ABORTO

DR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS GO

PROFESOR TITULAR
DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA
R1 DE MEDICINA FAMILIAR
 TERMINACION DEL EMBARAZO ANTES DE
LA VIABILIDAD DEL PRODUCTODE LA
CONCEPCION.
◦ SEMANA 20
◦ PESO MENOR DE 500GR
 ABORTO TEMPRANO ANTES 12S
 ABORTO TARDIO 12- 20 S

DEFINICION
 DIFICIL ESTABLECER VERDADERA
FRECUENCIA .... PASAR INADVERTIDA.

 Una complicación frecuente en el

embarazo, que se presenta del 15% al
20% de todos los embarazos reconocidos

FRECUENCIA
 ABORTO ESPONTANEO
 ABORTO INDUCIDO
◦ ABORTO TERAPEUTICO
◦ ABORTO LEGAL
◦ ELECTIVO

CLASIFICACION
 MULTIFACTORIAL.
 MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA
MUERTE DEL PRODUCTO.
 ABORTOS ESPONTANEOS .... CAREOTIPO
ANORMAL.
 CLASIFICAN EN
◦ CAUSAS OVULARES
◦ CAUSAS MATERNAS.

ETIOLOGIA
 ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48%.
EMBRIONES ESTUDIADOS.
◦ TRISOMIA AUTOSOMICA
◦ MONOSOMIA X
◦ TRIPLOIDIAS.
 ABORTOS TARDIOS
◦ IMPLANTACION DEFECTUOSA.
◦ ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL.
◦ CAMBIOS PLACENTARIOS
 TRANSTORNOS PLACENTARIOS
 TROMBOSIS
 AUMENTO DE LA COLAGENA
 HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO

CAUSAS OVULARES DEL ABORTO

 INFECCIONES
 ALTERACIONES ENDOCRINAS
 ALTERACIONES ANATOMICAS
 ALTERACIONS INMUNOLOGICAS
 TRAUMATICOS
 TOXICOS

CAUSAS MATERNAS
 Amenaza de aborto
 Aborto en evolucion
 Aborto inevitable
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Aborto diferido
 Aborto habitual
 Aborto septico

ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS DE

ABORTO
 Sangrado escaso origen uterino

 Antes de 20 SDG

 Dolor ambdominal

 NO modificaciones cervicales

AMENAZA DE ABORTO
 Actividad uterina

 Borramiento y dilatacion cervical

irreversibles

 Sangrado

ABORTO EN EVOLUCION
 Ruptura de membranas

 Sin modificaciones cervicales

 Con o sin sangrado importante

ABORTO INEVITABLE
 Modificaciones cervicales importantes

 Protrusión parcial del contenido uterino.

 Membranas integras o rotas

 No tarda en presentarse el aborto

ABORTO INMINENTE
 Expulsion de una parte del producto de la
concepcion

 Hemorragia intensa

ABORTO INCOMPLETO
 El utero vacia por si solo todo el producto
de la gestacion

 Ocurre en abortos tempranos

 Sangrado escaso y desaparicion del dolor

ABORTO COMPLETO
 Producto de la concepcion muere in utero
y se retiene por mas de 8 semanas

 Desaparecen sintomas de embarazo

 Complicaciones: trastornos de la
coagulacion

ABORTO DIFERIDO
 Cuando el contenido uterino consiste en
una mola hidatidiforme

 Se expulsan vesículas trofoblásticas

ABORTO MOLAR
 Tres o mas perdidas consecutivas

 Antes de las 20 semanas de gestacion

 Primario: mujeres sin hijos viables

 Secundario: al menos un hijo viable

ABORTO HABITUAL
 Insuficiencia lútea
 Insuficiencia itsmocervical
 Diabetes mellitus
 Toxoplasmosis
 Insuficiencia de vias urinarias
 Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
 Malformaciones Urinarias
 Anomalías Macrosómicas

Causas de aborto habitual

 CUALQUIERA DE LAS FORMAS
ANTERIORES MAS INFECCION UTERINA

 Salida de secreción hematopurulenta por

la vagina acompañada de cuadro febril.

ABORTO SEPTICO
 Es la presencia de hemorragia y/o
contractilidad uterina, en un embarazo
viable de 20 semanas o menos de
gestación, con ausencia de modificaciones
cervicales.

AMENAZA DE ABORTO
 Un 75% de los abortos se presentan en
las primeras 8 semanas de embarazo.

 Riesgo global de aborto: sin antecedente

del mismo o con al menos un hijo nacido
vivo la prevalencia de aborto es de
aproximadamente un 12%.

AMENAZA DE ABORTO
 La suplementación periconcepcional con
folato tiene un efecto protector muy sólido
contra los defectos del tubo neural.

 No se recomienda la utilización de dosis

altas de multivitamínicos para prevenir el
aborto.

PREVENCION PRIMARIA
DETECCION
 La presencia de trombofilias se asocia con
perdida gestacional temprana y tardía.
 Edad materna mayor de 35 años.
 Edad paterna mayor de 40 años.
 5-6 semanas 29%
 7-12 semanas 8.2%
 13-20 semanas 5-6%

PREVENCION SECUNDARIA
ANTECEDENTES
 Antecedentes patológicos, no patológicos,
ginecoobstétricos.

 No se detecto relación entre Amenaza de

Aborto bacteriuria o infección urinaria.

 Grupo sanguíneo
 NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES PARA EL
USO DE MIORELAJANTES UTERINOS

 CLINDAMICINA 2%CREMA INTRAVAGINAL

X 7 DIAS EN CASOS DE VAGINOSIS
ANTES DE LAS 20 SEMANAS.
 PROGESTAGENOS, SO LO EN CASOS
DEMOSTRADOS DE DEFICIENCIA DEL
CUERPO LUTEO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 REPOSO EN CAMA: se tendrá que tomar
considerando las posibles ventajas y
desventajas.
 COMUNICACIÓN ENTRE MEDICO
PACIENTE Y MANTENER INFORMADO.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
 EL CERCLAJE CERVICAL SE RESERVA
PARA PACIENTE CON HISTORIA PREVIA
DE INCOMPETENCIA CERVICAL O ALGUNA
ANOMALIA UTERINA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Aumento del sangrado transvaginal.
 Salida de líquido amniótico transvaginal.
 Expulsión de tejido organizado.
 Fiebre.
 Modificaciones cervicales
 Reporte ultrasonográfico de desprendimiento decidual
parcial.
 Reporte de examen de gabinete de mal pronóstico.
 Ultrasonido con reporte de huevo muerto retenido, o
que amerite vigilancia por el especialista.
 Amenaza de aborto asociada a enfermedad crónica
degenerativa,sistémica o autoinmune

CRITERIOS DE REFERENCIA.