. Emergency Triage. 3ra ed. Mackway-Jones K, Marsden J,
Windle J, editores. Nueva Delphi: Wiley Blackwell; 2014. 1-206 p.

16
 10. Anexos
Anexo 1.

Tabla 1. Lista de Condición de Salud según Prioridad 1

Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de
muerte, y que requieren atención inmediata en la unidad de choque y reanimación:
1. Paro cardiorrespiratorio.
2. Dolor torácico precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.
3. Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor,
cianosis).
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Choque (hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo).
6. Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen cardiogénico con o sin
hipotensión.
7. Hemorragia profusa.
8. Obstrucción de vía respiratoria alta.
9. Neumotórax a tensión.
10. Urgencias y Emergencias hipertensivas.
11. Alteración del estado de conciencia (Escala de Glasgow 8 o menos).
12. Paciente con trauma severo como:
a. Víctima de accidente de tránsito.
b. Quemaduras con extensión mayor del 20% de la superficie corporal total.
c. Dos o más fracturas de huesos largos proximales.
d. Lesiones en extremidades con compromiso neurovascular.
e. Herida de bala o arma blanca con penetración de cavidades.
f. Sospecha de traumatismo vertebro medular.
g. Evisceración
h. Amputación o herida amplia con sangrado no controlado.
i. Traumatismo encéfalo craneano.
13. Estado Convulsivo.
14. Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria.
15. Ingesta de órganos fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones
o envenenamientos.
16. Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica.
17. Signos y síntomas de embarazo ectópico accidentado.
18. Signos vitales anormales en adultos
a. Frecuencia cardíaca < 50 lpm o > 150 lpm
b. Presión arterial sistólica < 90 mmHg o > 220 mmHg
c. Presión arterial diastólica > 110 mmHg o 30 mmHg por encima de su basal
d. Frecuencia respiratoria < 10 rpm o > 35 rpm
19. Signos vitales anormales en lactantes
a. Frecuencia cardíaca ≤ 60 lpm o ≥ 200 lpm
b. Presión arterial sistólica < 60 mmHg
c. Frecuencia respiratoria ≥ 60 rpm (hasta los 2 meses de edad) o ≥ 50 rpm (desde los
2 meses hasta el año de edad)
d. Saturación de oxígeno ≤ a 85%
20. Signos vitales anormales en preescolares
a. Frecuencia cardíaca ≤ 60 lpm o 180 lpm
b. Presión arterial sistólica < 80 mmHg
c. Frecuencia respiratoria > 40 rpm (sin fiebre)
d. Saturación de oxígeno ≤ a 85%
21. Suicidio frustrado.
22. Intento suicida.
23. Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.
24. Intoxicaciones por ingesta o contacto.
25. Apnea paroxística.

17
26. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil.
27. Deshidratación con choque: llenado capilar mayor de tres segundos.
28. Sangrado severo: hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.
29. Quemaduras en cara con afectación de vía aérea.
30. Quemaduras grave de más de 30% de superficie corporal total.
31. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.
32. Aspiración u obstrucción con cuerpo extraño.
33. Estado asmático.
34. Hipertermia maligna.
35. Politraumatismo.
36. Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la unidad de choque y
reanimación.

Fuente: Manchester Triage Group, 2014.(5) / Ministerio de Salud Pública, 2017.(2) Elaboración propia.

Tabla 2. Lista de Condición de Salud según Prioridad 2

Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones
serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10
minutos desde su ingreso:
1. Crisis asmática con broncoespasmo moderado.
2. Diabetes Mellitus descompensada (hipoglicemia moderada o severa, estado
hiperosmolar no cetósico, cetoacidosis).
3. Hemoptisis.
4. Dolor abdominal con signos y síntomas de abdomen agudo.
5. Convulsión reciente en paciente consciente.
6. Síndromes confusionales.
7. Dolor torácico no cardiogénico (dolor pleurítico o traumático), con compromiso
hemodinámico.
8. Arritmias de nueva aparición, arritmias preexistentes descompensadas, sin
compromiso hemodinámico.
9. Sangrado gastrointestinal activo, con signos vitales estables.
10. Paciente con trastornos en el sensorio (amaurosis, hipoacusia, sordera súbitas de
aparecimiento agudo).
11. Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.
12. Descompensación (Insuficiencia aguda) hepática.
13. Hernias de pared abdominal, cuando presenten signos de encarcelación y sufrimiento
intestinal.
14. Signos y síntomas de descompensación tiroidea (tormenta tiroidea).
15. Fracturas expuestas o múltiples, o con inestabilidad que ponga en riesgo la vida del
paciente.
16. Herida amplia o en región especial, con sangrado activo o exposición de estructuras
neurovasculares, óseas u otras, que requiere sutura inmediata.
17. Trauma ocular grave (perforación, laceración, avulsión) o desprendimiento de retina.
18. Síndrome febril o Infección en paciente Inmunocomprometido.
19. Pacientes posoperados de cirugía altamente especializada o pacientes en programa de
hemodiálisis, con síntomas y signos agudos.
20. Coagulopatía sin descompensación hemodinámica.
21. Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
22. Síndrome meníngeo.
23. Síntomas y signos de trombosis / embolia vasculares agudas.
24. Alteraciones en diálisis / descompensación del paciente insuficiente renal.
25. Agresión sexual.
26. Cuerpos extraños en esófago, tráquea y estómago, con riesgo para la vida.
27. Pacientes con crisis de ansiedad / pánico.
28. Cuadro de demencia con conducta psicótica.
29. Infecciones graves (sepsis).

18
30. Herpes zoster ocular.
31. Problemas específicos en pacientes obstétricas:
a. Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.
b. Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto.
c. Amenaza de parto pretérmino.
d. Gestante de 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimientos fetales.
e. Sangrado posparto.
f. Pre eclampsia con signos de alerta, eclampsia, Síndrome HELLP.
g. Sufrimiento fetal agudo.
h. Trauma abdominal.
i. Deshidratación por hiperémesis.
j. Cefalea (moderada a grave) asociado a epigastralgia.
k. Edema generalizado.
32. Problemas específicos en pacientes pediátricos:
a. Sepsis en pacientes con prematurez / bajo peso.
b. Niños con fiebre y petequias o púrpura.
c. Convulsiones de reciente aparecimiento, sincope o mareos.
d. Cefalea / epistaxis no controlada.
e. Quemaduras en región especial o en al menos del 10% de área corporal.
f. Trauma ocular.
g. Laceración / herida con sangrado activo, que requiere sutura.
h. Niños que han sufrido agresión física.
33. Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en emergencia.

Fuente: Manchester Triage Group, 2014.(5) / Ministerio de Salud Pública, 2017.(2) Elaboración propia.

19
Anexo 2

Tabla 3. Directorio Nacional del SIREM

Directorio
SIREM Zonas de Salud
Teléfono Correo Institucional
Regional Adscritas
Zona 1, Zona 2, Zona 3,
Norte (02) 3800-861; (02) 3800-858 siremnorte@msp.gob.ec
Zona 9
(04) 2832-251; (04) 3728-790,
Centro Zona 4, Zona 5, Zona 8 siremcentro@msp.gob.ec
ext.: 1 y 3
(07) 4135-310, ext.: 2010 2011;
Sur Zona 6, Zona 7 siremsur@msp.gob.ec
(07) 4079-142
Elaboración propia.

20
Anexo 3. Activación del SIREM
Procedimiento

Versión:
Nombre del Proceso: Proceso de Activación del SIREM
001

Actor o
A Tarea / Actividad
responsable

Ingresar al Establecimiento de Salud.

1 Usuario
El usuario en condición de salud crítica o de emergencia ingresa al
establecimiento de salud.

Los establecimientos de salud de la RPIS podrán realizar

REFERENCIAS directas de pacientes en condición de salud crítica a
través de las Unidades de Gestión de Red o de sus encargados
(Jefes de Guardia/Emergencia) conforme la normativa del
Subsistema de referencia, derivación, contra referencia, referencia
inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud.(3)

Responsables de gestión:
- Responsable de la UGR
- Jefe de Guardia
- Jefe de Emergencia

Médico a cargo del paciente:

- Llamar al contacto telefónico único 24/7 del hospital de
referencia.
- Brindar información completa y actualizada de la condición de
salud del paciente.
- Facilitar los documentos que indiquen la condición clínica del
2 UGR paciente, de utilidad para el establecimiento de referencia
(mediante correo institucional o mensaje a través de cualquier
medio electrónico entre responsables de las UGR) (008, 053,
epicrisis en pacientes ingresados más de 24 horas)

Si el hospital ACEPTA la referencia:

- Coordinar con la consola de salud del SIS ECU 911, médico
responsable del paciente o el responsable de trasporte
secundario del establecimiento (en caso de existir ambulancia
operativa)
- Llenar adecuadamente el formulario 053 y enviarlo con el
personal médico que trasladará al paciente (se debe anexar
copia del formulario 008 y pacientes ingresados más de 24 horas
se adjuntará la epicrisis)

Si el hospital de referencia NIEGA recepción por cualquier motivo o

no contesta

Contactar al SIREM regional

21
 1. Activación será únicamente mediante llamada telefónica al
SIREM regional a cargo de la Coordinación Zonal de Salud, por el
médico responsable de la referencia/derivación del usuario, en
coordinación con el responsable/encargado de la Unidad de
Gestión de Red - UGR, quienes deberán brindar información
veraz.
Establecimiento de
Salud 2. Remitir inmediatamente desde el correo institucional del médico a
cargo del paciente o responsable/ encargado de la UGR, al
 Médico correo institucional del SIREM correspondiente los siguientes
responsable de documentos habilitantes:
la UGR
- Formulario 053 con datos actualizados y completos
4
- Formularios 008
 Jefe de Guardia
- Epicrisis actualizada y completa en pacientes hospitalizados
más de 24 horas.
 Jefe de
- En la solicitud se debe indicar cuál es el requerimiento del
Emergencia
paciente, los exámenes complementarios y la prioridad
catalogada al padecimiento del usuario conforme “La Lista
de condiciones según Prioridad 1 y 2”.

- Cédula de identidad del paciente; y en caso de ser menor de

edad cédula de identidad de los padres o persona que lo
acompañe (documentos importantes para la generación de
código de validación en caso de ser necesario), si es
paciente NN no es necesario este documento.

1. Recepción de llamada telefónica la confirmación del criterio de

activación es de responsabilidad del médico a cargo del
paciente, responsable de la UGR o su encargado.

2. Llenado de ficha de activación con la información brindada a

través de la comunicación telefónica e inicio de gestión para la
búsqueda de prestador (el inicio de gestión no espera a la
recepción de documentos habilitantes).

3. Emisión de correo a los prestadores.

4. Solicitar al responsable del paciente/UGR por vía telefónica y a

través del correo institucional:
- Documentación habilitante y
- Requerimiento por el cual se activa la red
Personal del - Exámenes complementarios representativos según la
5 patología del usuario.
SIREM

5. En los casos en los que simultáneamente el traslado del

paciente amerita la activación de un código rojo y se requiera el
inicio del proceso de activación de la red, el envío documental
se puede postergar hasta la recepción del paciente en el
establecimiento de referencia.

6. Continuar la búsqueda activa en microred de establecimientos

de salud de la RPIS y RPC,

7. Registrar en la ficha de gestión (bitácora) las respuestas, sean

por vía telefónica o por correo, remitidas por los responsables/
encargados de las UGR de los establecimientos en donde se ha
gestionado cupo y recepción del paciente.

8. Realizar solicitudes periódicas a establecimientos prestadores

22
 con base en la demanda de casos activados, lo cual será
coordinado por el Líder de guardia del SIREM.

9. Solicitar al responsable del paciente/UGR, actualización

periódica del estado de salud del paciente, y documentos
habilitantes requeridos por los prestadores.

10. Activación de macrored, tras autorización de médico tratante

según el estado de salud del paciente, y autorización de
familiares. En caso de no conseguir cupo en la jurisdicción del
SIREM Regional; esta acción se realizará bajo los criterios de
georreferenciación y capacidad resolutiva de los
establecimientos prestadores.

11. La solicitud de activación de macrored al médico a cargo del

paciente, se la realizara en los siguientes casos:
- No obtención del cupo por parte del SIREM Regional en
un lapso de 6 horas.
- Criterio del médico por gravedad de la condición del
paciente en la cual se requiera referencia/derivación
inmediata
Establecimiento de
En coordinación conjunta con el SIREM coordinará la hora de salida
6 Salud que refiere/ del paciente, el SIREM a su vez notificara al establecimiento que
deriva al paciente receptara el mismo.

Una vez que haya sido receptado el paciente por parte del prestador,
7 SIREM el SIREM anotara la hora de recepción y posterior realizara un
seguimiento de la referencia/derivación de la misma con el respectivo
cierre de la ficha.
8 FIN

23
Anexo 4. Procedimientos Esenciales para el Adecuado Funcionamiento de la Red

Flujograma de activación de red a través del SIREM, para derivación y referencia de

pacientes en estado de emergencia, de obligatoria aplicación para los establecimientos de
salud de la RPIS y RPC.

Elaboración propia.

24